Kari terápia. Előadásjegyzet

1. Folyadék szindróma a pleurális üregben

2. Pleurális zörej szindróma

3. Levegő szindróma a mellhártyában

4. Tüdőszövet gyulladásos tömörödésének szindróma

A légúti betegségek diagnosztizálása klinikai, műszeres, laboratóriumi kritériumokon alapul. A különböző kutatási módszerek alkalmazásával bármilyen kóros állapot esetén elért eltérések összességét általában szindrómának nevezik.

1. Folyadék szindróma a pleurális üregben. Tipikus panasz a légszomj. A légzési elégtelenség mértékét tükrözi a tüdőnek a pleurális üreg általi összenyomása miatt, ami a tüdő egészében a légzőfelület csökkenéséhez vezet. A vizsgálat során figyelmet kell fordítani a mellkas megfelelő felének kiemelkedésére és légzési késedelmére. A hangremegés és a bronchotonia gyengül vagy hiányzik. Ütőhangszerek esetén a hang rövidülését vagy tompságát, vagy tompa hangot határoz meg. Az auscultatory légzés legyengült vagy hiányzik.

2. A pleurális zajok szindróma. A mellhártya gyulladása kifejezett intrapleurális adhezív szubsztrátumot hagyhat maga után tapadószalagok, összenövések, fibrinális pleurális rátétek formájában. Az ilyen betegeknél a panaszok hiányozhatnak, de súlyos összenövések esetén légszomj és mellkasi fájdalom jelentkezik a fizikai erőfeszítés során. A mellkas vizsgálatakor az érintett fél behúzódása és légzési késése figyelhető meg: itt a bordaközi terek visszahúzódása is megtalálható inspiráció hatására. A hangremegés és a bronchofónia gyengül vagy hiányzik. Ütőhangok tompa hangja. Az auskultáció során a légzés gyenge vagy hiányzik. Gyakran hallható pleurális súrlódási dörzsölés.

3. Levegő szindróma a pleurális üregben. A pleurális üregben lévő levegő akkor jelenhet meg, amikor egy szubpleurális üreg vagy tályog betörik. A hörgő üzenete a pleurális üreggel az utóbbiban levegő felhalmozódásához vezet, ami összenyomja a tüdőt. Ebben a helyzetben a mellhártya üregében megnövekedett nyomás a mellhártya nyílásának sérült szövetdarabokkal való bezárásához, a mellhártya üregébe történő levegőáramlás megszűnéséhez és zárt pneumothorax kialakulásához vezethet. Ha a hörgő kommunikációja a pleurális üreggel nem szűnik meg, a pneumothoraxot nyitottnak nevezik.

Mindkét esetben a fő panaszok a gyorsan kialakuló nehézlégzés és a mellkasi fájdalmak. A vizsgálat során meghatározzák a mellkas érintett felének kiemelkedését, a légzésben való részvételének gyengülését. Hangremegés és bronchofónia zárt pneumothorax mellett - legyengült vagy hiányzik, nyitott pneumothorax esetén - fokozott. Az ütőhangszert mindkét esetben a timpanitis határozza meg. Auscultatory zárt pneumothorax, a légzés élesen legyengült vagy hiányzik, nyitott - bronchiális légzés.

Ez utóbbi esetben a fémes légzés egyfajta hörgőlégzésként hallható.

4. A tüdőszövet gyulladásos tömörödésének szindróma. A tüdőszövet tömörödése nemcsak gyulladásos folyamat (tüdőgyulladás) eredményeként fordulhat elő, amikor az alveolusok váladékkal és fibrinnel megtelnek. Tömörülés fordulhat elő tüdőinfarktus következtében, amikor az alveolusok megtelnek vérrel, tüdőödéma esetén, amikor ödémás folyadék halmozódik fel az alveolusokban - transzudátum. Leggyakoribb azonban a gyulladásos természetű tüdőszövet tömörödése. Ha a tüdő egész lebenyét érinti, lebenyes vagy croupos tüdőgyulladás alakul ki; egy vagy több szegmens - poliszegmentális tüdőgyulladás; kevesebb, mint egy szegmens - fokális tüdőgyulladás.

A betegek köhögésre, légszomjra, a mellhártya gyulladásos folyamatában való részvételre panaszkodnak - mellkasi fájdalom. A vizsgálat során a mellkas érintett fele lemarad a légzésben, ami a lobaris tüdőgyulladásra jellemző. A hangremegés és a hörgőhang a tömörítési zónában fokozódik. Fokális tüdőgyulladásban az ütőhang tompa (nem tompa), mivel a tömörített tüdőszövet területét normál tüdőszövet veszi körül. A kezdeti stádiumban lévő lebenyes tüdőgyulladásnál a hang tompa-timpanikus, a magassági szakaszban tompa, amit a feloldás szakaszában fokozatosan tiszta pulmonalis hang vált fel.

Fokális tüdőgyulladás esetén az auscultatory vegyes (bronchovezikuláris) légzést mutatott ki. Száraz és nedves zörgés hallható, míg a nedves zörgést hangzatosként jellemzik, mivel a tüdőszövet gyulladásos tömörödése a hörgők körül hozzájárul a bennük keletkező nedves lárma jobb átvezetéséhez a mellkas felszínére. Ha a gyulladás fókusza mélyen helyezkedik el, a fizikális vizsgálat során semmilyen rendellenesség nem észlelhető. Ugyanakkor a zsigeri mellhártya közvetlen közelében elhelyezkedő, nagy méretű gyulladásos fókusz ugyanazokat az eltéréseket adja a fizikális vizsgálat során, mint a lobaris tüdőgyulladás.

Krupos tüdőgyulladás esetén a lézió oldalán végzett auszkultáció a kezdeti stádiumban a hólyagos légzés gyengülését, crepitust és pleurális súrlódási zajt tár fel, magassági szakaszban hörgőlégzés hallható, pleurális súrlódási zaj is előfordulhat. A feloldódás szakaszában a bronchiális légzést fokozatosan felváltja a hólyagos légzés, megjelenik a crepitus, nedves hangos zörgés a cseppfolyósított váladék alveolusaiból való behatolása miatt, pleurális súrlódási zaj lehetséges.

ELŐADÁS 2. Klinikai szindrómák a légzőrendszer betegségeiben. 2. rész

1. Üreg szindróma a tüdőben

2. Bronchospasmus szindróma

3. Bronchitis szindróma

1. Üreg szindróma a tüdőben. Az üreget tályog, tuberkulózis üreg, tüdődaganat összeomlása alkotja. A tüdőben kialakult üreg legalább 4 cm átmérőjű, a hörgővel való kommunikáció, a mellkasfal szoros illeszkedése, jelentős légtartalom mellett kimutatható.

A destrukciós üregben szenvedő betegek köhögésről panaszkodnak, nagy mennyiségű bűzös sárga-zöld köpet kíséretében. A mellkas vizsgálatakor az érintett fél légzésének késését észlelik, fokozott hangremegést és hörgőhangot állapítanak meg, ütőhangszerrel - timpanitis, auscultációval - hörgő- vagy amforikus légzés, hangos közepes és nagy buborékos nedves hangok. hallott.

2. Bronchospasmus szindróma. A bronchospasmus olyan klinikai tünetek összessége, amelyek görcsrohamok formájában jelentkeznek bronchiális asztmában szenvedő betegeknél. A paroxizmális hörgőgörcsre való hajlam a morfológiailag ép hörgőkben és a krónikus bronchitisben szenvedő betegeknél jelentkezik. A hörgőgörcs idején a beteg asztmás rohamot kap, melyben különösen nehéz a kilégzés, a roham tetőpontján köhögés jelenik meg nehezen szétválasztható viszkózus köpettel. Vizsgálatkor a beteg helyzete kényszerített (ül), légzése zajos, zihálás távoli, kilégzés élesen elnyújtott, nyaki vénák duzzadtak. A segédizmok aktívan részt vesznek a légzésben, diffúz cianózis lép fel. A mellkas kilégzési feszültségben van, hordó alakú. Auscultatory meghatározott élesen megnyúlt kilégzés, gyengülése hólyagos légzés; bőséges száraz sípoló hangzavarok hallatszanak nagy számban.

3. Bronchitis szindróma. A hörgők gyulladása (bronchitis) esetén a betegek köhögésre panaszkodnak, a betegség kezdetén száraz, majd köpet jelentkezik. A vizsgálat során nem észlelnek eltérést a normától, a hang remegése és a hörgőhang nem változik, ütőhangszerek esetén tiszta pulmonális hang. Auscultatory - nehéz légzés, a betegség kezdetén száraz sípoló és zümmögő zümmögés hallatszik, később - nedves, különböző méretű, nem hangos zúgás a tüdőmezőkön szétszórva.

ELŐADÁS 3. Funkcionális diagnosztikai módszerek. 1. rész

1. Pleurális punkció

2. Köpetvizsgálat

1. Pleurális punkció A pleurális folyadék természetének meghatározására szolgál a diagnózis tisztázása érdekében, folyadék eltávolítására a pleurális üregből, majd gyógyászati anyagok bejuttatására.

A szúrást általában a hátsó hónaljvonal mentén hajtják végre a hetedik vagy nyolcadik bordaközi térben, a borda felső széle mentén. Diagnosztikai célból 50-150 ml folyadékot vonnak ki, amelyet citológiai és bakteriológiai vizsgálatra küldenek. Terápiás célra felhalmozódás esetén egy nagy szám folyadék a pleurális üregben kezdetben evakuálni 800-1200 ml. Nagyobb mennyiségű folyadék eltávolítása a mediastinalis szervek gyors elmozdulásához vezet az érintett oldalra, és összeomlással járhat. A pleurális folyadék lehet gyulladásos (exudátum) vagy nem gyulladásos (transzudátum) eredetű. Klinikai laboratóriumban történő elemzéskor meghatározzák a fajsúlyt, a benne lévő fehérje mennyiségét, az eritrocitákat, a leukocitákat, a mezoteliális és atípusos sejteket. A gyulladásos folyadék fajsúlya 1,015 és nagyobb, fehérjetartalma több mint 2-3%, a Rivald-teszt pozitív. A transzudátum fajsúlya kisebb, mint 1,015, a fehérje mennyisége kevesebb, mint 2%, a Rivald-teszt negatív.

2. Köpetvizsgálat. A köpet a broncho-alveoláris traktus kóros váladéka, amely köhögés és köptetés során kilökődik. A köpet összetétele tartalmazhat nyálkahártyát, savós folyadékot, vér- és légúti sejteket, szöveti bomlási elemeket, kristályokat, mikroorganizmusokat, protozoonokat, helmintokat és azok tojásait. A köpet vizsgálata segít meghatározni a kóros folyamat természetét a légzőszervekben, és bizonyos esetekben meghatározni etiológiáját.

Jobb, ha reggel, lehetőség szerint étkezés előtt és szájöblítés után köpetet veszünk kutatásra. A tuberkulózis mikrobaktériumainak kimutatásához azonban a köpetet, ha a beteg keveset termel belőle, 1-2 napon belül össze kell gyűjteni.

A köpet napi mennyisége 1-1000 ml vagy több. A nyálkás köpet általában színtelen vagy enyhén fehéres, viszkózus; elválasztva például akut bronchitisben. A savós köpet szintén színtelen, folyékony, habos. Mucopurulens köpet - sárga vagy zöldes, viszkózus; krónikus bronchitisben, tuberkulózisban alakult ki. Gennyes köpet - homogén, félig folyékony, zöldessárga, jellemző a tályogra az áttöréssel. A véres köpet lehet tiszta vér tüdővérzés esetén, vagy vegyes.

A köpet szaga gyakran hiányzik. A köpetben a Kurshman-spirálok kis, sűrű kanyargó fehéres szálak formájában találhatók; fibrinrögök (fibrines hörghurutban, esetenként tüdőgyulladásban előforduló fehéres és vöröses faágú képződmények); kis sűrű, zöldessárga csomók, melyek elmeszesedett rugalmas rostokból, kristályokból, koleszterinből állnak, Mycobacterium tuberculosis tartalmú; régi tuberkulózisos gócok bomlásában talált mészszemek; aktinomycetes drúza kis sárgás szemcsék formájában; a tüdőszövet nekrotikus darabjai; maradék étel.

A köpet mikroszkópos vizsgálatát natív és festett készítményekben is végezzük. Elsőre a Petri-csészébe öntött anyagból kóros csomókat választanak ki, és egy tárgylemezre helyezik át olyan mennyiségben, hogy fedőüveggel letakarva vékony, áttetsző készítmény keletkezzen. Ez utóbbit először kis nagyítással nézi a kezdeti tájékozódás érdekében, és Kurshman-spirálokat keres, majd nagy nagyítással az alakos elemek megkülönböztetéséhez. A Kurshman-spirálok nyálkaszálak, amelyek egy központi, sűrű axiális filamentumból és egy azt spirálisan körülvevő "matiából" állnak, amelyekbe leukociták (gyakran eozinofil) Charcot-Leiden kristályok vannak beszórva. A Kurshman-spirálok a köpetben bronchospasmussal, leggyakrabban bronchiális asztmával, ritkábban tüdőgyulladással jelennek meg.

A natív készítmény nagymértékű növekedésével leukociták kimutathatók, amelyek kis mennyiségben jelen vannak bármely köpetben, és nagy számban - gyulladásos és különösen gennyes folyamatokban; Az eozinofil leukociták a natív készítményben egységes nagy fényes szemcsézettséggel különböztethetők meg, de festéskor könnyebben felismerhetők. Az eritrociták a tüdőszövet pusztulásával, tüdőgyulladással, a tüdőkeringés stagnálásával, tüdőinfarktussal jelennek meg. A laphám elsősorban a szájüregből kerül a köpetbe, diagnosztikus értéke nincs. A hengeres csillós hám kis mennyiségben jelen van minden köpetben, nagy mennyiségben - a légúti elváltozásokkal (bronchitis, bronchiális asztma). Az alveoláris makrofágok retikuloendoteliális eredetű nagy sejtek (2-3-szor több, mint a leukociták). Citoplazmájuk bőséges zárványokat tartalmaz. Ez utóbbiak lehetnek színtelenek (mielinszemcsék), faszénrészecskéktől (porsejtek) feketék vagy hemosziderintől sárgásbarnák ("szívhibák sejtjei", sziderofágok). Az alveoláris makrofágok kis számban találhatók minden köpetben, nagyobb számban fordulnak elő gyulladásos betegségekben; szívhibás sejteket találnak, amikor az eritrociták belépnek az alveolusok üregébe; a pulmonalis keringés stagnálásával, különösen mitrális szűkülettel; tüdőinfarktussal, vérzésekkel és tüdőgyulladással is.

ELŐADÁS 4. Funkcionális diagnosztikai módszerek. 2. rész

1. Röntgenvizsgálat

2. Endoszkópia

1. A légzőszervek vizsgálatához fluoroszkópiát, radiográfiát, bronchográfiát és tüdőtomográfiát alkalmaznak.

A fluoroszkópia lehetővé teszi a tüdőszövet átlátszóságának vizuális meghatározását, a tömörödési gócok vagy üregek kimutatását, a folyadék vagy levegő jelenlétének kimutatását a pleurális üregben, valamint egyéb kóros elváltozásokat.

A radiográfiát a légzőszervek fluoroszkópia során észlelt változásainak rögzítésére és dokumentálására használják röntgenfilmen. A tüdőben zajló kóros folyamatok során, amelyek a légsűrűség elvesztéséhez és a tüdőszövet tömörödéséhez vezetnek (tüdőgyulladás, tüdőinfarktus, tuberkulózis stb.), a filmen lévő tüdő megfelelő részei a normál tüdőszövethez képest halványabb képet mutatnak. A tüdőben lévő levegőt tartalmazó üreg, amelyet egy gyulladásos nyél vesz körül, sötét foltnak tűnik. Ovális alakzat, amelyet a tüdőszövet árnyékánál halványabb árnyék vesz körül. A mellhártya üregében lévő folyadék, amely a tüdőszövethez képest kevesebb röntgensugárzást közvetít, a negatív röntgenfilmen a tüdőszövet árnyékánál halványabb árnyékot ad.

A röntgen módszer lehetővé teszi nemcsak a pleurális üregben lévő folyadék mennyiségének meghatározását, hanem annak természetét is. Ha a pleurális üregben váladék van, akkor a tüdővel való érintkezésének szintje ferde vonalú, fokozatosan felfelé és oldalra haladva a midclavicularis vonaltól; a transzudátum felhalmozódásával a pleurális üregben a szint horizontálisabb.

A tomográfia lehetővé teszi a tüdő rétegenkénti röntgenvizsgálatát. A hörgők és a tüdő daganatainak, kisebb infiltrátumok, üregek és különböző mélységben elhelyezkedő barlangok diagnosztizálására szolgál.

A hörgők vizsgálatára bronchográfiát használnak. A pácienst előzetes érzéstelenítés után kontrasztanyaggal fecskendezik be a hörgők lumenébe, amely késlelteti a röntgenfelvételeket, majd tüdőröntgenet készítenek, és a röntgenfelvételen tiszta képet kapnak a hörgőfáról. . Ez a módszer lehetővé teszi a hörgők kiterjedésének (bronchiectasis), a tályogok és a tüdő üregeinek diagnosztizálását, a nagy hörgők lumenének daganat vagy idegen test általi szűkítését.

A fluorográfia a tüdő röntgenvizsgálatának is egy fajtája. A lakosság tömeges megelőző vizsgálatára használják.

2. Az endoszkópos kutatási módszerek közé tartozik a broncho- és thoracoscopia.

A bronchoszkópia lehetővé teszi az első, második és harmadik rendű légcső és hörgők nyálkahártyájának vizsgálatát. Speciális eszközzel - hörgőszkóppal végezzük, amely speciális csipeszre van rögzítve biopsziához, idegen testek eltávolításához, polipok eltávolításához, fényképes rögzítéshez stb. A bronchoszkóp bevezetése előtt az érzéstelenítést egy 1-3. A felső légutak nyálkahártyájának %-os dikainoldatát, majd a bronchoszkópot a szájon és a glottiszon keresztül a légcsőbe vezetjük. Az orvos megvizsgálja a légcső és a hörgők nyálkahártyáját.

Szövettani és citológiai vizsgálatokhoz speciális csipesszel lehet eltávolítani egy szövetdarabot a gyanús területről (biopszia). A bronchoszkópia eróziók, hörgőnyálkahártya fekélyek és a hörgőfal daganatainak diagnosztizálására, idegen testek kivonására, hörgőpolipok eltávolítására, bronchiectasia és központi elhelyezkedésű tüdőtályogok kezelésére szolgál. Ezekben az esetekben a gennyes köpet először bronchoszkópon keresztül szívják le, majd antibiotikumokat fecskendeznek be a hörgők vagy az üreg lumenébe.

ELŐADÁS 5. Tüdőgyulladás. Etiológia, patogenezis, osztályozás

1. Definíció és etiológia

2. Patogenezis

3. A tüdőgyulladás osztályozása

1. Tüdőgyulladás - a tüdő légúti szakaszainak akut fertőző exudatív gyulladása, amelyet különböző természetű mikroorganizmusok okoznak, és a légutak disztális szakaszait fedi le.

Etiológia. A közösségben szerzett tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozói a pneumococcusok (30-40%), a mycoplasma (legfeljebb 20%) és a vírusok (10%). Nosocomialis tüdőgyulladás esetén a kórokozók általában a Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Legionella, Aspergillus, Mycoplasma és Pneumocystis. Aspirációs tüdőgyulladásban a kórokozók leggyakrabban Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok és anaerob mikroorganizmusok társulásai. Az ilyen tüdőgyulladás betegségekben fordul elő gyomor-bél traktus, idegrendszer halmozottan sérült betegeknél. Serdülőknél a tüdőgyulladás leggyakoribb oka a Mykoplasma pneumoniae.

2. Patogenezis. A betegség egyrészt a mikroorganizmus felülfertőződése vagy magas virulenciája, másrészt az immunitás csökkenése esetén fordul elő. A mikroorganizmusok a tüdőszövetbe négy módon jutnak be: levegővel történő belélegzéssel; aspiráció az oropharynxből vagy a nasopharynxből; távoli fertőzési fókuszuk hematogén terjedése; limfogén (a szomszédos szervekből), ha a mellkas megsérül. A legjellemzőbb a fertőzés inhalációs útja. A tüdőgyulladás patogenezisében bizonyos szerepet játszik a fertőzésellenes védelem sejtmechanizmusának megsértése, a hörgők és a tüdő neurotróf rendellenességei, amelyek a bakteriális flóra hatásával járnak a légutak interoreceptor berendezésére.

A közösségben szerzett tüdőgyulladásra hajlamosító tényezők a dohányzás, a stressz, a hipotermia, a fizikai fáradtság és az érzelmi túlfeszültség, a működő klímaberendezésnek való hosszan tartó expozíció, bármilyen etiológiájú tudatzavar, gyakori görcsrohamokkal járó epilepszia, gépi lélegeztetés, alkoholmérgezés, immunhiányos állapotok (elsődleges ill. másodlagos). Ezek a tényezők, amelyek elnyomják a helyi védekező mechanizmusokat és megzavarják a tüdőkeringést, a hörgők és az alveolusok károsodásához vezetnek.

3. A tüdőgyulladás osztályozása. A nemzetközi osztályozás (European Respiratory Society, 1995) szerint a tüdőgyulladást megkülönböztetik:

1) kórházon kívüli (elsődleges);

2) nozokomiális (nosokomiális), amely 48-72 órával az egyéb betegségek miatti kórházi kezelés után jelentkezik;

3) súlyos immunitási zavarokkal rendelkező személyeknél;

4) atipikus.

A tüdőgyulladás korábban elterjedt, patomorfológiai jellemzője szerinti besorolása krupousra és fokálisra viszonylag kevés információt ad az optimális etiotrop terápia kiválasztásához. Gyakorlati szempontból racionálisabbnak kell tekinteni a tüdőgyulladás két fő osztályának – a „közösség által szerzett” és a „nosokomiális” – felosztását. Mindegyik osztályt nemcsak az előfordulási hely jellemzi, hanem megvannak a maga jelentős jellemzői (epidemiológiai, klinikai, radiológiai stb.), és ami a legfontosabb, a kórokozók bizonyos köre.

Ezekből a pozíciókból megkülönböztetik a tüdőgyulladást, amely szorosan együttműködő csapatokban fordul elő, és amelyek jellemzői a következők:

- általában korábban egészséges emberekben fordul elő, háttérpatológia hiányában;

- a betegség leggyakrabban a téli szezonban fordul elő, az "influenza A" vírussal, légúti fertőzés vírusával, bizonyos járványügyi helyzetek(vírusjárványok, mycoplasma fertőzés kitörései, Q-láz stb.);

- kockázati tényezők az állatokkal, madarakkal való érintkezés (ornithosis, psittacosis), a klímaberendezésekkel való érintkezés (legionella tüdőgyulladás);

- a fő kórokozók: pneumococcus, mycoplasma, legionella, chlamydia, különféle vírusok, Haemophilus influenzae.

A nozokomiális (kórházi) tüdőgyulladást a következő jellemzők jellemzik:

- két vagy több napos kórházi tartózkodás után fordulnak elő, a kórházi kezelés alatti tüdőelváltozások klinikai és radiológiai jeleinek hiányában;

- a nozokomiális (kórházi) fertőzések egyik formája, és a húgyúti fertőzések és a sebfertőzések után a harmadik helyet foglalják el;

- a nozokomiális tüdőgyulladásból eredő mortalitás 20% - a rizikófaktor maga az intenzív osztályokon, intenzív osztályokon való tartózkodás ténye, a mesterséges tüdőlélegeztetés, tracheostomia, bronchoszkópos vizsgálatok, a posztoperatív időszak (különösen a thoracoabdominalis műtétek után), masszív antibiotikum terápia, szeptikus állapotok ;

- a fő kórokozók a Gram-negatív mikroorganizmusok, a Staphylococcus aureus.

Súlyosságuk szerint megkülönböztetünk enyhe, közepesen súlyos, súlyos és rendkívül súlyos tüdőgyulladást.

ELŐADÁS ÖSSZEFOGLALÓ A KARI TERÁPIÁRÓL

Kuznetsova Yu.V.

Az Önök figyelmébe ajánlott jegyzetek a hallgatók felkészítését szolgálják orvosi egyetemek a vizsgák letételéhez. A könyv egy teljes tanfolyamot tartalmaz a kari terápiáról, érthető nyelven íródott, és nélkülözhetetlen eszköz lesz azok számára, akik gyorsan szeretnének felkészülni a vizsgára és sikeresen letenni azt.

ELŐADÁS 1. Betegségek

bronchopulmonáris rendszer

1. Légúti allergia

A légúti allergia gyakori allergiás megbetegedések, amelyek túlnyomórészt károsítják a légutakat.

Etiológia

Az allergózis endogén és exogén allergének általi szenzibilizáció eredményeként alakul ki.

A nem fertőző természetű exogén allergének a következők: háztartási - mosóporok, háztartási vegyszerek; epidermális - gyapjú, háziállatok bőrpikkelyei; pollen - különféle növények pollenje; élelmiszer - élelmiszerek; gyógynövény, gyógynövény. A fertőző természetű allergének közé tartoznak a bakteriális, gombás, vírusos stb.

Osztályozás

Az osztályozás a következő.

1. Allergiás rhinitis vagy rhinosinusitis.

2. Allergiás laryngitis, pharyngitis.

3. Allergiás tracheitis.

4. allergiás hörghurut.

5. Eozinofil tüdőinfiltrátum.

6. Bronchiális asztma.

Tünetek és diagnózis

Allergiás rhinitis és rhinosinusitis. Anamnézis - allergiás betegségek jelenléte a szülőkben és a gyermek közeli hozzátartozóiban, a betegségek kapcsolata az allergénekkel.

A tünetek akut megjelenésűek: hirtelen fellépő erős viszketés, égő érzés az orrban, tüsszögés, bőséges folyadék, gyakran habzó váladék az orrból.

A vizsgálat során az orrsövény nyálkahártyájának, alsó és középső turbinájának duzzanata derül ki. A nyálkahártya sápadt

szürke, kékes árnyalattal, felülete fényes, márványmintás.

A koponya röntgenvizsgálata a maxilláris és homloküreg nyálkahártyájának, az ethmoid labirintusnak a megvastagodását mutatja.

Jellemzőek a pozitív bőrtesztek fertőző és nem fertőző allergénekkel.

Laboratóriumi diagnosztikában - az immunglobulin E szintjének emelkedése az orrszekrécióban.

Allergiás laryngitis és pharyngitis laryngotracheitis formájában jelentkezhet.

Akut megjelenés, nyálkahártya kiszáradása, viszketés érzése, torokfájás, száraz köhögés, amely később "ugatóvá" válik, érdes, rekedt hang, egészen aphoniaig.

A szűkület kialakulásával belégzési dyspnoe jelentkezik, a segédizmok részvétele a légzésben, a mellkas hajlékony részeinek visszahúzódása, az orr szárnyainak duzzanata, a hasi légzés intenzívebbé és amplitúdóbbá válik.

Hörgőelzáródás alakul ki ödéma, görcs és váladék miatt, és ennek következtében obstruktív szellőzési elégtelenség.

Az antibakteriális szerek alkalmazása nem jár pozitív hatással, sőt ronthatja az állapotot.

Laboratóriumi adatok - pozitív bőrtesztek, megnövekedett immunglobulin E szint a vérszérumban.

Az allergiás bronchitis asztmás hörghurut formájában jelentkezik.

NÁL NÉL anamnézisben vannak adatok a szervezet allergiás állapotáról.

NÁL NÉL az igazi bronchiális asztmától eltérően az asztmás hörghurutban nagy és közepes hörgők görcsössége alakul ki, így asztmás rohamok nem fordulnak elő.

Eozinofil tüdőinfiltrátum alakul ki a test szenzibilizációjával.

A leggyakoribb ok az ascariasis. Az általános vérvizsgálat során magas eozinofília (több mint 10%) jelenik meg a leukocitózis hátterében. A tüdőben homogén, világos határok nélküli infiltrációs gócok jelennek meg, amelyek 1-3 hét múlva nyomtalanul eltűnnek. Néha egy beszivárgás, amely egy helyen eltűnt, előfordulhat egy másik helyen.

2. Bronchiális asztma

Bronchiális asztma- krónikus lefolyású fertőző-allergiás vagy allergiás betegség, időszakosan visszatérő fulladásos rohamokkal, amelyeket a hörgők átjárhatóságának megsértése okoz a hörgőgörcs, a hörgő nyálkahártya duzzanata és a viszkózus köpet felhalmozódása következtében.

Bronchiális asztma - komoly probléma egészségügy az egész világon. Oroszország lakosságának 5-7%-át érinti. Növekszik a megbetegedések és a halálozások száma.

Osztályozás (A. D. Ado és P. K. Bulatova, 1969)

1) atópiás;

2) fertőző allergiás;

3) vegyes.

1) asztmás hörghurut;

2) bronchiális asztma. Súlyosság:

1) enyhe fokozat:

a) időszakos: a bronchiális asztma hetente kevesebb, mint kétszer rohama, az exacerbációk rövidek, több órától több napig terjednek. Éjszakai támadások ritkán fordulnak elő - havonta kétszer vagy kevesebb; b) perzisztens: rohamok nem minden nap jelentkeznek, legfeljebb heti kettő.

Éjszaka az asztmás tünetek havonta kétszer jelentkeznek;

2) közepes fokú - minden nap megnyilvánul, napi hörgőtágítókat igényel. Az éjszakai támadások hetente többször fordulnak elő;

3) súlyos fokú - hörgőelzáródás, folyamatosan változó mértékben kifejezve, a fizikai aktivitás korlátozott.

A bronchiális asztma patogenezisének fő láncszeme a test érzékenységének kialakulása egy adott allergénnel szemben, amikor allergiás gyulladás lép fel a hörgőfa nyálkahártyájában.

A beteg anamnézisének felvételekor meg kell határozni a jellemét

ter első támadás, hely és évszak, időtartam

valamint a rohamok gyakorisága, a terápia hatékonysága, a beteg állapota a rohammentes időszakban.

Patogenezis

A bronchiális asztma patogenezisének fő láncszeme egy adott allergénnel szembeni testérzékenység kialakulása és az allergiás gyulladások kialakulása.

A fő tünet a kilégzési típusú fulladásos rohamok jelenléte távoli zihálással, paroxizmális köhögéssel. A beteg kényszerhelyzete roham során: a lábak leengedve, a beteg az ágyon ül, a test előredöntve, a kezek az ágyon a test oldalain támaszkodnak.

Megjelennek a légzési elégtelenség tünetei (a segédizmok részvétele a légzésben, a bordaközi terek visszahúzódása, a nasolabialis háromszög cianózisa, légszomj). A mellkas emphysemásan duzzadt, hordó alakú.

Ütődoboz hangja, a tüdő határai lefelé tolódnak el. Auscultatory - legyengült légzés (rövid belégzés, hosszú kilégzés), rengeteg száraz fütyülő hang, különböző kaliberű nedves hangok. A szív oldaláról érrendszer- a szív abszolút tompaságának határainak beszűkülése, tachycardia, megnövekedett vérnyomás.

Az idegrendszer részéről fokozott idegi ingerlékenység vagy letargia, vegetatív reakciók megváltozása (izzadás, paresztézia).

Laboratóriumi diagnosztika

A vér általános történetében - limfocitózis, eozinofília. A köpet általános elemzésében - eozinofília, hámsejtek, makrofágok vagy Charcot-Leiden kristályok és Kurschmann spirálok.

Instrumentális kutatási módszerek. Röntgenfelvételen - a tüdő emfizémája (megnövekedett átlátszóság, a tüdő határai lefelé tolódnak el). Spirográfia: a kilégzés sebességének csökkenése (pneumotachometria), a VC csökkenése, hiperventiláció nyugalomban.

Allergológiai vizsgálat. A bakteriális és nem bakteriális allergénekkel végzett bőrvizsgálatok pozitív eredményt adnak. Az allergénekkel végzett provokatív tesztek is pozitívak.

Immunológiai mutatók. Atópiás bronchiális asztmában az A immunglobulinok szintje csökken és

Atópiás formában a T-limfociták száma csökken, fertőző-allergiás forma esetén nő.

Az atópiás formában a szuppresszorok száma csökken

és megnövekedett T segítő tartalom. Ha gombás ágensekkel érzékenyítik, a CEC szintje megemelkedik.

Beteg vizsgálata

Kikérdezés (anamnézis, panaszgyűjtés). Ellenőrzés (tapintás, ütőhangszerek, auskultáció). Általános vérvizsgálat. Mikroszkópia és köpettenyésztés.

A mellkasi szervek röntgenfelvétele. A külső légzés mutatóinak tanulmányozása. Allergológiai, immunológiai vizsgálat.

Megkülönböztető diagnózis

A bronchiális asztma differenciáldiagnózisát nem allergiás jellegű bronchospasztikus szindrómában manifesztálódó betegségekkel végzik, amelyeket "szindrómás asztmának" neveznek; krónikus obstruktív hörghurut, szív- és érrendszeri betegségek bal kamrai elégtelenséggel (szívasztma), hiszteroid légzési rendellenességek (hiszteroid asztma), a felső légutak mechanikai elzáródása (obstruktív asztma).

Különbséget kell tenni allergiás természetű betegségekkel: polipózis, allergiás bronchopulmonalis aspergillosis obstruktív légzési rendellenességekkel.

Figyelembe kell venni a kettő kombinációjának jelenlétét a páciensben

és több betegség.

NÁL NÉL A krónikus obstruktív hörghurutban előforduló bronchiális asztmával ellentétben az obstruktív szindróma stabilan fennáll, és még hormonális kezelés esetén sem fordítja vissza a fejlődést, és az elemzés során a köpetben nincs eozinofília.

A bal kamrai elégtelenség esetén lehetséges a szív-asztma kialakulása, amely éjszakai légszomjban nyilvánul meg; a levegő hiánya és a szorító érzés a mellkasban fulladássá fejlődik.

Aritmiával és tachycardiával kombinálják (bronchiális asztmával, a bradycardia gyakoribb). A bronchiális asztmától eltérően a légzés mindkét fázisa nehézkes. Szívasztma támadása lehet

hosszú távú (vízhajtó vagy neuroglicerin alkalmazásáig).

A hiszteroid asztmának három formája van. Az első forma hasonló a légúti görcshöz. A "kutya hajtott" lehelete - a belégzés és a kilégzés erősödik. A fizikális vizsgálat során kóros jelek nincsenek.

A fulladás második formája hisztérikus embereknél figyelhető meg

és a rekeszizom összehúzódásának megsértése okozza. Roham során a légzés nehézkes vagy lehetetlen, a szoláris plexus területén - fájdalomérzet.

A támadás megállítása érdekében a betegnek forró vízgőzt kell belélegeznie vagy érzéstelenítést kell adnia.

Az obstruktív asztma a fulladás tünetegyüttese, amely a felső légutak átjárhatóságának megsértésén alapul.

Az elzáródás oka lehet daganat, idegen test, szűkület, aorta aneurizma. Legmagasabb érték a diagnózisban a mellkas tomográfiás vizsgálata és a bronchoscopia tartozik.

A légszomj és a fulladás tüneteinek kombinációja más állapotokban is előfordul (vérszegény, urémiás, agyi asztma, periarthritis nodosa, carcinoid szindróma).

A pollinózis vagy szénanátha egy független allergiás betegség, amelyben a szervezet érzékennyé válik a növényi pollenre.

Ezeket a betegségeket a következők jellemzik: hörgőgörcs, rinorrhoea

és kötőhártya-gyulladás. A betegséget szezonalitás jellemzi. A növények virágzási időszakával kezdődik, és csökken, amikor véget ér.

Az exacerbáció stádiumát tartós orrfolyás, szemfájdalom és könnyezés, köhögés, asztmás roham kialakulásáig jellemzi.

Lehetséges láz, ízületi fájdalom. A vér általános elemzésében - eozinofília (legfeljebb 20%). A remissziós időszak alatt klinikailag nem nyilvánul meg.

Allergiás bronchopulmonalis aspergillosis - betegség, amelyet a szervezet ac gombákkal szembeni érzékenyítése okoz

perginelám. Ezzel a betegséggel károsíthatja az alveolusokat, a tüdő ereit, a hörgőket és más szerveket.

A klinikai tünet a bronchiális asztma tünetegyüttese (obstruktív szindróma, eozinofília, fokozott immunglobulin E).

A diagnózis megerősítése az aspergillus allergénekkel szembeni bőrérzékenység kimutatásával történik.

Példa a diagnózisra. Bronchialis asztma, atópiás forma, gyakori relapszusokkal, remissziós időszak, komplikációmentes.

A kezelés célja az asztmás rohamok, a terheléskor fellépő légszomj, a köhögés és az éjszakai légzési elégtelenség kialakulásának megelőzése. A bronchiális obstrukció megszüntetése. A normál tüdőfunkció fenntartása.

A terápia céljai:

1) hagyja abba az allergén testével való érintkezést - a betegség oka. Pollenallergia esetén a betegeknek felajánlják, hogy a növények virágzási időszakában más területre költözzenek. Foglalkozási allergiák esetén - változtassa meg a helyet és a munkakörülményeket. Étellel - az elemi étrend szigorú betartása;

2) specifikus deszenzitizáció végrehajtása, majd blokkoló antitestek (immunglobulin G) termelésével;

3) stabilizálja a hízósejtek falát és megakadályozza a biológiailag aktív anyagok kiválasztását;

4) korlátozza az irritáló anyagok hatását a légutakra - hideg levegő, erős szagok, dohányfüst;

5) krónikus fertőzési gócok higiéniája (gyulladásos fogak, arcüreggyulladás, nátha);

6) az allergiás gyulladás kialakulásának korlátozása glükokortikoidok inhalációs formában történő felírásával;

7) megakadályozza a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazását.

A kezelés elvei.

1. Az allergén megszüntetése (kizárás, elimináció).

2. Hörgőgörcs terápia:

1) szelektív α-agonisták (berotek, salbutalone, ventozin, terbutamol, fenotirol, guoetarin);

2) nem szelektív adrenomimetikumok (adrenalin, efedrin, asztmapent, fulprenalin, izadrin, euspirán, novodrin);

3) foszfodiészteráz antagonisták, xantinok (teobraminok, teofillin, eufilkin);

4) antikolinerg szerek (atropin, ipratropin).

3. Hisztamin H2 receptor blokkolók (tavegil, fenkarol, suprastin, atosinil, pipolfen, displeron).

4. A bronchiális reaktivitást csökkentő gyógyszerek (glukokortikoidok, intál, betotifen).

5. Nyomtatók:

1) a köpet folyékony fázisának növelése (termopszis, édesgyökér, mályvacukor, kálium-jodid, alkionium-klorid);

2) nyálkaoldó készítmények (acetilcisztein (ACC)), ribonuclease, dezoxiribonukleáz);

3) olyan gyógyszerek, amelyek a mukoliptikus hatást a felületaktív anyag szintjének növekedésével kombinálják (bromgesin, ambrokagn, lazolvan).

6. Antibiotikumok.

7. Vibrációs masszázs testtartási vízelvezetéssel.

8. Fizioterápiás eljárások, reflexológia (tű

szúrás, oxigénterápia).

9. Bronchoszkópia, intranazális tracheobronchialis sana

10. Rehabilitáció a gnotobiológiai osztályon.

11. Szaunaterápia.

3. Akut hörghurut

A hörghurut a hörgők betegsége, amelyet a nyálkahártya fokozatosan kialakuló gyulladása kísér, amely ezt követően a hörgők falának mély rétegeit érinti.

Etiológia

Gyakrabban a szervezet feltételesen patogén flórájának aktiválása, szaporodása során alakul ki, a SARS miatti mukociliáris clearance megsértésével.

Hajlamosító tényező a lehűlés vagy hirtelen felmelegedés, a szennyezett levegő, a dohányzás.

Kórokozók - vírusok, baktériumok, kevert, allergének. Osztályozás:

1) akut bronchitis (egyszerű);

1966-1976-ban A tanszéket kiváló tanár és klinikus vezette Anna Maksimova Tokareva professzor.

1978-1999-ben A tanszéket Gennagyij Petrovics Kuznyecov professzor vezette. Hazánkban az elsők között kezdett foglalkozni a kardiomiopátia problémájával. A „Kardiomiopátiák diagnosztikája és kezelése” regionális központ létrehozója és vezetője. G. P. Kuznyecov az „Oroszország Munka Dicsősége” (2000) első összoroszországi verseny díjazottja, tartományi díjat (2007), Oroszország legjobb orvosainak nemzeti díjat „A szakma iránti hűségért” (2011) kapott. Az Amerikai Bibliográfiai Intézet (Los Angeles) szerepel a kiemelkedő személyiségek listáján, és megkapta a „2000. évforduló dicsőségérem” kitüntetést.

1999-2009 között a tanszéket Vaszilij Vasziljevics Szimerzin professzor vezette. A Kari Terápiás Klinika ápolójából lett osztályvezető. 2002-ben az ő vezetésével megalakult az "Érelmeszesedés és diszlipidémia Megelőzési és Kezelési Központ". VV Simerzin professzor az Ateroszklerózis Tanulmányozó Országos Társaság igazgatósági tagja.

Az osztály munkatársai

2009-től 2014-ig Az osztályt az orvostudományok doktora, Mihail Arkagyevics Kachkovszkij docens vezette - tagja az Európai Kardiológiai Társaságnak, az Európai Érelmeszesedési Társaságnak, az Összoroszországi Kardiológiai Tudományos Társaságnak, az Orosz Gasztroenterológiai Társaságnak. Irányítása alatt tovább működtek a kardiomiopátiák diagnosztikai és kezelési, valamint az érelmeszesedés és diszlipidémia megelőzését és kezelését végző központok. Ezzel párhuzamosan az osztály és a klinika gasztroenterológiai orientációja is aktívan fejlődött.

2014 óta az osztályt az orvostudományok doktora, egyetemi docens, a Szamarai Régió Egészségügyi Minisztériumának szabadúszó terápiás szakorvosa vezeti Oleg Veniaminovich Fatenkov, az Orosz Nemzeti Érelmeszesedéskutató Társaság elnökségi tagja. Ez idő alatt tanulási folyamat a tanszéknek sikerült gyakorlatias orientációt adni. A kutatólaboratórium létrehozásának köszönhetően innovatív Tudományos kutatás.

Az osztály fő klinikai bázisai a Samara állam klinikái Orvostudományi Egyetem, Samara Regional Clinical Cardiology Dispensary, Samara Regional Clinical Hospital M.I. Kalinin, City Clinical Hospitals No. 3, No. 6, No. 15 City Policlinic, No. 2 Medical Unit.

Az osztályon hallgatók, klinikai gyakornokok és klinikai rezidensek képzése folyik a "terápia" szakterületen, szakmai átképzési és fejlesztési ciklusok zajlanak az IPO-terv szerint.

A tanszék aktívan részt vesz a kutatómunkában. Az osztály alkalmazottai évente előadásokat tartanak regionális és össz-oroszországi konferenciákon. Tudományos kutatások zajlanak a következő területeken: diszlipidémia és érelmeszesedés, szívkoszorúér-betegség, metabolikus szindróma, artériás magas vérnyomás, kardiomiopátia, nyelőcső, gyomor, máj patológiája stb.

1. Légúti allergia

A légúti allergia gyakori allergiás megbetegedések, amelyek túlnyomórészt károsítják a légutakat.

Az allergózis endogén és exogén allergének általi szenzibilizáció eredményeként alakul ki.

A nem fertőző természetű exogén allergének a következők: háztartási - mosóporok, háztartási vegyszerek; epidermális - gyapjú, háziállatok bőrpikkelyei; pollen - különféle növények pollenje; élelmiszer - élelmiszer; gyógynövény, gyógynövény. A fertőző természetű allergének közé tartoznak a bakteriális, gombás, vírusos stb.

Az osztályozás a következő.

1. Allergiás rhinitis vagy rhinosinusitis.

2. Allergiás laryngitis, pharyngitis.

3. Allergiás tracheitis.

4. Allergiás hörghurut.

5. Eozinofil tüdőinfiltrátum.

6. Bronchiális asztma.

Tünetek és diagnózis

Allergiás rhinitis és rhinosinusitis. Történelem - allergiás betegségek jelenléte a szülőkben és a gyermek közeli hozzátartozóiban, a betegségek kapcsolata az allergénekkel.

A tünetek akut megjelenésűek: hirtelen fellépő erős viszketés, égő érzés az orrban, tüsszögés, bőséges folyadék, gyakran habzó váladék az orrból.

A vizsgálat során az orrsövény nyálkahártyájának, alsó és középső turbinájának duzzanata derül ki. A nyálkahártya halványszürke színű, kékes árnyalatú, felülete fényes, márványmintával.

A koponya röntgenvizsgálata a maxilláris és homloküreg nyálkahártyájának, az ethmoid labirintusnak a megvastagodását mutatja.

Jellemzőek a pozitív bőrtesztek fertőző és nem fertőző allergénekkel.

Laboratóriumi diagnosztikában - az immunglobulin E szintjének emelkedése az orrszekrécióban.

Allergiás laryngitis és pharyngitis laryngotracheitis formájában jelentkezhet.

Akut megjelenés, nyálkahártya kiszáradása, viszketés érzése, torokfájás, száraz köhögés, amely később „ugatóvá” válik, érdes, rekedt hang, egészen aphoniaig.

A szűkület kialakulásával belégzési dyspnoe jelentkezik, a segédizmok részvétele a légzésben, a mellkas hajlékony helyeinek visszahúzódása, az orr szárnyainak duzzanata, a hasi légzés intenzívebbé és amplitúdósabbá válik.

Hörgőelzáródás ödéma, görcs és váladék következtében alakul ki, és ennek következtében obstruktív lélegeztetési elégtelenség.

Az antibakteriális szerek alkalmazása nem jár pozitív hatással, sőt ronthatja az állapotot.

Laboratóriumi adatok - pozitív bőrtesztek, megnövekedett immunglobulin E szint a vérszérumban.

Az allergiás bronchitis asztmás hörghurut formájában jelentkezik.

2. Bronchiális asztma

A bronchiális asztma egy krónikus lefolyású fertőző-allergiás vagy allergiás betegség, amely időszakosan visszatérő fulladásos rohamokkal jár, amelyeket a hörgőgörcs, a hörgő nyálkahártya duzzanata és viszkózus köpet felhalmozódása következtében fellépő hörgők átjárhatóságának megsértése okoz.

A bronchiális asztma világszerte súlyos egészségügyi probléma. Oroszország lakosságának 5-7%-át érinti. Növekszik a megbetegedések és a halálozások száma.

Osztályozás (A. D. Ado és P. K. Bulatova, 1969)

1. Forma szerint:

1) atópiás;

2) fertőző-allergiás;

3) vegyes.

2. Típus szerint:

1) asztmás hörghurut;

2) bronchiális asztma.

3. Súlyosság szerint:

1) enyhe fokozat:

a) időszakos: a bronchiális asztma hetente kevesebb, mint kétszer rohama, az exacerbációk rövidek, több órától több napig terjednek. Éjszaka a rohamok ritkán fordulnak elő - havonta kétszer vagy kevesebb;

b) perzisztens: rohamok nem minden nap jelentkeznek, legfeljebb hetente kétszer. Éjszaka az asztmás tünetek havonta kétszer jelentkeznek;

2) az átlagos mértéke - minden nap megnyilvánul, napi hörgőtágítók használatát igényli. Az éjszakai támadások hetente többször fordulnak elő;

3) súlyos fokú - hörgőelzáródás, folyamatosan változó mértékben kifejezve, a fizikai aktivitás korlátozott. A fő tünet a kilégzési típusú asztmás rohamok jelenléte távoli sípoló légzéssel, paroxizmális köhögéssel. A beteg kényszerhelyzete roham során: a lábak leengedve, a beteg az ágyon ül, a test előredöntve, a kezek az ágyon a test oldalain támaszkodnak.

Ütődoboz hang, a tüdő határai lefelé tolódnak el. Auscultatory - legyengült légzés (rövid belégzés, hosszú kilégzés), rengeteg száraz fütyülő hang, különböző kaliberű nedves hangok. A szív- és érrendszer oldaláról - a szív abszolút tompaságának határainak szűkítése, tachycardia, megnövekedett vérnyomás.

Az idegrendszer részéről fokozott idegi ingerlékenység vagy letargia, vegetatív reakciók megváltozása (izzadás, paresztézia).

A vér általános történetében - limfocitózis, eozinofília. A köpet általános elemzésében - eozinofília, hámsejtek, makrofágok vagy Charcot-Leiden kristályok és Kurshman spirálok.

3. Allergiás bronchopulmonalis aspergillosis

Az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis olyan betegség, amelyet a szervezet Asperginella gombákkal szembeni érzékenyítése okoz. Ezzel a betegséggel az alveolusok, a tüdőerek, a hörgők és más szervek károsodása lehetséges.

A klinikai tünet a bronchiális asztma tünetegyüttese (obstruktív szindróma, eozinofília, fokozott immunglobulin E).

A diagnózis megerősítése az aspergillus allergénekkel szembeni bőrérzékenység kimutatásával történik.

Példa a diagnózisra. Bronchialis asztma, atópiás forma, gyakori relapszusokkal, remissziós időszak, komplikációmentes.

A kezelés célja a fulladásos rohamok, a fizikai terhelés során fellépő légszomj, a köhögés és az éjszakai légzési elégtelenség előfordulásának megelőzése. A bronchiális obstrukció megszüntetése. Fenntartja a normális tüdőfunkciót.

A kezelés elvei.

1. Az allergén megszüntetése (kizárás, elimináció).

2. Hörgőgörcs terápia:

1) szelektív p-agonisták (berotec, salbutalone, ventozin, terbutamol, fenotirol, guoetarin);

2) nem szelektív adrenomimetikumok (adrenalin, efedrin, asztmapent, fulprenalin, izadrin, euspirán, novodrin);

3) foszfodiészteráz antagonisták, xantinok (teobraminok, teofillin, eufilkin);

4) antikolinerg szerek (atropin, ipratropin).

3. H blokkolók 2 hisztamin receptorok (tavegil, fenkarol, suprastin, atosinil, pipolfen, displeron).

4. A bronchiális reaktivitást csökkentő gyógyszerek (glukokortikoidok, intal, betotifen).

5. Nyomtatók:

1) a köpet folyékony fázisának növelése (termopszis, édesgyökér, mályvacukor, kálium-jodid, alkionium-klorid);

2) mucolitikus gyógyszerek (acetilcisztein (ACC)), ribonukleáz, dezoxiribonukleáz);

3) olyan gyógyszerek, amelyek a mukoliptikus hatást a felületaktív anyag (bromgesin, ambrocagn, lazolvan) szintjének növekedésével kombinálják.

6. Antibiotikumok.

7. Vibrációs masszázs testtartási vízelvezetéssel.

8. Fizioterápiás eljárások, reflexológia (akupunktúra, oxigénterápia).

9. Bronchoszkópia, intranazális tracheobronchialis higiénia.

10. Rehabilitáció a gnotobiológiai osztályon.