A módszerek megválasztása szorosan összefügg a klinikai szakpszichológus által kitűzött feladatokkal. A különböző kutatási módszerek 3 csoportra oszthatók:

· Klinikai interjúk

· Kísérleti-pszichológiai módszerek

A pszichokorrekciós hatás hatékonyságának értékelése

A vizsgálat során figyelembe veszik a beteg szomatikus állapotát, életkorát, nemét, szakmáját és iskolai végzettségét, a vizsgálat idejét és helyét.

Klinikai interjú (beszélgetés)

Ez egy kreatív folyamat, és nagymértékben függ a pszichológus személyiségétől. A klinikai beszélgetés egyik fő célja a kliens egyéni pszichológiai jellemzőinek felmérése, minőség, erősség és súlyosság szerinti rangsorolása, valamint pszichológiai jelenségek vagy pszichopatológiai tünetek közé sorolása. A valódi diagnózisnak szükségszerűen kombinálnia kell a beszélgetést.

A klinikai interjú olyan módszer, amellyel információt szerezhetünk egy személy egyéni pszichológiai tulajdonságairól, pszichológiai jelenségeiről, pszichopatológiai tüneteiről, a betegség belső képéről, a beteg problémáinak szerkezetéről, valamint egy személyre gyakorolt ​​​​pszichológiai befolyásolás módszeréről. az interjú során történik. Abban különbözik a szokásos kérdezéstől, hogy nemcsak a panaszok azonosítására irányul, hanem az ember viselkedésének rejtett motivációinak azonosítására is, és segít megérteni a meglévő problémák valódi okait. Az ügyfél (beteg) támogatása elengedhetetlen.

Interjú jellemzői- diagnosztikai és terápiás.

Az interjú alapelvei:

· Egyértelműség és pontosság- a kérdések helyes, helyes megfogalmazása.

· Elérhetőség- oktatási, nyelvi, nemzeti és egyéb tényezők figyelembe vétele.

· Kihallgatási sorrend- az első panasz feltárása után, - az I. jelenség- vagy tünetcsoport kialakulása stb. Szintén fontos megkérdezni a pácienst a lelki élmények megjelenési sorrendjéről, különösen az események összefüggésében.

· Ellenőrizhetőség és megfelelőség- itt fontosak a tisztázó kérdések.

· A pártatlanság elve– a pszichológus semleges álláspontja, az etikai normák betartása, bizalmi légkör megteremtése, terápiás empátia.

Az interjúk időtartamát tekintve különböző megközelítések léteznek, az első interjú körülbelül 50 perces, az azt követő interjú ugyanazzal az ügyféllel rövidebb.

Kísérleti pszichológiai kutatási módszerek

E módszerek fő feladata az egyes mentális funkciók működésében bekövetkezett változások észlelése és azonosítása patopszichológiai szindrómák (ez a tünetek, a mentális zavarok jeleinek patogenetikailag meghatározott közössége, belsőleg kölcsönösen függő és összefüggő).

A klinikai pszichológia vizsgálati módszerei az agy aktivitásának felmérésére szolgáló módszerek széles skálája. Lehetetlen minden módszert elsajátítani – fontos, hogy ki tudjuk választani a szükséges módszert, és tudjuk értelmezni annak adatait.

A mentális tevékenység területe, amelyben a jogsértéseket észlelik	Kórpszichológiai technika
Figyelemzavarok	Schulte táblázatok Korrekciós teszt Kraepelin count Münsterberg módszer
Memóriazavarok	Tíz szó kvíz piktogram
Percepciós zavarok	Érzékszervi ingerlékenység Ashafenburg teszt Reichardt teszt Lipman teszt
Gondolkodási zavarok	Tesztek osztályozásra, kizárásra, szillogizmusokra, analógiára, általánosításra Asszociatív kísérlet Everier probléma Piktogram
Érzelmi zavarok	Spielberger teszt Luscher színválasztási módszer
Intellektuális zavarok	Holló teszt Wexler teszt

Pszichokorrekciós és pszichoterápiás hatások hatékonyságának értékelése.

A klinikai pszichológia egyik fontos módszertani problémája a pszichológiai hatás hatékonyságának értékelése, ennek érdekében klinikai skála a pszichoterápia hatékonyságának értékelésére (B.D. Karvasarsky) 4 kritériumot tartalmaz:

a tüneti javulás kritériuma

a betegség pszichológiai mechanizmusainak tudatosságának mértéke

a megzavart személyiségkapcsolatok változásának mértéke

a társadalmi működés javulásának mértéke.

Ezzel a klinikai skálával együtt a mentális dinamikájának mutatói

a betegek állapota különböző pszichológiai tesztek szerint. Gyakrabban, mint mások

Az MMPI és a Luscher színválasztási módszert használják.

GYAKORLAT 1

1. Feladat: Elemezze a „klinikai pszichológia” fogalom különböző definícióit, emelje ki a klinikai pszichológiáról, mint tudomány- és gyakorlati területről alkotott hazai és külföldi nézetek általános tartalmát, sajátosságait.

2. feladat Válassza ki a klinikai pszichológia tárgyterületét!

3. feladat Határozza meg a klinikai pszichológia tárgyát! Ismertesse azokat a jellemzőket, amelyek véleménye szerint a következő 50 évben bekerülhetnek a klinikai pszichológia tárgykörébe.

4. Feladat: Tegyen különbséget a „klinikai” és az „orvosi pszichológia” fogalmak között!

5. Feladat. Mondjon fel érveket az egyes álláspontok mellett: „a klinikai pszichológia a pszichológia egyik ága”, „a klinikai pszichológia az orvostudomány ága”, „a klinikai pszichológia interdiszciplináris kutatási terület”.

6. feladat Elemezze a klinikai pszichológia és a pszichológia kapcsolatát az orvostudományban!

A téma alapirodalma:

1. Bulletin of Clinical Psychology / Szerk. S.L. Szolovjov. - Szentpétervár, 2004.

2. Zalevsky G.V. A modern klinikai pszichológia történetéről, állapotáról és problémáiról // Szibériai pszichológiai folyóirat. –1999, 10. szám, 53-56.

3. Karvasarsky B.D. Klinikai pszichológia. 4. kiadás - Szentpétervár, 2010.

4. Mendelevics V.D. Klinikai és orvosi pszichológia. Gyakorlati útmutató. - M., 2008.

5. Perret M., Bauman W. (szerk.) Klinikai pszichológia. 2. kiadás, - Szentpétervár - M., 2003.

Hasonló információk.

1. A klinikai pszichológia tárgya és feladatai.

A klinikai pszichológia egy széles szakterület, amely ágazatközi jellegű, és az egészségügyi rendszer, a közoktatás és a lakosság szociális segítése terén felmerülő problémák komplex megoldásában vesz részt. A klinikai szakpszichológus munkája az ember pszichológiai erőforrásainak és alkalmazkodóképességének növelésére, a mentális fejlődés összehangolására, az egészségvédelemre, a betegségek megelőzésére és leküzdésére, a pszichológiai rehabilitációra irányul.

Oroszországban a " orvosi pszichológia”, amely ugyanazt a tevékenységi területet határozza meg. Az 1990-es években az orosz oktatási program nemzetközi színvonalra emelésének részeként Oroszországban bevezették a „klinikai pszichológia” szakterületet. Ellentétben Oroszországgal, ahol az orvosi pszichológia és a klinikai pszichológia gyakran valójában a pszichológia egy és ugyanazt a területét képviseli, a nemzetközi gyakorlatban az orvosi pszichológia általában az orvos vagy terapeuta és a páciens kapcsolatának szűk körét jelenti. Az idő, mint klinikai pszichológia holisztikus tudományos és gyakorlati pszichológiai tudományág.

A klinikai pszichológia, mint tudományos és gyakorlati diszciplína tárgya:

Különféle rendellenességek pszichés megnyilvánulásai.

· A psziché szerepe a rendellenességek előfordulásában, lefolyásában és megelőzésében.

Különféle rendellenességek hatása a pszichére.

A psziché fejlődési zavarai.

· A klinikai kutatás elveinek és módszereinek kidolgozása.

· Pszichoterápia, módszerek lebonyolítása, fejlesztése.

· Az emberi pszichét befolyásoló pszichológiai módszerek kidolgozása terápiás és profilaktikus célokra.

A klinikai pszichológusok az általános pszichológiai problémák tanulmányozásával, valamint a norma és a patológia meghatározásának problémájával, a társadalmi és biológiai kapcsolat meghatározásával, valamint a tudatos és tudattalan szerepével, valamint a problémák megoldásával foglalkoznak. a psziché fejlődésének és bomlásának.

Klinikai (orvosi) pszichológia- ez a pszichológia ága, amelynek fő feladatai a betegségek és kóros állapotok megelőzésével, diagnosztizálásával, valamint a gyógyulási folyamat pszichokorrekciós formáival kapcsolatos kérdések (mind gyakorlati, mind elméleti) megoldása. , rehabilitáció, különböző kísérleti kérdések megoldása és a különböző mentális tényezők hatásának tanulmányozása a különböző betegségek formájára és lefolyására.

A klinikai pszichológia tárgya a perzisztens maladaptív állapotok kialakulásának mechanizmusainak és mintázatainak vizsgálata. Elmondhatjuk tehát, hogy a klinikai pszichológia az egyén és élete közötti egyensúlyi kapcsolat diagnosztizálásával, korrekciójával és helyreállításával foglalkozik, az újonnan kialakuló maladaptáció ismeretei alapján.

2. A klinikai pszichológia kialakulásának főbb állomásai.

A "klinikai pszichológia" kifejezést Lightner Whitmer (1867-1956) amerikai pszichológus alkotta meg, szűken úgy definiálva, mint az egyének megfigyelésen vagy kísérleten keresztül történő tanulmányozását, a változtatás szándékával. Az Amerikai Pszichológiai Társaság modern meghatározása szerint:

A klinikai pszichológia területe integrálja a tudományt, az elméletet és a gyakorlatot, hogy megértse, előre jelezze és enyhítse a helytelen alkalmazkodást, a fogyatékosságot és a kényelmetlenséget, valamint elősegítse az alkalmazkodást, az alkalmazkodást és a személyes fejlődést. A klinikai pszichológia az emberi működés intellektuális, érzelmi, biológiai, pszichológiai, szociális és viselkedési vonatkozásaira összpontosít az egész életen át, a kultúrák között és minden társadalmi-gazdasági szinten.

Oroszországban:

A klinikai pszichológia kialakulásának előfeltételeit francia és orosz pszichiáterek pszichológiai kutatásai fektették le a 19. század végén. Franciaországban R. Ribot, I. Taine, J.-M. Charcot, P. Janet. Oroszországban S. S. Korsakov, I. A. Sikorsky, V. M. Bekhterev, V. Kh. Kandinsky és más pszichiáterek végeztek patopszichológiai vizsgálatokat. Hazánk első pszichológiai laboratóriumát V. M. Bekhterev alapította 1885-ben a Kazany Egyetem pszichiátriai klinikáján. A XX. században számos tanulmányt végeztek a Pszichoneurológiai Intézet alapján. Bekhterev.
A klinikai pszichológia mint tudomány fejlődésében fontos szerepet játszottak L. S. Vygotsky gondolatai, amelyeket az általános pszichológiában továbbfejlesztettek tanítványai és munkatársai, A. N. Leontiev, A. R. Luria, P. Ya. Galperin és mások. A klinikai pszichológia fejlődését Oroszországban komolyan támogatták olyan kiváló hazai tudósok, mint V. P. Osipov, G. N. Vyrubov, I. P. Pavlov és V. N. Myasishchev. A klinikai pszichológia oroszországi fejlődéséhez az elmúlt években jelentős tudományos és szervezeti hozzájárulást tett Myasishchev tanítványa, B. D. Karvasarsky.

3. A klinikai pszichológia főbb részei.

A klinikai pszichológia részei a következők:

1. beteg emberek pszichológiája;

2. a terápiás interakció pszichológiája;

3. a mentális tevékenység normája és patológiája;

4. a deviáns viselkedés pszichológiája;

5. pszichoszomatika, vagyis a szomatikus rendellenességekkel kapcsolatos problémák;

6. neurológia vagy a neurózisok előfordulásának és lefolyásának okai.

Kórpszichológia és klinikai pszichopatológia

A kórpszichológia az emberi mentális zavarok, a központi idegrendszer elváltozásaiból adódó adekvát világérzékelési zavarok kérdéseivel foglalkozik. A pathopszichológia a mentális folyamatok szétesésének mintázatait vizsgálja különféle rendellenességekben (betegségekben), valamint azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak a hatékony korrekciós kezelési módszerek létrehozásához.

A kórpszichológia gyakorlati feladatai közé tartozik a mentális zavarok szerkezetének elemzése, a mentális funkciók csökkenésének mértékének megállapítása, a differenciáldiagnózis, a személyiségjellemzők vizsgálata és a terápiás beavatkozások hatékonyságának vizsgálata.

Különbség van a patopszichológia, vagyis az emberi mentális szférának a pszichológia módszerei szempontjából való figyelembe vétele és a pszichopatológia között, amely az emberi pszichét a nozológia és a pszichiátria szempontjából vizsgálja. A klinikai pszichopatológia a mentális működészavarok megnyilvánulásait vizsgálja, feltárja, leírja és rendszerezi, a patopszichológia ezzel szemben pszichológiai módszerekkel tárja fel a klinikán megfigyelhető zavarokhoz vezető mentális folyamatok lefolyásának természetét, szerkezeti sajátosságait.

B. V. Zeigarnik és S. Ya. Rubinshtein az orosz patopszichológia megalapítóinak számítanak.

Neuropszichológia

A neuropszichológia egy széles körű tudományos tudományág, amely az agy és a központi idegrendszer mentális folyamatokban betöltött szerepét vizsgálja, olyan kérdéseket érintve, mint a pszichiátria és a neurológia, valamint az elmefilozófia, a kognitív tudomány és a mesterséges neurális hálózatok.

A szovjet neuropszichológiai iskola főként az agyi elváltozások, lokalizációjuk és a mentális folyamatok változásai közötti ok-okozati összefüggések vizsgálatával foglalkozott. Feladatai közé tartozott az agykárosodás következtében kialakuló mentális funkciók károsodásának vizsgálata, az elváltozás lokalizációjának vizsgálata és a károsodott mentális funkciók helyreállítása, valamint az általános és klinikai pszichológia elméleti és módszertani problémáinak kidolgozása.

A neuropszichológia mint önálló tudományág létrehozásában a vezető szerepet A. R. Luria és L. S. Vygotsky szovjet tudósok játszották, akiknek kutatása világszerte elismerést kapott.

Pszichoszomatika

A pszichoszomatika a szomatikus zavarokkal küzdő betegek problémáit tárja fel, amelyek kialakulásában és lefolyásában a pszichológiai tényező fontos szerepet játszik. A pszichoszomatika körébe tartoznak az onkológiai és egyéb súlyos betegségekkel (diagnózis bejelentése, pszichológiai segítségnyújtás, műtétre való felkészülés, rehabilitáció stb.) és a pszichoszomatikus zavarokkal kapcsolatos kérdések (akut és krónikus mentális trauma esetén; problémák a szívkoszorúér-betegség tünetei, peptikus). fekélybetegségek, magas vérnyomás, neurodermatitisz, pikkelysömör és bronchiális asztma). A pszichoszomatika a klinikai pszichológia keretein belül megkülönbözteti a pszichoszomatikus tüneteket és a pszichoszomatikus jelenségeket.

Pszichológiai korrekció és pszichoterápia

A pszichológiai korrekció vagy pszichokorrekció a beteg ember segítésének sajátosságaihoz kapcsolódik. A szekció keretében a pszichoterápia pszichológiai alapjainak fejlesztése, a pszichológiai rehabilitáció, mint a személyes szociális státusz helyreállítását célzó szisztémás orvosi és pszichológiai tevékenység különféle orvosi, pszichológiai, szociális és pedagógiai intézkedésekkel, a mentálhigiéné, mint a fenntartó, ill. lelki egészség megőrzése, pszichoprofilaxis, vagy a mentális zavarok megelőzését szolgáló intézkedések kombinációja, valamint orvosi és pszichológiai vizsgálat (munkaképesség-szakértelem, igazságügyi pszichológiai vizsgálat, katonalélektani vizsgálat).

4. A patopszichológia tárgya és feladatai.

Kórpszichológia"(görögül πάθος - szenvedés, betegség, görögül ψυχή - lélek és görögül λογία - tanítás) - a klinikai pszichológia gyakorlati ága, "a mentális folyamatok zavarainak vizsgálata (például elmebetegségben)" és az állapotok pszichológiai módszerekkel, kóros elváltozások elemzése "a mentális folyamatok, állapotok és személyiségjegyek kialakulásának és lefolyásának természetével való összehasonlítás alapján a normában.

A kórpszichológia az orvospszichológia egyik ága, melynek tárgya a pszichopatológia, feladata a pszichodiagnosztika az orvosi diagnózis tisztázása és a kezelés igazolása érdekében, különös tekintettel a pszichoterápiára és a foglalkozási terápiára.

A kórpszichológia nagyon szorosan kapcsolódik a speciális pszichológiához (különösen az oligofrenopszichológiához) és a defektológiához, amit megerősít a defektológiai szakterületekre vonatkozó számos tankönyv jelenléte, amelyek a patopszichológiáról szóló részeket és fejezeteket tartalmazzák (lásd például Astapov VM, 1994). , valamint a pszichiátria, a klinika falain belül, mint alkalmazott tudományos pszichológiai tudományág és gyakorlati terület.

Rövid történelem és jelenlegi állapot

A kórpszichológia a neuropszichológiához hasonlóan méltán tekinthető a klinikai pszichológia hazai ágának, amelynek bölcsőjénél L. S. Vygotsky, K. Levin tanítványai, B. V. Zeigarnik és S. Ya. Rubinshtein álltak. A P. az 1930-as években kezdte meg fejlődését. században, a Nagy Honvédő Háború (1941-1945) és a háború utáni években, amikor a neuropszichológiához hasonlóan igény volt a katonai traumán átesett betegek mentális funkcióinak helyreállítására. A kórpszichológia a 70-es évekre éri el gyors fejlődését. XX század. Ezekben az években láttak napvilágot a hazai patopszichológusok főbb munkái. Ezzel egyidőben lefektették a pszichiátriai klinika patopszichológus képzésének alapjait. Ők voltak az első hazai gyakorlati pszichológusok. Végül a 80-as évek közepére lezárultak az elméleti megbeszélések a kórpszichológia tárgyáról, feladatairól és helyéről egy pszichiátriai klinikán. XX század.

Jelenleg a patopszichológia külön területekre történő differenciálódási folyamata zajlik. Különösen a klinikai patopszichológiából alakult ki egy önálló ág - a törvényszéki patopszichológia (lásd Balabanova L.M., 1998).

Kórpszichológiai kísérlet

A kórpszichológiai diagnosztikai kísérlet sajátos eltéréseket mutat a hagyományos tesztkutatási módszertől a kutatási eljárás és a kutatási eredmények kvalitatív mutatói (a feladat időkorlátjának hiánya, az eredmény elérését szolgáló módszer tanulmányozása) tekintetében. , a kísérletező segítségének igénybevételének lehetősége, verbális és érzelmi reakciók a feladat során stb.). P.). Bár maga a technikák ingeranyaga klasszikus maradhat. Ez különbözteti meg a patopszichológiai kísérletet a hagyományos pszichológiai és pszichometriai (teszt)kutatástól. A patopszichológiai vizsgálat protokolljának elemzése egy speciális technológia, amely bizonyos készségeket igényel, és maga a Protokoll a kísérlet lelke (Rubinshtein S. Ya., 1970).

5. A patopszichológiai szindróma fogalma. Kórpszichológiai regiszter szindrómák.

Minden kórpszichológiai kísérlet magában foglalja a beteg megfigyelését, viselkedését, beszélgetést vele, az élettörténet elemzését, a betegség lefolyását.

Rossolimo kvantitatív módszert javasolt a psziché tanulmányozására. A Rossolimo-módszer lehetővé tette a kísérlet klinikai bevezetését. A kísérletet aktívan elkezdték alkalmazni a pszichiátriában. Minden kórpszichológiai kísérletnek a kórpszichológiai szindróma szerkezetének tisztázására kell irányulnia.

Pathopszichológiai szindróma az egyéni tünetek viszonylag stabil, belsőleg összefüggő összessége.

Tünet- ez egyetlen jogsértés, amely különböző területeken nyilvánul meg: a beteg viselkedésében, érzelmi reakciójában, kognitív tevékenységében.

A patopszichológiai szindróma közvetlenül nem adható meg. Elkülönítéséhez szükséges a vizsgálat során nyert anyag strukturálása és értelmezése.

Fontos megjegyezni, hogy a jogsértések természete nem specifikus egy adott betegségre vagy lefolyásának formájára. Egyszerűen jellemző rájuk.

Ezeket a rendellenességeket egy holisztikus pszichológiai vizsgálat adataival összefüggésben kell értékelni. A nehézség annak megítélésében rejlik, hogy a beteg miért csinálja ezt vagy azt.

A kórpszichológiai szindróma fogalma lehetővé teszi a betegség legtipikusabb rendellenességeinek megjelenését. Az előrejelzés szerint hajtson végre egy bizonyos kísérleti stratégiát és taktikát. Azok. a kísérlet stílusának kiválasztása, a hipotézisek kiválasztása az alany anyagának tesztelésére. Nem kell elfogultnak lenned.

A pszichiátriában, valamint az orvostudományban a szindrómás megközelítés szempontjából fontos a mentális zavar lényeges jellemzőinek meghatározása, ami biztosítja az elemzés teljességét és a kutatói következtetések érvényességét.

Kórpszichológiai diagnosztika.

A skizofrénia, epilepszia és diffúz agyi elváltozások patopszichológiai szindróma jól fejlett. A pszichopátia esetében a patopszichológiai szindrómát nem azonosították.

Szükséges kiemelni a patopszichológiai szindróma szerkezetét.

A patopszichológiai szindróma a betegség lefolyásával változhat, a betegség olyan jellemzőitől függően, mint: forma, időtartam, előfordulási idő, remisszió minősége, defektus mértéke. Ha a betegség korábban kezdődött, akkor a betegség azokat a területeket érinti, ahol a betegség kialakult. (A serdülőkorban az epilepszia az egész mentális szférát érinti, nyomot hagyva a személyiségben).

Skizofrénia esetén: paroxizmális forma. Van egy folyamatosan áramló forma is. Ezzel a betegséggel mentális változások figyelhetők meg.

Mit kell elemezni?

A patopszichológiai szindróma összetevői.

1. a páciens affektív reakciójának jellemzői, motivációja, kapcsolatrendszere - ez a tevékenység motivációs összetevője

2. a felmérés tényéhez való viszony elemzése történik

3. hogyan reagál az alany a kísérletezőre (flörtöl, próbál hatni)

4. az egyéni feladatokkal kapcsolatos attitűdök elemzése (memóriateszt), a viselkedés változásai a kísérlet során.

5. A feladat teljesítésének elemzése, az eredményhez való viszonyulás (közömbös lehet). Mindent rögzíteni kell.

6. A kísérletező értékeléseihez való hozzáállás elemzése.

A beteg cselekvéseinek jellemzői egy kognitív feladat megoldásában: a céltudatosság, a cselekvések ellenőrizhetőségének, kritikusságának felmérése.

Működési berendezés típusa: az általánosítási folyamat jellemzői, a kognitív tevékenység szelektivitásának változása (szintézis műveletek, összehasonlítások)

A tevékenység dinamikus procedurális aspektusának jellemzői: azaz az aktivitás időbeli változása (agyi érbetegség esetén a beteg teljesítménye egyenetlen).

Egyetlen tünet sem jelent semmit.

A differenciáldiagnózishoz: a pszichológusnak azokra a tünetekre kell a legnagyobb figyelmet fordítania, amelyek a legnagyobb megbízhatósággal teszik lehetővé a különböző betegségek kórpszichológiai szindrómáinak megkülönböztetését. Vagyis ha helyzet adódik: meg kell különböztetni a skizofréniát vagy a pszichopátiát. Tudni kell, mik a különbségek? A pszichopátia kevésbé súlyos, mint a skizofrénia.

A diagnosztikához a gondolkodási folyamatok és az érzelmi-akarati szféra vizsgálatát alkalmazzák, és fontos a tünetek arányának különbségének kimutatása. A skizofréniára jellemzőbb a motiváció gyengülése (nem akarnak sok mindent), az érzelmi-akarati szféra elszegényedése, a jelentésképzés megsértése, csökkenés vagy elégtelenség, paradox önértékelés.

Mindezek a zavarok a gondolkodás működési és dinamikus aspektusaival párosulnak. Ugyanakkor a gondolkodás megsértésében a fő dolog a motivációs komponens megváltozása. Hibajavítás nem elérhető. A javítások megtagadása. Nincs elég motivációjuk ahhoz, hogy jól végezzék a munkát.

Pszichopátiával: a tevékenység érzelmi és motivációs összetevőinek fényessége, instabilitása figyelhető meg. És néha a gondolkodás feltörekvő megsértése is instabil. Nincsenek tartós jogsértések. Ugyanakkor az érzelmileg kondicionált hibákat gyorsan kijavítják (a kísérletező lenyűgözésére). Világosan meg kell érteni, hogy milyen módszerek teszik lehetővé ennek hatékony vizsgálatát.

A szkizofrénia és a szindróma szerves rendellenességei által okozott mentális patológia differenciáldiagnózisában a legnagyobb figyelmet az egyéb tünetekre fordítják. Az érzelmi-akarati szféra és a gondolkodás mellett a mentális teljesítmény jellemzőit elemzik. Milyen gyorsan fogy a beteg? Milyen a feladat üteme? A szervi rendellenességekre a gyors kimerülés jellemző.

regiszter-szindrómák halmaza:

I - skizofrén;

P - affektív-endogén (a klinikán a mániás-depressziós pszichózisnak és a késői kor funkcionális affektív pszichózisának felel meg).

III- oligofrén;

IV - exogén-szerves (a klinikán az agy exogén-szerves elváltozásainak felel meg - agyi érelmeszesedés, traumás agysérülés következményei, szerhasználat stb.);

V - endogén-szerves (a klinikán - valódi epilepszia, primer atrófiás folyamatok az agyban);

VI - személyiség-abnormális (a klinikán - hangsúlyos és pszichopata személyiségek és pszichogén reakciók, amelyeket nagyrészt abnormális talaj okoz);

VII - pszichogén-pszichotikus (a klinikán - reaktív pszichózisok);

VIII - pszichogén-neurotikus (a klinikán - neurózisok és neurotikus reakciók).

6. A neuropszichológia tárgya és feladatai.

Neuropszichológia— a pszichológia és az idegtudomány metszéspontjában elhelyezkedő interdiszciplináris tudományos irányzat, amelynek célja az agy szerkezete és működése, valamint az élőlények mentális folyamatai és viselkedése közötti kapcsolat megértése. Term neuropszichológia mindkettőre vonatkozik sérülésekkel végzett kutatásállatokon, és az egyes sejtek (vagy sejtcsoportok) elektromos aktivitásának tanulmányozásán alapuló munkák magasabb rendű főemlősökben (ebben az összefüggésben vannak humán vizsgálatok is).

A neuropszichológia a tudományos módszert alkalmazza, és az egyéni mentális folyamatokat információfeldolgozási folyamatoknak tekinti. Ez a fogalom a kognitív pszichológiából és a kognitív tudományból származik. A pszichológia egyik legeklektikusabb tudományága, amely keresztezi az idegtudomány, a filozófia (különösen az elmefilozófia), az idegtudomány, a pszichiátria és a számítástechnika (különösen a mesterséges neurális hálózatok létrehozása és tanulmányozása) kutatásait.

A gyakorlatban a neuropszichológusok elsősorban kutató- és klinikai kutatószervezeteknél, speciális klinikákon (klinikai neuropszichológia), igazságügyi és nyomozó ügynökségeknél dolgoznak (gyakran részt vesznek a kriminalisztikai tudományokban a peres eljárásokban), vagy az iparban (gyakran tanácsadóként olyan szervezeteknél, ahol a neuropszichológiai ismeretek fontosak és alkalmazhatók). termékfejlesztés).

1. Az agy működési mintáinak kialakítása a test kölcsönhatásában a külső és belső környezettel.

2. A lokális agykárosodás neuropszichológiai elemzése

3. Az agy funkcionális állapotának és egyes struktúráinak ellenőrzése.

7. Pszichoszomatikus megközelítés az orvostudományban és a klinikai pszichológiában.

8. Etika a klinikai pszichológiában.

1. Hippokratészi modell ("ne árts" elv).

2. Paracelsus modellje ("tegyél jót" elve).

3. Deontológiai modell (a "kötelesség betartásának" elve).

4. Bioetika ("az egyén jogainak és méltóságának tiszteletben tartása" elve).

9. A norma és a patológia biológiai modellje.

A betegség orvosbiológiai modellje század óta létezik. Középpontjában a természeti tényezők, mint a betegségek külső okainak vizsgálata áll. A betegségek orvosbiológiai modelljét négy fő gondolat jellemzi:

1) gerjesztőelmélet;

2) a három kölcsönhatásban lévő entitás fogalma – „mester”, „ügynök” és környezet;

3) sejtfogalom;

4) mechanisztikus felfogás, amely szerint az ember elsősorban test, betegsége pedig valamilyen testrész leépülése.

Ebben a modellben nincs helye a betegség kialakulásának társadalmi, pszichológiai és viselkedési okainak. Egy hiba (beleértve a mentálisat is), függetlenül attól, hogy milyen tényezők okozzák, mindig szomatikus természetű. Ezért a kezelés felelőssége itt teljes mértékben az orvost terheli, nem pedig a beteget.

A XX. század elején. az orvosbiológiai modellt a koncepció hatására felülvizsgálták általános adaptációs szindróma Selye G. /40/. Az adaptív felfogás szerint a betegség a szervezet helytelenül irányított vagy túlzottan intenzív adaptív reakciója. Sok jogsértés azonban a szervezet egyfajta adaptív reakciójának tekinthető. Selye G. koncepciójának keretein belül még a kifejezés is felmerült helytelen alkalmazkodás(a lat. malum+ adaptum- gonosz + alkalmazkodás - krónikus betegség) - hosszan tartó fájdalmas, hibás alkalmazkodás. Ráadásul az adaptációs modellben a mentális zavarok kapcsán a betegség állapota (mint maladaptáció vagy mint adaptáció típusa) nem korrelál az egyén sajátosságaival és azzal a helyzettel, amelyben a mentális szféra zavart szenved.

A pszichiátriához szorosan kapcsolódó hazai klinikai pszichológia régóta a mentális betegségek orvosbiológiai modellje felé orientálódik, ezért a társadalmi környezet mentális zavarok folyamatára gyakorolt ​​hatásának jellemzőit gyakorlatilag nem vizsgálták benne.

10. A norma és a patológia társadalmi-normatív modellje. A "gyorsbillentyű" elmélet és az antipszichiátria.

A társadalmi az emberi működés szintje, a norma és a patológia (zavar) állapotként hat egészség és betegség.

társadalmi normák irányítani egy személy viselkedését, rákényszerítve arra, hogy alkalmazkodjon valamilyen kívánt (a környezet által előírt) vagy a hatóságok által meghatározott mintához.

Antipszichiátria – (antipszichiátria) – a hagyományos pszichiátria gyakorlata és elmélete ellen irányuló mozgalom, amely különösen a 60-as években és a 70-es évek elején volt hatással. Az R.D. tevékenységéhez kapcsolódik Laing (1959) Angliában és Thomas Szasz az USA-ban az antipszichiátria bírálja a mentális betegség általános fogalmát, valamint a kezelésében alkalmazott terápiás módszereket. Laing és Szasts maguk is pszichoterapeuták voltak. Laing szerint ennek a koncepciónak nincs kellő tudományos alapja; a "lelki betegség" okozati összefüggése semmiképpen sem biológiai. Indoklása szerint az úgynevezett mentális és viselkedési állapotok leginkább a stresszre, feszültségre és a családi élet megzavarására adott válaszként értelmezhetők. Az ilyen állapotok „értelmet vesznek”, amint egy személy társadalmi helyzetét teljesen felismeri. Laing szerint az orvosok és a betegek családjai gyakran összejátszanak egy személyt "őrültséggel" vádolva. Szász érvei kulcsfontosságú pontokban hasonlóak voltak, részletekben különböztek. A mentális betegségek mítosza (1961) című művében rámutatott, hogy a pszichiáterek ritkán értenek egyet a skizofrénia diagnózisában, ezért a skizofrénia nem betegség. Szász szerint ezek a betegek olyan emberek, akiket felelősségre lehet vonni tetteikért, és ennek megfelelően kell őket kezelni. Laing és Szász kétes értékű elnyomó cselekménynek, az egyéni szabadság kellő ok nélküli megsértésének tekintette a betegek kényszerű pszichiátriai bezárását, az elektrosokk-terápia, a leukotómia, sőt a kábítószeres nyugtatók alkalmazását is. Foucault és Hoffmann más szociológusok voltak, akik szintén befolyásolták az antipszichiátriai mozgalmat (bár általában munkáik jelentősége sokkal szélesebb) – lásd: Őrület; Teljes intézmény; A stigma elmélete (címkézés vagy stigmatizálás). 70-es évek vége és 80-as évek. jelentősen csökkent a pszichiátriai kórházakban élők száma, az antipszichiátriai mozgalom hatására is. Ironikus azonban, hogy a pszichiátriai intézetek régi apparátusának és őrzőinek leszerelése a közösségi gyámság kezében maradt, részben azért, mert a mentális betegségek bizonyítottan tablettákkal kontrollálhatók. Sokan ezt annak bizonyítékának tekintik, hogy ez legalább részben egészségügyi állapot.

A STIGMA ELMÉLETE (CÍMKÉZÉS VAGY BRANDING) - (címkézési elmélet) - a pozitív vagy (leggyakrabban) negatív tulajdonságok cselekvésekhez, egyénekhez vagy csoportokhoz való társadalmi hozzárendelésében ("branding") kapcsolatos társadalmi folyamatok elemzése. Ez a megközelítés különösen nagy hatással van az eltérés szociológiájára. Interakcionista perspektívában fejlődött ki (lásd szimbolikus interakcionizmus), és néha társadalmi reakcióelméletnek is nevezik. A stigmatizáció elméletének klasszikusa a H.S. Becker (1963), Tanenbaum (1938) és Lemert (1951) megközelítése alapján: "A cselekvések nem természetüknél fogva jók vagy rosszak; a normalitás és az eltérés társadalmilag meghatározott" (lásd még: Drug Use for Pleasure). "Az eltérés nem egy személy által végrehajtott cselekvés minősége, hanem annak következménye, hogy mások szabályokat és szankciókat alkalmaznak a" megsértővel ". Úgy tűnhet, hogy ez nem más, mint az olyan közmondások szociológiai alkalmazása, mint például: "adj rossz nevet a kutyának" vagy "dobj be több piszkot, és ragad." A „stigmatizációs” megközelítés nem hétköznapi jelentésből vagy közhelyből fakad, hanem azt mutatja be, hogyan tárják fel a negatív címkék hatásait az egyének önfelfogására, különös tekintettel a „deviáns identitás”, a deviáns karrier és a szubkultúra kialakulására. Példa erre a „nyilvános reakció” módja – a bírák, a média, a rendőrség stb. - ráveheti a társadalmi szereplőket arra, hogy megváltoztassák egyéni identitásukat, és elfogadják a deviáns szubkultúrák értékét, amelyet a stigmatizációs folyamat közvetlenül segít létrehozni (lásd még Deviáns túlzás; Morális pánik; "Népördögök"). A márkaépítési megközelítés az 1960-as és 70-es években vált jelentőségre. és messze eltér a "pozitivizmustól" az eltérés vizsgálatában. Az antipozitivista szempont különösen abban nyilvánul meg, hogy sok korábbi megközelítéssel ellentétben a normalitást és az eltérést nem problematikusnak, hanem önálló vizsgálatot érdemlő "problémának" tekintik. Fontos eredmény a társadalmi problémák jellegzetes interakcionista megközelítése. A kutatók ebből a perspektívából vizsgáltak olyan kérdéseket, mint a „társadalmi konstrukció” és a mentális betegségek szabályozása (lásd Anti-pszichiátria), az osztálytermi megbélyegzés hatásai – yahili a pályázat elvén. Nemcsak a „Ki márkázott?” kérdés vált fontossá, hanem a „Ki márkázik?” kérdés is fontossá vált. és „Miért értékelik eltérően a különböző társadalmi hátterű emberek ugyanazokat a cselekedeteket a márkagyártók (különösen a rendőrség vagy a bíróságok)? "A marxisták és a konfliktuselméleti szakemberek is érdeklődést mutattak a megbélyegzés elmélete iránt. Ezt az elméletet számos hiányossága miatt kritizálták: a megbélyegzés hatásainak túldeterminisztikus értékelését vezette be, figyelmen kívül hagyta az áldozatokat és a szereplők erkölcsi választásának elemét, romantizálja az eltérést, tagadja a korábbiakat. egyéni pszichológiai hajlamok, amelyek részben megmagyarázhatják az eltérést.. Végül a bűnöző vagy deviáns viselkedésnek számos olyan formája van, amely nem magyarázható a társadalmi ellenőrző szervekre adott reakcióként - sikkasztás vagy homoszexuális társadalmi identitás.

11. A norma és a patológia biopszichoszociális modellje.

az 1970-es évek végén keletkezett. 20. század /58/. A rendszerelméletre épül, amely szerint bármely betegség hierarchikus kontinuum az elemi részecskéktől a bioszféráig, amelyben minden alsó szint a magasabb szint összetevőjeként működik, tartalmazza annak jellemzőit és befolyásolja őket. Ennek a kontinuumnak a középpontjában a személyiség áll tapasztalataival és viselkedésével. A betegség biopszichoszociális modelljében a gyógyulás felelőssége teljesen vagy részben magukon a betegeken nyugszik.

Ez a modell a „diathesis – stressz” diádon alapul, ahol a diatézis egy bizonyos betegségi állapotra való biológiai hajlam, a stressz pedig pszichoszociális tényezők, amelyek ezt a hajlamot aktualizálják. A diatézis és a stressz kölcsönhatása megmagyaráz minden betegséget.

Az egészségi állapot biopszichoszociális modell keretein belüli értékelésében a pszichológiai tényezők játszanak vezető szerepet. Szubjektíven az egészség érzésben nyilvánul meg optimizmus,szomatikusÉs pszichológiai jólét, az élet örömei. Ez a szubjektív állapot a következőkre vezethető vissza az egészséget biztosító pszichológiai mechanizmusok:

1) felelősségvállalás az életedért;

2) önismeret, mint az egyén egyéni testi és pszichológiai jellemzőinek elemzése;

3) önmegértés és önelfogadás szintézisként - a belső integráció folyamata;

4) a jelenben való életképesség;

5) az egyéni létezés értelmessége, ennek eredményeként - tudatosan felépített értékhierarchia;

6) mások megértésének és elfogadásának képessége;

7) az életfolyamatba vetett bizalom – a racionális attitűdök, a sikerre való orientáció és az élet tudatos tervezése mellett szükség van arra a spirituális minőségre, amelyet E. Erickson alapvető bizalomnak nevezett, más szóval ez a természetes folyamat követésének képessége. az életfolyamatról, bárhol és bármiben nem jelent meg.

A biopszichoszociális paradigma keretein belül a betegséget olyan rendellenességnek tekintik, amely diszfunkcióval fenyeget - a pszichobiológiai mechanizmusok képtelenségével ellátni funkcióikat egy bizonyos szociokulturális térben. Ugyanakkor nem minden funkciózavar egyértelműen betegség, hanem csak olyan, amely meghatározott környezeti feltételek mellett az egyén számára jelentős létveszélyt okoz. Következésképpen nem minden rendellenesség betegség, hanem csak az változtatásra van szüksége("kezelésre van szükség"). Kezelés szükségessége akkor tekinthető fennállónak, ha az eltérések (zavarok) fennálló jelei rontják a szakmai teljesítményt, a napi tevékenységeket, a megszokott társas kapcsolatokat, vagy kifejezett szenvedést okoznak.

Mivel a betegség állapota a társadalmi funkciókat az elvárt mértékben ellátni nem tudó személy speciális társadalmi státuszát feltételezi, a betegségről mindig kiderül, hogy a beteg szerepeÉs szerepköri (társadalmi) magatartás korlátozásai. Érdekes szociálpszichológiai tény mutatkozik meg ezzel a jelenséggel, amikor a „beteg” egyszerű „címkézése” az emberben már meglévő egészségügyi zavar kialakulásához vagy progressziójához vezethet. Ennek a "címkézésnek" (eng. címkézés- címkézés) időnként a normától való kisebb eltérés (a környezet és a "diagnózist" felállító szakemberek társadalmi és információs nyomása miatt) súlyos rendellenességgé válik, mert az ember átveszi a rá rótt "abnormális" szerepét. Betegnek érzi magát és úgy viselkedik, a körülötte lévők ennek megfelelően bánnak vele, csak ebben a szerepben ismerik fel, és nem hajlandók elismerni az egészséges szerepét. A címkézés tényéből messzemenő következtetés vonható le, hogy az egyének mentális zavarai sok esetben nem belső hajlamból fakadnak, hanem megzavart társadalmi kötelékek és kapcsolatok eredménye vagy kifejeződése (az életvitel eredménye). "beteg társadalomban").

Ezért amellett uralkodó a betegségkonstrukció klinikai pszichológiájában ("biopszichoszociális okok komplexuma - belső hiba - kép - következmények") vannak mások - alternatív betegség konstrukciók. Először is a mentális és viselkedési rendellenességek úgy értelmezhetők zavart folyamatok kifejeződése a társas interakció rendszerében. Másodszor, a mentális és viselkedési eltérések nem egy belső hiba megnyilvánulásának tekinthetők, hanem mint a kifejezés szélsőséges foka egyéni mentális funkciók vagy viselkedési minták meghatározott egyénekben. Harmadszor, a mentális és viselkedési rendellenességek következménynek tekinthetők késések a személyes növekedés természetes folyamatában(az alapvető szükségletek frusztrációja, a társadalmi működés korlátai, a felmerülő személyes és társadalmi problémák megoldási képességének egyéni különbségei miatt).

12. A norma és a patológia elmélete a klasszikus pszichoanalízisben.

A normál fejlődés a 3. Freud szerint a szublimációs mechanizmuson keresztül megy végbe, és a fejlődés, amely az elfojtás, regresszió vagy rögzítés mechanizmusán keresztül megy végbe, kóros karaktereket eredményez.

13. A mentális patológia elméletei a klasszikus behaviorizmus keretei között.

Patológia szerint behaviorizmus, nem betegség, hanem vagy (1) egy nem tanult reakció eredménye, vagy (2) egy tanult, nem adaptív reakció.

(1) A meg nem tanult reakció vagy viselkedési hiány a szükséges készségek és képességek fejlesztésének hiányából ered. A depressziót a szükséges válaszok kialakításához vagy akár fenntartásához szükséges megerősítés hiányának is tekintik.

(2) A nem alkalmazkodó reakció a társadalom számára elfogadhatatlan, a magatartási normáknak nem megfelelő cselekvés asszimilációjának eredménye. Ez a viselkedés egy nemkívánatos válasz megerősítésének következményeként, vagy a válasz és a megerősítés véletlenszerű egybeesésének eredményeként jelentkezik.

A viselkedésmódosítás is az operáns kondicionálás elveire épül, a viselkedésmódosítás rendszerére és a kapcsolódó megerősítésekre.
V. A viselkedés változása származhat az önkontrollból.

Az önkontroll két egymásra épülő reakciót foglal magában:

1. Kontroll reakció, amely a másodlagos reakciók valószínűségének megváltoztatásával hat a környezetre ("visszavonás" a "harag" kifejezésének elkerülése érdekében; táplálék eltávolítása a túlevésről való leszoktatás érdekében).

2. Kontroll reakció, amelynek célja olyan ingerek jelenléte a helyzetben, amelyek valószínűbbé tehetik a kívánt viselkedést (táblázat jelenléte az oktatási folyamat végrehajtásához).

14. A mentális patológia főbb modelljeinek jellemzése a kognitív megközelítés keretein belül.

A kognitív terapeuták szerint a pszichés zavarokkal küzdők új, funkcionálisabb gondolkodásmód elsajátításával szabadulhatnak meg problémáiktól. Mivel az anomália különböző formái különböző típusú kognitív diszfunkciókhoz köthetők, a kognitív terapeuták számos technikát fejlesztettek ki. Például Beck (1997; 1996; 1967) kidolgozott egy megközelítést, amelyet egyszerűen az ún. kognitív terápia , amelyet széles körben alkalmaznak depressziós esetekben.

Kognitív terápia egy Aaron Beck által kifejlesztett terápiás megközelítés, amely segít az embereknek felismerni és megváltoztatni hibás gondolkodási folyamataikat.

A terapeuták segítenek a betegeknek felismerni a negatív gondolatokat, az elfogult értelmezéseket és a logikai tévedéseket, amelyek bővelkednek gondolkodásukban, és amelyek Beck szerint depressziót okoznak. A terapeuták arra is biztatják a betegeket, hogy kérdőjelezzék meg diszfunkcionális gondolataikat, próbáljanak ki új értelmezéseket, és végül kezdjenek el új gondolkodásmódot alkalmazni mindennapi életükben. Ahogy a 6. fejezetben látni fogjuk, a Beck-féle megközelítéssel kezelt depressziós emberek sokkal jobb javulást tapasztaltak, mint azok, akiket egyáltalán nem kezeltek (Hollon és Beck, 1994; Young, Beck és Weinberger, 1993).

15. Működési szabályok a pszichoanalízisben és a behaviorizmusban.

• A pszichoanalízisben a figyelemfelkeltés és az összes védekezési mechanizmus kliens általi alkalmazása.
• A behaviorizmusban a kívánt viselkedés beavatása és pozitív megerősítése

Pszichoanalízis

ALAPVETŐ SZABÁLY - a pszichoanalitikus technika fontos és alapvető szabálya, amely szerint a pácienst a kezelés előfeltételeként felkérik, hogy szó szerint mindenről rendkívül őszinte legyen, semmit se rejtsen el, és semmit ne titkoljon el az elemző elől. Mindent kimondani valójában mindent kimondani – ez a pszichoanalízis alapvető technikai szabályának jelentése. Ezt a szabad asszociációs technikai szabályt az elemzőnek már a kezelés kezdetétől meg kell ismertetnie a pácienssel. Arról van szó, hogy elmagyarázzuk a páciensnek, hogy történetének egy lényeges pontban el kell térnie a hétköznapi beszélgetéstől. Általában, amikor más emberekkel kommunikál, az ember úgy cselekszik, hogy ne veszítse el története fonalát, és ebből a célból elveti az összes eszébe jutó idegen és zavaró gondolatot. Az alapvető technikai szabály betartása az analitikus kezelés folyamatában a páciens eltérő magatartását feltételezi. Ha a történet során különféle, általa abszurdnak, logikátlannak, zavart, félénkséget, szégyent vagy egyéb kellemetlen érzést okozó gondolatai támadnak, akkor a betegnek nem szabad ezeket kritikai megfontolások hatására sem elvetni, sem elrejteni elől. az elemző. Mindent ki kell mondani, ami eszünkbe jut, és pontosan azt mondani, ami lényegtelennek, másodlagosnak, kínosnak tűnik. Nem csak arról van szó, hogy a páciensnek teljesen őszintének és őszintének kell lennie az elemzővel, hanem arról is, hogy ne hagyjon ki semmit a történetéből, ha beszéd közben valami méltatlan, sértő gondolata támad, kellemetlen.

Behaviorizmus

Az operáns módszerek számos probléma megoldására használhatók.
1. Új viselkedési sztereotípia kialakítása, amely korábban nem szerepelt az emberi viselkedési reakciók repertoárjában (pl. gyermek kooperatív viselkedése, passzív gyermekben önmegerősítő viselkedés stb.). Ennek a problémának a megoldására többféle stratégia is használható új viselkedés generálására.
Az alakítás alatt egy olyan összetett viselkedés lépésről lépésre történő modellezését értjük, amely korábban nem volt jellemző az egyénre. Az egymást követő hatások láncolatában az első elem a fontos, amely bár távolról kapcsolódik az alakítás végső céljához, de nagy valószínűséggel, de jó irányba tereli a viselkedést. Ezt az első elemet pontosan meg kell különböztetni, és egyértelműen meg kell határozni a teljesítésének értékelési kritériumait. A kívánt sztereotípia első elemének megnyilvánulásának elősegítésére olyan feltételt kell választani, amely a leggyorsabban és legkönnyebben elérhető. Ehhez különféle erősítéseket alkalmaznak, az anyagi tárgyaktól a társadalmi megerősítésig (jóváhagyás, dicséret stb.). Például amikor a gyermeket önálló öltözködésre tanítjuk, az első elem lehet, hogy felhívjuk figyelmét a ruházatra.
A „kapcsolódás” esetében a viselkedési sztereotípia gondolata, mint különálló viselkedési aktusok láncolata érvényesül, míg az egyes cselekedetek végeredménye egy diszkriminatív inger, amely új viselkedési aktust indít el. A láncolási stratégia megvalósítása során az utolsó magatartási aktus kialakításával és megszilárdításával kell kezdeni, amely a lánc legvégéhez legközelebb van, a célhoz. Ha a komplex viselkedést egymást követő viselkedési aktusok láncolatának tekintjük, akkor megérthetjük, hogy a lánc melyik része van jól kialakítva, és melyiket kell alakítással létrehozni. A képzést addig kell folytatni, amíg a teljes lánc kívánt viselkedését nem hajtják végre a hagyományos erősítők segítségével.
A fading az erősítő ingerek nagyságának fokozatos csökkenése. Meglehetősen jól kialakított sztereotípiával a páciensnek ugyanúgy kell reagálnia a minimális megerősítésre. Az elhalványulás fontos szerepet játszik a pszichoterapeutával végzett képzésről a napi környezetben végzett képzésre való átmenetben, amikor a megerősítők a terapeutát helyettesítő más emberektől származnak.
A motiváció a verbális vagy non-verbális megerősítés egyik változata, amely növeli a tanuló figyelmét és összpontosítását a kívánt viselkedésmintára. A megerősítés kifejezhető ennek a viselkedésnek a bemutatásában, közvetlen utasításokban, amelyek középpontjában vagy a kívánt cselekvések, vagy a cselekvés tárgya állnak, stb.
2. A kívánt viselkedési sztereotípia megszilárdítása már az egyén repertoárjában. A probléma megoldására pozitív megerősítés, negatív megerősítés, ingerkontroll használható.
3. A viselkedés nem kívánt sztereotípiáinak csökkentése vagy kipusztítása. Ezt a büntetés, a kioltás, a telítés módszereinek segítségével érik el.
4. Minden pozitív megerősítéstől való megfosztás.
5. Válaszpontszám.

operáns kondicionálás Olyan tanulási folyamat, amelyben a kielégítő következményekkel vagy jutalmakkal járó viselkedések nagyobb valószínűséggel ismétlődnek meg.

Utánzás Olyan tanulási folyamat, amelyben az ember mások megfigyelésével és másolásával tanulja meg a válaszokat.

Klasszikus kondicionálás- az időbeli asszociáción keresztüli tanulás folyamata, amelyben két rövid idő után újra és újra előforduló esemény összeolvad az ember tudatában, és ugyanazt a reakciót váltja ki.

16. A mentális patológia főbb modelljeinek jellemzői belül

kognitív megközelítés.

Az alábbiakban számos pszichopatológiai rendellenesség kognitív modellje látható.

A depresszió kognitív modellje

1. A depresszió kognitív hármasa a következőket tartalmazza: 1) negatív világkép; 2) negatív jövőkép; 3) negatív vélemény önmagáról. A beteg alkalmatlannak, elhagyatottnak, értéktelennek érzi magát. A páciens úgy véli, hogy másoktól függ, és nem tud önállóan elérni egyetlen életcélt. Az ilyen beteg rendkívül pesszimista a jövőt illetően, és nem lát kiutat. Ez a reménytelenség öngyilkossági gondolatokhoz vezethet. A depresszió motivációs, viselkedési és fizikai tünetei kognitív sémákból származnak. A páciens úgy véli, hogy hiányzik a helyzet kontrollálása, megbirkózása. A páciens más emberektől való függőségét (azt hiszi, hogy egyedül nem tud semmit tenni) saját alkalmatlanságának, tehetetlenségének megnyilvánulásaként érzékeli. Az egészen hétköznapi élet nehézségeit túlbecsülik, amelyeket elviselhetetlennek tartanak. A depresszió testi tünetei az energiaszegénység, a fáradtság, a tehetetlenség. A felépülésben fontos szerepe van a negatív várakozások cáfolatának, a motoros képességek bemutatásának.

2. A kognitív modell másik fontos összetevője a séma fogalma. Az általunk „sémáknak” nevezett kognitív minták összehasonlító stabilitása arra készteti az embert, hogy az azonos típusú helyzeteket ugyanúgy értelmezze.

Amikor egy személy találkozik egy eseménnyel, az ehhez az eseményhez tartozó séma aktiválódik benne. A séma egyfajta öntőforma az információ kognitív formációba való öntésére (verbális vagy figuratív reprezentáció). Az aktivált séma szerint az egyén kiszűri, megkülönbözteti és kódolja az információkat. Kategorizálja és értékeli a történéseket, a nála lévő sémamátrixtól vezérelve.

A különféle események és helyzetek szubjektív szerkezete attól függ, hogy az egyén milyen sémákat használ. Az áramkör hosszú ideig deaktivált állapotban maradhat, de egy adott környezeti inger (pl. stresszhelyzet) könnyen mozgásba hozza. Az egyén adott helyzetre adott válaszát az aktivált séma határozza meg. Pszichopatológiás állapotokban, mint például a depresszió, az ingerek észlelése zavart szenved; elferdíti a tényeket, vagy csak azokat észleli belőlük, amelyek beleillenek az elméjében uralkodó diszfunkcionális sémákba. A séma és az inger kapcsolatának normális folyamatát megzavarja ezeknek a rendkívül aktív, egyedi sémáknak a behatolása. Ahogy az idioszinkratikus sémák aktivizálódnak, az őket aktualizáló ingerek köre bővül; most már teljesen irreleváns ingerek hatására is mozgásba lendülhetnek. A páciens szinte elveszti az uralmat gondolati folyamatai felett, és képtelen a megfelelőbb sémákat használni.

3. kognitív hibák (az információ helytelen feldolgozása).

A páciens negatív elképzeléseinek érvényességébe vetett hitét a következő gondolati minták tartják fenn (lásd Beck, 1967).

1. Önkényes következtetések: a beteg tények hiányában von le következtetéseket és következtetéseket,

e következtetések alátámasztására, vagy az ellentétes tények fennállása ellenére.

2. Szelektív absztrakció: a beteg valaki alapján vonja le következtetéseit,

a szituáció szövegkörnyezetéből kiragadott töredéke, figyelmen kívül hagyva annak jelentősebb aspektusait.

3. Általánosítás: a beteg általános szabályra következtet, vagy ennek alapján globális következtetéseket von le

egy vagy több elszigetelt incidens, majd értékeli az összes többi helyzetet,

releváns és irreleváns, előre megfogalmazott következtetések alapján.

4. Túl- és alulbecslés: a jelentőség vagy fontosság értékelése során elkövetett hibák

az események olyan nagyok, hogy a tények elferdítéséhez vezetnek.

5. Személyre szabás: a páciens hajlamos a külső eseményeket saját személyéhez kapcsolni, még akkor is

nincs alapja az ilyen összefüggésnek.

6. Abszolutizmus, gondolkodás dichotomizmusa: a beteg hajlamos a szélsőségekben gondolkodni, megosztani az eseményeket,

emberek, tettek stb. két ellentétes kategóriába sorolhatók, például „tökéletes – hiányos”,

„jó-rossz”, „szent-bűnös”. Ha magáról beszél, a páciens általában negatívat választ

A szorongásos zavarok kognitív modellje.

A betegek érzéketlenek a veszély (veszély) csökkenésére utaló jelekre. Hajlamosak vagyunk a helyzeteket veszélyesnek tekinteni. Ezért szorongás esetén a kognitív tartalom a veszély témái körül forog.

Fóbia.

A betegek bizonyos helyzetekben fizikai vagy mentális sérülésekre számítanak. Ezeken a helyzeteken kívül jól érzik magukat. Amikor a betegek ilyen helyzetekbe kerülnek, a szorongás tipikus fiziológiai és pszichológiai tüneteit tapasztalják. Ennek eredményeképpen megerősödik a vágy, hogy a jövőben elkerüljük az ilyen helyzeteket.

Öngyilkos viselkedés.

Itt a kognitív folyamatoknak két jellemzője van:

Magas szintű kilátástalanság;

Döntéshozatali nehézségek.

A reménytelenség szintjének növekedése az öngyilkos magatartás valószínűségének növekedéséhez vezet. A reménytelenség megnehezíti a döntéshozatalt. Ezért nehéz megbirkózni a helyzetekkel.

perfekcionizmus

A perfekcionizmus fenomenológiája. Főbb paraméterek:

Magas színvonal

A "mindent vagy semmit" fogalmaiban való gondolkodás (akár teljes siker, akár teljes kudarc)

Koncentrálj a kudarcra

Merevség

A perfekcionizmus nagyon szorosan összefügg a depresszióval, de nem az anaklitikus depresszióval (vesztés vagy veszteség miatt), hanem azzal, amely az önmegerősítés, a teljesítmény és az autonómia iránti igény frusztrációjához kapcsolódik (lásd fent).

17. Norma és patológia modellje a humanista megközelítésben.

Sajnos egyes gyerekek újra és újra úgy érzik, hogy nem érdemlik meg, hogy pozitív bánásmódban részesüljenek. Ennek eredményeképpen megtanulnak olyan feltételeket, normákat, amelyek azt mondják nekik, hogy csak akkor érdemesek szeretetre és jóváhagyásra, ha megfelelnek bizonyos szabályoknak. Az önmagukkal szembeni pozitív attitűd fenntartásához ezeknek az embereknek nagyon szelektíven kell magukra tekinteniük, tagadva vagy eltorzítva azokat a gondolatokat és cselekedeteket, amelyek nem állják meg az érdemek elismerésére vonatkozó követeléseiket. Ennek során torz képet alkotnak önmagukról és tapasztalataikról.

Az állandó önámítás lehetetlenné teszi ezeknek az embereknek az önmegvalósítást. Nem tudják, mit éreznek valójában, mire van szükségük, vagy milyen értékek és célok lennének fontosak számukra. Sőt, annyi energiát fordítanak arra, hogy megvédjék önmagukról alkotott képüket, hogy nagyon kevés marad belőle az önmegvalósításra, ami után elkerülhetetlenek a működési problémák.

18. Norma és patológia modellje az egzisztenciális megközelítésen belül.

A humanista pszichológusokhoz hasonlóan az egzisztenciális irány képviselői is úgy vélik, hogy a pszichológiai diszfunkció oka az önbecsapás; de az egzisztencialisták egyfajta önámításról beszélnek, amelyben az emberek kibújnak az élet felelőssége alól, és nem veszik észre, hogy nekik kell értelmet adniuk életüknek. Az egzisztencialisták szerint sok emberre intenzív nyomás nehezedik a modern társadalom részéről, ezért másoktól várnak tanácsot és útmutatást. Megfeledkeznek személyes választási szabadságukról, és elkerülik az életükért és döntéseikért való felelősséget (May & Yalom, 1995, 1989; May, 1987, 1961). Az ilyen emberek üres, nem hiteles életre vannak ítélve. Domináns érzelmeik a szorongás, a frusztráció, az elidegenedés és a depresszió.

<Feladni a vágyat, hogy áldozatnak érezze magát. Azáltal, hogy hangsúlyozzák a felelősségvállalás, a döntések elismerése és az értelmes élet szükségességét, az egzisztenciális terapeuták arra ösztönzik klienseiket, hogy adjanak fel áldozatnak érezni magukat. (Calvin és Hobbes, 1993 Watterson)>

19. A betegségek modern osztályozásának alapelvei.

Az ICD-10 osztályozás alapja egy háromjegyű kód, amely az egyes országok által a WHO-nak szolgáltatott halálozási adatok, valamint a jelentősebb nemzetközi összehasonlítások kötelező kódolási szintjeként szolgál. Az Orosz Föderációban az IBC-nek van egy másik konkrét célja is. Az Orosz Föderáció jogszabályai (nevezetesen az Orosz Föderáció pszichiátriai gondozásról szóló törvénye ..., az Orosz Föderáció szakértői tevékenységről szóló törvénye ...) előírják az ICD jelenlegi változatának kötelező használatát a klinikai pszichiátriában és a pszichiátriában. igazságügyi pszichiátriai vizsgálatok során.

Az ICD-10 szerkezetét a William Farr által javasolt osztályozás alapján dolgozták ki. Sémája az volt, hogy gyakorlati és járványügyi okokból a betegségekre vonatkozó statisztikákat a következőképpen kell csoportosítani:

* járványos betegségek;

* alkotmányos vagy általános betegségek;

* lokális betegségek, anatómiai lokalizáció szerint csoportosítva;

* fejlődési betegségek;

Tom

Az ICD-10 három kötetből áll:

* az 1. kötet tartalmazza a fő besorolást;

* a 2. kötet használati utasítást tartalmaz az ICD felhasználói számára;

* A 3. kötet az osztályozás ábécé szerinti mutatója.

Az 1. kötet tartalmazza a "Neoplazmák morfológiája" című rovatot is, az összefoglaló statisztikai fejlesztések speciális jegyzékeit, definícióit, nómenklatúra szabályait.

osztályok

A besorolás 21 osztályra oszlik. A kód első karaktere az ICD-ben egy betű, és minden betű egy adott osztálynak felel meg, kivéve a D betűt, amelyet a II. „Neoplazmák” és a III. „Vér- és vérbetegségek” osztályban használnak. -szervképző szervek és bizonyos, az immunmechanizmussal összefüggő rendellenességek", valamint a H betű, amely a VII. osztályban "A szem és a mellékhártya betegségei" és a VIII. osztályban "Fül- és mastoidus betegségei" használatos. Négy osztály (I, II, XIX és XX) egynél több betűt használ kódja első karakterében.

Az I-XVII. osztály betegségekre és egyéb kóros állapotokra vonatkozik, a XIX. osztály a sérülésekre, mérgezésekre és a külső tényezők egyéb következményeire vonatkozik. Az osztályok többi része a diagnosztikai adatokkal kapcsolatos modern fogalmakat fedi le.

Az osztályok három számjegyű címsorok homogén "blokkjaira" vannak felosztva. Például az I. osztályban a blokkok nevei tükrözik az osztályozás két tengelyét - a fertőzés átviteli módját és a kórokozó mikroorganizmusok széles csoportját.

A II. osztályban az első tengely a daganatok természete helyenként, bár több három karakterből álló rubrika a fontos morfológiai típusú daganatokra vonatkozik (pl. leukémiák, limfómák, melanómák, mesotheliomák, Kaposi-szarkóma). A rubrikatartomány minden blokkcím után zárójelben van megadva.

az egyes blokkon belül a háromkarakteres rubrikák egy része csak egy betegségre vonatkozik, gyakorisága, súlyossága és az egészségügyi szolgáltatásokra való fogékonysága alapján van kiválasztva, míg a többi három karakteres rubrika néhány közös jellemzővel rendelkező betegségcsoportra vonatkozik. A blokkban általában vannak "egyéb" állapotok fejlécei, amelyek lehetővé teszik számos különböző, de ritka állapot, valamint "meghatározatlan" állapot osztályozását.

Négy karakteres alkategóriák

A legtöbb háromkarakteres rubrika a tizedesvessző után egy negyedik számjegyre van osztva, így akár 10 további alkategória is használható. Ha egy háromkarakteres rubrika nincs felosztva, akkor ajánlatos az "X" betűt használni a negyedik karakter helyének kitöltésére, hogy a kódok szabványos méretűek legyenek a statisztikai feldolgozáshoz.

A negyedik .8 karaktert általában az ehhez a három karakteres rubrikához kapcsolódó "egyéb" feltételek jelzésére használják, a .9 karaktert pedig leggyakrabban a háromkarakteres rubrika nevével megegyező fogalom kifejezésére használják további információ hozzáadása nélkül. .

Nem használt "U" kódok

Az U00-U49 kódokat kell használni az ismeretlen etiológiájú új betegségek ideiglenes megjelölésére. Az U50-U99 kódok kutatási célokra használhatók, például egy speciális projekten belüli alternatív alosztályozás tesztelésére.

20. Kutatási módszerek a klinikai pszichológiában.

A klinikai pszichológiában számos módszert alkalmaznak a norma és a patológia különböző változatainak tárgyiasítására, megkülönböztetésére és minősítésére. A technika megválasztása a pszichológus előtt álló feladattól, a páciens mentális állapotától, a beteg képzettségétől, a mentális zavar összetettségének mértékétől függ. A következő módszerek léteznek:

· Felügyelet

Pszichofiziológiai módszerek (például EEG)

Az életrajzi módszer

A kreativitás termékeinek tanulmányozása

Anamnesztikus módszer (információk gyűjtése a betegség kezeléséről, lefolyásáról és okairól)

· Kísérleti-pszichológiai módszer (standardizált és nem szabványosított módszerek)

21. A pszichológiai beavatkozás módszerei a klinikai pszichológiában.

A pszichológiát és az orvostudományt a legfontosabb alkalmazási területeik - a beavatkozási területek - alapján lehet megkülönböztetni; a fő kritérium a felhasznált pénzeszközök típusa. Ha az orvostudományban a hatást elsősorban orvosi, sebészeti, fizikai stb. módszerekkel hajtják végre, akkor a pszichológiai beavatkozást pszichológiai eszközök alkalmazása jellemzi. A pszichológiai eszközöket akkor alkalmazzák, ha az érzelmek és a viselkedés befolyásolásával rövid vagy hosszú távú változásokat kell elérni. Ma a pszichológián belül a beavatkozási módszerek három csoportját szoktuk megkülönböztetni, amelyek három nagy alkalmazási terület mellett állnak: munkapszichológia és szervezetpszichológia, oktatáspszichológia és klinikai pszichológia (vö. 18.1. ábra); néha átfedik egymást. A felbontás mértékétől függően a hozzájuk tartozó módszerekkel más beavatkozási területek is meghatározhatók, mint például neuropszichológiai beavatkozás, pszichológiai beavatkozás az igazságszolgáltatás területén stb.

Rizs. 18.1. A beavatkozási módszerek rendszertana

A munka- és szervezetpszichológia keretein belül az elmúlt évtizedekben számos olyan intervenciós módszert javasoltak, amelyeket ma már a gyakorló pszichológusok is széles körben alkalmaznak, ilyen például a „vita tréning” módszere (Greif, 1976), amelyet az 1976-ban fejlesztettek ki és értékeltek. A munka- és szervezetpszichológia kontextusa, vagy az úgynevezett „részvételi termelésmenedzsment” (Kleinbeck & Schmidt, 1990) egy jól meghatározott működési elveken alapuló vezetési koncepció, amely kísérleti értékelés tárgyát képezi. Számos más módszer is megjelent a szociális és kommunikációs képességek javítására vagy a kreativitás növelésére (vö. pl. Argyle „Social Skills at work”, 1987) Az oktatáspszichológia kontextusában különösen a képzési módszereket tesztelték, pl. , tanulás, cél elérése („master-learning”), amely kialakítja az optimális egyéni tanulási feltételek megszervezéséhez szükséges cselekvési elveket (Ingenkamp, ​​1979), vagy a gyermekek gondolkodását fejlesztő programokat (vö. Klauer, 1989; Hager, Elsner & Hübner, 1995) A beavatkozási módszerek legszélesebb és legnehezebben áttekinthető skálája a klinikai pszichológiai beavatkozási módszerek területe.

22. A páciens pszichológiája. A betegség belső képe.

Öntudatzavarok.

A.R. Luria (1944) nagymértékben hozzájárult a betegség öntudatának problémájának vizsgálatához a „betegség belső képének” fogalmának megfogalmazásával. AR Luria a betegség belső képének nevezte mindazt, amit a beteg átél és átél, érzéseinek teljes tömegét, nemcsak a helyi fájdalmasakat, hanem általános közérzetét, önmegfigyelését, betegségével kapcsolatos elképzeléseit, mindazt, amit A páciens számára az orvoshoz fordulással kapcsolódik össze - a páciensnek mindaz a hatalmas belső világa, amely érzékelés és érzés, érzelmek, affektusok, konfliktusok, mentális élmények és traumák nagyon összetett kombinációiból áll.

Goldscheider a beteg érzéseinek, tapasztalatainak teljes összegét, valamint saját betegségéről alkotott elképzeléseit a betegség autoplasztikus képének nevezte, és nemcsak a beteg szubjektív tüneteit tartalmazza, hanem számos, a betegséggel kapcsolatos információt is. a beteg az orvostudománysal való korábbi ismeretségéből, az irodalomból, a másokkal folytatott beszélgetésekből, a hasonló betegekkel való összehasonlításból stb.

VKB - 4 komponensből áll:

a. Fájdalom vagy szenzoros komponens. Amit az ember érez. Kellemetlen érzések, kényelmetlenség.

b. Érzelmi - magában foglalja, hogy egy személy milyen érzelmeket él át a betegséggel kapcsolatban.

c. Intellektuális vagy kognitív – ekkor az ember a betegségére gondol, a betegség okaira és következményeire.

d. Akarati vagy motivációs - a tevékenységek frissítésének, az egészség visszaállításának és megőrzésének szükségességéhez kapcsolódik.

A pszichoszomatikát a pszichoszomatikus orvoslás keretében tanulmányozzák. A pszichoszomatikus orvoslás az orvostudomány azon ága, amely a pszichés állapotok és a szomatikus rendellenességek kapcsolatának vizsgálatával foglalkozik.

A betegségre adott reakciók típusainak osztályozása.

5 fajta:

1. Normanosognosia - a betegség megfelelő felmérése. A páciens véleménye egybeesik az orvos véleményével.

2. Hypernosognosia - a betegség súlyosságának eltúlzása.

3. Hyponosognosia – a betegség súlyosságának lekicsinyítése.

4. Dysnognosia - a betegség torz látásmódja vagy annak tagadása disszimuláció céljából (a szimuláció fordított folyamata).

5. Anosognosia – a betegség tagadása.

23. A terápiás interakció pszichológiája. Az iatropatogenetika problémája.

Megkülönböztetünk szomatikus iatrogenezist, amelyben beszélhetünk gyógyszerek okozta ártalmakról (például: allergiás reakciók antibiotikum után), mechanikai manipulációkról (sebészeti beavatkozás), besugárzásról (röntgenvizsgálat és röntgenterápia), stb. dolgozók, előfordulhatnak az orvostudomány jelenlegi fejlettségi szintjéből adódó kétértelműségek és megoldatlan problémák, valamint a beteg szokatlan és váratlan kóros reaktivitása miatt, például olyan gyógyszerre, amely egyébként nem okoz szövődményeket. A szomatikus iatrogenezis területén viszonylag könnyebb megállapítani a lézió okát, mint a pszichés iatrogenezisben. Néha nyilvánvaló, hogy ezek az orvos elégtelen képzettségéhez kapcsolódnak.

A pszichés iatropatogén a pszichogén betegség egyik fajtája. A pszichogenetika a betegség kialakulásának pszichogén mechanizmusát jelenti, vagyis a betegség kialakulását lelki befolyások és benyomások hatására, fiziológiailag - általában - az ember magasabb idegi aktivitásán keresztül. A pszichés iatrogenezis magában foglalja az orvosnak a páciensre gyakorolt ​​káros mentális hatását. Itt kell rámutatnunk a szó jelentésére és az emberek közötti érintkezés minden eszközére, amelyek nemcsak a pszichére, hanem a beteg egész szervezetére is hatnak.

24. A skizofrénia főbb rendellenességei E. Bleiler szerint.

Skizofrénia(más görög σχίζω - hasítom és φρήν - elme, elme) - polimorf mentális rendellenesség vagy mentális rendellenességek csoportja, amely a gondolkodási folyamatok és az érzelmi reakciók felbomlásához kapcsolódik. A skizofrén rendellenességeket általában a gondolkodás és az észlelés alapvető és jellegzetes zavarai, valamint a nem megfelelő vagy csökkent érzelmek jellemzik. A betegség leggyakoribb megnyilvánulása a hallási hallucinációk, a paranoiás vagy fantasztikus téveszmék, vagy a beszéd és gondolkodás rendezetlensége jelentős szociális diszfunkció, teljesítményromlás hátterében.

E. Bleiler az autista gondolkodást tartotta a skizofrénia fő rendellenességének, és tagadta a demencia jelenlétét ezeknél a betegeknél.

E. Bleuler a valós, tükröző valóságot szembeállította az autisztikus gondolkodással, amely állítólag nem függ a valóságtól vagy a logikai törvényektől, és nem ezek, hanem „affektív szükségletek” irányítják. Az "affektív szükségletek" alatt az ember vágyát értette, hogy élvezetet éljen át és elkerülje a kellemetlen élményeket.

E. Bleiler úgy vélte, hogy ha a valódi logikus gondolkodás azoknak az összefüggéseknek a mentális reprodukciója, amelyeket a valóság szolgáltat, akkor az autista gondolkodást a törekvések irányítják, befolyásolják, és nem veszik figyelembe a logikát és a valóságot.

E. Bleiler a logikus és az autista gondolkodást azok eredetében is szembeállította. Úgy vélte, hogy a logikus gondolkodás gyengülése az autista gondolkodás túlsúlyához vezet, az emlékképek segítségével dolgozó logikus gondolkodást tapasztalat útján sajátítjuk el, míg az autista gondolkodás veleszületett mechanizmusokat követ.

E. Bleuler koncepciója bizonyos történelmi értékkel bír: korabeli formális intellektualista pszichológiájával és pszichopatológiájával szemben a gondolkodási folyamat affektív feltételrendszerét, pontosabban a gondolkodás irányának az emberi szükségletektől való függőségét hangsúlyozta. Az a tény, hogy E. Bleuler hangsúlyozta az affektív törekvések szerepét a gondolkodásban, hogy a gondolkodást a szükségletekkel kapcsolta össze (még akkor is, ha figyelembe vételét egy szükségletre korlátozta, sőt annak biológiai szintjén is), számunkra inkább előny, mint hátrány. koncepciójából. A fő kifogás, ami E. Bleuler autista gondolkodás koncepciójának kritikája szempontjából fontos, az, hogy feldarabolja az úgynevezett valódi és affektív kondicionált gondolkodást. És bár Bleuler rámutat, hogy a logikus valós gondolkodás tükrözi a valóságot, lényegében ezt az alapvető gondolkodásmódot elszigeteli az érzelmektől, törekvésektől és szükségletektől.

E. Bleuler kísérlete arra, hogy a racionális megismerés egyetlen folyamatát két genetikailag és szerkezetileg ellentétes gondolkodási típusra ossza fel, és bevezesse az autista, i.e. a valóságtól független gondolkodás hamis.

25. Pozitív és negatív tünetek skizofrénia esetén.

A skizofrénia tüneteit gyakran pozitív (produktív) és negatív (hiányos) tünetekre osztják. A pozitívumok közé tartoznak a téveszmék, hallási hallucinációk és gondolkodási zavarok – mindezek a megnyilvánulások, amelyek általában pszichózis jelenlétét jelzik. A személy normális karakterjegyeinek és képességeinek elvesztését vagy hiányát viszont negatív tünetek jelzik: a tapasztalt érzelmek és érzelmi reakciók fényerejének csökkenése (lapos vagy ellaposodott affektus), beszédszegénység (alógia), képtelenség élvezni. (anhedonia), motivációvesztés. A legújabb tanulmányok azonban azt sugallják, hogy az affektus külső elvesztése ellenére a skizofrén betegek gyakran képesek normális vagy akár fokozott érzelmi élményekre, különösen stresszes vagy negatív események során. Gyakran megkülönböztetik a tünetek harmadik csoportját, az úgynevezett dezorganizációs szindrómát, amely magában foglalja a kaotikus beszédet, a kaotikus gondolkodást és viselkedést. Vannak más tüneti osztályozások is.

26. A skizofrénia etiológiájának alapvető modelljei.

A skizofrénia kóros folyamatának eredete és kialakulásának mechanizmusa máig tisztázatlan, azonban a genetika és az immunológia közelmúltbeli fejleményei reményt adnak arra, hogy az elkövetkező években megtalálják a megoldást erre az orvosgenerációkat aggasztó talányra.

A múltban R. Laing egzisztenciális elmélete népszerű volt. A szerző a betegség kialakulásának okának az egyes egyéneknél az első életévekben kialakuló skizoid személyiségkiemelést tekinti, amelyet a belső én hasadása jellemez. az élet során nő a skizoid személyiségből skizofrénbe való átmenet, vagyis a skizofrénia kialakulásának valószínűsége. Az elméletet ma már tudománytalannak tekintik.

Átöröklés

Sok tanulmány genetikai hajlamot sugall a betegségre, de ennek a hajlamnak az ikerbecslései 11 és 28 százalék között mozognak.

Jelenleg nagy erőfeszítések folynak bizonyos gének azonosítására, amelyek jelenléte drámaian növelheti a skizofrénia kialakulásának kockázatát. A rokon gének 2003-as áttekintése 7 olyan gént tartalmaz, amelyek növelik a skizofrénia későbbi diagnózisának kockázatát. Két újabb áttekintés azt állítja, hogy ez a kapcsolat a legerősebb a dysbindin (dysbindin, DTNBP1) és a neuregulin-1 (neuregulin-1, NRG1) néven ismert gének esetében, számos más génnel (például COMT, RGS4, PPP3CC, ZDHHC8, DISC1 és AKT1).

Perinatális tényezők

A környezet is fontos szerepet játszik, különösen az intrauterin fejlődés. Így azoknak az anyáknak, akik gyermeket fogantak az 1944-es hollandiai éhínség idején, sok skizofrén gyermekük volt. A második világháborúban férjüket elvesztő finn anyáknak több skizofrén gyermekük született, mint azoknak, akik a terhesség lejárta után értesültek férjük elvesztéséről.

A környezet szerepe

Számos bizonyíték támasztja alá, hogy a stressz és a szűkös életkörülmények növelik a skizofrénia kialakulásának kockázatát. A gyermekkori eseményeket, bántalmazást vagy traumát a későbbi betegségek kialakulásának kockázati tényezőiként is feljegyezték. A legtöbb esetben a hallucinációk és hangok megjelenése előtt a pácienst nagyon elhúzódó és hosszan tartó depresszió előzi meg, vagy különösen súlyos bűncselekményekkel (vérfertőzés, gyilkosság) összefüggő gyermekkori traumák neurotikus emlékei. Egyes esetekben üldözési mánia is társulhat magának a betegnek a kockázatos tevékenységeihez. Ha bűnöző, akkor azt hiszi, hogy a bűnüldöző szervek naponta felügyelik. Ha ez egy jó ember, szemben áll a maffiával vagy a totalitárius rendszerekkel, akkor meg van róla győződve, hogy figyelik, telepatikusan vagy speciális eszközök segítségével „hallgatják” a gondolatait, vagy egyszerűen „bogárokat” vezetnek be mindenhova.

autoimmun elmélet

Jelenleg egyre több adat áll rendelkezésre az autoimmun folyamatok meghatározó szerepére a skizofrénia etiológiájában és patogenezisében. Ezt igazolják mind a skizofrénia és más autoimmun betegségek statisztikai korrelációjáról szóló tanulmányok, mind a skizofréniában szenvedő betegek immunstátuszának közvetlen részletes vizsgálatával kapcsolatos közelmúltbeli munka.

Az autoimmun elmélet sikere mind a régóta várt objektív biokémiai módszerek megjelenését jelenti a skizofrénia diagnosztizálására, mind pedig a betegség kezelésében olyan új megközelítéseket, amelyek közvetlenül befolyásolják annak okait, és nem zavarják meg a rosszul diagnosztizált emberek gondolkodási folyamatait. ezt a betegséget.

27. Tanulmányok a skizofrénia családi összefüggésében. A "kettős kötés" fogalma G. Bateson.

A kettős kötés elmélete G. Bateson által 1956-ban javasolt és a Palo Alto Mentális Kutatóintézet kutatócsoportja által kidolgozott koncepcionális modell, amely a skizofrénia kialakulását és fejlődését a családjuk kommunikációjának sajátosságaival magyarázza (Bateson G. et al "Toward a theory of schizofrenia", "Behav. Sci.", 1956, 1. v.). Tekintettel arra, hogy bármilyen kommunikációt többféleképpen és különböző szinteken (verbális szöveg szintje, testi kifejezés szintje stb.) lehet végrehajtani, fennáll az ellentmondás lehetősége az egyiktől érkező üzenetek között. tantárgy különböző szinteken. Normál helyzetben egy ilyen ellentmondást nyomon követnek a kommunikátorok, és alapvető lehetőségük van metaszintre lépni és megbeszélni kommunikációjuk szabályait. De a skizofrének családjaiban a metaszintre fordulás tilos és negatívan szankcionált. Bateson mond egy ilyen példát. Amikor egy anya meglátogatja skizofrén fiát a klinikán, annak örömére, először - non-verbális szinten, arckifejezésekkel és gesztusokkal - negatív hozzáállást fejez ki vele szemben, mivel kellemetlen vele lenni. . Ám amikor a férfi erre elég adekvát módon csalódottan és hangulatromlással reagál, a nő - már a verbális reakciók szintjén - szemrehányást tesz neki, amiért nem akar segíteni az orvosoknak a gyógyulásában, és korlátozva, érzelmektől mentes maradt. Ugyanakkor fia minden lehetséges szemrehányását a saját őszintétlenségével kapcsolatban a fia mentális alsóbbrendűségének megnyilvánulásaként fogja fel. Ugyanazon tárgy vagy jelenség vonatkozásában tehát eltérő, egymásnak ellentmondó értékelési rendszereket alkalmaznak („kettős kötés”), amelyek egyben direktívák is. Az, hogy a gyermek képtelen ezt az ellentmondást megérteni és viszonyítani ahhoz, a szerzők szerint a betegségbe való visszahúzódást okozza, amelyben a legjobb stratégia a skizofréniára jellemző saját észlelés termékeinek „leértékelése”.

28. A személyiségzavarok fő típusai az ICD-10 szerint.

Paranoid személyiségzavar (F60.060.0)

Skizoid személyiségzavar (F60.160.1)

Disszociális (antiszociális) személyiségzavar (F60.260.2)

Érzelmileg instabil személyiségzavar (F60.360.3)

a. Érzelmileg instabil személyiségzavar, impulzív típus (F60.3060.30)

b. Érzelmileg instabil személyiségzavar, borderline típusú (F60.3160.31)

Histrionikus személyiségzavar (F60.460.4)

Anakasztikus személyiségzavar (F60.560.5)

Szorongó (elkerülő) személyiségzavar (F60.660.6)

Függő személyiségzavar (F60.760.7)

Egyéb specifikus személyiségzavarok (F60.860.8)

a. Excentrikus személyiségzavar - szokásainak és gondolatainak túlértékelése, túlértékelt hozzáállása azokhoz, fanatikus kitartás az ártatlanság védelmében.

b. A gátlástalan személyiségzavart ("Rampant") a szükségletek, késztetések és vágyak rossz kontrollja (vagy ennek hiánya) jellemzi, különösen az erkölcs területén.

c. Infantilis személyiségzavar - az érzelmi egyensúly hiánya jellemzi, még a kis stressz hatásai is felborulást okoznak az érzelmi szférában; a korai gyermekkorra jellemző sajátosságok súlyossága; az ellenségesség, a bűntudat, a szorongás stb. érzéseinek gyenge kontrollja, amelyek nagyon intenzíven jelentkeznek.

d. nárcisztikus személyiségzavar

e. Passzív-agresszív személyiségzavar - általános mogorvaság, vitákra való hajlam, harag és irigység kifejezése a sikeresebb emberek iránt, panaszkodás, hogy mások nem értik vagy alábecsülik őket; hajlamos eltúlozni bajaikat, panaszkodni szerencsétlenségeikről, negatívan viszonyulni a tennivalókhoz, és passzívan ellenállni nekik; mások követeléseinek ellensúlyozása viszontigények és késedelmek segítségével;

f. Pszichoneurotikus személyiségzavar (neuropathia) - fokozott ingerlékenység jelenléte, súlyos kimerültséggel kombinálva; csökkent teljesítmény; gyenge koncentráció és kitartás; szomatikus rendellenességek, például általános gyengeség, elhízás, fogyás, csökkent értónus.

Személyiségzavar, nem meghatározott (F60.960.9)

29. A személyiségzavarok vizsgálatának története a pszichiátria és a pszichoanalízis keretei között.
30. A személyiségzavarok parametrikus és tipológiai modelljeinek jellemzése.
31. A normális és patológiás nárcizmus elmélete H. Kogut.

én (én, én). Az én alkotja a személyiség magját, a „kezdeményezés független központját”, fejlődéstörténete van a veleszületett tulajdonságok és a környezet kölcsönhatásának összefüggésében. Az érett én ambíciókból, ideálokból és alapvető emberi tehetségekből és készségekből áll. Az én kóros állapotai Kohut archaikus énként (a korai gyermekkori én-konfiguráció dominál), meghasadt (töredezett) énként (az én-konfiguráció kapcsolata megszakad), lerombolt énként (csökkent vitalitás) ír le.

Én-objektum (én-tárgy). Az én-objektumok olyan tárgyak, amelyeket énünk részeként élünk meg, és az Én fenntartását, helyreállítását vagy átalakítását célzó funkciójuk megtapasztalása határozza meg őket, vagyis a kifejezés a jelenlét megtapasztalásának szubjektív, intrapszichés élményére vonatkozik. a Másik. Jelenleg az én-objektum-élmény kifejezést gyakrabban használják a megfelelő folyamatok leírására.

Nárciszizmus és nárcisztikus szükségletek. A nárcizmus Kohut szemszögéből nem kóros jelenség, hanem az én-tapasztalatok fenntartására, módosítására irányuló bármilyen felhívás. A gyerekek nárcizmusa nem tűnik el a fejlődéssel, hanem érett formákba megy át, mint például a kreativitás, az empátia, a saját halál elfogadása, a humor és a bölcsesség képessége. Az érett nárcizmus azonban megköveteli az alapvető nárcisztikus szükségletek (a megfelelő én-objektumban) kialakulásának folyamatában – a valaki általi felismerés (saját nagyképűség tükröződése), az erős és bölcs valaki idealizálása iránti szükségletek kielégítését. hasonlóság valaki hasonlóval. E szükségletek kielégítésének elégtelen tapasztalata az én-élmény zavaraihoz és különféle pszichopatológiákhoz vezet, az én károsodásának mértékétől függően.

Saját tárgy átadása. Általánosságban elmondható, hogy a páciensnek az analitikus szituációról szerzett tapasztalatait, amelyek az én elsődleges szerveződése szerint épülnek fel és asszimilálódnak, megfelelő én-objektum mátrix igényével, énobjektum (nárcisztikus) átviteleknek nevezzük.

Tükör transzfer. A páciens elfogadása, elismerése, terapeuta általi jóváhagyása, az Én jelentőségének megerősítése iránti igényének megnyilvánulása Célja, hogy a személyes ambíciók pólusát erősítse az Énben.

Idealizáló transzfer. A páciens azon igényének megnyilvánulása, hogy idealizálja a terapeutát, hogy egy erős és bölcs éntárgy által védettnek érezze magát. Célja, hogy erősítse az ideálok pólusát az I.

Iker (iker) transzfer. A páciens szükségletének megnyilvánulása a terapeuta, mint magához hasonló személy jelenlétében, az identitásélmény átélésében.

Egyesítés átvitel. Minden én-objektum transzfer archaikus formája, az én-tárggyal való egybeolvadás igényének megnyilvánulása azáltal, hogy az ember kiterjeszti az Én-t, hogy belefoglalja a terapeutát. Jellemző a személyes pszichopatológiákra és a közelmúltbeli akut trauma helyzeteire.

Empátia. Az empátia fogalmát például csak hozzávetőlegesen lehet úgy definiálni, mint azt a hajlandóságot, hogy megtapasztalják azt, amit a másik megtapasztal. Kohut korai munkáiban az empátiát az introspekció helyettesítőjeként határozta meg, és csak a szubjektív adatok gyűjtésének eszközeként, megfigyelési eszközként javasolta használni. Később kibővítette az empátiával kapcsolatos ismereteit, és leírta annak funkcióit, mint például az emberek közötti pszichológiai kapcsolat fenntartása és az egyén mentális fejlődéséhez szükséges feltételek biztosítása.

Internalizáció. Az énobjektum-tapasztalatok folyamatában (gyermeknél - családban, páciensnél - pszichoterápiában) a szubjektív mező fokozatos átrendeződése következik be, amelyben az én-objektum tapasztalt tulajdonságait az én-objektum asszimilálja. a tantárgy felépítése.

Terápiás munka. Az empátiát, mint megfigyelési módszert alkalmazva a terapeuta énobjektum-transzferek segítségével (tükör, idealizáló, iker) a páciens archaikus nárcizmusát érett formájává alakítja mikro-internalizációkkal és új személyiségstruktúra felépítésével.

32. A személyiségzavarok biopszichoszociális modellje.

Így a betegség holisztikus megértése, amelyet a javasolt biopszichoszociális modell keretein belül hoztak létre, a test kompenzációs-adaptív reakcióinak komplexumának gondolatához kapcsolódik, és nem csak a változó környezeti feltételekhez való alkalmazkodásához, ahogy IV. Davydovsky hitte. . Ugyanakkor a negatív pszichopatológiai tünetek kialakulása elsősorban adaptív, és produktív - kompenzációs mechanizmusokhoz kapcsolódik. A pszichopatológiát, amely a psziché károsodásának mélységét tükrözi (adaptív-kompenzáló jellegű), emellett a pszichológiai adaptáció jelenségeinek jellemzői határozzák meg, beleértve az egyén szubjektív reakcióját a fájdalmas megnyilvánulásokra és kezelési körülményekre. , valamint külső pszichoszociális tényezőkre.

A pszichológiai adaptáció fent leírt jellemzőit, valamint számos biológiai alrendszer szisztémás aktivitását szokás mentális adaptációnak nevezni. Ez utóbbi hipotetikusan az egyén szociális alkalmazkodásával függ össze, amely alatt az emberi pszichének a környezet feltételeihez és követelményeihez való alkalmazkodásának ebből eredő folyamatait értjük.

A társadalmi alkalmazkodás mérlegelésekor minőségi és mennyiségi jellemzőket különböztetünk meg. A szociális alkalmazkodás minőségi jellemzője az adaptív viselkedés, amely "a valósággal való interakció egyik módja, amelyet életrajzilag formál és módosít a betegség és a helyzet". A mennyiségi jellemző meghatározásakor figyelembe veszik a beteg különböző társadalmi szférákban való működésének szintjét. Az elmúlt években a szakirodalom a betegek életminőségét a szociális alkalmazkodás szubjektív jellemzőjeként kezdte tekinteni.

A szociális működés szintje és az adaptív viselkedés jellege közötti kapcsolat elemzése azt mutatta, hogy az adaptív viselkedés produktívabb formái magasabb szintű társadalmi teljesítménynek felelnek meg, és a különféle (a család jelentős dominanciájával) pszichoszociális tényezők jelentős hatást fejtenek ki. a társadalmi alkalmazkodás mennyiségi és minőségi jellemzőiről.

Elmondható, hogy az ember születési módja (a premorbid időszak biológiai jellemzői) bizonyos mértékig meghatározza a skizofrénia valószínűségét és progressziójának mértékét. Már kialakult betegség esetén a klinikai prognózist nagymértékben a betegség jellege, kisebb mértékben a pszichológiai és pszichoszociális jellemzők határozzák meg, de a társadalmi prognózist elsősorban a pszichológiai és pszichoszociális jellemzők határozzák meg. Ugyanakkor, függetlenül attól, hogy milyen szintű és minőségű társadalmi adaptációt érünk el, mindig emlékeznünk kell arra, hogy a biológiai terápiás eltolódások nem jelentik a betegek gyógyításának végét, ezek alapján lehet és kell bevetni egy differenciált hatású rehabilitációs programot, amely lehetővé teszi a beteg kompenzációs lehetőségeinek maximális beépítését és kihasználását.

Sebezhetőség → Stressz → Sebezhetőségi küszöb → Diatézis → Stressz → Alkalmazkodási gát → Betegség

33. A depressziós rendellenességek fő típusai az ICD-10 szerint.

A depressziót különböző kritériumok szerint osztályozzák. Különösen a téli, a szülés utáni és a látens depresszióról beszélünk, melynek tünetei különféle testi betegségek alatt rejtőznek. Vannak monopoláris depressziós és bipoláris affektív zavarok. A másodikat mániás-depressziós szindrómának is nevezik.

A monopoláris zavar különböző intenzitású - a rossz hangulattól és a zavarodottság érzésétől a létfontosságú tevékenység megtagadásáig.

Bipoláris zavar esetén a hangulati ingadozások eufóriával váltakoznak, néha relatív egyensúlyi időszakokkal. A mániát erős pszichomotoros izgatottság, mindenhatóság érzése, rendkívüli reakciósebesség, lázas gondolkodás jellemzi, amely beszédességben nyilvánul meg. Mániás állapotban a betegeknek nincs szükségük alvásra, esetenként csökken az étvágyuk, nem tudják reálisan felmérni képességeiket és előre látni tetteik következményeit. A mánia néha hipománia formájában nyilvánul meg, azaz enyhe emelkedett hangulati állapot, amely kevésbé káros a betegre és szeretteire, de nehezebb diagnosztizálni. A mánia és a hipománia nagyon ritkán a betegség egyetlen megnyilvánulása.

F32.32. depressziós epizód

F32.032.0 Enyhe depressziós epizód

F32.132.1 Mérsékelt depressziós epizód

F32.232.2 Súlyos depressziós epizód pszichotikus tünetek nélkül

F32.332.3 Súlyos depressziós epizód pszichotikus tünetekkel

F32.832.8 Egyéb depressziós epizódok

F32.932.9 Depressziós epizód, nincs meghatározva

F33.33. visszatérő depressziós zavar

F33.033.0 Visszatérő depressziós rendellenesség, jelenlegi enyhe epizód

F33.133.1 Visszatérő depressziós rendellenesség, közepesen súlyos aktuális epizód

F33.233.2 Visszatérő depressziós rendellenesség, jelenlegi súlyos epizód pszichotikus tünetek nélkül

F33.333.3 Visszatérő depressziós rendellenesség, jelenlegi súlyos epizód pszichotikus tünetekkel

F33.433.4 Visszatérő depressziós rendellenesség, jelenlegi remissziós állapot

F33.833.8 Egyéb visszatérő depressziós rendellenességek

F33.933.9 Ismétlődő depressziós zavar, nem meghatározott

34. A depresszió analitikai modelljei.

A depresszió pszichoanalitikus megközelítését legáltalánosabb formájában Z. Freud "Bánat és melankólia" című klasszikus művében fogalmazták meg. A depresszió a libidinális kötődés tárgyának elvesztésével jár. Z. Freud szerint fenomenológiai hasonlóság van a gyász normális reakciója és a klinikailag kifejezett depresszió között. A gyász funkciója abban áll, hogy a libidin késztetést átmenetileg átkapcsolja az elveszett tárgyról az énre, és szimbolikus önazonosítást ezzel a tárggyal. A "szomorúság művével" ellentétben, a valóság elvének megfelelően, a melankóliát a "tudattalan veszteség" okozza, amely a kötődés nárcisztikus természetével és a szerelmi tárgy tulajdonságainak introjekciójával társul.

A depresszív reakciók kialakulásának mechanizmusaira vonatkozó pszichoanalitikus elképzelések további fejlesztése az ontogenezis korai szakaszában a pszicho-szexuális fejlődés zavarainak keresésével függött össze, amelyeket az anyától való elszakadás okozott. Feltételezték, hogy a szenvedésre való hajlam a csecsemő fejlődésének orális szakaszában, a maximális tehetetlenség és függőség időszakában jelentkezik. A libidó valós vagy képzelt tárgyának elvesztése egy regresszív folyamathoz vezet, amelyben az ego természetes állapotából átmegy egy olyan állapotba, amelyet a libidófejlődés orális szakaszának infantilis traumája ural.

A depresszió kialakulása nem egy valós, hanem egy belső tárggyal van összefüggésben, amelynek prototípusa az anya (vagy akár az anya mell), amely kielégíti a csecsemő létszükségleteit. Az elválasztással járó traumás élmények K. Abraham szerint durva önértékelési zavarokat alakíthatnak ki, amelyek következtében a beteg nem éri el önbecsülését, konfliktushelyzetekben pedig regresszív mechanizmusok hatására visszatér ambivalens függőségéhez. a mell.

Az anyától való elszakadásnak az ontogenezis korai szakaszában a depresszív reakciók kialakulására gyakorolt ​​hatásának gondolatát R. Spitz kísérleti tanulmányaiban megerősítette, aki az „anaklitikus depresszió” fogalmát javasolta. Az R. Spitz által leírt csecsemők depressziós rendellenességeit a felnőttkori affektív zavarok szerkezeti analógjának tekintik.

Mindazonáltal a depresszió pszichoanalitikus fogalma mindmáig nem volt kellőképpen differenciált az affektív zavarok különböző típusaival és változataival kapcsolatban, valójában a deprivációra adott egységes reakcióvá redukálta őket.

M. Klein javasolta a "depresszív pozíció" megkülönböztetését, amely az affektív zavarok kialakulásának alapja. A depresszív pozíció egy speciális kapcsolat a tárggyal, amely körülbelül 4 hónapos korban jön létre, és fokozatosan növekszik az 1. életév során. Bár a depresszív pozíció az ontogenetikai fejlődés normális fázisa, felnőtteknél kedvezőtlen körülmények között (hosszan tartó stressz, veszteség, gyász) aktiválódhat, ami depressziós állapotokhoz vezethet.

A depresszív helyzetet a következő sajátosságok jellemzik. Kialakulásának pillanatától kezdve a gyermek ezentúl képes az anyát egyetlen tárgyként felfogni; a „jó” és „rossz” tárgyak közötti felosztás gyengül; a libidinális és agresszív késztetések ugyanarra az objektumra irányíthatók; A "depresszív félelmet" az anya elvesztésének fantasztikus veszélye okozza, amelyet a pszichológiai védekezés különféle módszerei legyőznek.

M. Klein megközelítésének eredetisége a gyermeki fejlődés szakaszának azonosításában rejlik, amely a klinikailag kifejezett depresszió analógjaként értelmezhető. A depresszív pozíció kialakulásának sajátossága egy sor intrapszichés változáshoz kapcsolódik, amelyek egyszerre érintik a vonzást, a tárgyat, amelyre irányul, és az „én”-t. Először is, az anya integrált alakja a vonzás és az introjekció tárgyaként alakul ki. Megszűnik a szakadék a fantazmatikus belső és külső tárgy között, „jó” és „rossz” tulajdonságai nem különülnek el radikálisan, hanem egymás mellett létezhetnek. Másodszor, az agresszív és libidinális késztetések ugyanahhoz a tárgyhoz egyesülve alkotják a "szeretet" és a "gyűlölet" ambivalenciáját a szó teljes értelmében. Ennek a módosításnak megfelelően a gyermek félelmének jellemzői megváltoznak, amire a gyermek vagy mániás védekezéssel, vagy az előző paranoid fázis módosult mechanizmusainak alkalmazásával (tagadás, hasadás, tárgy túlkontrollja) próbál válaszolni.

A M. Klein által kidolgozott irányt D. W. Winnicott munkáiban továbbfejlesztették, aki még inkább a gyermeki fejlődés korai szakaszaira és az anya szerepére helyezte a hangsúlyt a depresszív helyzet kialakításában.

D. W. Winnicott lappangó mély depressziót írt le, egyfajta mentális zsibbadást a külsőleg nagyon vidám, találékony, intellektuálisan fejlett, kreatív gyerekeknél, akik a klinika „díszei” és mindenki kedvencei voltak. Arra a következtetésre jutott, hogy ezek a gyerekek ugyanúgy "szórakoztatják" az elemzőt, mint ahogyan depressziós anyjukat szokták szórakoztatni. Így a gyermek „én”-je hamis szerkezetre tesz szert. Otthon az ilyen gyermekek anyja szembesül a gyűlölet megnyilvánulásaival, ami abban gyökerezik, hogy a gyermeket kizsákmányolják, kihasználják, és emiatt elveszti identitását. Az ilyen típusú klasszikus gyűlölet a lányokban, fiúkban általában visszafejlődik, mintha gyermekkorban "elhúzódna", és a klinikára való felvételkor nagyon infantilisnak tűnnek, anyjuktól függenek. Depressziós helyzet kialakulásakor, amikor a gyermeknek megvan a saját belső világa, amiért ő a felelős, akkor két különböző belső élmény – a remény és a kétségbeesés – konfliktusát éli meg. Védőstruktúra - a mánia, mint a depresszió tagadása, "felüdülést" ad a páciensnek a kétségbeesés érzéseitől. A depresszió és a mánia kölcsönös átmenete egyenértékű az „én”-en kívüli tárgyaktól való túlzott függőségi állapotok közötti átmenettel a függőség teljes tagadásához. Az ingamozgás a depresszióból a mániába és vissza ezekből a pozíciókból egyfajta "felüdülés" a felelősség terhe alól, de a haladék nagyon feltételes, mivel ennek a mozgásnak mindkét pólusa egyformán kényelmetlen: a depresszió elviselhetetlen, a mánia pedig irreális. .

D. W. Winnicott szerint a gyász létrejöttének mechanizmusa a következőképpen ábrázolható. Az egyén, miután elvesztette a kötődés tárgyát, beágyazza azt, és gyűlöletet kezd iránta. A gyász időszakában „fényes időközök” lehetségesek, amikor az emberben visszatér a pozitív érzelmek megtapasztalásának és akár a boldogságnak a képessége. Ezekben az epizódokban az introjektált tárgy életre kelni látszik az egyén belső síkjában, de mindig több a gyűlölet a tárgy iránt, mint a szerelem, és visszatér a depresszió. Az egyén úgy gondolja, hogy a tárgy a hibás azért, hogy elhagyta őt. Normális esetben idővel az internalizált tárgy megszabadul a gyűlölettől, és a boldogság megtapasztalásának képessége visszatér az egyénhez, függetlenül attól, hogy az internalizált tárgy „újjáéledt” vagy sem. Bármilyen veszteségre adott reakciót másodlagos tünetek kísérnek, például kommunikációs zavarok. Antiszociális hajlam is előfordulhat (főleg gyermekeknél). Ilyen értelemben a bûnözõ gyerekeknél megfigyelt lopás kedvezõbb jel, mint a teljes kilátástalanság érzése. A lopás ebben a helyzetben egy tárgy keresése, az a vágy, hogy „joggal megkapd, ami jár”, azaz. anyai szeretet. Röviden: nem a tárgyat kisajátítják, hanem a szimbolikus anyát. A veszteségre adott reakciók minden típusa elhelyezhető egy kontinuumban, ahol az alsó póluson a veszteségre adott primitív reakció, a tetején a bánat, és a kialakult depresszív pozíció lesz az „áthaladási pont” közöttük. A betegség nem magából a veszteségből fakad, hanem abból, hogy a veszteség az érzelmi fejlődés olyan szakaszában következik be, amikor az érett megküzdés még nem lehetséges. Még egy érett embernek is ahhoz, hogy túlélje, "feldolgozza" gyászát, támogató környezetre és belső szabadságra van szüksége a szomorúság érzését lehetetlenné vagy elfogadhatatlanná tevő attitűdöktől. A legkedvezőtlenebb helyzet az anya elvesztése az „elválasztás” szakaszában. Normális esetben az anyakép fokozatosan internalizálódik, és ezzel a folyamattal párhuzamosan a felelősségtudat kialakulása is megtörténik. Az anya elvesztése a fejlődés korai szakaszában visszaforduláshoz vezet: nem jön létre a személyiség integrációja, nem alakul ki a felelősségtudat. A rendellenesség mélysége közvetlenül megfelel a személyiségfejlődés szintjének a jelentős alakok elvesztése vagy elutasítása idején. A legkönnyebb szint ("tiszta" depresszió) a pszichoneurózis szintje, a legsúlyosabb (skizofrénia) a pszichózis szintje, közbenső pozíciót a delikvens viselkedés foglalja el.

A pszichoanalitikus megközelítés központi posztulátuma az aktuális mentális zavarok összefüggése a libidinális energiaeloszlás szerkezetével és az öntudat kialakulásának sajátosságával az ontogenezisben. A neurotikus depresszió a libidinális kötődés tárgyának elvesztéséhez való alkalmazkodás lehetetlenségéből, míg az „endogén” depresszió a gyermek fejlődésének korai szakaszához kapcsolódó tárgyakkal fennálló látens torz kapcsolatok aktiválódásából ered. Az affektív zavarok bipolaritása és a mániába való periodikus átmenet nem független, hanem védőfolyamatok eredménye.

A pszichoanalitikus megközelítés előnyei közé tartozik a „nukleáris” depressziós hiba gondolatának következetes tanulmányozása, a betegek szubjektív érzéseinek részletes fenomenológiai leírása, az emocionalitás és az öntudat speciális struktúrája, amelyek „származékai” ezt a hibát. A pszichoanalitikus megközelítés számos posztulátuma azonban nem felel meg az objektív tudás kritériumainak, és elvileg sem ellenőrizni, sem meghamisítani nem lehet. A pszichoanalitikus paradigma keretein belül mindig megmarad egy „még nem talált” gyermekkori konfliktus lehetősége, amely megmagyarázhatja a meglévő mentális változásokat. A depresszív zavarok pszichoanalízis szempontjából való értelmezésének találékonysága és eredetisége ellenére ennek a megközelítésnek érdemi tárgyalása csak a „hit” szemszögéből lehetséges.

35. A depresszió kognitív modellje.

modernebb pszichológiai fogalmakra utal. Ennek a megközelítésnek az alapja a kognitív folyamatok domináns hatásának feltételezése az emberi öntudat szerkezetére. A depresszió fogalmának megalkotásakor A. Beck két alapvető hipotézisből indul ki: Helmholtz tudattalan következtetések elméletéből és a New Look iskolában kidolgozott ötletből, hogy egy inger érzelmi értékelését a bemutatás kognitív kontextusa alapján határozzák meg. Helmholtz elmélete a perceptuális kép kialakulásának mechanizmusát egy olyan mentális aktus analógiájával írta le, amely a forma, a térfogat és a térbeli elrendezés fenomenológiai tulajdonságaiban holisztikus észlelési képet vezet le az egyéni érzékszervi minőségek előfeltételeiből. Ebben az esetben A. A. Beck szerint a depressziós tünetek egyfajta hamis „tudattalan következtetés” eredményei.

1. affektív- szomorúság, elfojtott harag, diszfória, könnyezés, bűntudat, szégyenérzet;
2. motiváló- a pozitív motiváció elvesztése, az elkerülő hajlam növekedése, a függőség növekedése;
3. viselkedési- passzivitás, elkerülő magatartás, tehetetlenség, a szociális készségek hiányának növekedése;
4. fiziológiai- alvászavar, étvágytalanság, csökkent sóvárgás;
5. kognitív- döntésképtelenség, kétségek a meghozott döntés helyességével kapcsolatban, vagy döntésképtelenség abból adódóan, hogy mindegyik nemkívánatos következményekkel jár és nem ideális, bármilyen problémát grandiózusnak és leküzdhetetlennek mutat be, állandó önkritika, irreális önkritika. hibáztatás, defetista gondolatok, abszolutista gondolkodás (a „mindent vagy semmit” elvén).

A depresszióban megfigyelhető viselkedési tünetek (akaratbénulás, elkerülő magatartás stb.) a motivációs szféra megsértését tükrözik, ami a negatív kognitív minták aktiválódásának következménye. A depresszióban az ember gyengének és tehetetlennek látja magát, támogatást keres másoktól, fokozatosan egyre inkább másoktól függ. A fizikai tüneteket A. A. Beck általános pszichomotoros retardációra redukálja, amely abból ered, hogy megtagadják a tevékenységet, mert teljes bizalommal bíznak a vállalkozás hiábavalóságában.

A depresszív öntudat főbb mintáinak kognitív hármasa:

negatív énkép — ("egy hiba miatt jelentéktelen vagyok");

negatív tapasztalat – („a világ túlzott követeléseket támaszt velem szemben, leküzdhetetlen akadályokat állít elém”; minden interakciót győzelem-vereség fogalmaival értelmeznek);

· negatív jövőkép — („szenvedéseim örökké tartanak”).

A kognitív depressziós hármas meghatározza a depressziós beteg vágyainak, gondolatainak és viselkedésének orientációját. Minden döntéshozatalt A. Beck szerint a belső alternatívák és cselekvési módok „mérlegelése” előzi meg belső párbeszéd formájában. Ez a folyamat számos láncszemet foglal magában - a helyzet elemzése és tanulmányozása, belső kétségek, viták, döntéshozatal, ami logikusan a viselkedés szervezésével és irányításával kapcsolatos, verbálisan megfogalmazott "önparancsokhoz" vezet. Az önparancsok a jelenre és a jövőre egyaránt vonatkoznak, azaz. megfelelnek a tényleges és esedékes „én”-ről szóló elképzeléseknek. Depresszió esetén az önparancsok túlzott követelések, önmegaláztatás, önkínzás formájában jelentkezhetnek.

Rendszer - a tipikus szituációk egyéni és stabil konceptualizálási mintája, amelynek bekövetkezése automatikusan magával vonja a séma aktiválását - az ingerek szelektív kiválasztását és azok egyéni fogalommá „kristályosodását”.

A depresszió a helyzetek felfogásának diszfunkciója, amely a saját személyiség, élettapasztalat stb. nem megfelelő, torz felfogásának felel meg. A depresszív sémák az általánosítás elve szerint nagyszámú külső inger hatására aktiválhatók, kevés logikával. a velük való kapcsolat, aminek következtében az egyén elveszíti önkényes kontrollját a gondolkodás folyamata felett, és nem tud megtagadni egy negatív sémát egy megfelelőbb javára, ami magyarázza a kognitív depressziós triász elemeinek merevségét.

A depresszió súlyosbodásával a negatív sémák kezdenek dominálni; súlyos depressziós állapotokban ez kitartó, kitartó, sztereotip negatív gondolatokban nyilvánul meg, amelyek súlyosan gátolják az akaratlagos figyelemkoncentrációt.

Kognitív hibák - pszichológiai mechanizmust képviselnek a negatív fogalmak kialakítására és megerősítésére, és szisztematikusak.

A kognitív hibák osztályozása:

1. önkényes következtetés - egyértelmű következtetés kellő indok nélkül vagy akár megcáfoló adatokkal;
2. szelektív absztrakció – a figyelem a kontextusból kiragadott részletekre összpontosul; figyelmen kívül hagyják a helyzet jelentősebb jellemzőit; az egész helyzet konceptualizálása egyetlen elszigetelt töredék alapján történik;
3. túláltalánosítás - globális, általános következtetéseket vonnak le egy vagy több elszigetelt incidens alapján, amelyeket hasonló vagy akár teljesen eltérő helyzetekre extrapolálnak;
4. túlzás / alábecsülés - hiba egy esemény jelentőségének vagy nagyságának értékelésében;
5. személyre szabás - külső események alaptalan hozzárendelése saját számlához;
6. abszolutista dichotóm gondolkodás - hajlam arra, hogy az élményeket ellentétes pólusok köré csoportosítsa (szent-bûnös, rossz-jó stb.) A depresszív önértékelés a negatív pólus felé gravitál;

A depresszív gondolkodást éretlenség és primitívség jellemzi. A depressziós beteg tudattartalma a kategorikusság, a polaritás, a negativitás és az értékelő képesség jellemzőivel rendelkezik. Éppen ellenkezőleg, az érett gondolkodás inkább mennyiségi, mint minőségi, relatív, semmint abszolút többszörös kategóriákban működik.

A primitív és érett gondolkodás összehasonlító jellemzői

PRIMITÍV GONDOLKODÁS	ÉRETT GONDOLKODÁS
GLOBALITÁS ("gyáva vagyok")	KÜLÖNBSÉGTÉTEL ("Kicsit gyáva vagyok, elég nemes és nagyon okos")
ABSZOLUTIZMUS, MORALIZMUS ("Aljas gyáva vagyok")	RELATIVIZMUS, NINCS ÉRTÉK ("Óvatosabb vagyok, mint a legtöbb ismerősöm")
VÁLTOZATLANSÁG ("Mindig is gyáva voltam és mindig is leszek")	VÁLTOZÉKONYSÁG ("A félelmeim a helyzettől függően változnak")
KARAKTERÉRTÉKELÉS ("A gyávaság a jellemem hibája")	VISELKEDÉS ÉRTÉKELÉSE ("Túl gyakran kerülök bizonyos helyzeteket")
VISSZAFORDÍTHATATLANSÁG ("Kezdetben gyáva vagyok, és nem lehet ellene tenni")	MEGFORDÍTHATÓSÁG ("Meg tudom tanulni elfogadni a helyzetet úgy, ahogy van, és kezelni a félelmeimet")

A. A. Beck kognitív elméletében gondosan kidolgozzák a megváltozott affektív állapot denotatív, értelmes kitöltésének mechanizmusait. Maga az az elképzelés, hogy a depressziós tünetegyüttest kizárólag a kognitív szféra változásaira redukálják, nem túl meggyőző, és sok kutató kimutatta, hogy a kognitív károsodások inkább következményei, mint okai a depressziós rendellenességeknek. Mindkét elméleti feltevést kísérleti adatok is alátámasztják, ami végtelenné teszi a vitát. Az „ökológiai irány” képviselőinek álláspontja szerint a kognitív vagy affektív folyamatok elsőbbségéről szóló vita értelmetlen, a kísérleti tények, amelyek mindkét oldal érveit megerősítik, a kísérletben reprodukált korlátozott valóság következményei. A valóságban ezeknek a folyamatoknak a kölcsönhatása ciklikus, és a szituáció és az alany belső állapotának a kísérletekben figyelmen kívül hagyott változóinak halmaza határozza meg.

A kognitív faktor elsődlegességéről a depressziós szindróma kialakulásában A. Beck nem a vezető etiológiai tényezőt, hanem a depresszióra való felkészültséget vagy hajlamot érti. A depresszióra való hajlam egy olyan korai traumatikus élmény szituációjában keletkezik, amely bizonyos negatív mintázatokat idéz elő, amelyek a helyzet megoldásakor látens állapotba kerülnek, hogy később, hasonló helyzetben aktualizálódjanak. Szigorúan véve A. Beck a „depresszív személyiség” vagy „depresszív reakció” egy speciális típusát írja le, nem pedig a valódi endogén depressziót. Az A. Beck által javasolt fogalmak, kis módosítással, a mániás állapotok poláris depresszióinak, illetve a kognitív szempontok dominanciájának keretein belül a depresszív és mániás állapotok változásának magyarázatára is használhatók. az affektívek ebben az esetben alapvetően nem értelmezhetők logikailag.

Az érzelmek pszichológiájának klinikai vonatkozásai

Amint az a fenti áttekintésből látható, mindegyik modellnek van néhány (néha meglehetősen jelentős) érdeme abban, hogy megfelelő magyarázatot kínáljon a valós depressziós tünetekre. A hátrányok akkor derülnek ki, amikor a javasolt koncepciót az affektív zavarok pszichopatológiájának teljes területére próbálják "totálisan" kiterjeszteni. A fő probléma véleményünk szerint az, hogy amellett, hogy a fenomenológiailag heterogén tüneteket egyetlen fogalomon belül próbálják egyesíteni, a használt kifejezések eltérő jelentésben is szerepelnek. Tehát a „depresszió” egy klinikai szindrómát, egy nozológiai egységet, egy depresszív személyiséget, egyfajta érzelmi reakciót jelent.

A módszertani homályosság mellett objektív nehézségek is társulnak a vizsgált jelenségek kétértelműségéhez. A depressziós rendellenességek legegyértelműbb központi láncszeme az affektivitás megsértése (elsősorban hypothymia). A pszichopatológiai munkákban meglehetősen homogén és egyszerű jelenségként értelmezik, bár valójában a látszólagos egyszerűség és a magától értetődőség ellenére az érzelmek a legösszetettebb mentális jelenségek közé tartoznak. A nehézség a „megfoghatatlanságukban” rejlik vizsgálati tárgyként, mivel a tudattartalom sajátos színezetét, olyan jelenségek különleges átélését, amelyek önmagukban nem érzelmek, és az érzelmi „váltás”, interakció és „rétegződés” lehetőségét képviselik. ", hogy az egyik érzelem tárgyává váljon a következőnek.

Az érzelmek fenomenológiája számos nyilvánvaló, de nem teljesen világos tényen alapul - szoros kapcsolat a fiziológiai rendszerekkel, szükségletektől való függés, kölcsönhatás az intellektuális folyamatokkal. Az érzelem mentális jelenség, de testi elváltozásokat okoz, érzésekre utal, de ezen érzések intellektuális feldolgozása lehetséges, az érzések „szabadon” születnek, de függenek az aktualizált szükségletektől (éhség, szomjúság, szexuális nélkülözés), az érzelem belső érzés , hanem a szerint egy külső tárgyhoz képest. Az érzelmek polifunkcionálisak, egyszerre vesznek részt a reflexiós, motivációs, szabályozási, jelentésképzési, tapasztalatrögzítési és szubjektív reprezentációs aktusokban, lévén a mentális reflexió sajátos formája a jelenségek és helyzetek létfontosságú jelentésének közvetlen elfogult átélése formájában, pl. objektív tulajdonságaik viszonya az alany szükségleteihez. Az „érzelmi reflexió” eredeténél fogva a fajélmény olyan változata, amelyre fókuszálva az egyed elvégzi a szükséges cselekvéseket (veszély elkerülése, szaporodás stb.), amelyek célszerűsége rejtve marad előtte.

Feltételezhető, hogy a depresszió klasszikus típusait nem az affektív komponens megsértése határozza meg egyáltalán , hanem egyik vagy másik domináns rendellenessége funkciókat érzelmek vagy ezek kombinációja, annak ellenére, hogy a „fő” hiba mindig az affektivitás patológiájával jár (apátiás depresszió - motivációs és szabályozási funkciózavarral, melankólia és szorongás - reflexió funkció, egzisztenciális - jelentésalkotás funkciója). A különféle elméleti koncepciók hívei közötti vita, amelyek a valóságos, de magánéleti jogsértéseket az „alap” zavarra extrapolálják, inkább félreértésen alapul. Lényegében a bemutatott modellek mindegyike megfelelően leírja a depressziós rendellenességek egy külön osztályát, és nem egymást kizárónak, hanem kiegészítőnek kell tekinteni. Ez a nézőpont lehetővé teszi a különböző megközelítések összeegyeztetését, bár nem zárja ki egy általános módszertani koncepció kialakításának lehetőségét és szükségességét.

Az érzelmek multifunkcionalitása szemiotikai jelentésükkel és szerkezeti heterogenitásával függ össze. A modern pszichológiában bizonyos jelenségek értelmezését a közvetítés gondolatával és az érzelmek jelzési funkciójával összhangban fejlesztették ki és rendszerezték. Az érzelmeket egy speciális pszichológiai formációnak tekintik, amelynek kettős természete van. Ahogy a tudat mindig „valamiről való” tudat, úgy az érzelmek intencionalitása is tárgyi rokonságukban fejeződik ki. A filozófiai és pszichológiai hagyományokban az érzelmeket közvetlen érzéki adottságnak tekintették, amely az alany által egyértelműen azonosítható, és intraszubjektív kapcsolatban áll („az én” érzéseim). Differenciálatlan formában beszélve azonban az affektív hangnem elválasztható a tárgytól, amelyre vonatkozik. Általában az érzelmek a következőkből állnak érzelmi élmény (konnotatív komplexum) és annak tárgytartalom (denotatív komplexum), amelyet színez. A jelöltnek és a jelölőnek az érzelmi jelenségen belüli kettőssége a vizsgált jelenség állandó „alibitjét” teremti meg a kutató számára, és számos félreértést okoz, hiszen a külsőleg hasonló arány tényleges tapasztalat És tapasztalt tartalom korántsem homogén belső struktúráknak felelhet meg.

Az érzelmek és objektív tartalma közötti világos és tudatos kapcsolat mellett egy másfajta, sem nem reflektív, sem nem okozati összefüggés folytonossága létezik. Az első típusú pszichoanalitikus jelenségek példájaként szolgálhatnak, amikor az érzelmek valamilyen jelenséghez kapcsolódóan a tudat számára elfogadhatatlanok (ellentmondanak az alany önmagáról alkotott elképzeléseinek), és elfojtásnak vagy helyettesítésnek vannak kitéve. Az érzelem és tárgya közötti nem ok-okozati kapcsolatra példa az endogén módon keletkező nem tárgyi érzelmek (lebegő melankólia vagy szorongás).

Az endogén depresszióra jellemző „tárgy nélküli” melankóliát a „minden rossz” fájdalmas kifejezések vagy a „mellkasi nyomasztó melankólia” testi érzései írják le, amelynek nincs egyértelmű tárgya, és egyértelmű különbséget mutat a valódi gyásztól, a reaktív melankóliát. A diffúz formában kifejeződő lebegő szorongás jelenségei hasonlóak, „homályos” nyugtalanság, és úgy írják le, hogy „nem érzem jól magam”.

Normális körülmények között az érzelem erősen kapcsolódik az észleléshez, és azzal kapcsolatban keletkezik, azonban feltételezhető, hogy az objektivitás minősége nem egy stabil és kötelező tulajdonság, csupán létezésük befejezett formáját jellemzi. A nem objektív érzelmek létezését klasszikus kísérletekben modellezték hormonális gyógyszerek adagolásával és az agy elektromos stimulációjával. Gregory Moragnon kísérletei kimutatták, hogy az adrenalin injekció hatására az alanyok egy része érzelmekhez hasonló érzeteket tapasztalt, „mintha megijedtek vagy el voltak ragadtatva”. Amikor a kísérletezővel folytatott beszélgetés során a közelmúlt valós életének eseményeit vitatták meg, az érzések elvesztették „mintha” formájukat, valódi érzelmekké váltak, legyen szó szomorúságról vagy örömről.

J. Delgado írja le a szorongás és félelem kiváltását az agy elektromos árammal történő közvetlen stimulálásával. Az állatokat ellenségeskedés és düh váltotta ki, amely kifelé teljes értékű érzelmekként (kifejező mozdulatok, testhelyzetek) nyilvánult meg. A düh megnyilvánulására megfelelően reagáló más állatokkal való interakciós helyzetben azonban a viselkedési tevékenység megszűnt, és a kísérletezők által „hamis dühnek” nevezett „ál-érzelem” felbomlott (az állat ennek megfelelő viselkedést mutatott a csoportban lévő állapotra stb.).

Az emberek hasonló kísérletekben végzett megfigyelései azt mutatták, hogy a felidézett élmények a környezet vagy a valós események kontextusába kerültek. A specifikus zónák irritációja (talamusz laterális magja, medialis magok, sápadt mag, halántéklebenyek) intenzív szorongáshoz és félelemhez hasonló érzeteket váltott ki. Tehát a páciens a thalamus posterolaterális magjának irritációjának hatását a veszély közeledtének, „valami szörnyűség elkerülhetetlenségének”, „egy közelgő katasztrófa előérzetének, amelynek oka ismeretlen”, a határozatlanság akut érzéseként írja le. , megmagyarázhatatlan félelem, ijedtség kifejezése jelenik meg a páciens arcán, körülnéz, megvizsgálja a szobát. J. Delgado a temporális lebenyben az agy elektromos stimulációja során fellépő érzeteket "a félelem illúziójának" nevezi, mivel a normál félelemtől eltérően egy tárgy észlelése nélkül következik be.

Ezek a kísérletek az általános logikát tükrözik: az idegrendszerre gyakorolt ​​hatás - hormonális injekció esetén biokémiai, agyi stimuláció esetén elektromos - az érzelmekhez hasonló affektív állapotok kialakulását idézte elő szubjektív élmény, testi érzet, külső szempontból. megnyilvánulásai (arckifejezés, testtartás, motoros készségek). Ezek az állapotok azonban a valós feltételekkel való „ütközésre” felbomlanak, üresnek érzékelték őket (a „mintha”, „mintha”) alakot, homályosnak, határozatlannak, hiányosnak írták le. Ezek a kísérletek modellnek tekinthetők az alapvető érzelmek elsődleges kategorikus hálózatának megzavarására. Az alapvető érzelmek eredeti elsődleges jelzőként működnek, amelyek a külső valóságot reprezentálják a szubjektív szemantika szempontjából. Az alapérzelmek patológiája (ennek a kórtannak a természete nem alapvető fontosságú ebben a vitában) véleményünk szerint az értelmetlen melankólia és szorongás kialakulásának mintája. A fent leírt kísérletekhez hasonlóan az ilyen affektusok általában „befejeződnek” a „pszichológiailag helyes” forma elsajátításával. A kész forma elsajátítása érdekében egy nem tárgyilagos érzelmi élmény „választ” vagy talál jelentést, denotatív depresszív komplexus formájában valósul meg (hipochondria, önvád, fizetésképtelenség, külső veszély, stb.) A legalkalmasabbak a szubjektum által rosszul kontrollált területek: a valós vagy lehetséges veszélyt, betegséget, fertőzést, természeti eseményeket, baleseteket, interperszonális kapcsolatokat jelző tárgyak. A denotatív komplexum kialakulása stabillá teszi a kóros affektust, az érzelem alanya pedig „további” konnotatív jelentést kap.

Véleményünk szerint az ilyen „nem tárgyilagos” érzelmek természete metaforikusan a fantomérzetekhez hasonlítható: ahogy az amputáció határán sérült idegrostokból származó impulzus egy nem létező testrészre vonatkozik, amely túlmutat a valódi anatómián. határok, az alapvető érzelmek szintjén fellépő zavarok vetülnek egy tárgyra.

Az érzelem és tárgya között egy másik kóros kapcsolat, a katatímikus affektus egy alapvetően eltérő pszichológiai mechanizmus alapszik. A catatim affektus egy érzelem, amely egy személy létezésének jelentős területeihez kapcsolódik. Ebben az esetben az érzelmek megőrzik normális funkciójukat, egyfajta reflexióként, de nem magának a tárgynak, hanem annak a szubjektum szükségleteivel és motívumaival való kapcsolatának. A kóros kapcsolat nem magukban az érzelmek felépítésében rejlik, hanem a mögöttük megbúvó motivációs komplexum torzulásaiban. Mivel maguk a motívumok és szükségletek közvetlenül nem jeleníthetők meg, hanem a "részlegességen", bizonyos tárgyak érzelmi színezetén keresztül nyilvánulnak meg, a motivációs komplexum eredetisége az érzelmi reakciók eltúlzott, inadekvát formáiban fejeződik ki. A fontos személyes szükségletek e speciális szerveződése lehet veleszületett, az ontogenezis adott körülményei között kialakulhat, vagy azok frusztrációinak helyzeteiben valósulhat meg.

Ezen érzelmi jelenségek pszichológiai jellemzői és mechanizmusai alapvetően különböznek egymástól. A különbségeket elsősorban két pont határozza meg: az objektív tartalommal (az érzelem alanyával) való kapcsolat és a kisülési képesség. Ellentétben egy normális érzelmi jelenséggel, amelynek affektív komponense a szükséglet megfelelő cselekvésekkel, magatartás-változtatással vagy egyéb műveleti eszközökkel történő kielégítésének szituációjában képes a holotimális affektus feloldására, endogén természeténél fogva. , alapvetően nem merül ki. A Catatim affektus csak a mögötte megbúvó szükséglet deaktiválása vagy a motivációs szféra megfelelő korrekciója esetén oldható fel.

Folytatva az érzelmek és az érzetek összehasonlítását, a katatimiás affektus összevethető a szenzibilizációval, amikor a fokozott érzékenység területén bármilyen hatás keletkezik, és ennek a zónának még enyhe irritációja is nem megfelelően erős reakcióhoz vezet. A normális, a katatimiás és a golotymiás affektusok arányának a váladékozási lehetőséghez viszonyított analógiája lehet a normális étvágy, a táplálékhoz való túlértékelt hozzáállás és az organikus bulimia.

Feltételezhetjük tehát, hogy az affektív zavaroknak legalább két alapvetően eltérő mechanizmusa létezik, amelyek külsőleg hasonló érzelmi megnyilvánulásoknak felelnek meg. Az első a személyes patológia keretein belül valósul meg. Ebben az esetben az érzelmi jelenség „normális” struktúrája a külső valóság értékeléseként megmarad az elsődleges kategorikus hálózat (alapérzelmek) segítségével. A második a kategorikus hálózat elsődleges megsértésének tárgyiasítására redukálódik. Ez utóbbi esetben egyfajta projekció jön létre, amikor a jelölők változását a jelölők változásaként értelmezzük.

Ez a tanulmány nem kínál átfogó pszichológiai koncepciót a depresszióról. Célja sokkal szerényebb - néhány előzetes „feltétel” megfogalmazása egy ilyen modell megalkotásához. Véleményünk szerint a modellalkotást meg kell előznie az érzelmek vagy affektusok „általános” megvitatásának megtagadása, valamint a funkciók heterogenitásának, szerkezetének, valamint az érzelmek hozzájárulásának a depresszió patogenezisében és tünetképződésében való alapos tisztázása. rendellenességek.

36. A depresszió viselkedési modellje (Seligman „tanult tehetetlenség” elmélete).

A depresszió viselkedési modellje, akárcsak a pszichoanalitikus, etiológiás. Ellentétben azonban a pszichoanalitikus modellel, amely elsősorban az intrapszichés fenomenológiára koncentrál, a bizeviorista modell azon az alapvető módszertani pozitivista követelményen alapul, hogy minden objektíven ellenőrizhetetlen jelenséget kizár a vizsgálatból. A depresszív zavarok fenomenológiája e megközelítés keretein belül objektív, elsősorban külső viselkedési megnyilvánulásokra redukálódik. A „tanult tehetetlenség” fogalmát a depresszió központi láncszemeként használják, egy olyan működési konstrukciót, amelyet M. Seligman javasolt, hogy leírjon egy stabil viselkedési mintát – a traumatikus események elkerülését célzó bármely cselekvés elutasítását.

Ennek az elutasításnak az a jelentése, hogy a depresszió kialakulását megelőző események sorozata miatt egy személyben stabilan képtelenné válik elhinni, hogy saját válasza sikeres lehet, és lehetővé teszi számára, hogy elkerülje a helyzet negatív alakulását. Mivel a viselkedési vizsgálatok alapvetően nem tesznek különbséget az állatokban leírt jelenségek és a ténylegesen emberi jelenségek között, a vizsgálatok nagy részét, amelyek eredményeit az emberek depressziójára extrapolálják, állatokon végezték.

M. Seligman szerint a tanult tehetetlenség a klinikai depresszió analógjának tekinthető, amelyben a személy csökkenti a kontrollt azon erőfeszítések felett, hogy megtartsa stabil pozícióját a környezetben. A negatív eredmény elvárása, amely a történések kontrollálására irányuló kísérlethez vezet (reménytelenség, tehetetlenség, impotencia), passzivitáshoz és a válaszreakciók elfojtásához vezet (klinikailag passzivitásként, motoros, verbális és intellektuális gátlásként nyilvánul meg).

A tanult tehetetlenség fogalmának egy személyre való extrapolálása elsősorban a helyzetek körének bővítésével valósult meg, ami maladaptív viselkedésminták kialakulásához vezetett.

J. Wolpe variánsában az interperszonális kapcsolatokban a felsőbbrendűség megszerzésének krónikus kudarca szorongáshoz vezet, mivel a helyzetet képtelenség a szokásos viselkedési repertoárral megoldani. Az ilyen maladaptív viselkedés klinikai képe hasonló M. Seligman kísérleti depressziójához kutyákban.

P. Lewinsohn et al. Skinner elméleti elképzelései alapján azt találták, hogy a depressziót megelőzi a „társadalmi alkalmazkodás” hiánya (olyan viselkedés, amely ritkán talál pozitív megerősítést mások részéről).

D. Walcher számára a depresszió kiinduló tényezője az állandó feszültség, amely megváltoztatja az egyén megszokott életmódját és az azt követő ellazulást. Már a kisebb stressz, a megszokott környezet vagy az egyén szomatikus állapotának megváltozása is nemcsak reaktív, hanem endogén depressziót is kiválthat, amely nem a stressz csúcspontján, hanem éppen a relaxáció időszakában jelentkezik.

Általánosságban elmondható, hogy a negatív élményeket okozó krónikus hatások, az alkalmazkodási képességek csökkenése, a helyzet feletti kontroll elvesztése, a tehetetlenség és a reménytelenség állapota, amely akkor jelentkezik, amikor a szociális alkalmazkodás sérül, részben egybeeső fogalmak a depresszív klinikai szerkezetét leíró viselkedéskutatók számára. rendellenességek.

A terápiás sémák a mögöttes hiba javasolt szerkezetéből következnek. A terápia alapja a helyzet megváltoztatása, a speciális körülmények között történő tanulás, amely lehetővé teszi a pozitív megerősítés révén a depresszív viselkedési minták lerombolását, a viselkedési aktivitás erősítését. A szisztematikus deszenzitizáció, amelynek célja a szorongás csökkentése vagy a kitartás gyakorlása, célja, hogy az egyént visszaállítsa az interperszonális kapcsolatok irányítása alá.

Érdekes megjegyezni, hogy a pszichoanalitikus és viselkedési modellek a módszertani megközelítésben folyamatosan deklarált különbségek ellenére meglehetősen hasonló sémákat alkalmaznak. Az egyetlen lényeges különbség az, hogy a pszichoanalízisben az ilyen tanult tehetetlenség az ontogenezis korai szakaszaira utal, és a gyermek körüli legjelentősebb emberekhez kapcsolódik, akik aztán az élet során újratermelődnek. A behaviorista koncepció keretein belül a tanult tehetetlenség tisztán funkcionális, és az ontogenezis bármely szakaszában kialakulhat. Ezeknek az alapvetően összeegyeztethetetlennek tűnő megközelítések hasonlóságának bizonyítéka R. Spitznek a kötődés tárgyától való elszakadása során a főemlősök „anaklitikus depressziójáról” szóló munkájának bizonyítékaként való széles körben elterjedt használata (ugyanúgy meggyőző).

A depresszió viselkedési modelljének alkalmazása, amint azt számos szerző kimutatta, ami meglehetősen meggyőző a neurotikus depressziós zavarok és alkalmazkodási zavarok egy szűk csoportjára vonatkozóan, nem elegendő az autochton affektív zavarok, az egzisztenciális depresszió értelmezéséhez (és kezeléséhez). stb. Ezen túlmenően, ha az affektív patológiát viselkedési összetevővé redukálják, amely nem rendelkezik specifikus humán specifikussággal, egyértelműen rontja a valós klinikai képet.

37. A depresszió biopszichoszociális modellje.
38. A szorongásos zavarok típusai az ICD-10 szerint.

Szorongásos személyiségzavar; Kerülje a személyiségzavart ; elkerülő személyiségzavar- személyiségzavar, amelyet a társadalmi elszigeteltség iránti állandó vágy, kisebbrendűségi érzés, mások negatív értékelésére való rendkívüli érzékenység és a társas interakció elkerülése jellemez. A szorongó személyiségzavarban szenvedők gyakran azt hiszik, hogy képtelenek kommunikálni, vagy nem vonzó a személyiségük, és kerülik a társas interakciót, mert félnek, hogy nevetségessé, megaláztatással, elutasítással vagy csak ellenszenvvel szembesülnek. Gyakran individualistáknak mutatkoznak be, és arról beszélnek, hogy elidegenedtek a társadalomtól.

A szorongó személyiségzavart leggyakrabban 18 és 24 éves kor között észlelik először, és a szülők és kortársak vélt vagy valós elutasításával járnak gyermekkorban. A mai napig továbbra is vitatott, hogy az elutasítás érzése annak a következménye, hogy a betegségben szenvedő emberek fokozott figyelmet fordítanak az interperszonális interakciókra.

Az Oroszországban a személyiség szorongásos zavarának diagnosztizálására hivatalosan használt "ICD-10" betegségek nemzetközi osztályozása megköveteli a személyiségzavar általános diagnosztikai kritériumainak meglétét, és ezeken kívül a következő személyiségjellemzők közül három vagy több meglétét :

állandó általános feszültségérzet és súlyos előérzetek;

Társadalmi alkalmatlanságukkal, személyes vonzerejükkel és másokkal szembeni megalázottságukkal kapcsolatos elképzelések;

Fokozott elfoglaltság a kritikával vagy elutasítással a társadalmi helyzetekben;

nem hajlandó kapcsolatokat kötni a tetszésre vonatkozó garanciák nélkül;

korlátozott életmód a fizikai biztonság igénye miatt;

A kritikától, elutasítástól vagy elutasítástól való félelem miatt jelentős interperszonális kapcsolatokat magában foglaló társadalmi vagy szakmai tevékenységek kerülése.

További jellemzők lehetnek az elutasítással és kritikával szembeni túlérzékenység. Kivétel: szociális fóbiák.

39. A szorongás pszichoanalitikus modelljei.
40. A szorongás kognitív modellje. A pánikroham kognitív mechanizmusai.

kognitív elméletek- Feltehetően számos kognitív tényező befolyásolja a pánikrohamok kialakulását. Pánikbetegségben szenvedő betegeknél fokozott szorongásérzékenység és a belső szervekből érkező jelek észlelésének küszöbének csökkenése. Az ilyen emberek több tünetről számolnak be, ha a szorongást testmozgás váltja ki.

A szorongás tanulmányozásának története Z. Freud (1923) munkáival kezdődik, aki először az érzelmi és viselkedési zavarok területén tekintette komoly problémának. Éppen ezért pszichoanalitikus irányban a szorongást a „neurózis alapvető tulajdonságának” tekintik.
Mindeddig azonban a „szorongás” fogalmának fogalmi kidolgozása elégtelen és kétértelmű. Ideiglenes mentális állapotnak nevezik, amely stressztényezők hatására alakult ki; a társadalmi szükségletek frusztrációja; személyiségtulajdon.
Ezenkívül a pszichológiában nincs holisztikus megközelítés a „szorongás” fogalmának tanulmányozására. A szorongás kialakulásának mechanizmusait leggyakrabban a három szint valamelyikén vizsgálják: 1) kognitív; 2) érzelmi; 3) viselkedési.
A viselkedési szemlélet keretein belül fontos a szorongásos gradiensre épülő tanulás, i. a növekvő és csökkenő szorongás megkülönböztetésének képességének kialakításáról, és tevékenységüknek a tanuláshoz való hozzájárulásának a kialakításáról. A szorongás nemcsak serkentheti az aktivitást, hanem hozzájárulhat a nem kellően alkalmazkodó viselkedési sztereotípiák lerombolásához is, felváltva azokat adekvátabb viselkedési formákkal.
A differenciál érzelmek elmélete szerint a szorongás a félelem domináns érzelme, valamint a félelem és egy vagy több alapvető érzelem, különösen a szenvedés, harag, bűntudat, szégyen és érdeklődés kölcsönhatásaiból áll. A. Ellis a szorongás előfordulását a merev érzelmi-kognitív kapcsolatok jelenlétével hozza összefüggésbe egy neurotikusban, amelyek a kötelezettség különféle formáiban fejeződnek ki, és a valósággal való összeegyeztethetetlenségük miatt nem valósíthatók meg.
A kognitív megközelítés támogatói, különösen M. Eysenck (Eysenck, 1972) bebizonyították, hogy a szorongás bizonyos típusú kognitív tevékenységekkel kombinálva fordul elő. Ez a környezet potenciálisan fenyegető ingereire fordított figyelem mértékével függ össze. S. V. Volikova és A. B. Kholmogorova munkáiban kimutatták, hogy a szorongás (Beck szerint) egy negatív kognitív séma - az önmagunkról és a hiedelmekről alkotott stabil elképzelések halmazának - eredményeként keletkezik.
És csak néhány szerző veti fel a szorongás kérdését, mint komplex folyamatot, amely magában foglalja a kognitív, affektív és viselkedési reakciókat a holisztikus személyiség szintjén.
A szorongás élettani vonatkozásai
W. Cannon a fenyegető ingerekre adott stresszreakciót olyan célszerű reakcióként írta le, amely optimális feltételeket teremt az állat szervezetében a későbbi harchoz vagy meneküléshez. Selye G. bevezette a „nem specifikus adaptációs szindróma” fogalmát, kiemelve benne 3 fázist: 1) szorongásos reakció; 2) a feszültség vagy ellenállás foka; 3) a kimerültség szakasza.

41. A szorongás biopszichoszociális modellje.

A kutatók azt sugallják, hogy a szorongó személyiségzavarban szenvedő emberek szociális szorongásban is szenvedhetnek, mivel túl figyelik saját belső érzéseiket a társas interakciók során. A szociális fóbákkal ellentétben azonban hajlamosak túlzottan figyelmesek lenni azoknak az embereknek a reakcióira, akikkel kapcsolatba lépnek. A megfigyelés által okozott rendkívüli feszültség sok szorongó személyiségzavarban szenvedő embernél elmosódott beszédet és hallgatólagosságot okozhat. Annyira el vannak foglalva, hogy magukra és másokra figyeljenek, hogy a folyékony beszéd megnehezül.

A szorongó személyiségzavar a leggyakrabban a szorongásos zavarban szenvedők körében fordul elő, bár a betegségek kombinációjának valószínűsége a diagnosztikai eszközök különbségei miatt változó. A kutatók becslése szerint a pánikbetegségben és agorafóbiában szenvedők körülbelül 10-50%-ának van szorongásos zavara, akárcsak a szociális szorongásos zavarban szenvedők 20-40%-ának. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a generalizált szorongásos zavarban szenvedők akár 45%-a és a rögeszmés-kényszeres zavarban szenvedők akár 56%-a is szorongásos zavarban szenved. Bár a DSM-IV nem említi, a korábbi teoretikusok „vegyes elkerülő-borderline személyiséget” (APD/BPD) azonosítottak, amely a borderline személyiségzavar és a szorongásos személyiségzavar jellemzőinek kombinációja volt.

A szorongásos zavar okai nem teljesen ismertek. Szociális, genetikai és pszichológiai tényezők kombinációja befolyásolhatja a rendellenesség kialakulását. A rendellenességet örökletes temperamentumos tényezők okozhatják. Különösen a gyermekkorban és serdülőkorban fellépő különféle szorongásos zavarok társulhatnak olyan temperamentumhoz, amelyet öröklött viselkedések jellemeznek, beleértve az olyan vonásokat, mint a félénkség, a félelem és az új helyzetekben való visszahúzódás.

Sok szorongó személyiségzavarban szenvedő embernek fájdalmas tapasztalatai vannak a szülők és/vagy a környezetükben élők állandó elutasítása és kritikája miatt. Az a vágy, hogy ne szakítsa meg a kapcsolatot az elutasító szülőkkel, az ilyen embert kapcsolatra szomjazza, de vágya fokozatosan védőburokká fejlődik az állandó kritika ellen.

A pánikbetegség okai.

A pánikbetegségben szenvedő betegek számára az a legfélelmetesebb dolog, hogy állapotuk oka nem világos. A pánikrohamok gyakran úgy jönnek létre, mintha váratlanul értek volna, nyilvánvaló ok nélkül. Ez arra készteti a betegeket, hogy komoly szív- vagy érrendszeri problémákra gondoljanak, sokan azt gondolják, hogy ez egy súlyos mentális betegség kezdete. Mi történik valójában? A kognitív viselkedésterápiában elfogadott elmélet szerint a következő történik.

A pánikot valamilyen VÁRATLAN testi kellemetlenség vagy szokatlan testi érzés váltja ki. Például a férfiaknál nagyon gyakran a pánikbetegség a hosszú nyaralások után kezdődik, amikor a túlzott alkoholfogyasztás váratlan állapotromlást okoz - szédülés, szívdobogás, légzési nehézség A nőknél a pánikbetegség gyakran a menopauza idején kezdődik, amikor ismét hirtelen jelentkeznek. szédülés, vérzés a fejben.

Tehát mindenesetre az első lépés a szokatlan érzések (szédülés, megnövekedett nyomás, légzési nehézség stb.). Mi történik ezután? Az ember felteszi magának a kérdést: "Mi történik velem?" És gyorsan megtalálja VÉGZETES magyarázata: "haldoklok", "szívrohamot kapok", "megőrülök", "fulladok". katasztrofális magyarázat ill KATASZTRÓFIÁCIÓ a pánikroham, majd a pánikbetegség kialakulásának kulcsfontosságú pillanata. Képzelj el egy személyt, aki erős szívverést érzett, és azt mondta magában: "Á, ez azért van, mert gyorsan sétáltam." Egy ilyen reális magyarázat ahhoz a tényhez vezet, hogy egy idő után a szívverés megnyugszik.

Utána már nem így mennek a dolgok katasztrofális magyarázat. Az a személy, aki azt mondta magában, hogy „haldoklik”, heves szorongást kezd tapasztalni, leegyszerűsítve megijed. Emiatt beindul az úgynevezett szimpatikus idegrendszer, és adrenalin szabadul fel a vérbe. Szerintem nem kell magyarázni, hogy az adrenalin veszélyhelyzetben felszabaduló anyag. Mi okozza az adrenalin felszabadulását? Felerősödik a szívverés, megemelkedik a nyomás, nő a szorongás érzése – vagyis minden olyan tünet felerősödik, amitől megijedtem!

Így ördögi kör alakul ki - a szívverés (például) félelmet okoz - a félelem fokozza a szívverést - a félelem felerősödik. EZ A PARADOXIKUS ördögi KÖR pánikroham!

A betegek egyik fő félelme az, hogy a pánikrohamnak soha nem lesz vége. A szív gyorsabban ver, nehezebb lélegezni, sötét a szem. De ez nem. Szervezetünk nagyon bölcsen van elrendezve. Az adrenalin nem szabadulhat fel a végtelenségig. Egy idő után bekapcsol az úgynevezett paraszimpatikus rendszer, amely minden korábbi változást blokkol. A szív fokozatosan megnyugszik, a nyomás kiegyenlítődik. A fentiek alapján a pánikbetegség kezelésének fő szabályai a következők:

1) A PÁNIKROHAMA NEM TART ÖRÖKRE!

2) PÁNIKROHAMA ALATT AZ EMBEREK NEM HALJÁK MEG VAGY NEM BAJULNAK meg!

3) Minden testi tünet (szédülés, szapora szívverés, légszomj, szemsötétedés, fokozott izzadás) nem súlyos betegség jele, hanem a szimpatikus idegrendszer reakciójának eredménye.

Természetesen a fentiek mindegyike nem jelenti azt, hogy a szívfájdalom vagy a fulladás nem lehet más betegségek jele. Alapos diagnózis szükséges. De általában az első pánikroham után az orvos megértheti, hogy ez nem jár súlyos betegségekkel. A másik dolog az, hogy nagyon kevesen tudják megmagyarázni, mi a pánikroham.

Ezután arról fogunk beszélni, hogy egyesek miért magyarázzák katasztrofálisan testi érzéseiket, míg mások nem, és mit lehet tenni a pánikrohamok ellen. Tehát rájöttünk, hogy a pánikroham a testjelek félreértése miatt következik be. Hogyan alakul a pánikrohamból pánikbetegség?

Általában az első pánikroham során egy személy mentőt hív. Az orvosok nem találnak súlyos betegséget, nyugtató injekciót adnak be. Egy időre megnyugszik, de senki nem magyarázza el a betegnek, hogy mi történt vele. Legjobb esetben azt mondják: „Az idegeid bolondoznak.” Így az ember egyedül marad saját félreértésével.

Az első pánikroham után az ember óvatosan hallgatja a testében tapasztalható érzéseket. Azok az érzések, amelyek korábban észrevehetetlenek voltak, például felgyorsult szívverés fizikai terhelés után, alig észrevehető bizsergés a szívben, egy ismeretlen betegség új rohamának kezdeteként fogható fel. Az ezekre az érzésekre való koncentrálás szorongást okoz, ami új pánikrohamhoz vezet.

Gyakrabban több pánikroham után a beteg nem annyira a haláltól (szívroham stb.) kezd félni, mint inkább magától a pániktól, az azt kísérő szörnyű és fájdalmas érzésektől. Sok esetben kerülő magatartás alakul ki - a beteg kerüli azokat a helyeket, ahol a pánikroham előfordult, majd csak zsúfolt helyeket (agorafóbia). A legsúlyosabb esetekben a beteg teljesen abbahagyhatja a ház elhagyását.

Hasonló következmények természetesen előfordulnak, ha a pánikbetegséget nem kezelik megfelelően. A megfelelő megközelítéssel a pánikbetegség jobban kezelhető, mint a legtöbb más rendellenesség.

hiperventilációs szindróma.

A pánikrohamok esetén a szorongás kialakulásának fontos mechanizmusa a hiperventiláció. Ami? A szervezet a riasztó helyzetre a légzés felgyorsításával reagál. Ez egy természetes reakció arra az esetre, ha el kell menekülnie a veszély elől. De pánikroham esetén az ember nem fut sehova, ezért a felgyorsult légzés miatt túl sok oxigén van a vérében, és csökken a szén-dioxid szintje.

Az agyban található a légzőközpont, amely a vér szén-dioxid szintjének csökkenésére a légzés lassításával reagál. Vagyis az agy valójában jelet küld - "Hagyd abba a légzést, van elég oxigén." De egy pánikroham során sokan a légzés természetes gátlását nehézségként érzékelik, és megpróbálnak még gyorsabban lélegezni. Egy másik ördögi kör keletkezik - minél gyorsabban lélegzik az ember, annál nehezebben lélegzik, és annál jobban nő a szorongás.

Ebből az ördögi körből egyetlen módon lehet kijutni – az oxigénfogyasztás csökkentésével. Korábban egy jól bevált módszert alkalmaztak erre - papírzacskóba lélegezve. Egy idő után csökkent a levegő a zsákban, és a légzés is megnyugodott. A mély, lassú légzést ma már gyakrabban használják. Fontos, hogy a „hassal” lélegezzen, miközben be- és kilégzés után szünetet tartson. Például lélegezzen be mélyen 4 számlálásig, szüneteljen 2 számolásnál, lélegezzen ki 4 számolásnál, szünet 2 számolásnál. Növelheti a szüneteket.

Meg kell jegyezni, hogy a hiperventilációs szindróma nem minden pánikrohamban szenvedő betegnél fordul elő, de a légzőgyakorlatok minden esetben segítenek a szorongás enyhítésében.

Pánikbetegség és gyermeknevelés

Tehát rájöttünk, hogy a pánik kialakulásának egyik fő mechanizmusa a katasztrofális gondolkodás. Honnan származik? Miért viselik el egyesek nyugodtan a kellemetlen és váratlan belső érzéseket, míg másokban pánikbetegség alakul ki? Sok szempontból ezt a fajta gondolkodást az oktatás határozza meg. Számos tanulmány kimutatta, hogy a pánikbetegek anyja nagyobb valószínűséggel aggódott és túlzottan védi gyermekeiket. Például, ha egy gyermeknek valamilyen közönséges betegsége van, maguk a szülők is pánikba esnek. Ugyanez történik, ha egy gyermek megsérül. Nagyon fontos, hogy egy kisgyerek lássa, hogy a szülők elviselik szorongó érzéseit, megnyugtatják, megmutatják neki a különbséget olyan események és érzések között, amelyektől érdemes félni, és amelyek nem érdemelnek figyelmet. Ha ez nem történik meg, a gyermek abban a meggyőződésben nő fel, hogy a világban csak veszélyek övezik, és minden belső kellemetlenség gyógyíthatatlan betegséget jelenthet. Ezért, ha katasztrofálisan gondolkodik, nagyon fontos megértenie, hogy nem az Ön gondolkodási stílusa az egyetlen helyes, hanem helytelen nevelés eredménye is lehet. és vannak módok ezen a gondolkodásmódon változtatni. De erről majd később.

42. Szomatoform és konverziós zavarok. Az előfordulás etiológiája és körülményei.

A szomatoform rendellenességek a pszichogén betegségek olyan csoportja, amelyeket szomatikus betegségre emlékeztető fizikai kóros tünetek jellemeznek, de nem találhatók olyan szervi megnyilvánulások, amelyek az orvostudományban ismert betegségnek tulajdoníthatók volna, bár gyakran vannak nem specifikus funkcionális zavarok.
Etiológia

A szomatoform rendellenességek kialakulásának kockázati tényezői között két nagy csoport van: belső és külső. A belső tényezők közé tartoznak a bármilyen természetű szorongásra adott érzelmi válasz veleszületett tulajdonságai. Ezeket a reakciókat szubkortikális központok szabályozzák. Az emberek nagy csoportja szomatikus tünetekkel reagál az érzelmi szorongásra.
A külső tényezők közé tartozik:

mikroszociális - vannak családok, amelyekben az érzelmek külső megnyilvánulásait nem tartják méltónak a figyelemre, nem fogadják el, az ember gyermekkorától megszokta, hogy a szülők figyelmét, szeretetét, támogatását csak "türelmes viselkedéssel" lehet megszerezni; ugyanezt a képességet felnőtt korában alkalmazza érzelmileg jelentős stresszes helyzetekre reagálva;

kulturális és etnikai - a különböző kultúrákban az érzelmek megnyilvánulásának különböző hagyományai vannak; a kínai nyelvben például viszonylag kicsi a kifejezéskészlet a különféle pszicho-érzelmi állapotok megjelölésére, ez megfelel annak, hogy Kínában a depresszív állapotokat nagyobb mértékben képviselik a szomatovegetatív megnyilvánulások; ezt elősegítheti a merev nevelés minden vallási és ideológiai fundamentalizmus szigorú keretei között, ahol az érzelmeket nem annyira rosszul verbalizálják, mint inkább elítélik kifejezésüket.

Patogenezis

Manapság a szomatoform rendellenességek kialakulásának patogenetikai elméleteként a neuropszichológiai koncepciót szokás figyelembe venni, amely azon a feltételezésen alapul, hogy a "szomatikus nyelvű" személyeknek alacsony a küszöbe a fizikai kényelmetlenség toleranciájára. Amit egyesek feszültségnek éreznek, azt szomatoform rendellenességek esetén fájdalomként érzékelik. Ez az értékelés a kialakuló ördögi kör feltételes reflexes megerősítésévé válik, és állítólag megerősíti a páciens komor hipochondriális előérzeteit. Kiváltó mechanizmusként figyelembe kell venni a személyesen jelentős stresszes helyzeteket. Ugyanakkor gyakrabban vannak nem nyilvánvalóak, mint például szeretteink halála vagy súlyos betegsége, munkahelyi gondok, válás stb., hanem kisebb bajok, krónikus stresszes helyzetek otthon és munkahelyen, amelyekre mások keveset fizetnek. Figyelem.

konverziós zavarok- ez a szomatoform rendellenességek leggyakoribb típusa, amelyet gyermekeknél diagnosztizálnak. A konverziós rendellenesség megmagyarázhatatlan tünetekkel vagy az akaratlagos motoros vagy szenzoros funkciók hiányával jár, amelyeket neurológiai vagy általános egészségügyi állapot okoz. A tünetek hasonlóak a neurológiai állapotokhoz és olyan testi betegségekhez, mint a vakság, görcsrohamok, egyensúlyhiány, járás, látómező beszűkülés, zsibbadás, érzékelésvesztés. A gyermekek gyengeségre panaszkodhatnak; nyugtalan viselkedési, beszélgetési módot mutathatnak. A pszichés trauma és a bántalmazás növeli a konverziós zavar valószínűségét, amelyet általában pszichológiai tényezők váltanak ki.

Szomatizált rendellenesség- olyan rendellenesség, amely 30 éves kor előtt kezdődik, egy életen át tart, és kombinált fájdalom, gyomor-bélrendszeri, szexuális és pszeudo-neurológiai tünetek jellemzik. Ez egy krónikus, visszatérő rendellenesség. A gyermek folyamatosan panaszkodik a túlzott rossz egészségi állapotra. A gyermekek szomatikus panaszai meglehetősen gyakoriak.

Testi diszmorf rendellenesség- a kitalált vagy eltúlzott megjelenési hibákkal való foglalatosság, amelynek oka a személy társadalmi, szakmai vagy más fontos tevékenységi körében bekövetkezett jelentős testi betegség vagy károsodás.

Hipochondria rögeszmés gondolatok vagy elképzelések arról, hogy egy személy súlyos betegségben szenved, és hibás testi tüneteken és testi funkciókon alapulnak.

Fájdalomzavar gyermekeknél ritkán diagnosztizálják, tk. tanulmányok kimutatták, hogy nem különbözik jelentősen a konverziós zavartól. Ennek a rendellenességnek a kialakulásában fontos szerepet játszanak a pszichológiai tényezők, mint például a súlyosság, az irritáció, az elégedetlenség.

Differenciálatlan szomatoform rendellenesség hat hónapig tartó megmagyarázhatatlan testi tünetek jellemzik.

43. Pszichoprofilaxis, pszichohigiéné és egészségpszichológia - összefüggés és specifitás.

Elsődleges pszichoprofilaxis

Tartalmazza a jövő nemzedékek egészségének védelmét, az esetleges örökletes betegségek tanulmányozását és előrejelzését, a házasság és a fogantatás higiéniáját, az anya védelmét a magzatot érő esetleges káros hatásoktól és a szülészeti ellátás megszervezését, a korai felismerést. az újszülöttek fejlődési rendellenességei, a terápiás és pedagógiai korrekciós módszerek időben történő alkalmazása a fejlődés minden szakaszában.

Másodlagos pszichoprofilaxis

Ez egy olyan „intézkedési rendszer, amely egy már megkezdődött mentális vagy egyéb betegség életveszélyes vagy kedvezőtlen lefolyásának megelőzésére irányul”. Megkülönböztetnek és meghatároznak egy másik típust - a tercier prevenciót.

Harmadlagos pszichoprofilaxis

„A harmadlagos prevenció olyan intézkedésrendszer, amely a krónikus betegségek rokkantságának megelőzését célozza. Ebben fontos szerepet játszik a gyógyszerek és egyéb eszközök helyes alkalmazása, a terápiás és pedagógiai korrekció alkalmazása, a readaptációs intézkedések szisztematikus alkalmazása.

Pszichoprofilaxis a gyakorlati pszichológiában

koncepció pszichoprofilaxis A gyakorlati pszichológiában is használják, és a gyakorlati pszichológus munkájának egy része. A szívsebészeti klinikán végzett pszichoprofilaktikus munka tapasztalatait különösen a Skumin-szindróma és más pszichopatológiai rendellenességek megelőzésére és időben történő korrekciójára gyűjtötték.

Pszichohigiénia- az egészségpszichológia alkalmazott iránya, amelyben az emberek lelki egészségének megőrzését, fenntartását és erősítését célzó intézkedéseket dolgoznak ki és alkalmaznak.

A pszichohigiénia szorosan kapcsolódik a pszichoprofilaxishoz, a pszichiátriához, az orvosi és klinikai pszichológiához, a szociológiához, a szociálpszichológiához, a pedagógiához és más tudományágakhoz.

44. Klinikai pszichológia a szakértői gyakorlatban.

A „Klinikai pszichológia a szakértői gyakorlatban” specializáció a „Klinikai pszichológia” szakterület része. Ez a specializáció azért jött létre, hogy mélyebb szakmai ismereteket és kompetenciákat szerezzen a klinikai pszichológia egy olyan alkalmazott ágában, mint a szakértői tevékenység. Az orvospszichológusok aktívan részt vesznek az orvosi és szociális, katonai és egyéb szakvéleményekben, de a klinikai pszichológusok szakmai hozzáértése különösen az igazságügyi szakértői szakértelemben igényes. Ma már jelentős szükség van ilyen profilú szakemberekre a meglévő pszichológus munkaerőpiacon. Először is, az Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium igazságügyi pszichiátriai intézményrendszerének orvos-pszichológusai aktívan részt vesznek az igazságügyi pszichiátriai szakértői vizsgálatok lefolytatásában büntető- és polgári eljárásokban. A legfrissebb publikált adatok szerint évente mintegy 190 ezer vizsgálatot végeznek igazságügyi pszichiátriai szakértői intézményekben. Másodszor, ma az Orosz Föderációban évente körülbelül 2000 homogén igazságügyi pszichológiai és körülbelül 50.000 komplex igazságügyi pszichológiai és pszichiátriai vizsgálatot (KSPPE) végeznek. A KSPPE-t a szakosodott igazságügyi szakértői intézményekben az "orvosi pszichológus" pozícióban dolgozó szakemberek végzik (az Orosz Föderációban körülbelül 1500 arány).
Az orosz egészségügyi minisztérium 2000. május 19-i 165. számú rendelete ("Orvospszichológusról igazságügyi pszichiátriai vizsgálatban") értelmében a rendszer összes igazságügyi pszichiátriai szakértői intézményében bevezették az „orvospszichológus” pozíciót. az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma. A létszámszabályzat a bizottság által évente 250 járóbeteg igazságügyi pszichiátriai vizsgálatra (kiskorúak vizsgálatára - 200 főre) 1 orvospszichológusi állást, fekvőbeteg-vizsgálatra pedig 1 orvospszichológusi állást ír elő.
Ezenkívül az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumának 50 törvényszéki szakértői intézményében aktívan fejlődik az igazságügyi pszichológiai szakértelem infrastruktúrája.
Számos igazságügyi pszichológiai vizsgálatot olyan szakemberek végeznek, akik nem az állami törvényszéki szakértői intézetek alkalmazottai.
Az igazságügyi szakértői munka mellett a klinikai pszichológusokat gyakran alkalmazzák a rendvédelmi szervek tanácsadóként és szakemberként. Az egyik ilyen tevékenység egy bűnöző pszichológiai portréjának összeállítása a bűnöző személyiségi jellemzőire és mentális állapotára vonatkozó hipotézisek felállítása érdekében, az ügyben gyanúsítottak körének azonosítása és szűkítése érdekében; a bűncselekmény indítékainak és mechanizmusának meghatározása - beleértve a pszichopatológiai (pszichiátriai, szexológiai); ajánlások kidolgozása az operatív-kutatási tevékenységek taktikájára az elsőbbségi változatok alapján, a jövőbeni hasonló bűncselekmények elkövetésének valószínűségének meghatározása, valamint a nyomozó számára a kihallgatás lefolytatására vonatkozó ajánlások kidolgozása. A pszichológusok olyan problémákat is megoldanak, mint a poligráf segítségével végzett felmérés alkalmazásának lehetőségeinek tanulmányozása elmebetegekkel végzett munka során az eljárási gyakorlatban. A pszichológus részvételét kiskorúak és kiskorúak kihallgatásában jogszabály írja elő.
A „Klinikai pszichológia a szakértői gyakorlatban” szakkör bevezetése a klinikai pszichológia, pszichiátria, büntetőjog és polgári jog metszéspontjában dolgozó, széles profilú szakemberek képzését célozza, akik képesek kutatási problémák megoldására, valamint egészségügyi intézmények alkalmazottaiként, a szakmai tevékenységet folytató egyéb osztályok igazságügyi szakértői, szakértői (mint törvényben meghatározott jogokkal és kötelezettségekkel rendelkező eljárási személy) vagy tanácsadói szerepkörben.
A tanszék sajátossága, hogy a Moszkvai Állami Pedagógiai Egyetem és az A. I. után elnevezett Állami Szociális és Igazságügyi Pszichiátriai Kutatóközpont között létrejött megállapodás szerint "alapszintű". V.P. Szerb. Fej Department of F.S. Safuanov a Központ Törvényszéki Pszichológiai Laboratóriumának vezetője is. Szerb. A Központ területén a szakterületeken lehet foglalkozásokat tartani. Szerbszkij a klinikai törvényszéki osztályok alapján.
Az új „Klinikai pszichológia a szakértői gyakorlatban” szak bevezetése annak is köszönhető, hogy a meglévő szakokon (Neuropszichológia; Kórpszichológia; Disontogenezis pszichológiája; Pszichoszomatika; Klinikai tanácsadás és korrekciós) hallgatók oktatása során nem képezhetők ki a szakértőhöz szükséges kompetenciák. pszichológia; rehabilitációs klinikai pszichológia; csecsemő- és kisgyermekkori klinikai pszichológia).
A specializáció fő tartalmát meghatározó tudományágak listája szerves részét képezi az MSUPE Tudományos Tanácsa által jóváhagyott oktatási folyamattervnek a 2008-2013 közötti időszakra a Jogpszichológiai Kar nappali tagozatos képzésében a „Klinikai pszichológia” szakon. ", 22 címet tartalmaz, 1890 óra összmennyiséggel.
A szaktudományokat tapasztalt tanárok olvassák, akik főként a megfelelő szakterületen kutatással és gyakorlati tevékenységgel foglalkoznak, köztük 3 tudománydoktor, 9 tudományjelölt.

A klinikai pszichológia a pszichológiai tudomány egyik ága. Eredményei elméleti és gyakorlati jelentőséggel bírnak mind a pszichológia, mind az orvostudomány számára.

Egyes országokban elterjedt az orvosi pszichológia fogalma, de a legtöbb országban gyakrabban használják a „klinikai pszichológia” fogalmát.

Az elmúlt évtizedekben Oroszországban egyre inkább felmerült a hazai és a világpszichológia konvergenciájának kérdése, ami megkövetelte az olyan fogalmak felülvizsgálatát, mint az orvosi és klinikai pszichológia.

Az orvospszichológia elnevezésének klinikai pszichológiára váltása annak köszönhető, hogy az elmúlt évtizedekben beépült a világpszichológiába.

A klinikai pszichológiát, mint kutatókból és gyakorlati szakemberekből álló szervezetet 1917 óta az American Association of Clinical Psychology, német nyelvterületen pedig a 19. század közepe óta képviseli.

A M. Perret és W. Baumann által szerkesztett International Guide to Clinical Psychology című kiadvány a következő definíciót adja: „A klinikai pszichológia magán pszichológiai diszciplína, amelynek tárgya a mentális zavarok és a szomatikus rendellenességek (betegségek) mentális vonatkozásai. A következő részeket tartalmazza: etiológia (rendellenességek előfordulási feltételeinek elemzése), osztályozás, diagnózis, epidemiológia, beavatkozás (prevenció, pszichoterápia, rehabilitáció), egészségügy, eredmények értékelése. Az angol nyelvű országokban a "klinikai pszichológia" kifejezésen kívül a "patológiai pszichológia" - Abnormal Psychology fogalmát szinonimaként használják. A klinikai pszichológia mellett számos, többnyire nyugati egyetemen orvosi pszichológiát is tanítanak. Ennek a tudományágnak a tartalma eltérő lehet. Magába foglalja:

1) a pszichológia vívmányainak alkalmazása az orvosi gyakorlatban (elsősorban az orvos és a beteg közötti interakció problémájának megoldására vonatkozik);

2) betegségmegelőzés (profilaxis) és egészségvédelem;

3) mentális vonatkozásai szomatikus rendellenességek, stb Összhangban az állami oktatási

A klinikai pszichológia standardja egy széles profilú szakterület, amelynek célja az egészségügyi és oktatási rendszerek problémáinak komplex megoldása. Azt is meg kell jegyezni, hogy a klinikai pszichológia ágazatközi jellegű.

A szakértők különböző definíciókat adnak a klinikai pszichológiának. Egy dologban azonban mindannyian egyetértenek: a klinikai pszichológia azt a területet veszi figyelembe, amely az orvostudomány és a pszichológia között határos. Ez egy olyan tudomány, amely az orvostudomány problémáit a pszichológia szemszögéből vizsgálja.

A vezető szovjet pszichiáter, A. V. Snezhnevsky úgy véli, hogy az orvosi pszichológia az általános pszichológia ága, amely a psziché állapotát és szerepét az emberi betegségek előfordulásában, megnyilvánulásaik jellemzőit, lefolyását, valamint az eredményt és a gyógyulást vizsgálja. Az orvospszichológia kutatásai során a pszichológiában elfogadott leíró és kísérleti módszereket alkalmaz.

2. A klinikai pszichológia kutatásának tárgya és tárgya

Az irány szerint a pszichológiai kutatást általános (általános minták azonosítását célzó) és privát (egy adott beteg jellemzőinek tanulmányozására irányuló) csoportokra osztják. Ennek megfelelően megkülönböztethető az általános és a speciális klinikai pszichológia.

Az általános klinikai pszichológia tárgyai:

1) a beteg pszichológiájának főbb mintái, az egészségügyi dolgozó pszichológiája, a beteg és az orvos közötti kommunikáció pszichológiai jellemzői, valamint az egészségügyi intézmények pszichológiai légkörének hatása az emberi állapotra;

2) pszichoszomatikus és szomatopszichés kölcsönös hatások;

3) egyéniség (személyiség, karakter és temperamentum), az ember evolúciója, az egymást követő fejlődési szakaszok áthaladása az ontogenezis folyamatában (gyermekkor, serdülőkor, ifjúság, érettség és késői életkor), valamint érzelmi és akarati folyamatok;

4) az orvosi ügyelet, etika, orvosi titoktartás kérdései;

5) mentálhigiéné (orvosi konzultációk pszichológiája, család), beleértve az életük válságos időszakában (pubertás, menopauza) lévő személyek mentálhigiénéjét, a szexuális élet pszichológiája;

6) általános pszichoterápia.

A magánklinikai pszichológia egy adott pácienst vizsgál, nevezetesen:

1) mentális betegek mentális folyamatainak jellemzői;

2) a betegek pszichéje a műtéti beavatkozásokra való felkészülés és a posztoperatív időszakban;

3) a különböző betegségekben (szív- és érrendszeri, fertőző, onkológiai, nőgyógyászati, bőrgyógyászati ​​stb.) szenvedő betegek pszichéjének jellemzői;

4) a hallás-, látás- stb. szervek hibáival rendelkező betegek pszichéje;

5) a betegek pszichéjének jellemzői a munkaügyi, katonai és törvényszéki vizsgálatok során;

6) az alkoholizmusban és a kábítószer-függőségben szenvedő betegek pszichéje;

7) magán pszichoterápia.

B. D. Karvasarsky, mint a klinikai pszichológia alanya, kiemelte a páciens mentális tevékenységének sajátosságait a betegség patogenetikai és differenciáldiagnózisában, kezelésének optimalizálása, valamint az egészség megelőzése és elősegítése szempontjából.

Mi a klinikai pszichológia tárgya? B.D. Karvasarsky úgy véli, hogy a klinikai pszichológia tárgya egy olyan személy, akinek nehézségei vannak az alkalmazkodásban és az önmegvalósításban, amelyek fizikai, szociális és lelki állapotához kapcsolódnak.

3. A klinikai pszichológia céljai és felépítése. Kutatásuk fő szakaszai és területei

A klinikai pszichológia mint önálló tudomány bizonyos célokkal néz szembe. A 60-70-es években. 20. század a klinikai pszichológia konkrét céljait a következőképpen fogalmazták meg (M. S. Lebedinsky, V. N. Myasishchev, 1966; M. M. Kabanov, B. D. Karvasarsky, 1978):

1) a betegségek kialakulását befolyásoló mentális tényezők tanulmányozása, azok megelőzése és kezelése;

2) bizonyos betegségek pszichére gyakorolt ​​hatásának tanulmányozása;

3) a különböző betegségek mentális megnyilvánulásainak tanulmányozása dinamikájukban;

4) a psziché fejlődési rendellenességeinek vizsgálata; a beteg személy és az egészségügyi személyzet és a környező mikrokörnyezet kapcsolatának természetének tanulmányozása;

5) a pszichológiai kutatás elveinek és módszereinek kidolgozása a klinikán;

6) az emberi pszichét befolyásoló pszichológiai módszerek kidolgozása és tanulmányozása terápiás és profilaktikus célokra.

A klinikai pszichológia céljainak ilyen megfogalmazása megfelelt annak az egyre növekvő tendenciának, hogy ennek a tudománynak az ötleteit és módszereit használják fel a diagnosztikai és terápiás folyamatok minőségének javítására az orvostudomány különböző területein, minden olyan nehézséggel együtt, amely ebben a szakaszban elkerülhetetlen. egyik vagy másik szakaszának egyenlőtlen fejlettsége miatt.

Lehetőség van az orvosi pszichológia speciális szakaszainak kiemelésére, amelyek a tudás gyakorlati alkalmazását találják az érintett klinikákon: pszichiátriai klinikán - patopszichológia; neurológiai - neuropszichológiában; a szomatikus - pszichoszomatikában.

B. V. Zeigarnik szerint a patopszichológia a mentális aktivitás zavarait, a psziché szétesésének mintáit vizsgálja a normához képest. Megjegyzi, hogy a patopszichológia az általános és a klinikai pszichológia fogalmaival operál, és pszichológiai módszereket alkalmaz. A kórpszichológia egyaránt foglalkozik az általános klinikai pszichológia problémáival (amikor a mentális betegek személyiségében bekövetkezett változásokat és a mentális hanyatlás mintáit vizsgálják), és a magánéletben (amikor egy adott beteg mentális zavarait vizsgálják a diagnózis tisztázása, a szülés lefolytatása érdekében, bírói vagy katonai vizsga).

A neuropszichológia vizsgálati tárgya a központi idegrendszer (központi idegrendszer) betegségei, elsősorban az agy lokális-gócos elváltozásai.

A pszichoszomatika azt vizsgálja, hogy a psziché változásai hogyan befolyásolják a szomatikus betegségek előfordulását.

A kórpszichológiát meg kell különböztetni a pszichopatológiától (amiről később lesz szó). Már csak annyit érdemes megjegyezni, hogy a patopszichológia a pszichiátria része, és klinikai módszerekkel vizsgálja a mentális betegségek tüneteit, orvosi fogalmak segítségével: diagnózis, etiológia, patogenezis, tünet, szindróma stb. A pszichopatológia fő módszere klinikai és leíró jellegű. .

4. A klinikai pszichológia kapcsolata más tudományokkal

A klinikai pszichológia alaptudományai az általános pszichológia és a pszichiátria. A klinikai pszichológia fejlődését nagyban befolyásolja a neurológia és az idegsebészet is.

A pszichiátria orvostudomány, de szorosan kapcsolódik a klinikai pszichológiához. Ezeknek a tudományoknak van egy közös tudományos kutatási tárgya - a mentális zavarok. De emellett a klinikai pszichológia foglalkozik olyan rendellenességekkel, amelyek jelentőségükben nem egyenértékűek a betegségekkel (például házassági problémák), valamint a szomatikus rendellenességek mentális vonatkozásaival. A pszichiátria, mint az orvostudomány magánterülete azonban jobban figyelembe veszi a mentális zavarok szomatikus síkját. A klinikai pszichológia a pszichológiai szempontokra összpontosít.

A klinikai pszichológia a pszichofarmakológiához kapcsolódik: mindkettő a pszichopatológiai rendellenességeket és azok kezelését vizsgálja. Ezenkívül a kábítószerek használata mindig pozitív vagy negatív pszichológiai hatással van a betegre.

Sikeresen fejlődik a gyógypedagógia - az orvostudomány, a pszichológia és a pedagógia melletti terület, amelynek feladatai közé tartozik a beteg gyermekek oktatása, nevelése és kezelése.

A pszichoterápia, mint önálló orvosi szakterület szorosan kapcsolódik a klinikai pszichológiához. A pszichoterápia elméleti és gyakorlati problémáit az orvosi pszichológia eredményeire alapozva dolgozzuk ki.

Nyugaton a pszichoterápiát a klinikai pszichológia egy speciális területeként tartják számon, és így hangsúlyozza a pszichológia és a pszichoterápia közötti különleges rokonságot.

A pszichoterápia és a klinikai pszichológia különleges közelségével kapcsolatos álláspont azonban gyakran vitatott. Sok tudós úgy véli, hogy tudományos szempontból a pszichoterápia közelebb áll az orvostudományhoz. Ez a következő érveket adja:

1) a betegek kezelése az orvostudomány feladata;

2) a pszichoterápia a betegek kezelése. Ebből következik, hogy a pszichoterápia az orvostudomány feladata. Ez a rendelkezés azon a tényen alapul, hogy sok országban csak orvosok jogosultak a gyakorlatra.

A klinikai pszichológia számos más pszichológiai és pedagógiai tudományhoz is közel áll - kísérleti pszichológia, munkaterápia, oligofrén pedagógia, tiflopszichológia, siketpszichológia stb.

Így nyilvánvaló, hogy a munkafolyamat során a klinikai pszichológusnak integrált megközelítést kell alkalmaznia.

5. A klinikai pszichológia eredete és fejlődése

A klinikai pszichológia, mint a pszichológiai tudomány egyik fő alkalmazott ágának kialakulása mind magának a pszichológiának, mind az orvostudománynak, a biológiának, a fiziológiának és az antropológiának a fejlődéséhez kapcsolódik.

A klinikai pszichológia eredete az ókorba nyúlik vissza, amikor a pszichológiai tudás megszületett a filozófia és a természettudomány mélyén.

A pszichével kapcsolatos első tudományos elképzelések megjelenése, a lélektudomány szétválása, a mentális folyamatokról és azok zavarairól szóló empirikus ismeretek kialakulása az ókori filozófia fejlődésével és az ókori orvosok eredményeivel függ össze. Tehát a krotoni Alkemon (Kr. e. VI. század) a történelemben először foglalt állást a gondolatok agyban való lokalizálásával kapcsolatban. Hippokratész nagy jelentőséget tulajdonított az agynak, mint a psziché szervének is. Kidolgozta a temperamentum tanát és az embertípusok első osztályozását. Az alexandriai orvosok, Herophilus és Erasistratus részletesen leírták az agyat; kanyarulataival hívták fel a figyelmet a kéregre, amely mentális képességeiben megkülönböztette az embert az állatoktól.

A klinikai pszichológia fejlődésének következő szakasza a középkor volt. Ez egy meglehetősen hosszú időszak volt, tele féktelen miszticizmussal és vallási dogmatizmussal, a természettudósok üldözésével és az inkvizíció tüzeivel. Kezdetben az oktatás az ókori filozófia és Hippokratész, Galenosz, Arisztotelész természettudományi eredményeire épült. Aztán hanyatlik a tudás, virágzik az alkímia, és egészen a XIII. folytatódnak a sötét évek. A középkori pszichológia filozófián alapul

Aquinói Tamás. A pszichével kapcsolatos elképzelések fejlődése ebben a szakaszban élesen lelassult. A hazai klinikai pszichológia fejlődésében fontos szerepet játszott A. F. Lazursky, saját pszichológiai iskolájának szervezője.

A.F. Lazurskynak köszönhetően a természetes kísérlet bekerült a klinikai gyakorlatba, bár eredetileg az oktatáspszichológia számára fejlesztette ki.

A legtöbbet a 60-as években fejlesztették ki. 20. század a klinikai pszichológia következő részei voltak:

1) patopszichológia, amely a pszichológia, a pszichopatológia és a pszichiátria találkozásánál keletkezett (B. V. Zeigarnik, Yu. F. Polyakov stb.);

2) a pszichológia, a neurológia és az idegsebészet határán kialakult neuropszichológia (A. R. Luriya, E. D. Khomskaya és mások).

A pszichológiai tudásnak van egy önálló területe, amelynek saját tárgya, saját kutatási módszerei, saját elméleti és gyakorlati feladatai vannak - a klinikai pszichológia.

Jelenleg a klinikai pszichológia a pszichológia egyik legnépszerűbb alkalmazott ága, és nagy fejlődési kilátásokkal rendelkezik külföldön és Oroszországban egyaránt.

6. A klinikai szakpszichológus gyakorlati feladatai és funkciói

Az egészségügyi intézmények klinikai szakpszichológusa olyan szakember, akinek feladatai közé tartozik a pszichodiagnosztikai és pszichokorrekciós tevékenységekben való részvétel, valamint a kezelési folyamat egészében való részvétel. Az orvosi segítséget szakembercsoport biztosítja. Az orvosi ellátásnak ez a „brigád” modellje eredetileg a pszichoterápiás és pszichiátriai szolgálatokban jelent meg. A csapat központja a kezelőorvos, aki pszichoterapeutával, klinikai szakpszichológussal és szociális munkával együttműködve dolgozik. Mindegyikük saját diagnosztikai, kezelési és rehabilitációs tervet készít a kezelőorvos irányításával és más szakorvosokkal szoros együttműködésben. De egy ilyen „csapat” modell az egészségügyben még nem eléggé elterjedt, és terjedésének sebessége a pszichológiai személyzet rendelkezésre állásától függ. De egyelőre sajnos a hazai egészségügy kész erre a holdra.

A pszichológus egészségügyi intézményben végzett tevékenysége a következőkre irányul:

1) a személy mentális erőforrásainak és alkalmazkodóképességének növelése;

2) a szellemi fejlődés összehangolása;

3) egészségvédelem;

4) megelőzés és pszichológiai rehabilitáció. A klinikai pszichológus tevékenységének tárgya

Ezért fontos hangsúlyozni, hogy a klinikai pszichológus olyan szakember, aki nemcsak klinikákon, hanem más profilú intézményekben is dolgozhat: oktatási, szociális védelmi stb. a személy személyisége és a számára nyújtott pszichológiai segítség.

A fenti területeken a klinikai pszichológus a következő tevékenységeket végzi:

1) diagnosztikai;

2) szakértő;

3) javító;

4) megelőző;

5) rehabilitáció;

6) tanácsadó;

7) kutatás stb.

7. A patopszichológiai kutatás jellemzői és célkitűzései

A patopszichológus főbb munkaterületei a következők.

1. Differenciáldiagnosztika feladatainak megoldása.

Leggyakrabban ilyen feladatok merülnek fel, amikor meg kell különböztetni a skizofrénia lassú formáinak kezdeti megnyilvánulásait a neurózistól, a pszichopátiától és az agy szerves betegségeitől. A kórpszichológiai vizsgálat szükségessége akkor is felmerülhet, ha felismerjük a kitörölt vagy „elfedett” depressziókat, a téveszmés élményeket és a késői kor patológiájának egyes formáit.

2. A neuropszichiátriai rendellenességek szerkezetének és mértékének felmérése.

Egy kórpszichológiai vizsgálat segítségével a pszichológus meghatározhatja az egyes mentális folyamatok megsértésének súlyosságát és természetét, ezen jogsértések kompenzálásának lehetőségét, figyelembe véve egy adott tevékenység pszichológiai jellemzőit.

3. A mentális fejlődés diagnosztikája és a képzési és átképzési módok megválasztása.

A gyermekintézményekben a patopszichológus fontos szerepet tölt be a diagnosztikai problémák megoldásában. Fontos feladat itt a mentális fejlődés anomáliáinak meghatározása, a mentális fejlődési zavarok különböző formáinak mértékének, szerkezetének azonosítása. A kórpszichológiai kutatások hozzájárulnak a mentális fejlődési anomáliák természetének jobb megértéséhez, és alapul szolgálnak pszichokorrekciós programok kidolgozásához a gyermekkel való további munka érdekében.

4. A beteg személyiségének és szociális környezetének vizsgálata.

Ebben az esetben a pszichológiai kísérlet egy bizonyos objektív tevékenység modellezésének elvén alapul. Ugyanakkor feltárulnak a betegek pszichéjének sajátosságai, a mentális folyamatok és a személyiségjegyek, amelyek fontos szerepet játszanak a társadalmi és szakmai alkalmazkodásban. A patopszichológusnak meg kell határoznia, hogy mely funkciók érintettek és melyek maradnak meg, és meg kell határoznia a kompenzáció módjait a különböző tevékenységekben.

5. A mentális zavarok dinamikájának felmérése. A pszichológiai módszerek hatékonyak

a folyamatban lévő pszichokorrekciós munkával összefüggésben a beteg kapcsolatrendszerében és társadalmi helyzetében bekövetkezett változások azonosítása. Fontos megjegyezni, hogy a beteg állapotának dinamikájának felmérésekor mindig ismételt pszichológiai vizsgálatot végeznek.

6. Szakértői munka.

A kórpszichológiai kutatás az orvosi-munkaügyi, katonai-egészségügyi, orvos-pedagógiai és igazságügyi-pszichiátriai vizsgálatok fontos eleme. Ezenkívül a bírói gyakorlatban a pszichológiai vizsgálat független bizonyítékként működhet. A vizsgálat feladatait a vizsgálat típusa, valamint azok a kérdések határozzák meg, amelyekre a pszichológusnak válaszolnia kell a kísérlet során.

8. A patopszichológiai kutatás módszerei

A patopszichológiai kutatásokhoz használt módszerek standardizált és nem szabványosított módszerekre oszthatók.

A nem szabványosított módszerek a mentális tevékenység specifikus rendellenességeinek meghatározására irányulnak, és minden beteg számára egyedileg állítják össze.

A patopszichológiai kutatás nem szabványosított módszerei a következők:

1) L. S. Vygotsky "mesterséges fogalmak kialakításának" módszere, amelyet a fogalmi gondolkodás jellemzőinek azonosítására használnak különféle mentális betegségekben, elsősorban skizofrénia és egyes szervi agyi elváltozások esetén;

2) Goldstein "objektumok osztályozásának" módszere, amelyet az absztrakciós és általánosítási folyamatok különféle megsértésének elemzésére használnak;

3) módszerek "osztályozás", "tárgyképek", "tárgyak kizárása", "fogalmak kizárása", "mondák értelmezése" és a gondolkodás tanulmányozásának egyéb módszerei;

4) Anfimov-Bourdon "javító tesztek" módszerét és Schulte-Gorbov "fekete-piros digitális táblázatok" módszerét (a figyelem és a memória tanulmányozására), valamint a szótagok és szavak gépelési módszereit, a Kraepelin és Ebbinghaus módszereket használják. a rövid távú memória tanulmányozása;

5) a „befejezetlen mondatok” módszere;

6) a „párosított profilok” módszere;

7) tematikus appercepciós teszt (TAT) és egyéb személyiségtanulmányozási módszerek.

A nem szabványosított kutatási módszerek alkalmazásának fő alapelve bizonyos helyzetek modellezése, amelyekben a páciens bizonyos típusú mentális tevékenysége megnyilvánul. A patopszichológus következtetése a páciens tevékenységének végeredményének értékelésén, valamint a feladatok elvégzésének folyamatának jellemzőinek elemzésén alapul, amely lehetővé teszi nemcsak a jogsértések azonosítását, hanem a zavart és a zavart, ill. a mentális tevékenység érintetlen aspektusai.

A szabványosított módszereket széles körben alkalmazzák a diagnosztikai munkában. Ebben az esetben a speciálisan kiválasztott feladatok minden tantárgyhoz azonos formában kerülnek bemutatásra. Így lehetővé válik az alanyok és más személyek feladatellátási módszereinek és szintjeinek összehasonlítása.

Szinte minden nem szabványosított módszer szabványosítható. Megjegyzendő, hogy a mentális tevékenység jellemzőinek kvalitatív elemzéséhez a standardizált módszerekben szereplő résztesztek többsége nem szabványosított változatban is használható.

B. V. Zeigarnik úgy véli, hogy a patopszichológiai kísérlet célja:

1) egy személy valós tevékenységének tanulmányozása;

2) a psziché szétesésének különféle formáinak kvalitatív elemzése;

3) feltárni a zavart tevékenység mechanizmusait és helyreállításának lehetőségét.

9. A kórpszichológiai vizsgálat elvégzésének eljárása

A kórpszichológiai kutatás a következő szakaszokat foglalja magában.

1. A kórelőzmény tanulmányozása, az orvossal való beszélgetés és a kórpszichológiai vizsgálat feladatának meghatározása.

A kezelőorvos köteles tájékoztatni a patopszichológust a betegre vonatkozó főbb klinikai adatokról, és a pszichológus számára meghatározni a patopszichológiai kutatás feladatait. A pszichológus meghatározza magának a vizsgálat feladatát, kiválasztja a szükséges módszereket, és meghatározza azok bemutatásának sorrendjét. Az orvosnak el kell magyaráznia a betegnek a kórpszichológiai vizsgálat céljait, és ezáltal hozzá kell járulnia a pozitív motiváció kialakulásához.

2. Patopszichológiai vizsgálat elvégzése.

Mindenekelőtt a pszichológusnak kapcsolatba kell lépnie a pácienssel. A kórpszichológiai vizsgálat során kapott eredmények megbízhatósága nagymértékben függ attól, hogy a kórpszichológus és az alany között sikerül-e felépíteni a pszichológiai kapcsolatot. A kísérlet folytatása előtt meg kell győződni arról, hogy létrejött a kapcsolat a betegekkel, és a beteg megértette a vizsgálat célját. Az utasításokat világosan és a beteg számára hozzáférhető módon kell megfogalmazni.

M. M. Kostereva azonosítja a páciens patopszichológiai kutatásokhoz való viszonyának többféle típusát:

1) aktív (a betegek érdeklődéssel csatlakoznak a kísérlethez, megfelelően reagálnak mind a sikerre, mind a kudarcra, érdeklődnek a vizsgálat eredményei iránt);

2) óvatos (a betegek eleinte gyanakodva, iróniával, vagy akár félve kezelik a vizsgálatot, de a kísérlet során megszűnik a bizonytalanság, a páciens pontosságot és szorgalmat kezd mutatni; ilyen hozzáállás esetén „késleltetett válaszforma” ” meg kell jegyezni, ha a szubjektív tapasztalatok közötti eltéréseket figyeljük meg az alany és a viselkedés külső kifejező komponense);

3) formálisan felelős (a betegek személyes érdeklődés nélkül teljesítik a pszichológus követelményeit, nem érdeklik a vizsgálat eredményei);

4) passzív (a betegnek további motivációra van szüksége; nincs felszerelés a vizsgálathoz, vagy rendkívül instabil);

5) negatív vagy nem megfelelő (a betegek megtagadják a vizsgálatban való részvételt, nem következetesen végzik el a feladatokat, nem követik az utasításokat).

A következtetések levonása során a patopszichológusnak minden tényezőt figyelembe kell vennie, beleértve a beteg képzettségét, a vizsgálathoz való hozzáállását, valamint a vizsgálat alatti állapotát.

3. Az eredmények leírása, a vizsgálat eredményei alapján következtetés levonása - a pszichológus kompetenciájának határai.

De a vizsgálat eredményei alapján következtetést vonnak le, amelyben következetesen megfogalmazzák a következtetéseket.

10. A közvetítés és az indítékhierarchia megsértése

A személyiségfejlődési zavarok egyik fajtája a motivációs szférában bekövetkező változások. A. N. Leontiev azzal érvelt, hogy a tevékenység elemzését az indítékok változásának elemzésén keresztül kell elvégezni. Az indítékok változásainak pszichológiai elemzése az egyik módja a beteg személy személyiségének tanulmányozásának, beleértve tevékenységének jellemzőit. Ezenkívül, ahogy B. V. Zeigarnik megjegyzi, „egyes esetekben a patológiás anyag nemcsak az indítékok és szükségletek változásainak elemzését teszi lehetővé, hanem e változások kialakulásának folyamatának nyomon követését is”.

A motívumok főbb jellemzői a következők:

1) az indítékok közvetett természete;

2) motívumok hierarchikus felépítése.

A gyerekekben a motívumok hierarchikus felépítése és azok közvetítése már az iskola előtt kezd kirajzolódni. Ezután az egész életen át az indítékok bonyodalma lép fel. Egyes motívumok alárendeltek másoknak: bármely általános motívum (például egy bizonyos szakma elsajátítása) számos magán motívumot foglal magában (a szükséges ismeretek megszerzése, bizonyos készségek megszerzése stb.). Így az emberi tevékenységet mindig több motívum motiválja, és nem egy, hanem több szükségletet elégít ki. De egy adott tevékenységben mindig ki lehet emelni egy vezérmotívumot, amely bizonyos jelentést ad minden emberi viselkedésnek. További motívumok szükségesek, mert közvetlenül serkentik az emberi viselkedést. Bármely tevékenység tartalma elveszti személyes értelmét, ha nincsenek olyan vezérmotívumok, amelyek hierarchikus struktúrájukban lehetővé teszik a motívumok közvetítését.

B. S. Bratus kiemeli, hogy a változások elsősorban a motivációs szférában következnek be (például az érdeklődési kör szűkülése). A kórpszichológiai vizsgálat során a kognitív folyamatok durva elváltozásait nem észlelik, de bizonyos feladatok (különösen azok, amelyek hosszantartó figyelemkoncentrációt, gyors tájékozódást igényelnek az új anyagban) elvégzése során a beteg nem mindig veszi észre az általa elkövetett hibákat. (nem kritikusság), nem reagál a kísérletező megjegyzéseire, és nem ad tőlük további útmutatást. A páciensnek magas az önbecsülése is.

Látjuk tehát, hogy az alkoholizmus hatása alatt ebben a betegben a korábbi motívumok hierarchiája megsemmisül. Néha vannak vágyai (például, hogy munkát szerezzen), és a páciens bizonyos cselekvéseket hajt végre, a korábbi motívumok hierarchiájától vezérelve. Ezek az ösztönzők azonban nem fenntarthatóak. A fő (érzékformáló) motívum, amely a páciens tevékenységét irányítja, ennek eredményeként az alkoholszükséglet kielégítése.

A mediáció változásainak és az indítékok hierarchiájának elemzése alapján tehát a következő következtetéseket vonhatjuk le:

1) ezek a változások nem közvetlenül az agyi rendellenességekből származnak;

2) bonyolult és hosszú formáción mennek keresztül;

3) a változások kialakításában a motívumok normális fejlődésének mechanizmusaihoz hasonló mechanizmusok működnek.

11. A motívum jelentésképző és ösztönző funkciójának megsértése

Tekintsük most a motívumok jelentésképző és motiváló funkcióinak patológiáját.

Csak e két motívumfunkció összevonásával beszélhetünk tudatosan szabályozott tevékenységről. Ezeknek a funkcióknak a gyengülése és torzulása miatt a tevékenység súlyos zavara lép fel.

Ezeket a jogsértéseket M. M. Kochenov a skizofrén betegek példáján vette figyelembe. Vizsgálatot végeztek, amely egy alig fújóból állt: az alanynak saját választása szerint kell elvégeznie a kísérletező által neki felkínált kilenc feladatból hármat, erre legfeljebb 7 percet szánva. A feladatok a következők voltak:

1) rajzolj száz keresztet;

2) hajtsa végre a bizonyítási teszt tizenkét sorát (Bourdon szerint);

3) töltse ki a számla nyolc sorát (Kraepelin szerint);

4) hajtsa össze a Kos-technika egyik díszét;

5) építsünk „kutat” gyufából;

6) készítsen láncot gemkapcsokból;

7) Oldj meg három különböző rejtvényt.

Így a páciensnek ki kellett választania azokat a cselekvéseket, amelyek a legmegfelelőbbek a fő cél eléréséhez (bizonyos számú feladat elvégzése meghatározott idő alatt).

Az egészséges alanyokon végzett vizsgálat során M. M. Kochenov arra a következtetésre jutott, hogy a cél eléréséhez indikatív szakaszra (aktív orientációra az anyagban) van szükség, amely jelen volt ennek a csoportnak az összes képviselőjénél.

Valamennyi tantárgyat a feladatok nehézségi foka vezérelte, és azokat választotta, amelyek teljesítése kevesebb időt vesz igénybe, mivel igyekezett teljesíteni a rájuk szabott hét percet.

Így ebben a helyzetben az egészséges alanyokban az egyéni cselekvések céltudatos viselkedéssé strukturálódnak.

A skizofrén betegek körében végzett kísérlet során más eredményeket is kaptak:

1) a betegeknek nem volt indikatív stádiuma;

2) nem választottak könnyű feladatokat, és gyakran vállalták azokat a feladatokat, amelyeket egyértelműen lehetetlen a megadott idő alatt elvégezni;

3) néha a betegek nagy érdeklődéssel és különös gonddal végezték el a feladatokat, nem vették észre, hogy az idő már lejárt.

Megjegyzendő, hogy minden beteg tudta azt is, hogy teljesítenie kell a megadott időt, de ez nem vált a viselkedésük szabályozójává. A kísérlet során spontán módon meg tudták ismételni „7 perc alatt meg kell csinálnom” anélkül, hogy megváltoztatták volna a feladat végrehajtásának módját.

Tehát M. M. Kochenov tanulmányai kimutatták, hogy a skizofrén betegek aktivitásának megzavarása a szféra motivációjának megváltozása miatt következett be. Motívumuk csupán „tudássá” változott, és ezzel elvesztette – jelentésformáló és motiváló – funkcióját.

A motívumok jelentésformáló funkciójában bekövetkezett eltolódás okozta a betegek aktivitásának zavarát, viselkedésének megváltozását, személyiségi leépülését.

12. A viselkedés irányíthatóságának és kritikusságának megsértése

A viselkedés szabályozásának elmulasztása a személyiségzavarok egyik képe. Ez abban nyilvánul meg, hogy a beteg helytelenül értékeli cselekedeteit, fájdalmas tapasztalataival szembeni kritikus hiányában. A mentális betegek kritikájának megsértésének vizsgálata során I. I. Kozhukhovskaya kimutatta, hogy a kritikátlanság bármilyen formában a tevékenység megsértését jelzi. A kritikusság Kozhukhovskaya szerint "az ember személyes tulajdonságainak csúcsa".

Példaként egy ilyen jogsértésre vegyük figyelembe a B. V. Zeigarnik által adott kórtörténeti kivonatokat:

beteg M.

Születési éve - 1890.

Diagnózis: progresszív bénulás.

Betegségtörténet. Gyermekkorában normálisan fejlődött. Az orvosi karon végzett, sebészként dolgozott.

47 évesen megjelentek a mentális betegségek első jelei. A műtét során durva hibát követett el, ami a beteg halálához vezetett.

Mentális állapot: helyesen orientált, bőbeszédű. Tud a betegségéről, de nagyon könnyen kezeli. Műtéti hibájára felidézve mosolyogva mondja, hogy "mindenkinek van balesete". Jelenleg egészségesnek tartja magát, "mint egy bika". Meggyőződésem, hogy sebészként és kórházi főorvosként is dolgozhatok.

Még egyszerű feladatok elvégzésekor is sok durva hibát követ el a páciens.

Anélkül, hogy meghallgatná az utasításokat, megpróbálja megközelíteni a tárgyak osztályozásának feladatát, mint egy dominójátékot, és megkérdezi: „Honnan tudod, hogy ki nyert?” Amikor másodszor is felolvassák neki az utasításokat, helyesen hajtja végre a feladatot.

Az "eseménysorozat felállítása" feladat végrehajtása, megpróbálva minden egyes képet egyszerűen elmagyarázni. Ám amikor a kísérletező félbeszakítja az okoskodást, és azt javasolja, hogy a képeket a megfelelő sorrendbe rakják, a páciens helyesen hajtja végre a feladatot.

A „kifejezések korrelációja a közmondásokkal” feladat végrehajtásakor a páciens helyesen magyarázza el a „Mérj meg hétszer - vágd egyszer” és a „Nem minden arany, ami csillog”. De helytelenül hivatkozik rájuk a "Az arany nehezebb a vasnál" kifejezéssel.

Piktogramos technikával a következő eredményeket kaptuk: a páciens meglehetősen általánosított sorrendű kapcsolatokat alakít ki (a „vidám ünnep” kifejezés memorizálásához zászlót rajzol, „sötét éjszaka” - beárnyékol egy négyzetet). A pácienst nagyon gyakran elvonják a feladattól.

Ellenőrzéskor kiderült, hogy a páciens csak 5 szóra emlékezett a 14-ből. Amikor a kísérletvezető azt mondta neki, hogy ez nagyon kevés, a páciens mosolyogva azt válaszolta, hogy legközelebb többre fog emlékezni.

Így azt látjuk, hogy a betegeknek nincs olyan indítékuk, amiért ezt vagy azt a tevékenységet elvégzik, ezt vagy azt a feladatot ellátják.

Cselekedeteik abszolút motiválatlanok, a betegek nincsenek tisztában tetteikkel, kijelentéseikkel.

A saját és mások viselkedésének megfelelő értékelésének lehetőségének elvesztése e betegek aktivitásának rombolásához és mély személyiségzavarhoz vezetett.

13. A gondolkodás operatív oldalának megsértése. Kutatásának módszerei

A gondolkodás operatív oldalának megsértése két kategóriában fordul elő:

1) az általánosítás szintjének csökkentése;

2) az általánosítási folyamat torzulása.

Az általánosítás a fő mentális műveletekre vonatkozik.

Az általánosítási folyamatnak négy szintje van:

2) funkcionális - funkcionális jellemzők alapján egy csoporthoz tartozó;

3) specifikus - meghatározott jellemzők alapján csoporthoz tartozó;

4) nulla - az objektumok vagy funkcióik felsorolása, az objektumok általánosítására irányuló kísérletek nélkül.

Mielőtt megvizsgálnánk a gondolkodás működési oldalának megsértésének típusait, felsoroljuk a mentális tevékenység patológiájának diagnosztizálására használt fő módszereket.

1. "Objektumok osztályozása" módszer Az alany feladata az attribúció

objektumok egy adott csoporthoz (például „emberek”, „állatok”, „ruhák” stb.). Ezután felkérik az alanyt, hogy bővítse ki az általa alkotott csoportokat (például "élő" és "nem élő"). Ha az utolsó szakaszban egy személy két vagy három csoportot azonosít, akkor azt mondhatjuk, hogy magas szintű az általánosítás.

2. Módszer "A felesleges kizárása" Az alanynak négy kártyát adunk. Három közülük olyan tárgyakat ábrázol, amelyekben van valami közös; a negyedik tárgyat ki kell zárni.

A túl általánosított jellemzők kiválasztása, a plusz alany kizárásának képtelensége az általánosítási folyamat torzulását jelzi.

3. „Analógiák kialakítása” módszer Az alany szópárokkal kerül bemutatásra, amelyek között bizonyos szemantikai kapcsolatok vannak. Az alany feladata, hogy analógia útján kiemeljen pár szót.

4. Módszertan "A fogalmak összehasonlítása és meghatározása"

Az ingeranyag homogén és heterogén fogalmak. Ezt a technikát az általánosítási folyamat torzulásának vizsgálatára használják.

5. A közmondások és metaforák átvitt jelentésének értelmezése

Ennek a technikának két változata létezik. Az első esetben az alanynak egyszerűen magyarázza el a közmondások és metaforák átvitt jelentését. A második lehetőség az, hogy minden közmondáshoz meg kell találnia a jelentésében megfelelő kifejezést.

6. Piktogram technika

A tantárgy feladata 15 szó és kifejezés memorizálása. Ehhez egyszerű rajzot kell rajzolnia, hogy emlékezzen az összes kifejezésre vagy szóra. Ezután az elkészült rajzok karakterét elemzik. Fel kell hívni a figyelmet az ingerszó és az alany képe közötti kapcsolatok meglétére.

14. Az általánosítás szintjének csökkentése

A betegek általánosítási szintjének csökkenésével a tárgyakról és jelenségekről alkotott közvetlen elképzelések érvényesülnek, azaz a közös vonások kiemelése helyett a betegek sajátos szituációs kapcsolatokat hoznak létre a tárgyak és jelenségek között. Nehéz elvonatkoztatni a konkrét részletektől.

BV Zeigarnik példákat hoz a „tárgyak osztályozása” feladat elvégzésére a csökkent általánosítási szinttel rendelkező betegek által: „...az egyik leírt beteg nem hajlandó egy csoportban egy kecskét farkassal kombinálni, „mert ellenségeskedés"; egy másik beteg nem kombinálja a macskát és a bogarat, mert "a macska lakik a házban, de a bogár repül". Az „erdőben él”, „legyek” sajátos jelei jobban meghatározzák a betegek megítélését, mint az „állatok” általános jele. Az általánosítás szintjének kifejezett csökkenésével az osztályozás feladata általában elérhetetlen a betegek számára; az alanyok számára a tárgyak sajátos tulajdonságaikban annyira különbözőnek bizonyulnak, hogy nem kombinálhatók. Még egy asztalt és egy széket sem lehet ugyanahhoz a csoporthoz kötni, mivel „a széken ülnek, az asztalon dolgoznak és esznek…”.

Adjunk példákat a csökkentett általánosítási szinttel rendelkező betegek válaszaira a "tárgyak kizárása" kísérletben. A betegeket „petróleumlámpa”, „gyertya”, „villanykörte”, „nap” képekkel mutatják be, és megkérdezik, mit kell eltávolítani. A kísérletező a következő válaszokat kapja.

1. „El kell távolítanunk a gyertyát. Nincs rá szükség, villanykörte van.

2. "Nem kell gyertya, hamar kiég, veszteséges, aztán elaludhatsz, kigyulladhat."

3. "Nem kell petróleumlámpa, most mindenhol áram van."

4. "Ha napközben, akkor el kell távolítania a napot - és nélküle világos." A "mérleg", "órák", "hőmérő", "szemüveg" képeket mutatják be:

1) a beteg leveszi a hőmérőt, elmagyarázva, hogy "csak a kórházban van rá szükség";

2) a beteg leveszi a mérleget, mert "a boltban szükség van rájuk, ha lógni kell";

3) a beteg nem zárhat ki semmit: azt mondja, hogy az óra „időre” kell, a hőmérő pedig „hőmérséklet mérésére”; nem tudja levenni a szemüvegét, mert „ha az ember rövidlátó, akkor szüksége van rá”, a mérlegre pedig „nem mindig van szükség, de a háztartásban is hasznos”.

Látjuk tehát, hogy a páciensek gyakran az életre való alkalmasságuk felől közelítik meg a bemutatott tárgyakat. Nem értik a rájuk bízott feladatban megbúvó konvenciókat.

15. Az általánosítási folyamat torzulása. A gondolkodás dinamikájának megsértése

Az általánosítási folyamat torzulásával rendelkező betegeket általában túlságosan általánosított jelek vezérlik. Az ilyen betegeknél a véletlenszerű asszociációk dominálnak.

Például: a páciens ugyanabba a csoportba helyezi a cipőt és a ceruzát, mert "nyomokat hagynak".

Az általánosítási folyamat torzulása fordul elő skizofrén betegeknél.

Az általánosítási folyamat torzulása és szintjének csökkenése közötti fő különbséget a legvilágosabban B. V. Zeigarnik írta le. Megjegyezte, hogy ha a csökkent általánosítási szinttel rendelkező betegek számára a piktogramok összeállítása nehézkes, mivel nem tudják elvonni a figyelmet a szó egyetlen konkrét jelentéséről sem, akkor az általánosítási folyamat torzulásával rendelkező betegek ezt könnyen végrehajtják. feladatot, hiszen bármilyen, a feladatukhoz nem kapcsolódó társulást alkothatnak.

Például: a páciens két kört és két háromszöget rajzol, hogy megjegyezze a „vidám ünnep” és a „meleg szél” kifejezéseket, és egy íjat, hogy megjegyezze a „szétválasztás” szót.

Nézzük meg, hogyan látja el az általánosítási folyamat torzulásával rendelkező beteg a „tárgyak osztályozása” feladatát (szkizofrénia esetén):

1) egy szekrényt és egy serpenyőt egyesít egy csoportba, mivel „mindkét tárgynak van lyuk”;

2) azonosít egy tárgycsoportot "disznó, kecske, pillangó", mert "szőrösek";

3) az autó, a kanál és a kocsi „a mozgás elve szerint (a kanalat is a szájhoz mozgatják)” egy csoportba tartozik;

4) egy csoportba egyesíti az órát és a biciklit, mert „az órák mérik az időt, és amikor biciklizik, akkor mérik a helyet”;

5) a lapátot és a bogarat ugyanabba a csoportba utalja, hiszen „lapáttal ásják a földet, a bogár is a földbe kotor”;

6) virágot, lapátot és kanalat egyesít egy csoportba, mert "ezek olyan tárgyak, amelyek hosszúkásak".

A gondolkodás dinamikájának megsértése meglehetősen gyakori.

A gondolkodás dinamikájának megsértésének többféle típusa létezik.

1. Az ítéletek következetlensége.

2. A gondolkodás labilitása.

3. A gondolkodás tehetetlensége.

A gondolkodás dinamikájának vizsgálata a gondolkodás operatív oldalának megsértésének tanulmányozására használt módszerekkel történik. De az ilyen típusú jogsértésnél mindenekelőtt figyelni kell a következőkre:

1) az alany egyik tevékenységtípusról a másikra való átállításának jellemzői;

2) az ítéletek túlzott alapossága;

3) a részletezésre való hajlam;

4) képtelenség fenntartani az ítéletek céltudatosságát.

16. Az ítéletek következetlensége

Az inkonzisztens ítéletekkel rendelkező betegek jellemző vonása a feladat végrehajtásának instabilitása. Az ilyen betegek általánosítási szintje általában csökken. Meglehetősen sikeresen hajtanak végre általánosítási és összehasonlítási feladatokat. A helyes döntések azonban az ilyen betegeknél váltakoznak az objektumok egy csoportba való konkrét szituációs társításával és a véletlenszerű kapcsolatokon alapuló döntésekkel.

Vegyük figyelembe az inkonzisztens megítélésű betegek cselekedeteit a „tárgyak osztályozása” feladat végrehajtása során. Az ilyen betegek helyesen alkalmazzák az utasításokat, megfelelő módszert alkalmaznak a feladat végrehajtása során, általános jellemzők szerint választanak képeket. Egy idő után azonban a betegek a helyes döntési utat a helytelen véletlenszerű asszociációk útjára változtatják. Ebben az esetben több jellemzőt is figyelembe kell venni:

1) általánosított (helyes) és konkrét szituációs kombinációk váltakozása;

2) a logikai kapcsolatokat véletlenszerű kombinációk váltják fel (például a betegek ugyanahhoz a csoporthoz rendelnek tárgyakat, mert a kártyák egymás mellett vannak);

3) azonos nevű csoportok kialakítása (például a páciens azonosít egy embercsoportot „gyerek, orvos, takarító” és egy másik, azonos nevű „tengerész, síelő” csoportot).

A gondolkodás dinamikájának ezt a megsértését az adekvát és az inadekvát megoldások váltakozása jellemzi. A labilitás nem vezet a gondolkodás szerkezetének durva megsértéséhez, csak egy ideig torzítja el a betegek ítéleteinek helyes menetét. Ez a betegek mentális teljesítményének megsértése.

Néha a gondolkodás labilitása tartós. Ilyen állandó, tartós labilitás lép fel a mániás fázisban lévő TIR-ben szenvedő betegeknél.

Egy-egy szó gyakran asszociációs láncot ébreszt az ilyen betegekben, saját életükből kezdenek példákat hozni. Például a „Minden, ami csillog, nem arany” közmondás jelentését magyarázza egy TIR mániás fázisában lévő beteg: „Az arany egy gyönyörű arany óra, amit a bátyám adott nekem, nagyon jó. A bátyám nagyon szerette a színházat... stb.

Ezenkívül a gondolkodás labilitásának megnyilvánulásaiban szenvedő betegeknél „reagálékonyság” figyelhető meg: a külső környezet bármilyen véletlenszerű ingerét elkezdik beszőni az érvelésükbe. Ha ez a feladat végrehajtása során megtörténik, a betegek elterelődnek, megszegik az utasításokat, elvesztik a figyelmüket a cselekvésekre.

17. A gondolkodás tehetetlensége

A gondolkodás tehetetlenségét az egyik típusú tevékenységről a másikra való átállás kifejezett nehézsége jellemzi. A gondolkodásnak ez a megsértése a mentális tevékenység labilitásának antipódja. Ebben az esetben a betegek nem változtathatják meg ítéleteik menetét. Az ilyen váltási nehézségek általában az általánosítás és a figyelemelvonás szintjének csökkenésével járnak. A gondolkodás merevsége oda vezet, hogy az alanyok még egyszerű, váltást igénylő feladatokkal sem tudnak megbirkózni (közvetítői feladatokkal).

A gondolkodás tehetetlensége a következő betegeknél fordul elő:

1) epilepszia (leggyakoribb);

2) agysérülésekkel;

3) szellemi retardációval.

A gondolkodás tehetetlenségének szemléltetésére mondjunk egy példát: „Beteg B. (epilepszia). Szekrény. „Ez egy olyan tárgy, amelyben valamit tárolnak... De az edényeket és az élelmiszereket is a kredencben tárolják, a ruhát pedig a szekrényben tárolják, bár az élelmiszereket gyakran a szekrényben tárolják. Ha kicsi a szoba, és a tálaló nem fér el benne, vagy ha egyszerűen nincs tálaló, akkor az edényeket a szekrényben tárolják. Itt van egy szekrényünk; a jobb oldalon - egy nagy üres hely, és a bal oldalon - 4 polc; Vannak edények és ennivaló. Ez persze civilizálatlan, gyakran molygomba illata van a kenyérnek - ez a lepkepor. Megint vannak könyvespolcok, nem olyan mélyek. Polcok már, sok polc. Most a szekrények a falakba vannak építve, de ez még mindig szekrény.”

A mentális tevékenység tehetetlensége is feltárul az asszociatív kísérletben. Az utasítások szerint az alanynak ellentétes jelentésű szóval kell válaszolnia a kísérletezőnek.

A kapott adatok azt mutatták, hogy az ilyen betegek látens periódusa átlagosan 6,5 másodperc, egyes betegeknél pedig eléri a 20-30 másodpercet.

A gondolkodási tehetetlenséggel rendelkező alanyoknál nagyszámú késleltetett válasz volt megfigyelhető. Ebben az esetben a betegek a korábban bemutatott szóra reagálnak, és nem az aktuálisan bemutatott szóra. Vegyünk példákat az ilyen késleltetett válaszokra:

1) a páciens a "csend" szóra válaszol az "ének" szóra, a következő "kerék" szó pedig a "csend" szóra;

2) miután a „hit” szót a „csalás” szóra válaszolta, a beteg a következő „hangok” szóra a „hamisság” szóval válaszol.

A betegek késleltetett válaszai jelentős eltérést jelentenek az asszociatív folyamat lefolyásától a normában. Azt mutatják, hogy az ilyen betegek nyomingerének sokkal nagyobb jelértéke van, mint a tényleges.

18. A gondolkodás motivációs (személyes) oldalának megsértése. A gondolkodás sokszínűsége

A gondolkodást a cél, a feladat határozza meg. Amikor az ember elveszti a szellemi tevékenység céltudatosságát, a gondolkodás megszűnik az emberi cselekvések szabályozója lenni.

A gondolkodás motivációs összetevőjének megsértése a következők:

1) sokszínűség;

2) érvelés.

A gondolkodás sokszínűségét a különböző gondolatok közötti logikai összefüggések hiánya jellemzi. A betegek ítéletei erről vagy arról a jelenségről, úgymond, különböző síkokban zajlanak. Pontosan meg tudják érteni az utasításokat, általánosítani tudják a javasolt objektumokat az objektumok lényeges tulajdonságai alapján. A feladatokat azonban nem tudják a megfelelő irányban elvégezni.

A "tárgyak osztályozása" feladatot végrehajtva a páciensek kombinálhatják a tárgyakat akár maguk a tárgyak tulajdonságai, akár saját beállítottsága és ízlése alapján.

Nézzünk néhány példát a gondolkodás sokféleségére.

1. A páciens kiemeli a tárgycsoportot „gardrób, asztal, könyvespolc, takarítónő, lapát”, mivel ez „azok csoportja, akik kisöprik a rosszat az életből”, és hozzáteszi, hogy „a lapát munka, és a munka összeegyeztethetetlen a csalással”.

2. A páciens azonosít egy tárgycsoportot „elefánt, síelő”, mivel ezek „szemüvegtárgyak”. Az emberek hajlamosak kenyérre és cirkuszra vágyni, erről már az ókori rómaiak is tudtak.

3. A páciens kiválaszt egy tárgycsoportot "virág, ágy, cserép, takarítónő, fűrész, cseresznye", mert ezek "pirosra és kékre festett tárgyak".

Mondjunk példákat a „tárgyak kizárása” feladat végrehajtására az egyik változatos gondolkodású betegnél:

1) „petróleumlámpa”, „nap”, „villanykörte”, „gyertya” képeket mutatnak be; a beteg kizárja a napot, mivel "ez egy természetes lámpa, a többi mesterséges világítás";

2) „mérleg”, „órák”, „hőmérő”, „szemüveg” képek kerülnek bemutatásra; a beteg úgy dönt, hogy leveszi a szemüveget: „Elválasztom a szemüveget, nem szeretem a szemüveget, szeretem a pincet, miért nem hordják. Csehov valóban viselte”;

3) „dob”, „revolver”, „katonai sapka”, „esernyő” képeket mutatnak be; a beteg leveszi az esernyőt: "Nem kell esernyő, most esőkabátot hordanak."

Mint látjuk, a páciens általánosíthat: kizárja a napot, mivel az egy természetes fény. De aztán személyes ízlése alapján osztja ki a szemüveget (mert "nem szereti", nem azért, mert nem mérőeszköz). Ugyanezen az alapon oszt ki egy esernyőt.

19. okoskodás. A gondolkodási zavarok formai és tartalmi osztályozása

Az érvelés az eredménytelen bőbeszédű érvelésre való hajlam, az úgynevezett „gyümölcstelen kifinomultság” iránti hajlam. Az ilyen betegek ítéletei nem annyira az intellektuális tevékenység megsértésének, mint inkább a megnövekedett affektivitásnak köszönhetőek. Arra törekednek, hogy bármilyen jelenséget (még az abszolút jelentéktelent is) valamilyen fogalom alá vonjanak.

Az affektivitás már a kijelentés formájában is megnyilvánul (a beteg hangosan, nem megfelelő pátosszal beszél). Néha a páciens egy intonációja azt jelzi, hogy az állítás „rezonáns”.

A gondolkodási zavarok megfontolt osztályozása mellett létezik egy másik osztályozás is, amely szerint a gondolkodási zavarokat két csoportra osztják:

1) formában;

A formai gondolkodás megsértése viszont a következőkre oszlik:

1) tempósértések:

a) felgyorsulás (az ötletek ugrása, amely általában a mániás fázisban figyelhető meg MDP-vel; a mentizmus vagy a mantizmus olyan gondolatok beáramlása, amely a skizofréniás, MDP-s beteg akarata ellenére történik);

b) lassulás - letargia és asszociációs szegénység, amely általában az MDP depressziós fázisában fordul elő;

2) a harmónia megsértése:

a) töredezettség - a mondat tagjai közötti logikai kapcsolatok megsértése (a nyelvtani összetevő megőrzése mellett);

b) az inkoherencia megsértése a beszéd, annak szemantikai és szintaktikai összetevői területén; c) verbigeration - sztereotip megismétlése a beszédben az egyes szavak és kifejezések, amelyek hasonlóak a konszonanciában;

3) a céltudatosság megsértése:

a) érvelés;

b) a gondolkodás kóros alapossága;

c) kitartás.

A tartalomzavarok a következőkre oszthatók:

1) rögeszmés állapotok - különféle önkéntelen gondolatok, amelyektől az ember nem tud megszabadulni, miközben fenntartja a velük szembeni kritikus hozzáállást;

2) túlértékelt ötletek - érzelmileg gazdag és elfogadható hiedelmek és elképzelések;

3) őrült ötletek - hamis ítéletek és következtetések:

a) paranoid téveszmék - rendszerezett és valószínű téveszmék, amelyek az érzékelés és az észlelés zavara nélkül fordulnak elő;

b) paranoid téveszmék - olyan téveszmék, amelyek rendszerint nem rendelkeznek kellően koherens rendszerrel, és leggyakrabban károsodott érzékeléssel és észleléssel járnak;

c) parafrén delírium - rendszerezett delírium az asszociációs folyamat zavaraival, amely az emelkedett hangulat hátterében fordul elő.

20. A memória tanulmányozására használt módszerek

A memória tanulmányozására a következő módszereket használják.

1. Tíz szó

Az alany tíz egyszerű szót olvas fel, majd meg kell ismételnie őket tetszőleges sorrendben 5-ször. A kísérletvezető beírja az eredményeket a táblázatba. 20-30 perc elteltével az alany ismét megkéri ezeket a szavakat. Az eredmények egy táblázatba is bekerülnek.

Példa: víz, erdő, asztal, hegy, óra, macska, gomba, könyv, testvér, ablak.

2. Piktogram módszer

A tárgyat 15 megjegyezendő szóval mutatják be. A feladat megkönnyítése érdekében ceruzával vázlatokat kell készítenie. Írás vagy betűírás nem megengedett. A munka befejezése után, majd 20-30 perc elteltével ismételje meg az alanyt. A memorizálás jellemzőinek elemzésekor figyelni kell arra, hogy hány szót reprodukálnak pontosan, közel jelentéssel, hibásan, és mennyit nem reprodukálnak egyáltalán. Ennek a módszernek a módosítása lehet A. N. Leontiev tesztje. Ez a módszer nem rajzolást jelent, hanem egy tárgy kiválasztását a javasolt kész képek közül. A technikának több sorozata van, amelyek bonyolultsági foka eltérő. A. N. Leontiev tesztje felhasználható a memória tanulmányozására gyermekeknél, valamint alacsony intelligenciaszintű személyeknél.

3. Történetek sokszorosítása Az alany egy történetet olvas fel (néha önálló olvasásra adnak egy történetet). Ezután szóban vagy írásban kell reprodukálnia a történetet. Az eredmények elemzésekor a kísérletezőnek figyelembe kell vennie, hogy az összes szemantikai linket reprodukálja-e az alany, vannak-e konfabulációi (nem létező eseményekkel töltik ki az emlékezetben lévő hézagokat).

Példák a memorizáláshoz szükséges történetekre: „Jackdaw és galambok”, „Örök király”, „Logika”, „Hangya és galamb” stb.

4. Vizuális memória tanulmányozása (A. L. Benton teszt).

Ehhez a teszthez öt rajzsorozatot használnak. Ugyanakkor három sorozatban 10 azonos összetettségű kártyát kínálnak, kettőben - egyenként 15 kártyát. Az alanynak 10 másodpercig egy kártyát mutatnak, majd papírra kell reprodukálnia a látott figurákat. A kapott adatok elemzése speciális Benton táblázatok segítségével történik. Ez a teszt lehetővé teszi, hogy további adatokat szerezzen az agy szerves betegségeinek jelenlétéről.

A memóriazavarok tanulmányozására irányuló kórpszichológiai kísérlet során általában feltárulnak a közvetlen és a közvetett memória jellemzői.

21. Az azonnali memória megsértése

Az azonnali memória az a képesség, hogy egy adott inger hatása után azonnal felidézzük az információkat.

A memóriazavarok leggyakoribb típusai a következők:

1) Korszakov-szindróma;

2) progresszív amnézia.

A Korszakov-szindróma az aktuális események emlékének megsértése, a múltbeli események emlékének viszonylagos megőrzésével. Ezt a szindrómát S. S. Korsakov orosz pszichiáter írta le.

A Korszakov-szindróma megnyilvánulhat a látottak vagy hallottak nem kellően pontos reprodukálásában, valamint pontatlan tájékozódásban. A betegek gyakran maguk is észrevesznek emlékezetbeli hibákat, és megpróbálják az események fiktív változataival pótolni a hiányosságokat. A valós események néha egyértelműen tükröződnek a páciens elméjében, néha bonyolultan összefonódnak soha nem létező eseményekkel. Az aktuális eseményekre való emlékezés képtelensége a jövő megszervezésének lehetetlenségéhez vezet.

Progresszív amnézia esetén a memóriazavar mind a jelenlegi, mind a múltbeli eseményekre kiterjed. A betegek összekeverik a múltat ​​a jelennel, eltorzítják az események sorrendjét. Progresszív amnézia esetén a következő tünetek figyelhetők meg:

1. Zavaró hatás - a múlt eseményeinek rákényszerítése a jelen eseményeire, és fordítva.

2. Dezorientáció térben és időben. Példa: a páciens úgy tűnik, a 20. század elején él; úgy gondolja, hogy az októberi forradalom nemrég kezdődött.

Az ilyen memóriazavarok gyakran megfigyelhetők késői mentális betegségekben. Először is, a betegek csökkentik az aktuális eseményekre való emlékezés képességét, majd az elmúlt évek eseményei törlődnek a memóriából. Ugyanakkor a távoli múltból az emlékezetben megőrzött események különleges aktualitást kapnak a páciens tudatában. A beteg nem a jelenben él, hanem a távoli múltban lezajlott helyzetek és cselekvések töredékeiben.

Az ilyen memóriazavarok illusztrálására példákat adunk az egyik páciens kísérleti vizsgálatának eredményeiből:

1) elmagyarázza a „Ne szállj be a szánodba” közmondás jelentését: „Ne légy olyan szemtelen, udvariatlan, zaklató. Ne menj oda, ahol nem muszáj”;

2) így magyarázza az „Üss, amíg forró a vas” közmondás jelentését: „Dolgozz, légy szorgalmas, kulturált, udvarias. Csináld gyorsan, jó. Szeress egy embert. Tegyél meg mindent érte."

Így a beteg, megértve a közmondás átvitt jelentését, nem tud rá emlékezni, és elterelődik. A beteg ítéleteit instabilitás jellemzi, a helyes ítéletek váltakoznak a helytelenekkel.

22. A közvetített memória megsértése

A közvetett memorizálás egy közbenső (közvetítő) link segítségével a reprodukció javítása érdekében.

A közvetített memória megsértését különböző betegcsoportokban S. V. Loginova és G. V. Birenbaum vizsgálta. A. N. Leontiev munkáiban kimutatták, hogy a közvetítő tényező bevezetése javítja a szavak reprodukcióját. De annak ellenére, hogy általában a közvetítő faktor javítja a memorizálást, kiderült, hogy egyes betegeknél a közvetítő kapcsolat bevezetése gyakran nem javítja, sőt rontja a reprodukciós lehetőséget.

A károsodott közvetített memóriával rendelkező betegek rosszabbul emlékeznek a szavakra, amikor megpróbálnak közvetítő hivatkozást használni. A közvetítés nem segít azoknak a betegeknek, akik túl formális kapcsolatokat próbálnak létrehozni (például a „kétség” szóhoz a páciens harcsahalat rajzolt, mert az első szótag egybeesett, a „barátság” szóhoz pedig két háromszög).

A memóriazavarok elemzésénél figyelembe kell venni a személyiség-motivációs komponenst.

A mnestic tevékenység motivációs komponensének megsértésének tanulmányozására kísérleti vizsgálatokat végeztek. A tantárgynak mintegy húsz feladatot kellett bemutatnia, amelyeket teljesítenie kellett. Ez az új motívum érzékformáló és motiváló motívumként működött (az alany konkrét célt tűzött ki maga elé - a lehető legtöbb cselekvés reprodukálását).

Az a tény, hogy a mnesztikus tevékenység motivált, a patológia példáján is látható.

Ugyanezeket a kísérleteket olyan betegeken is elvégezték, akiknél a motivációs szféra különböző formái zavartak. Kiderült, hogy:

1) skizofrén betegeknél nem volt hatás a befejezetlen feladatok jobb reprodukciójára, mint a befejezett feladatokra;

2) az érzelmi attitűdök merevségével rendelkező betegek (például epilepsziában) sokkal gyakrabban reprodukálják a befejezetlen cselekvéseket, mint a befejezetteket.

Összegezve, hasonlítsuk össze az egészséges és a különböző mentális betegségben szenvedő alanyok vizsgálata során kapott eredményeket.

1. Egészséges alanyokban VL/VZ = 1,9.

2. Skizofrénia (egyszerű forma) betegeknél VL/VZ = 1,1.

3. Epilepsziás betegeknél VL/VZ = 1,8.

4. Aszténiás szindrómában szenvedő betegeknél VL/VZ = 1,2.

Így a motivációs szféra különféle zavaraiban szenvedő betegek befejezetlen akcióinak reprodukálásának eredményeinek összehasonlítása jelzi a motivációs komponens fontos szerepét a mnesztikus aktivitásban.

23. A figyelem vizsgálatára használt módszerek

A figyelem tanulmányozása során a következő módszereket alkalmazzák.

1. Korrekciós teszt. A figyelem stabilitásának, a koncentrációs képesség vizsgálatára szolgál. Az űrlapokat véletlenszerűen elrendezett betűsorok képével használják. Az alanynak át kell húznia egy vagy két betűt a kísérletvezető választása szerint. A tanulmányozáshoz stopperóra szükséges. Néha 30–60 másodpercenként feljegyzik az alany ceruzájának helyzetét. A kísérletvezető figyelmet fordít az elkövetett hibák számára, a páciens által a feladat végrehajtásának ütemére, valamint a kísérlet során előforduló hibák megoszlására és jellegére (más betűk áthúzása, egyes betűk vagy sorok kihagyása stb.) .

2. Számla Kraepelin szerint. Ezt a technikát E. Krepelin javasolta 1895-ben. A figyelemváltás jellemzőinek, a teljesítmény tanulmányozására használják. Az alany olyan űrlapokkal jelenik meg, amelyeken számoszlopok találhatók. Ezeket a számokat gondolatban kell összeadnia vagy kivonnia, és az eredményeket fel kell írnia az űrlapra.

A feladat elvégzése után a kísérletvezető következtetést von le a munkaképességre (kimerültség, munkaképesség) és megjegyzi a figyelemzavarok meglétét vagy hiányát.

3. Számok keresése Schulte táblákon. A kutatáshoz speciális táblázatokat használnak, ahol a számok véletlenszerűen vannak elrendezve (1-től 25-ig). Az alanynak mutató segítségével kell megjelenítenie a számokat sorrendben, és fel kell hívnia azokat. A kísérletvezető figyelembe veszi a feladat elvégzéséhez szükséges időt. A Schulte-táblázatokat használó tanulmány segít azonosítani a figyelemváltás, a kimerültség, a munkaképesség, valamint a koncentráció és a figyelemelterelhetőség jellemzőit.

4. Módosított Schulte táblázat. A figyelemváltás vizsgálatára gyakran használnak egy módosított Shul-te piros-fekete táblázatot, amely 49 számot tartalmaz (ebből 25 fekete és 24 piros). Az alanynak viszont fel kell tüntetnie a számokat: fekete - növekvő sorrendben, piros - csökkenő sorrendben. Ez a táblázat a mentális tevékenység dinamikájának és a figyelem egyik tárgyról a másikra való gyors átváltásának képességének tanulmányozására szolgál.

5. Visszaszámlálás. Az alanynak száztól kell számolnia egy bizonyos számot (egy és ugyanazt). Ugyanakkor a kísérletező szüneteket jegyez. Az eredmények feldolgozásakor vizsgálja meg:

1) a hibák természete;

2) az utasítások követése;

3) kapcsolás;

4) koncentráció;

5) a figyelem kimerülése.

24. Érzések. Besorolásuk

Az érzékelés a legegyszerűbb mentális folyamat, amely a külső világ egyéni tulajdonságainak, tárgyainak és jelenségeinek, valamint a test belső állapotainak visszatükrözéséből áll, az ingerek közvetlen hatásával a megfelelő receptorokra.

Az érzések főbb tulajdonságai a következők:

1) modalitás és minőség;

2) intenzitás;

3) időjellemző (időtartam);

4) térbeli jellemzők.

Az érzések lehetnek tudatosak és tudattalanok is.

Az érzetek egyik fontos jellemzője az érzékelési küszöb – az ingerlés mértéke, amely érzékelést okozhat.

Fontolja meg az érzések néhány osztályozását.

V. M. Wundt azt javasolta, hogy az érzéseket három csoportra osztsák (attól függően, hogy a külső környezet milyen jellemzői tükröződnek):

1) térbeli;

2) ideiglenes;

3) téridő.

A. A. Ukhtomsky azt javasolta, hogy az összes érzést 2 csoportra osztsák:

1. Magasabb (azok az érzéstípusok, amelyek a legfinomabb, változatos differenciált elemzést adják, például vizuális és auditív).

2. Alacsonyabb (azok az érzések, amelyeket kevésbé differenciált érzékenység jellemez, mint például a fájdalom és a tapintás).

Jelenleg az általánosan elfogadott és legelterjedtebb besorolás Sherrington, aki azt javasolta, hogy az érzéseket három csoportra osztsák a receptor helyétől és az irritáció forrásától függően:

1) exteroreceptorok - a külső környezet receptorai (látás, hallás, szaglás, íz, tapintás, hőmérséklet, fájdalomérzés);

2) proprioceptorok - receptorok, amelyek a test mozgását és helyzetét tükrözik a térben (izom-ízületi, vagy kinesztetikus, vibrációs, vesztibuláris);

3) interoreceptorok - a belső szervekben található receptorok (ezek viszont kemoreceptorokra, termoreceptorokra, fájdalomreceptorokra és mechanoreceptorokra oszlanak, tükrözve a belső szervekben és a véráramban bekövetkező nyomásváltozásokat).

25. Az érzetek és az észlelés vizsgálatának módszerei. Főbb érzékszervi zavarok

Az észlelés tanulmányozása a következő:

1) klinikai módszerek;

2) kísérleti pszichológiai módszerek. A klinikai módszert általában a következő esetekben alkalmazzák:

1) a tapintási és fájdalomérzékenység vizsgálata;

2) hőmérséklet-érzékenység vizsgálata;

3) a hallás- és látásszervek rendellenességeinek tanulmányozása.

4) a hallási érzékenység, a beszédészlelés küszöbeinek vizsgálata.

A kísérleti pszichológiai módszereket általában bonyolultabb hallási és vizuális funkciók tanulmányozására alkalmazzák. Tehát E. F. Bazhin egy sor technikát javasolt, amely magában foglalja:

1) módszerek az analizátorok tevékenységének egyszerű szempontjainak tanulmányozására;

2) bonyolultabb, összetettebb tevékenységek tanulmányozásának módszerei.

A következő módszereket is használják:

1) a "objektumok osztályozása" módszer - a vizuális agnózia azonosítására;

2) Poppelreuter táblák, amelyek egymásra helyezett képek, és amelyek a vizuális agnózia kimutatásához szükségesek;

3) Raven asztalok - a vizuális észlelés tanulmányozására;

4) M. F. Lukyanova által javasolt táblázatok (mozgó négyzetek, hullámos háttér) - az érzékszervi ingerlékenység tanulmányozására (az agy szerves rendellenességeivel);

5) tachistoscopy módszer (a hallgatott magnófelvételek azonosítása különféle hangokkal: üveghang, víz morajlása, suttogás, síp stb.) - a hallási észlelés tanulmányozására.

1. Az érzéstelenítés vagy az érzékelés elvesztése az érzékenység egyedi típusait (részleges érzéstelenítés) és az érzékenység minden típusát (teljes érzéstelenítés) is megragadhatja.

2. Az úgynevezett hisztérikus érzéstelenítés meglehetősen gyakori - az érzékenység eltűnése a hisztérikus neurotikus rendellenességekben (például hisztérikus süketségben) szenvedő betegeknél.

3. A hiperesztézia általában minden szférát megragad (leggyakoribb a vizuális és az akusztikus). Például az ilyen betegek nem tolerálják a normál hangerő vagy a nem túl erős fény hangját.

4. Hipoestézia esetén a páciens nem érzékeli egyértelműen a körülötte lévő világot (például vizuális hypoesthesia esetén a számára készült tárgyak színtelenek, alaktalannak és homályosnak tűnnek).

5. Paresztézia esetén a betegek szorongást és nyűgöt tapasztalnak, valamint fokozott érzékenységet tapasztalnak az ágyneművel, ruházattal stb.

Egyfajta paresztézia a senestopathia - meglehetősen nevetséges kellemetlen érzések megjelenése a test különböző részein (például "transzfúzió" érzése a szerveken belül). Az ilyen rendellenességek általában skizofrénia esetén fordulnak elő.

26. Az észlelés meghatározása és típusai

Most fontolja meg az észlelés főbb megsértését. De először is határozzuk meg, miben különbözik az észlelés az érzetektől. Az észlelés érzéseken alapul, belőlük fakad, de vannak bizonyos jellemzői.

Az érzések és észlelések közös jellemzője, hogy csak az érzékszervekre gyakorolt ​​közvetlen irritáció hatására kezdenek működni.

Az észlelés nem redukálódik az egyéni érzetek összegére, hanem a megismerés minőségileg új szintje.

A tárgyak észlelésének fő elvei a következők.

1. A közelség elve (minél közelebb vannak egymáshoz a látómezőben az elemek, annál valószínűbb, hogy egyetlen képpé egyesülnek).

2. A hasonlóság elve (hasonló elemek hajlamosak egyesülni).

3. A „természetes folytatás” elve (azok az elemek, amelyek ismerős alakzatok, kontúrok és formák részeként működnek, nagyobb valószínűséggel egyesülnek ezekben az alakzatokban, kontúrokban és formákban).

4. Az elszigeteltség elve (a látómező elemei hajlamosak zárt integrál képet alkotni).

A fenti elvek határozzák meg az észlelés fő tulajdonságait:

1) objektivitás - az a képesség, hogy a világot bizonyos tulajdonságokkal rendelkező, különálló tárgyak formájában érzékeljük;

2) integritás - az észlelt tárgy holisztikus formába történő mentális kiegészítésének képessége, ha azt egy hiányos elemkészlet képviseli;

3) állandóság - az a képesség, hogy a tárgyakat alakban, színben, konzisztenciában és méretben állandónak tekintsük, függetlenül az észlelés feltételeitől;

Az érzékszervtől (valamint az érzésektől) függően megkülönböztetik az észlelés fő típusait:

1) vizuális;

2) auditív;

3) íz;

4) tapintható;

5) szaglás.

A klinikai pszichológia egyik legjelentősebb észlelési típusa az ember időérzékelése (különböző betegségek hatására jelentősen megváltozhat). Nagy jelentőséget tulajdonítanak a saját test és részei észlelésének megsértésének is.

27. Főbb észlelési zavarok

A fő kognitív zavarok a következők:

1. Az illúziók egy valós tárgy torz észlelése. Például az illúziók lehetnek hallási, vizuális, szaglási stb.

Előfordulásuk természetétől függően az illúzióknak három típusa van:

1) fizikai;

2) fiziológiai;

3) mentális.

2. Hallucinációk - érzékelési zavarok, amelyek valódi tárgy jelenléte nélkül jelentkeznek, és azzal a bizalommal járnak, hogy ez a tárgy egy adott időpontban és egy adott helyen valóban létezik.

A vizuális és hallási hallucinációkat általában két csoportra osztják:

1. Egyszerű. Ezek tartalmazzák:

a) fotopszia - fényes fényvillanások, körök, csillagok észlelése;

b) acoasma - hangok érzékelése, zaj, tőkehal, síp, sírás.

2. Összetett. Ide tartoznak például a hallási hallucinációk, amelyek artikulált frázisos beszéd formájúak, és általában parancsolóak vagy fenyegetőek.

3. Eidetizmus - észlelési zavar, amelyben az éppen véget ért gerjesztés nyoma bármely elemzőben tiszta és élénk kép formájában marad.

4. A deperszonalizáció mind a saját személyiség egészének, mind az egyéni tulajdonságoknak és testrészeknek torz észlelése. Ez alapján a deperszonalizációnak két típusa van:

1) részleges (a test egyes részeinek észlelésének zavara); 2) teljes (az egész test érzékelésének zavara).

5. A derealizáció a környező világ torz felfogása. A derealizációra példa a „már láttam” (de ja vu) tünete.

6. Az agnózia a tárgyak, valamint a saját testrészek felismerésének megsértése, ugyanakkor a tudat és az öntudat megmarad.

Az agnosia következő típusai vannak:

1. Vizuális agnózia - a tárgyak és képeik felismerésének zavarai a megfelelő látásélesség megőrzése mellett. A következőkre oszthatók:

a) alanyi agnózia;

b) agnózia színekre és betűtípusokra;

c) optikai-térbeli agnózia (a páciens a rajzon nem tudja átadni az objektum térbeli jellemzőit: távolabb - közelebb, több - kevesebb, magasabb - alacsonyabb stb.).

2. Auditív agnózia - a beszédhangok megkülönböztetésének képessége halláskárosodás hiányában;

3. Tapintási agnózia - olyan rendellenességek, amelyekre jellemző a tárgyak megérintésével történő felismerhetetlensége, miközben a tapintási érzékenység megmarad.

28. Stressz. A krízis

A stressz fogalmát G. Selye kanadai patofiziológus és endokrinológus vezette be. A stressz a szervezet szokásos válasza minden olyan tényezőre, amely kívülről hat rá. Affektusok – kifejezett érzelmi élmények jellemzik.

A stressz különböző természetű lehet:

1) a szorongás negatív;

2) az eustress pozitív és mozgósító.

Selye G. két reakciót azonosított a külső környezet káros hatásaira:

1. Specifikus - specifikus betegség specifikus tünetekkel.

2. Nem specifikus (általános adaptációs szindrómában nyilvánul meg).

A nem specifikus reakció három fázisból áll:

1) szorongásos reakció (stresszes helyzet hatására a szervezet megváltoztatja tulajdonságait; ha a stresszor nagyon erős, akkor ebben a szakaszban is előfordulhat stressz);

2) ellenállási reakció (ha a stresszor hatása összeegyeztethető a szervezet képességeivel, a szervezet ellenáll; a szorongás szinte megszűnik, a test ellenállási szintje jelentősen megnő);

3) kimerültségi reakció (ha a stresszor hosszú ideig hat, a szervezet erői fokozatosan kimerülnek; a szorongás újra megjelenik, de már visszafordíthatatlan; beáll a szorongás stádiuma).

A válság fogalma az Egyesült Államokban keletkezett és fejlődött ki. E koncepció szerint „a mentális zavarok kockázata eléri legmagasabb pontját, és egy bizonyos krízishelyzetben valósul meg”.

„A krízis egy olyan állapot, amely akkor következik be, amikor az ember létfontosságú céljai felé akadályba ütközik, amely a problémamegoldás szokásos módszereivel egy ideig leküzdhetetlen. A szervezetlenség, a rendezetlenség időszaka van, amely során sok különböző sikertelen megoldási kísérlet történik. Végül megvalósul az alkalmazkodás valamilyen formája, amely lehet, hogy a legjobban szolgálja a személy és a hozzá közel állók érdekeit, vagy nem.” 1 .

A következő típusú válságok léteznek:

1) fejlődési válságok (például amikor a gyermek óvodába, iskolába kerül, házasságot köt, nyugdíjba vonul stb.);

2) véletlenszerű válságok (például munkanélküliség, természeti katasztrófa stb.);

3) tipikus válságok (például egy szeretett személy halála, gyermek megjelenése a családban stb.).

29. Frusztráltság. Félelem

„A frusztráció (angolul frusztráció – „frusztráció, tervek megzavarása, összeomlás”) egy sajátos érzelmi állapot, amely akkor következik be, amikor egy olyan akadály és ellenállás lép fel a cél elérése felé vezető úton, amely vagy valóban leküzdhetetlen, vagy annak is érzékelhető.

A frusztrációt a következő tünetek jellemzik:

1) az indíték jelenléte;

2) szükséglet jelenléte;

3) a cél jelenléte;

4) kezdeti cselekvési terv megléte;

5) a frusztráló akadályokkal szembeni ellenállás jelenléte (az ellenállás lehet passzív és aktív, külső és belső).

Frusztrált helyzetekben az ember vagy csecsemőként, vagy érett emberként viselkedik. Az infantilis személyiséget frusztráció esetén a nem konstruktív viselkedés jellemzi, amely agresszióban vagy a nehéz helyzet megoldásának elkerülésében fejeződik ki.

Az érett személyiséget éppen ellenkezőleg, a konstruktív viselkedés jellemzi, amely abban nyilvánul meg, hogy az ember növeli a motivációt, növeli a tevékenység szintjét a cél elérése érdekében, miközben magát a célt fenntartja.

Az érzelmi zavarok leggyakoribb tünete a félelem. A félelmek azonban megfelelő mozgósító válaszként szolgálhatnak egy valós fenyegetésre. Sokan nem is tudják, hogy valamiféle félelmeik vannak, amíg nem szembesülnek egy megfelelő helyzettel.

A kóros félelmek mértékének felmérésére a következő paraméterek szolgálnak.

1. Megfelelőség (validitás) - a félelem intenzitásának megfelelése a valós veszély mértékének, amely egy adott helyzetből vagy a körülötte lévő emberekből származik.

2. Intenzitás - a félelemérzet által megragadt személy tevékenységének és jólétének szervezetlenségének mértéke.

3. Duration – a félelem időtartama időben.

4. A félelemérzet egy személy általi irányíthatóságának foka - a saját félelemérzés leküzdésének képessége.

A fóbia gyakran tapasztalható, megszállott, rosszul kontrollált félelem, amely nagymértékben megzavarja az ember tevékenységét és jólétét.

A fóbiák leggyakoribb típusai a következők:

1) agorafóbia - félelem a nyílt terektől;

2) klausztrofóbia - félelem a zárt terektől. Meglehetősen gyakori jelenség a szociális fóbiák - rögeszmés félelmek, amelyek azzal a félelemmel járnak, hogy egy személyt elítélnek másoktól bármilyen cselekedetért.

30. Az akarati szféra megsértése

Az akarat fogalma elválaszthatatlanul összefügg a motiváció fogalmával. A motiváció a céltudatos szervezett fenntartható tevékenység folyamata (a fő cél az igények kielégítése).

Az indítékok és a szükségletek vágyakban és szándékokban fejeződnek ki. Az új ismeretek megszerzésében a legfontosabb szerepet játszó érdeklődés az emberi kognitív tevékenység ösztönzője is lehet.

A motiváció és az aktivitás szorosan összefügg a motoros folyamatokkal, ezért az akarati szférát néha motoros-akarati szférának is nevezik.

Az akarati zavarok közé tartoznak:

1) a motívumok hierarchiája szerkezetének megsértése - a motívumok hierarchiája kialakulásának eltérése az ember természetes és életkori jellemzőitől;

2) parabulia - kóros szükségletek és motívumok kialakulása;

3) hyperbulia - a viselkedés megsértése motoros gátlás (gerjesztés) formájában;

4) hypobulia - a viselkedés megsértése motoros gátlás (stupor) formájában.

A motoros akarati szféra egyik legszembetűnőbb klinikai tünetegyüttese a kataton szindróma, amely a következő tüneteket tartalmazza:

1) sztereotípia - ugyanazon mozgások gyakori ritmikus ismétlése;

2) impulzív cselekvések - hirtelen, értelmetlen és nevetséges motoros cselekedetek kellő kritikai értékelés nélkül;

3) negativizmus - indokolatlan negatív hozzáállás bármilyen külső hatáshoz ellenállás és elutasítás formájában;

4) echolalia és echopraxia – a páciens által az adott pillanatban hallott vagy látott egyéni szavak vagy cselekvések ismétlése; 5) katalepszia (a "viasz rugalmasságának" tünete) - a beteg egy helyzetben lefagy, és hosszú ideig megtartja ezt a pozíciót. A következő kóros tünetek az akaratzavarok speciális fajtái:

1) az autizmus tünete;

2) az automatizmusok tünete.

Az autizmus egyik tünete abban nyilvánul meg, hogy a betegek elvesztik a másokkal való kommunikáció szükségességét. Kóros elszigeteltség, társaságtalanság és elszigeteltség alakul ki bennük.

Az automatizmusok számos funkció spontán és ellenőrizetlen megvalósítása, függetlenül a kívülről érkező stimuláló impulzusok jelenlététől. A következő típusú automatizmusokat különböztetjük meg.

1. Ambuláns (epilepsziás betegeknél fordul elő, és abból áll, hogy a beteg kifelé elrendelt és céltudatos cselekvéseket hajt végre, amelyekről egy epilepsziás roham után teljesen megfeledkezik).

2. Szomnambulisztikus (a beteg vagy hipnotikus transzban van, vagy alvás és ébrenlét közötti állapotban).

3. Asszociatív.

4. Szenesztopatikus.

5. Kinesztetikus.

Az automatizmusok utolsó három változata a Kandinsky-Clerambault mentális automatizmus szindrómájában figyelhető meg.

31. Tudat- és öntudatsértések

Mielőtt rátérnénk a jogsértések mérlegelésére, határozzuk meg a tudatosságot.

"A tudat a valóság tükrözésének legmagasabb formája, az objektív törvényekhez való viszonyulás módja."

A tudatzavar megállapításához fontos figyelembe venni, hogy a fenti jelek valamelyikének jelenléte nem jelenti a tudat elhomályosulását, ezért szükséges ezeknek a jeleknek az összességét megállapítani.

A tudatzavarokat két csoportra osztják.

1. Kikapcsolt tudatállapotok:

2. Felborult tudatállapotok:

a) delírium;

b) oneiroid;

c) szürkületi tudatzavar. A kikapcsolt tudatállapotokat minden külső inger küszöbének meredek emelkedése jellemzi. A betegeknél lelassulnak a mozgások, közömbösek a környezettel szemben.

A delíriumot a térben és időben való tájékozódás megsértése jellemzi (nem csak dezorientáció van, hanem hamis tájékozódás), a saját személyiség orientációjának teljes megőrzésével. Ez jelenetszerű hallucinációkat okoz, általában ijesztő jellegűek. A delírium állapota általában este jelentkezik, és éjszaka fokozódik.

Az oneiroidot a térben, időben és részben a saját személyiségében mutatkozó dezorientáció (vagy hamis tájékozódás) jellemzi. Ebben az esetben a betegeknek fantasztikus természetű hallucinációi vannak.

Az oneiroid állapot elhagyása után a betegek általában nem emlékeznek arra, hogy valójában mi történt abban a helyzetben, csak álmaik tartalmára emlékeznek.

A szürkületi tudatállapotot térben, időben és a saját személyiségben való tájékozatlanság jellemzi. Ez az állapot hirtelen kezdődik és ugyanolyan hirtelen ér véget. A szürkületi tudatállapot jellegzetes vonása az ezt követő amnézia - az elhomályosodás időszakának emlékeinek hiánya. Gyakran szürkületi tudatállapotban a betegeknek hallucinációi és téveszméi vannak.

Az alkonyati állapotok egyik fajtája az „ambuláns automatizmus” (delírium és hallucinációk nélkül megy végbe). Az ilyen betegek, miután meghatározott célból elhagyták a házat, váratlanul a város másik végében (vagy akár egy másik városban) találják magukat. Ugyanakkor gépiesen átkelnek az utcákon, közlekednek a közlekedésben stb.

32. Afázia

Az afáziákat szisztémás beszédzavaroknak nevezik, amelyek a bal félteke kéregének globális sérüléseivel jelentkeznek (jobbkezeseknél). Az "afázia" kifejezést 1864-ben A. Trousseau javasolta.

Tekintsük a beszédzavarok A. R. Luria által javasolt osztályozását. Az afáziának hét formáját azonosította.

1. A szenzoros afáziát a fonetikus hallás károsodása jellemzi. Ugyanakkor a betegek vagy egyáltalán nem értik a hozzájuk címzett beszédet, vagy (kevésbé súlyos esetekben) nem értik a beszédet bonyolult körülmények között (például túl gyors beszéd), éles nehézséget okoz a diktálásból való írás. , a hallott szavak megismétlése, és az olvasás is (a -tól, mert nem tudják ellenőrizni beszédük helyességét).

2. Az akusztikus-mnesztikus afázia (a hallási-verbális memória megsértése) abban nyilvánul meg, hogy a beteg érti a megszólított beszédet, de még egy kis beszédanyagot sem képes megjegyezni (a fonemikus hallás megmarad). A hallás-beszéd memória ilyen megsértése a hosszú kifejezések és általában a szóbeli beszéd félreértéséhez vezet.

3. Az optikai-mnesztikus afázia abban nyilvánul meg, hogy a betegek nem tudják helyesen megnevezni a tárgyat, hanem megpróbálják leírni a tárgyat és annak funkcionális célját. A betegek még az elemi tárgyakat sem tudják megrajzolni, bár grafikai mozgásaik megmaradnak.

4. Az afferens motoros afázia az artikulációs készülékből az agykéregbe beszéd közbeni érzések áramlásának megsértésével jár. A betegek beszédzavarban szenvednek.

5. A szemantikus afáziát a térbeli kapcsolatokat tükröző elöljárószavak, szavak és kifejezések megzavarása jellemzi. A szemantikus afáziában szenvedő betegeknél a vizuális-figuratív gondolkodás megsértése tapasztalható.

6. A motoros efferens afázia abban nyilvánul meg, hogy a beteg egyetlen szót sem tud kiejteni (csak artikulálatlan hangokat), vagy egy szó marad a beteg szóbeli beszédében, amely minden más szót helyettesít. Ugyanakkor a páciens (bizonyos mértékig) megtartja azt a képességét, hogy megértse a neki címzett beszédet.

7. A dinamikus afázia a beszédállítások szegénységében, az önálló állítások és a kérdésekre adott egyszótagos válaszok hiányában nyilvánul meg (a betegek a legegyszerűbb kifejezést sem tudják megalkotni, elemi kérdésekre sem tudnak részletesen válaszolni).

Vegye figyelembe, hogy a fenti típusú beszédzavarok közül az első öt a beszéd hallási, vizuális, kinesztetikus kapcsolatainak elvesztésével áll összefüggésben, amelyeket más néven afferens kapcsolatoknak neveznek. Az afázia fennmaradó két típusa az efferens kapcsolat elvesztésével jár.

33. A beszéd szókincsének szegénysége

A szókincs szegénysége általában oligofréniában, valamint agyi érelmeszesedésben figyelhető meg. Tekintsük a mentális patológia azon típusait, amelyek mind a beszédzavarok származékának, mind a gnosztikus agyi apparátus zavarainak eredményeként tekinthetők.

1. A diszlexia (alexia) olvasási zavar.

Gyermekeknél a diszlexia abban nyilvánul meg, hogy nem tudják elsajátítani az olvasáskészséget (normális értelmi és beszédfejlődés mellett, optimális tanulási körülmények között, hallás- és látássérülés hiányában).

2. Agraphia (dysgraphia) - a forma és a jelentés helyes írásának képességének megsértése.

3. Akalkulia - jogsértés, amelyet a számlálási műveletek megsértése jellemez.

Maradjunk a klinikai gyakorlatban előforduló egyéb beszédzavarok meghatározásánál.

Verbális parafázia - olyan szavak használata helyett, amelyek nem kapcsolódnak a beszédkijelentés jelentéséhez.

A szó szerinti parafázia az, amikor egyes hangokat olyanokkal helyettesítenek, amelyek nem szerepelnek az adott szóban, vagy bizonyos szótagokat és hangokat átrendeznek egy szóban.

Az igeírás az egyes szavak vagy szótagok ismételt ismétlése.

A bradyphasia lassú beszéd.

Dysarthria - homályos, mintha „botló” beszéd volna.

A diszlália (a nyelvhez kötött nyelv) egy beszédzavar, amelyet az egyes hangok helytelen kiejtése jellemez (például hangok kihagyása vagy egyik hang másikkal való helyettesítése).

A dadogás a beszéd folyékonyságának megsértése, amely a beszédkoordináció görcsös zavarában, az egyes szótagok ismétlésében nyilvánul meg, nyilvánvaló nehézségekkel a kiejtésben.

A Logoclonia a kimondott szó egyes szótagjainak görcsös ismétlődése.

A beszéd hangerejének növelése (akár egy sikolyig) olyan jogsértés, amely abban nyilvánul meg, hogy a túlterhelés következtében az ilyen betegek hangja rekedt lesz vagy teljesen eltűnik (mániás állapotban lévő betegeknél).

Változás a beszéd modulációjában - pompozitás, pátosz vagy a beszéd színtelensége és monotonitása (beszéddallam elvesztése).

Az inkoherencia olyan szavak értelmetlen halmaza, amelyeket nem vonnak össze nyelvtanilag helyes mondatokká.

Oligofázia - a beszédben használt szavak számának jelentős csökkenése, a szókincs elszegényedése.

A skizofázia egyetlen szavak értelmetlen gyűjteménye, amelyeket nyelvtanilag helyes mondatokká egyesítenek.

Szimbolikus beszéd - különleges jelentést ad a szavaknak és kifejezéseknek (az általánosan elfogadott helyett), amely csak a beteg számára érthető.

A Cryptolalia egy saját nyelv vagy egy speciális titkosítás, az úgynevezett kriptográfia létrehozása.

34. Önkényes mozgások és cselekvések megsértése

Az önkéntes mozgások és cselekvések megsértésének két típusa van:

1. Az önkéntes mozgások és cselekvések megsértése, amelyek az efferens (végrehajtó) mechanizmusok megsértésével járnak.

2. Az akaratlagos mozgások és cselekvések megsértése, amelyek a motoros aktusok afferens mechanizmusainak megsértésével járnak (összetettebb jogsértések).

Efferens rendellenességek.

1. Parézis - az izommozgások gyengülése (az agysérülést követő személy nem tud aktívan fellépni az ellenkező végtaggal; míg a test többi részének mozgása megmaradhat).

2. Hemiplegia - bénulás (egy személy teljesen elveszíti a mozgásképességét; a kezelés során a motoros funkció helyreállítható).

Kétféle hemiplegia létezik:

1) dinamikus hemiplegia (nincs akaratlagos mozgás, de vannak erőszakosak);

2) statikus hemiplegia (nincs akaratlagos mozgás és amimia).

afferens zavarok.

1. Az apraxiák olyan zavarok, amelyekre jellemző, hogy az afferens megerősítést és a motoros aktus megszervezését igénylő cselekvést nem hajtják végre, bár az efferens szféra megmarad.

2. Katatonikus rendellenességek.

Kataton rendellenességek esetén a páciens tárgytalan kaotikus motoros aktivitása (a saját maga és mások sérüléséig). Jelenleg ezt az állapotot farmakológiailag eltávolítják. A katatóniás rendellenességek a beteg céltalan dobásában fejeződnek ki.

A katatóniás rendellenesség egyik formája a stupor (fagyás). A kábulatnak a következő formái vannak:

1) negativista (mozgásokkal szembeni ellenállás);

2) zsibbadással (a beteg nem mozgatható).

3. Erőszakos cselekmények.

Az akaratlagos mozgások és cselekvések ezen zavara abban nyilvánul meg, hogy a betegek saját vágyaik mellett különféle motoros cselekedeteket is végrehajtanak (például sír, nevetés, káromkodás stb.).

35. Csökkent intelligencia

Az intelligencia az egyén összes kognitív képességének rendszere (különös tekintettel a tanulásra és a problémák megoldására, amelyek meghatározzák bármely tevékenység sikerét).

Az intelligencia kvantitatív elemzéséhez az IQ fogalmát használják - a mentális fejlődés együtthatóját.

Háromféle intelligencia létezik:

1) verbális intelligencia (szókincs, műveltség, az olvasottak megértésének képessége);

2) problémamegoldó képesség;

3) gyakorlati intelligencia (a környezethez való alkalmazkodás képessége).

A gyakorlati intelligencia szerkezete a következőket tartalmazza:

1. A folyamatban lévő események megfelelő észlelésének és megértésének folyamatai.

3. Az új környezetben való racionális cselekvés képessége.

Az intellektuális szféra magában foglal néhány kognitív folyamatot, de az értelem nem csupán ezeknek a kognitív folyamatoknak az összessége. Az intelligencia előfeltétele a figyelem és a memória, de az intellektuális tevékenység lényegének megértése nem merül ki ezek által.

Az értelem szerveződésének három formája létezik, amelyek az objektív valóság megismerésének különböző módjait tükrözik, különösen az interperszonális kapcsolatok terén.

1. A józan ész a valóság adekvát tükrözésének folyamata, amely a körülötte lévő emberek viselkedésének alapvető motívumainak elemzésén és racionális gondolkodásmódon alapul.

2. Az ész a valóság megismerésének folyamata és a formalizált tudás felhasználásán, a kommunikáció résztvevői tevékenységének motívumainak értelmezésén alapuló tevékenységmód.

3. Az ész az intellektuális tevékenység legmagasabb szintű szerveződési formája, amelyben a gondolkodási folyamat hozzájárul az elméleti tudás kialakításához és a valóság kreatív átalakításához.

Az intellektuális megismerés a következő módszereket használhatja:

1) racionális (formális logikai törvények, hipotézisek alkalmazását és azok megerősítését igényli);

2) irracionális (tudatlan tényezőkre támaszkodik, nincs szigorúan meghatározott sorrendje, nem igényli logikai törvények alkalmazását az igazság bizonyításához).

A következő fogalmak szorosan kapcsolódnak az intelligencia fogalmához:

1) előrejelző képességek - az események előrejelzésének és a tevékenységük megtervezésének képessége oly módon, hogy elkerüljék a nemkívánatos következményeket és tapasztalatokat;

2) reflexió - ötletek létrehozása a témához való igaz hozzáállásról mások részéről.

36. A mentális funkciók agyi lokalizációjának problémája

A mentális funkciók lokalizációjának problémája a neuropszichológia egyik fő kutatott problémája. Kezdetben ez a probléma szó szerint a következő volt: hogyan kapcsolódnak egymáshoz a különböző mentális folyamatok és az agy morfológiai zónái. De egyértelmű egyezéseket nem találtunk. Két nézőpont van ebben a kérdésben:

1) lokalizáció;

2) lokalizációellenesség. A lokalizáció minden mentálist megköt

folyamat az agy egy bizonyos részének munkájával. A szűk lokalizáció a mentális funkciókat alkotórészekre bonthatatlannak tekinti, és az agykéreg szűken lokalizált területeinek munkája révén valósul meg.

A következő tények a szűk lokalizáció fogalma ellen szólnak:

1) az agy különböző területeinek vereségével ugyanazon mentális funkció megsértése következik be;

2) az agy egy bizonyos területének károsodásának eredménye több különböző mentális funkció megsértése lehet;

3) a károsodott mentális funkciók károsodás után helyreállíthatók az agy sérült területének morfológiai helyreállítása nélkül.

Az antilokalizáció fogalma szerint:

1) az agy egyetlen egész, és munkája egyformán hozzájárul az összes mentális folyamat működésének fejlődéséhez;

2) az agy bármely részének károsodása esetén a mentális funkciók általános csökkenése figyelhető meg (ebben az esetben a csökkenés mértéke az érintett agy térfogatától függ).

Az agyi régiók ekvipotenciális koncepciója szerint minden agyi régió egyformán részt vesz a mentális funkciók megvalósításában. Így minden esetben lehetséges a lelki folyamat helyreállítása, ha csak a károsodás mennyiségi jellemzői nem haladnak meg néhány kritikus értéket. Azonban nem mindig és nem minden funkció állítható vissza (még akkor sem, ha a sérülés mértéke kicsi).

Jelenleg a probléma megoldásának fő irányát a mentális folyamatok és funkciók szisztémás dinamikus lokalizációjának koncepciója határozza meg, amelyet L. S. Vygotsky és A. R. Luria dolgozott ki. Ezen elmélet szerint:

1) az emberi mentális funkciók olyan szisztémás képződmények, amelyek az élet során alakulnak ki, önkényesek és beszéd által közvetítettek;

2) a mentális funkciók fiziológiai alapja olyan funkcionális rendszerek, amelyek meghatározott agyi struktúrákkal kapcsolódnak egymáshoz, és afferens és efferens, felcserélhető kapcsolatokból állnak.

37. Az agy funkcionális blokkjai

A. R. Luria kidolgozta az agy általános szerkezeti és funkcionális modelljét, amely szerint az egész agy három fő blokkra osztható. Minden blokknak megvan a maga szerkezete, és meghatározott szerepet játszik a mentális működésben.

1. blokk - az agy általános és szelektív aktiválásának szintjének szabályozásának blokkja, egy energiablokk, amely magában foglalja:

1) az agytörzs retikuláris kialakulása;

2) diencephaliás osztályok;

3) nem specifikus középagyi struktúrák;

4) limbikus rendszer;

5) a frontális és a temporális lebeny kéregének mediobasalis metszete.

2. blokk - az exteroceptív információk fogadására, feldolgozására és tárolására szolgáló blokk, magában foglalja a fő elemzőrendszerek központi részeit, amelyek kérgi zónái az agy occipitális, parietális és temporális lebenyében találhatók.

A második blokk munkájára három törvény vonatkozik.

1. A hierarchikus szerkezet törvénye (az elsődleges zónák filo- és ontogenetikailag korábbiak, amiből két alapelv következik: az „alulról felfelé” elv – az elsődleges mezők fejletlensége a gyermekben a későbbi funkciók elvesztéséhez vezet; a „felül” -le” elv - egy teljesen meglévő pszichológiai rendszerrel rendelkező felnőttnél a harmadlagos zónák irányítják a nekik alárendelt másodlagosok munkáját, és ha ez utóbbiak sérülnek, akkor kompenzáló hatást gyakorolnak a munkájukra).

2. A csökkenő specifitás törvénye (az elsődleges zónák a legmodálisabbak, a tercier zónák pedig általában szupramodálisak).

3. A progresszív lateralizáció törvénye (amint az elsődleges zónából a harmadlagos zónába emelkedik, a bal és a jobb agyfélteke funkcióinak differenciáltsága növekszik).

3. blokk - a programozás, szabályozás és a mentális tevékenység vezérlésének blokkja), az agykéreg motoros, premotoros és prefrontális szakaszaiból áll. Az agy ezen részének vereségével a mozgásszervi rendszer működése megszakad.

38. A neuropszichológiai faktor, tünet és szindróma fogalma

„A neuropszichológiai faktor egy bizonyos agyszerkezet fiziológiai aktivitásának elve. Ez egy összekötő fogalom a mentális funkciók és a működő agy között.

A szindrómaelemzés egy eszköz a neuropszichológiai tényezők azonosítására, amely magában foglalja:

1) a mentális funkciók megsértésének minőségi minősítése a bekövetkezett változások okainak magyarázatával;

2) az elsődleges és másodlagos rendellenességek elemzése és összehasonlítása, azaz ok-okozati összefüggések megállapítása a patológia közvetlen forrása és a kialakuló rendellenességek között;

3) a megőrzött magasabb mentális funkciók összetételének tanulmányozása.

Felsoroljuk a fő neuropszichológiai tényezőket:

1) modális-nem-specifikus (energia) tényező;

2) kinetikai tényező;

3) modális specifikus tényező;

4) kinesztetikus faktor (a modális specifikus faktor speciális esete);

5) a mentális tevékenység önkényes-akaratlan szabályozásának tényezője;

6) a mentális funkciók és állapotok tudatosságának-tudatlanságának tényezője;

7) az egymásutániság (konzisztencia) tényezője a magasabb mentális funkciók megszervezésében;

8) a magasabb mentális funkciók szerveződésének egyidejűségének (egyidejűségének) tényezője;

9) az interhemiszférikus kölcsönhatás tényezője;

10) agyi faktor; 11) a mély szubkortikális struktúrák működési tényezője.

Neuropszichológiai tünet - a mentális funkciók megsértése az agy helyi elváltozásai következtében.

A szindróma a tünetek rendszeres kombinációja, amely egy neuropszichológiai faktoron, azaz az agyi régiók munkájának bizonyos fiziológiai mintáin alapul, és amelyek megsértése neuropszichológiai tüneteket okoz.

A neuropszichológiai szindróma olyan neuropszichológiai tünetek összefolyása, amelyek egy vagy több tényező elvesztésével járnak.

A szindrómaelemzés a neuropszichológiai tünetek elemzése, melynek fő célja egy olyan közös tényező megtalálása, amely teljes mértékben megmagyarázza a különböző neuropszichológiai tünetek megjelenését. A szindróma elemzés a következő szakaszokat foglalja magában: először meghatározzák a különböző mentális funkciók patológiájának jeleit, majd minősítik a tüneteket.

39. A neuropszichológiai kutatás módszerei. A magasabb mentális funkciók helyreállítása

A szindrómák felmérésének egyik leggyakoribb módszere a neuropszichológiában az A. R. Luria által javasolt rendszer. Magába foglalja:

1) a beteg formális leírása, kórtörténete;

2) a beteg mentális állapotának általános leírása (tudatállapot, helyben és időben való navigálás képessége, kritika szintje stb.);

3) az akaratlagos és önkéntelen figyelem tanulmányozása;

4) érzelmi reakciók vizsgálata;

5) vizuális gnózis tanulmányozása (valós objektumok, kontúrképek stb. alapján);

6) szomatoszenzoros gnózis (tárgyak felismerése tapintással, tapintással) vizsgálata;

7) hallásgnózis (dallamok felismerése, ritmusismétlés) tanulmányozása;

8) mozgások és cselekvések tanulmányozása (a koordináció értékelése, a rajzolás eredményei, objektív cselekvések stb.);

9) beszédkutatás;

10) írástanulás (betűk, szavak és kifejezések);

11) olvasáskutatás;

12) memóriakutatás;

13) a számlálási rendszer kutatása;

14) intellektuális folyamatok kutatása. A neuropszichológia egyik fontos része az agy lokális patológiái miatt károsodott magasabb mentális funkciók helyreállításának mechanizmusait és módjait kutatja. Álláspontot fogalmaztak meg az érintett mentális funkciók helyreállításának lehetőségéről a magasabb mentális funkciók megvalósítását meghatározó funkcionális rendszerek átstrukturálásával.

A. R. Luria és tanítványai munkáiban feltárták a magasabb mentális funkciók helyreállításának mechanizmusait:

1) a folyamat átvitele a legmagasabb tudatos szintre;

2) a funkcionális rendszer hiányzó láncszemének pótlása újjal.

Felsoroljuk a helyreállító nevelés alapelveit:

1) a hiba neuropszichológiai minősítése;

2) a megőrzött tevékenységformákra való támaszkodás;

3) a visszaállított funkció külső programozása.

A Nagy Honvédő Háború idején a sebesültek kezelésének gyakorlata bebizonyította ezeknek az elképzeléseknek a hatékonyságát. A jövőben a neuropszichológiai módszereket a gyógyszeres kezeléssel együtt kezdték alkalmazni.

Az emberi agy funkcionális aszimmetriájával kapcsolatos elképzelések kialakulása a neuropszichológia történetében M. Dax francia orvos nevéhez fűződik, aki 1836-ban egy orvosi társaságban felszólaló 40 beteg megfigyelésének eredményeit idézte. Beszédcsökkenéssel vagy beszédvesztéssel járó agykárosodásban szenvedő betegeket figyelt meg, és arra a következtetésre jutott, hogy a zavarokat csak a bal agyfélteke hibái okozzák.

40. Skizofrénia

A skizofrénia (a görög shiso - "hasadás", frenio - "lélek" szóból) "mentális betegség, amely egy speciális típusú, gyorsan vagy lassan fejlődő személyiségváltozással (csökkent energiapotenciál, progresszív introverzió, érzelmi elszegényedés, mentális folyamatok torzulása) fordul elő. )”.

Ennek a betegségnek az eredménye gyakran a beteg korábbi társadalmi kapcsolatainak megszakadása és a betegek jelentős alkalmazkodási helytelensége a társadalomban.

A skizofrénia gyakorlatilag a leghíresebb mentális betegség.

A skizofrénia számos formája létezik:

1) folyamatosan fennálló skizofrénia;

2) paroxizmális-progrediens (bundaszerű);

3) visszatérő (periodikus áramlás).

A folyamat üteme szerint a skizofrénia következő típusait különböztetjük meg:

1) alacsonyan progresszív;

2) közepes progrediens;

3) rosszindulatú.

A skizofrénia különböző formái vannak, például:

1) skizofrénia rögeszmékkel;

2) paranoid skizofrénia (üldöztetés, féltékenység, feltalálás stb. téveszméit észlelik);

3) skizofrénia asztenohipochondriás megnyilvánulásokkal (lelki gyengeség az egészségi állapot fájdalmas rögzítésével);

4) egyszerű;

5) hallucinációs-paranoiás;

6) hebefrén (bolond motoros és beszédizgalom, emelkedett hangulat, töredezett gondolkodás figyelhető meg);

7) katatón (a mozgászavarok túlsúlya jellemzi). A skizofrén betegekre a következő jellemzők jellemzőek.

1. Az észlelés, a gondolkodás, az érzelmi-akarati szféra súlyos zavarai.

2. Az érzelmesség csökkenése.

3. Az érzelmi reakciók differenciálódásának elvesztése.

4. Apátia állapota.

5. Közömbös hozzáállás a családtagokhoz.

6. A környezet iránti érdeklődés elvesztése.

8. Csökkent akarati erőfeszítés jelentéktelenről az akarat kifejezett hiányára (aboulia).

41. Mániás-depresszív pszichózis

A mániás-depressziós pszichózis (MPD) egy olyan betegség, amelyet depressziós és mániás fázisok jelenléte jellemez. A fázisokat a mentális zavarok teljes eltűnésével járó időszakok választják el - szünetek.

Meg kell jegyezni, hogy a mániás-depressziós pszichózis sokkal gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál.

Amint korábban említettük, a betegség fázisok formájában halad - mániás és depressziós. Ugyanakkor a depressziós fázisok többszörösen gyakoribbak, mint a mániás fázisok.

A depressziós fázist a következő tünetek jellemzik:

1) depressziós hangulat (depresszív affektus);

2) intellektuális gátlás (a gondolkodási folyamatok gátlása);

3) pszichomotoros és beszédgátlás.

A mániás fázist a következő tünetek jellemzik.

1. Fokozott hangulat (mániás affektus).

2. Intellektuális izgalom (gondolati folyamatok felgyorsult áramlása).

3. Pszichomotoros és beszédstimuláció. Néha a depressziót csak azonosítani lehet

pszichológiai kutatások révén.

A mániás-depressziós pszichózis megnyilvánulásai gyermekkorban, serdülőkorban és serdülőkorban jelentkezhetnek. Minden életkorban, az MDP-vel, megjegyzik saját jellemzőit.

10 év alatti gyermekeknél a depressziós fázisban a következő jellemzők figyelhetők meg:

1) letargia;

2) lassúság;

3) visszafogottság;

4) passzivitás;

5) zavartság;

6) fáradt és egészségtelen megjelenés;

7) gyengeségre, fejfájásra, hasra, lábakra vonatkozó panaszok;

8) alacsony tanulmányi teljesítmény;

9) kommunikációs nehézségek;

10) étvágy- és alvászavarok.

A mániás fázisban lévő gyerekek a következőket tapasztalják:

1) a nevetés megjelenésének könnyedsége;

2) szemtelenség a kommunikációban;

3) fokozott kezdeményezőkészség;

4) nincsenek fáradtság jelei;

5) mobilitás.

Serdülőkorban és fiatalkorban a depressziós állapot a következő jellemzőkkel nyilvánul meg: a motoros készségek és a beszéd gátlása; a kezdeményezőkészség csökkenése; passzivitás; a reakciók élénkségének elvesztése; melankólia, apátia, unalom, szorongás érzése; feledékenység; hajlam az önásásra; fokozott érzékenység a társakkal szemben; öngyilkossági gondolatok és kísérletek.

42. Epilepszia

Az epilepsziát az jellemzi, hogy a páciensben gyakori tudat- és hangulatzavarok jelentkeznek.

Ez a betegség fokozatosan személyiségváltozásokhoz vezet.

Úgy tartják, hogy az örökletes tényező, valamint az exogén tényezők (például intrauterin szerves agykárosodás) fontos szerepet játszanak az epilepszia eredetében. Az epilepszia egyik jellegzetes tünete a görcsroham, amely általában hirtelen kezdődik.

Néha néhány nappal a roham előtt megjelennek a hírnökök:

1) rossz közérzet;

2) ingerlékenység;

3) fejfájás.

A roham általában körülbelül három percig tart. Ezt követően a beteg letargiát és álmosságot érez. A rohamok változó gyakorisággal (napitól évente többig) ismétlődnek.

A betegek atipikus görcsrohamai vannak.

1. Kisebb rohamok (több percig tartó eszméletvesztés elesés nélkül).

2. Szürkületi tudatállapot.

3. Ambuláns automatizmusok, beleértve a somnambulizmust (alvajárás).

A betegeknek a következő tünetei vannak:

1) merevség, minden mentális folyamat lassúsága;

2) a gondolkodás alapossága;

3) hajlamos elakadni a részleteknél;

4) képtelenség megkülönböztetni a főt a másodlagostól;

5) dysphoria (hajlam a dühös-sivár hangulatra). Az epilepsziában szenvedő betegek jellemzői a következők:

1) affektív viszkozitás és robbanékonyság (robbanékonyság) kombinációja;

2) pedánsság a ruhákkal kapcsolatban, rend a házban;

3) infantilizmus (az ítéletek éretlensége);

4) édesség, túlzott udvariasság;

5) a túlérzékenység és a sebezhetőség kombinációja a rosszindulattal.

Az epilepsziás betegek arca inaktív, kifejezéstelen, a gesztusok visszafogottsága figyelhető meg.

Az epilepsziás betegek vizsgálata során a pszichológus elsősorban a gondolkodást, a memóriát és a figyelmet vizsgálja.

Az alábbi módszereket használják általában az epilepsziás betegek vizsgálatára.

1. Schulte táblázatok.

2. A tételek kizárása.

3. Az objektumok osztályozása.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Azok a hallgatók, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik tanulmányaikban és munkájuk során használják fel a tudásbázist, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Házigazda: http://www.allbest.ru/

KUTATÁSI MÓDSZEREK A KLINIKAI PSZICHOLÓGIÁBAN

A klinikai szakpszichológus által alkalmazott kutatási módszerek megválasztását a szakmai feladatai ellátása során előtte felmerülő feladatok határozzák meg. A diagnosztikai funkció olyan pszichológiai módszerek (tesztek, kérdőívek stb.) alkalmazását diktálja, amelyek képesek felmérni az egyes mentális funkciók aktivitását, az egyéni pszichológiai jellemzőket, és megkülönböztetni a pszichés jelenségeket és pszichopatológiai tüneteket, szindrómákat. A pszichokorrekciós funkció különféle skálák alkalmazását jelenti, amelyek alapján lehet elemezni a pszichokorrekciós és pszichoterápiás módszerek hatékonyságát. A szükséges módszerek kiválasztása a pszichológiai vizsgálat céljaitól függően történik; az alany mentális és szomatikus állapotának egyéni jellemzői; a kora; szakma és iskolai végzettség; a tanulás ideje és helye. A klinikai pszichológia mindenféle kutatási módszere három csoportba sorolható: 1) klinikai interjú, 2) kísérleti pszichológiai kutatási módszerek, 3) pszichokorrekciós hatás hatékonyságának értékelése. Foglalkozzunk velük részletesebben.

Klinikai interjú

Tisztában vagyunk vele, hogy milyen nehéz az alkotói folyamat egységesítése, sematizálása, mégis az interjúkészítést joggal nevezhetjük kreativitásnak. Ebben a tekintetben tisztában vagyunk képességeink határaival, és nem teszünk úgy, mintha megtalálnánk a végső igazságot. Minden pszichológusnak joga van kiválasztani a meglévők közül a számára legmegfelelőbbet (jelleme, érdeklődési köre, preferenciái, szociabilitási szintje, világnézete, kultúrája stb.) a kliens (beteg) interjúkészítési módját. Ezért a javasolt szöveget és a benne megfogalmazott gondolatokat egy másik lehetőségnek, egy másik lehetőségnek kell tekinteni, amely kielégítheti az igényes olvasót, és elvezethet a jelen útmutatóban foglaltak gyakorlati alkalmazásához.

Ha az információ képes elutasítást okozni, akkor az olvasónak kell tovább keresnie a legmegfelelőbb útmutatót a klinikai pszichológia klinikai módszeréhez.

A klinikai interjúk egyik fő célja a kliens vagy beteg egyéni pszichológiai jellemzőinek felmérése, az azonosított jellemzők minőségi, erősségi és súlyossági sorrendbe állítása, pszichológiai jelenségek vagy pszichopatológiai tünetek közé sorolása.

Az "interjú" kifejezés a közelmúltban bekerült a klinikai pszichológusok lexikonjába. Gyakrabban beszélnek klinikai kérdezősködésről, beszélgetésről, amelynek leírása a tudományos munkákban túlnyomórészt leíró, érzelgős. Az ajánlások általában kötelező hangnemben adják meg, és a diagnosztikus kétségtelenül fontos erkölcsi tulajdonságainak kialakítására irányulnak. Az ismert publikációkban és monográfiákban a kikérdezés tényleges módszertanának (elveinek és eljárásainak) ismertetése nélkül adnak meg egy klinikai módszert egy személy mentális állapotának felmérésére, mentális eltérések diagnosztizálására, amely túlmutat a tudományos ajánlásokon, ill. elérhető a hatékony reprodukcióhoz. Paradox helyzet adódik: a klinikai vizsgálatot és diagnosztikát csak kísérleti úton lehet elsajátítani, megfigyelő-hallgatóként a diagnosztika és az interjúk területén ismert és elismert szaktekintélyek klienseivel folytatott beszélgetésekben.

A fő témától elkanyarodva szeretném megjegyezni, hogy sajnos a diagnosztika területén még a mentális zavarok interjú nélküli diagnosztizálásában is sok rajongó van és van. Vagyis a diagnózist távollétében állítják fel, anélkül, hogy az orvos közvetlenül találkozna az állítólagos pácienssel. Ez a gyakorlat korunkban divatossá válik. Az orvos által hallomásból vagy nem szakemberek szájából ismert emberi cselekvések elemzésén alapuló mentális betegség-diagnózisok, a „gyanúsítottak” szövegeinek pszichopatológiai értelmezései (levelek, versek, próza, egykor elhagyott frázisok) csak hiteltelenné teszik a klinikai módszer.

A modern gyakorlati pszichológia másik jellegzetessége a kísérleti pszichológiai módszerek mindenhatóságába vetett hit a diagnosztikai tervben. Pszichológusok nagy hada meg van győződve arról, hogy különféle tesztek segítségével képesek felismerni a mentális rendellenességeket, és elhatárolni a normát a patológiától. Egy ilyen széles körben elterjedt tévhit oda vezet, hogy a pszichológus sokszor jósnővé, varázslóvá változtatja magát, akitől a körülötte lévők csodát mutatnak és csodákat oldanak meg.

Mind a mentális eltérések, mind a személy egyéni pszichológiai jellemzőinek valódi diagnosztikájának szükségszerűen kombinálnia kell a szűk értelemben vett diagnosztikát és a kliens (beteg) pszichológus általi közvetlen vizsgálatát, pl. interjú.

Jelenleg a diagnosztikai folyamat teljes mértékben a pszichiáterek kiszolgáltatottja. Ez nem tekinthető tisztességesnek, hiszen az orvos elsősorban a tünet megtalálására irányul, nem pedig a tünet és a jelenség tényleges megkülönböztetésére. Ráadásul a hagyományokból adódóan a pszichiáter kevéssé ismeri az egészséges szellemi tevékenység megnyilvánulásait. Éppen ezen sajátosságok miatt tekinthető indokoltnak a klinikai pszichológus bevonása a diagnosztikai folyamatba interjúk formájában az alanyok mentális állapotának felmérésére.

A klinikai interjú egy módszer információszerzésre az egyén egyéni pszichológiai tulajdonságairól, a pszichológiai jelenségekről és pszichopatológiai tünetekről és szindrómákról, a beteg betegségének belső képéről és a kliens problémájának szerkezetéről, valamint a pszichológiai hatásról. egy személy, amelyet közvetlenül a pszichológus és a kliens közötti személyes kapcsolat alapján állítanak elő.

Az interjú abban különbözik a szokásos kérdezősködéstől, hogy nem csak az egyén által aktívan előadott panaszokra irányul, hanem arra is, hogy feltárja az ember viselkedésének rejtett indítékait, és segítse felismerni a megváltozott mentális állapot valódi (belső) okait. A kliens (beteg) pszichológiai támogatását is elengedhetetlennek tartják az interjúhoz.

Az interjú funkciói a klinikai pszichológiában: diagnosztikai és terápiás. Ezeket párhuzamosan kell elvégezni, mivel csak ezek kombinációja vezethet a pszichológus számára a kívánt eredményhez - a beteg gyógyulásához és rehabilitációjához. Ebben a tekintetben a pszichoterápiás funkciót figyelmen kívül hagyó klinikai kérdezés gyakorlata statisztává teszi az orvost, pszichológust, akinek a szerepét a számítógép is sikeresen elláthatja.

Az ügyfelek és a betegek gyakran nem tudják pontosan leírni állapotukat, megfogalmazni panaszaikat, problémáikat. Éppen ezért az a képesség, hogy meghallgatjuk az ember problémáinak bemutatását, csak egy része az interjúnak, a második az, hogy tapintatosan segítünk neki problémája megfogalmazásában, megértetni vele a pszichés diszkomfort eredetét – kikristályosítani a problémát. „A beszédet azért mondják az embernek, hogy jobban megértse önmagát” – írta L. Vygotsky, és ez a megértés a verbalizáción keresztül a klinikai interjú során alapvetőnek és alapvetőnek tekinthető.

A klinikai interjú alapelvei: a megfogalmazás-kérdések egyértelműsége, pontossága és hozzáférhetősége; megfelelőség, következetesség (algoritmikusság); a felmérés rugalmassága, pártatlansága; a kapott információk ellenőrizhetősége.

A klinikai interjú keretében az egyértelműség és pontosság elve alatt a kérdések helyes, helyes és precíz megfogalmazását értjük. A kétértelműségre példa a pácienshez intézett ilyen kérdés: „Tapasztal-e mentális hatást önmagára?” A kérdésre adott igenlő válasz gyakorlatilag semmit nem ad a diagnosztikusnak, hiszen többféleképpen értelmezhető. A páciens „hatás” alatt egyaránt érthet hétköznapi emberi tapasztalatokat, eseményeket, körülötte lévő embereket, és például „energiavámpírságot”, idegenek hatását stb. Ez a kérdés pontatlan és kétértelmű, ezért informatív és felesleges.

A hozzáférhetőség elve több paraméteren alapul: szókincs (nyelvi), oktatási, kulturális, kulturális, nyelvi, nemzeti, etnikai és egyéb tényezők. A beteghez intézett beszédnek érthetőnek kell lennie számára, egybe kell esnie beszédgyakorlatával, számos hagyományon alapul. A diagnosztikus megkérdezte: „Van hallucinációi?” -- félreértheti az, aki először találkozik ilyen tudományos kifejezéssel. Másrészt, ha a pácienstől megkérdezik, hogy hall-e hangokat, akkor a „hangok” szó megértése alapvetően különbözhet attól, ahogyan az orvos ugyanezt a kifejezést értelmezi. Az elérhetőség alapja a diagnosztikus pontos értékelése a beteg állapotáról, tudásának szintjéről; szókincs, szubkulturális jellemzők, szakzsargon gyakorlat.

Az interjú egyik fontos paramétere a kérdezés algoritmizálása (szekvenciája), a diagnosztikus pszichológiai jelenségek és pszichopatológiai tünetek, szindrómák összeegyeztethetősége terén szerzett ismeretei alapján; endogén, pszichogén és exogén választípusok; mentális zavarok pszichotikus és nem pszichotikus szintjei. Egy klinikai pszichológusnak több száz pszichopatológiai tünetet kell ismernie. De ha minden általa ismert tünet meglétére rákérdez, akkor ez egyrészt sok időt vesz igénybe, és fárasztó lesz mind a páciens, mind a kutató számára; másrészt a diagnosztizáló inkompetenciáját fogja tükrözni. A sorrend a pszichogenezis jól ismert algoritmusán alapul: a betegek első panaszainak bemutatása, rokonai, ismerősei története, vagy viselkedésének közvetlen megfigyelése alapján a jelenségek első csoportja. vagy tünetek alakulnak ki. Továbbá a felmérés kiterjed a hagyományosan a már azonosítottakkal kombinált jelenségek, tünetek, szindrómák azonosítására, majd a kérdéseknek a válasz típusának (endogén, pszichogén vagy exogén), a rendellenességek szintjének és az etiológiai tényezők felmérésére kell irányulniuk. Például, ha először hallucinációk jelenlétét észlelik, akkor a további kérdezés a következő algoritmus szerint épül fel: hallucinációs képek természetének felmérése (a „hangok” száma, tudatosságuk és kritikusságuk, beszédjellemzők). , a hangforrás helyének meghatározása a páciens szerint, a megjelenés időpontja stb.) - az érzelmi érintettség mértéke - a páciens kritikusságának mértéke a hallucinációs megnyilvánulásokkal szemben - gondolkodási zavarok jelenléte (a „hangok” téveszmés értelmezései) ) továbbá a leírt jelenségek minősítésétől függően az exogén, endogén vagy pszichogén típusú válaszok megerősítése felmérés segítségével, például tudatzavarok, pszichoszenzoros zavarok és bizonyos tartományú egyéb megnyilvánulások jelenlétéről. a rendellenességek. A szekvencia elve a fentieken túlmenően a hosszmetszetben részletes megkérdőjelezést is jelent: a mentális élmények megjelenési sorrendjét és kapcsolatát a valós körülményekkel. Ugyanakkor a történet minden részlete fontos, az események, élmények, értelmezések kontextusa fontos.

A legjelentősebbek a pszichológiai interjú igazolhatóságának és megfelelőségének elvei, amikor a fogalmak egybevágóságának tisztázása és a válaszok helytelen értelmezésének kizárása érdekében a diagnoszta olyan kérdéseket tesz fel, mint: „Mit értesz a „hangok” szó alatt, hallod?" vagy „Adjon példát a tesztelt „hangokra”. Ha szükséges, a pácienst felkérjük, hogy pontosítsa saját tapasztalatait.

A pártatlanság elve a fenomenológiai irányultságú pszichológus-diagnosztikus alapelve. Az, hogy egy elfogult vagy hanyagul lefolytatott interjú alapján ráerőltetik a páciensre saját elképzelését, hogy pszichopatológiai tünetei vannak, felléphet tudatos hozzáállásból, valamint az interjú alapelveinek nem ismerete, vagy valamelyik interjú vak betartása miatt. tudományos iskolák.

Figyelembe véve a pszichológiai interjú során a diagnosztán háruló – elsősorban erkölcsi és etikai – felelősség terhét, célszerűnek tűnik felidéznünk az Amerikai Pszichológiai Társaság tanácsadásra és interjúkészítésre vonatkozó fő etikai rendelkezéseit:

1. Tartsa be a titoktartást: tartsa tiszteletben az ügyfél jogait és magánéletét. Ne beszélje meg más ügyfelekkel folytatott interjúk során mondottakat. Ha a titoktartási követelményeknek nem tud megfelelni, úgy erről a beszélgetés előtt tájékoztatnia kell az ügyfelet; döntse el ő maga, hogy lehet-e rámenni. Ha olyan információt osztanak meg Önnel, amely egy ügyfelet vagy a társadalmat fenyegető veszélyről tartalmaz információt, akkor az etikai előírások megengedik a titoktartási kötelezettség megsértését a biztonság érdekében. Azonban mindig emlékeznünk kell arra, hogy a pszichológus felelőssége a benne bízó kliens iránt mindig elsődleges.

2. Ismerje fel kompetenciája határait. Van egyfajta mérgezés, amely azután következik be, hogy a pszichológus megtanulta az első néhány technikát. A kezdő pszichológusok azonnal megpróbálnak mélyen elmerülni barátaik és ügyfeleik lelkében. Ez potenciálisan veszélyes. A kezdő pszichológusnak szakember felügyelete alatt kell dolgoznia; Kérjen tanácsokat és javaslatokat munkastílusának javításához. A professzionalizmus első lépése a határok ismerete.

3. Kerülje a lényegtelen részletek kérdezését. A pszichológusra törekvőt megbabonázzák ügyfelei részletei és "fontos történetei". Néha nagyon intim kérdéseket tesz fel a szexuális életről. Gyakori, hogy egy kezdő vagy hozzá nem értő pszichológus nagy jelentőséget tulajdonít a kliens életének részleteinek, ugyanakkor figyelmen kívül hagyja azt, amit a kliens érez és gondol. A tanácsadás elsősorban az ügyfél javát szolgálja, nem pedig az információ mennyiségének növelését.

4. Úgy bánj az ügyféllel, ahogy szeretnéd, hogy veled bánjanak. Helyezze magát az ügyfél helyébe. Mindenki azt akarja, hogy önbecsülését kímélve tisztelettel bánjanak vele. Egy mély kapcsolat és egy szívtől-szívig beszélgetés kezdődik, miután az ügyfél megértette, hogy gondolatai és tapasztalatai közel állnak hozzád. A bizalmi kapcsolat a kliens és a tanácsadó őszinteségéből alakul ki.

5. Legyen tisztában az egyéni és kulturális különbségekkel. Nyugodtan kijelenthetjük, hogy a terápia és a tanácsadás gyakorlata, függetlenül attól, hogy milyen kulturális csoporttal van dolgunk, egyáltalán nem nevezhető etikai gyakorlatnak. Eléggé felkészült arra, hogy olyan emberekkel dolgozzon, akik különböznek Öntől?

A társadalom jelenlegi helyzete lehetővé teszi, hogy potenciálisan vagy egyértelműen létező konfliktusokról beszéljünk a kommunikáció területén. Ez alól a klinikai interjú sem kivétel. Potenciális pszichológiai nehézségek az interjúk lefolytatásában különböző szinteken lehetségesek – tegnap ezek egy területet érintettek; ma - a második; holnap elterjedhetnek és egy harmadik. Bizalmi légkör, pszichológus és beteg közötti terápiás empátia, szakképzett interjú, diagnózis és pszichoterápiás hatás nélkül lehetetlen.

Jacques Lacan elmélete azt sugallja, hogy az interjú nem csupán két, egy ülésen fizikailag jelen lévő személy kapcsolata. Ez a kultúrák kapcsolata is. Vagyis legalább négy ember vesz részt a tanácsadási folyamatban, és amit a terapeuta és a kliens közötti beszélgetés során vettünk, az a kulturális és történelmi gyökereik közötti interakciós folyamatnak bizonyulhat. A következő ábra J. Lacan nézőpontját szemlélteti:

2. ábra.

Vegye figyelembe, hogy a tanácsadás összetettebb téma, mint egyszerű tanácsadás egy ügyfélnek. A kulturális hovatartozást mindig figyelembe kell venni. A fenti ábrán a terapeuta és a kliens az, amit látunk és hallunk az interjú során. „De senki sem menekülhet el a kulturális örökségétől. Egyes pszichológiai elméletek általában történelmi ellenesek, és alábecsülik a kulturális identitás kliensre gyakorolt ​​hatását. Főleg a kliens-pszichológus kapcsolatra koncentrálnak, kihagyva interakciójuk érdekesebb tényeit” (J. Lacan).

Schneiderman amellett érvelt, hogy "aki törekszik a kulturális különbségek eltörlésére és egy olyan társadalom létrehozására, amelyben az idegenség nem létezik, az az elidegenedés felé halad... Az idegenség erkölcsi tagadása a rasszizmus, ebben aligha lehet kétségbe vonni".

Az empátia megköveteli, hogy megértsük ügyfelünk személyes egyediségét és „idegenségét” (kultúrtörténeti tényező). Történelmileg az empátia a személyes egyediségre összpontosított, a második szempont pedig feledésbe merült. Például az Egyesült Államokban és Kanadában a pszichológusok általában azt várják, hogy kulturális hátterétől függetlenül minden kliens azonos módon reagáljon ugyanarra a kezelésre. J. Lacan koncepciója alapján az ilyen terápia így néz ki:

3. ábra

A kultúrtörténeti hatás tehát tükröződik ebben az interjúban, de a kliens és a pszichológus nem ismeri ezeket a problémákat, elszakad tőlük. Ebben a példában az ügyfél tisztában van kulturális identitásának sajátosságaival, és figyelembe veszi jövőbeli terveiben. A pszichológus azonban az egyéni empátián alapuló elméletből indul ki, és nem figyel erre a fontos körülményre. Ráadásul a kliens csak kulturális sztereotípiát lát a tanácsadóban: „Egy ilyen példa semmiképpen sem kivétel a szabály alól, és sok nem fehér kliens, aki megpróbált szakképzetlen fehér terapeutától tanácsot kérni, ezt azonnal megerősíti.” (A. Ivey).

Ideális esetben mind a pszichológus, mind a kliens tisztában van a kultúrtörténeti vonatkozással és használja is. Az empátia viszont nem tekinthető szükséges és elégséges feltételnek, ha valaki nem fordít figyelmet a kulturális vonatkozásra is.

J. Lacan modellje további lendületet ad az empátia bizonyos szintjének kiépítéséhez. Néha a kliens és a pszichológus azt gondolja, hogy beszélnek egymással, pedig valójában csak passzív szemlélői, hogyan hatnak egymásra két kulturális környezet.

A klinikai interjú során, ahogy a tapasztalatok azt mutatják és megerősítik J. Lacan elméletét, a pszichológus (orvos) és a kliens (beteg) történelmi és kulturális alapjainak olyan összetevői, mint: nem, életkor, vallási meggyőződés és vallás , faji jellemzők (modern körülmények között - - nemzetiség); szexuális irányultság preferenciái. Az interjú eredményessége ezekben az esetekben attól függ, hogy a pszichológus és a különböző meggyőződésű, jellemzőkkel rendelkező beteg hogyan találja meg a közös nyelvet, milyen kommunikációs stílust ajánl a diagnosztizáló a bizalom légkörének kialakítása érdekében. Ma viszonylag új problémákkal nézünk szembe a terápiás interakció területén. A fogantatott betegek nem bíznak az orvosokban, az orvosok pedig nem bíznak a betegekben csak nemzeti, vallási, szexuális (hetero-, homoszexuális) különbségek miatt. Az orvosnak (ahogy a pszichológusnak is) az etnokulturális kapcsolatok terén kialakult helyzettől kell vezérelnie, és olyan rugalmas kommunikációs taktikát kell választania, amely kerüli az akut globális és nem egészségügyi problémák megvitatását, különös tekintettel a nemzeti, vallási és még inkább. hogy ne erőltesse rá álláspontját ezekre a kérdésekre.

A klinikai interjú ismertetett alapelvei tükrözik az alapvető ismereteket, azt az elméleti platformot, amelyre a teljes interjúfolyamat épül. A gyakorlati eljárások által nem támogatott elvek azonban kihasználatlanul maradnak.

Különféle módszertani megközelítések léteznek az interjúk készítésére. Úgy gondolják, hogy az első interjú időtartama körülbelül 50 perc. A későbbi interjúk ugyanazzal az ügyféllel (beteggel) valamivel rövidebbek. A következő klinikai interjú modell (struktúra) javasolható:

I. szakasz: „bizalmi távolság” megállapítása. Helyzettámogatás, titoktartási garanciák biztosítása; az interjú készítésének domináns motívumainak meghatározása.

II. szakasz: Panaszok azonosítása (passzív és aktív interjúk), a belső kép értékelése - a betegség fogalma; probléma strukturálás,

III. szakasz: Az interjú és a terápia kívánt eredményének értékelése; a beteg szubjektív egészségi modelljének és preferált mentális állapotának meghatározása.

IV. szakasz: A páciens előrejelző képességeinek felmérése; a betegség várható kimeneteleinek megbeszélése (ha észlelik) és a terápia; várakozási tréning.

A klinikai pszichológiai interjú fenti szakaszai képet adnak a pszichológus és a páciens találkozása során megvitatott lényeges pontokról. Ez a séma minden beszélgetésben használható, de nem szabad elfelejteni, hogy a fajsúly ​​- az egyik vagy másik szakaszra szánt idő és erőfeszítés - az ülések sorrendjétől, a terápia hatékonyságától, a megfigyelt mentális zavarok szintjétől függően változik, és néhány egyéb paraméter. Nyilvánvaló, hogy az első interjú során az első három szakasznak kell uralkodnia, a további interjúk során pedig a negyediknek. Különös figyelmet kell fordítani a páciens mentális zavarainak szintjére (pszichotikus - nem pszichotikus); önkéntesség vagy kötelező interjú; a páciens kritikussága; intellektuális jellemzői és képességei, valamint az őt körülvevő valós helyzet.

A klinikai interjú első szakasza („megbízhatósági távolság megállapítása”) egy aktív interjúként definiálható.” Ez a legfontosabb és legnehezebb. a páciens nem olyan formális interjúval kezd, amelyik a fogait szegte; „ Mire panaszkodsz?”, De helyzeti támogatással A kérdező saját kezébe veszi a beszélgetés fonalát, és lelkileg egy olyan beteg helyébe helyezi magát, aki először fordult orvoshoz (főleg, ha pszichiátrián van). kórházban), a helyzet drámaiságát átérezve, a kérelmező elmebetegként való felismerésétől, félreértésétől, illetve nyilvántartásba vételétől való félelem segíti a beszélgetést.

Ezenkívül az első szakaszban a pszichológusnak meg kell határoznia a kapcsolatfelvétel domináns motívumait, első benyomást kell kelteni az interjúalany önmagával szembeni kritikus szintjéről és a pszichológiai megnyilvánulásokról. Ezt a célt olyan kérdések segítségével érik el, mint: „Ki kezdeményezte szakemberhez fordulását?”, „Saját vágya, hogy eljön hozzám beszélgetni, vagy a rokonok (ismerősök, szülők, gyerekek, főnökök) megnyugtatására tette ezt. ? »; – Tudja valaki, hogy szakemberhez mész?

Még akkor is, ha pszichotikus zavarban szenvedő beteget kérdezünk meg, tanácsos az interjút a titoktartás biztosításával kezdeni. Az ilyen betegekkel folytatott további beszélgetések során gyakran hatékonyak az olyan mondatok, mint: „Valószínűleg tudja, hogy megtagadhatja, hogy pszichológusként és pszichiáterként beszéljen velem?” Ez a kifejezés az esetek túlnyomó többségében nem okoz vágyat, hogy elhagyja az orvosi rendelőt, inkább kellemes kinyilatkoztatássá válik a páciens számára, aki kezdi szabadon rendelkezni önmagával kapcsolatos információkkal, és egyúttal válik nyitottabbak a kommunikációra.

Az orvos (pszichológus) aktív szerepe ezen a ponton megszakad, és megkezdődik a passzív interjú szakasza. A páciens (ügyfél) időt és lehetőséget kap arra, hogy panaszait az általa szükségesnek és fontosnak tartott sorrendben, azokkal a részletekkel, észrevételekkel tegye meg. Ugyanakkor az orvos vagy a pszichológus figyelmes hallgató szerepét tölti be, csak tisztázza a beteg betegségének megnyilvánulásait. A hallástechnika leggyakrabban a következő módszereket tartalmazza (1. táblázat).

A diagnoszta által feltett kérdések a betegség belső képének, koncepciójának felmérésére irányulnak, i. a páciens elképzeléseinek azonosítása bizonyos tünetek nála előfordulásának okairól és okairól. Ugyanakkor a probléma strukturált, ami az interjú idején frusztráló marad.

Asztal 1

A diagnosztikai hallgatás fő szakaszai (A-Ivn szerint)

Módszertan	Leírás	Funkció az interjú alatt
Nyitott kérdések	"Mit?" - feltárja a tényeket; "Hogyan?" -- az érzékek; "Miért?" -- okoz; "Lehetséges?" - nagy kép	Az alapvető tények tisztázására és a beszélgetés megkönnyítésére szolgál
Zárt kérdések	Általában tartalmazza a „li” részecske, ezekre röviden meg lehet válaszolni	Lehetőséget ad különleges tények feltárására, a túl hosszú monológok lerövidítésére
Promóció (támogatás)	Az ügyfél több kulcsmondatának ismétlése	Bátorítja az egyes szavak és jelentések részletes kidolgozását
érzés tükröződése	Felhívja a figyelmet az interjú érzelmi tartalmára	Tisztázza a kulcsfontosságú tények érzelmi hátterét, segít az érzések megnyitásában
újramondása	A szavak lényegének ismétlése ügyfelet és gondolatait a kulcsszavak használatával	Aktiválja a vitát, megmutatja a megértés szintjét
	Tömören ismétli a legfontosabb tényeket* és az ügyfél érzéseit	Célszerű az interjú során rendszeresen megismételni. Az ülés végén kötelező.

Itt a diagnosztikus mindenféle kérdést feltesz az elemzéssel és a mentális állapottal kapcsolatban, ismert diagnosztikai algoritmusok alapján. A pszichológusnak a meghallgatáson kívül a befolyásoló elemeket is alkalmaznia kell az interjú során.

A befolyásolás módszerei az interjú folyamatában (A. Ivey szerint)

2. táblázat

	Leírás	Funkció az interjú alatt
Értelmezés	Beállít egy új keretrendszert, amelyben az ügyfél láthatja a helyzetet	Kísérlet arra, hogy a kliens új módon lássa a helyzetet - egy alternatív valóságérzékelés, amely hozzájárul a hozzáállás, a gondolatok, a hangulat és a viselkedés megváltozásához
Irányelv (jelzés)	Megmondja az ügyfélnek, hogy mit kell tennie. Ez lehet csak egy kívánság vagy egy technika.	Világosan megmutatja az ügyfélnek, hogy a pszichológus milyen cselekvést vár el tőle.
(információ)	Kívánságokat, általános ötleteket, házi feladatokat, tanácsokat ad a cselekvéshez, gondolkodáshoz, viselkedéshez.	A mérsékelten használt tippek hasznos információkkal látják el az ügyfelet.
Önfeltárás	A pszichológus megosztja személyes tapasztalatait és tapasztalatait, vagy megosztja a kliens érzéseit.	A visszajelzések fogadásához szorosan kapcsolódó, „én-mondatokra” épülő. Segíti a kapcsolatteremtést.
Visszacsatolás	Lehetőséget ad az ügyfélnek, hogy megértse, hogyan látja őt a pszichológus, valamint a körülötte lévőket.	Konkrét adatokat ad, amelyek segítik a klienst abban, hogy megértse, hogyan kell őt megérteni, mások hogyan érzékelik viselkedését, gondolkodási stílusát, ami megteremti az önészlelés lehetőségét.
logikus utósorozat	Elmagyarázza az ügyfélnek gondolkodásának és viselkedésének logikus következményeit. "Ha akkor."	Más referenciapontot ad az ügyfélnek. Ez a módszer segít az embereknek előre látni tetteik eredményét.
Hatásos önéletrajz	Gyakran használják a beszélgetés végén a pszichológus ítéleteinek megfogalmazására. Gyakran használják az ügyfél önéletrajzával együtt.	Tisztázza, mit ért el a pszichológus és a kliens a beszélgetés során Összefoglalja a terapeuta által elmondottakat. Úgy tervezték, hogy segítse az ügyfeleket ezen általánosítások átvitelében az interjúból a való életbe.

Az interjú ezen szakaszában elengedhetetlen az úgynevezett pszichológiai és orvosi anamnézis - élet- és betegségtörténet - összegyűjtése. A pszichológiai anamnézis feladata, hogy információt szerezzen a pácienstől, hogy felmérje személyiségét, mint az önmagával szembeni attitűdök és különösen a betegséggel kapcsolatos attitűdök kialakult rendszerét, és felmérje, hogy a betegség mennyiben változtatta meg az egész rendszert. Fontosak a betegség lefolyására és életútjára vonatkozó adatok, amelyek célja, hogy feltárják, hogyan tükröződik a betegség a beteg szubjektív világában, hogyan hat viselkedésére, a személyes kapcsolatrendszer egészére. Külsőleg az orvosi és pszichológiai történelem, mint kutatási módszerek nagyon hasonlóak - a kérdezés egy terv szerint is történhet, de a céljuk és a kapott adatok felhasználása teljesen más (V. M. Smirnov, T. N. Reznikova).

A klinikai interjú következő (III.) szakasza arra irányul, hogy feltárjuk a páciens elképzeléseit az interjú és a terápia lehetséges és kívánt eredményeiről. A pácienst megkérdezik: „Amit elmondott, melyiktől szeretne legelőször megszabadulni? Hogyan képzelte el a beszélgetésünket, mielőtt hozzám jött, és mit vár tőle? Mit gondolsz, hogyan tudnék segíteni?"

Az utolsó kérdés a páciens által előnyben részesített terápiamód azonosítását célozza. Hiszen nem ritka, hogy a páciens (sokszor szerteágazó és szubjektíven súlyos) panaszok orvoshoz fordulása után megtagadja a kezelést arra hivatkozva, hogy elvileg nem szed gyógyszert, szkeptikus a pszichoterápiával kapcsolatban, ill. egyáltalán nem bízik az orvosokban. Az ilyen helyzetek jelzik a kívánt pszichoterápiás hatást magából az interjúból, a megszólalási lehetőségből, a meghallgatásból és megértésből eredően.

Egyes esetekben ez elegendőnek bizonyul azoknak, akik orvoshoz vagy pszichológushoz kérnek tanácsot. Valójában az ember gyakran nem diagnózis miatt fordul orvoshoz (főleg pszichiáterhez), hanem azért, hogy megerősítést nyerjen a mentális egészségével és egyensúlyával kapcsolatos hiedelmeiről.

A klinikai interjú negyedik, utolsó szakaszában a kérdező ismét aktív szerepet vállal. A kérdező-pszichológus az azonosított tünetek alapján, a betegnek a betegség fogalmának megértésével, tudva, hogy mit vár el a kezeléstől, a kérdező-pszichológus az interjút a prevenciós tréning fő irányába tereli. A neurotikus általában fél gondolkodni, sőt megbeszélni bárkivel a számára fennálló konfliktushelyzetek lehetséges szomorú következményeit, amelyek miatt orvoshoz fordult és megbetegedett.

Az anticipációs tréning, amely a neurogenezis anticipatív koncepcióján (V. D. Mendelevich) alapul, elsősorban arra irányul, hogy a beteg gondolja át betegségének és életének legnegatívabb következményeit. Például egy fóbiás szindróma neurotikus regiszter keretein belüli elemzésekor tanácsos kérdéseket feltenni a következő sorrendben: „Mitől félsz pontosan? „Valami rossz fog történni. - Hogyan képzeled és érzed, hogy ennek a rossznak kivel kell megtörténnie: veled vagy a szeretteiddel? - Szerintem velem. - Pontosan mire gondolsz? - Félek meghalni. Mit jelent számodra a halál? Miért szörnyű? -- Nem tudom. - Megértem, hogy kellemetlen elfoglaltság a halálra gondolni, de arra kérlek, gondold át, mitől félsz pontosan a halálban? Megpróbálok segíteni. Az egyik ember számára a halál a nemlét, a másik számára nem maga a halál a szörnyű, hanem a vele járó szenvedés és fájdalom; a harmadiknál ​​azt jelenti, hogy a gyerekek és szeretteik tehetetlenek lesznek halál esetén stb. mi a véleményed erről? -- ...--»

Egy ilyen technika a klinikai interjú keretében egyszerre látja el a beteg állapotának pontosabb diagnosztizálását, betegségének és személyiségének titkos titkaiba való behatolást, valamint terápiás funkciót. Ezt a technikát anticipációs tréningnek nevezzük. A neurotikus rendellenességek kezelésének patogenetikai módszerének tekinthető. E módszer alkalmazása a pszichotikus zavarokkal küzdő betegek megkérdezésekor az interjú egyik funkcióját tölti be - nagyobb mértékben tisztázza a diagnosztikai horizontokat, és ennek terápiás hatása van.

A klinikai interjú verbális (fentebb leírt) és non-verbális módszerekből áll, különösen a második szakaszban. A páciens kikérdezése és válaszainak elemzése mellett az orvos sok olyan fontos információt felismerhet, amelyet nem verbális formába öltöztetnek.

Az arckifejezések és gesztusok nyelve a tanácsadás és az interjúkészítés alapja (Harper, Wiens, Matarazzo, A. Ivey). A non-verbális nyelv az utolsó szerző szerint három szinten működik:

* Az interakció feltételei: például a beszélgetés ideje és helye, az iroda kialakítása, ruházat és egyéb fontos részletek, amelyek nagy része befolyásolja két ember kapcsolatának jellegét;

* Információáramlás: például a fontos információk gyakran non-verbális kommunikáció formájában jutnak el hozzánk, de a non-verbális kommunikáció sokkal gyakrabban módosítja a jelentést, rendezi át a hangsúlyokat a verbális kontextusban;

* Értelmezés: Minden egyén, bármilyen kultúrához tartozik, teljesen más módon értelmezi a non-verbális kommunikációt. Amit valaki a non-verbális nyelvből érzékel, alapvetően különbözhet attól, amit a másik megért.

A nyugati pszichológiai tudományban a hallási készségek tanulmányozásával kapcsolatos kiterjedt kutatások kimutatták, hogy a szemkontaktus, a törzs dőlésszöge, a hang közepes hangszíne teljesen alkalmatlan lehet egyes kliensekkel való kommunikációban. Amikor egy klinikus depressziós pácienssel dolgozik, vagy valakivel, aki érzékeny dolgokról beszél, előfordulhat, hogy a szemkontaktus az interakció során nem megfelelő. Néha bölcs dolog elfordítani a tekintetet a beszélőről.

vizuális kapcsolat. Nem feledkezve meg a kulturális különbségekről, meg kell jegyezni annak fontosságát, hogy az egyén mikor és miért hagyja abba a szemkontaktust Önnel. „A szem mozgása a kulcsa annak, hogy mi történik az ügyfél fejében” – mondja A. Ivey. „A vizuális kontaktus általában megszűnik, amikor egy személy érzékeny témáról beszél. Például előfordulhat, hogy egy fiatal nő nem létesít szemkontaktust, amikor partnere impotenciájáról beszél, de akkor sem, amikor a szorgalmasságáról beszél. Ez valódi jele lehet annak, hogy szeretne kapcsolatot fenntartani a szeretőjével. A non-verbális viselkedésben vagy a vizuális kontaktusban bekövetkezett változás jelentésének pontos kiszámításához azonban több beszélgetésre van szükség, különben nagy a kockázata a téves következtetések levonásának.

A test nyelve. A különböző kultúrák képviselői természetesen különböznek ebben a paraméterben. A különböző csoportok különböző tartalmakat helyeznek el ugyanabba a gesztusba. Úgy gondolják, hogy a testbeszédben a leginformatívabb a törzs dőlésszögének változása. A kliens természetesen ülhet, majd minden látható ok nélkül összekulcsolja a kezét, keresztbe teszi a lábát vagy leül a szék szélére. Ezek a látszólag apró változások gyakran a személy konfliktusának jelzői.

a beszéd intonációja és tempója. Az ember beszédének intonációja és üteme annyit mondhat el róla, különösen érzelmi állapotáról, mint a verbális információ. A mondatok hangos vagy halk kimondása az érzések erősségének mutatójaként szolgálhat. A gyors beszéd általában idegességgel és hiperaktivitással jár; míg a lassú beszéd letargiára és depresszióra utalhat.

AAivy és munkatársai nyomán megjegyezzük az olyan paraméterek fontosságát, mint a beszéd felépítése az interjúfolyamatban. E szerzők szerint az, ahogyan az emberek mondatokat alkotnak, fontos kulcsa a világról alkotott felfogásuk megértésének. Például javasoljuk, hogy válaszoljon a következő kérdésre: „Mit fog mondani az irányítónak, amikor elkezdi ellenőrizni a jegyek elérhetőségét, és nehéz helyzetbe kerül?”: a) A jegy elszakadt, b) Eltéptem a jegyet. c) Az autó elszakította a jegyet, vagy d) Mi történt?

Még egy ilyen jelentéktelen esemény megmagyarázása kulcsként szolgálhat annak megértéséhez, hogyan érzékeli az ember önmagát és a körülötte lévő világot. A fenti mondatok mindegyike igaz, de mindegyik más-más világképet illusztrál. Az első mondat csak a történtek leírása; a második - olyan személyt mutat be, aki felelősséget vállal, és jelzi az ellenőrzés belső terét; a harmadik a külső irányítást, vagy "nem én csináltam", a negyedik pedig egy fatalista, sőt misztikus szemléletet jelez.

A mondatok szerkezetét elemezve a pszichoterápiás folyamatot illetően egy fontos következtetésre juthatunk: azok a szavak, amelyeket az ember az események leírásakor használ, gyakran több információt adnak róla, mint maga az esemény. A mondatok nyelvtani szerkezete a személyes világkép mutatója is.

Richard Bandler és John Grinder, a neurolingvisztikai programozás alapítóinak kutatásai és megfigyelései a pszichológusok és pszichoterapeuták figyelmét a diagnózis és a terápia nyelvi vonatkozásaira irányították. Először figyelték meg a páciens (kliens) által használt szavak jelentőségét és a frázisok felépítését a mentális tevékenysége szerkezetének, és ezáltal személyes jellemzőinek megértése során. A tudósok észrevették, hogy az emberek különbözőképpen beszélnek hasonló jelenségekről. Az egyik például azt fogja mondani, hogy „látja”, hogyan bánik vele rosszul a házastársa; egy másik a „tudom” szót fogja használni; a harmadik az „érzem” vagy „érzem”; a negyedik - azt fogja mondani, hogy a házastárs nem "hallgat" a véleményére. Az ilyen beszédstratégia bizonyos reprezentációs rendszerek túlsúlyát jelzi, amelyek jelenlétét figyelembe kell venni a pácienshez való „kapcsolódás” és az interjún belüli valódi kölcsönös megértés megteremtése érdekében.

D. Grinder és R. Bandler szerint az interjúalany beszédének felépítésében háromféle eltérés van, amelyek a személy mélyszerkezetének tanulmányozására szolgálhatnak: a törlés, a torzítás és a túláltalánosítás. Az áthúzás előfordulhat olyan mondatokban, mint például: „Félek”. Olyan kérdésekre, mint „Kitől vagy mitől félsz?”, „Miért?”, „Milyen helyzetekben?”, „Érzel most félelmet?”, „Valós ez a félelem, vagy valótlanok az okai?” -- Általában nincs válasz. A pszichológus feladata a félelemről szóló rövid kijelentés "kiterjesztése", a nehézségekről teljes reprezentatív kép kialakítása. Ezen „áthúzott kitöltése” folyamat során új felületi struktúrák jelenhetnek meg. A torzítást nem építő jellegű vagy helytelen javaslatként lehet meghatározni. Ezek a javaslatok eltorzítják a valós képet arról, hogy mi történik. Klasszikus példa erre egy olyan mondat, mint például: „Megőrjít”, miközben az igazság az, hogy aki „megőrjít egy másikat”, csak a saját viselkedéséért felelős. Helyesebb kijelentés lenne: "Nagyon mérges leszek, amikor ezt teszi." Ebben az esetben a kliens felelősséget vállal viselkedéséért, és elkezdi ellenőrizni cselekvései irányát. A torzítások gyakran a mondat felületi szerkezetének áthúzásából származnak. Mélyebb szinten a kliens élethelyzetének alapos vizsgálata feltárja a valóság számos, az elméjében létező torzulást. A túlzott általánosítás akkor következik be, amikor az ügyfél messzemenő következtetéseket von le anélkül, hogy elegendő bizonyítéka lenne erre. A túláltalánosítás gyakran torzulásokkal jár. A túlzott általánosításokat általában a következő szavak kísérik: „minden ember”, „általában mindenki”, „mindig”, „soha”, „ugyanaz”, „mindig”, „örökké” és mások.

A verbális és non-verbális kommunikáció alkalmazása hozzájárul a páciens problémáinak pontosabb megértéséhez, és lehetővé teszi a kölcsönösen előnyös helyzet kialakítását a klinikai interjú során.

Kísérleti-pszichológiai (pato- és neuropszichológiai) kutatási módszerek

Kórlélektani kutatási módszerek.

A patopszichológiai vizsgálatok (kísérletek) alatt a modern pszichológiában bármely diagnosztikai eljárás alkalmazása értendő a kognitív folyamatok, motívumok és „személyes kapcsolatok” integrált rendszerének modellezésére (B.V. Zeigarnik).

A klinikai pszichológiában a paraklinikai módszerek fő feladatai az egyes mentális funkciók működésében bekövetkezett változások észlelése és a patopszichológiai szindrómák azonosítása. A patopszichológiai szindróma alatt a tünetek, a mentális zavarok jeleinek patogenetikailag meghatározott közösségét értjük, amelyek belsőleg kölcsönösen függőek és összefüggenek (V.M. Bleikher). A kórpszichológiai szindrómák a betegek mentális tevékenységének viselkedési, motivációs és kognitív jellemzőit foglalják magukban, pszichológiai kifejezésekkel kifejezve (V. V. Nikolaeva, E. T. Sokolova, A. S. Pivakovskaya). Úgy gondolják, hogy a patopszichológiai szindróma a központi idegrendszer működésének különböző szintjei megsértését tükrözi. A.Rluriya, Yu.F.Polyakov szerint az agyi folyamatok hierarchiájának rendszerében a következő szinteket különböztetik meg: és neuropszichológiai (amelyeket a mentális folyamatok lefolyásának és a psziché tulajdonságainak megsértése jellemez. pszichopatológiai (a mentális patológia klinikai tüneteivel és szindrómáival nyilvánul meg).

A patopszichológiai szindrómák azonosításának eredményeként lehetővé válik a mentális folyamatok szerkezetének és lefolyásának sajátosságainak felmérése, ami klinikai megnyilvánulásokhoz - pszichopatológiai szindrómákhoz - vezet. A patopszichológus kutatásait az agyi tevékenység egyes összetevőinek, kapcsolatainak, tényezőinek feltárására, elemzésére irányítja, amelyek elvesztése a klinikán megfigyelhető tünetek kialakulásának oka.

A következő patopszichológiai regiszter-szindrómákat különböztetjük meg (I.A. Kudrjavcev):

* skizofrén

* affektív-endogén

* oligofrén

* exogén-szerves

* endogén-szerves

* személyiség-abnormális

* pszichogén-pszichotikus

* pszichogén-neurotikus

A skizofrén szindróma komplexum olyan személyiség-motivációs zavarokból áll, mint: a motívumok szerkezetének és hierarchiájának megváltozása, a mentális tevékenység olyan zavara, amely sérti a gondolkodás és a jelentésalkotás céltudatosságát (okoskodás, csúszás, sokszínűség, kóros poliszemantika), miközben fenntartja a gondolkodásmódot. működési oldal, érzelmi zavarok (leegyszerűsítés, érzelmi megnyilvánulások disszociációja, jelparadoxalitás), önértékelési és öntudatbeli változások (autizmus, érzékenység, elidegenedés és fokozott reflexió).

A pszichopata (személyiség-abnormális) tünetegyüttes a következőket tartalmazza: érzelmi-akarati zavarok, a motívumok szerkezetének és hierarchiájának megsértése, az önbecsülés és az állítások szintjének elégtelensége, a "relatív affektív demencia" formájában megjelenő gondolkodászavar, az előrejelzés károsodása. és a múlt tapasztalataira támaszkodva.

Az organikus (exo- és endogén) tünetegyüttest olyan jelek jellemzik, mint: az intelligencia általános csökkenése, a meglévő információk és ismeretek összeomlása, a hosszú távú és az operatív memóriát egyaránt érintő mnesztikus zavarok, a figyelem és a mentális teljesítmény károsodása, a működési zavarok. a gondolkodás oldal- és céltudatossága, érzelmi szférák változásai affektív labilitással, kritikai képességek és önkontroll megsértése.

Az oligofrén tünetegyüttes olyan megnyilvánulásokat foglal magában, mint: képtelenség tanulni és fogalmakat alkotni, intelligencia hiánya, általános információk és ismeretek hiánya, primitív és konkrét gondolkodás, képtelenség elvonatkoztatni, fokozott szuggesztibilitás, érzelmi zavarok.

A patopszichológiai regiszter-szindrómák azonosítása lehetővé teszi a klinikai pszichológus számára, hogy ne csak rögzítse a mentális tevékenység különböző területein fellépő rendellenességeket, hanem rangsorolja is azokat az előfordulási mechanizmusok szerint. Ezenkívül a kórpszichológiai szindróma helyes minősítése lehetővé teszi a klinikus számára a nozológiai diagnózis ellenőrzését, valamint a korrekciós és terápiás munka megfelelő irányba irányítását. A regiszter szindrómák nagyobb mértékben jelentősek a pszichiátriai klinikán végzett patopszichológiai vizsgálatokhoz, kisebb mértékben - a szomatikus klinikákhoz.

A klinikai pszichológia paraklinikai kutatási módszerei az agyi aktivitás értékelésére szolgáló módszerek széles skáláját képviselik. Mindegyikük bármely tudományterület eszköztárát képviseli. Ebből kifolyólag minden paraklinikai módszer és diagnosztikai módszer kidolgozása nem tartozik a klinikai szakpszichológusok kompetenciájába. De a klinikai pszichológus tevékenységének szerves részét képezi az a képesség, hogy egy adott klinikailag azonosított patológiához szükséges paraklinikai módszereket kiválaszthassák, alkalmazásuk szükségességét igazolják, a segítségükkel kapott eredményeket helyesen értelmezzék.

3. táblázat

A patopszichológiai diagnosztika fő módszerei a mentális tevékenység bizonyos területeinek megsértésére

A mentális tevékenység területe, amelyben a jogsértéseket észlelik	Kórpszichológiai technika
Figyelemzavarok	Schulte táblák korrekciós tesztje Kraepelin-számla Munsterberg módszer
Memóriazavarok	teszt tíz szó piktogram
Percepciós zavarok	Az Aschaffenburg, Reichardt, Lipman tesztek szenzoros ingerlékenysége
Gondolkodási zavarok	osztályozási, kizárási, szillogizmusok, analógiák, általánosítási asszociációs kísérletek Everrier probléma, fogalmak tulajdonságainak megkülönböztetésének piktogram tesztje
Érzelmi zavarok	Spielberger teszt Luscher színválasztási módszer
Intellektuális zavarok	Holló teszt Wechsler teszt

A kórpszichológiai diagnosztika egy sor kísérleti pszichológiai vizsgálati módszert alkalmaz, amelyek segítségével

értékelhető mind a mentális tevékenység egyes szférái, mind az integratív formációk - temperamentumtípusok, jellemvonások, személyes tulajdonságok - működése.

A klinikai pszichológiában a kórpszichológiai diagnosztika konkrét módszereinek és módszereinek megválasztása a mentális tevékenység bizonyos területein a különböző típusú mentális válaszok kardinális pszichopatológiai eltéréseinek azonosításán alapul. A 3. táblázat az egyes kórpszichológiai diagnosztikai módszerek alkalmazásának indikációit mutatja be.

A figyelemzavarok kórpszichológiai értékelése

A klinikailag észlelt figyelemzavarok igazolására a legmegfelelőbb kórpszichológiai módszerek a figyelem Schulte táblázatok szerinti értékelése, a korrekciós teszt vékonyítási eredményei és a Kraepelin számlálás.

A Schulte táblák olyan számok halmaza (1-től 25-ig), amelyek nincsenek véletlenszerű sorrendben elhelyezve a cellákban. Az alanynak egy adott sorrendben (általában egyről huszonötre növelve) meg kell adnia és meg kell neveznie az összes számot. Az alanynak négy vagy öt nem egyforma Schulte-táblát kínálnak egymás után, amelyekben a számok eltérő sorrendben vannak elrendezve. A pszichológus az egyes táblázatokban külön-külön rögzíti az alany által a teljes számsor megjelenítésére és megnevezésére fordított időt A következő mutatókat jegyzi meg: 1) a normál (40-50 másodperces) számsor mutogatására és megnevezésére fordított idő túllépése a táblázatokban; 2) az időbeli mutatók dinamikája a felmérési folyamat során mind az öt tábla esetében.

Schulte asztalok. egy.

A teszt eredményei alapján a következő következtetések vonhatók le az alany figyelmének jellemzőiről:

A figyelem kellően koncentrált – ha az alany a szabványnak megfelelő időt tölt az egyes Schulte-táblákon.

A figyelem nem kellően koncentrált - abban az esetben, ha az alany az egyes Schulte-táblákon a normát meghaladó időt tölt.

A figyelem stabil - ha nincs jelentős időeltérés a négy-öt táblázatban szereplő számok megszámlálásakor.

A figyelem instabil - ha a táblázatok szerinti eredmények jelentős ingadozásokat mutatnak, anélkül, hogy megnövelnék az egyes következő táblázatokra fordított időt.

Figyelem kimerült - ha van tendencia, hogy növelje az alany által minden következő asztalnál eltöltött időt.

A fáradtság vizsgálatára a Kraepelin score technikát használják. Az alany felkérést kap, hogy gondolatban adjon hozzá egy oszlopba írt egyjegyű számsort. Az eredményeket az adott idő alatt hozzáadott számok és az elkövetett hibák száma alapján értékelik.

A korrekciós teszt elvégzésekor speciális űrlapokat használnak, amelyeken egy sor betű látható, véletlenszerű sorrendben. Az utasítás előírja, hogy a tesztalany a kutató választása szerint áthúzzon egy vagy két betűt. Ugyanakkor a kutató 30 vagy 60 másodpercenként bejelöli a táblázat azon helyét, ahol az adott időpontban az alany ceruzája van, és rögzíti a teljes feladatra fordított időt is.

Az értelmezés ugyanaz, mint a Schulte-táblázatok szerinti eredmények értékelésénél. Normatív adatok a korrekciós teszten: 6-8 perc 15 hibával.

A Munsterberg-technika a figyelem szelektivitásának meghatározására szolgál. Ez egy szó szerinti szöveg, amely között vannak szavak. Az alany feladata, hogy minél gyorsabban elolvassa a szöveget, húzza alá ezeket a szavakat. Két perced van dolgozni. A kiválasztott szavak és a hibák (hiányzó vagy hibásan kiemelt szavak) száma rögzítésre kerül.

Münsterberg technika

bsopnceevtrgschofionzshchnoeost

sukengshizhwafyuropdbloveavyfrplshd

bkyuradostwufciejdlorrgshrodshljhashshchgiernk

zhdorlvfuyuvfbcompetitionfnguvskaprszemélyiség

eprppvaniedptyuzbyttrdshschnprkkukom

janvtdmjgftasenplaboratorygsh

A figyelemzavarok nem specifikusak semmilyen mentális betegségre, a mentális válasz típusaira, a mentális zavarok szintjére. Azonban meg lehet jegyezni a változások sajátosságait a különféle mentális patológiákban. Tehát a legvilágosabban az exogén organikus típusú mentális válasz szerkezetében jelennek meg, ami a figyelem koncentrációjának és stabilitásának romlásában, gyors kimerültségben és a figyelemváltás nehézségeiben nyilvánul meg. Hasonló rendellenességek találhatók a neurózisokban. Az endogén típusú mentális válasz keretein belül a figyelemzavarok nem meghatározóak (általában hiányoznak vagy másodlagosak más pszichopatológiai jelenségekhez képest). Ennek ellenére van bizonyíték (E. Kraepelin), hogy skizofréniában az aktív figyelem megsértése jellemző, míg a passzív figyelem megmarad. Ez megkülönbözteti a skizofréniában szenvedő betegeket az exogén organikus és neurotikus mentális zavarokban szenvedő betegektől.

...

Hasonló dokumentumok

A klinikai pszichológia általános jellemzői, feladatai, alkalmazási területei. A hazai klinikai pszichológia elméleti alapjai. A klinikai pszichológia hozzájárulása az általános pszichológiai problémák kialakulásához. A klinikai pszichológia módszertani elvei.

absztrakt, hozzáadva: 2010.11.18


A klinikai pszichológia interdiszciplináris státusza. Az egyén szociálisan deviáns viselkedése. A klinikai pszichológia elméleti és módszertani problémái. Mentális funkciók. Az erkölcsi és jogi képességek fogalma. „Piktogram” módszer.

szakdolgozat, hozzáadva 2008.11.23


A klinikai pszichológia mint olyan tudomány fogalmának és lényegének áttekintése, amely az emberek viselkedési sajátosságait vizsgálja különféle mentális betegségek helyzetében. E tudomány szerkezetének tanulmányozása. A klinikai pszichológia fő irányainak jellemzői.

szakdolgozat, hozzáadva 2015.01.22


A humánpszichológia kutatásának módszertani alapjai, a fejlődéslélektani kutatások osztályozása és szervezése. A fejlődéslélektani legnépszerűbb kutatási módszerek elemzése; megfigyelés, kísérlet, tesztelés és projektív módszerek.

szakdolgozat, hozzáadva: 2010.11.09


Az intézmény rövid leírása. A vezetéspszichológia alanya és tárgya. A vállalkozás pszichológusának tevékenysége a vezetéspszichológia területén. A pszichológus által alkalmazott kutatási formák, módszerek és módszerek tanulmányozása a személyzettel végzett munka keretében.

gyakorlati jelentés, hozzáadva: 2012.06.22


A klinikai pszichológia, mint tudomány jellemzői. Megfigyelési és kísérleti módszerek alkalmazása pszichológiai tények megszerzésére. A pszichológiai kísérlet főbb fajtái: természetes és laboratóriumi. Rosenhan kísérlete, a lényege.

bemutató, hozzáadva: 2015.10.07


Empirikus módszerek a pszichológiában. A módszertanról. A pszichológiai kutatás módszereinek osztályozása. Nem kísérleti pszichológiai módszerek. megfigyelés. Beszélgetés. Célzott felmérés-interjú. „Archiválási módszer”: életrajzi, kontinenselemzés.

ellenőrzési munka, hozzáadva 2007.10.24


A fejlődéslélektani kutatás tárgya, valamint kutatásának főbb módszereinek lényege, osztályozása és alkalmazásának sajátosságai. Az oroszországi fejlődés- és oktatáspszichológia kialakulásának és fejlődésének története, jelenlegi állapotának elemzése.

szakdolgozat, hozzáadva: 2010.12.05


Az első kórpszichológiai tanulmányok V.M. iskolájában. Bekhterev: hozzájárulás a klinikai pszichológia elméletéhez és gyakorlatához. A mentális egészség kategóriái. Pszichoszomatikus jelenségek keletkezésének és szerkezetének tanulmányozása. Pszichológiai korrekció és terápia, módszereik.

absztrakt, hozzáadva: 2015.07.17


A gyermek- és serdülőkori klinikai pszichológia tárgya és feladatai. Gyermekkori autizmus szindróma. Diagnosztikai, korrekciós, szakértői, pszichoterápiás tevékenységben és helyreállító oktatásban alkalmazott klinikai és pszichológiai kutatási módszerek.

A klinikai pszichológiában számos módszert alkalmaznak a norma és a patológia különböző változatainak tárgyiasítására, megkülönböztetésére és minősítésére. A technika megválasztása a pszichológus előtt álló feladattól, a páciens mentális állapotától, a beteg képzettségétől, a mentális zavar összetettségének mértékétől függ. A következő módszerek léteznek:

· Felügyelet

Pszichofiziológiai módszerek (például EEG)

Az életrajzi módszer

A kreativitás termékeinek tanulmányozása

Anamnesztikus módszer (információk gyűjtése a betegség kezeléséről, lefolyásáról és okairól)

· Kísérleti-pszichológiai módszer (standardizált és nem szabványosított módszerek)

Megfigyelés- kognitív folyamat, amelyben az ember gondosan figyeli, mi történik vele vagy körülötte. Például egy gyermek viselkedésének megfigyelése. Vagy a saját viselkedésed megfigyelése a csoportban.

A megfigyelő az, aki megfigyel. A megfigyelés során az ember az észlelés (látás, hallás stb.) és a mentális elemzés mechanizmusait használja. Figyelmes - olyan személy, aki képes észrevenni az értékes tényeket "menet közben", bármilyen élethelyzetben, bármilyen tevékenység során. A megfigyelés állandó készenlétet jelent az észlelésre.

Mit lehet megfigyelni

A megfigyelés folyamatosan történik, de az ember gyakran nincs tudatában ennek. Figyelmének középpontjában sok gondolat áll. Ezeket a gondolatokat megfigyelik. Az ember által átélt érzelmi állapotok is megfigyelhetők. Minden olyan jelenséget megfigyelnek, ami az emberrel történik. Minden látható tárgyat folyamatosan megfigyelnek. A megfigyelés annyira ismerős és állandó az ember számára, hogy egyszerűen nem veszi észre. A megfigyelés egy összetett kognitív folyamat, amely egyesíti az érzékszervi észlelést és a racionális észlelést.

A megfigyelés lehet szándékos, tervezett észlelés, amelyet valamilyen meghatározott cél érdekében végeznek. A megfigyelés egy tárgy tanulmányozása, tanulmányozása, tárgyak és jelenségek közvetlen érzékelése az érzékszervek segítségével a helyes elképzelések és fogalmak, készségek és képességek kialakítása érdekében.

A megfigyelések típusai:

Külső megfigyelés (mások)

Belső megfigyelés (önmagunk számára - önmegfigyelés)

Beleértve (a kutató közvetlen résztvevője annak a folyamatnak, amelyet megfigyel)

Harmadik fél (a megfigyelő nem résztvevője a folyamatnak)

Epizodikus (több perctől)

hosszú távú (napok-hetek)

Keresés (a megfigyelési jelek és elemek elsődleges elemzésére (kiválasztására) célozva)

Szabványosított (egy már kidolgozott megfigyelési séma alapján)

ÉLETRAJZI MÓDSZEREK A PSZICHOLÓGIÁBAN

Életrajzi módszerek a pszichológiában(új - életrajz az életből, írok) - kutatási módszerek, diagnózis, korrekció és egy személy életútjának tervezése. Az életrajzi módszereket a 20. század első negyedében kezdték kidolgozni (N. A. Rybnikov, S. Buhler). A modern életrajzi módszerek a személyiség tanulmányozásán alapulnak egyéni létezésének történetével és fejlődési kilátásaival összefüggésben. Az életrajzi módszerek alkalmazása magában foglalja az információszerzést, amelynek forrása az önéletrajzi technikák (kérdőívek, interjúk, spontán és provokált önéletrajzok), szemtanúk beszámolói, naplók, levelek tartalomelemzése stb.

A huszadik században a leningrádi tudós és pszichológus B.G. Ananiev lefektette az életrajzi módszer fejlesztésének alapjait a modern pszichológiai tudományban. Követője és tanítványa, N. A. Loginova folytatja az életrajzi módszer pszichológiai módszertani alapjainak elméleti és gyakorlati tanulmányozását. „A személyiség kutatásának és korrekciójának pszichobiográfiai módszere” című munkájáról ismert, amelyet az al-Farabiról elnevezett Kazah Nemzeti Egyetemen publikáltak.

Életrajzi módszer a vezető munkájában

A vezető számára érdekes anyagot biztosít az életrajzi módszer, vagyis az ember életútjának elemzése azon információk szerint, amelyeket emlékezetből elmondhat magáról. Ez a módszer minden vezető számára elérhető, és nem igényel előzetes felkészülést a részéről. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy az életrajzok irodalmi feldolgozása gyakran eltorzítja maguknak a munkatársak közvetlen, a pszichológus számára legértékesebb kijelentéseit.