Alegerea metodelor este strâns legată de sarcinile pe care și le stabilește psihologul clinician. Diferite metode de cercetare sunt împărțite în 3 grupe:

· Interviu clinic

· Metode experimental-psihologice

Evaluarea eficacității influenței psiho-corecționale

Examinarea ia în considerare starea somatică a pacientului, vârsta, sexul, profesia și nivelul de educație, timpul și locul studiului.

Interviu clinic (conversație)

Acesta este un proces creativ și depinde în mare măsură de personalitatea psihologului. Unul dintre scopurile principale ale unei conversații clinice este evaluarea caracteristicilor psihologice individuale ale clientului, ierarhizarea acestora în funcție de calitate, forță și severitate, precum și clasificarea lor ca fenomene psihologice sau simptome psihopatologice. Un diagnostic adevărat trebuie să combine în mod necesar conversația.

Un interviu clinic este o metodă de obținere a informațiilor despre proprietățile psihologice individuale ale unei persoane, fenomenele psihologice, simptomele psihopatologice, imaginea internă a bolii, structura problemelor pacientului, precum și o metodă de influență psihologică asupra unei persoane care are loc în timpul interviului. Diferă de întrebările obișnuite prin faptul că vizează nu numai identificarea plângerilor, ci și identificarea motivelor ascunse ale comportamentului unei persoane și ajutarea acesteia să înțeleagă adevăratele motive ale problemelor existente. Asistența pentru clienți (pacient) este esențială.

Caracteristicile interviului- diagnostic și terapeutic.

Principiile interviului:

· Neambiguitate și precizie- formularea corectă, corectă a întrebărilor.

· Disponibilitate- luarea în considerare a factorilor educaționali, lingvistici, naționali și de altă natură.

· Secvența de interogare- după dezvăluirea primei plângeri, - formarea primului grup de fenomene sau simptome etc. De asemenea, este important să întrebați pacientul despre ordinea în care apar experiențele mentale, mai ales în contextul evenimentelor.

· Verificabilitate și adecvare- întrebările clarificatoare sunt importante aici.

· Principiul imparțialității– poziția neutră a psihologului, respectarea normelor etice, crearea unei atmosfere de încredere, empatie terapeutică.

Există abordări diferite ale interviurilor din punct de vedere al duratei, se consideră că primul interviu este de aproximativ 50 de minute, interviul ulterior cu același client este mai scurt.

Metode experimentale de cercetare psihologică

Sarcina principală a acestor metode este de a detecta modificări în funcționarea funcțiilor mentale individuale și de a identifica sindroame patopsihologice (aceasta este o comunitate determinată patogenetic de simptome, semne de tulburări mintale, interdependente și interconectate intern).

Metodele de examinare în psihologia clinică reprezintă un set extins de metode de evaluare a activității creierului. Este imposibil să stăpânești toate metodele - este important să poți alege metoda necesară și să poți interpreta datele acesteia.

Sfera activității mentale în care se constată încălcări	Tehnica patopsihologică
Tulburări de atenție	Tabelele Schulte Test de corecție Metoda de numărare Kraepelin Münsterberg
Tulburări de memorie	Pictograma testului cu zece cuvinte
Tulburări de percepție	Excitabilitate senzorială Testul Ashafenburg Testul Reichardt Testul Lipman
Tulburări de gândire	Teste de clasificare, excludere, silogisme, analogie, generalizare Experiment asociativ Problemă Everier Pictogramă
Tulburări emoționale	Testul Spielberger metoda de alegere a culorii Luscher
Tulburări intelectuale	Testul Raven Testul Wexler

Evaluarea eficacității efectelor psihocorecționale și psihoterapeutice.

Una dintre problemele metodologice importante ale psihologiei clinice este problema evaluării eficacității impactului psihologic, în acest scop. scară clinică pentru evaluarea eficacității psihoterapiei (B.D. Karvasarsky), include 4 criterii:

criteriu de ameliorare simptomatică

gradul de conștientizare a mecanismelor psihologice ale bolii

gradul de schimbare în relațiile de personalitate perturbate

gradul de îmbunătățire a funcționării sociale.

Alături de această scară clinică, indicatori ai dinamicii mentale

starea bolnavilor conform diverselor teste psihologice. Mai des decât alții

Se utilizează MMPI și metoda de selecție a culorilor Luscher.

PRACTICA 1

Sarcina 1. Analizați diferitele definiții ale conceptului de „psihologie clinică”, evidențiați conținutul general, specificul viziunilor interne și străine asupra psihologiei clinice ca domeniu de știință și practică.

Sarcina 2. Selectați domeniul obiect al psihologiei clinice.

Sarcina 3. Definiți subiectul psihologiei clinice. Descrieți caracteristicile care, în opinia dumneavoastră, pot intra în subiectul psihologiei clinice în următorii 50 de ani.

Sarcina 4. Faceți distincția între conceptele de „clinic” și „psihologie medicală”.

Sarcina 5. Oferiți argumente în favoarea fiecăreia dintre poziții: „psihologia clinică este o ramură a psihologiei”, „psihologia clinică este o ramură a medicinei”, „psihologia clinică este un domeniu de cercetare interdisciplinar”.

Sarcina 6. Analizați relația dintre psihologia clinică și psihologia în medicină.

Literatură de bază pe această temă:

1. Buletin de Psihologie Clinică / Ed. S.L. Solovyov. - Sankt Petersburg, 2004.

2. Zalevsky G.V. Despre istoria, starea și problemele psihologiei clinice moderne // Jurnal de psihologie siberian. –1999, numărul 10, p.53-56.

3. Karvasarsky B.D. Psihologie clinica. a 4-a ed. - Sankt Petersburg, 2010.

4. Mendelevici V.D. Psihologie clinică și medicală. Ghid practic. - M., 2008.

5. Perret M., Bauman W. (ed.) Psihologie clinică. Ed. a II-a, - Sankt Petersburg - M., 2003.

Informații similare.

1. Subiectul și sarcinile psihologiei clinice.

Psihologia clinică este o specialitate largă, care are un caracter intersectorial și se implică în rezolvarea unui set de probleme din sistemul de sănătate, învățământul public și asistența socială a populației. Munca unui psiholog clinician vizează creșterea resurselor psihologice și a capacităților de adaptare ale unei persoane, armonizarea dezvoltării mentale, protejarea sănătății, prevenirea și depășirea bolilor și reabilitarea psihologică.

În Rusia, termenul „ psihologie medicala”, care definește același domeniu de activitate. În anii 1990, ca parte a aducerii programului educațional rus la standardele internaționale, specialitatea „psihologie clinică” a fost introdusă în Rusia. Spre deosebire de Rusia, în care psihologia medicală și psihologia clinică reprezintă adesea de fapt aceeași zonă a psihologiei, în practica internațională, psihologia medicală înseamnă de obicei o sferă îngustă de psihologie a relației dintre un medic sau terapeut și un pacient și o serie de alte probleme foarte specifice, în timp ce timpul, deoarece psihologia clinică este o disciplină psihologică holistică științifică și practică.

Tema psihologiei clinice ca disciplină științifică și practică:

Manifestări psihice ale diverselor tulburări.

· Rolul psihicului în apariția, cursul și prevenirea tulburărilor.

Impactul diferitelor tulburări asupra psihicului.

Tulburări de dezvoltare ale psihicului.

· Dezvoltarea principiilor și metodelor de cercetare în clinică.

· Psihoterapie, metode de conducere și dezvoltare.

· Crearea de metode psihologice de influenţare a psihicului uman în scop terapeutic şi profilactic.

Psihologii clinicieni sunt angajați în studiul problemelor psihologice generale, precum și a problemei determinării normei și patologiei, stabilirea relației dintre social și biologic la o persoană și rolul conștientului și inconștientului, precum și rezolvarea problemelor. a dezvoltării și decăderii psihicului.

Psihologie clinică (medicală).- aceasta este o ramură a psihologiei, ale cărei sarcini principale sunt de a rezolva probleme (atât practice, cât și teoretice) legate de prevenirea, diagnosticarea bolilor și afecțiunilor patologice, precum și a formelor psiho-corecționale de influență asupra procesului de recuperare; , reabilitare, rezolvarea diverselor probleme experimentale și studierea impactului diferiților factori psihici asupra formei și evoluției diferitelor boli.

Subiectul psihologiei clinice este studiul mecanismelor și modelelor de apariție a stărilor dezadaptative persistente. Astfel, putem spune că psihologia clinică este angajată în diagnosticarea, corectarea și restabilirea relației de echilibru dintre individ și viața sa, pe baza cunoștințelor despre inadaptarea emergentă.

2. Principalele etape ale formării psihologiei clinice.

Termenul de „psihologie clinică” a fost inventat de psihologul american Lightner Whitmer (1867-1956), definit în mod restrâns ca studiul indivizilor prin observație sau experiment cu intenția de a efectua schimbare. Conform definiției moderne a Asociației Americane de Psihologie:

Domeniul psihologiei clinice integrează știința, teoria și practica pentru a înțelege, prezice și atenua inadaptarea, dizabilitatea și disconfortul, precum și pentru a promova adaptarea, adaptarea și dezvoltarea personală. Psihologia clinică se concentrează pe aspectele intelectuale, emoționale, biologice, psihologice, sociale și comportamentale ale funcționării umane de-a lungul vieții, între culturi și la toate nivelurile socioeconomice.

In Rusia:

Condițiile prealabile pentru apariția psihologiei clinice au fost stabilite de cercetările psihologice ale psihiatrilor francezi și ruși la sfârșitul secolului al XIX-lea. În Franța, R. Ribot, I. Taine, J.-M. Charcot, P. Janet. În Rusia, studiile patopsihologice au fost efectuate de S. S. Korsakov, I. A. Sikorsky, V. M. Bekhterev, V. Kh. Kandinsky și alți psihiatri. Primul laborator psihologic din țara noastră a fost fondat de V. M. Bekhterev în 1885 la clinica de psihiatrie a Universității din Kazan. În secolul XX au fost efectuate numeroase studii pe baza Institutului Psihoneurologic. Behterev.
Un rol important în dezvoltarea psihologiei clinice ca știință l-au jucat ideile lui L. S. Vygotsky, care au fost dezvoltate în continuare în psihologia generală de studenții și colaboratorii săi A. N. Leontiev, A. R. Luria, P. Ya. Galperin și alții. Dezvoltarea psihologiei clinice în Rusia a fost serios promovată de oameni de știință remarcabili ca V. P. Osipov, G. N. Vyrubov, I. P. Pavlov, V. N. Myasishchev. O contribuție științifică și organizațională semnificativă la dezvoltarea psihologiei clinice în Rusia în ultimii ani a fost făcută de studentul lui Myasishchev, B. D. Karvasarsky.

3. Principalele secțiuni ale psihologiei clinice.

Secțiunile de psihologie clinică includ:

1. psihologia bolnavilor;

2. psihologia interacţiunii terapeutice;

3. norma si patologia activitatii psihice;

4. psihologia comportamentului deviant;

5. psihosomatice, adică probleme asociate tulburărilor somatice;

6. neurosologie sau cauzele apariţiei şi evoluţiei nevrozelor.

Patopsihologie și Psihopatologie Clinică

Patopsihologia se ocupă de problemele tulburărilor psihice umane, tulburări de percepție adecvată a lumii din cauza leziunilor sistemului nervos central. Patopsihologia studiază modelele de dezintegrare a proceselor mentale în diferite tulburări (boli), precum și factorii care contribuie la crearea unor metode corective eficiente de tratament.

Sarcinile practice ale patopsihologiei includ analiza structurii tulburărilor mintale, stabilirea gradului de scădere a funcțiilor mintale, diagnosticul diferențial, studiul caracteristicilor personalității și studiul eficacității intervențiilor terapeutice.

Există o diferență între patopsihologie, sau luarea în considerare a sferei mentale umane din punctul de vedere al metodelor psihologiei și psihopatologie, care consideră psihicul uman din punctul de vedere al nosologiei și psihiatriei. Psihopatologia clinică investighează, dezvăluie, descrie și sistematizează manifestările funcțiilor mentale perturbate, patopsihologia, pe de altă parte, dezvăluie prin metode psihologice natura cursului și trăsăturile structurale ale proceselor psihice care conduc la tulburări observate în clinică.

B. V. Zeigarnik și S. Ya. Rubinshtein sunt considerați fondatorii patopsihologiei ruse.

Neuropsihologie

Neuropsihologia este o disciplină științifică amplă care investighează rolul creierului și al sistemului nervos central în procesele mentale, atingând probleme precum psihiatria și neurologia, precum și filosofia minții, știința cognitivă și rețelele neuronale artificiale.

Școala sovietică de neuropsihologie s-a preocupat în principal de studiul relațiilor cauzale dintre leziunile cerebrale, localizarea lor și modificările proceselor mentale. Sarcinile sale au inclus studiul funcțiilor mentale afectate ca urmare a leziunilor cerebrale, studiul localizării leziunii și restabilirea funcțiilor mentale afectate, precum și dezvoltarea problemelor teoretice și metodologice de psihologie generală și clinică.

Rolul principal în crearea neuropsihologiei ca disciplină independentă a fost jucat de oamenii de știință sovietici A. R. Luria și L. S. Vygotsky, ale căror cercetări au primit recunoaștere mondială.

Psihosomatica

Psihosomatica explorează problemele pacienților cu tulburări somatice, în originea și cursul cărora factorul psihologic joacă un rol important. Domeniul de aplicare al psihosomaticii include probleme legate de boli oncologice și alte boli grave (notificarea diagnosticului, asistență psihologică, pregătirea pentru intervenție chirurgicală, reabilitare etc.) și tulburările psihosomatice (când se confruntă cu traume psihice acute și cronice; problemele includ simptome de boală coronariană, peptică). boli ulceroase, hipertensiune arterială, neurodermatită, psoriazis și astm bronșic). În cadrul psihologiei clinice, psihosomatica distinge între simptomele psihosomatice și fenomenele psihosomatice.

Corecție psihologică și psihoterapie

Corecția psihologică, sau psihocorecția, este asociată cu particularitățile de a ajuta o persoană bolnavă. În cadrul acestei secțiuni, dezvoltarea fundamentelor psihologice ale psihoterapiei, reabilitarea psihologică ca activitate medicală și psihologică sistemică care vizează restabilirea statutului social personal prin diferite măsuri medicale, psihologice, sociale și pedagogice, igiena psihică ca știință a menținerii și menținerea sănătății mintale, psihoprofilaxie sau o combinație de măsuri pentru prevenirea tulburărilor mintale, precum și examenul medical și psihologic (expertiza capacității de muncă, examen psihologic criminalistic, examen psihologic militar).

4. Subiectul și sarcinile patopsihologiei.

Patopsihologie"(greacă πάθος - suferință, boală, greacă ψυχή - suflet și greacă λογία - predare) - o ramură practică a psihologiei clinice, „studând tulburările proceselor mentale (de exemplu, în bolile mintale)” și stări folosind metode psihologice, analizând modificări patologice „pe baza comparației cu natura formării și cursului proceselor mentale, stărilor și trăsăturilor de personalitate din normă.

Patopsihologia este o ramură a psihologiei medicale, al cărei subiect este psihopatologia, iar sarcina este psihodiagnostica pentru a clarifica un diagnostic medical și a justifica tratamentul, în special psihoterapia și terapia ocupațională.

Patopsihologia este foarte strâns legată de psihologia specială (în special, cu oligofrenopsihologia) și defectologie, ceea ce este confirmat de prezența multor manuale pentru specialitățile defectologice cu includerea de secțiuni și capitole despre patopsihologie (vezi, de exemplu, Astapov VM, 1994). , precum și psihiatrie, în pereții clinicii din care a luat naștere ca disciplină psihologică științifică aplicată și domeniu de practică.

Scurt istoric și starea actuală

Patopsihologia, ca și neuropsihologia, poate fi considerată pe bună dreptate o ramură internă a psihologiei clinice, la leagănul căreia se aflau L. S. Vygotsky, studenții lui K. Levin B. V. Zeigarnik și S. Ya. Rubinshtein. P. și-a început dezvoltarea în anii 1930. al XX-lea, în timpul Marelui Război Patriotic (1941-1945) și în anii postbelici, când era solicitată, ca și neuropsihologia, restabilirea funcțiilor psihice la pacienții cu traumatisme militare. Patopsihologia ajunge la o dezvoltare rapidă în anii 70. secolul XX. În acești ani au văzut lumina principalele lucrări ale patopsihologilor domestici. Totodată, s-a pus bazele pregătirii medicilor patopsihologi pentru o clinică de psihiatrie. Aceștia au fost primii psihologi practicieni domestici. În cele din urmă, discuțiile teoretice în jurul subiectului, sarcinilor și locului patopsihologiei într-o clinică de psihiatrie au fost finalizate până la mijlocul anilor '80. secolul XX.

În prezent, există un proces de diferențiere a patopsihologiei în zone separate. În special, din patopsihologia clinică a apărut o ramură independentă - patopsihologia criminalistică (vezi Balabanova L.M., 1998).

Experiment patopsihologic

Experimentul de diagnostic patopsihologic prezintă diferențe specifice față de metoda tradițională de cercetare prin testare în ceea ce privește procedura de cercetare și analiza rezultatelor cercetării din punct de vedere al indicatorilor calitativi (absența unei limite de timp a sarcinii, studiul metodei de obținere a rezultatului). , posibilitatea utilizării ajutorului experimentatorului, a reacţiilor verbale şi emoţionale în timpul sarcinii etc.). P.). Deși materialul de stimulare al tehnicilor în sine poate rămâne clasic. Acesta este ceea ce deosebește experimentul patopsihologic de cercetarea (testul) psihologică și psihometrice tradițională. Analiza protocolului unui studiu patopsihologic este o tehnologie specială care necesită anumite abilități, iar Protocolul în sine este sufletul experimentului (Rubinshtein S. Ya., 1970).

5. Conceptul de sindrom patopsihologic. Sindroame de registru patopsihologic.

Orice experiment patopsihologic include observarea pacientului, comportamentul, conversația cu acesta, analiza istoriei vieții, cursul bolii.

Rossolimo a propus o metodă cantitativă de studiere a psihicului. Metoda Rossolimo a făcut posibilă introducerea experimentului în clinică. Experimentul a început să fie folosit activ în psihiatrie. Orice experiment patopsihologic ar trebui să aibă ca scop elucidarea structurii sindromului patopsihologic.

Sindromul patopsihologic este un set relativ stabil de simptome individuale, legate intern.

Simptom- aceasta este o singură încălcare, care se manifestă în diferite domenii: în comportamentul, răspunsul emoțional, activitatea cognitivă a pacientului.

Sindromul patopsihologic nu este administrat direct. Pentru a-l izola, este necesară structurarea și interpretarea materialului obținut în timpul studiului.

Este important să ne amintim că natura încălcărilor nu este specifică unei anumite boli sau forme de curs. El este doar tipic pentru ei.

Aceste tulburări ar trebui evaluate împreună cu datele unui studiu psihologic holistic. Dificultatea constă în a judeca de ce pacientul face asta sau asta.

Conceptul de sindrom patopsihologic face posibilă prezicerea apariției celor mai tipice tulburări pentru această boală. Conform prognozei, implementați o anumită strategie și tactică a experimentului. Acestea. se selectează stilul experimentului, se selectează ipotezele pentru a testa materialul subiectului. Nu trebuie să fii părtinitor.

Pentru abordarea sindromică în psihiatrie, precum și în medicină, este importantă determinarea trăsăturilor esențiale ale unei tulburări psihice, care asigură integralitatea analizei și validitatea concluziilor cercetătorului.

Diagnosticul patopsihologic.

Sindromul patopsihologic în schizofrenie, epilepsie și leziuni cerebrale difuze sunt bine dezvoltate. Cu psihopatie, sindromul patopsihologic nu a fost identificat.

Este necesar să se evidențieze structura sindromului patopsihologic.

Sindromul patopsihologic se poate modifica odată cu evoluția bolii, în funcție de caracteristicile bolii, cum ar fi: formă, durata, momentul apariției, calitatea remisiunii, gradul defectului. Dacă boala a început mai devreme, atunci boala va afecta acele zone în care a apărut boala. (In adolescenta, epilepsia va afecta intreaga sfera psihica, lasand o amprenta asupra personalitatii).

Cu schizofrenie: forma paroxistica. Există, de asemenea, o formă care curge continuu. Cu această boală, se observă schimbări mentale.

Ce trebuie analizat?

Componentele sindromului patopsihologic.

1. caracteristici ale răspunsului afectiv, motivație, sistemul de relații ale pacientului - aceasta este componenta motivațională a activității

2. se efectuează o analiză a relaţiei cu faptul anchetei

3. modul în care subiectul reacționează la experimentator (flirtează, încearcă să impresioneze)

4. analiza atitudinilor față de sarcinile individuale (test de memorie), modificări de comportament în timpul experimentului.

5. Analiza îndeplinirii sarcinii, atitudinea față de rezultat (poate fi indiferentă). Totul trebuie înregistrat.

6. Analiza atitudinii fata de aprecierile experimentatorului.

Caracteristicile acțiunilor pacientului în rezolvarea unei sarcini cognitive: evaluarea scopului, controlabilitatea acțiunilor, criticitatea.

Tipul echipamentului operațional: caracteristici ale procesului de generalizare, modificarea selectivității activității cognitive (operații de sinteză, comparații)

Caracteristicile aspectului procedural dinamic al activității: adică modul în care activitatea se modifică în timp (pacientul se caracterizează prin performanță neuniformă în cazul bolii vasculare cerebrale).

Un singur simptom nu înseamnă nimic.

Pentru diagnosticul diferențial: psihologul trebuie să acorde cea mai mare atenție acelor simptome care cu cea mai mare fiabilitate permit diferențierea sindroamelor patopsihologice ale diferitelor boli. Adică, dacă apare o situație: trebuie să diferențiezi schizofrenia sau psihopatia. Trebuie să știi care sunt diferențele? Psihopatia este mai puțin gravă în comparație cu schizofrenia.

Pentru diagnostic, sunt folosite studii ale proceselor de gândire și ale sferei emoțional-voliționale și este important să se detecteze o diferență în raportul simptomelor. Pentru schizofrenie, este mai caracteristică o slăbire a motivației (nu vor multe lucruri), sărăcirea sferei emoțional-voliționale, o încălcare a formării sensului, există o scădere sau inadecvare, stima de sine paradoxală.

Toate aceste tulburări sunt combinate cu aspectele operaționale și dinamice ale gândirii. În același timp, principalul lucru în încălcarea gândirii este o schimbare a componentei motivaționale. Corectarea erorilor nu este disponibilă. Refuzul corecțiilor. Nu au suficientă motivație pentru a face treaba bine.

Cu psihopatie: se notează luminozitatea, instabilitatea componentelor emoționale și motivaționale ale activității. Și, uneori, încălcarea emergentă a gândirii este, de asemenea, instabilă. Nu există încălcări persistente. În același timp, erorile condiționate emoțional sunt corectate rapid (pentru a impresiona experimentatorul). Este necesar să înțelegem clar ce metode permit investigarea eficientă a acestui lucru.

Pentru diagnosticul diferențial al schizofreniei și patologiei psihice cauzate de tulburări organice din sindrom, cea mai mare atenție este acordată altor simptome. Pe lângă sfera emoțional-volițională și gândire, sunt analizate trăsăturile performanței mentale. Cât de repede se epuizează pacientul? Care este ritmul sarcinii? Tulburările organice se caracterizează prin epuizare rapidă.

set de sindroame-registru:

I - schizofrenic;

P - afectiv-endogen (în clinică, corespunde psihozei maniaco-depresive și psihozelor afective funcționale de vârstă târzie).

III- oligofrenic;

IV - exogen-organic (în clinică, corespunde leziunilor exogene-organice ale creierului - ateroscleroza cerebrală, consecințele unei leziuni cerebrale traumatice, abuzul de substanțe etc.);

V - endogen-organic (în clinică - epilepsie adevărată, procese atrofice primare în creier);

VI - personalitate-anormală (în clinică - personalităţi accentuate şi psihopatice şi reacţii psihogene provocate în mare măsură de sol anormal);

VII - psihogen-psihotic (în clinică - psihoze reactive);

VIII - psihogen-nevrotic (în clinică - nevroze și reacții nevrotice).

6. Subiectul și sarcinile neuropsihologiei.

Neuropsihologie— o direcție științifică interdisciplinară care se află la intersecția psihologiei și neuroștiințelor, care vizează înțelegerea relației dintre structura și funcționarea creierului cu procesele mentale și comportamentul ființelor vii. Termen neuropsihologie se aplică ambelor cercetarea cu daune la animale și lucrări bazate pe studiul activității electrice a celulelor individuale (sau a grupurilor de celule) la primate superioare (inclusiv, există studii umane în acest context).

Neuropsihologia aplică metoda științifică și vede procesele mentale individuale ca procese de procesare a informațiilor. Acest concept provine din psihologia cognitivă și știința cognitivă. Este una dintre cele mai eclectice discipline din psihologie, intersectându-se cu cercetările în neuroștiință, filozofie (în special filosofia minții), neuroștiință, psihiatrie și informatică (în special în crearea și studiul rețelelor neuronale artificiale).

În practică, neuropsihologii lucrează în principal în organizații de cercetare și cercetare clinică, clinici de specialitate (neuropsihologie clinică), agenții criminalistice și de investigație (adesea implicate în știința criminalistică în litigii) sau industrie (adesea ca consultanți ai organizațiilor în care cunoștințele neuropsihologice sunt importante și aplicate în dezvoltare de produs).

1. Stabilirea tiparelor de funcționare a creierului în interacțiunea corpului cu mediul extern și intern.

2. Analiza neuropsihologică a leziunilor cerebrale locale

3. Verificarea stării funcționale a creierului și a structurilor sale individuale.

7. Abordare psihosomatică în medicină și psihologie clinică.

8. Etica în psihologia clinică.

1. Modelul hipocratic (principiul „nu face rău”).

2. Modelul lui Paracelsus (principiul „fa bine”).

3. Modelul deontologic (principiul „respectării datoriei”).

4. Bioetica (principiul „respectului pentru drepturile și demnitatea individului”).

9. Model biologic de normă și patologie.

Model biomedical al bolii există încă din secolul al XVII-lea. Este centrat pe studiul factorilor naturali ca cauze externe ale bolii. Modelul biomedical al bolii este caracterizat de patru idei principale:

1) teoria excitatorului;

2) conceptul de trei entități care interacționează - „master”, „agent” și mediu;

3) conceptul de celulă;

4) un concept mecanicist, conform căruia o persoană este în primul rând un corp, iar boala sa este o deteriorare a unei părți a corpului.

În cadrul acestui model, nu există loc pentru motive sociale, psihologice și comportamentale pentru dezvoltarea bolii. Un defect (inclusiv unul mental), indiferent de ce factori este cauzat, are întotdeauna o natură somatică. Prin urmare, responsabilitatea pentru tratament aici revine în întregime medicului, și nu pacientului.

La începutul secolului XX. modelul biomedical a fost revizuit sub influența conceptului sindromul general de adaptare G. Selye /40/. Conform conceptului adaptativ, o boală este o reacție adaptativă incorect direcționată sau excesiv de intensă a organismului. Cu toate acestea, multe încălcări pot fi considerate ca un fel de reacții adaptative ale corpului. În cadrul conceptului lui G. Selye a apărut chiar și termenul inadaptare(din lat. malum+ adaptum- rău + adaptare - boală cronică) - adaptare lungă dureroasă, defectuoasă. În plus, în raport cu tulburările psihice din modelul de adaptare, starea bolii (ca inadaptare sau ca tip de adaptare) nu se corelează cu caracteristicile individului și cu situația în care sfera psihică este perturbată.

Psihologia clinică domestică, fiind strâns legată de psihiatrie, a fost mult timp orientată către modelul biomedical al bolii mintale, prin urmare, trăsăturile impactului mediului social asupra procesului tulburărilor mintale nu au fost practic studiate în aceasta.

10. Model socio-normativ de normă și patologie. Teoria „scurtăturii” și antipsihiatria.

Pe social nivelul de funcționare umană, norma și patologia (tulburarea) acționează ca stări sănătate și boală.

normele sociale controlează comportamentul unei persoane, obligându-l să se conformeze unor modele dorite (prescrise de mediu) sau stabilite de autorități.

Antipsihiatrie - (antipsihiatrie) - o mișcare îndreptată atât împotriva practicii, cât și a teoriei psihiatriei standard și a avut un impact mai ales în anii 60 și începutul anilor 70. Asociat cu activitățile R.D. Laing (1959) în Anglia și Thomas Szasz în SUA, antipsihiatria critică conceptul general de boală mintală, precum și metodele terapeutice utilizate în tratamentul acesteia. Atât Laing, cât și Szasts erau înșiși psihoterapeuți. Potrivit lui Laing, acest concept nu are o bază științifică suficientă; cauzalitatea „bolii mintale” nu este nicidecum biologică. Raționamentul său a fost că așa-numitele stări mentale și comportamentale sunt cel mai bine văzute ca un răspuns la stres, tensiune și perturbarea vieții de familie. Astfel de stări „prind sens” de îndată ce poziţia socială a unei persoane este pe deplin realizată de către acesta. Potrivit lui Laing, medicii și familiile pacienților se înțeleg adesea acuzând o persoană de „nebunie”. Argumentele lui Szasz erau similare în punctele cheie, diferă în detalii. În The Myth of Mental Illness (1961), el a subliniat că psihiatrii rareori sunt de acord cu diagnosticul de schizofrenie și, prin urmare, schizofrenia nu este o boală. Potrivit lui Szasz, acești pacienți sunt oameni care pot fi trași la răspundere pentru acțiunile lor și ar trebui tratați în consecință. Laing și Szasz au considerat reținerea involuntară a pacienților în spitalele de psihiatrie și utilizarea terapiei cu electroșoc, a leucotomiei și chiar a tranchilizantelor narcotice drept acte represive de valoare dubioasă, ca o încălcare a libertății individuale fără un motiv suficient. Foucault și Hoffmann au fost alți sociologi care au influențat și mișcarea antipsihiatrie (deși în general semnificația lucrărilor lor este mult mai largă) - vezi Nebunia; Total instituție; Teoria stigmatizării (etichetarea sau stigmatizarea). Sfârșitul anilor 70 și 80. s-a înregistrat o reducere semnificativă a numărului de persoane din spitalele de psihiatrie, tot ca urmare a mișcării anti-psihiatrie. În mod ironic, însă, dezmembrarea vechiului aparat al instituțiilor de psihiatrie și a gardienilor acestuia a fost lăsată în mâinile tutelei comunitare, în parte pentru că s-a dovedit că bolile mintale sunt controlate prin pastile. Mulți văd asta ca o dovadă că este, cel puțin parțial, o afecțiune medicală.

TEORIA STIGMEI (LABILING SAU BRANDING) - (teoria etichetării) - o analiză a proceselor sociale implicate în atribuirea socială ("branding") a caracteristicilor pozitive sau (cel mai adesea) negative unor acțiuni, indivizi sau grupuri. Această abordare este deosebit de influentă în sociologia deviației. S-a dezvoltat într-o perspectivă interacționistă (vezi interacționismul simbolic) și uneori este denumită și teoria reacției sociale. Clasică pentru teoria stigmatizării este formularea lui H.S. Becker (1963), pe baza abordărilor lui Tanenbaum (1938) și Lemert (1951): „Acțiunile nu sunt în mod natural bune sau rele; normalitatea și abaterea sunt determinate social” (vezi și Consumul de droguri pentru plăcere). „Abaterea nu este o calitate a unei acțiuni efectuate de o persoană, ci mai degrabă o consecință a aplicării regulilor și sancțiunilor de către alții „contractorului””. Aceasta poate părea nimic mai mult decât o aplicație sociologică a unor truisme precum „dați un câine un nume rău” sau „aruncați mai multă murdărie și se va lipi”. Abordarea „stigmatizării” nu provine din sensul obișnuit sau din clișeu, ci arată cum sunt explorate efectele etichetelor negative asupra autopercepției indivizilor, în special asupra dezvoltării „identității deviante”, carierei și subculturii deviante. Un exemplu este modul în care „reacția publicului” – condamnare de către judecători, mass-media, poliție etc. - poate determina actorii sociali să-și schimbe identitățile individuale și să accepte valoarea subculturilor deviante pe care procesul de stigmatizare ajută la crearea directă (vezi și Exagerarea deviantă; Panica morală; „Diavolii poporului”). Abordarea de branding a câștigat importanță în anii 1960 și 70. și se îndepărtează departe de „pozitivism” în studiul abaterii. Aspectul antipozitivist se manifestă mai ales prin faptul că, spre deosebire de multe abordări anterioare, normalitatea și abaterea sunt considerate nu ca problematice, ci ca „probleme” care merită un studiu independent. Un rezultat important este o abordare interacționistă distinctivă a problemelor sociale. Problemele pe care cercetătorii le-au studiat din această perspectivă au inclus „construcția socială” și reglementarea bolilor mintale (vezi Anti-Psihiatrie), efectele stigmatizării în sălile de clasă-yahili pe principiul licitației. Nu doar întrebarea „Cine are marcă?” a devenit importantă, ci și „Cine marchează?” și „De ce aceleași acțiuni efectuate de oameni din medii sociale diferite sunt evaluate diferit de branderi (în special, poliția sau instanțele)? „Marxiştii şi teoreticienii conflictului au manifestat şi ei interes pentru teoria stigmatizării. Această teorie a fost criticată pentru numeroase neajunsuri: introducerea unei evaluări supradeterministe a efectelor stigmatizării, ignorarea victimelor şi a elementului de alegere morală de către actori, romantizarea abaterii, negarea anterioarelor. predispoziții psihologice individuale care pot explica parțial abaterea.În sfârșit, există multe forme de comportament criminal sau deviant care nu pot fi explicate ca o reacție la agențiile de control social – delapidarea sau identitatea socială homosexuală.

11. Model biopsihosocial de normă și patologie.

a apărut la sfârșitul anilor 1970. Secolului 20 /58/. Se bazează pe teoria sistemelor, conform căreia orice boală este un continuum ierarhic de la particulele elementare până la biosferă, în care fiecare nivel inferior acționează ca o componentă a nivelului superior, include caracteristicile sale și este influențat de acesta. În centrul acestui continuum se află personalitatea cu experiențele și comportamentul ei. Responsabilitatea pentru recuperare în modelul biopsihosocial al bolii revine în întregime sau parțial persoanelor bolnave înșiși.

Acest model se bazează pe diada „diateza – stres”, unde diateza este o predispoziție biologică la o anumită stare de boală, iar stresul reprezintă factori psihosociali care actualizează această predispoziție. Interacțiunea dintre diateză și stres explică orice boală.

În evaluarea stării de sănătate în cadrul modelului biopsihosocial, factorii psihologici joacă un rol principal. Subiectiv, sănătatea se manifestă într-un sentiment optimism,somaticȘi bunăstarea psihologică, bucuriile vieții. Această stare subiectivă se datorează următoarelor mecanisme psihologice care asigură sănătatea:

1) asumarea responsabilității pentru viața ta;

2) autocunoașterea ca analiză a caracteristicilor corporale și psihologice individuale ale cuiva;

3) autoînțelegerea și autoacceptarea ca sinteză - procesul de integrare internă;

4) capacitatea de a trăi în prezent;

5) semnificația existenței individuale, ca urmare - o ierarhie a valorilor construită în mod conștient;

6) capacitatea de a-i înțelege și accepta pe ceilalți;

7) încrederea în procesul vieții - alături de atitudinile raționale, orientarea către succes și planificarea conștientă a vieții, este nevoie de calitatea spirituală pe care E. Erickson a numit-o încredere de bază, cu alte cuvinte, aceasta este capacitatea de a urma cursul natural. a procesului vieții, oriunde și în orice nu a apărut.

În cadrul paradigmei biopsihosociale, o boală este considerată ca o tulburare care amenință cu disfuncție - incapacitatea mecanismelor psihobiologice de a-și îndeplini funcțiile într-un anumit spațiu sociocultural. În același timp, nu orice tulburare de funcționare este fără ambiguitate o boală, ci doar una care provoacă o amenințare la adresa existenței care este semnificativă pentru individ în condiții specifice de mediu. În consecință, nu orice tulburare este o boală, ci doar una care are nevoie de o schimbare(„este nevoie de tratament”). Nevoia de tratament se consideră că există atunci când semnele existente de abateri (tulburări) dăunează performanței profesionale, activităților zilnice, relațiilor sociale obișnuite sau provoacă suferințe pronunțate.

Deoarece starea bolii presupune un statut social special al unei persoane care nu este capabilă să îndeplinească funcțiile sociale în măsura așteptată, boala este întotdeauna asociată cu rolul pacientuluiȘi restricții asupra comportamentului de rol (social).. Un fapt socio-psihologic interesant se dovedește a fi legat de acest fenomen, când o simplă „etichetă” de „bolnav” poate duce la apariția sau progresia unei tulburări de sănătate deja existente la o persoană. Ca urmare a acestei „etichetare” (ing. etichetarea- etichetare) uneori o abatere minoră de la orice normă (datorită presiunii sociale și informaționale din mediul înconjurător și specialiștilor care au făcut „diagnostica”) se transformă într-o tulburare gravă, deoarece o persoană își asumă rolul de „anormal” impus acestuia. Se simte și se comportă ca un bolnav, iar cei din jur îl tratează în consecință, recunoscându-l doar în acest rol și refuzând să-l recunoască ca jucând rolul de sănătos. Din faptul etichetării se poate trage o concluzie de anvergură că, într-o serie de cazuri, tulburările psihice la indivizi nu provin dintr-o predispoziție internă, ci sunt rezultatul sau expresia unor legături și relații sociale perturbate (rezultatul vieții). într-o „societate bolnavă”).

Prin urmare, pe lângă dominantîn psihologia clinică a constructului bolii ("complex de cauze biopsihosociale - defect intern - imagine - consecințe") există și altele - alternativă constructele bolii. În primul rând, anomaliile mentale și comportamentale pot fi interpretate ca expresia proceselor perturbate în sistemul de interacțiune socială. În al doilea rând, abaterile mentale și comportamentale pot fi considerate nu ca o manifestare a unui defect intern, ci ca grad extrem de exprimare funcții mentale individuale sau modele de comportament la indivizi specifici. În al treilea rând, anomaliile mentale și comportamentale pot fi considerate drept o consecință întârzieri în procesul natural de dezvoltare personală(datorită frustrării nevoilor de bază, limitărilor în funcționarea socială, diferențelor individuale în capacitatea de a rezolva problemele personale și sociale emergente).

12. Teoria normei și patologiei în psihanaliza clasică.

Dezvoltarea normală, după 3. Freud, are loc prin mecanismul sublimării, iar dezvoltarea, care are loc prin mecanismele de represiune, regresie sau fixare, dă naștere la caractere patologice.

13. Teorii ale patologiei mentale în cadrul behaviorismului clasic.

Patologia conform behaviorism, nu o boală, ci fie (1) rezultatul unei reacții neînvățate, fie (2) o reacție neadaptativă învățată.

(1) Un răspuns neînvățat sau un deficit comportamental rezultă dintr-o lipsă de întărire în dezvoltarea abilităților și abilităților necesare. Depresia este văzută și ca rezultat al lipsei de întărire pentru a forma sau chiar a menține răspunsurile necesare.

(2) O reacție neadaptativă este rezultatul asimilării unei acțiuni inacceptabile pentru societate, care nu corespunde normelor de comportament. Acest comportament apare ca o consecință a întăririi unui răspuns nedorit sau ca urmare a unei coincidențe aleatoare a răspunsului și a întăririi.

Schimbarea comportamentului este construită și pe principiile condiționării operante, pe un sistem de modificare a comportamentului și întăriri asociate.
A. Schimbarea comportamentală poate veni din autocontrol.

Autocontrolul include două reacții interdependente:

1. Un răspuns de control care afectează mediul înconjurător prin modificarea probabilității unor răspunsuri secundare („retragere” pentru a nu exprima „furie”; îndepărtarea alimentelor pentru a înțărca de la supraalimentare).

2. O reacție de control care vizează prezența stimulilor în situație care pot face mai probabil comportamentul dorit (prezența unui tabel pentru implementarea procesului educațional).

14. Caracterizarea principalelor modele de patologie psihică în cadrul abordării cognitive.

Potrivit terapeuților cognitivi, persoanele cu tulburări psihologice pot scăpa de problemele lor prin învățarea unor moduri de gândire noi, mai funcționale. Deoarece diferite forme de anomalie pot fi asociate cu diferite tipuri de disfuncție cognitivă, terapeuții cognitivi au dezvoltat o serie de tehnici. De exemplu, Beck (1997; 1996; 1967) a dezvoltat o abordare numită simplu terapie cognitivă , care este utilizat pe scară largă în cazurile de depresie.

Terapia cognitivă este o abordare terapeutică dezvoltată de Aaron Beck care îi ajută pe oameni să recunoască și să-și schimbe procesele de gândire eronate.

Terapeuții îi ajută pe pacienți să recunoască gândurile negative, interpretările părtinitoare și erorile logice care abundă în gândirea lor și care, potrivit lui Beck, îi determină să devină deprimați. De asemenea, terapeuții încurajează pacienții să-și provoace gândurile disfuncționale, să încerce noi interpretări și, în cele din urmă, să înceapă să folosească noi moduri de gândire în viața lor de zi cu zi. După cum vom vedea în capitolul 6, persoanele cu depresie care au fost tratate cu abordarea lui Beck au experimentat îmbunătățiri mult mai bune decât cei care nu au fost tratați deloc (Hollon & Beck, 1994; Young, Beck & Weinberger, 1993).

15. Reguli operaționale în psihanaliza și behaviorism.

• În psihanaliză, conștientizarea și utilizarea tuturor mecanismelor de apărare de către client.
• În behaviorism, inițierea și întărirea pozitivă a comportamentului dorit

Psihanaliză

REGULĂ DE BAZĂ - o regulă importantă și esențială a tehnicii psihanalitice, conform căreia pacientul este invitat ca o condiție prealabilă pentru ca tratamentul să fie extrem de sincer cu privire la literalmente totul, să nu ascundă nimic și să nu ascundă nimic analistului. A spune totul înseamnă cu adevărat a spune totul – acesta este sensul regulii tehnice de bază a psihanalizei. Această regulă tehnică de liberă asociere trebuie introdusă pacientului de către analist încă de la începutul tratamentului său. Este vorba despre explicarea pacientului că povestea lui ar trebui să difere de conversația obișnuită într-un punct semnificativ. De regulă, atunci când comunică cu alte persoane, o persoană acționează în așa fel încât să încerce să nu piardă firul poveștii sale și, în acest scop, renunță la toate gândurile străine și tulburătoare care îi vin în minte. Respectarea regulii tehnice de bază în procesul tratamentului analitic presupune un comportament diferit al pacientului. Dacă pe parcursul poveștii are diverse gânduri pe care le percepe drept absurde, ilogice, provocând jenă, timiditate, rușine sau orice alte sentimente neplăcute, atunci pacientul nu trebuie nici să le elimine sub influența unor considerente critice, nici să le ascundă de analistul. Este necesar sa spui tot ce iti vine in minte, si sa spui exact ceea ce pare neimportant, secundar, penibil. Nu este vorba doar de faptul că pacientul trebuie să fie complet sincer și sincer cu analistul, ci și că nu-i scăpa nimic din povestea lui, dacă în procesul vorbirii îi vine cu gândul la ceva nedemn, ofensator, neplăcut.

Behaviorism

Metodele operante pot fi folosite pentru a rezolva o serie de probleme.
1. Formarea unui nou stereotip de comportament, care nu era anterior în repertoriul reacțiilor comportamentale umane (de exemplu, comportamentul cooperant al unui copil, comportamentul de tip autoafirmativ la un copil pasiv etc.). Pentru a rezolva această problemă, pot fi folosite mai multe strategii pentru generarea unui comportament nou.
Modelarea este înțeleasă ca o modelare pas cu pas a comportamentului complex care nu era anterior caracteristic unui individ. În lanțul de influențe succesive este important primul element care, deși distanță legat de scopul ultim al modelării, totuși, cu grad mare de probabilitate, orientează comportamentul în direcția corectă. Acest prim element trebuie diferențiat cu precizie, iar criteriile de evaluare a realizării sale trebuie clar definite. Pentru a facilita manifestarea primului element al stereotipului dorit, trebuie aleasă o condiție care să poată fi atinsă cel mai rapid și ușor. Pentru aceasta, se utilizează o varietate de întăriri variate, de la obiecte materiale la întărire socială (aprobare, laudă etc.). De exemplu, atunci când înveți un copil să se îmbrace independent, primul element poate fi acela de a-i atrage atenția asupra îmbrăcămintei.
În cazul „legăturii”, se folosește ideea unui stereotip comportamental ca un lanț de acte comportamentale separate, în timp ce rezultatul final al fiecărui act este un stimul discriminant care lansează un nou act comportamental. La implementarea unei strategii de înlănțuire, ar trebui să începem cu formarea și consolidarea ultimului act comportamental, care este cel mai aproape de sfârșitul lanțului, de obiectiv. Considerarea comportamentului complex ca un lanț de acte comportamentale succesive ne permite să înțelegem care parte a lanțului este bine formată și care ar trebui creată folosind modelarea. Antrenamentul ar trebui să continue până când se realizează comportamentul dorit al întregului lanț cu ajutorul întăritorilor convenționali.
Fadingul este scăderea treptată a amplitudinii stimulilor de întărire. Cu un stereotip destul de bine format, pacientul ar trebui să răspundă la o întărire minimă în același mod. Fading-ul joacă un rol important în trecerea de la antrenamentul cu un psihoterapeut la antrenamentul într-un mediu zilnic, când întăritorii provin de la alte persoane care îl înlocuiesc pe terapeut.
Motivația este o variantă de întărire verbală sau non-verbală care crește nivelul de atenție al cursantului și se concentrează asupra modelului de comportament dorit. Întărirea poate fi exprimată în demonstrarea acestui comportament, instrucțiuni directe, centrate fie pe acțiunile dorite, fie pe obiectul acțiunii etc.
2. Consolidarea stereotipului de comportament dorit deja în repertoriul individului. Pentru a rezolva această problemă, se pot folosi întărirea pozitivă, întărirea negativă, controlul stimulului.
3. Reducerea sau stingerea stereotipurilor nedorite de comportament. Se realizează cu ajutorul metodelor de pedeapsă, extincție, saturație.
4. Privarea tuturor întăririlor pozitive.
5. Scorul de răspuns.

condiționarea operantă Un proces de învățare în care comportamentele care aduc consecințe satisfăcătoare sau recompense sunt mai probabil să fie repetate.

Imitaţie Un proces de învățare în care o persoană învață răspunsuri prin observarea altora și copierea acestora.

Condiții clasice- procesul de învățare prin asociere temporală, în care două evenimente care au loc iar și iar după o perioadă scurtă de timp se contopesc în mintea unei persoane și provoacă aceeași reacție.

16.Caracteristicile principalelor modele de patologie psihică în cadrul

abordare cognitivă.

Următoarele sunt modele cognitive ale unui număr de tulburări psihopatologice.

Modelul cognitiv al depresiei

1. Triada cognitivă a depresiei include: 1) o viziune negativă asupra lumii; 2) perspectiva negativă asupra viitorului; 3) o viziune negativă despre sine. Pacientul se percepe ca fiind inadecvat, abandonat, lipsit de valoare. Pacientul are convingerile că este dependent de ceilalți și nu poate atinge în mod independent un singur scop de viață. Un astfel de pacient este extrem de pesimist cu privire la viitor și nu vede nicio ieșire. Această lipsă de speranță poate duce la gânduri sinucigașe. Simptomele motivaționale, comportamentale și fizice ale depresiei sunt derivate din scheme cognitive. Pacientul crede că îi lipsește capacitatea de a controla situația, de a face față acesteia. Dependența pacientului de alți oameni (crede că nu poate face nimic de unul singur) este percepută de acesta ca o manifestare a propriei incompetențe, neputință. Sunt supraestimate dificultățile obișnuite ale vieții, care sunt percepute ca insuportabile. Simptomele fizice ale depresiei sunt energie scăzută, oboseală, inerție. Un rol important în recuperare îl joacă respingerea așteptărilor negative și demonstrarea capacității motorii.

2. O altă componentă importantă a modelului cognitiv este conceptul de schemă. Stabilitatea comparativă a tiparelor cognitive pe care le numim „scheme” îi determină pe oameni să interpreteze situații de același tip în același mod.

Când o persoană întâlnește un eveniment, schema asociată cu acest eveniment este activată în el. O schemă este un fel de matriță pentru turnarea informațiilor într-o formațiune cognitivă (reprezentare verbală sau figurativă). În conformitate cu schema activată, individul filtrează, diferențiază și codifică informațiile. El categorizează și evaluează ceea ce se întâmplă, ghidându-se după matricea de scheme pe care o are.

Structura subiectivă a diverselor evenimente și situații depinde de ce scheme folosește individul. Circuitul poate rămâne într-o stare dezactivată pentru o perioadă lungă de timp, dar este ușor pus în mișcare de un stimul specific de mediu (de exemplu, o situație stresantă). Răspunsul unui individ la o anumită situație este determinat de schema activată. În stările psihopatologice precum depresia, percepția unei persoane asupra stimulilor este perturbată; el distorsionează faptele sau le percepe doar pe acelea dintre ele care se încadrează în schemele disfuncționale dominante din mintea lui. Procesul normal de relaţionare a schemei cu stimul este perturbat de pătrunderea acestor scheme idiosincratice extrem de active. Pe măsură ce schemele idiosincratice capătă activitate, gama de stimuli care le actualizează se extinde; pot fi puse acum în mișcare chiar și prin stimuli complet irelevanți. Pacientul aproape că pierde controlul asupra proceselor sale de gândire și nu poate folosi scheme mai adecvate.

3. erori cognitive (prelucrarea incorectă a informaţiei).

Credința pacientului în validitatea ideilor sale negative este menținută de următoarele modele de gândire (vezi Beck, 1967).

1. Deduceri arbitrare: pacientul trage concluzii și concluzii în absența faptelor,

susținând aceste concluzii, sau în ciuda existenței unor fapte contrare.

2. Abstracția selectivă: pacientul își construiește concluziile pe baza cuiva,

fragment al situației scos din context, ignorând aspectele mai semnificative ale acesteia.

3. Generalizare: pacientul deduce o regulă generală sau face concluzii globale pe baza

unul sau mai multe incidente izolate și apoi evaluează toate celelalte situații,

relevante și irelevante, pe baza concluziilor preformate.

4. Supraestimare și subestimare: erori făcute în aprecierea semnificației sau importanței

evenimentele sunt atât de mari încât duc la o denaturare a faptelor.

5. Personalizare: pacientul tinde să relateze evenimentele externe cu propria persoană, chiar dacă

nu există nicio bază pentru o asemenea corelație.

6. Absolutism, dihotomism al gândirii: pacientul tinde să gândească în extreme, să împartă evenimentele,

oameni, fapte etc. în două categorii opuse, de exemplu, "perfect - deficitar",

„bun-rău”, „sfânt-păcătos”. Vorbind despre sine, pacientul alege de obicei un negativ

Modelul cognitiv al tulburărilor de anxietate.

Pacienții sunt insensibili la semnalele care indică o scădere a amenințării (pericolului). Există dorința de a percepe situațiile ca fiind periculoase. Prin urmare, în cazurile de anxietate, conținutul cognitiv se învârte în jurul temelor de pericol.

Fobie.

Pacienții anticipează vătămări fizice sau psihice în situații specifice. În afara acestor situații, se simt confortabil. Când pacienții intră în aceste situații, ei experimentează simptomele fiziologice și psihologice tipice ale anxietății. Ca urmare, dorința de a evita astfel de situații în viitor este întărită.

Comportament sinucigaș.

Aici procesele cognitive au două caracteristici:

Nivel ridicat de deznădejde;

Dificultăți în luarea deciziilor.

O creștere a nivelului de deznădejde duce la o creștere a probabilității unui comportament suicidar. Deznădejdea crește dificultatea de a lua decizii. De aici și dificultatea de a face față situațiilor.

perfecţionism

Fenomenologia perfecționismului. Parametri principali:

Standarde inalte

Gândirea în termeni de „totul sau nimic” (fie succes complet, fie eșec total)

Concentrați-vă pe eșec

Rigiditate

Perfecționismul este foarte strâns legat de depresie, dar nu de depresia anaclitică (din cauza pierderii sau pierderii), ci cu cea asociată cu frustrarea nevoii de autoafirmare, realizare și autonomie (vezi mai sus).

17. Model de normă și patologie în cadrul abordării umaniste.

Din păcate, unii copii sunt făcuți să simtă din nou și din nou că nu merită să fie tratați pozitiv. Drept urmare, ei învață condiții de valoare, standarde care le spun că sunt demni de iubire și aprobare doar atunci când se conformează anumitor reguli. Pentru a menține o atitudine pozitivă față de ei înșiși, acești oameni trebuie să se privească foarte selectiv, negând sau distorsionând gândurile și acțiunile care nu fac față cerințelor lor de recunoaștere a meritului. Procedând astfel, ei adoptă o viziune distorsionată despre ei înșiși și despre experiențele lor.

Auto-amăgirea constantă face imposibilă autoactualizarea acestor oameni. Ei nu știu ce simt cu adevărat, de ce au nevoie cu adevărat sau ce valori și obiective ar fi semnificative pentru ei. Mai mult, ei cheltuiesc atât de multă energie încercând să-și apere imaginea despre ei înșiși, încât mai rămâne foarte puțin din ea pentru autoactualizare, după care problemele de funcționare sunt inevitabile.

18. Model de normă și patologie în cadrul demersului existențial.

La fel ca psihologii umaniști, reprezentanții direcției existențiale consideră că cauza disfuncției psihologice este autoînșelarea; dar existențialiștii vorbesc despre un fel de autoînșelăciune în care oamenii se eschivează de responsabilitățile vieții și nu reușesc să recunoască că ei sunt cei care trebuie să dea sens vieții lor. Potrivit existențialiștilor, mulți oameni sunt supuși unei presiuni intense din partea societății moderne și, prin urmare, caută sfaturi și îndrumări la alții. Ei uită libertatea personală de alegere și evită responsabilitatea pentru viața și deciziile lor (May & Yalom, 1995, 1989; May, 1987, 1961). Astfel de oameni sunt sortiți unei vieți goale, neautentice. Emoțiile lor dominante sunt anxietatea, frustrarea, alienarea și depresia.

<Renunțarea la dorința de a se simți o victimă. Subliniind nevoia de a accepta responsabilitatea, de a recunoaște alegerile și de a trăi o viață plină de sens, terapeuții existențiali își încurajează clienții să renunțe la dorința de a se simți ca o victimă. (Calvin & Hobbes, 1993 Watterson)>

19. Principiile de bază ale clasificării moderne a bolilor.

Baza clasificării ICD-10 este un cod din trei cifre care servește drept nivel obligatoriu de codificare pentru datele de mortalitate furnizate de țări individuale către OMS, precum și pentru comparații internaționale majore. În Federația Rusă, IBC-ul are un alt obiectiv specific. Legislația Federației Ruse (și anume, Legea Federației Ruse privind îngrijirea psihiatrică ..., Legea Federației Ruse privind activitățile experților ...) stabilește utilizarea obligatorie a versiunii actuale a ICD în psihiatrie clinică și în timpul examinărilor medico-legale psihiatrice.

Structura ICD-10 este dezvoltată pe baza clasificării propuse de William Farr. Schema lui era ca, pentru toate scopurile practice și epidemiologice, statisticile bolilor să fie grupate după cum urmează:

* boli epidemice;

* boli constituționale sau generale;

* boli locale, grupate după localizarea anatomică;

* boli de dezvoltare;

Tom

ICD-10 este format din trei volume:

* volumul 1 conține clasificarea principală;

* volumul 2 conține instrucțiuni de utilizare pentru utilizatorii ICD;

* Volumul 3 este un index alfabetic al clasificării.

Volumul 1 conține și secțiunea „Morfologia neoplasmelor”, liste speciale pentru evoluții statistice sumare, definiții, reguli de nomenclatură.

Clase

Clasificarea este împărțită în 21 de clase. Primul caracter al codului din ICD este o literă, iar fiecare literă corespunde unei anumite clase, cu excepția literei D, care este folosită în clasa II „Neoplasme” și în clasa III „Boli ale sângelui și sângelui”. -organe formatoare și anumite tulburări care implică mecanismul imunitar”, și litera H, care se folosește în clasa a VII-a „Boli ale ochiului și anexe” și în clasa a VIII-a „Boli ale urechii și apofizei mastoid”. Patru clase (I, II, XIX și XX) folosesc mai mult de o literă în primul caracter al codurilor lor.

Clasele I-XVII se referă la boli și alte afecțiuni patologice, clasa XIX - la leziuni, otrăviri și alte consecințe ale factorilor externi. Restul claselor acoperă o serie de concepte moderne legate de datele de diagnostic.

Clasele sunt subdivizate în „blocuri” omogene de titluri din trei cifre. De exemplu, în clasa I, denumirile blocurilor reflectă cele două axe ale clasificării - modul de transmitere a infecției și grupul larg de microorganisme patogene.

În clasa a II-a, prima axă este natura neoplasmelor în funcție de localitate, deși mai multe rubrici cu trei caractere sunt pentru tipuri morfologice importante de neoplasme (de exemplu, leucemii, limfoame, melanoame, mezotelioame, sarcom Kaposi). Domeniul rubricii este dat între paranteze după fiecare titlu de bloc.

în cadrul fiecărui bloc, unele dintre rubricile cu trei caractere sunt pentru o singură boală, selectate pentru frecvența, severitatea și susceptibilitatea acesteia la serviciile de sănătate, în timp ce celelalte rubrici cu trei caractere sunt pentru grupuri de boli cu unele caracteristici comune. Blocul are de obicei rubrici pentru „alte” condiții, făcând posibilă clasificarea unui număr mare de afecțiuni diferite, dar rare, precum și condiții „nespecificate”.

Subcategorii cu patru caractere

Majoritatea rubricilor de trei caractere sunt subdivizate cu o a patra cifră după virgulă, astfel încât să poată fi folosite încă 10 subcategorii. Dacă o rubrică de trei caractere nu este subdivizată, se recomandă utilizarea literei „X” pentru a completa spațiul pentru al patrulea caracter, astfel încât codurile să aibă o dimensiune standard pentru prelucrarea statistică.

Cel de-al patrulea caracter .8 este de obicei folosit pentru a indica „alte” condiții legate de această rubrică cu trei caractere, iar caracterul .9 este folosit cel mai adesea pentru a exprima același concept ca și numele rubricii cu trei caractere fără a adăuga informații suplimentare .

Coduri „U” neutilizate

Codurile U00-U49 trebuie utilizate pentru desemnarea provizorie a noilor boli cu etiologie necunoscută. Codurile U50-U99 pot fi utilizate în scopuri de cercetare, de exemplu pentru a testa o subclasificare alternativă în cadrul unui proiect special.

20. Metode de cercetare în psihologia clinică.

În psihologia clinică, multe metode sunt folosite pentru a obiectiva, diferenția și califica diverse variante ale normei și patologiei. Alegerea tehnicii depinde de sarcina cu care se confruntă psihologul, de starea psihică a pacientului, de educația pacientului, de gradul de complexitate al tulburării psihice. Există următoarele metode:

· Supraveghere

Metode psihofiziologice (de exemplu, EEG)

Metoda biografică

Studierea produselor creativității

Metoda anamnestică (colectare de informații despre tratamentul, cursul și cauzele tulburării)

· Metoda experimental-psihologica (metode standardizate si nestandardizate)

21. Metode de intervenție psihologică în psihologia clinică.

Psihologia și medicina se pot distinge prin cele mai importante domenii de aplicare - ariile de intervenție; criteriul principal este tipul de fonduri utilizate. Dacă în medicină impactul este efectuat în primul rând prin metode medicale, chirurgicale, fizice etc., atunci intervenția psihologică se caracterizează prin utilizarea mijloacelor psihologice. Mijloacele psihologice sunt folosite atunci când este necesar să se realizeze schimbări pe termen scurt sau pe termen lung prin influențarea emoțiilor și a comportamentului. Astăzi, în cadrul psihologiei, distingem de obicei trei grupe de metode de intervenție, adiacente cu trei mari arii aplicate: psihologia muncii și psihologia organizațională, psihologia educației și psihologia clinică (cf. Fig. 18.1); uneori se suprapun unele cu altele. În funcție de gradul de rezoluție, se pot defini și alte domenii de intervenție cu metodele care le aparțin, precum intervenția neuropsihologică, intervenția psihologică în domeniul judiciar etc.

Orez. 18.1. Sistematica metodelor de intervenție

În cadrul psihologiei muncii și organizaționale, în ultimele decenii, au fost propuse numeroase metode de intervenție care sunt acum utilizate pe scară largă de către psihologii practicieni, de exemplu, metoda „pregătirii discuțiilor” (Greif, 1976), care a fost dezvoltată și evaluată în cadrul contextul psihologiei muncii și organizaționale, sau așa-numitul „management participativ al producției” (Kleinbeck & Schmidt, 1990) este un concept de management bazat pe principii de funcționare bine definite care fac obiectul evaluării experimentale. Au apărut multe alte metode de îmbunătățire a abilităților sociale și de comunicare sau de creștere a creativității (cf., de exemplu, „Social Skills at work”, 1987) a lui Argyle. În contextul psihologiei educaționale, în special, au fost testate metode de formare, de exemplu , învățare, atingerea scopului („mastery-learning”), care dezvoltă principiile de acțiune necesare organizării condițiilor optime de învățare individuală (Ingenkamp, ​​​​1979), sau programe pentru dezvoltarea gândirii la copii (cf. Klauer, 1989; Hager, Elsner & Hübner, 1995) Cea mai largă și mai dificil de revizuit gamă de metode de intervenție este domeniul metodelor de intervenție psihologică clinică.

22. Psihologia pacientului. Imaginea internă a bolii.

Tulburări de conștiință de sine.

A. R. Luria (1944) a adus o mare contribuție la studiul problemei conștiinței de sine a bolii, formulând conceptul „tabloului intern al bolii”. AR Luria a numit tabloul intern al bolii tot ceea ce experimentează și trăiește pacientul, întreaga masă a senzațiilor sale, nu numai dureroase locale, ci și bunăstarea lui generală, autoobservarea, ideile sale despre boala lui, tot ceea ce este legată pentru pacient de venirea lui la medic - toată lumea aceea uriașă interioară a pacientului, care constă în combinații foarte complexe de percepție și senzație, emoții, afecte, conflicte, experiențe mentale și traume.

Goldscheider a numit întreaga sumă de senzații, experiențe ale pacientului, împreună cu propriile sale idei despre boala lui, o imagine autoplastică a bolii și include aici nu numai simptomele subiective ale pacientului, ci și o serie de informații despre boala care pacientul are din cunoștințele anterioare cu medicina, din literatură, din conversații cu alții, din compararea cu pacienți similari etc.

VKB - constă din 4 componente:

A. Durerea sau componenta senzorială. Ce simte persoana. Senzații neplăcute, disconfort.

b. Emoțional - include ce emoții experimentează o persoană în legătură cu boala.

c. Intelectuală sau cognitivă - atunci o persoană se gândește la boala sa, la cauzele bolii și la consecințe.

d. Volițional sau motivațional – este asociat cu nevoia de a actualiza activitățile, de a reveni și de a menține sănătatea.

Psihosomatica este studiată în contextul medicinei psihosomatice. Medicina psihosomatică este ramura medicinei care se ocupă de studiul relației dintre afecțiunile psihologice și tulburările somatice.

Clasificarea tipurilor de reacții la boală.

5 tipuri:

1. Normanosognozia - o evaluare adecvată a bolii. Opinia pacientului coincide cu opinia medicului.

2. Hipernosognozie - o exagerare a severității bolii.

3. Hiponosognozia - minimizarea severității bolii cuiva.

4. Disnognozie - o viziune distorsionată asupra bolii sau negarea acesteia în scopul disimulării (procesul invers al simulării).

5. Anosognozie - negarea bolii.

23. Psihologia interacțiunii terapeutice. Problema iatropatogeniei.

Deosebim iatrogeneza somatică, în care se poate vorbi de prejudicii cauzate de medicamente (de exemplu: reacții alergice după antibiotice), manipulări mecanice (operații chirurgicale), iradiere (examen cu raze X și terapie cu raze X), etc. vina medicală. lucrătorilor, poate apărea ca urmare a ambiguităților și a problemelor nerezolvate care decurg din nivelul actual de dezvoltare a medicinei, precum și din cauza reactivității patologice neobișnuite și neașteptate a pacientului, de exemplu, la un medicament care altfel nu provoacă complicații. În zona iatrogenezei somatice, este relativ mai ușor de stabilit cauzele leziunii decât în ​​iatrogeneza psihică. Uneori este evident că acestea sunt asociate cu calificări insuficiente ale medicului.

Iatropatogenia psihică este un tip de psihogenie. Psihogenia înseamnă mecanismul psihogen al dezvoltării bolii, adică dezvoltarea bolii, datorită influențelor și impresiilor psihice, fiziologic – în general – prin activitatea nervoasă superioară a omului. Iatrogeneza psihică include influența psihică nocivă a medicului asupra pacientului. Trebuie să indicăm aici sensul cuvântului și toate mijloacele de contact dintre oameni, care acționează nu numai asupra psihicului, ci și asupra întregului organism al pacientului.

24. Principalele tulburări în schizofrenie după E. Bleiler.

Schizofrenie(din altă greacă σχίζω - I split și φρήν - minte, minte) - o tulburare mintală polimorfă sau un grup de tulburări mintale asociate cu dezintegrarea proceselor de gândire și a reacțiilor emoționale. Tulburările schizofrenice sunt, în general, caracterizate prin tulburări fundamentale și caracteristice ale gândirii și percepției, precum și prin afectiuni inadecvate sau reduse. Cele mai frecvente manifestări ale bolii sunt halucinațiile auditive, iluziile paranoide sau fantastice sau vorbirea și gândirea dezorganizate pe fondul unei disfuncții sociale semnificative, performanțe afectate.

E. Bleiler a considerat gândirea autistă ca fiind principala tulburare în schizofrenie și a negat prezența demenței la acești pacienți.

E. Bleuler a pus în contrast realul, reflectând realitatea cu gândirea autistă, care se presupune că nu depinde de realitate sau de legile logice și este controlată nu de acestea, ci de „nevoile afective”. Prin „nevoi afective” el a înțeles dorința unei persoane de a experimenta plăcerea și de a evita experiențele neplăcute.

E. Bleiler credea că, dacă gândirea logică reală este o reproducere mentală a acelor conexiuni pe care realitatea le oferă, atunci gândirea autistă este controlată de aspirații, afectează și nu ia în considerare logica și realitatea.

E. Bleiler a contrastat gândirea logică și autistă și prin geneza lor. El credea că slăbirea gândirii logice duce la predominarea gândirii autiste, că gândirea logică, lucrând cu ajutorul imaginilor de memorie, este dobândită prin experiență, în timp ce gândirea autistă urmează mecanisme înnăscute.

Conceptul lui E. Bleuler are o anumită valoare istorică: spre deosebire de psihologia și psihopatologia sa intelectualistă formală contemporană, el a subliniat condiționalitatea afectivă a procesului de gândire, mai precis, dependența direcției gândirii de nevoile umane. Faptul că E. Bleuler a subliniat rolul eforturilor afective în gândire, că a legat gândirea de nevoi (chiar dacă și-a limitat luarea în considerare la o singură nevoie, și chiar la nivelul ei biologic), ni se pare mai mult un avantaj decât un dezavantaj. a conceptului său. Principala obiecție, care este importantă pentru critica conceptului de gândire autistă a lui E. Bleuler, este aceea că acesta dezmembrează așa-numita gândire reală și condiționată afectiv. Și deși Bleuler subliniază că gândirea logică reală reflectă realitatea, în esență el izolează acest tip de gândire de bază de emoții, aspirații și nevoi.

Încercarea lui E. Bleuler de a împărți procesul unic de cunoaștere rațională în două tipuri de gândire opuse din punct de vedere genetic și structural și de a introduce conceptul de autist, i.e. independent de realitate, gândirea este falsă.

25. Simptome pozitive și negative în schizofrenie.

Simptomele schizofreniei sunt adesea împărțite în pozitive (productive) și negative (deficiente). Pozitive includ iluzii, halucinații auditive și tulburări de gândire - toate aceste manifestări, indicând de obicei prezența psihozei. La rândul său, pierderea sau absența trăsăturilor și abilităților normale de caracter ale unei persoane este indicată de simptome negative: o scădere a strălucirii emoțiilor și a reacțiilor emoționale experimentate (afect plat sau aplatizat), sărăcia de vorbire (alogia), incapacitatea de a se bucura (anhedonie), pierderea motivației. Totuși, studii recente sugerează că, în ciuda pierderii afective externe, pacienții schizofrenici sunt adesea capabili de experiențe emoționale normale sau chiar crescute, în special în timpul evenimentelor stresante sau negative. Se distinge adesea un al treilea grup de simptome, așa-numitul sindrom de dezorganizare, care include vorbirea haotică, gândirea și comportamentul haotic. Există și alte clasificări simptomatice.

26. Modele de bază ale etiologiei schizofreniei.

Originea și mecanismele de dezvoltare a procesului patologic în schizofrenie rămân încă neclare, totuși, progresele recente în genetică și imunologie dau speranță că soluția acestei ghicitori, care a îngrijorat generații de medici, va fi găsită în următorii ani.

În trecut, teoria existențială a lui R. Laing a fost populară. Autorul consideră că motivul dezvoltării bolii este accentuarea personalității schizoide care se formează la unii indivizi în primii ani de viață, caracterizată printr-o scindare a eului interior.În cazul progresiei procesului de scindare pe parcursul cursul vieții, probabilitatea unei tranziții de la o personalitate schizoidă la una schizofrenă, adică dezvoltarea schizofreniei, crește. Teoria este acum considerată neștiințifică.

Ereditate

Multe studii sugerează o predispoziție ereditară la boală, dar estimările duble ale acestei predispoziții variază de la 11 la 28%.

În prezent, se fac eforturi mari pentru identificarea unor gene specifice, a căror prezență poate crește dramatic riscul de a dezvolta schizofrenie. O revizuire din 2003 a genelor înrudite include 7 gene care cresc riscul unui diagnostic ulterior de schizofrenie. Două recenzii mai recente afirmă că această asociere este cea mai puternică pentru genele cunoscute sub numele de disbindin (disbindin, DTNBP1) și neuregulin-1 (neuregulin-1, NRG1), cu o varietate de alte gene (cum ar fi COMT, RGS4, PPP3CC, ZDHHC8 , DISC1 și AKT1).

Factori perinatali

Un rol important joaca si mediul, in special dezvoltarea intrauterina. Astfel, mamele care au conceput copii în timpul foametei din 1944 din Țările de Jos au avut mulți copii schizofrenici. Mamele finlandeze care și-au pierdut soțul în al Doilea Război Mondial au avut mai mulți copii schizofrenici decât cele care au aflat despre pierderea soțului lor după sfârșitul sarcinii.

Rolul mediului

Există o mulțime de dovezi care arată că stresul și circumstanțele de viață înghesuite cresc riscul de a dezvolta schizofrenie. Evenimentele din copilărie, abuzul sau traumele au fost, de asemenea, notate ca factori de risc pentru dezvoltarea ulterioară a bolii. În cele mai multe cazuri, înainte de apariția halucinațiilor și a vocilor, pacientul este precedat de o depresie foarte prelungită și prelungită, sau amintiri nevrotice ale traumelor copilăriei asociate cu crime deosebit de grave (incest, crimă). În unele cazuri, poate exista o manie de persecuție asociată cu activitățile riscante ale pacientului însuși. Dacă este un infractor, atunci are convingerea că organele de drept îl monitorizează zilnic. Dacă acesta este o persoană bună, opusă mafiei sau sistemelor totalitare, atunci are convingerea că ei îl urmăresc, „ascultă” gândurile lui telepatic sau cu ajutorul unor dispozitive speciale, sau pur și simplu se introduc „bug-uri” peste tot.

teoria autoimună

În prezent, există tot mai multe date care indică rolul decisiv al proceselor autoimune în etiologia și patogeneza schizofreniei. Acest lucru este evidențiat atât de studiile privind corelarea statistică a schizofreniei cu alte boli autoimune, cât și de lucrările recente privind un studiu detaliat direct al stării imune a pacienților cu schizofrenie.

Succesul teoriei autoimune va însemna apariția atât a mult așteptatelor metode biochimice obiective de diagnosticare a schizofreniei, cât și a noilor abordări ale tratamentului acestei boli care afectează direct cauzele acesteia și nu perturbă procesele de gândire ale persoanelor care au fost diagnosticate greșit cu această boală.

27. Studii în contextul familial al schizofreniei. Conceptul de „legătură dublă” G. Bateson.

Teoria dublei legături este un model conceptual propus de G. Bateson în 1956 și dezvoltat de grupul de cercetare al Institutului de Cercetări Mintale din Palo Alto, care explică apariția și dezvoltarea schizofreniei prin particularitățile comunicării în familiile lor (Bateson G. . et al „Către o teorie a schizofreniei”, „Behav. Sci.”, 1956, v. 1). Datorită faptului că orice comunicare poate fi realizată într-o varietate de moduri și la diferite niveluri (nivelul textului verbal, nivelul expresiei corporale etc.), atunci există posibilitatea unei contradicții între mesajele provenite de la unul. subiect la diferite niveluri. Într-o situație normală, o astfel de contradicție este urmărită de comunicatori, iar aceștia au o oportunitate fundamentală de a merge la nivelul meta și de a discuta regulile comunicării lor. Dar în familiile schizofrenicilor, trecerea la nivelul meta este interzisă și sancționată negativ. Bateson dă un astfel de exemplu. Când o mamă își vizitează fiul schizofrenic într-o clinică, ca răspuns la bucuria lui, ea își exprimă mai întâi - la nivel non-verbal, cu expresii faciale și gesturi - o atitudine negativă față de el, deoarece îi este neplăcut să fie alături de el. . Dar când el reacţionează destul de adecvat la asta cu dezamăgire şi scădere a dispoziţiei, ea începe - deja la nivelul reacţiilor verbale - să-i reproşeze că nu vrea să-i ajute pe medici în vindecarea lui şi rămâne constrânsă şi lipsită de emoţie. În același timp, toate reproșurile posibile ale fiului ei cu privire la propria ei nesinceritate vor fi percepute de ea ca o manifestare a inferiorității sale mentale. Astfel, în raport cu același obiect sau fenomen, se folosesc sisteme de evaluare diferite, contradictorii („duble bond”), care sunt tot directive. Incapacitatea copilului de a înțelege și de a se raporta la această inconsecvență determină, potrivit autorilor, retragerea în boală, în care cea mai bună strategie este „devalorizarea” produselor propriei percepții, ceea ce este tipic schizofreniei.

28. Principalele tipuri de tulburări de personalitate conform ICD-10.

Tulburare de personalitate paranoidă (F60.060.0)

Tulburare de personalitate schizoidă (F60.160.1)

Tulburare de personalitate disocială (antisocială) (F60.260.2)

Tulburare de personalitate instabilă emoțional (F60.360.3)

A. Tulburare de personalitate instabilă emoțional, de tip impulsiv (F60.3060.30)

b. Tulburare de personalitate instabilă emoțional, tip borderline (F60.3160.31)

Tulburare de personalitate histrionică (F60.460.4)

Tulburare de personalitate anancastică (F60.560.5)

Tulburare de personalitate anxioasă (de evitare) (F60.660.6)

Tulburare de personalitate dependentă (F60.760.7)

Alte tulburări specifice de personalitate (F60.860.8)

A. Tulburare de personalitate excentrică - caracterizată printr-o supraestimare a obiceiurilor și gândurilor cuiva, o atitudine supraevaluată față de acestea, perseverență fanatică în apărarea nevinovăției.

b. Tulburarea de personalitate dezinhibată („Rampant”) se caracterizează printr-un control slab (sau lipsa acestuia) asupra nevoilor, impulsurilor și dorințelor, în special în domeniul moralității.

c. Tulburarea de personalitate infantilă - caracterizată printr-o lipsă de echilibru emoțional, efectele unor stresuri chiar minore provoacă o deranjare în sfera emoțională; severitatea trăsăturilor caracteristice copilăriei timpurii; slab control al sentimentelor de ostilitate, vinovăție, anxietate etc., care se manifestă foarte intens.

d. tulburare de personalitate narcisică

e. Tulburare de personalitate pasiv-agresivă - caracterizată printr-o boom generală, o tendință de a se angaja în certuri, de a exprima furia și invidia față de oamenii mai de succes, se plâng că alții nu îi înțeleg sau nu le subestimează; o tendință de a-și exagera necazurile, de a se plânge de nenorocirile lor, de a avea o atitudine negativă față de cerințele de a face ceva și de a le rezista pasiv; contracararea pretențiilor altora cu ajutorul cererilor reconvenționale și a întârzierilor;

f. Tulburare de personalitate psihoneurotică (neuropatie) - caracterizată prin prezența unei excitabilități crescute în combinație cu epuizare severă; performanță redusă; slabă concentrare și perseverență; tulburări somatice, cum ar fi slăbiciune generală, obezitate, scădere în greutate, scăderea tonusului vascular.

Tulburare de personalitate, nespecificată (F60.960.9)

29. Istoria studiului tulburărilor de personalitate în cadrul psihiatriei și psihanalizei.
30. Caracterizarea modelelor parametrice și tipologice ale tulburărilor de personalitate.
31. Teoria narcisismului normal și patologic H. Kogut.

eu (sine, sine). Sinele formează nucleul personalității, „centrul independent de inițiativă”, și are o istorie de dezvoltare în contextul interacțiunii trăsăturilor înnăscute și a mediului. Sinele matur este format din ambiții, idealuri și talente și abilități umane de bază. Stările patologice ale Sinelui Kohut descrie un sine arhaic (domină auto-configurarea copilăriei timpurii), un sine scindat (fragmentat) (conexiunea auto-configurarii este ruptă), un sine devastat (vitalitate redusă).

Auto-obiect (eu-obiect). Obiectele de sine sunt obiecte care sunt experimentate ca parte a Sinelui nostru. Ele sunt definite prin experiența funcției lor care vizează menținerea, restaurarea sau transformarea Sinelui, adică termenul se aplică experienței subiective, intrapsihice, de a experimenta prezența. a celuilalt. În prezent, termenul de experiență auto-obiect este folosit mai des pentru a descrie procesele corespunzătoare.

Narcisismul și nevoile narcisice. Narcisismul, din punctul de vedere al lui Kohut, nu este un fenomen patologic, ci orice apel la menținerea, modificarea experiențelor I. Narcisismul copiilor nu dispare odată cu dezvoltarea, ci trece în forme mature, precum creativitatea, empatia, acceptarea propriei morți, capacitatea de umor și înțelepciunea. Cu toate acestea, narcisismul matur necesită satisfacerea în procesul de dezvoltare a nevoilor narcisiste de bază (în obiectul de sine corespunzător) - nevoile de recunoaștere de către cineva (o reflectare a propriei grandiozități), pentru idealizarea cuiva puternic și înțelept, în asemanare cu cineva asemanator. Experiența inadecvată a satisfacerii acestor nevoi duce la tulburări ale experiențelor de sine și diverse psihopatologii, în funcție de gradul de deteriorare a sinelui.

Transferuri de auto-obiecte. În general, experiențele pacientului cu privire la situația analitică, care sunt construite și asimilate în funcție de organizarea primară a sinelui, cu nevoia unei matrice adecvate de auto-obiect, sunt numite transferuri auto-obiect (narcisistice).

Transfer în oglindă. Manifestarea nevoii pacientului de acceptare, recunoaștere, aprobare de către terapeut, confirmare a semnificației Sinelui.Se urmărește întărirea polului ambițiilor personale în Sine.

Idealizarea transferului. Manifestarea nevoii pacientului de idealizare a terapeutului, de sentimentul de protecție de către un autoobiect puternic și înțelept. Menit să întărească polul idealurilor în I.

Transfer de gemeni. Manifestarea nevoii pacientului în prezența terapeutului ca cineva asemănător cu el însuși, în trăirea experienței identității.

Merge transfer. Forma arhaică a tuturor transferurilor auto-obiectului, manifestarea nevoii de a fuziona cu auto-obiectul prin extinderea Sinelui cuiva pentru a include terapeutul în el. Este tipic pentru psihopatologiile personale și situațiile de traume acute recente.

Empatie. Nu se poate defini decât aproximativ conceptul de empatie, de exemplu, ca dorința de a experimenta ceea ce experimentează altul, în termenii săi. În lucrările sale timpurii, Kohut a definit empatia ca un substitut al introspecției și a sugerat să o folosească doar ca mijloc de colectare a datelor subiective, un instrument de observație. Mai târziu, el și-a extins înțelegerea despre empatie și a descris funcțiile acesteia ca menținerea unei legături psihologice între oameni și oferirea condițiilor necesare dezvoltării mentale a unui individ.

Internalizarea. În procesul experiențelor auto-obiectului (pentru un copil - în familie, pentru un pacient - în psihoterapie), are loc o reorganizare treptată a câmpului subiectiv, în care calitățile experimentate ale auto-obiectului sunt asimilate de către sinele. structura subiectului.

Munca terapeutica. Folosind empatia ca metodă de observație, terapeutul folosește transferurile de auto-obiect (oglindă, idealizant, geamăn) pentru a transforma narcisismul arhaic al pacientului în forma sa matură prin micro-internalizări și construirea unei noi structuri de personalitate.

32. Model biopsihosocial al tulburărilor de personalitate.

Astfel, o înțelegere holistică a bolii creată în cadrul modelului biopsihosocial propus este asociată cu ideea unui complex de reacții compensatorii-adaptative ale corpului și nu doar cu adaptarea acestuia la condițiile de mediu în schimbare, așa cum credea IV Davydovsky. . În același timp, formarea simptomelor psihopatologice negative este asociată în principal cu mecanisme adaptative și productive - cu mecanisme compensatorii. Psihopatologia, fiind o reflectare a profunzimii leziunii psihice (de natură adaptativ-compensatoare), este determinată, în plus, de trăsăturile fenomenelor de adaptare psihologică, inclusiv de reacția subiectivă a individului la manifestările dureroase și condițiile de tratament. , precum și factorilor psihosociali externi.

Caracteristicile adaptării psihologice descrise mai sus, împreună cu activitatea sistemică a multor subsisteme biologice, sunt de obicei numite adaptare mentală. Acesta din urmă este asociat ipotetic cu adaptarea socială a individului, care este înțeleasă ca procesele rezultate de adaptare a psihicului uman la condițiile și cerințele mediului.

Când luăm în considerare adaptarea socială, distingem între caracteristicile calitative și cantitative. O caracteristică calitativă a adaptării sociale este comportamentul adaptativ, care este „un mod de a interacționa cu realitatea, format biografic și modificat de boală și situație”. La determinarea unei caracteristici cantitative se ia în considerare nivelul de funcționare al pacientului în diverse sfere sociale. În ultimii ani, literatura de specialitate a început să considere calitatea vieții pacienților ca o caracteristică subiectivă a adaptării sociale.

Analiza relației dintre nivelul de funcționare socială și natura comportamentului adaptativ a arătat că formelor mai productive de comportament adaptativ corespund unui nivel mai înalt de realizări sociale, iar diverși (cu o predominanță semnificativă a familiei) factori psihosociali au un impact semnificativ. asupra caracteristicilor cantitative şi calitative ale adaptării sociale.

Se poate spune că modul în care s-a născut o persoană (caracteristicile biologice ale perioadei premorbide) determină într-o oarecare măsură probabilitatea schizofreniei și gradul de progresie a acesteia. În cazul unei boli deja dezvoltate, prognosticul clinic este determinat în mare măsură de natura bolii și într-o măsură mai mică de caracteristicile psihologice și psihosociale, dar prognosticul social este determinat în principal de caracteristicile psihologice și psihosociale. În același timp, indiferent de nivelul și calitatea de adaptare socială pe care o atingem, ar trebui să ne amintim întotdeauna că schimbările terapeutice biologice nu sunt sfârșitul vindecării pacienților, că pe baza lor poate și trebuie desfășurat un program de reabilitare diferențiat de influențe, care face posibilă includerea și utilizarea maximă a oportunităților compensatorii ale pacientului.

Vulnerabilitate → Stres → Prag de vulnerabilitate → Diateză → Stres → Barieră de adaptare → Boală

33. Principalele tipuri de tulburări depresive conform ICD-10.

Depresia este clasificată după diferite criterii. Vorbim, în special, despre iarnă, depresie postpartum și latentă, ale căror simptome sunt ascunse sub diferite afecțiuni fizice. Există tulburări afective monopolare depresive și bipolare. Al doilea este definit și ca un sindrom maniaco-depresiv.

Tulburarea monopolară are diferite grade de intensitate - de la dispoziție scăzută și sentimente de confuzie până la refuzul oricărei activități vitale.

În tulburarea bipolară, schimbările de dispoziție alternează cu euforie, uneori cu perioade de echilibru relativ între ele. Mania se caracterizează prin agitație psihomotorie puternică, un sentiment de omnipotență, o viteză extraordinară de reacție, gândire febrilă, manifestată în vorbăreală. Într-o stare maniacală, pacienții nu au nevoie de somn, uneori apetitul lor scade, nu sunt capabili să-și evalueze în mod realist capacitățile și să prevadă consecințele acțiunilor lor. Uneori, mania se manifestă sub formă de hipomanie, adică o stare ușoară de dispoziție crescută, mai puțin nocivă pentru pacient și pentru cei dragi, dar mai greu de diagnosticat. Mania și hipomania sunt foarte rar singurele manifestări ale bolii.

F32.32. episod depresiv

F32.032.0 Episod depresiv ușor

F32.132.1 Episod depresiv moderat

F32.232.2 Episod depresiv sever fără simptome psihotice

F32.332.3 Episod depresiv sever cu simptome psihotice

F32.832.8 Alte episoade depresive

F32.932.9 Episod depresiv, neprecizat

F33.33. tulburare depresivă recurentă

F33.033.0 Tulburare depresivă recurentă, episod actual ușor

F33.133.1 Tulburare depresivă recurentă, episod curent moderat

F33.233.2 Tulburare depresivă recurentă, episod sever curent fără simptome psihotice

F33.333.3 Tulburare depresivă recurentă, episod sever curent cu simptome psihotice

F33.433.4 Tulburare depresivă recurentă, stare actuală de remisie

F33.833.8 Alte tulburări depresive recurente

F33.933.9 Tulburare depresivă recurentă, nespecificată

34. Modele analitice ale depresiei.

În forma sa cea mai generală, abordarea psihanalitică a depresiei este formulată în lucrarea clasică a lui Z. Freud „Distarea și melancolia”. Depresia este asociata cu pierderea obiectului atasamentului libidinal. Potrivit lui Z. Freud, există o asemănare fenomenologică între reacția normală de doliu și depresia pronunțată clinic. Funcția doliului constă în trecerea temporară a pulsiunii libidinale de la obiectul pierdut la sinele și autoidentificarea simbolică cu acest obiect. Spre deosebire de „opera tristeții”, supusă principiului realității, melancolia este cauzată de „pierderea inconștientă” asociată cu natura narcisistă a atașamentului și introjecția proprietăților obiectului iubirii.

Dezvoltarea ulterioară a ideilor psihanalitice despre mecanismele de formare a reacțiilor depresive a fost asociată cu căutarea unor tulburări ale dezvoltării psihosexuale în fazele incipiente ale ontogenezei, cauzate de separarea de mamă. S-a presupus că predispoziția la suferință este stabilită în stadiul oral al dezvoltării sugarului, în perioada de maximă neputință și dependență. Pierderea obiectului real sau imaginar al libidoului duce la un proces regresiv în care eul trece de la starea sa naturală la o stare dominată de trauma infantilă a stadiului oral de dezvoltare a libidoului.

Apariția depresiei este legată nu de un obiect real, ci de un obiect intern, al cărui prototip este mama (sau chiar sânul mamei), care satisface nevoile vitale ale sugarului. Experiențele traumatice asociate cu înțărcarea, potrivit lui K. Abraham, pot forma tulburări grosolane de stima de sine, în urma cărora pacientul nu reușește să atingă stima de sine, iar în situații conflictuale, prin mecanisme regresive, revine la dependența sa ambivalentă de sânul.

Ideea influenței separării de mamă în stadiile incipiente ale ontogenezei asupra formării reacțiilor depresive a fost confirmată în studii experimentale de R. Spitz, care a propus conceptul de „depresie anaclitică”. Tulburările depresive la sugari descrise de R. Spitz sunt considerate ca un analog structural al tulburărilor afective la vârsta adultă.

Cu toate acestea, până în prezent, conceptul psihanalitic de depresie rămâne insuficient diferențiat în raport cu diferite tipuri și variante de tulburări afective, reducându-le, de fapt, la o reacție uniformă la privare.

M. Klein a propus diferențierea „poziției depresive”, care stă la baza formării tulburărilor afective. Poziția depresivă este un tip special de legătură cu obiectul, care se stabilește la vârsta de aproximativ 4 luni și crește treptat pe parcursul primului an de viață. Deși poziția depresivă este o fază normală de dezvoltare ontogenetică, ea poate fi activată la adulți în condiții nefavorabile (stres prelungit, pierdere, doliu), ducând la stări depresive.

Poziția depresivă se caracterizează prin următoarele trăsături specifice. Începând din momentul formării sale, copilul este de acum încolo capabil să perceapă mama ca un singur obiect; împărțirea între obiectele „bune” și „rele” este slăbită; pulsiunile libidinale și agresive pot fi direcționate către același obiect; „teama depresivă” este cauzată de pericolul fantastic al pierderii mamei, depășit prin diverse metode de apărare psihologică.

Originalitatea abordării lui M. Klein constă în identificarea fazei de dezvoltare a copilului, care poate fi interpretată ca un analog al depresiei pronunțate clinic. Specificul formării unei poziții depresive este asociat cu o serie de modificări intrapsihice care afectează simultan pulsiunea, obiectul către care este îndreptată și „eu”. În primul rând, o figură integrală a mamei se formează ca obiect de atracție și introiecție. Decalajul dintre obiectul fantasmatic intern și exterior dispare, calitățile sale „bune” și „rele” nu sunt separate radical, ci pot coexista. În al doilea rând, pulsiunile agresive și libidinale față de același obiect se combină pentru a forma ambivalența „iubirii” și „ura” în sensul deplin al termenului. Conform acestei modificări se modifică caracteristicile fricii copilului, la care copilul încearcă să răspundă fie cu apărare maniacală, fie prin utilizarea unor mecanisme modificate ale fazei paranoide anterioare (negarea, scindarea, supracontrolul obiectului).

Direcția dezvoltată de M. Klein a fost dezvoltată în continuare în lucrările lui D. W. Winnicott, care s-a concentrat și mai mult pe fazele timpurii ale dezvoltării copilului și pe rolul mamei în formarea unei poziții depresive.

D. W. Winnicott a descris depresia profundă latentă, un fel de amorțeală mentală la copiii care, în exterior, erau foarte veseli, plini de resurse, dezvoltați intelectual, creativi, erau „decorul” clinicii și favoriții tuturor. El a concluzionat că acești copii încercau să-l „distreze” pe analist în același mod în care obișnuiau să-și distreze mama deprimată. Astfel, „Eul” copilului capătă o structură falsă. Acasă, mamele unor astfel de copii se confruntă cu manifestări ale urii lor, care își are rădăcina în sentimentul copilului că este exploatat, folosit și că, în consecință, își pierde identitatea. Ura clasică de acest tip apare la fete, băieți, de regulă, regresează, parcă „permanent” în copilărie și, la internarea în clinică, arată foarte infantil, dependent de mama lor. Când se formează o poziție depresivă, când copilul are propria sa lume interioară pentru care este responsabil, el trăiește un conflict între două experiențe interioare diferite - speranța și disperarea. Structura protectoare – mania ca negare a depresiei ofera pacientului un „ragaz” din sentimentele de disperare. Tranziția reciprocă a depresiei și maniei echivalează cu o tranziție între stări de dependență exagerată față de obiectele exterioare „Eului” la o negare completă a acestei dependențe. Mișcarea pendulului de la depresie la manie și înapoi din aceste poziții este un fel de „răgaz” din povara responsabilității, dar un răgaz este foarte condiționat, deoarece ambii poli ai acestei mișcări sunt la fel de incomozi: depresia este insuportabilă, iar mania este ireală. .

Potrivit lui D. W. Winnicott, mecanismul apariției durerii poate fi reprezentat astfel. Individul, după ce a pierdut obiectul atașamentului, îl introduce și începe să simtă ură față de el. În perioada de durere, sunt posibile „intervale luminoase”, când abilitatea de a experimenta emoții pozitive și chiar de a fi fericit revine unei persoane. În aceste episoade, obiectul introiect pare să prindă viață în planul interior al individului, dar există întotdeauna mai multă ură față de obiect decât iubire, iar depresia revine. Individul crede că obiectul este de vină pentru că l-a părăsit. În mod normal, în timp, obiectul interiorizat este eliberat de ură, iar capacitatea de a experimenta fericirea revine individului, indiferent dacă obiectul interiorizat a „reînviat” sau nu. Orice reacție la pierdere este însoțită de simptome secundare, cum ar fi tulburările de comunicare. Pot apărea și tendințe antisociale (mai ales la copii). În acest sens, furtul observat la copiii delincvenți este un semn mai favorabil decât sentimentul de deznădejde totală. Furtul în această situație este căutarea unui obiect, dorința de „a obține ceea ce aparține de drept”, adică. dragostea maternă. Pe scurt, nu obiectul este însușit, ci mama simbolică. Toate tipurile de reacții la pierdere pot fi plasate pe un continuum, unde la polul inferior există o reacție primitivă la pierdere, la vârf - durere, iar poziția depresivă formată va fi „punctul de trecere” între ele. Boala nu provine din pierderea în sine, ci din faptul că pierderea are loc într-un stadiu de dezvoltare emoțională în care copingul matur nu este încă posibil. Chiar și o persoană matură, ca să supraviețuiască, să-și „proceseze” durerea, are nevoie de un mediu de sprijin și de libertate interioară față de atitudini care fac sentimentul de tristețe imposibil sau inacceptabil. Cea mai nefavorabilă situație este pierderea mamei în stadiul de „înțărcare”. In mod normal, imaginea mamei se interiorizeaza treptat, iar in paralel cu acest proces are loc formarea simtului responsabilitatii. Pierderea mamei într-un stadiu incipient de dezvoltare duce la o revenire: integrarea personalității nu are loc și nu se formează simțul responsabilității. Profunzimea tulburării corespunde direct nivelului de dezvoltare a personalității în momentul pierderii figurilor semnificative sau respingerii acestora. Cel mai ușor nivel (depresia „pură”) este nivelul psihonevrozei, cel mai grav (schizofrenia) este nivelul psihozei.O poziție intermediară este ocupată de comportamentul delincvent.

Postulatul central al abordării psihanalitice este legătura dintre tulburările psihice actuale cu structura distribuției energiei libidinale și specificul formării conștiinței de sine în ontogeneză. Depresia nevrotică apare din imposibilitatea de a se adapta la pierderea obiectului atașamentului libidinal, în timp ce depresia „endogenă” apare din activarea relațiilor latente distorsionate cu obiecte legate de etapele incipiente ale dezvoltării copilului. Bipolaritatea tulburărilor afective și tranzițiile periodice la manie nu sunt independente, ci sunt rezultatul unor procese de protecție.

Avantajele abordării psihanalitice includ un studiu consistent al ideii unui defect depresiv „nuclear”, o descriere fenomenologică detaliată a senzațiilor subiective ale pacienților, o structură specială a emoționalității și conștiinței de sine, care sunt „derivate” ale acest defect. Cu toate acestea, multe postulate ale abordării psihanalitice nu îndeplinesc criteriile cunoașterii obiective și, în principiu, nu pot fi nici verificate, nici falsificate. În cadrul paradigmei psihanalitice, rămâne întotdeauna posibilitatea unui conflict din copilărie „negăsit” care poate explica schimbările mentale existente. În ciuda ingeniozității și originalității interpretării tulburărilor depresive din punctul de vedere al psihanalizei, o discuție semnificativă a acestei abordări este posibilă doar din punctul de vedere al „credinței”.

35. Modelul cognitiv al depresiei.

se referă la concepte psihologice mai moderne. Baza acestei abordări este asumarea influenței dominante a proceselor cognitive asupra structurii conștiinței de sine umane. La construirea conceptului de depresie, A. Beck pleacă de la două ipoteze fundamentale: teoria lui Helmholtz a inferențelor inconștiente și ideea determinării evaluării emoționale a unui stimul prin contextul cognitiv al prezentării acestuia, dezvoltată la școala New Look. Teoria lui Helmholtz a descris mecanismul de formare a unei imagini perceptive prin analogie cu un act mental care deduce o imagine perceptivă holistică în proprietățile sale fenomenologice de formă, volum și aranjare spațială dintr-un set de premise pentru calitățile senzoriale individuale. În acest caz, conform lui A. A. Beck, simptomele depresive sunt rezultatul unui fel de „inferență inconștientă” falsă.

1. afectiv- tristețe, furie reprimată, disforie, plâns, vinovăție, rușine;
2. motivaționale- pierderea motivației pozitive, creșterea tendințelor de evitare, creșterea dependenței;
3. comportamental- pasivitate, comportament evitant, inerție, o creștere a deficitului de abilități sociale;
4. fiziologic- tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare, scăderea poftelor;
5. cognitive- indecizie, îndoieli cu privire la corectitudinea deciziei luate sau incapacitatea de a lua orice decizie din cauza faptului că fiecare dintre ele conține consecințe nedorite și nu este ideală, prezentând orice problemă ca fiind grandioasă și de netrecut, autocritică constantă, autocritică nerealistă vina, gânduri defetiste, gândire absolutistă (pe principiul „totul sau nimic”).

Simptomele comportamentale observate în depresie (paralizie, comportament de evitare etc.) sunt o reflectare a unei încălcări a sferei motivaționale, care este o consecință a activării tiparelor cognitive negative. În depresie, o persoană se vede slabă și neputincioasă, caută sprijin de la ceilalți, devenind treptat din ce în ce mai dependentă de ceilalți. Simptomele fizice sunt reduse de A. A. Beck la o întârziere psihomotorie generală rezultată din refuzul activității din cauza încrederii depline în inutilitatea oricăror întreprinderi.

Triada cognitivă a principalelor modele de conștientizare de sine depresivă:

o imagine de sine negativă — („din cauza unui defect sunt nesemnificativ”);

experiență negativă — („lumea îmi cere pretenții exorbitante, pune obstacole de netrecut”; orice interacțiune este interpretată în termeni de victorie - înfrângere);

· o imagine negativă a viitorului — („suferința mea va dura pentru totdeauna”).

Triada cognitiv-depresivă determină orientarea dorințelor, gândurilor și comportamentului unui pacient deprimat. Orice luare de decizie, conform lui A. Beck, este precedată de o „cântărire” a alternativelor interne și a modalităților de acțiune sub forma unui dialog intern. Acest proces include mai multe legături - analiza și studiul situației, îndoieli interne, dispute, luare a deciziilor, conducând în mod logic la „autocomenzi” formulate verbal legate de domeniul organizării și conducerii comportamentului. Autocomenzile se referă atât la prezent, cât și la viitor, adică. corespund ideilor despre „eu” actual și datorat. În cazul depresiei, autocomenzile pot lua forma unor solicitări excesive, auto-umilire, autotortură.

Schema - un model individual și stabil de conceptualizare a situațiilor tipice, a cărui apariție implică automat activarea schemei - selecția selectivă a stimulilor și „cristalizarea” lor individuală într-un concept.

Depresia este o disfuncție a conceptualizării situațiilor, corespunzătoare unei percepții inadecvate, distorsionate asupra propriei personalități, experiențe de viață etc. Schemele depresive, după principiul generalizării, pot fi activate de un număr mare de stimuli externi cu puține logice. legătură cu acestea, în urma căreia individul pierde controlul arbitrar asupra procesului de gândire și este incapabil să refuze dintr-o schemă negativă în favoarea uneia mai adecvate, ceea ce explică rigiditatea crescândă a elementelor triadei cognitiv-depresive.

Pe măsură ce depresia se agravează, schemele negative încep să domine; în stările depresive severe, aceasta se manifestă prin gânduri negative perseverante, persistente, stereotipe, care împiedică grav concentrarea voluntară a atenției.

erori cognitive - reprezintă un mecanism psihologic de formare și întărire a conceptelor negative și sunt sistematice.

Clasificarea erorilor cognitive:

1. concluzie arbitrară - o concluzie lipsită de ambiguitate, fără temeiuri suficiente sau chiar cu date care o infirmă;
2. abstractizare selectivă - atenția este concentrată asupra detaliilor scoase din context; sunt ignorate caracteristicile mai semnificative ale situației; conceptualizarea întregii situații are loc pe baza unui singur fragment izolat;
3. suprageneralizare - concluziile globale, generale, se fac pe baza unuia sau mai multor incidente izolate și apoi se extrapolează la situații similare sau chiar complet diferite;
4. exagerare/subestimare - o eroare în aprecierea semnificației sau amplorii unui eveniment;
5. personalizare - atribuirea fără temei a unor evenimente externe în cont propriu;
6. gândire dihotomică absolutistă – tendință de grupare a experiențelor în jurul polilor opuși (sfânt-păcătos, rău-bun etc.) Stima de sine depresivă gravitează spre polul negativ;

Gândirea depresivă este caracterizată de imaturitate și primitivitate. Conținutul conștiinței la un pacient cu depresie are trăsături de categoricitate, polaritate, negativitate și evaluare. Dimpotrivă, gândirea matură operează mai degrabă în categorii multiple cantitative decât calitative, mai degrabă relative decât absolute.

Caracteristicile comparative ale gândirii primitive și mature

GÂNDIRE PRIMITIVĂ	GÂNDIRE MATURĂ
GLOBALITATE ("Sunt laș")	DIFERENŢIERE („Sunt oarecum laș, destul de nobil și foarte inteligent“)
ABSOLUTISM, MORALISM ("Sunt un laș disprețuitor")	RELATIVISM, FĂRĂ VALOARE ("Sunt mai atent decât majoritatea cunoscuților mei")
INVARIANTA („Întotdeauna am fost și mereu voi fi un laș”)	VARIABILITATE („Temerile mele se schimbă în funcție de situație”)
EVALUAREA CARACTERULUI („Lașitatea este un defect al caracterului meu”)	EVALUAREA COMPORTAMENTULUI („Evit anumite situații prea des“)
IREVERSIBILITATE ("Inițial sunt un laș și nu se poate face nimic în privința asta")	REVERSIBILITATE („Pot învăța să accept situația așa cum este ea și să-mi fac față fricilor”)

În teoria cognitivă a lui A. A. Beck, mecanismele de umplere denotativă, semnificativă a unei stări afective alterate, sunt elaborate cu atenție. Ideea însăși de reducere a complexului de simptome depresive doar la modificările din sfera cognitivă nu este foarte convingătoare, iar mulți cercetători au arătat că tulburările cognitive sunt mai mult o consecință decât o cauză a tulburărilor depresive. Ambele premise teoretice sunt confirmate de date experimentale, făcând discuția fără sfârșit. După punctul de vedere al reprezentanților „direcției ecologice”, discuția despre primatul proceselor cognitive sau afective este lipsită de sens, iar faptele experimentale care confirmă argumentele ambelor părți sunt o consecință a realității limitate reproduse în experiment. De fapt, interacțiunea acestor procese este ciclică și este determinată de setul de variabile ale situației și stării interne a subiectului care nu sunt luate în considerare în experimente.

Vorbind despre primatul factorului cognitiv în formarea unui sindrom depresiv, A. Beck înțelege primatul nu în termeni de factor etiologic principal, ci de disponibilitate sau predispoziție la depresie. O predispoziție la depresie apare într-o situație de experiență traumatică precoce care dă naștere la anumite tipare negative, care, la rezolvarea situației, intră într-o stare latentă pentru a fi actualizate ulterior, într-o situație similară. Strict vorbind, A. Beck descrie mai degrabă un tip special de „personalitate depresivă” sau „răspuns depresiv” mai degrabă decât depresia endogenă adevărată. Conceptele propuse de A. Beck, cu o ușoară modificare, pot fi folosite și pentru a explica depresiunile polare ale stărilor maniacale și chiar schimbarea stărilor depresive și maniacale în cadrul ideii de dominanță a aspectelor cognitive asupra cele afective în acest caz nu pot fi fundamental interpretate logic.

Aspecte clinice ale psihologiei emoțiilor

După cum se poate observa din recenzia de mai sus, fiecare model are un merit (uneori destul de semnificativ) în a oferi o explicație adecvată pentru simptomele depresive din viața reală. Dezavantajele sunt relevate atunci când se încearcă extinderea „totală” a conceptului propus la întregul domeniu al psihopatologiei tulburărilor afective. Problema principală, în opinia noastră, este că, pe lângă încercarea de a combina simptome eterogene din punct de vedere fenomenologic în cadrul unui singur concept, termenii folosiți sunt folosiți în sensuri diferite. Deci, „depresie” înseamnă un sindrom clinic, o unitate nosologică, o personalitate depresivă, un tip de reacție emoțională.

Pe lângă neclaritatea metodologică, există și dificultăți obiective asociate cu ambiguitatea fenomenelor luate în considerare. Cea mai neclară legătură centrală într-o tulburare depresivă este o încălcare a afectivității (în primul rând hipotimia). În lucrările psihopatologice, este înțeles ca un fenomen destul de omogen și simplu, deși, de fapt, în ciuda aparentei simplități și dovezi de sine, emoțiile sunt printre cele mai complexe fenomene mentale. Dificultatea constă în „eluzivitatea” lor ca obiect de studiu, întrucât reprezintă o colorare specifică a conținutului conștiinței, o experiență deosebită a fenomenelor care nu sunt emoții în sine și posibilitatea de „schimbare”, interacțiune și „stratificare” emoțională. „, astfel încât o emoție să devină un obiect pentru ca următoarea să apară.

Fenomenologia emoțiilor se bazează pe mai multe fapte evidente, dar nu complet clare - o strânsă legătură cu sistemele fiziologice, dependența de nevoi, interacțiunea cu procesele intelectuale. Emoția este un fenomen mental, dar provoacă schimbări corporale, se referă la sentimente, dar procesarea intelectuală a acestor sentimente este posibilă, sentimentele se nasc „liber”, dar depind de nevoile actualizate (foame, sete, privare sexuală), emoția este o senzație internă , dar conform în raport cu un obiect exterior. Emoțiile sunt polifuncționale, participând simultan la acte de reflecție, motivare, reglare, formare a sensului, fixare a experienței și reprezentare subiectivă, fiind o formă specifică de reflecție mentală sub forma experienței directe părtinitoare a sensului vital al fenomenelor și situațiilor, adică relaţia proprietăţilor lor obiective cu nevoile subiectului. Prin origine, „reflecția emoțională” este o variantă a experienței speciei, concentrându-se asupra căreia, individul efectuează acțiunile necesare (evitarea pericolului, procrearea etc.), a cărei oportunitate îi rămâne ascunsă.

Se poate presupune că tipurile clasice de depresie nu sunt determinate de o încălcare a componentei afective deloc , ci o tulburare predominantă a unuia sau altuia funcții emoții sau o combinație a acestora, în ciuda faptului că defectul „principal” este întotdeauna asociat cu patologia afectivității (depresia apatică - cu o tulburare în funcția de motivație și reglare, melancolie și anxietate - cu funcție de reflecție, existențială -). cu funcţia de formare a sensului). Disputa dintre susținătorii diferitelor concepte teoretice care extrapolează viața reală, dar încălcările private la tulburarea „de bază”, se bazează mai degrabă pe o neînțelegere. În esență, fiecare dintre modelele prezentate descrie în mod adecvat o clasă separată de tulburări depresive și ar trebui considerate nu ca fiind excluse reciproc, ci complementare. Acest punct de vedere face posibilă reconcilierea diferitelor abordări, deși nu neagă posibilitatea și necesitatea dezvoltării unui concept metodologic general.

Polifuncționalitatea emoțiilor este asociată cu semnificația lor semiotică și eterogenitatea structurală. În psihologia modernă, interpretarea anumitor fenomene a fost dezvoltată și sistematizată în conformitate cu ideea de mediere și funcția de semnalizare a emoțiilor. Emoțiile sunt considerate ca un tip special de formare psihologică care are o natură duală. Așa cum conștiința este întotdeauna conștiință „despre ceva”, intenționalitatea emoțiilor este exprimată în relația lor cu subiectul. În tradițiile filozofice și psihologice, emoțiile erau considerate ca un dat senzual direct, identificabil fără ambiguitate de către subiect și având o relație intrasubiectivă („sentimentele mele”). Vorbind într-o formă nediferențiată, tonul afectiv poate fi însă separat de subiectul la care se referă. În mod normal, emoția constă în experiență emoțională (complex conotativ) și ei continutul obiectului (complex denotativ), pe care îl colorează. Această dualitate a semnificatului și semnificantului în cadrul fenomenului emoțional creează pentru cercetător un „alibi” permanent al fenomenului studiat și provoacă numeroase neînțelegeri, întrucât raportul exterior similar. experiență reală Și conținut experimentat poate corespunde unor structuri interne departe de omogene.

Alături de cazurile de conexiune clară și conștientă între emoție și conținutul ei obiectiv, există un continuum al unui alt tip de relație care nu este nici reflexiv, nici cauzal. Fenomenele psihanalitice pot servi drept exemplu de primul fel, atunci când emoțiile în raport cu un anumit fenomen sunt inacceptabile pentru conștiință (contrad ideile subiectului despre sine) și sunt supuse reprimării sau înlocuirii. Un exemplu de relație non-cauzală între o emoție și obiectul său sunt emoțiile neobiective care apar în mod endogen (melancolie sau anxietate plutitoare).

Melancolia „fără obiect”, caracteristică depresiei endogene, este descrisă prin expresii dureroase „totul este rău” sau prin senzații corporale de „melancolie care apasă pe piept”, care nu are un obiect clar și dezvăluie o diferență clară față de durerea reală, melancolia reactivă. Fenomenele de anxietate plutitoare, exprimate în difuzie, sunt similare, neliniște „vagă” și descrise ca „nu mă simt bine”.

În condiții normale, emoția este puternic asociată cu percepția și apare în legătură cu aceasta, cu toate acestea, se poate presupune că calitatea obiectivității nu este o proprietate stabilă și obligatorie, care caracterizează doar forma completă a existenței lor. Existența emoțiilor neobiective a fost modelată în experimente clasice privind administrarea de medicamente hormonale și stimularea electrică a creierului. Experimentele lui Gregory Moragnon au arătat că o parte dintre subiecții sub influența unei injecții de adrenalină au experimentat senzații asemănătoare emoțiilor, „de parcă ar fi fost înspăimântați sau încântați”. Când, în timpul unei conversații cu experimentatorul, s-au discutat evenimente recente din viața reală, sentimentele și-au pierdut forma „parcă”, devenind adevărate emoții, fie că sunt tristețe sau bucurie.

Provocarea anxietății și a fricii prin stimularea directă a creierului cu un curent electric este descrisă de J. Delgado. Animalelor au fost evocate ostilitate și furie, care se manifestau în exterior ca emoții cu drepturi depline (mișcări expresive, posturi). Totuși, într-o situație reală de interacțiune cu alte animale care au răspuns în mod adecvat la manifestarea furiei, activitatea comportamentală a încetat, iar „pseudo-emoția”, care a fost numită „furie falsă” de către experimentatori, s-a dezintegrat (animalul a demonstrat un comportament corespunzător la statutul în grup etc.).

Observațiile oamenilor în experimente similare au arătat că experiențele evocate au fost incluse în contextul mediului sau al evenimentelor reale. Iritația unor zone specifice (nucleul lateral al talamusului, nucleii mediali, nucleul palid, lobii temporali) a provocat senzații similare cu anxietatea și frica intense. Deci, pacientul descrie efectul iritației nucleului posterolateral al talamusului ca apropierea pericolului, „inevitabilitatea a ceva teribil”, „o premoniție a dezastrului iminent, a cărui cauză este necunoscută”, un sentiment acut de nedefinit, frică inexplicabilă, o expresie de frică apare pe chipul pacientului, se uită în jur, examinează camera. J. Delgado numește senzațiile care apar în timpul stimulării electrice a creierului în lobul temporal „o iluzie a fricii”, deoarece, spre deosebire de frica normală, aceasta apare fără a percepe un obiect.

Aceste experimente reflectă logica generală: impactul asupra sistemului nervos - biochimic în cazul unei injecții hormonale sau electric în cazul stimulării creierului - a determinat apariția unor stări afective asemănătoare emoțiilor în ceea ce privește experiența subiectivă, senzațiile corporale, exterioare. manifestări (expresii faciale, postură, motricitate). Cu toate acestea, aceste stări s-au dezintegrat la „coliziune” cu condițiile reale, au fost percepute ca goale (forma „parcă”, „ca și cum”), au fost descrise ca vagi, nedefinite, incomplete. Aceste experimente pot fi văzute ca un model pentru perturbarea rețelei primare categorice de emoții de bază. Emoțiile de bază acționează ca semnificanți primari originali care reprezintă realitatea externă în termeni de semantică subiectivă. Patologia emoțiilor de bază (natura acestei patologii nu are o importanță fundamentală în contextul acestei discuții), în opinia noastră, este un model pentru formarea melancoliei și anxietății inutile. Ca și în experimentele descrise mai sus, astfel de afecte tind să se „completeze” prin dobândirea unei forme „corecte din punct de vedere psihologic”. Pentru a dobândi o formă finită, o experiență emoțională neobiectivă își „alege” sau își găsește semnificația, realizându-se sub forma unui complex depresiv denotativ (ipocondrie, acuzare de sine, idei de insolvență, pericol extern etc.) cele mai „potrivite” sunt zonele slab controlate de subiectul însuși: obiecte reprezentând pericolul real sau posibil, boală, infecție, evenimente naturale, accidente, relații interpersonale. Formarea unui complex denotativ face ca afectul patologic să fie stabil, iar subiectul emoției capătă un sens conotativ „suplimentar”.

În opinia noastră, natura unor astfel de emoții „neobiective” poate fi asemănată metaforic cu senzațiile fantomă: la fel cum impulsul din fibrele nervoase deteriorate de la granița amputației se referă la o parte inexistentă a corpului, proiectând dincolo de anatomia reală. asupra unui obiect sunt proiectate limite, tulburări la nivelul emoțiilor de bază.

Un mecanism psihologic fundamental diferit stă la baza unei alte relații patologice între emoție și obiectul ei, afectul catatimic. Afectul catatim este o emoție asociată cu zone semnificative ale existenței unei persoane. În acest caz, emoțiile își păstrează funcția normală de un fel de reflecție, ci mai degrabă nu a obiectului în sine, ci a conexiunii acestuia cu nevoile și motivele subiectului. Legătura patologică nu se află în structura emoțiilor în sine, ci în distorsiunile complexului motivațional ascuns în spatele lor. Întrucât motivele și nevoile în sine nu pot fi prezentate direct, ci se manifestă prin „parțialitate”, colorarea emoțională a anumitor obiecte, originalitatea complexului motivațional se exprimă în forme exagerate, inadecvate de reacții emoționale. Această organizare specială a nevoilor personale importante poate fi înnăscută, formată în condiții specifice de ontogeneză sau actualizată în situații de frustrare a acestora.

Caracteristicile și mecanismele psihologice ale acestor fenomene emoționale sunt fundamental diferite. Diferențele sunt determinate în principal de două puncte: legătura cu conținutul obiectiv (subiectul emoției) și capacitatea de a se descărca. Spre deosebire de un fenomen emoțional normal, a cărui componentă afectivă, într-o situație de satisfacere a unei nevoi prin acțiuni adecvate, o modificare a comportamentului sau alte mijloace operaționale, este capabilă să se descarce, afectul holotimal, datorită naturii sale endogene. , în principiu nu este descărcat. Afectul catatim poate fi descarcat numai in cazul dezactivarii nevoii ascunse in spatele lui sau corectarii adecvate a sferei motivationale.

Continuând compararea emoțiilor cu senzațiile, se poate compara afectul catatimic cu sensibilizarea, atunci când se generează orice impact în zona de sensibilitate crescută și chiar și o ușoară iritare a acestei zone duce la o reacție inadecvat de puternică. O analogie a raportului dintre afectele normale, catatimice și golotimice în raport cu posibilitatea de descărcare poate fi un apetit normal, o atitudine supraevaluată față de alimente și bulimia organică.

Deci, se poate presupune că există cel puțin două mecanisme fundamental diferite ale tulburărilor afective, care corespund unor manifestări emoționale similare în exterior. Primul se realizează în cadrul patologiei personale. În acest caz, structura „normală” a fenomenului emoțional se păstrează ca evaluare a realității externe cu ajutorul rețelei categorice primare (emoții de bază). Al doilea se reduce la obiectivarea încălcărilor primare ale rețelei categorice în sine. În acest din urmă caz, apare un fel de proiecție, când schimbarea semnificanților este interpretată ca o schimbare a semnificaților.

Această lucrare nu oferă niciun concept psihologic cuprinzător despre depresie. Scopul său este mult mai modest - să formuleze câteva „condiții” preliminare pentru construirea unui astfel de model. În opinia noastră, crearea unui model ar trebui să fie precedată de un refuz de a discuta despre emoții sau afecte „în general” și de o clarificare aprofundată a eterogenității funcțiilor, structurii și a contribuției emoțiilor la patogeneza și formarea simptomelor depresive. tulburări.

36. Modelul comportamental al depresiei (teoria lui Seligman a „neputinței învățate”).

Modelul comportamental al depresiei, ca și cel psihanalitic, este etiologic. Totuși, spre deosebire de cel psihanalitic, care se concentrează în primul rând pe fenomenologia intrapsihică, modelul bizeviorist se bazează pe cerința pozitivistă metodologică de bază de a exclude din considerare toate fenomenele neverificabile în mod obiectiv. Fenomenologia tulburărilor depresive în cadrul acestei abordări se reduce la un set de manifestări comportamentale obiective, în primul rând externe. Conceptul de „neputință învățată” este folosit ca verigă centrală a depresiei, un construct operațional propus de M. Seligman pentru a descrie un model comportamental stabil – refuzul oricăror acțiuni care vizează evitarea evenimentelor traumatice.

Sensul acestui refuz este că, din cauza unei serii de evenimente premergătoare dezvoltării depresiei, o persoană dezvoltă o incapacitate stabilă de a crede că propriul răspuns ar putea avea succes și îi permite să evite o dezvoltare negativă a situației. Deoarece studiile comportamentale nu fac distincție fundamentală între fenomenele descrise la animale și fenomenele efectiv umane, cea mai mare parte a studiilor, ale căror rezultate sunt extrapolate la depresia la oameni, au fost efectuate pe animale.

Potrivit lui M. Seligman, neputința învățată poate fi privită ca un analog al depresiei clinice, în care o persoană reduce controlul asupra eforturilor de a-și menține poziția stabilă în mediu. Așteptarea unui rezultat negativ, care duce la încercarea de a controla ceea ce se întâmplă (nesperanță, neputință, impotență), duce la pasivitate și suprimarea răspunsurilor (manifestată clinic ca pasivitate, inhibiție motrică, verbală și intelectuală).

Extrapolarea conceptului de neputință învățată la o persoană a fost realizată în primul rând prin extinderea gamei de situații, ducând la formarea unor modele de comportament dezadaptative.

În varianta lui J. Wolpe, eșecul cronic de a câștiga superioritatea în relațiile interpersonale duce la anxietate din cauza incapacității de a rezolva situația cu repertoriul comportamental obișnuit. Tabloul clinic al unui astfel de comportament dezadaptativ este similar cu depresia experimentală a lui M. Seligman la câini.

P. Lewinsohn şi colab. Pe baza ideilor teoretice ale lui Skinner, ei au descoperit că depresia este precedată de o lipsă de „ajustare socială” (comportament care rareori întâlnește întărire pozitivă din partea altora)

Pentru D. Walcher, factorul de plecare pentru depresie este tensiunea constantă care schimbă modul obișnuit de viață al individului și relaxarea care îi urmează. Chiar și stresul minor, o schimbare a mediului obișnuit sau a stării somatice a unui individ poate provoca nu numai depresie reactivă, ci și endogenă, care apare nu la apogeul stresului, ci tocmai în perioada de relaxare.

În general, influențele cronice care provoacă experiențe negative, scăderea abilităților de adaptare, pierderea controlului asupra situației, o stare de neajutorare și deznădejde care apare atunci când adaptarea socială este afectată, sunt concepte parțial coincidente pentru cercetătorii direcției comportamentale, care descriu structura clinică a tulburărilor depresive.

Regimurile terapeutice decurg din structura propusă a defectului de bază. Terapia se bazează pe schimbarea situației, învățarea în condiții speciale care permit, prin întărire pozitivă, distrugerea tiparelor de comportament depresiv, întărirea activității comportamentale. Desensibilizarea sistematică, al cărei scop este de a reduce anxietatea sau persistența exercițiului, este concepută pentru a readuce individul la controlul relațiilor interpersonale.

Este interesant de observat că modelele psihanalitice și comportamentale, în ciuda diferențelor constant declarate în abordarea metodologică, folosesc scheme destul de asemănătoare. Singura diferență semnificativă este că, pentru psihanaliză, o astfel de neputință învățată se referă la perioadele timpurii ale ontogenezei și este asociată cu cei mai semnificativi oameni din jurul copilului, reproducându-se apoi de-a lungul vieții. În cadrul conceptului behaviorist, neputința învățată este pur funcțională și se poate forma în orice stadiu al ontogenezei. Dovada asemănării acestor abordări aparent fundamental incompatibile este utilizarea pe scară largă (la fel de convingătoare) ca dovadă a lucrării lui R. Spitz despre „depresia anaclitică” la primate în timpul separării de obiectul atașamentului.

Utilizarea modelului comportamental al depresiei, așa cum arată un număr mare de autori, care este destul de convingător pentru o clasă restrânsă de tulburări depresive nevrotice și tulburări de adaptare, este insuficientă atunci când se încearcă interpretarea (și tratarea) tulburărilor afective autohtone, depresiei existențiale. , etc. În plus, reducerea patologiei afective la o componentă comportamentală, care nu are nicio specificitate umană specifică, sărăcește în mod clar tabloul clinic real.

37. Model biopsihosocial al depresiei.
38. Tipuri de tulburări de anxietate conform ICD-10.

Tulburare anxioasă de personalitate; Tulburare de personalitate evitantă ; tulburare de personalitate evitantă- o tulburare de personalitate caracterizată printr-o dorință constantă de izolare socială, sentimente de inferioritate, sensibilitate extremă la evaluările negative ale celorlalți și evitarea interacțiunii sociale. Persoanele cu o tulburare anxioasă de personalitate cred adesea că nu sunt în stare să comunice sau că personalitatea lor este neatractivă și evită interacțiunea socială de teamă să nu fie ridiculizate, umilite, respinse sau doar antipatice. Adesea ei se prezintă ca individualiști și vorbesc despre sentimentul de înstrăinare de societate.

Tulburarea anxioasă de personalitate este observată cel mai adesea între 18 și 24 de ani și este asociată cu respingerea percepută sau reală din partea părinților și a semenilor în timpul copilăriei. Până în prezent, rămâne controversat dacă sentimentul de respingere este o consecință a atenției sporite acordate interacțiunii interpersonale inerente persoanelor cu tulburare.

Clasificarea internațională a bolilor „ICD-10” utilizată oficial în Rusia pentru diagnosticul tulburării de anxietate a personalității necesită prezența unor criterii de diagnostic generale pentru o tulburare de personalitate și, în plus față de acestea, prezența a trei sau mai multe dintre următoarele caracteristici de personalitate :

un sentiment general constant de tensiune și presimțiri severe;

Idei despre incapacitatea lor socială, lipsa de atractivitate personală și umilirea în relația cu ceilalți;

Preocuparea crescută pentru critică sau respingere în situații sociale;

refuzul de a intra în relații fără garanții de a fi pe plac;

stil de viață limitat din cauza necesității de securitate fizică;

evitarea activităților sociale sau profesionale asociate cu contacte interpersonale semnificative din cauza fricii de critică, dezaprobare sau respingere.

Caracteristicile suplimentare pot include hipersensibilitate la respingere și critică. Excepție: fobiile sociale.

39. Modele psihanalitice de anxietate.
40. Modelul cognitiv al anxietății. Mecanismele cognitive ale unui atac de panică.

teorii cognitive- Probabil, o serie de factori cognitivi influenteaza dezvoltarea atacurilor de panica. La pacienții cu tulburare de panică, sensibilitate crescută la anxietate și o scădere a pragului de percepție a semnalelor de la organele interne. Astfel de persoane raportează mai multe simptome atunci când anxietatea este provocată de exerciții fizice.

Istoria studiului anxietății începe cu lucrările lui Z. Freud (1923), care a considerat-o mai întâi ca o problemă majoră în domeniul tulburărilor emoționale și comportamentale. De aceea, în direcția psihanalitică, anxietatea este considerată o „proprietate fundamentală a nevrozei”.
Cu toate acestea, până acum, dezvoltarea conceptuală a conceptului de „anxietate” rămâne insuficientă și ambiguă. Este desemnată ca o stare mentală temporară care a apărut sub influența factorilor de stres; frustrarea nevoilor sociale; proprietatea personalitatii.
În plus, în psihologie nu există o abordare holistică a studiului conceptului de „anxietate”. Mecanismele de formare a anxietății sunt considerate cel mai adesea la unul dintre cele trei niveluri: 1) cognitiv; 2) emoțional; 3) comportamentale.
În cadrul abordării comportamentale, învățarea bazată pe gradientul de anxietate este importantă, de exemplu. privind formarea capacității de a distinge între creșterea și scăderea anxietății și de a-și ajusta activitatea astfel încât să contribuie la învățare. Anxietatea nu poate doar să stimuleze activitatea, ci și să contribuie la distrugerea stereotipurilor comportamentale insuficient adaptative, înlocuindu-le cu forme mai adecvate de comportament.
Teoria emoțiilor diferențiale vede anxietatea ca fiind constând din emoția dominantă a fricii și interacțiunile fricii cu una sau mai multe alte emoții fundamentale, în special suferință, furie, vinovăție, rușine și interes. A. Ellis leagă apariția anxietății cu prezența unor conexiuni emoțional-cognitive rigide la un nevrotic, care se exprimă sub forma diferitelor forme de obligație și nu pot fi realizate din cauza inconsecvenței lor cu realitatea.
Susținătorii abordării cognitive, în special M. Eysenck (Eysenck, 1972) au demonstrat că anxietatea apare în combinație cu anumite tipuri de activitate cognitivă. Este legat de cantitatea de atenție acordată stimulilor potențial amenințători din mediu. În lucrarea lui S.V. Volikova și A.B. Kholmogorova, se arată că anxietatea (conform lui Beck) apare ca urmare a utilizării unei scheme cognitive negative - un set stabil de idei despre sine și credințe.
Și doar câțiva autori ridică problema anxietății ca proces complex care include reacții cognitive, afective și comportamentale la nivelul unei personalități holistice.
Aspecte fiziologice ale anxietății
W. Cannon a descris reacția de stres la stimuli amenințători ca o reacție oportună care creează condiții optime în corpul animalului pentru lupta sau fuga ulterioară. G. Selye a introdus conceptul de „sindrom de adaptare nespecific”, evidențiind în acesta 3 faze: 1) reacție de anxietate; 2) stadiul de tensiune sau rezistență; 3) stadiul de epuizare.

41. Model biopsihosocial al anxietății.

Cercetătorii sugerează că persoanele cu o tulburare de personalitate anxioasă pot suferi, de asemenea, de anxietate socială, supraveghându-și propriile sentimente interioare în timpul interacțiunilor sociale. Cu toate acestea, spre deosebire de fobii sociali, ei tind să fie prea atenți la reacțiile oamenilor cu care interacționează. Tensiunea extremă cauzată de această observație poate cauza vorbire neclară și taciturnitate la multe persoane cu o tulburare de personalitate anxioasă. Sunt atât de ocupați să se uite pe ei înșiși și pe alții, încât vorbirea fluentă devine dificilă.

Tulburarea anxioasă de personalitate este cea mai frecventă în rândul persoanelor cu tulburări de anxietate, deși probabilitatea unei combinații de boli variază din cauza diferențelor dintre instrumentele de diagnosticare. Cercetătorii estimează că aproximativ 10-50% dintre persoanele cu tulburare de panică și agorafobie au o tulburare de anxietate, la fel ca 20-40% dintre persoanele cu tulburare de anxietate socială. Unele studii indică faptul că până la 45% dintre persoanele cu tulburare de anxietate generalizată și până la 56% dintre persoanele cu tulburare obsesiv-compulsivă au o tulburare de anxietate. Deși nu sunt menționate în DSM-IV, teoreticienii anteriori au identificat „personalitate mixtă evitant-limită” (APD/BPD), care era o combinație de caracteristici ale tulburării de personalitate limită și ale tulburării de personalitate anxioasă.

Cauzele tulburării de anxietate nu sunt pe deplin înțelese. O combinație de factori sociali, genetici și psihologici poate influența apariția tulburării. Tulburarea poate apărea din cauza unor factori temperamentali care sunt ereditari. În special, diverse tulburări de anxietate din copilărie și adolescență pot fi asociate cu un temperament caracterizat prin comportamente moștenite, inclusiv trăsături precum timiditatea, frica și retragerea în situații noi.

Mulți oameni cu o tulburare anxioasă de personalitate au experiențe dureroase de respingere și critică constantă din partea părinților și/sau a persoanelor din jurul lor. Dorința de a nu rupe legătura cu părinții care resping o face pe o astfel de persoană să fie însetată de o relație, dar dorința ei se dezvoltă treptat într-o înveliș protector împotriva criticilor constante.

Cauzele tulburării de panică.

Cel mai înfricoșător lucru pentru pacienții cu tulburare de panică este faptul că cauza stării lor nu este clară. Adesea atacurile de panică apar ca din senin, fără niciun motiv aparent. Acest lucru îi face pe pacienți să se gândească la unele probleme grave cu inima sau vasele de sânge, mulți oameni cred că acesta este începutul unei boli mintale grave. Ce se întâmplă cu adevărat? Conform teoriei acceptate în terapia cognitiv-comportamentală, se întâmplă următoarele.

Panica este declanșată de unele disconfort corporale NEȘTEPTE sau de senzații corporale neobișnuite. De exemplu, foarte des la bărbați, tulburarea de panică începe după vacanțe lungi, când consumul excesiv de alcool provoacă o deteriorare neașteptată a stării - amețeli, palpitații, dificultăți de respirație.La femei, tulburarea de panică începe adesea în timpul menopauzei, când din nou apar brusc. senzații de amețeală, un jet de sânge în cap.

Deci, în orice caz, primul pas este senzațiile neobișnuite (amețeli, presiune crescută, dificultăți de respirație etc.). Ce se întâmplă mai departe? O persoană își pune întrebarea „Ce se întâmplă cu mine?” Și găsește repede CATASTROFICE explicație: „Mor”, „Mă fac infarct”, „Înnebunesc”, „Mă sufoc”. explicaţie catastrofală sau CATASTROFICAREA este un moment cheie în declanșarea unui atac de panică și apoi a unei tulburări de panică. Imaginați-vă o persoană care a simțit o bătaie puternică a inimii și și-a spus: „Ah, asta pentru că mergeam repede”. O astfel de explicație realistă va duce la faptul că după un timp bătăile inimii se vor calma.

Lucrurile nu stau așa după explicație catastrofală. O persoană care și-a spus „Eu mor” începe să experimenteze o anxietate intensă, speriată, pentru a spune simplu. Din această cauză, așa-numitul sistem nervos simpatic este lansat și adrenalină este eliberată în sânge. Cred că nu este necesar să explic că adrenalina este o substanță eliberată într-o situație de pericol. Ce cauzează eliberarea de adrenalină? Bătăile inimii se intensifică, presiunea crește, senzația de anxietate crește – adică toate simptomele care m-au speriat se intensifică!

Astfel, ia naștere un cerc vicios – bătăile inimii (de exemplu) provoacă frică – frica mărește bătăile inimii – frica se intensifică. ACEST CERC VICIOS PARADOXAL ESTE UN ATAC DE PANICA!

Una dintre principalele temeri ale pacienților este teama că atacul de panică nu se va termina niciodată. Inima bate mai repede, e mai greu de respirat, e întunecat în ochi. Dar nu este. Organismul nostru este aranjat foarte înțelept. Adrenalina nu poate fi eliberată la infinit. După un timp, se pornește așa-numitul sistem parasimpatic, care blochează toate modificările anterioare. Inima se calmează treptat, presiunea se nivelează. Din cele de mai sus, urmează regulile cheie pentru tratamentul tulburării de panică:

1) ATACUL DE PANICA NU DURĂ ÎN VEDĂ!

2) ÎN TIMPUL UNUI ATAC DE PANICA OAMENII NU MOR SAU NU ÎNNENENECĂ!

3) Toate simptomele fizice (amețeli, bătăi rapide ale inimii, dificultăți de respirație, întunecarea ochilor, transpirație crescută) nu sunt semne ale unei boli grave, ci rezultatul unei reacții a sistemului nervos simpatic.

Desigur, toate cele de mai sus nu înseamnă că durerea de inimă sau sufocarea nu pot fi un semn al altor boli. Este necesar un diagnostic amănunțit. Dar, de regulă, după primul atac de panică, medicul poate înțelege că nu este asociat cu boli grave. Un alt lucru este că foarte puțini oameni pot explica ce este un atac de panică.

În continuare, vom vorbi despre de ce unii oameni explică în mod catastrofal senzațiile corporale, în timp ce alții nu, și ce se poate face cu atacurile de panică. Așadar, am aflat că un atac de panică apare ca urmare a unei neînțelegeri a semnalelor corpului. Cum se transformă un atac de panică într-o tulburare de panică?

De obicei, în timpul primului atac de panică, o persoană cheamă o ambulanță. Medicii nu găsesc o boală gravă, ei fac o injecție sedativă. O vreme se instalează calmul, dar nimeni nu îi explică pacientului ce i s-a întâmplat. În cel mai bun caz, ei spun: „Nervii tăi sunt cei care prostesc.” Astfel, o persoană rămâne singură cu propria sa neînțelegere.

După primul atac de panică, o persoană ascultă cu prudență senzațiile din corpul său. Acele senzații care anterior erau imperceptibile, de exemplu, o accelerare a bătăilor inimii după efort fizic, furnicături abia vizibile în inimă pot fi percepute ca începutul unui nou atac al unei boli necunoscute. Concentrarea asupra acestor senzații provoacă anxietate, ceea ce duce la un nou atac de panică.

Mai des, după mai multe atacuri de panică, pacientul începe să se teamă nu atât de moarte (infarct etc.) cât de panica în sine, de senzațiile teribile și dureroase care o însoțesc. În multe cazuri, se dezvoltă un comportament de evitare - pacientul evită locurile în care a avut loc atacul de panică, apoi doar locurile aglomerate (agorafobie). În cele mai severe cazuri, pacientul poate înceta complet să iasă din casă.

Consecințe similare apar în mod natural atunci când tulburarea de panică nu este tratată corespunzător. Cu abordarea corectă, tulburarea de panică este mai tratabilă decât majoritatea celorlalte tulburări.

sindrom de hiperventilație.

Un mecanism important pentru dezvoltarea anxietății în atacurile de panică este hiperventilația. Ce este? Organismul reacționează la o situație alarmantă prin accelerarea respirației. Aceasta este o reacție naturală în cazul în care trebuie să fugiți de pericol. Dar, într-o situație de atac de panică, o persoană nu fuge nicăieri, prin urmare, din cauza respirației accelerate, există prea mult oxigen în sânge și nivelul de dioxid de carbon scade.

Centrul respirator este situat în creier, care răspunde la o scădere a nivelului de dioxid de carbon din sânge prin încetinirea respirației. Adică, creierul trimite de fapt un semnal - „Nu mai respira repede, este suficient oxigen”. Dar în timpul unui atac de panică, mulți oameni percep inhibarea naturală a respirației ca fiind o dificultate și încearcă să respire și mai repede. Apare un alt cerc vicios - cu cât o persoană respiră mai repede, cu atât îi este mai greu să respire și cu atât anxietatea crește.

Există o singură cale de a ieși din acest cerc vicios - prin reducerea consumului de oxigen. Anterior, a fost folosită o metodă încercată și testată pentru aceasta - respirația într-o pungă de hârtie. După un timp, aerul din pungă a devenit mai puțin și respirația s-a calmat. Respirația profundă lentă este acum mai frecvent utilizată. Este important să respiri cu „burta”, în timp ce te oprești după inspirație și expirație. De exemplu, inspirați profund pentru 4 numărări, pauză pentru 2 numărări, expirați pentru 4 numărări, pauză pentru 2 numărări. Puteți crește pauzele.

Trebuie remarcat faptul că sindromul de hiperventilație nu apare la toți pacienții cu atacuri de panică, dar exercițiile de respirație ajută în orice caz la ameliorarea anxietății.

Tulburare de panică și parenting

Așadar, am aflat că unul dintre principalele mecanisme de dezvoltare a panicii este gândirea catastrofală. De unde vine? De ce unii oameni suportă calm senzații interne neplăcute și neașteptate, în timp ce alții dezvoltă o tulburare de panică? În multe privințe, acest tip de gândire este stabilit de educație. Numeroase studii arată că mamele pacienților în panică aveau mai multe șanse să fie anxioase și supraprotectoare față de copiii lor. De exemplu, atunci când un copil are o boală obișnuită, părinții înșiși încep să intre în panică. Același lucru se întâmplă dacă un copil este rănit. Este foarte important ca un copil mic să vadă că părinții îi pot îndura sentimentele anxioase, îl pot liniști, îi pot arăta diferența dintre evenimente și sentimente de care merită să fie teamă și care nu merită atenție. Dacă acest lucru nu se întâmplă, copilul crește cu convingerea că numai pericolele îl înconjoară pe lume, iar orice disconfort intern poate însemna o boală incurabilă. Prin urmare, dacă ai o gândire catastrofală, este foarte important să înțelegi că stilul tău de gândire nu este singurul corect, ci poate fi produsul unei creșteri necorespunzătoare. și există modalități de a schimba această mentalitate. Dar mai multe despre asta mai târziu.

42. Tulburări somatoforme și de conversie. Etiologie și condiții de apariție.

Tulburările somatoforme sunt un grup de boli psihogene caracterizate prin simptome patologice fizice asemănătoare unei boli somatice, dar nu se constată manifestări organice care să poată fi atribuite unei boli cunoscute în medicină, deși există adesea tulburări funcționale nespecifice.
Etiologie

Printre factorii de risc pentru dezvoltarea tulburărilor somatoforme, există două grupe mari: interne și externe. Factorii interni includ proprietățile înnăscute ale răspunsului emoțional la suferința de orice natură. Aceste reacții sunt reglate de centrii subcorticali. Există un grup mare de oameni care răspund la suferința emoțională cu simptome somatice.
Factorii externi includ:

microsocial - există familii în care consideră manifestări externe ale emoțiilor nedemne de atenție, neacceptate, o persoană din copilărie este obișnuită cu faptul că atenția, dragostea, sprijinul de la părinți pot fi obținute doar folosind „comportamentul pacientului”; folosește aceeași abilitate la vârsta adultă ca răspuns la situații stresante semnificative din punct de vedere emoțional;

cultural și etnic - în diferite culturi există tradiții diferite de manifestare a emoțiilor; limba chineză, de exemplu, are un set relativ restrâns de termeni pentru desemnarea diferitelor stări psiho-emoționale, aceasta corespunde faptului că stările depresive din China sunt reprezentate într-o măsură mai mare de manifestări somatovegetative; acest lucru poate fi facilitat și de o creștere rigidă în cadrul strict al oricărui fundamentalism religios și ideologic, unde emoțiile nu sunt verbalizate atât de rău, cât exprimarea lor este condamnată.

Patogeneza

Astăzi, ca teorie patogenetică a formării tulburărilor somatoforme, se obișnuiește să se ia în considerare conceptul neuropsihologic, care se bazează pe presupunerea că persoanele cu „limbaj somatic” au un prag scăzut de toleranță la disconfort fizic. Ceea ce unii oameni simt ca tensiune este perceput ca durere în tulburările somatoforme. Această evaluare devine o întărire reflexă condiționată a cercului vicios în curs de dezvoltare, confirmând presupusele presimțiri ipocondriale sumbre ale pacientului. Ca mecanism de declanșare, este necesar să se ia în considerare situațiile stresante semnificative personal. Totodată, de cele mai multe ori nu sunt evidente, cum ar fi decesul sau boală gravă a celor dragi, necazuri la locul de muncă, divorț etc., ci necazuri minore, situații stresante cronice acasă și la serviciu, la care alții plătesc puțin. Atenţie.

tulburări de conversie- acesta este cel mai frecvent tip de tulburări somatoforme care sunt diagnosticate la copii. Tulburarea de conversie implică simptome inexplicabile sau deficite ale funcțiilor motorii sau senzoriale voluntare care sunt cauzate de o afecțiune neurologică sau medicală generală. Simptomele sunt similare cu afecțiunile neurologice și cu afecțiunile fizice precum orbirea, convulsiile, dezechilibrul, mersul, îngustarea câmpului vizual, amorțeala, pierderea senzației. Copiii se pot plânge de slăbiciune; pot avea o manieră agitată de comportament, conversație. Trauma psihică și abuzul cresc probabilitatea tulburării de conversie, care este de obicei declanșată de factori psihologici.

Tulburare somatizată- o tulburare care debutează înainte de vârsta de 30 de ani, durează toată viața și se caracterizează prin durere combinată, simptome gastrointestinale, sexuale și pseudo-neurologice. Este o tulburare cronică, recurentă. Copilul se plânge în mod constant de sănătatea precară exagerată. Plângerile somatice la copii sunt destul de frecvente.

Tulburare dismorfică corporală- este o preocupare pentru defecte fictive sau exagerate ale aspectului, ale căror cauze sunt afecțiuni fizice semnificative sau afectare în sfera socială, profesională sau în altă sferă importantă de activitate a unei persoane.

Ipohondrie sunt gânduri sau idei obsesive că o persoană are o boală gravă care se bazează pe simptome corporale și funcții corporale eronate.

Tulburare de durere este rar diagnosticat la copii, tk. studiile au arătat că nu este semnificativ diferită de tulburarea de conversie. Un rol important în apariția acestei tulburări îl au factorii psihologici, precum severitatea, iritația, nemulțumirea.

Tulburare somatoformă nediferențiată caracterizat prin simptome fizice inexplicabile care durează șase luni.

43. Psihoprofilaxie, psihogienă și psihologie a sănătății - interrelație și specificitate.

Psihoprofilaxia primară

„Cuprinde protecția sănătății generațiilor viitoare, studiul și predicția posibilelor boli ereditare, igiena căsătoriei și a concepției, protecția mamei de eventualele efecte nocive asupra fătului și organizarea îngrijirii obstetricale, depistarea precoce. a malformațiilor la nou-născuți, aplicarea în timp util a metodelor de corecție terapeutică și pedagogică în toate etapele de dezvoltare”.

Psihoprofilaxia secundară

Acesta este un sistem de „măsuri care vizează prevenirea cursului nefavorabil sau care pune viața în pericol a unei boli mintale sau de altă natură care a început deja”. Ei disting și definesc un alt tip - prevenirea terțiară.

Psihoprofilaxia tertiara

„Prevenția terțiară este un sistem de măsuri care vizează prevenirea apariției dizabilității în bolile cronice. În aceasta, un rol important joacă utilizarea corectă a medicamentelor și a altor mijloace, utilizarea corecției terapeutice și pedagogice și utilizarea sistematică a măsurilor de readaptare.

Psihoprofilaxia în psihologia practică

concept psihoprofilaxie Este folosit și în psihologia practică și este o secțiune a muncii unui psiholog practic. Experiența muncii psihoprofilactice în clinica cardiochirurgicală a fost acumulată, în special, pentru prevenirea și corectarea în timp util a sindromului Skumin și a altor tulburări psihopatologice.

Psihoigiena- o direcție aplicată a psihologiei sănătății, în care se dezvoltă și se aplică măsuri care vizează păstrarea, menținerea și întărirea sănătății mintale a oamenilor.

Psihoigiena este strâns legată de psihoprofilaxie, psihiatrie, psihologie medicală și clinică, sociologie, psihologie socială, pedagogie și alte discipline.

44. Psihologia clinică în practica expertului.

Specializarea „Psihologie Clinică în Practică Expert” face parte din specialitatea „Psihologie Clinică”. Această specializare este creată cu scopul de a obține cunoștințe și competențe profesionale mai aprofundate într-o ramură atât de aplicată a psihologiei clinice precum activitatea de expert. Psihologii medicali sunt implicați activ în expertize medicale și sociale, militare și de altă natură, dar competența profesională a psihologilor clinicieni este solicitată în special în expertiza criminalistică. Astăzi există o nevoie semnificativă de specialişti de acest profil pe piaţa muncii existentă pentru psihologi. În primul rând, psihologii medicali din sistemul instituțiilor de psihiatrie judiciară ale Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale sunt implicați activ în efectuarea examinărilor psihiatrice medico-legale în cadrul procedurilor penale și civile. Potrivit ultimelor date publicate, în instituțiile de experți psihiatrii criminali se efectuează anual circa 190.000 de examinări. În al doilea rând, astăzi în Federația Rusă se efectuează anual aproximativ 2.000 de examinări medico-legale omogene psihologice și circa 50.000 de examinări medico-legale și psihiatrice complexe (KSPPE). KSPPE în instituțiile criminalistice specializate este efectuat de specialiști care lucrează în funcția de „Psiholog medical” (aproximativ 1500 de rate în Federația Rusă).
Poziția „Psiholog medic”, conform Ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei nr. 165 din 19 mai 2000 („Despre un psiholog medical în examinarea psihiatrică criminalistică”), a fost introdusă în toate instituțiile de experți în psihiatrie criminalistică ale sistemului. al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse. Standardele de personal prevăd 1 post de psiholog medical pentru 250 de examinări medico-legale psihiatrice efectuate de comisie pe an (pentru examinarea minorilor - pentru 200) și 1 post de psiholog medical pentru 15 paturi pentru examinări de spitalizare.
În plus, infrastructura expertizei psihologice criminalistice se dezvoltă activ în 50 de instituții criminalistice ale Ministerului Justiției al Federației Ruse.
Multe examinări psihologice criminalistice sunt efectuate de specialiști care nu sunt angajați ai instituțiilor criminalistice de stat.
Pe lângă munca criminalistică, psihologii clinici sunt adesea angajați de agențiile de aplicare a legii ca consultanți și specialiști. Una dintre aceste activități este alcătuirea unui portret psihologic al unui infractor pentru a formula ipoteze despre caracteristicile de personalitate ale infractorului și starea sa psihică pentru a identifica și restrânge cercul persoanelor suspectate în cauză; determinarea motivelor și mecanismului infracțiunii - inclusiv psihopatologice (psihiatrice, sexologice); elaborarea de recomandări privind tactica activităților de căutare operațională pe baza versiunilor prioritare, identificarea probabilității ca un infractor să comită infracțiuni similare în viitor și elaborarea de recomandări pentru ca un anchetator să efectueze un interogatoriu. Psihologii rezolvă, de asemenea, probleme precum studierea posibilităților de utilizare a unui sondaj folosind un poligraf atunci când lucrează cu persoane bolnave mintal în practica procedurală. Participarea unui psiholog la interogatoriul minorilor și minorilor este prevăzută de lege.
Introducerea specializării „Psihologie Clinică în Practică Expert” are ca scop formarea de specialiști de profil larg care lucrează la intersecția psihologiei clinice, psihiatriei, dreptului penal și civil, capabili să rezolve probleme de cercetare și să acționeze atât ca angajați ai instituțiilor medicale, cât și alte compartimente implicate în activități profesionale în rolul de expert criminalist, specialist (ca figură procedurală cu drepturi și obligații definite de lege) sau consultant.
Specificul departamentului este că este „de bază”, conform acordului dintre Universitatea Pedagogică de Stat din Moscova și Centrul de Cercetare de Stat pentru Psihiatrie Socială și Legală. V.P. Sârb. Cap Departamentul F.S. Safuanov este și șeful Laboratorului de Psihologie Legală al Centrului. Sârb. Cursurile la disciplinele de specializare se pot ține pe teritoriul Centrului. Serbsky pe baza departamentelor de criminalistică clinică.
Introducerea noii specializări „Psihologie clinică în practica expertului” se datorează și faptului că competențele necesare unui expert nu se pot forma la predarea studenților la specializările existente (Neuropsihologie; Patopsihologie; Psihologia disontogenezei; Psihosomatică; Consiliere clinică și corecțională). psihologie; Psihologie clinică de reabilitare; Psihologie clinică a sugarului și copilăriei timpurii).
Lista disciplinelor care determină conținutul principal al specializării face parte integrantă din planul procesului de învățământ aprobat de Consiliul Academic al MSUPE pentru anii 2008-2013 al Facultății de Psihologie Juridica a învățământului cu frecvență în specialitatea „Psihologie Clinică”. ”, cuprinde 22 de titluri, cu un volum total de 1890 de ore.
Disciplinele de specializare sunt citite de profesori cu experiență, angajați în principal în activități de cercetare și practică în domeniul disciplinei corespunzătoare de specializare, printre care se numără 3 doctori în științe, 9 candidați în științe.

Psihologia clinică este o ramură a științei psihologice. Descoperirile ei sunt de importanță teoretică și practică atât pentru psihologie, cât și pentru medicină.

În unele țări, conceptul de psihologie medicală este comun, dar în majoritatea țărilor conceptul de „psihologie clinică” este mai des folosit.

În ultimele decenii, problema convergenței psihologiei interne și mondiale a apărut din ce în ce mai mult în Rusia, ceea ce a necesitat o revizuire a unor concepte precum psihologia medicală și clinică.

Schimbarea denumirii psihologiei medicale în psihologie clinică se datorează faptului că în ultimele decenii s-a integrat în psihologia mondială.

Psihologia clinică ca organizație de cercetători și practicieni este reprezentată de Asociația Americană de Psihologie Clinică din 1917, iar în țările de limbă germană de la mijlocul secolului al XIX-lea.

Ghidul Internațional de Psihologie Clinică, editat de M. Perret și W. Baumann, oferă următoarea definiție: „Psihologia clinică este o disciplină psihologică privată, al cărei subiect este tulburările mintale și aspectele mentale ale tulburărilor (bolilor) somatice. Include următoarele secțiuni: etiologie (analiza condițiilor de apariție a tulburărilor), clasificare, diagnostic, epidemiologie, intervenție (prevenire, psihoterapie, reabilitare), îngrijire medicală, evaluarea rezultatelor. În țările vorbitoare de limbă engleză, pe lângă termenul de „psihologie clinică”, conceptul de „psihologie patologică” – Psihologie anormală este folosit ca sinonim. Pe lângă psihologia clinică, multe universități, majoritatea occidentale, predau și psihologie medicală. Conținutul acestei discipline poate fi diferit. Include:

1) aplicarea realizărilor psihologiei în practica medicală (în primul rând, aceasta se referă la rezolvarea problemei interacțiunii dintre medic și pacient);

2) prevenirea bolilor (profilaxie) și protecția sănătății;

3) aspecte psihice ale tulburărilor somatice etc. În conformitate cu statul educaţional

Standardul psihologiei clinice este o specialitate cu profil larg care vizează rezolvarea unui complex de probleme din sistemele de sănătate și educație. De asemenea, se remarcă faptul că psihologia clinică este de natură intersectorială.

Experții dau definiții diferite ale psihologiei clinice. Dar toți sunt de acord asupra unui singur lucru: psihologia clinică are în vedere zona care se învecinează între medicină și psihologie. Aceasta este o știință care studiază problemele medicinei din punctul de vedere al psihologiei.

Principalul psihiatru sovietic A.V. Snezhnevsky consideră că psihologia medicală este o ramură a psihologiei generale care studiază starea și rolul psihicului în apariția bolilor umane, caracteristicile manifestărilor lor, cursul, precum și rezultatul și recuperarea. În cercetările sale, psihologia medicală folosește metode descriptive și experimentale acceptate în psihologie.

2. Subiect și obiect de cercetare în psihologie clinică

Potrivit direcției, cercetarea psihologică este împărțită în generală (care vizează identificarea tiparelor generale) și privată (care vizează studierea caracteristicilor unui anumit pacient). În conformitate cu aceasta, se poate distinge între psihologia clinică generală și cea particulară.

Subiectele psihologiei clinice generale sunt:

1) principalele modele ale psihologiei pacientului, psihologia unui lucrător medical, caracteristicile psihologice ale comunicării dintre pacient și medic, precum și influența atmosferei psihologice a instituțiilor medicale asupra condiției umane;

2) influenţe reciproce psihosomatice şi somatopsihice;

3) individualitatea (personalitate, caracter și temperament), evoluția unei persoane, trecerea etapelor succesive de dezvoltare în procesul ontogenezei (copilărie, adolescență, tinerețe, maturitate și vârstă târzie), precum și procese emoționale și volitive;

4) probleme de îndatorire medicală, etică, secret medical;

5) igiena psihică (psihologia consultațiilor medicale, familie), inclusiv igiena psihică a persoanelor aflate în perioade de criză ale vieții (pubertate, menopauză), psihologia vieții sexuale;

6) psihoterapie generală.

Psihologia clinică privată studiază un anumit pacient, și anume:

1) caracteristici ale proceselor psihice la bolnavii psihici;

2) psihicul pacienţilor în perioada de pregătire pentru intervenţii chirurgicale şi în perioada postoperatorie;

3) trăsături ale psihicului pacienților care suferă de diverse boli (cardiovasculare, infecțioase, oncologice, ginecologice, cutanate etc.);

4) psihicul pacienţilor cu defecte ale organelor auzului, vederii etc.;

5) trăsături ale psihicului pacienților în timpul travaliului, examinărilor militare și criminalistice;

6) psihicul pacienţilor cu alcoolism şi dependenţă de droguri;

7) psihoterapie privată.

B. D. Karvasarsky, ca subiect de psihologie clinică, a evidențiat trăsăturile activității mentale a pacientului în semnificația lor pentru diagnosticul patogenetic și diferențial al bolii, optimizarea tratamentului acesteia, precum și prevenirea și promovarea sănătății.

Care este obiectul psihologiei clinice? B.D. Karvasarsky consideră că obiectul psihologiei clinice este o persoană cu dificultăți de adaptare și auto-realizare, care sunt asociate cu starea sa fizică, socială și spirituală.

3. Obiectivele și structura psihologiei clinice. Principalele secțiuni și domenii ale cercetării lor

Psihologia clinică ca știință independentă se confruntă cu anumite obiective. În anii 60-70. Secolului 20 scopurile specifice ale psihologiei clinice au fost formulate după cum urmează (M. S. Lebedinsky, V. N. Myasishchev, 1966; M. M. Kabanov, B. D. Karvasarsky, 1978):

1) studiul factorilor psihici care afectează dezvoltarea bolilor, prevenirea și tratamentul acestora;

2) studiul influenței anumitor boli asupra psihicului;

3) studiul manifestărilor psihice ale diferitelor boli în dinamica lor;

4) studiul tulburărilor de dezvoltare ale psihicului; studiul naturii relației unei persoane bolnave cu personalul medical și micromediul înconjurător;

5) dezvoltarea principiilor și metodelor de cercetare psihologică în clinică;

6) crearea și studiul metodelor psihologice de influențare a psihicului uman în scop terapeutic și profilactic.

O astfel de formulare a scopurilor psihologiei clinice corespundea tendinței tot mai mari de a folosi ideile și metodele acestei științe pentru a îmbunătăți calitatea procesului diagnostic și terapeutic în diverse domenii ale medicinei, cu toate dificultățile care sunt inevitabile în această etapă, datorită gradului inegal de dezvoltare a uneia sau alteia dintre secţiunile sale.

Este posibil să se evidențieze secțiuni specifice de psihologie medicală care găsesc aplicarea practică a cunoștințelor în clinicile relevante: într-o clinică de psihiatrie - patopsihologie; în neurologic - neuropsihologie; la somatic – psihosomatic.

Potrivit lui B. V. Zeigarnik, patopsihologia studiază tulburările activității mentale, modelele de dezintegrare a psihicului în comparație cu norma. Ea notează că patopsihologia operează cu conceptele de psihologie generală și clinică și folosește metode psihologice. Patopsihologia lucrează atât la problemele psihologiei clinice generale (când sunt studiate modificările personalității pacienților mintali și modelele de decădere mintală), cât și private (când sunt studiate tulburările mintale ale unui anumit pacient pentru a clarifica diagnosticul, a efectua un travaliu, examen judiciar sau militar).

Obiectul de studiu al neuropsihologiei sunt bolile sistemului nervos central (sistemul nervos central), în principal leziunile local-focale ale creierului.

Psihosomatica studiază modul în care schimbările din psihic afectează apariția bolilor somatice.

Patopsihologia ar trebui să fie distinsă de psihopatologie (care va fi discutată mai târziu). Acum este de remarcat doar faptul că patopsihologia face parte din psihiatrie și studiază simptomele unei boli mintale prin metode clinice, folosind concepte medicale: diagnostic, etiologie, patogeneză, simptom, sindrom etc. Principala metodă de psihopatologie este clinică și descriptivă. .

4. Relația psihologiei clinice cu alte științe

Științele de bază pentru psihologia clinică sunt psihologia generală și psihiatria. Dezvoltarea psihologiei clinice este, de asemenea, foarte influențată de neurologie și neurochirurgie.

Psihiatria este o știință medicală, dar este strâns legată de psihologia clinică. Aceste științe au un subiect comun de cercetare științifică - tulburările mintale. Dar, pe lângă aceasta, psihologia clinică se ocupă de astfel de tulburări, care în semnificația lor nu sunt echivalente cu boli (de exemplu, probleme de căsătorie), precum și cu aspectele mentale ale tulburărilor somatice. Totuși, psihiatria, ca domeniu privat al medicinei, ține mai mult cont de planul somatic al tulburărilor mintale. Psihologia clinică se concentrează pe aspectele psihologice.

Psihologia clinică este legată de psihofarmacologie: ambele studiază tulburările psihopatologice și tratamentul acestora. În plus, utilizarea medicamentelor are întotdeauna un efect psihologic pozitiv sau negativ asupra pacientului.

Pedagogia medicală se dezvoltă cu succes - o zonă adiacentă medicinei, psihologiei și pedagogiei, ale cărei sarcini includ educația, creșterea și tratamentul copiilor bolnavi.

Psihoterapia ca specialitate medicală independentă este strâns legată de psihologia clinică. Problemele teoretice și practice ale psihoterapiei sunt dezvoltate pe baza realizărilor psihologiei medicale.

În Occident, psihoterapia este considerată o zonă specială a psihologiei clinice și, astfel, subliniază afinitatea specială dintre psihologie și psihoterapie.

Cu toate acestea, poziția cu privire la proximitatea specială a psihoterapiei și psihologiei clinice este adesea contestată. Mulți oameni de știință cred că din punct de vedere științific, psihoterapia este mai aproape de medicină. Aceasta oferă următoarele argumente:

1) tratamentul bolnavilor este sarcina medicinei;

2) psihoterapia este tratamentul pacientilor. Rezultă că psihoterapia este sarcina medicinei. Această prevedere se bazează pe faptul că în multe țări doar medicii sunt eligibili să o practice.

Psihologia clinică este, de asemenea, apropiată de o serie de alte științe psihologice și pedagogice - psihologia experimentală, terapia ocupațională, pedagogia oligofrenă, tiflopsihologia, psihologia surzilor etc.

Astfel, este evident că în procesul de lucru, un psiholog clinician trebuie să aplice o abordare integrată.

5. Originea și dezvoltarea psihologiei clinice

Formarea psihologiei clinice ca una dintre principalele ramuri aplicate ale științei psihologice este asociată atât cu dezvoltarea psihologiei în sine, cât și a medicinei, biologiei, fiziologiei și antropologiei.

Originea psihologiei clinice datează din cele mai vechi timpuri, când cunoștințele psihologice s-au născut în profunzimea filozofiei și științelor naturii.

Apariția primelor idei științifice despre psihic, separarea științei sufletului, formarea cunoștințelor empirice despre procesele mentale și tulburările lor este asociată cu dezvoltarea filozofiei antice și cu realizările medicilor antici. Așadar, Alkemon din Croton (sec. VI î.Hr.) a prezentat pentru prima dată în istorie o poziție cu privire la localizarea gândurilor în creier. Hipocrate a acordat o mare importanță și studiului creierului ca organ al psihicului. El a dezvoltat doctrina temperamentului și prima clasificare a tipurilor umane. Medicii alexandrini Herophilus și Erasistratus au descris creierul în detaliu; au atras atenția asupra cortexului cu circumvoluțiile sale, care distingea omul în abilitățile mentale de animale.

Următoarea etapă în dezvoltarea psihologiei clinice a fost Evul Mediu. A fost o perioadă destul de lungă, plină de misticism nestăpânit și dogmatism religios, persecuție a oamenilor de știință naturală și incendiile Inchiziției. Inițial, educația a fost construită pe baza filozofiei antice și a realizărilor științelor naturale ale lui Hipocrate, Galen, Aristotel. Apoi cunoștințele declin, alchimia înflorește și până în secolul al XIII-lea. anii întunecați continuă. Psihologia în Evul Mediu se bazează pe filozofie

Toma d'Aquino. Dezvoltarea ideilor despre psihic în această etapă a încetinit brusc. Un rol important în dezvoltarea psihologiei clinice interne l-a jucat A. F. Lazursky, organizatorul propriei școli de psihologie.

Datorită lui A.F. Lazursky, experimentul natural a fost introdus în practica clinică, deși el îl dezvoltase inițial pentru psihologia educației.

Cel mai dezvoltat în anii 60. Secolului 20 au fost următoarele secțiuni ale psihologiei clinice:

1) patopsihologia, care a apărut la intersecția dintre psihologie, psihopatologie și psihiatrie (B. V. Zeigarnik, Yu. F. Polyakov etc.);

2) neuropsihologie, formată la granița psihologiei, neurologiei și neurochirurgiei (A. R. Luriya, E. D. Khomskaya și alții).

Există o zonă independentă de cunoștințe psihologice, care are propriul subiect, propriile metode de cercetare, propriile sarcini teoretice și practice - psihologia clinică.

În prezent, psihologia clinică este una dintre cele mai populare ramuri aplicate ale psihologiei și are perspective mari de dezvoltare atât în ​​străinătate, cât și în Rusia.

6. Sarcini și funcții practice ale unui psiholog clinician

Psihologul clinician din instituțiile medicale este un specialist ale cărui atribuții includ atât participarea la activități de psihodiagnostic și psihocorectiv, cât și la procesul de tratament în ansamblu. Asistenta medicala este asigurata de o echipa de specialisti. Acest model de „brigadă” de îngrijire medicală a apărut inițial în serviciile psihoterapeutice și psihiatrice. Centrul echipei este medicul curant, care lucrează în colaborare cu un psihoterapeut, psiholog clinician și specialist în asistență socială. Fiecare dintre ei realizează propriul plan de diagnostic, tratament și reabilitare sub îndrumarea medicului curant și în strânsă colaborare cu alți specialiști. Dar un astfel de model de „brigadă” în domeniul sănătății nu este încă suficient de răspândit, iar viteza de răspândire depinde de disponibilitatea personalului psihologic. Dar deocamdată, din păcate, sistemul sanitar intern este pregătit pentru această lună.

Activitățile unui psiholog într-o instituție medicală vizează:

1) creșterea resurselor mentale și a capacităților de adaptare ale unei persoane;

2) armonizarea dezvoltării mentale;

3) protectia sanatatii;

4) prevenire și reabilitare psihologică. Subiectul activității unui psiholog clinician

Prin urmare, este important de subliniat că un psiholog clinician este un specialist care poate lucra nu doar în clinici, ci și în instituții de alt profil: educație, protecție socială etc. Sunt instituții care necesită un studiu aprofundat al unui personalitatea persoanei și acordarea de asistență psihologică.

În domeniile de mai sus, psihologul clinician desfășoară următoarele activități:

1) diagnostic;

2) expert;

3) corecțional;

4) preventiv;

5) reabilitare;

6) consultativ;

7) cercetare etc.

7. Trăsăturile și obiectivele cercetării patopsihologice

Principalele domenii de activitate ale patopsihologului sunt următoarele.

1. Rezolvarea problemelor de diagnostic diferenţial.

Cel mai adesea, astfel de sarcini apar atunci când este necesar să se distingă manifestările inițiale ale formelor lente de schizofrenie de nevroză, psihopatie și boli organice ale creierului. De asemenea, necesitatea unui studiu patopsihologic poate apărea la recunoașterea depresiilor șterse sau „mascate”, a disimulării experiențelor delirante și a unor forme de patologie ale vârstei târzii.

2. Evaluarea structurii și gradului tulburărilor neuropsihiatrice.

Cu ajutorul unui studiu patopsihologic, un psiholog poate determina gravitatea și natura încălcărilor proceselor mentale individuale, posibilitatea de a compensa aceste încălcări, ținând cont de caracteristicile psihologice ale unei anumite activități.

3. Diagnosticarea dezvoltării mentale și alegerea modalităților de antrenament și recalificare.

În instituțiile pentru copii, patopsihologul joacă un rol important în rezolvarea problemelor de diagnostic. O sarcină importantă aici este de a determina anomaliile dezvoltării mentale, de a identifica gradul și structura diferitelor forme de tulburări de dezvoltare mentală. Cercetarea patopsihologică contribuie la o mai bună înțelegere a naturii anomaliilor dezvoltării mentale și, de asemenea, servește ca bază pentru dezvoltarea de programe psiho-corective pentru munca ulterioară cu copilul.

4. Studiul personalității și mediului social al pacientului.

În acest caz, experimentul psihologic se bazează pe principiul modelării unei anumite activități obiective. În același timp, sunt relevate trăsăturile psihicului pacienților, procesele mentale și trăsăturile de personalitate care joacă un rol important în adaptarea socială și profesională. Psihologul trebuie să determine care funcții sunt afectate și care sunt păstrate și să stabilească modalitățile de compensare în diverse activități.

5. Evaluarea dinamicii tulburărilor mintale. Metodele psihologice sunt eficiente

să identifice schimbări în sistemul de relaţii şi în poziţia socială a pacientului în legătură cu munca psiho-corecţională în desfăşurare. Este important de reținut că, atunci când se evaluează dinamica stării pacientului, se efectuează întotdeauna un examen psihologic repetat.

6. Lucru de expert.

Cercetarea patopsihologică este un element important al examinărilor medico-laborale, militar-medicale, medico-pedagogice și medico-legale-psihiatrice. În plus, în practica judiciară, examinarea psihologică poate acționa ca probă independentă. Sarcinile studiului sunt determinate de tipul de examinare, precum și de întrebările la care psihologul trebuie să răspundă în timpul experimentului.

8. Metode de cercetare patopsihologică

Metodele utilizate pentru cercetarea patopsihologică pot fi împărțite în standardizate și nestandardizate.

Metodele nestandardizate au ca scop determinarea tulburărilor specifice ale activității mintale și sunt compilate individual pentru fiecare pacient.

Metodele nestandardizate de cercetare patopsihologică includ:

1) metoda de „formare a conceptelor artificiale” de L. S. Vygotsky, care este folosită pentru a identifica trăsăturile gândirii conceptuale în diferite boli psihice, în primul rând în schizofrenie și unele leziuni organice ale creierului;

2) metoda „clasificării obiectelor” de către Goldstein, care este utilizată pentru a analiza diverse încălcări ale proceselor de abstractizare și generalizare;

3) metode „clasificare”, „imagini subiect”, „excluderea obiectelor”, „excluderea conceptelor”, „interpretarea proverbelor” și alte metode de studiere a gândirii;

4) Metoda „testelor de corectare” a lui Anfimov-Bourdon și metoda „tabelelor digitale negre-roșu” a lui Schulte-Gorbov (pentru a studia atenția și memoria), precum și metodele de tastare a silabelor și a cuvintelor, se folosesc metodele Kraepelin și Ebbinghaus a studia memoria pe termen scurt;

5) metoda „propozițiilor neterminate”;

6) metoda „profilurilor pereche”;

7) testul tematic de apercepție (TAT) și alte metode pentru studiul personalității.

Principiul principal atunci când se utilizează metode de cercetare nestandardizate este principiul modelării anumitor situații în care se manifestă anumite tipuri de activitate psihică a pacientului. Concluzia medicului patopsiholog se bazează pe o evaluare a rezultatului final al activității pacientului, precum și pe o analiză a caracteristicilor procesului de îndeplinire a sarcinilor, care permite nu numai identificarea încălcărilor, ci și compararea celor perturbați și aspecte intacte ale activității mentale.

Metodele standardizate sunt utilizate pe scară largă în activitatea de diagnosticare. În acest caz, sarcinile special selectate sunt prezentate în aceeași formă fiecărui subiect. Astfel, devine posibilă compararea metodelor și nivelurilor de realizare a sarcinilor de către subiecți și alte persoane.

Aproape toate metodele nestandardizate pot fi standardizate. De menționat că pentru o analiză calitativă a caracteristicilor activității mentale, majoritatea subtestelor incluse în metodele standardizate pot fi utilizate într-o versiune nestandardizată.

B. V. Zeigarnik consideră că experimentul patopsihologic are ca scop:

1) a studia activitatea reală a unei persoane;

2) o analiză calitativă a diverselor forme de dezintegrare a psihicului;

3) să dezvăluie mecanismele activității perturbate și posibilitatea restabilirii acesteia.

9. Procedura de realizare a unui studiu patopsihologic

Cercetarea patopsihologică cuprinde următoarele etape.

1. Studierea istoricului medical, discutarea cu un medic și stabilirea sarcinii unui studiu patopsihologic.

Medicul curant trebuie să informeze patopsihologul cu privire la principalele date clinice despre pacient și să stabilească sarcinile de cercetare patopsihologică pentru psiholog. Psihologul precizează singur sarcina studiului, selectează metodele necesare și stabilește ordinea prezentării acestora la pacient. Medicul trebuie să explice pacientului obiectivele studiului patopsihologic și, prin urmare, să contribuie la dezvoltarea motivației pozitive în el.

2. Efectuarea unui studiu patopsihologic.

În primul rând, psihologul trebuie să stabilească contactul cu pacientul. Fiabilitatea rezultatelor obținute în cursul studiului patopsihologic depinde în mare măsură de succesul stabilirii contactului psihologic între patopsiholog și subiect. Înainte de a continua cu experimentul, este necesar să vă asigurați că contactul cu pacienții este stabilit și pacientul înțelege scopul studiului. Instrucțiunile trebuie formulate clar și accesibile pacientului.

M. M. Kostereva identifică mai multe tipuri de relații ale pacientului cu cercetarea patopsihologică:

1) activ (pacienții se alătură experimentului cu interes, răspund în mod adecvat atât la succes, cât și la eșec, sunt interesați de rezultatele studiului);

2) precaut (la început, pacienții tratează studiul cu suspiciune, ironie sau chiar se tem de el, dar în timpul experimentului, incertitudinea dispare, pacientul începe să dea dovadă de acuratețe și diligență; cu acest tip de atitudine, o „formă întârziată de răspuns ” de remarcat, atunci când se observă discrepanțe între experiențele subiective subiectul și componenta expresivă externă a comportamentului);

3) responsabil formal (pacienții îndeplinesc cerințele unui psiholog fără interes personal, nu sunt interesați de rezultatele studiului);

4) pasiv (pacientul are nevoie de motivație suplimentară; nu există instalație pentru examinare sau este extrem de instabil);

5) negativ sau inadecvat (pacienții refuză să participe la studiu, efectuează sarcini inconsecvente, nu respectă instrucțiunile).

În tragerea concluziilor, patopsihologul trebuie să ia în considerare toți factorii, inclusiv educația pacientului, atitudinea acestuia față de studiu, precum și starea sa în timpul studiului.

3. Descrierea rezultatelor, întocmirea unei concluzii pe baza rezultatelor studiului - limitele competenței psihologului.

Însă, pe baza rezultatelor studiului, se elaborează o concluzie, în care concluziile sunt formulate în mod consecvent.

10. Încălcarea medierii și ierarhizarea motivelor

Unul dintre tipurile de tulburări de dezvoltare a personalității sunt schimbările din sfera motivațională. A. N. Leontiev a susținut că analiza activității ar trebui efectuată prin analiza modificărilor motivelor. Analiza psihologică a schimbărilor în motive este una dintre modalitățile de a studia personalitatea unei persoane bolnave, inclusiv caracteristicile activității sale. În plus, după cum notează B. V. Zeigarnik, „în unele cazuri, materialul patologic face posibilă nu numai analizarea modificărilor motivelor și nevoilor, ci și urmărirea procesului de formare a acestor modificări”.

Principalele caracteristici ale motivelor includ:

1) natura indirectă a motivelor;

2) construcția ierarhică a motivelor.

La copii, construcția ierarhică a motivelor și medierea lor începe să apară chiar înainte de școală. Apoi, de-a lungul vieții, apare complicația motivelor. Unele motive sunt subordonate altora: orice motiv general (de exemplu, de a stăpâni o anumită profesie) include o serie de motive private (de a dobândi cunoștințele necesare, de a dobândi anumite abilități etc.). Astfel, activitatea umană este întotdeauna motivată de mai multe motive și satisface nu una, ci mai multe nevoi. Dar într-o activitate specifică, se poate evidenția întotdeauna un motiv principal, care dă un anumit sens întregului comportament uman. Sunt necesare motive suplimentare deoarece stimulează direct comportamentul uman. Conținutul oricărei activități își pierde sensul personal dacă nu există motive conducătoare care să facă posibilă mediarea motivelor în structura lor ierarhică.

B. S. Bratus subliniază că schimbările au loc în primul rând în sfera motivațională (de exemplu, îngustarea cercului de interese). În cursul unui studiu patopsihologic, nu sunt detectate modificări grosolane ale proceselor cognitive, dar la îndeplinirea anumitor sarcini (în special cele care necesită concentrare prelungită a atenției, orientare rapidă în material nou), pacientul nu observă întotdeauna greșelile pe care le-a făcut. (non-criticitate), nu răspunde la comentariile experimentatorului și nicio îndrumare ulterioară din partea acestora. Pacientul are, de asemenea, o stimă de sine ridicată.

Așadar, vedem cum, sub influența alcoolismului la acest pacient, fosta ierarhie a motivelor este distrusă. Uneori are niște dorințe (de exemplu, de a obține un loc de muncă), iar pacientul realizează unele acțiuni, ghidat de ierarhia anterioară a motivelor. Cu toate acestea, aceste stimulente nu sunt durabile. Motivul principal (formator de simț) care controlează activitatea pacientului, ca urmare, este satisfacerea nevoii de alcool.

Deci, pe baza analizei schimbărilor în mediere și a ierarhiei motivelor, putem trage următoarele concluzii:

1) aceste modificări nu sunt derivate direct din tulburări ale creierului;

2) trec printr-o cale complexă și lungă de formare;

3) în formarea modificărilor operează mecanisme asemănătoare cu mecanismele dezvoltării normale a motivelor.

11. Încălcarea funcțiilor de formare a sensului și de stimulare ale motivului

Acum luați în considerare patologia funcțiilor de formare a sensului și de motivare ale motivelor.

Numai prin contopirea acestor două funcții ale motivului putem vorbi de activitate reglată conștient. Din cauza slăbirii și distorsiunii acestor funcții, are loc o întrerupere gravă a activității.

Aceste încălcări au fost luate în considerare de M. M. Kochenov pe exemplul pacienților cu schizofrenie. Ei au efectuat un studiu, care a constat într-unul abia suflant: subiectul trebuie să îndeplinească, la alegere, trei sarcini din nouă pe care i le-a oferit experimentatorul, petrecând nu mai mult de 7 minute pentru aceasta. Sarcinile au fost:

1) trage o sută de cruci;

2) efectuați douăsprezece rânduri ale testului de probă (după Bourdon);

3) completați opt rânduri ale contului (conform Kraepelin);

4) pliază unul dintre ornamentele tehnicii Kos;

5) construiește o „fântână” din chibrituri;

6) faceți un lanț din agrafe;

7) Rezolvați trei puzzle-uri diferite.

Astfel, pacientul a trebuit să aleagă acele acțiuni care sunt cele mai potrivite pentru atingerea scopului principal (efectuarea unui anumit număr de sarcini într-un anumit timp).

Efectuând acest studiu pe subiecți sănătoși, M. M. Kochenov a ajuns la concluzia că pentru atingerea scopului este necesară o etapă orientativă (orientare activă în material), care a fost prezentă la toți reprezentanții acestui grup de subiecți.

Toți subiecții s-au ghidat după gradul de dificultate al sarcinilor și le-au ales pe cele care ar dura mai puțin timp pentru a le îndeplini, încercând să îndeplinească cele șapte minute alocate.

Astfel, la subiecții sănătoși aflați în această situație, acțiunile individuale sunt structurate în comportament intenționat.

La efectuarea unui experiment în rândul pacienților cu schizofrenie, s-au obținut alte rezultate:

1) pacienții nu au avut un stadiu indicativ;

2) nu au ales sarcini ușoare și deseori și-au asumat acele sarcini care sunt clar imposibil de îndeplinit în timpul alocat;

3) uneori pacienții executau sarcini cu mare interes și cu grijă deosebită, neobservând că timpul expirase deja.

Rețineți că toți pacienții știau, de asemenea, că trebuie să îndeplinească timpul alocat, dar acesta nu a devenit un regulator al comportamentului lor. În timpul experimentului, ei au putut să repete spontan „Trebuie să o fac în 7 minute” fără a schimba modul în care au finalizat sarcina.

Deci, studiile lui M. M. Kochenov au arătat că întreruperea activității pacienților cu schizofrenie s-a datorat unei schimbări în motivația sferei. Motivul lor s-a transformat în doar „cunoaștere” și, astfel, și-au pierdut funcțiile – de formare a sensului și de motivare.

Schimbarea în funcția de formare a sensului a motivelor a provocat perturbarea activității pacienților, modificări ale comportamentului acestora și degradarea personalității.

12. Încălcarea controlabilității și criticității comportamentului

Eșecul de a controla comportamentul este una dintre imaginile tulburărilor de personalitate. Se exprimă în evaluarea incorectă de către pacient a acțiunilor sale, în absența criticității experiențelor sale dureroase. Investigarea încălcărilor criticii la pacienții psihici, I. I. Kozhukhovskaya a arătat că necriticitatea sub orice formă indică o încălcare a activității în general. Criticitatea, potrivit lui Kozhukhovskaya, este „apogeul calităților personale ale unei persoane”.

Ca exemplu de astfel de încălcare, luați în considerare extrase din istoricul medical oferit de B. V. Zeigarnik:

bolnav M.

Anul nașterii - 1890.

Diagnostic: paralizie progresivă.

Istoricul bolii. În copilărie, s-a dezvoltat normal. A absolvit Facultatea de Medicină, a lucrat ca medic chirurg.

La 47 de ani au apărut primele semne de boală psihică. În timpul operației a făcut o greșeală gravă, care a dus la decesul pacientului.

Stare psihică: orientată corect, verboroasă. Știe despre boala lui, dar o tratează cu mare ușurință. Reamintindu-și eroarea chirurgicală, el spune zâmbind că „toată lumea are accidente”. Momentan, se consideră sănătos, „ca un taur”. Sunt convins că pot lucra ca chirurg și medic șef al spitalului.

Când îndeplinește chiar și sarcini simple, pacientul face multe greșeli grave.

Fără să asculte instrucțiunile, încearcă să abordeze sarcina de a clasifica obiectele, ca un joc de domino, și întreabă: „De unde știi cine a câștigat?” Când instrucțiunile îi sunt citite a doua oară, el îndeplinește sarcina corect.

Efectuarea sarcinii „stabilirea unei secvențe de evenimente”, încercând să explice pur și simplu fiecare imagine. Dar atunci când experimentatorul își întrerupe raționamentul și sugerează să pună imaginile în ordinea corectă, pacientul îndeplinește sarcina corect.

Atunci când îndeplinește sarcina „corelarea frazelor cu proverbe”, pacientul explică corect propozițiile „Măsoară de șapte ori - tăiați o dată” și „Nu tot ce strălucește este aur”. Dar el face referire incorect la ei expresia „Aurul este mai greu decât fierul”.

Folosind tehnica pictogramei, s-au obținut următoarele rezultate: pacientul formează conexiuni într-o ordine destul de generalizată (pentru a memora expresia „vacanță veselă”, desenează un steag, „noapte întunecată” - umbrește un pătrat). Pacientul este foarte adesea distras de la sarcină.

La verificare, rezultă că pacientul și-a amintit doar 5 cuvinte din 14. Când experimentatorul i-a spus că acest lucru este foarte puțin, pacientul a răspuns zâmbind că data viitoare își va aminti mai multe.

Astfel, vedem că pacienții nu au un motiv de dragul căruia efectuează cutare sau cutare activitate, îndeplinesc cutare sau cutare sarcină.

Acțiunile lor sunt absolut nemotivate, pacienții nu sunt conștienți de acțiunile lor, de afirmațiile lor.

Pierderea oportunității de a evalua în mod adecvat propriul comportament și comportamentul celorlalți a dus la distrugerea activității acestor pacienți și la o tulburare profundă de personalitate.

13. Încălcarea laturii operaționale a gândirii. Metodele cercetării sale

Încălcarea laturii operaționale a gândirii are loc în două categorii:

1) scăderea nivelului de generalizare;

2) denaturarea procesului de generalizare.

Generalizarea se referă la principalele operații mentale.

Există patru niveluri ale procesului de generalizare:

2) funcţional - apartenenţa la un grup bazat pe caracteristici funcţionale;

3) specific - apartenența la un grup pe baza unor caracteristici specifice;

4) zero - enumerarea obiectelor sau a funcțiilor acestora, fără încercări de generalizare a obiectelor.

Înainte de a lua în considerare tipurile de încălcări ale părții operaționale a gândirii, enumerăm principalele metode care sunt utilizate pentru a diagnostica patologia activității mentale.

1. Metoda „Clasificarea obiectelor” Sarcina subiectului este de a atribui

obiecte pentru un anumit grup (de exemplu, „oameni”, „animale”, „haine”, etc.). Apoi subiectului i se cere să extindă grupurile formate de el (de exemplu, „viu” și „neviu”). Dacă în ultima etapă o persoană identifică două sau trei grupuri, putem spune că are un nivel ridicat de generalizare.

2. Metoda „Excluderea superfluului” Subiectul este prezentat cu patru cartonaşe. Trei dintre ele înfățișează obiecte care au ceva în comun; al patrulea subiect ar trebui exclus.

Selectarea unor trăsături prea generalizate, incapacitatea de a exclude un subiect suplimentar indică o distorsiune a procesului de generalizare.

3. Metoda „Formarea analogiilor” Subiectul este prezentat cu perechi de cuvinte, între care există anumite relaţii semantice. Sarcina subiectului este să evidențieze câteva cuvinte prin analogie.

4. Metodologia „Compararea și definirea conceptelor”

Materialul de stimulare este un concept omogen și eterogen. Această tehnică este utilizată pentru a investiga distorsiunea procesului de generalizare.

5. Interpretarea sensului figurat al proverbelor și metaforelor

Există două versiuni ale acestei tehnici. În primul caz, subiectului i se cere să explice pur și simplu sensul figurat al proverbelor și metaforelor. A doua opțiune este că pentru fiecare proverb trebuie să găsiți o frază care să corespundă în sens.

6. Tehnica pictogramelor

Sarcina subiectului este să memoreze 15 cuvinte și fraze. Pentru a face acest lucru, el trebuie să deseneze un desen ușor pentru a-și aminti toate frazele sau cuvintele. Apoi se analizează caracterul desenelor executate. Se atrage atenția asupra prezenței unor legături între cuvântul stimul și imaginea subiectului.

14. Reducerea nivelului de generalizare

Odată cu scăderea nivelului de generalizare la pacienți, predomină ideile directe despre obiecte și fenomene, adică, în loc să evidențieze trăsăturile comune, pacienții stabilesc conexiuni situaționale specifice între obiecte și fenomene. Sunt greu de făcut abstracție de la detalii specifice.

BV Zeigarnik oferă exemple de îndeplinire a sarcinii de „clasificare a obiectelor” de către pacienții cu un nivel redus de generalizare: „... unul dintre pacienții descriși refuză să combine o capră cu un lup într-un grup, „pentru că sunt la antipatie"; un alt pacient nu combină pisica și gândacul, pentru că „pisica locuiește în casă, dar gândacul zboară”. Semnele particulare „trăiește în pădure”, „muște” determină judecățile pacienților mai mult decât semnul general „animale”. Cu o scădere pronunțată a nivelului de generalizare, sarcina de clasificare este în general inaccesibilă pacienților; pentru subiecți, obiectele se dovedesc a fi atât de diferite în proprietățile lor specifice încât nu pot fi combinate. Nici măcar o masă și un scaun nu pot fi atribuite aceluiași grup, deoarece „ei stau pe scaun și lucrează și mănâncă pe masă...”.

Să dăm exemple de răspunsuri ale pacienților cu un nivel redus de generalizare în experimentul „excluderea obiectelor”. Pacienților li se prezintă imagini „lampă cu kerosen”, „lumânare”, „bec electric”, „soare” și sunt întrebați ce trebuie îndepărtat. Experimentatorul primește următoarele răspunsuri.

1. „Trebuie să scoatem lumânarea. Nu este nevoie de ea, există un bec.

2. „Nu aveți nevoie de o lumânare, se stinge repede, este neprofitabilă și apoi puteți adormi, poate lua foc.”

3. „Nu avem nevoie de lampă cu kerosen, acum este curent electric peste tot”.

4. "Dacă în timpul zilei, atunci trebuie să eliminați soarele - și fără el este lumină." Sunt prezentate imagini „cântare”, „ceasuri”, „termometru”, „ochelari”:

1) pacientul scoate termometrul, explicând că „e nevoie doar de el în spital”;

2) pacientul îndepărtează cântarul, pentru că „sunt nevoie de ele în magazin când este nevoie de agățat”;

3) pacientul nu poate exclude nimic: spune că este nevoie de ceasul „pentru timp”, iar termometrul este „pentru a măsura temperatura”; nu își poate scoate ochelarii, pentru că „dacă o persoană este miop, atunci are nevoie de ei”, iar cântarul „nu este întotdeauna necesar, dar este și folositor în gospodărie”.

Așadar, vedem că adesea pacienții abordează obiectele prezentate din punctul de vedere al potrivirii lor pentru viață. Ei nu înțeleg convențiile care sunt ascunse în sarcina care le este atribuită.

15. Distorsiunea procesului de generalizare. Încălcarea dinamicii gândirii

Pacienții cu o distorsiune a procesului de generalizare, de regulă, sunt ghidați de semne excesiv de generalizate. La astfel de pacienți predomină asociațiile aleatorii.

De exemplu: pacientul pune pantofi și un creion în același grup pentru că „lasă urme”.

Distorsiunea procesului de generalizare apare la pacienții cu schizofrenie.

Principala diferență dintre distorsiunea procesului de generalizare și scăderea nivelului său a fost cel mai clar descrisă de B. V. Zeigarnik. Ea a remarcat că, dacă pentru pacienții cu un nivel redus de generalizare, compilarea pictogramelor este dificilă din cauza faptului că nu sunt capabili să distrage atenția de la nicio semnificație specifică a cuvântului, atunci pacienții cu o distorsiune a procesului de generalizare realizează cu ușurință acest lucru. sarcină, deoarece pot forma orice asociație fără legătură cu sarcina lor.

De exemplu: un pacient desenează două cercuri și, respectiv, două triunghiuri pentru a memora expresiile „vacanță veselă” și „vânt cald”, și o plecăciune pentru a memora cuvântul „separare”.

Să luăm în considerare modul în care un pacient cu o distorsiune a procesului de generalizare îndeplinește sarcina „clasificarea obiectelor” (în schizofrenie):

1) combină un dulap și o cratiță într-un singur grup, deoarece „ambele obiecte au o gaură”;

2) identifică un grup de obiecte „porc, capră, fluture” pentru că „sunt păroase”;

3) mașina, lingura și căruciorul aparțin aceleiași grupe „după principiul mișcării (lingura se deplasează și la gură)”;

4) combină un ceas și o bicicletă într-un singur grup, deoarece „ceasurile măsoară timpul, iar când merg cu bicicleta, spațiul este măsurat”;

5) se referă lopata și gândacul la aceeași grupă, întrucât „se sapă pământul cu lopata, și gândacul sapă în pământ”;

6) combină o floare, o lopată și o lingură într-un singur grup, deoarece „acestea sunt obiecte care sunt alungite în lungime”.

Încălcarea dinamicii gândirii este destul de comună.

Există mai multe tipuri de încălcare a dinamicii gândirii.

1. Incoerența judecăților.

2. Labilitatea gândirii.

3. Inerția gândirii.

Studiul dinamicii gândirii se realizează folosind metodele utilizate pentru a studia încălcările laturii operaționale a gândirii. Dar cu acest tip de încălcare, este necesar în primul rând să acordați atenție:

1) caracteristici ale trecerii subiectului de la un tip de activitate la altul;

2) minuțiozitatea excesivă a judecăților;

3) tendința de a detalia;

4) incapacitatea de a menține sensul judecăților.

16. Incoerența judecăților

O trăsătură caracteristică a pacienților cu judecăți inconsistente este instabilitatea modului în care este îndeplinită sarcina. Nivelul de generalizare la astfel de pacienți este de obicei redus. Ei îndeplinesc cu succes sarcini de generalizare și comparare. Totuși, deciziile corecte la astfel de pacienți alternează cu o asociere situațională specifică a obiectelor într-un grup și cu decizii bazate pe conexiuni aleatorii.

Să luăm în considerare acțiunile pacienților cu judecăți inconsistente atunci când executăm sarcina „clasificarea obiectelor”. Astfel de pacienți asimilează corect instrucțiunile, folosesc o metodă adecvată atunci când îndeplinesc o sarcină, aleg imagini în funcție de o caracteristică generalizată. Cu toate acestea, după ceva timp, pacienții schimbă calea corectă de decizie la calea asocierilor aleatoare incorecte. În acest caz, sunt remarcate mai multe caracteristici:

1) alternarea combinaţiilor situaţionale generalizate (corecte) şi specifice;

2) conexiunile logice sunt înlocuite cu combinații aleatorii (de exemplu, pacienții atribuie obiecte aceluiași grup deoarece cardurile sunt unul lângă celălalt);

3) formarea unor grupuri cu același nume (de exemplu, pacientul identifică un grup de persoane „un copil, un medic, un menajer” și un al doilea grup cu același nume „marinar, schior”).

Această încălcare a dinamicii gândirii se caracterizează prin alternarea soluțiilor adecvate și inadecvate. Labilitatea nu duce la încălcări grave ale structurii gândirii, ci doar pentru o perioadă de timp denaturează cursul corect al judecăților pacienților. Este o încălcare a performanței mentale a pacienților.

Uneori labilitatea gândirii este persistentă. O astfel de labilitate constantă, persistentă apare la pacienții cu TIR în faza maniacale.

Adesea, un cuvânt evocă un lanț de asocieri la astfel de pacienți, ei încep să dea exemple din propriile vieți. De exemplu, explicând sensul proverbului „Tot ce strălucește nu este aur”, un pacient în faza maniacală a TIR spune: „Aurul este un ceas frumos de aur mi l-a dat fratele meu, este foarte bun. Fratele meu era foarte pasionat de teatru...”, etc.

În plus, la pacienții cu manifestări de labilitate a gândirii, se observă „responsabilitate”: ei încep să țese orice stimul aleatoriu din mediul extern în raționamentul lor. Dacă acest lucru se întâmplă în timpul îndeplinirii sarcinii, pacienții sunt distrași, încalcă instrucțiunile, își pierd concentrarea asupra acțiunilor.

17. Inerția gândirii

Inerția gândirii se caracterizează printr-o dificultate pronunțată în trecerea de la un tip de activitate la altul. Această încălcare a gândirii este antipodul labilității activității mentale. În acest caz, pacienții nu pot schimba cursul judecăților lor. Astfel de dificultăți de comutare sunt de obicei însoțite de o scădere a nivelului de generalizare și distragere a atenției. Rigiditatea gândirii duce la faptul că subiecții nu pot face față nici măcar sarcinilor simple care necesită comutare (cu sarcini pentru mediere).

Inerția gândirii apare la pacienții cu:

1) epilepsie (cel mai frecvent);

2) cu leziuni cerebrale;

3) cu retard mintal.

Pentru a ilustra inerția gândirii, să dăm un exemplu: „B. bolnav (epilepsie). Dulap. „Acesta este un obiect în care se depozitează ceva... Dar vasele și alimentele sunt depozitate și în bufet, iar o rochie este depozitată în dulap, deși alimentele sunt adesea depozitate în dulap. Dacă camera este mică și bufetul nu se potrivește în ea sau dacă pur și simplu nu există bufet, atunci vasele sunt depozitate în dulap. Aici avem un dulap; în dreapta - un spațiu gol mare, iar în stânga - 4 rafturi; Există ustensile și mâncare. Acest lucru, desigur, este necivilizat, adesea pâinea miroase a naftalină - aceasta este pulbere de molii. Din nou, există biblioteci, nu sunt atât de adânci. Rafturi din ele deja, o mulțime de rafturi. Acum dulapurile sunt încorporate în pereți, dar este încă un dulap.”

Inerția activității mentale este dezvăluită și în experimentul asociativ. Instrucțiunile spun că subiectul trebuie să răspundă experimentatorului cu un cuvânt de sens opus.

Datele obținute au arătat că perioada de latentă la astfel de pacienți este în medie de 6,5 s, iar la unii pacienți ajunge la 20-30 s.

La subiecții cu inerție a gândirii, s-a notat un număr mare de răspunsuri întârziate. În acest caz, pacienții răspund la cuvântul prezentat anterior, și nu la cel care este prezentat în acest moment. Luați în considerare exemple de astfel de răspunsuri întârziate:

1) pacientul răspunde cuvântului „tăcere” la cuvântul „cântare”, iar următorul cuvânt „roată” răspunde cuvântului „tăcere”;

2) după ce a răspuns cuvântului „credință” la cuvântul „înșelăciune”, pacientul răspunde la următorul cuvânt „voci” cu cuvântul „minciună”.

Răspunsurile întârziate ale pacienților reprezintă o abatere semnificativă de la cursul procesului asociativ în normă. Ei arată că urmă de stimul pentru astfel de pacienți are o valoare a semnalului mult mai mare decât cea reală.

18. Încălcarea laturii motivaționale (personale) a gândirii. Diversitatea gândirii

Gândirea este determinată de scop, de sarcină. Când o persoană își pierde scopul activității mentale, gândirea încetează să mai fie regulatorul acțiunilor umane.

Încălcările componentei motivaționale a gândirii includ:

1) diversitate;

2) raționament.

Diversitatea gândirii este caracterizată prin absența conexiunilor logice între diferitele gânduri. Judecățile pacienților cu privire la acest sau acel fenomen se desfășoară, parcă, în planuri diferite. Ei pot înțelege cu acuratețe instrucțiunile, pot generaliza obiectele propuse pe baza proprietăților esențiale ale obiectelor. Cu toate acestea, ei nu pot îndeplini sarcinile în direcția corectă.

Efectuând sarcina „clasificarea obiectelor”, pacienții pot combina obiecte fie pe baza proprietăților obiectelor în sine, fie pe baza propriilor atitudini și gusturi.

Să ne uităm la câteva exemple de diversitate de gândire.

1. Pacientul evidențiază grupul de obiecte „dulap, masă, bibliotecă, femeie de curățenie, lopată”, întrucât acesta este „un grup de cei care mătură răul din viață”, și adaugă că „lopata este emblema munca, iar munca este incompatibilă cu înșelăciunea”.

2. Pacientul identifică un grup de obiecte „elefant, schior”, acestea fiind „obiecte pentru ochelari. Oamenii tind să-și dorească pâinea și circurile, vechii romani știau despre asta.

3. Pacientul selectează un grup de obiecte „floare, pat, oală, femeie de curățenie, ferăstrău, cireș” deoarece acestea sunt „obiecte vopsite în roșu și albastru”.

Să dăm exemple de îndeplinire a sarcinii „excluderea obiectelor” de către unul dintre pacienții cu o diversitate de gândire:

1) sunt prezentate imagini „lampă cu kerosen”, „soare”, „bec electric”, „lumânare”; pacientul exclude soarele, deoarece „acesta este un luminator natural, restul este iluminat artificial”;

2) sunt prezentate imagini „cântare”, „ceasuri”, „termometru”, „ochelari”; pacientul decide să scoată ochelarii: „Voi separa ochelarii, nu-mi plac ochelarii, ador pince-nez, de ce nu-i poartă. Cehov chiar a purtat-o”;

3) sunt prezentate imagini „tobă”, „revolver”, „șapcă militară”, „umbrelă”; pacientul scoate umbrela: „Nu este nevoie de umbrelă, acum poartă haine de ploaie”.

După cum vedem, pacienta poate face o generalizare: ea exclude soarele, deoarece este o lumină naturală. Dar apoi alocă ochelarii în funcție de gustul personal (pentru că „nu-i plac”, nu pentru că nu sunt un dispozitiv de măsurat). Pe aceeași bază, ea alocă o umbrelă.

19. Raționament. Clasificarea tulburărilor de gândire ca formă și conținut

Raționamentul este o tendință către raționament neproductiv verbos, o tendință către așa-numita „rafinament fără rod”. Judecățile unor astfel de pacienți se datorează nu atât unei încălcări a activității intelectuale, cât și creșterii afectivității. Ei se străduiesc să aducă orice fenomen (chiar și absolut nesemnificativ) sub un anumit concept.

Afectivitatea se manifestă chiar în forma enunțului (pacientul vorbește tare, cu patos nepotrivit). Uneori, o intonație a pacientului indică faptul că afirmația este „rezonantă”.

Pe lângă clasificarea considerată a tulburărilor de gândire, există o altă clasificare conform căreia tulburările de gândire sunt împărțite în două grupuri:

1) în formă;

Încălcările gândirii în formă, la rândul lor, sunt împărțite în:

1) încălcări ale tempoului:

a) accelerare (un salt de idei, care se observă de obicei în faza maniacală cu MDP; mentismul, sau mantismul, este un aflux de gânduri care apare împotriva voinței pacientului cu schizofrenie, cu MDP);

b) încetinirea - letargia și sărăcia asociațiilor, care apare de obicei în faza depresivă în MDP;

2) încălcări ale armoniei:

a) fragmentare - o încălcare a legăturilor logice dintre membrii propoziției (în timp ce componenta gramaticală este păstrată);

b) incoerența este o încălcare în domeniul vorbirii, componentelor sale semantice și sintactice; c) verbigerare - o repetiție stereotipă în vorbire a unor cuvinte și fraze individuale similare în consonanță;

3) încălcări ale scopului:

a) raționament;

b) minuțiozitatea patologică a gândirii;

c) perseverenta.

Tulburările de conținut sunt împărțite în:

1) stări obsesive - diverse gânduri involuntare de care o persoană nu poate scăpa, menținând în același timp o atitudine critică față de acestea;

2) idei supraevaluate - credințe și idei bogate din punct de vedere emoțional și plauzibile;

3) idei nebunești - judecăți și concluzii false:

a) deliruri paranoice - deliruri sistematizate și plauzibile care apar fără tulburări ale senzațiilor și percepției;

b) deliruri paranoice - deliruri care de obicei nu au un sistem suficient de coerent, curgând cel mai adesea cu senzații și percepție afectate;

c) delir parafrenic - un delir sistematizat cu tulburări în procesul asociativ, care apare pe fondul unei dispoziții crescute.

20. Metode care sunt folosite pentru studiul memoriei

Următoarele metode sunt folosite pentru a studia memoria.

1. Zece cuvinte

Subiectului i se citesc zece cuvinte simple, după care trebuie să le repete în orice ordine de 5 ori. Experimentatorul introduce rezultatele în tabel. După 20–30 de minute, subiectului i se cere din nou să reproducă aceste cuvinte. Rezultatele sunt, de asemenea, introduse într-un tabel.

Exemplu: apă, pădure, masă, munte, ceas, pisică, ciupercă, carte, frate, fereastră.

2. Metoda pictogramelor

Subiectul este prezentat cu 15 cuvinte de memorat. Pentru a facilita această sarcină, ar trebui să facă schițe cu un creion. Nu este permis scrierea sau literele. Subiectului i se cere să repete cuvintele după încheierea lucrării și apoi din nou după 20-30 de minute. Când se analizează caracteristicile memorării, se acordă atenție câte cuvinte sunt reproduse cu acuratețe, apropiate ca sens, incorect și câte nu sunt reproduse deloc. O modificare a acestei metode poate fi testul lui A. N. Leontiev. Această metodă presupune nu desenarea, ci alegerea unui obiect din imaginile gata făcute propuse. Tehnica are mai multe serii, diferite ca grad de complexitate. Testul lui A. N. Leontiev poate fi folosit pentru a studia memoria la copii, precum și la persoanele cu un nivel scăzut de inteligență.

3. Reproducerea poveștilor Subiectului i se citește o poveste (uneori se dă o poveste pentru lectură independentă). Apoi trebuie să reproducă povestea oral sau în scris. Atunci când analizează rezultatele, experimentatorul trebuie să țină cont dacă toate legăturile semantice sunt reproduse de subiect, dacă are confabulații (umplerea golurilor din memorie cu evenimente inexistente).

Exemple de povestiri pentru memorare: „Gaucă și porumbei”, „Rege etern”, „Logic”, „Furnica și porumbel”, etc.

4. Studiul memoriei vizuale (testul A. L. Benton).

Pentru acest test se folosesc cinci serii de desene. Totodată, în trei serii, sunt oferite 10 cărți de aceeași complexitate, în două - 15 cărți fiecare. Subiectului i se arată un cartonaș timp de 10 secunde, apoi trebuie să reproducă pe hârtie figurile văzute. Analiza datelor obținute se realizează folosind tabele speciale Benton. Acest test vă permite să obțineți date suplimentare despre prezența bolilor organice ale creierului.

Atunci când se efectuează un experiment patopsihologic care vizează studierea tulburărilor de memorie, sunt de obicei relevate caracteristicile memoriei directe și indirecte.

21. Încălcări ale memoriei imediate

Memoria imediată este capacitatea de a reaminti informații imediat după acțiunea unui anumit stimul.

Unele dintre cele mai comune tipuri de tulburări de memorie sunt:

1) sindromul Korsakov;

2) amnezie progresivă.

Sindromul Korsakov este o încălcare a memoriei pentru evenimentele curente cu o relativă conservare a memoriei pentru evenimentele trecute. Acest sindrom a fost descris de psihiatrul rus S. S. Korsakov.

Sindromul Korsakov se poate manifesta prin reproducerea insuficient de exactă a ceea ce se vede sau se aude, precum și printr-o orientare inexactă. Adesea, pacienții înșiși observă defecte în memorie și încearcă să umple golurile cu versiuni fictive ale evenimentelor. Evenimentele reale se reflectă uneori în mod clar în mintea pacientului, uneori sunt împletite în mod complex cu evenimente care nu au existat niciodată. Incapacitatea de a-și aminti evenimentele actuale duce la imposibilitatea organizării viitorului.

Cu amnezia progresivă, afectarea memoriei se extinde atât la evenimentele curente, cât și la evenimentele trecute. Pacienții confundă trecutul cu prezentul, distorsionează succesiunea evenimentelor. În cazul amneziei progresive, se observă următoarele simptome:

1. Efect de interferență - impunerea evenimentelor trecute asupra evenimentelor prezentului și invers.

2. Dezorientarea în spațiu și timp. Exemplu: pacientul pare să trăiască la începutul secolului XX; ea crede că Revoluția din octombrie a început recent.

Astfel de tulburări de memorie sunt adesea observate în bolile mintale de vârstă târzie. În primul rând, pacienții au o capacitate redusă de a-și aminti evenimentele curente, apoi evenimentele din ultimii ani sunt șterse din memorie. În același timp, evenimentele din trecutul îndepărtat păstrate în memorie capătă o relevanță deosebită în mintea pacientului. Pacientul nu trăiește în prezent, ci în fragmente de situații și acțiuni care au avut loc în trecutul îndepărtat.

Pentru a ilustra astfel de tulburări de memorie, dăm exemple luate din rezultatele unui studiu experimental al unuia dintre pacienți:

1) explicând sensul proverbului „Nu intra în sania ta”, spune: „Nu fi atât de obrăzător, nepoliticos, bătăuș. Nu merge unde nu trebuie”;

2) explică sensul proverbului „Loviți cât fierul este fierbinte” astfel: „Munceste, fii harnic, cult, politicos. Fă-o repede, bine. Iubește o persoană. Fă totul pentru el.”

Astfel, înțelegând sensul figurat al proverbului, pacientul nu-l poate aminti și este distras. Judecățile pacientului sunt caracterizate de instabilitate, judecățile corecte alternează cu cele incorecte.

22. Încălcarea memoriei mediate

Indirect este memorarea folosind o legătură intermediară (mediatoare) pentru a îmbunătăți reproducerea.

Încălcarea memoriei mediate la diferite grupuri de pacienți a fost investigată de S. V. Loginova și G. V. Birenbaum. În lucrările lui A. N. Leontiev se arată că introducerea factorului de mediere îmbunătățește reproducerea cuvintelor. Dar, în ciuda faptului că, în mod normal, factorul de mediere îmbunătățește memorarea, s-a dovedit că la unii pacienți introducerea unei legături de mediere adesea nu se îmbunătățește, ci chiar înrăutățește posibilitatea reproducerii.

Pacienții cu memoria mediată afectată își amintesc mai rău cuvintele atunci când încearcă să folosească o legătură de mediere. Medierea nu îi ajută pe acei pacienți care încearcă să stabilească legături prea formale (de exemplu, pentru cuvântul „îndoială”, pacientul a desenat un pește somn, deoarece prima silabă a coincis, iar pentru cuvântul „prietenie” - două triunghiuri).

Atunci când se analizează tulburările de memorie, ar trebui să se țină cont de componenta personalitate-motivațională.

Pentru a studia încălcarea componentei motivaționale a activității mnestice, au fost efectuate studii experimentale. Subiectului i s-au prezentat aproximativ douăzeci de sarcini pe care trebuia să le ducă la bun sfârșit. Acest nou motiv a acționat ca un motiv de formare a simțurilor și de motivare (subiectul și-a stabilit un scop specific - să reproducă cât mai multe acțiuni).

Faptul că activitatea mnestică este motivată se vede și în exemplul patologiei.

Aceleași experimente au fost efectuate la pacienți cu diverse forme de tulburări în sfera motivațională. S-a dovedit ca:

1) la pacienții cu schizofrenie nu a existat un efect de reproducere mai bună a sarcinilor incomplete comparativ cu cele finalizate;

2) pacienții cu rigiditate a atitudinilor emoționale (de exemplu, în epilepsie) au reprodus mult mai des acțiuni incomplete decât cele finalizate.

Rezumând, să comparăm rezultatele obținute în studiul subiecților sănătoși și subiecților cu diverse boli psihice.

1. La subiecții sănătoși, VL/VZ = 1,9.

2. La pacienţii cu schizofrenie (forma simplă) VL/VZ = 1,1.

3. La pacienţii cu epilepsie VL/VZ = 1,8.

4. La pacienţii cu sindrom astenic VL/VZ = 1,2.

Astfel, o comparație a rezultatelor reproducerii acțiunilor neterminate la pacienții cu diverse tulburări ale sferei motivaționale indică rolul important al componentei motivaționale în activitatea mnestică.

23. Metode folosite pentru studiul atenţiei

Există următoarele metode care sunt utilizate în studiul atenției.

1. Test de corectare. Este folosit pentru a studia stabilitatea atenției, capacitatea de concentrare. Formele sunt folosite cu imaginea rândurilor de litere care sunt aranjate aleatoriu. Subiectul trebuie să taie una sau două litere la alegerea experimentatorului. Pentru studiu este necesar un cronometru. Uneori, la fiecare 30–60 s, se notează poziția creionului subiectului. Experimentatorul acordă atenție numărului de greșeli făcute, ritmului în care pacientul îndeplinește sarcina, precum și distribuției erorilor în timpul experimentului și naturii acestora (baratarea altor litere, omisiuni ale literelor sau rândurilor individuale etc.) .

2. Cont conform lui Kraepelin. Această tehnică a fost propusă de E. Krepelin în 1895. Este folosită pentru a studia caracteristicile comutării atenției, studiul performanței. Subiectul este prezentat cu formulare cu coloane de numere situate pe ele. Trebuie să adăugați sau să scădeți aceste numere în minte și să notați rezultatele pe formular.

După finalizarea sarcinii, experimentatorul trage o concluzie despre capacitatea de lucru (epuizare, lucrabilitate) și notează prezența sau absența tulburărilor de atenție.

3. Găsirea numerelor pe tabelele Schulte. Pentru cercetare se folosesc tabele speciale, unde numerele sunt localizate aleatoriu (de la 1 la 25). Subiectul trebuie să folosească un indicator pentru a afișa numerele în ordine și pentru a le apela. Experimentatorul ia în considerare timpul necesar pentru a finaliza sarcina. Un studiu care utilizează tabelele Schulte ajută la identificarea trăsăturilor de schimbare a atenției, epuizare, lucrabilitate, precum și concentrare sau distracție.

4. Tabel Schulte modificat. Pentru a studia schimbarea atenției, este adesea folosit un tabel Shul-te roșu-negru modificat, care conține 49 de numere (dintre care 25 sunt negre și 24 sunt roșii). Subiectul la rândul său trebuie să arate numerele: negru - în ordine crescătoare, roșu - în ordine descrescătoare. Acest tabel este folosit pentru a studia dinamica activității mentale și capacitatea de a schimba rapid atenția de la un obiect la altul.

5. Numărătoare inversă. Subiectul trebuie să numere de la o sută un anumit număr (unul și același). În același timp, experimentatorul notează pauze. Când procesați rezultatele, examinați:

1) natura erorilor;

2) urmând instrucțiunile;

3) comutare;

4) concentrare;

5) epuizarea atenției.

24. Sentimente. Clasificarea lor

Senzația este cel mai simplu proces mental, constând în reflectarea proprietăților, obiectelor și fenomenelor individuale ale lumii exterioare, precum și a stărilor interne ale corpului cu impactul direct al stimulilor asupra receptorilor corespunzători.

Principalele proprietăți ale senzațiilor sunt:

1) modalitatea și calitatea;

2) intensitatea;

3) caracteristica de timp (durata);

4) caracteristici spațiale.

Sentimentele pot fi atât conștiente, cât și inconștiente.

O caracteristică importantă a senzațiilor este pragul de senzație - mărimea stimulului care poate provoca senzație.

Luați în considerare câteva clasificări ale senzațiilor.

V. M. Wundt a propus să împartă senzațiile în trei grupe (în funcție de ce caracteristici ale mediului extern sunt reflectate):

1) spațial;

2) temporar;

3) spațiu-timp.

A. A. Ukhtomsky a sugerat împărțirea tuturor senzațiilor în 2 grupuri:

1. Superior (acele tipuri de senzații care oferă cea mai subtilă analiză diferențiată, de exemplu, vizuală și auditivă).

2. Inferioare (acele tipuri de senzații care se caracterizează printr-o sensibilitate mai puțin diferențiată, cum ar fi durerea și tactilul).

În prezent, clasificarea general acceptată și cea mai comună este Sherrington, care a propus să împartă senzațiile în trei grupe, în funcție de locația receptorului și locația sursei iritației:

1) exteroreceptori - receptori ai mediului extern (vizualitate, auz, miros, gust, tactil, temperatură, senzații dureroase);

2) proprioceptori - receptori care reflectă mișcarea și poziția corpului în spațiu (musculo-articular, sau kinestezic, vibrațional, vestibular);

3) interoreceptori - receptori localizați în organele interne (aceștia, la rândul lor, sunt împărțiți în chemoreceptori, termoreceptori, receptori pentru durere și mecanoreceptori, reflectând modificările presiunii în organele interne și în fluxul sanguin).

25. Metode pentru studiul senzațiilor și percepției. Tulburări senzoriale majore

Studiul percepției se realizează:

1) metode clinice;

2) metode psihologice experimentale. Metoda clinică este de obicei utilizată în următoarele cazuri:

1) studii de sensibilitate tactilă și dureroasă;

2) studiul sensibilității la temperatură;

3) studiul tulburărilor organelor auzului și vederii.

4) studiul pragurilor sensibilității auditive, percepției vorbirii.

Metodele psihologice experimentale sunt de obicei folosite pentru a studia funcții auditive și vizuale mai complexe. Deci, E.F. Bazhin a propus un set de tehnici, care include:

1) metode de studiere a aspectelor simple ale activității analizatorilor;

2) metode pentru studiul activităților complexe mai complexe.

De asemenea, sunt utilizate următoarele metode:

1) metoda „Clasificarea obiectelor” - pentru identificarea agnoziei vizuale;

2) Tabele Poppelreuter, care sunt imagini suprapuse una peste alta, și care sunt necesare pentru a detecta agnozia vizuală;

3) Mese Raven - pentru studiul percepției vizuale;

4) tabele propuse de M. F. Lukyanova (pătrate în mișcare, fundal ondulat) - pentru studiul excitabilității senzoriale (cu tulburări organice ale creierului);

5) metoda tahistoscopiei (identificarea înregistrărilor pe bandă ascultate cu diverse sunete: sunet de sticlă, murmur de apă, șoaptă, fluier etc.) - pentru studiul percepției auditive.

1. Anestezia, sau pierderea senzației, poate capta atât tipurile individuale de sensibilitate (anestezie parțială), cât și toate tipurile de sensibilitate (anestezie totală).

2. Așa-numita anestezie isterică este destul de comună - dispariția sensibilității la pacienții cu tulburări nevrotice isterice (de exemplu, surditatea isterica).

3. Hiperestezia captează de obicei toate sferele (cele mai frecvente sunt vizuale și acustice). De exemplu, astfel de pacienți nu pot tolera sunetul de volum normal sau lumina nu foarte puternică.

4. Cu hipoestezie, pacientul, așa cum spune, nu percepe clar lumea din jurul lui (de exemplu, cu hipoestezie vizuală, obiectele pentru el sunt lipsite de culori, arată informe și neclare).

5. Cu parestezii, pacienții experimentează anxietate și agitație, precum și o sensibilitate crescută la contactul pielii cu lenjeria de pat, îmbrăcămintea etc.

Un fel de parestezie este senestopatia - apariția unor senzații neplăcute destul de ridicole în diferite părți ale corpului (de exemplu, o senzație de „transfuzie” în interiorul organelor). Astfel de tulburări apar de obicei în schizofrenie.

26. Definiție și tipuri de percepție

Acum luați în considerare principalele încălcări ale percepției. Dar mai întâi, să definim modul în care percepția diferă de senzații. Percepția se bazează pe senzații, decurge din ele, dar are anumite caracteristici.

Ceea ce este comun senzațiilor și percepțiilor este că acestea încep să funcționeze numai cu acțiunea directă a iritației asupra organelor de simț.

Percepția nu se reduce la suma senzațiilor individuale, ci este un nivel de cunoaștere calitativ nou.

Principalele principii ale percepției obiectelor sunt următoarele.

1. Principiul proximității (cu cât elementele sunt mai aproape unele de altele în câmpul vizual, cu atât sunt mai probabil să fie combinate într-o singură imagine).

2. Principiul asemănării (elementele similare tind să se unească).

3. Principiul „continuării naturale” (elementele care acționează ca părți ale figurilor familiare, contururi și forme sunt mai probabil să fie combinate în aceste figuri, contururi și forme).

4. Principiul izolării (elementele câmpului vizual tind să creeze o imagine integrală închisă).

Principiile de mai sus determină principalele proprietăți ale percepției:

1) obiectivitate - capacitatea de a percepe lumea sub forma unor obiecte separate cu anumite proprietăți;

2) integritate - capacitatea de a completa mental obiectul perceput la o formă holistică, dacă este reprezentat de un set incomplet de elemente;

3) constanță - capacitatea de a percepe obiectele ca fiind constante ca formă, culoare, consistență și dimensiune, indiferent de condițiile de percepție;

Principalele tipuri de percepție se disting în funcție de organul de simț (precum și de senzații):

1) vizual;

2) auditiv;

3) gust;

4) tactil;

5) olfactiv.

Unul dintre cele mai semnificative tipuri de percepție în psihologia clinică este percepția unei persoane asupra timpului (se poate schimba semnificativ sub influența diferitelor boli). O mare importanță este, de asemenea, acordată încălcărilor percepției propriului corp și a părților sale.

27. Tulburări de percepție majore

Principalele tulburări cognitive includ:

1. Iluziile sunt o percepție distorsionată a unui obiect real. De exemplu, iluziile pot fi auditive, vizuale, olfactive etc.

Există trei tipuri de iluzii în funcție de natura apariției lor:

1) fizică;

2) fiziologic;

3) mental.

2. Halucinații - tulburări de percepție care apar fără prezența unui obiect real și sunt însoțite de încrederea că acest obiect există cu adevărat la un moment dat și într-un loc dat.

Halucinațiile vizuale și auditive sunt de obicei împărțite în două grupuri:

1. Simplu. Acestea includ:

a) fotopsie - percepția fulgerelor strălucitoare de lumină, cercuri, stele;

b) acoasma - perceperea sunetelor, zgomotului, codului, fluierului, plânsului.

2. Complex. Acestea includ, de exemplu, halucinațiile auditive, care au forma unui discurs frazal articulat și sunt, de regulă, poruncitoare sau amenințătoare.

3. Eidetism - o tulburare de percepție, în care urma unei excitații tocmai s-a încheiat în orice analizor rămâne sub forma unei imagini clare și vii.

4. Depersonalizarea este o percepție distorsionată atât a propriei personalități în ansamblu, cât și a calităților individuale și părți ale corpului. Pe baza acestui fapt, există două tipuri de depersonalizare:

1) parțială (percepție afectată a părților individuale ale corpului); 2) total (percepție afectată a întregului corp).

5. Derealizarea este o percepție distorsionată asupra lumii din jur. Un exemplu de derealizare este simptomul „deja văzut” (de ja vu).

6. Agnozia este o încălcare a recunoașterii obiectelor, precum și a părților propriului corp, dar în același timp se păstrează conștiința și conștiința de sine.

Există următoarele tipuri de agnozie:

1. Agnozie vizuală - tulburări de recunoaștere a obiectelor și a imaginilor acestora, menținând în același timp o acuitate vizuală suficientă. Sunt împărțite în:

a) agnozia subiectului;

b) agnozie pentru culori și fonturi;

c) agnozie optic-spațială (pacienții nu pot transmite în desen trăsăturile spațiale ale obiectului: mai departe - mai aproape, mai mult - mai puțin, mai sus - mai jos etc.).

2. Agnozie auditivă – afectarea capacității de a distinge sunetele vorbirii în absența deficienței de auz;

3. Agnozie tactilă – tulburări caracterizate prin nerecunoașterea obiectelor prin atingerea lor cu menținerea sensibilității tactile.

28. Stresul. Criza

Conceptul de stres a fost introdus de fiziopatologul și endocrinologul canadian G. Selye. Stresul este răspunsul standard al organismului la orice factor care îl afectează din exterior. Se caracterizează prin afecte – experiențe emoționale exprimate.

Stresul poate fi de altă natură:

1) suferința este negativă;

2) eustress este pozitiv și mobilizator.

G. Selye a identificat două reacții la efectele nocive ale mediului extern:

1. Specific - o boală specifică cu simptome specifice.

2. Nespecific (manifestat în sindromul general de adaptare).

Reacția nespecifică constă din trei faze:

1) reacție de anxietate (sub influența unei situații stresante, organismul își schimbă caracteristicile; dacă factorul de stres este foarte puternic, stresul poate apărea și în acest stadiu);

2) reacție de rezistență (dacă acțiunea stresorului este compatibilă cu capacitățile organismului, organismul rezistă; anxietatea aproape că dispare, nivelul rezistenței corpului crește semnificativ);

3) reacția de epuizare (dacă stresorul acționează timp îndelungat, forțele organismului se epuizează treptat; anxietatea reapare, dar acum ireversibilă; se instalează stadiul de suferință).

Conceptul de criză a apărut și s-a dezvoltat în Statele Unite. Potrivit acestui concept, „riscul de tulburări psihice atinge punctul maxim și se concretizează într-o anumită situație de criză”.

„O criză este o afecțiune care apare atunci când o persoană întâmpină un obstacol în calea obiectivelor vitale, care de ceva timp este de netrecut prin metodele obișnuite de rezolvare a problemelor. Există o perioadă de dezorganizare, dezordine, în timpul căreia se fac multe încercări avortive de rezolvare. În cele din urmă, se realizează o formă de adaptare care poate sau nu să servească cel mai bine interesele persoanei și ale celor apropiați.” 1 .

Există următoarele tipuri de crize:

1) crize de dezvoltare (de exemplu, când un copil intră la grădiniță, școală, căsătorie, pensionare etc.);

2) crize aleatorii (de exemplu, șomaj, dezastre naturale etc.);

3) crize tipice (de exemplu, moartea unei persoane dragi, apariția unui copil în familie etc.).

29. Frustrare. Frică

„Frustrația (în engleză frustrare - „frustrare, întrerupere a planurilor, colaps”) este o stare emoțională specifică care apare atunci când apare un obstacol și o rezistență pe calea atingerii unui scop, care fie sunt cu adevărat de netrecut, fie sunt percepute ca atare.”

Frustrarea se caracterizează prin următoarele simptome:

1) prezența unui motiv;

2) prezența unei nevoi;

3) prezența unui scop;

4) existenţa unui plan iniţial de acţiune;

5) prezența rezistenței la un obstacol care este frustrant (rezistența poate fi pasivă și activă, externă și internă).

În situații de frustrare, o persoană se comportă fie ca un copil, fie ca o persoană matură. O personalitate infantila in cazul frustrarii se caracterizeaza printr-un comportament neconstructiv, care se exprima prin agresivitate sau evitarea rezolvarii unei situatii dificile.

O personalitate matură, dimpotrivă, se caracterizează printr-un comportament constructiv, care se manifestă prin faptul că o persoană crește motivația, crește nivelul de activitate pentru atingerea unui scop, menținând în același timp scopul în sine.

Cel mai frecvent simptom al tulburărilor emoționale este frica. Cu toate acestea, temerile pot fi un răspuns adecvat de mobilizare la o amenințare reală. Mulți oameni nici măcar nu sunt conștienți că au un fel de frică până când se confruntă cu o situație corespunzătoare.

Următorii parametri sunt utilizați pentru a evalua gradul de frici patologice.

1. Adecvarea (validitatea) - corespondența intensității fricii cu gradul de pericol real care vine dintr-o situație dată sau de la oamenii din jur.

2. Intensitate - gradul de dezorganizare a activității și bunăstării unei persoane cuprinse de un sentiment de frică.

3. Durata – durata fricii în timp.

4. Gradul de controlabilitate a sentimentului de frică de către o persoană - capacitatea de a depăși propriul sentiment de frică.

O fobie este o frică care este trăită frecvent, este obsesivă, prost controlată și, în mare măsură, perturbă activitatea și bunăstarea unei persoane.

Cele mai comune tipuri de fobii sunt:

1) agorafobia - frica de spatii deschise;

2) claustrofobia - frica de spatii inchise. Un fenomen destul de comun sunt fobiile sociale - fricile obsesive care sunt asociate cu teama de a condamna o persoană de la ceilalți pentru orice acțiune.

30. Încălcări ale sferei volitive

Conceptul de voință este indisolubil legat de conceptul de motivație. Motivația este un proces de activitate sustenabilă organizată cu scop (scopul principal este satisfacerea nevoilor).

Motivele și nevoile sunt exprimate în dorințe și intenții. Interesul, care joacă cel mai important rol în dobândirea de noi cunoștințe, poate fi, de asemenea, un stimul pentru activitatea cognitivă umană.

Motivația și activitatea sunt strâns legate de procesele motorii, prin urmare sfera volițională este uneori denumită motor-volițional.

Tulburările voliționale includ:

1) încălcarea structurii ierarhiei motivelor - abaterea formării ierarhiei motivelor de la caracteristicile naturale și de vârstă ale unei persoane;

2) parabulia - formarea nevoilor și motivelor patologice;

3) hiperbulie - o încălcare a comportamentului sub formă de dezinhibare motorie (excitație);

4) hipobulie - o încălcare a comportamentului sub formă de inhibare motorie (stupor).

Unul dintre cele mai izbitoare sindroame clinice ale sferei motor-voliționale este sindromul catatonic, care include următoarele simptome:

1) stereotipie - repetarea frecventă ritmică a acelorași mișcări;

2) acțiuni impulsive - acte motorii bruște, lipsite de sens și ridicole fără o evaluare critică suficientă;

3) negativism - o atitudine negativă nerezonabilă față de orice influențe externe sub formă de rezistență și refuz;

4) ecolalia și echopraxia - repetarea de către pacient a unor cuvinte sau acțiuni individuale pe care le aude sau le vede în momentul de față; 5) catalepsie (un simptom al „flexibilității ceară”) – pacientul îngheață într-o singură poziție și menține această poziție pentru o lungă perioadă de timp. Următoarele simptome patologice sunt soiuri speciale de tulburări ale voinței:

1) un simptom de autism;

2) un simptom al automatismelor.

Un simptom al autismului se manifestă prin faptul că pacienții își pierd nevoia de a comunica cu ceilalți. Ei dezvoltă izolare patologică, insociabilitate și izolare.

Automatismele sunt implementarea spontană și necontrolată a unui număr de funcții, indiferent de prezența impulsurilor stimulatoare din exterior. Se disting următoarele tipuri de automatisme.

1. Ambulatoriu (apare la pacienții cu epilepsie și constă în faptul că pacientul efectuează acțiuni ordonate în exterior și cu scop, de care uită complet după o criză epileptică).

2. Somnambulic (pacientul este fie în transă hipnotică, fie într-o stare între somn și veghe).

3. Asociativ.

4. Senestopatic.

5. Kinestezic.

Ultimele trei soiuri de automatisme sunt observate în sindromul de automatism mental al lui Kandinsky-Clerambault.

31. Încălcări ale conștiinței și conștiinței de sine

Înainte de a trece la luarea în considerare a încălcărilor, să definim conștiința.

„Conștiința este cea mai înaltă formă de reflectare a realității, un mod de a se raporta la legile obiective.”

Pentru a determina afectarea conștiinței, este important să se țină seama de faptul că prezența unuia dintre semnele de mai sus nu indică tulburarea conștiinței, deci este necesar să se stabilească totalitatea tuturor acestor semne.

Tulburările de conștiință sunt împărțite în două grupe.

1. Stări de conștiență oprită:

2. Stări de conștiință tulburată:

a) delir;

b) oniroid;

c) tulburarea crepusculară a conștiinței. Stările de conștiință oprite se caracterizează printr-o creștere bruscă a pragului pentru toți stimulii externi. La pacienți, mișcările încetinesc, sunt indiferenți față de mediu.

Delirul se caracterizează printr-o încălcare a orientării în spațiu și timp (nu doar dezorientare, ci apare o orientare falsă) cu păstrarea completă a orientării în propria personalitate. Acest lucru provoacă halucinații asemănătoare scenei, de obicei de natură înspăimântătoare. De regulă, starea de delir apare seara și se intensifică noaptea.

Oneiroidul se caracterizează prin dezorientare (sau orientare falsă) în spațiu, în timp și parțial în propria personalitate. În acest caz, pacienții au halucinații de natură fantastică.

După ce părăsesc starea oniroidă, pacienții de obicei nu își pot aminti ce s-a întâmplat cu adevărat în acea situație, ci își amintesc doar conținutul viselor lor.

Starea crepusculară a conștiinței se caracterizează prin dezorientare în spațiu, în timp și în propria personalitate. Această stare începe brusc și se termină la fel de brusc. O trăsătură caracteristică a stării crepusculare a conștiinței este amnezia ulterioară - absența amintirilor din perioada de obscuritate. Adesea, într-o stare de conștiință crepusculară, pacienții au halucinații și iluzii.

Unul dintre tipurile de stare crepusculară este „automatismul ambulatoriu” (se desfășoară fără delir și halucinații). Astfel de pacienți, după ce au părăsit casa pentru un anumit scop, se găsesc în mod neașteptat la celălalt capăt al orașului (sau chiar într-un alt oraș). În același timp, traversează mecanic străzile, circulă în transport etc.

32. Afazie

Afaziile sunt numite tulburări sistemice de vorbire care apar cu leziuni globale ale cortexului emisferei stângi (la dreptaci). Termenul de „afazie” a fost propus în 1864 de A. Trousseau.

Luați în considerare clasificarea tulburărilor de vorbire propusă de A. R. Luria. El a identificat șapte forme de afazie.

1. Afazia senzorială se caracterizează prin afectarea auzului fonemic. În același timp, pacienții fie nu înțeleg deloc vorbirea care le este adresată, fie (în cazuri mai puțin severe) nu înțeleg vorbirea în condiții complicate (de exemplu, vorbire prea rapidă), au o dificultate ascuțită în scris din dictare, repetarea cuvintelor pe care le aud, și citirea (din -pentru incapacitatea de a monitoriza corectitudinea vorbirii lor).

2. Afazia acustic-mnestică (încălcarea memoriei auditiv-verbale) se exprimă prin faptul că pacientul înțelege vorbirea adresată, dar nu este capabil să-și amintească nici măcar un mic material de vorbire (în timp ce auzul fonemic rămâne păstrat). O astfel de încălcare a memoriei auditive-vorbirii duce la o înțelegere greșită a frazelor lungi și a vorbirii orale în general.

3. Afazia optic-mnestică se exprimă prin faptul că pacienţii nu pot numi corect obiectul, ci încearcă să descrie obiectul şi scopul său funcţional. Pacienții nu pot desena nici măcar obiecte elementare, deși mișcările lor grafice rămân păstrate.

4. Afazia motorie aferentă este asociată cu o încălcare a fluxului de senzații de la aparatul articulator la cortexul cerebral în timpul vorbirii. Pacienții au tulburări de vorbire.

5. Afazia semantică se caracterizează prin deficiența înțelegerii prepozițiilor, cuvintelor și frazelor care reflectă relații spațiale. La pacienții cu afazie semantică, există încălcări ale gândirii vizual-figurative.

6. Afazia eferentă motorie se exprimă prin faptul că pacientul nu poate pronunța un singur cuvânt (doar sunete nearticulate) sau rămâne un cuvânt în vorbirea orală a pacientului, care este folosit ca substitut pentru toate celelalte cuvinte. În același timp, pacientul își păstrează capacitatea de a înțelege discursul care i se adresează (într-o oarecare măsură).

7. Afazia dinamică se manifestă în sărăcia declarațiilor de vorbire, absența enunțurilor independente și a răspunsurilor monosilabice la întrebări (pacienții nu sunt capabili să compună nici cea mai simplă frază, nu pot răspunde în detaliu nici măcar la întrebări elementare).

Rețineți că dintre tipurile de tulburări de vorbire de mai sus, primele cinci sunt interconectate cu pierderea legăturilor auditive, vizuale, kinestezice ale vorbirii, care altfel sunt numite legături aferente. Celelalte două tipuri de afazie sunt asociate cu pierderea legăturii eferente.

33. Sărăcia vocabularului vorbirii

Sărăcia vocabularului este de obicei observată în oligofrenie, precum și în ateroscleroza creierului. Să luăm în considerare tipurile de patologie psihică care pot fi considerate atât ca derivate ale tulburărilor de vorbire, cât și ca urmare a unor tulburări ale aparatului cerebral gnostic.

1. Dislexia (alexia) este o tulburare de citire.

La copii, dislexia se manifestă prin incapacitatea de a stăpâni deprinderea de a citi (cu un nivel normal de dezvoltare intelectuală și a vorbirii, în condiții optime de învățare, în absența deficiențelor de auz și vedere).

2. Agrafie (disgrafie) - o încălcare a capacității de a scrie corect în formă și înțeles.

3. Akalkulia - o încălcare care se caracterizează printr-o încălcare a operațiunilor de numărare.

Să ne oprim asupra definiției altor tulburări de vorbire întâlnite în practica clinică.

Parafazie verbală - folosirea în locul unor cuvinte a altora care nu au legătură cu sensul enunțului discursului.

Parafazia literală este atunci când unele sunete sunt înlocuite cu altele care nu sunt prezente într-un anumit cuvânt sau anumite silabe și sunete sunt rearanjate într-un cuvânt.

Verbigerarea este repetarea repetată a unor cuvinte sau silabe individuale.

Bradifazia este vorbirea lentă.

Disartrie - vorbire încețoșată, parcă „împiecibilă”.

Dislalia (vorbirea legată de limbă) este o tulburare de vorbire caracterizată prin pronunția incorectă a anumitor sunete (de exemplu, sărirea peste sunete sau înlocuirea unui sunet cu altul).

Bâlbâiala este o încălcare a fluenței vorbirii, care se manifestă sub forma unei tulburări convulsive a coordonării vorbirii, repetarea silabelor individuale cu dificultăți evidente în pronunțarea lor.

Logoclonia este o repetiție spasmodică a anumitor silabe ale unui cuvânt rostit.

Creșterea volumului vorbirii (până la un țipăt) este o încălcare care se manifestă prin faptul că, ca urmare a suprasolicitarii, vocea unor astfel de pacienți devine răgușită sau dispare complet (observată la pacienții în stare maniacale).

Modificarea modulării vorbirii - pompozitate, patos sau incoloră și monotonie a vorbirii (pierderea melodiei vorbirii).

Incoerența este un set fără sens de cuvinte care nu sunt combinate în propoziții corecte din punct de vedere gramatical.

Oligofazie - o scădere semnificativă a numărului de cuvinte folosite în vorbire, sărăcirea vocabularului.

Schizofazia este o colecție fără sens de cuvinte unice care sunt combinate în propoziții corecte din punct de vedere gramatical.

Discurs simbolic – acordarea cuvintelor și expresiilor un sens aparte (în locul celui general acceptat), înțeles doar de pacientul însuși.

Cryptolalia este crearea unui limbaj propriu sau a unui cifr special numit criptografie.

34. Încălcări ale mișcărilor și acțiunilor arbitrare

Există două tipuri de încălcări ale mișcărilor și acțiunilor voluntare:

1. Încălcări ale mișcărilor și acțiunilor voluntare care sunt asociate cu o încălcare a mecanismelor eferente (executive).

2. Încălcări ale mișcărilor și acțiunilor voluntare care sunt asociate cu o încălcare a mecanismelor aferente ale actelor motorii (încălcări mai complexe).

Tulburări eferente.

1. Pareza - slăbirea mișcărilor musculare (o persoană după o leziune cerebrală nu poate acționa activ cu membrul opus; în timp ce mișcările altor părți ale corpului pot rămâne păstrate).

2. Hemiplegie - paralizie (o persoană își pierde complet capacitatea de mișcare; funcția motorie poate fi restabilită în timpul tratamentului).

Există două tipuri de hemiplegie:

1) hemiplegie dinamică (nu există mișcări voluntare, dar sunt violente);

2) hemiplegie statică (fără mișcări voluntare și amimie).

tulburări aferente.

1. Apraxiile sunt tulburări care se caracterizează prin faptul că nu se realizează o acţiune care necesită o întărire aferentă şi organizarea unui act motor, deşi sfera eferentă rămâne păstrată.

2. Tulburări catatonice.

În tulburările catatonice, există o activitate motorie haotică fără obiect a pacientului (până la provocarea rănirii lui însuși și altora). În prezent, această afecțiune este eliminată farmacologic. Tulburările catatonice se exprimă prin aruncarea fără scop a pacientului.

O formă de tulburare catatonică este stupoarea (înghețarea). Există următoarele forme de stupoare:

1) negativist (rezistență la mișcări);

2) cu amorțeală (pacientul nu poate fi mișcat).

3. Acțiuni violente.

Această tulburare a mișcărilor și acțiunilor voluntare se manifestă prin faptul că pacienții, pe lângă propria dorință, efectuează diverse acte motorii (de exemplu, plâns, râs, înjurături etc.).

35. Inteligență afectată

Inteligența este sistemul tuturor abilităților cognitive ale unui individ (în special, capacitatea de a învăța și de a rezolva probleme care determină succesul oricărei activități).

Pentru analiza cantitativă a inteligenței se folosește conceptul de IQ - coeficientul de dezvoltare mentală.

Există trei tipuri de inteligență:

1) inteligența verbală (vocabular, erudiție, capacitatea de a înțelege ceea ce se citește);

2) capacitatea de a rezolva probleme;

3) inteligența practică (capacitatea de adaptare la mediu).

Structura inteligenței practice include:

1. Procese de percepție și înțelegere adecvată a evenimentelor în curs.

3. Capacitatea de a acționa rațional într-un mediu nou.

Sfera intelectuală include unele procese cognitive, dar intelectul nu este doar suma acestor procese cognitive. Premisele pentru inteligență sunt atenția și memoria, dar înțelegerea esenței activității intelectuale nu este epuizată de ele.

Există trei forme de organizare a intelectului, care reflectă moduri diferite de cunoaștere a realității obiective, în special în sfera contactelor interpersonale.

1. Bunul simț este un proces de reflectare adecvată a realității, bazat pe analiza motivelor esențiale ale comportamentului oamenilor din jur și folosind un mod rațional de gândire.

2. Rațiunea este un proces de cunoaștere a realității și un mod de activitate bazat pe utilizarea cunoștințelor formalizate, interpretări ale motivelor activității participanților la comunicare.

3. Rațiunea este cea mai înaltă formă de organizare a activității intelectuale, în care procesul gândirii contribuie la formarea cunoștințelor teoretice și la transformarea creativă a realității.

Cogniția intelectuală poate folosi următoarele metode:

1) rațional (necesită aplicarea legilor logicii formale, a ipotezelor și confirmarea acestora);

2) irațional (se bazează pe factori inconștienți, nu are o secvență strict definită, nu necesită folosirea legilor logice pentru a dovedi adevărul).

Următoarele concepte sunt strâns legate de conceptul de inteligență:

1) abilități anticipative - capacitatea de a anticipa cursul evenimentelor și de a-și planifica activitățile în așa fel încât să evite consecințele și experiențele nedorite;

2) reflecție - crearea de idei despre adevărata atitudine față de subiect din partea celorlalți.

36. Problema localizării cerebrale a funcţiilor mentale

Problema localizării funcțiilor mentale este una dintre principalele probleme cercetate ale neuropsihologiei. Inițial, această problemă a fost literal: cum sunt interconectate diferite procese mentale și zone morfologice ale creierului. Dar potriviri clare nu au fost găsite. Există două puncte de vedere asupra acestei probleme:

1) localizationism;

2) anti-localizare. Localizarea leagă fiecare mental

proces cu activitatea unei anumite părți a creierului. Localizarea îngustă consideră funcțiile mentale ca fiind indecompuse în părți componente și realizate prin munca unor zone îngust localizate ale cortexului cerebral.

Următoarele fapte vorbesc împotriva conceptului de localizare îngustă:

1) odată cu înfrângerea diferitelor zone ale creierului, are loc o încălcare a aceleiași funcții mentale;

2) rezultatul deteriorării unei anumite zone a creierului poate fi o încălcare a mai multor funcții mentale diferite;

3) funcțiile mentale afectate pot fi restabilite după deteriorarea fără restaurarea morfologică a zonei vătămate a creierului.

Conform conceptului de anti-localizare:

1) creierul este un întreg unic, iar activitatea sa contribuie la dezvoltarea funcționării tuturor proceselor mentale în mod egal;

2) cu afectarea oricărei părți a creierului, se observă o scădere generală a funcțiilor mentale (în acest caz, gradul de scădere depinde de volumul creierului afectat).

Conform conceptului de echipotențialitate a regiunilor creierului, toate regiunile creierului sunt implicate în mod egal în implementarea funcțiilor mentale. Astfel, în toate cazurile este posibilă refacerea procesului psihic, dacă numai caracteristicile cantitative ale prejudiciului nu depășesc unele valori critice. Cu toate acestea, nu întotdeauna și nu toate funcțiile pot fi restaurate (chiar dacă valoarea daunelor este mică).

În prezent, direcția principală în rezolvarea acestei probleme este determinată de conceptul de localizare dinamică sistemică a proceselor și funcțiilor mentale, care a fost dezvoltat de L. S. Vygotsky și A. R. Luria. Conform acestei teorii:

1) funcțiile mentale umane sunt formațiuni sistemice care se formează de-a lungul vieții, sunt arbitrare și mediate de vorbire;

2) baza fiziologică a funcțiilor mentale sunt sisteme funcționale care sunt interconectate cu structuri specifice ale creierului și constau din legături interschimbabile aferente și eferente.

37. Blocuri funcționale ale creierului

A. R. Luria a dezvoltat un model general structural și funcțional al creierului, conform căruia întregul creier poate fi împărțit în trei blocuri principale. Fiecare bloc are propria sa structură și joacă un rol specific în funcționarea mentală.

Primul bloc - un bloc de reglare a nivelului de activare generală și selectivă a creierului, un bloc energetic, care include:

1) formarea reticulară a trunchiului cerebral;

2) departamente diencefalice;

3) structuri nespecifice mezencefal;

4) sistemul limbic;

5) secțiuni mediobazale ale cortexului lobilor frontal și temporal.

Blocul 2 - un bloc pentru primirea, procesarea și stocarea informațiilor exteroceptive, include părțile centrale ale principalelor sisteme de analiză, ale căror zone corticale sunt situate în lobii occipital, parietal și temporal ai creierului.

Lucrarea celui de-al doilea bloc este supusă a trei legi.

1. Legea structurii ierarhice (zonele primare sunt anterioare filo- și ontogenetic, din care rezultă două principii: principiul „de jos în sus” - subdezvoltarea câmpurilor primare la un copil duce la pierderea funcțiilor ulterioare; „de sus”; Principiul „jos” - la un adult cu un sistem psihologic complet existent, zonele terțiare controlează munca celor secundare subordonate acestora și, dacă acestea din urmă sunt deteriorate, au un efect compensator asupra muncii lor).

2. Legea specificității descrescătoare (zonele primare sunt cele mai specifice modal, iar zonele terțiare sunt în general supramodale).

3. Legea lateralizării progresive (pe măsură ce se urcă de la zonele primare la cele terțiare, diferențierea funcțiilor emisferelor stângă și dreaptă crește).

Blocul 3 - un bloc de programare, reglare și control asupra cursului activității mentale), constă din secțiuni motorii, premotorii și prefrontale ale cortexului cerebral. Odată cu înfrângerea acestei părți a creierului, activitatea sistemului musculo-scheletic este perturbată.

38. Concepte de factor neuropsihologic, simptom și sindrom

„Factorul neuropsihologic este principiul activității fiziologice a unei anumite structuri cerebrale. Este un concept de legătură între funcțiile mentale și un creier care funcționează.

Analiza sindromului este un instrument pentru identificarea factorilor neuropsihologici, care include:

1) calificarea calitativă a încălcărilor funcțiilor mentale cu o explicație a motivelor modificărilor care au avut loc;

2) analiza și compararea tulburărilor primare și secundare, adică stabilirea relațiilor cauzale între sursa directă a patologiei și tulburările emergente;

3) studiul compoziției funcțiilor mentale superioare conservate.

Enumerăm principalii factori neuropsihologici:

1) factor modal-nespecific (energetic);

2) factor cinetic;

3) factor modal-specific;

4) factor kinestezic (un caz special de factor modal-specific);

5) factor de reglare arbitrar-involuntară a activității mentale;

6) factorul de conștientizare-inconștiență a funcțiilor și stărilor mentale;

7) factorul de succesiune (consecvență) în organizarea funcțiilor mentale superioare;

8) factorul de simultaneitate (simultaneitate) al organizării funcţiilor mentale superioare;

9) factor de interacțiune interemisferică;

10) factor cerebral; 11) factorul de lucru al structurilor subcorticale profunde.

Simptome neuropsihologice - o încălcare a funcțiilor mentale ca urmare a leziunilor locale ale creierului.

Un sindrom este o combinație regulată de simptome bazată pe un factor neuropsihologic, adică anumite modele fiziologice ale activității regiunilor creierului, a căror încălcare este cauza simptomelor neuropsihologice.

Sindromul neuropsihologic este o confluență de simptome neuropsihologice asociate cu pierderea unuia sau mai multor factori.

Analiza sindromică este analiza simptomelor neuropsihologice, al cărei scop principal este găsirea unui factor comun care să explice pe deplin apariția diferitelor simptome neuropsihologice. Analiza sindromică include următoarele etape: mai întâi, se determină semnele patologiei diferitelor funcții mentale, apoi se califică simptomele.

39. Metode de cercetare neuropsihologică. Restaurarea funcțiilor mentale superioare

Una dintre cele mai comune metode de evaluare a sindroamelor în neuropsihologie este sistemul propus de A. R. Luria. Include:

1) o descriere formală a pacientului, istoricul său medical;

2) o descriere generală a stării psihice a pacientului (starea de conștiință, capacitatea de a naviga în loc și timp, nivelul de critică etc.);

3) studii de atenție voluntară și involuntară;

4) studii ale reacțiilor emoționale;

5) studii de gnoză vizuală (pe baza obiectelor reale, imagini de contur etc.);

6) studii de gnoză somatosenzorială (recunoașterea obiectelor prin atingere, prin atingere);

7) studii de gnoză auditivă (recunoașterea melodiilor, repetarea ritmurilor);

8) studii de mișcări și acțiuni (evaluarea coordonării, rezultatele desenului, acțiuni obiective etc.);

9) cercetarea vorbirii;

10) studiul scrisului (litere, cuvinte și fraze);

11) cercetarea citirii;

12) cercetarea memoriei;

13) cercetarea sistemului de numărare;

14) cercetarea proceselor intelectuale. Una dintre secțiunile importante ale neuropsihologiei explorează mecanismele și modalitățile de restabilire a funcțiilor mentale superioare care sunt afectate ca urmare a patologiilor locale ale creierului. S-a înaintat o poziție cu privire la posibilitatea restabilirii funcțiilor mentale afectate prin restructurarea sistemelor funcționale care determină implementarea funcțiilor mentale superioare.

În lucrările lui A. R. Luria și studenții săi au fost dezvăluite mecanisme de restabilire a funcțiilor mentale superioare:

1) transferul procesului la cel mai înalt nivel conștient;

2) înlocuirea verigii lipsă a sistemului funcțional cu una nouă.

Enumerăm principiile educației restaurative:

1) calificarea neuropsihologică a defectului;

2) dependența de formele de activitate conservate;

3) programarea externă a funcției restaurate.

Practica de a trata răniții în timpul Marelui Război Patriotic a dovedit eficiența acestor idei. În viitor, metodele neuropsihologice au început să fie utilizate împreună cu medicamentele.

Dezvoltarea ideilor despre asimetria funcțională a creierului uman în istoria neuropsihologiei este asociată cu numele medicului francez M. Dax, care în 1836, vorbind într-o societate medicală, a citat rezultatele observației a 40 de pacienți. El a observat pacienți cu leziuni cerebrale, însoțite de scăderea sau pierderea vorbirii, și a ajuns la concluzia că tulburările sunt cauzate doar de defecte ale emisferei stângi.

40. Schizofrenie

Schizofrenia (din grecescul shiso - „despărțit”, frenio - „suflet”) este „o boală psihică care apare cu schimbări de personalitate cu dezvoltare rapidă sau lentă de un tip special (potențial energetic redus, introversie progresivă, sărăcire emoțională, distorsiuni ale proceselor mentale. )”.

Adesea, rezultatul acestei boli este o rupere a relațiilor sociale anterioare ale pacientului și o inadaptare semnificativă a pacienților în societate.

Schizofrenia este considerată practic cea mai cunoscută boală mintală.

Există mai multe forme de schizofrenie:

1) schizofrenie continuă;

2) paroxistic-progredient (ca blană);

3) recurent (flux periodic).

În funcție de ritmul procesului, se disting următoarele tipuri de schizofrenie:

1) scăzut-progresiv;

2) progredient mediu;

3) malign.

Există diferite forme de schizofrenie, de exemplu:

1) schizofrenie cu obsesii;

2) schizofrenie paranoidă (se notează iluzii de persecuție, gelozie, invenție etc.);

3) schizofrenie cu manifestări astenohipocondriace (slăbiciune mintală cu fixare dureroasă asupra stării de sănătate);

4) simplu;

5) halucinator-paranoic;

6) hebefrenic (se notează emoție motrică și de vorbire prostească, dispoziție crescută, gândire fragmentată);

7) catatonic (caracterizat prin predominanţa tulburărilor de mişcare). Pentru pacienții cu schizofrenie, următoarele caracteristici sunt caracteristice.

1. Tulburări severe de percepție, gândire, sfera emoțional-volițională.

2. Scăderea emoționalității.

3. Pierderea diferențierii reacțiilor emoționale.

4. Stare de apatie.

5. Atitudine indiferentă față de membrii familiei.

6. Pierderea interesului pentru mediu.

8. Scăderea efortului volițional de la lipsă de voință nesemnificativă la pronunțată (aboulia).

41. Psihoza maniaco-depresivă

Psihoza maniaco-depresivă (MPD) este o boală caracterizată prin prezența fazelor depresive și maniacale. Fazele sunt separate prin perioade cu dispariția completă a tulburărilor psihice – pauze.

De menționat că psihoza maniaco-depresivă este mult mai frecventă la femei decât la bărbați.

După cum am menționat mai devreme, boala decurge sub formă de faze - maniacale și depresive. În același timp, fazele depresive sunt de câteva ori mai frecvente decât fazele maniacale.

Faza depresivă este caracterizată de următoarele simptome:

1) dispoziție depresivă (afect depresiv);

2) inhibiția intelectuală (inhibarea proceselor gândirii);

3) inhibarea psihomotorie și a vorbirii.

Faza maniacală este caracterizată de următoarele simptome.

1. Dispoziție crescută (afect maniacal).

2. Excitare intelectuală (flux accelerat al proceselor de gândire).

3. Stimularea psihomotorie și a vorbirii. Uneori, depresia poate fi identificată doar

prin cercetări psihologice.

Manifestările psihozei maniaco-depresive pot apărea în copilărie, adolescență și adolescență. La fiecare vârstă, cu MDP, se notează propriile caracteristici.

La copiii cu vârsta sub 10 ani în faza depresivă, se notează următoarele caracteristici:

1) letargie;

2) încetineala;

3) reticență;

4) pasivitate;

5) confuzie;

6) aspect obosit și nesănătos;

7) plângeri de slăbiciune, durere în cap, abdomen, picioare;

8) performanță academică scăzută;

9) dificultăţi în comunicare;

10) tulburări ale apetitului și somnului.

Copiii aflati in faza maniacale experienta:

1) ușurință în apariția râsului;

2) obrăznicie în comunicare;

3) inițiativă sporită;

4) fără semne de oboseală;

5) mobilitate.

În adolescență și tinerețe, o stare depresivă se manifestă prin următoarele trăsături: inhibarea motricității și a vorbirii; scăderea inițiativei; pasivitate; pierderea vivacității reacțiilor; sentiment de melancolie, apatie, plictiseală, anxietate; uitare; tendință de auto-sapă; sensibilitate crescută față de semeni; gânduri și încercări de sinucidere.

42. Epilepsie

Epilepsia se caracterizează prin prezența la pacient a unor tulburări frecvente de conștiență și dispoziție.

Această boală duce treptat la schimbări de personalitate.

Se crede că factorul ereditar, precum și factorii exogeni (de exemplu, leziuni organice ale creierului intrauterin) joacă un rol important în originea epilepsiei. Unul dintre semnele caracteristice ale epilepsiei este o criză convulsivă, care de obicei debutează brusc.

Uneori, cu câteva zile înainte de criză, apar vestigii:

1) stare de rău;

2) iritabilitate;

3) dureri de cap.

Criza durează de obicei aproximativ trei minute. După aceasta, pacientul simte letargie și somnolență. Convulsiile pot recidiva cu o frecvență diferită (de la zilnic la mai multe pe an).

Pacienții au convulsii atipice.

1. Crize convulsive mici (pierderea conștienței câteva minute fără cădere).

2. Starea crepusculară a conștiinței.

3. Automatisme ambulatorii, inclusiv somnambulism (somnambulism).

Pacienții au următoarele simptome:

1) rigiditatea, încetineala tuturor proceselor mentale;

2) seriozitatea gândirii;

3) tendința de a rămâne blocat în detalii;

4) incapacitatea de a distinge principalul de secundar;

5) disforie (tendința la o dispoziție de furie-somnă). Trăsăturile caracteristice ale pacienților cu epilepsie sunt:

1) o combinație de vâscozitate afectivă și explozivitate (explozivitate);

2) pedanteria în raport cu hainele, ordinea în casă;

3) infantilism (imaturitatea judecăților);

4) dulceata, politete exagerata;

5) o combinație de hipersensibilitate și vulnerabilitate cu răutate.

Fața pacienților cu epilepsie este inactivă, inexpresivă, se remarcă reținerea gesturilor.

În timpul studiului pacienților cu epilepsie, psihologul studiază în primul rând gândirea, memoria și atenția.

Următoarele metode sunt utilizate în mod obișnuit pentru a studia pacienții cu epilepsie.

1. Mesele Schulte.

2. Excluderea articolelor.

3. Clasificarea obiectelor.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Foloseste formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Găzduit la http://www.allbest.ru/

METODE DE CERCETARE ÎN PSIHOLOGIE CLINICĂ

Alegerea metodelor de cercetare utilizate de un psiholog clinician este determinată de sarcinile care îi apar în fața acestuia în îndeplinirea atribuțiilor sale profesionale. Funcția de diagnostic dictează utilizarea metodelor psihologice (baterii de teste, chestionare etc.) care pot evalua atât activitatea funcțiilor psihice individuale, caracteristicile psihologice individuale, cât și diferențierea fenomenelor psihologice și simptomele și sindroamele psihopatologice. Funcția psiho-corectivă presupune utilizarea unor scale variate, pe baza cărora se poate analiza eficacitatea metodelor psiho-corective și psihoterapeutice. Selecția metodelor necesare se realizează în funcție de scopurile examinării psihologice; caracteristicile individuale ale mentalului, precum și starea somatică a subiectului; varsta lui; profesia și nivelul de educație; timpul și locul studiului. Toate tipurile de metode de cercetare în psihologia clinică pot fi împărțite în trei grupe: 1) interviul clinic, 2) metode experimentale de cercetare psihologică, 3) evaluarea eficienței influenței psiho-corecționale. Să ne oprim asupra lor mai detaliat.

Interviu clinic

Suntem conștienți de cât de dificilă este unificarea și schematizarea procesului creativ și totuși interviul poate fi numit pe bună dreptate creativitate. În acest sens, suntem conștienți de limitele capacităților noastre și nu pretindem că găsim adevărul suprem. Fiecare psiholog are dreptul de a alege dintr-o varietate de cele existente pe cea mai potrivită pentru el (caracterul său, interesele, preferințele, nivelul de sociabilitate, viziunea asupra lumii, cultură etc.) metoda de intervievare a unui client (pacient). Prin urmare, textul propus și gândurile întruchipate în el ar trebui considerate ca o altă posibilitate, o altă opțiune care poate satisface cititorul cu discernământ și poate duce la aplicarea în practică a prevederilor acestui ghid special.

Dacă informația este capabilă să provoace respingere, atunci rămâne la latitudinea cititorului să continue căutarea celui mai potrivit ghid de metodă clinică în psihologia clinică.

Unul dintre scopurile principale ale interviului clinic este acela de a evalua caracteristicile psihologice individuale ale unui client sau pacient, de a clasifica caracteristicile identificate în termeni de calitate, putere și severitate și de a le clasifica ca fenomene psihologice sau simptome psihopatologice.

Termenul „interviu” a intrat recent în lexicul psihologilor clinicieni. Mai des vorbesc despre o interogare sau o conversație clinică, a cărei descriere în lucrările științifice este copleșitor descriptivă, sentențioasă. Recomandările, de regulă, sunt date într-un ton imperativ și au ca scop formarea unor calități morale, fără îndoială, importante ale unui diagnostician. În publicațiile și monografiile cunoscute, se oferă o metodă clinică de evaluare a stării psihice a unei persoane și de diagnosticare a abaterilor mentale la acesta, fără a descrie metodologia reală (principii și proceduri) de chestionare, care duce recomandările date dincolo de sfera celor științifice și disponibile pentru reproducere eficientă. Se dovedește o situație paradoxală: este posibil să se învețe examenul clinic și diagnosticul doar experimental, participând ca observator-student la conversații cu clienții autorităților cunoscute și recunoscute în domeniul diagnosticului și interviului.

Abaterea de la subiectul principal, aș dori să remarc că, din păcate, în domeniul diagnosticului există și are o mulțime de fani chiar și în rândul profesioniștilor în diagnosticarea tulburărilor mintale fără interviu. Adică diagnosticul se pune în lipsă, fără o întâlnire directă a medicului cu presupusul pacient. Această practică devine la modă în vremea noastră. Diagnosticele de boală psihică bazate pe o analiză a acțiunilor umane cunoscute de medic prin auzite sau din buzele nespecialiștilor, interpretările psihopatologice ale textelor „suspecților” (scrisori, poezii, proze, fraze odată abandonate) nu fac decât să discrediteze metoda clinica.

O altă trăsătură distinctivă a psihologiei practice moderne a devenit credința în omnipotența metodelor psihologice experimentale în planul de diagnostic. O mare armată de psihologi este convinsă că sunt capabile să identifice anomaliile mentale și să delimiteze norma de patologie cu ajutorul diferitelor teste. O concepție greșită atât de răspândită duce la faptul că psihologul se transformă adesea într-un ghicitor, într-un prestidigitator, de la care alții se așteaptă să demonstreze un miracol și să rezolve miracole.

Diagnosticarea adevărată atât a abaterilor mentale, cât și a caracteristicilor psihologice individuale ale unei persoane trebuie să combine în mod necesar diagnosticarea în sensul restrâns al termenului și o examinare directă de către un psiholog a unui client (pacient), de exemplu. intervievarea.

În prezent, procesul de diagnosticare este complet la cheremul psihiatrilor. Acest lucru nu poate fi considerat corect, deoarece medicul, în primul rând, urmărește găsirea unui simptom, și nu diferențierea efectivă a unui simptom și a unui fenomen. În plus, datorită tradiției, medicul psihiatru este puțin conștient de manifestările activității mentale sănătoase. Tocmai din cauza acestor trăsături poate fi considerată rezonabilă implicarea unui psiholog clinician în procesul de diagnosticare sub formă de interviuri pentru evaluarea stării psihice a subiecților.

Un interviu clinic este o metodă de obținere a informațiilor despre proprietățile psihologice individuale ale unei persoane, fenomenele psihologice și simptomele și sindroamele psihopatologice, imaginea internă a bolii pacientului și structura problemei clientului, precum și o metodă de impact psihologic asupra o persoană, produsă direct pe baza contactului personal dintre psiholog și client.

Interviul diferă de interogarea obișnuită prin faptul că vizează nu numai plângerile prezentate în mod activ de o persoană, ci și dezvăluirea motivelor ascunse ale comportamentului unei persoane și să o ajute să realizeze adevăratele motive (interne) pentru o stare mentală alterată. Sprijinul psihologic al clientului (pacientului) este de asemenea considerat esențial pentru interviu.

Funcțiile interviului în psihologia clinică sunt: ​​diagnostic și terapeutic. Acestea ar trebui efectuate în paralel, deoarece numai combinația lor poate duce la rezultatul dorit pentru psiholog - recuperarea și reabilitarea pacientului. În acest sens, practica chestionării clinice, ignorând funcția psihoterapeutică, transformă medicul sau psihologul într-un figurant, al cărui rol ar putea fi îndeplinit cu succes de un computer.

Clienții și pacienții de multe ori nu pot descrie cu exactitate starea lor și nu pot formula plângeri și probleme. De aceea, capacitatea de a asculta prezentarea problemelor unei persoane este doar o parte a interviului, a doua este capacitatea de a-l ajuta cu tact să-și formuleze problema, de a-l face să înțeleagă originile disconfortului psihologic - cristalizează problema. „Vorbirea este dată unei persoane pentru a se înțelege mai bine pe sine”, a scris L. Vygotsky, iar această înțelegere prin verbalizare în procesul unui interviu clinic poate fi considerată esențială și fundamentală.

Principiile unui interviu clinic sunt: ​​neechivocitatea, acuratețea și accesibilitatea formulării-întrebări; adecvare, consistență (algoritmicitate); flexibilitatea, imparțialitatea anchetei; verificabilitatea informațiilor primite.

Principiul neechivocității și acurateței în cadrul unui interviu clinic este înțeles ca formularea corectă, corectă și precisă a întrebărilor. Un exemplu de ambiguitate este o astfel de întrebare adresată pacientului: „Experimentați un impact mental asupra dvs.?” Un răspuns afirmativ la această întrebare nu oferă practic nimic diagnosticianului, deoarece poate fi interpretat în diferite moduri. Pacientul ar putea înțelege prin „impact” atât experiențele umane obișnuite, evenimentele, oamenii din jurul lui, cât și, de exemplu, „vampirismul energetic”, impactul extratereștrilor etc. Această întrebare este inexactă și ambiguă, prin urmare neinformativă și redundantă.

Principiul accesibilității se bazează pe mai mulți parametri: vocabular (lingvistic), educațional, cultural, cultural, lingvistic, național, etnic și alți factori. Discursul adresat pacientului trebuie să fie de înțeles pentru acesta, trebuie să coincidă cu practica sa de vorbire, bazată pe multe tradiții. Diagnosticul a întrebat: „Ai halucinații?” -- poate fi înțeles greșit de o persoană care întâlnește un astfel de termen științific pentru prima dată. Pe de altă parte, dacă un pacient este întrebat dacă aude voci, atunci înțelegerea lui a cuvântului „voci” poate fi fundamental diferită de înțelegerea de către medic a aceluiași termen. Disponibilitatea se bazează pe o evaluare precisă de către diagnostician a stării pacientului, a nivelului de cunoștințe ale acestuia; vocabular, caracteristici subculturale, practica jargonului.

Unul dintre parametrii importanți ai interviului este algoritmizarea (secvența) chestionării, pe baza cunoștințelor diagnosticianului în domeniul compatibilității fenomenelor psihologice și simptomelor și sindroamelor psihopatologice; tipuri de răspuns endogene, psihogene și exogene; niveluri psihotice și non-psihotice ale tulburărilor mintale. Un psiholog clinician trebuie să cunoască sute de simptome psihopatologice. Dar dacă întreabă despre prezența fiecărui simptom cunoscut de el, atunci acest lucru, pe de o parte, va dura mult timp și va fi plictisitor atât pentru pacient, cât și pentru cercetător; pe de altă parte, va reflecta incompetența diagnosticianului. Secvența se bazează pe algoritmul binecunoscut al psihogenezei: pe baza prezentării primelor plângeri de către pacienți, a poveștii rudelor, cunoscuților săi sau pe baza observării directe a comportamentului său, primul grup de fenomene. sau se formează simptome. În continuare, sondajul acoperă identificarea fenomenelor, simptomelor și sindroamelor care sunt combinate în mod tradițional cu cele deja identificate, apoi întrebările ar trebui să vizeze evaluarea tipului de răspuns (endogen, psihogen sau exogen), a nivelului tulburărilor și a factorilor etiologici. De exemplu, dacă prezența halucinațiilor auditive este prima care este detectată, atunci interogarea ulterioară este construită conform următoarei scheme de algoritm: evaluarea naturii imaginilor halucinatorii (numărul de „voci”, conștientizarea și criticitatea lor, caracteristicile vorbirii , determinarea locației sursei sonore în funcție de pacient, momentul apariției etc.) - gradul de implicare emoțională - gradul de criticitate a pacientului față de manifestările halucinatorii - prezența tulburărilor de gândire (interpretări delirante ale „vocilor" ) și În plus, în funcție de calificarea fenomenelor descrise, confirmarea tipurilor de răspuns exogene, endogene sau psihogene cu ajutorul unui sondaj despre prezența, de exemplu, a tulburărilor de conștiență, a tulburărilor psihosenzoriale și a altor manifestări dintr-un anumit interval. a tulburărilor. Pe lângă cele de mai sus, principiul secvenței presupune o chestionare detaliată într-o secțiune longitudinală: ordinea în care apar experiențele mentale și legătura lor cu circumstanțele reale. În același timp, fiecare detaliu al poveștii este important, contextul evenimentelor, experiențelor, interpretărilor este important.

Cele mai semnificative sunt principiile verificabilității și adecvării unui interviu psihologic, când, pentru a clarifica congruența conceptelor și a exclude interpretarea incorectă a răspunsurilor, diagnosticianul pune întrebări de genul: „Ce înțelegeți prin cuvântul „voci” care auzi?" sau „Dați un exemplu de „voci” testate. Dacă este necesar, pacientului i se cere să specifice descrierea propriilor experiențe.

Principiul imparțialității este principiul de bază al unui psiholog-diagnostician orientat fenomenologic. Impunerea pacientului propriei sale idei că are simptome psihopatologice pe baza unui interviu părtinitor sau condus neglijent poate apărea atât din cauza unei atitudini conștiente, cât și pe baza necunoașterii principiilor interviului sau a aderării oarbe la unul dintre școli științifice.

Având în vedere povara responsabilității, în primul rând morală și etică, care revine diagnosticianului în procesul de interviu psihologic, ni se pare oportun să citam principalele prevederi etice ale Asociației Americane de Psihologie privind consilierea și interviul:

1. Respectați confidențialitatea: respectați drepturile clientului și intimitatea acestuia. Nu discutați despre ceea ce a spus în timpul interviurilor cu alți clienți. Dacă nu puteți respecta cerințele de confidențialitate, atunci trebuie să informați clientul despre acest lucru înainte de conversație; lasă-l să decidă singur dacă este posibil să meargă. Dacă vi se partajează informații care conțin informații despre un pericol care amenință un client sau o societate, atunci reglementările etice vă permit să încălcați confidențialitatea de dragul siguranței. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim întotdeauna că, oricum ar fi, responsabilitatea psihologului față de clientul care are încredere în el este întotdeauna primordială.

2. Realizează limitele competenței tale. Există un fel de intoxicație care apare după ce psihologul a învățat primele tehnici. Psihologii începători încearcă imediat să pătrundă adânc în sufletele prietenilor și clienților lor. Acest lucru este potențial periculos. Un psiholog începător ar trebui să lucreze sub supravegherea unui profesionist; Căutați sfaturi și sugestii pentru a vă îmbunătăți stilul de lucru. Primul pas către profesionalism este să-ți cunoști limitele.

3. Evitați să întrebați despre detalii irelevante. Aspirantul psiholog este fascinat de detaliile și „poveștile importante” ale clienților săi. Uneori pune întrebări foarte intime despre viața sexuală. Este obișnuit ca un psiholog începător sau inept să acorde o mare importanță detaliilor vieții clientului și, în același timp, să rateze ceea ce simte și gândește clientul. Consultanta este destinata in primul rand in beneficiul clientului, si nu pentru a va creste volumul de informatii.

4. Tratează clientul așa cum ai vrea să fii tratat. Pune-te în pielea clientului. Toată lumea vrea să fie tratată cu respect, cruțându-și stima de sine. O relație profundă și o conversație inimă la inimă începe după ce clientul a înțeles că gândurile și experiențele lui sunt aproape de tine. O relație de încredere se dezvoltă din capacitatea clientului și a consilierului de a fi sincer.

5. Fii conștient de diferențele individuale și culturale. Este sigur să spunem că practica de terapie și consiliere, indiferent de grupul cultural cu care aveți de-a face, nu poate fi numită deloc o practică etică. Ești suficient de pregătit pentru a lucra cu oameni care sunt diferiți de tine?

Situația actuală din societate ne permite să vorbim despre conflicte potențial sau clar existente în domeniul comunicării. Interviul clinic nu face excepție în acest sens. Potențialele dificultăți psihologice în realizarea interviurilor sunt posibile la diferite niveluri - ieri au acoperit un domeniu; azi - al doilea; mâine se pot răspândi și o treime. Fără o atmosferă de încredere, empatia terapeutică între un psiholog și un pacient, interviul calificat, diagnosticul și efectul psihoterapeutic sunt imposibile.

Teoria lui Jacques Lacan sugerează că un interviu nu este doar o relație între două persoane prezente fizic într-o sesiune. Este, de asemenea, relația dintre culturi. Adică, cel puțin patru persoane sunt implicate în procesul de consiliere, iar ceea ce am luat pentru o conversație între un terapeut și un client se poate dovedi a fi un proces de interacțiune între rădăcinile lor culturale și istorice. Următoarea figură ilustrează punctul de vedere al lui J. Lacan:

Figura 2.

Rețineți că consilierea este un subiect mai complex decât pur și simplu oferirea de sfaturi unui client. Afilierea culturală trebuie întotdeauna luată în considerare. În figura de mai sus, terapeutul și clientul sunt ceea ce vedem și auzim în timpul interviului. „Dar nimeni nu poate scăpa de moștenirea sa culturală. Unele teorii psihologice tind să fie antiistorice și să subestimeze impactul identității culturale asupra clientului. Aceștia se concentrează în principal pe relația client-psiholog, omițând fapte mai interesante ale interacțiunii lor” (J. Lacan).

Schneiderman a susținut că „oricine încearcă să ștergă diferențele culturale și să creeze o societate în care alienitatea nu există, se îndreaptă către alienare... Negarea morală a extraterestrei este rasism, cu greu ne putem îndoi de asta”.

Empatia presupune să înțelegem atât unicitatea personală, cât și „străinitatea” (factorul cultural-istoric) a clientului nostru. Din punct de vedere istoric, empatia s-a concentrat pe unicitatea personală, iar al doilea aspect a fost uitat. De exemplu, psihologii din Statele Unite și Canada se așteaptă ca toți clienții, indiferent de mediul lor cultural, să răspundă în același mod la același tratament. Pe baza conceptului lui J. Lacan, atunci o astfel de terapie arată astfel:

Figura 3

Astfel, influența cultural-istoric se reflectă în acest interviu, dar clientul și psihologul nu sunt conștienți de aceste probleme, sunt deconectați de ele. În acest exemplu, clientul este conștient de specificul identității sale culturale și ține cont de el în planurile sale de viitor. Psihologul pleacă însă de la o teorie bazată pe empatia individuală și nu acordă atenție acestei circumstanțe importante. În plus, clientul vede doar un stereotip cultural în consilier: „Un astfel de exemplu nu este în niciun caz o excepție de la regulă și mulți clienți non-albi care au încercat să obțină consiliere de la un terapeut alb necalificat vor confirma cu ușurință acest lucru.” (A. Ivey).

În mod ideal, ambii - psihologul și clientul - sunt conștienți și folosesc aspectul cultural-istoric. Empatia, în schimb, nu poate fi considerată o condiție necesară și suficientă dacă nu se acordă atenție și aspectului cultural.

Modelul lui J. Lacan dă un impuls suplimentar construirii unui anumit nivel de empatie. Uneori, clientul și psihologul cred că vorbesc unul cu celălalt, când de fapt sunt doar observatori pasivi ai modului în care interacționează două medii culturale.

În procesul unui interviu clinic, după cum experiența arată și confirmă teoria lui J. Lacan, componente ale bazelor istorice și culturale ale unui psiholog (medic) și ale unui client (pacient) precum: sexul, vârsta, credințele religioase și religia , caracteristici rasiale (în condiţii moderne - - naţionalitate); preferințele de orientare sexuală. Eficacitatea interviului în aceste cazuri va depinde de modul în care psihologul și pacientul cu convingeri și caracteristici diferite vor găsi un limbaj comun, ce stil de comunicare va oferi diagnosticianul pentru a crea o atmosferă de încredere. Astăzi ne confruntăm cu probleme relativ noi în domeniul interacțiunii terapeutice. Pacienții concepuți nu au încredere în medici, iar medicii nu au încredere în pacienți doar pe baza diferențelor de caracteristici naționale, religioase, sexuale (hetero-, homosexuale). Un medic (precum și un psiholog) ar trebui să se ghideze după situația actuală în domeniul relațiilor etnoculturale și să aleagă o tactică flexibilă de comunicare care să evite discutarea problemelor globale și non-medicale acute, în special cele naționale, religioase și cu atât mai mult. să nu-și impună punctul de vedere asupra acestor probleme.

Principiile descrise ale interviului clinic reflectă cunoștințele de bază, platforma teoretică pe care se construiește întregul proces de interviu. Cu toate acestea, principiile care nu sunt susținute de proceduri practice vor rămâne neutilizate.

Există diverse abordări metodologice pentru realizarea interviurilor. Se crede că durata primului interviu ar trebui să fie de aproximativ 50 de minute. Interviurile ulterioare cu același client (pacient) sunt oarecum mai scurte. Se poate propune următorul model (structură) de interviu clinic:

Etapa I: Stabilirea unei „distanțe de încredere”. Suport situațional, asigurare de garanții de confidențialitate; determinarea motivelor dominante pentru realizarea unui interviu.

Etapa II: Identificarea reclamațiilor (interviuri pasive și active), evaluarea tabloului intern - conceptul de boală; structurarea problemei,

Etapa III: Evaluarea rezultatului dorit al interviului și terapiei; determinarea modelului subiectiv de sănătate al pacientului și a statusului psihic preferat.

Etapa IV: Evaluarea capacităților de anticipare ale pacientului; discutarea rezultatelor probabile ale bolii (dacă este detectată) și terapie; antrenament de anticipare.

Etapele de mai sus ale unui interviu psihologic clinic oferă o idee despre punctele esențiale discutate în timpul întâlnirii dintre psiholog și pacient. Această schemă poate fi folosită în fiecare conversație, dar trebuie amintit că ponderea specifică - timpul și efortul alocat uneia sau alteia etape - variază în funcție de ordinea întâlnirilor, eficacitatea terapiei, nivelul tulburărilor psihice observate, și alți parametri. Este clar că în timpul primului interviu trebuie să fie predominante primele trei etape, iar la interviurile ulterioare, a patra. O atenție deosebită trebuie acordată nivelului de tulburări mintale ale pacientului (psihotic - non-psihotic); voluntariat sau interviu obligatoriu; criticitatea pacientului; trăsăturile și abilitățile intelectuale, precum și situația reală din jurul lui.

Prima etapă a unui interviu clinic („stabilirea unei distanțe de încredere”) poate fi definită ca un interviu activ.” Este cea mai importantă și mai dificilă. pacientul nu începe cu unul formal care a pus dinții pe margine; „ De ce te plângi?”, Dar cu sprijin situațional. Intervievatorul ia firul conversației în propriile mâini și, punându-se mental în locul unui pacient care a apelat mai întâi la medic (mai ales dacă se află într-un psihiatru). spital), după ce a simțit dramatismul situației, teama ca solicitantul să fie recunoscut ca bolnav psihic sau greșit înțeles sau trecut în evidență îl ajută să înceapă o conversație.

În plus, în prima etapă, psihologul trebuie să identifice motivele dominante pentru a-l contacta, să facă o primă impresie asupra nivelului de criticitate al intervievatului față de sine și a manifestărilor psihologice. Acest obiectiv este atins cu ajutorul unor întrebări de genul: „Cine v-a inițiat apelul la un specialist?”, „Venirea dvs. să vorbiți cu mine este propria ta dorință sau ai făcut-o pentru a calma rudele (cunoscute, părinți, copii, șefi) ? »; „Știe cineva că ai de gând să mergi la un specialist?”

Chiar și atunci când intervievați un pacient cu un nivel psihotic de tulburare, este recomandabil să începeți interviul oferind asigurări de confidențialitate. Adesea eficiente pentru conversația ulterioară cu astfel de pacienți sunt expresii precum: „Probabil știi că poți refuza să-mi vorbești ca psiholog și psihiatru?” În marea majoritate a cazurilor, această frază nu provoacă dorința de a părăsi cabinetul medicului, ci mai degrabă se dovedește a fi o revelație plăcută pentru pacient, care începe să se simtă liber să dispună de informații despre sine și, în același timp, devine mai deschis la comunicare.

Rolul activ al medicului (psihologului) este întrerupt în acest moment și începe etapa interviului pasiv. Pacientului (clientului) i se acordă timp și posibilitatea de a prezenta plângeri în ordinea și cu acele detalii și comentarii pe care le consideră necesare și importante. În același timp, un medic sau un psiholog joacă rolul unui ascultător atent, clarificând doar trăsăturile manifestărilor bolii pacientului. Cel mai adesea, tehnica de ascultare include următoarele metode (Tabelul 1).

Întrebările puse de diagnostician au scopul de a evalua tabloul intern și conceptul bolii, adică. identificarea ideilor pacientului despre cauzele și motivele apariției anumitor simptome la el. În același timp, problema este structurată, ceea ce rămâne frustrant la momentul interviului.

tabelul 1

Principalele etape ale audierii diagnostice (conform A-Ivn)

Metodologie	Descriere	Funcție în timpul interviului
Întrebări deschise	"Ce?" - dezvăluie faptele; "Cum?" -- simturile; "De ce?" -- cauze; "Este posibil?" - imagine de ansamblu	Folosit pentru a clarifica faptele de bază și pentru a facilita conversația
Întrebări închise	Includeți de obicei particula „li”, la care se poate răspunde pe scurt	Oferă posibilitatea de a dezvălui fapte speciale, de a scurta monologuri prea lungi
Promovare (suport)	Repetarea mai multor fraze cheie ale clientului	Încurajează dezvoltarea detaliată a unor cuvinte și semnificații specifice
reflectare a sentimentului	Atrage atenția asupra conținutului emoțional al interviului	Clarifică fundalul emoțional al faptelor cheie, ajută la deschiderea sentimentelor
repovestirea	Repetarea esenței cuvintelor clientul și gândurile sale, folosind cuvintele sale cheie	Activează discuția, arată nivelul de înțelegere
	Repetă succint faptele cheie* și sentimentele clientului	Este util să repetați periodic în timpul interviului. Obligatoriu la sfârșitul ședinței.

Aici, diagnosticianul pune tot felul de întrebări referitoare la analiză și starea mentală, pe baza unor algoritmi de diagnosticare cunoscuți. Pe lângă ascultare, psihologul ar trebui să folosească și elemente de influență în timpul interviului.

Metode de influență în procesul de interviu (după A. Ivey)

masa 2

	Descriere	Funcție în timpul interviului
Interpretare	Stabilește un nou cadru în care clientul poate vedea situația	O încercare de a permite clientului să vadă situația într-un mod nou - o percepție alternativă a realității, care contribuie la o schimbare a atitudinilor, gândurilor, dispozițiilor și comportamentelor
Directiva (indicație)	Spune clientului ce măsuri trebuie să ia. Poate fi doar o dorință sau o tehnică.	Arată clar clientului ce acțiune așteaptă psihologul de la el.
(informație)	Oferă dorințe, idei generale, teme, sfaturi despre cum să acționezi, să gândești, să te comporți.,	Sfaturile utilizate moderat oferă clientului informații utile.
Auto-dezvăluire	Psihologul împărtășește experiențele și experiențele personale sau împărtășește sentimentele clientului.	Strâns legat de primirea feedback-ului, construit pe „propoziții I”. Ajută la construirea unui raport.
Părere	Oferă clientului posibilitatea de a înțelege modul în care psihologul îl percepe, precum și pe cei din jur.	Oferă date specifice care îl ajută pe client să înțeleagă cum să-l înțeleagă, cum îi percep ceilalți comportamentul și stilul de gândire, ceea ce creează posibilitatea autopercepției.
logic ulterior	Explică clientului consecințele logice ale gândirii și comportamentului său. "Daca atunci."	Oferă clientului un alt punct de referință. Această metodă îi ajută pe oameni să anticipeze rezultatele acțiunilor lor.
Reluarea impactului	Folosit adesea la sfârșitul unei conversații pentru a formula judecățile psihologului. Folosit adesea în combinație cu CV-ul unui client.	Clarifică ceea ce psihologul și clientul au realizat în timpul conversației. Rezumă ceea ce a spus terapeutul. Conceput pentru a ajuta clientul să transfere aceste generalizări de la interviu în viața reală.

Esențială în această etapă a interviului este colecția așa-numitei anamneze psihologice și medicale - istoria vieții și a bolii. Sarcina anamnezei psihologice este de a obține de la pacient informații pentru a-și evalua personalitatea ca sistem stabilit de atitudini față de sine și, în special, atitudinile față de boală și de a evalua cât de mult boala a schimbat acest întreg sistem. Importante sunt datele despre evoluția bolii și calea vieții, care sunt menite să dezvăluie modul în care boala se reflectă în lumea subiectivă a pacientului, cum îi afectează comportamentul, asupra întregului sistem de relații personale. În exterior, istoricul medical și psihologic ca metode de cercetare sunt foarte asemănătoare - interogarea ar putea merge după un singur plan, dar scopul lor și utilizarea datelor obținute sunt complet diferite (V.M. Smirnov, T.N. Reznikova).

Următoarea (III) etapă a interviului clinic are ca scop identificarea ideilor pacientului cu privire la rezultatele posibile și dorite ale interviului și terapiei. Pacientul este întrebat: „De care din ceea ce mi-ai spus ai vrea să scapi în primul rând? Cum ți-ai imaginat conversația noastră înainte de a veni la mine și ce așteptări ai de la ea? Cum crezi că te-aș putea ajuta?"

Ultima întrebare are ca scop identificarea modului de terapie preferat al pacientului. La urma urmei, nu este neobișnuit ca un pacient, după ce a prezentat plângeri (adesea diverse și subiectiv severe) unui medic, să refuze tratamentul, referindu-se la faptul că în principiu nu ia medicamente, este sceptic în privința psihoterapiei sau nu nu am deloc incredere in medici. Astfel de situații indică efectul psihoterapeutic dorit din interviul în sine, din posibilitatea de a vorbi, de a fi auzit și înțeles.

În unele cazuri, acest lucru se dovedește a fi suficient pentru o anumită parte a celor care solicită sfatul unui medic sau psiholog. La urma urmei, adesea o persoană vine la un medic (în special la un psihiatru) nu pentru un diagnostic, ci pentru a obține confirmarea propriilor convingeri despre sănătatea și echilibrul său mintal.

La a patra și ultima etapă a interviului clinic, intervievatorul își asumă din nou un rol activ. Pe baza simptomelor identificate, avand intelegerea de catre pacient a conceptului de boala, stiind ce asteapta pacientul de la tratament, intervievatorul-psiholog orienteaza interviul in mainstream-ul antrenamentului anticipator. De regulă, unui nevrotic îi este frică să se gândească și chiar să discute cu oricine posibilele rezultate triste ale situațiilor conflictuale care există pentru el, care l-au determinat să meargă la medic și să se îmbolnăvească.

Antrenamentul anticipator, care se bazează pe conceptul anticipator al neurogenezei (V.D. Mendelevich), vizează, în primul rând, gândirea pacientului la cele mai negative consecințe ale bolii și vieții sale. De exemplu, atunci când analizați un sindrom fobic în cadrul unui registru nevrotic, este recomandabil să puneți întrebări în următoarea secvență: „De ce anume ți-e frică? „Este pe cale să se întâmple ceva rău. - Cum crezi și simți cu cine ar trebui să se întâmple acest lucru rău: cu tine sau cu cei dragi? - Cred cu mine. - Ce crezi mai exact? - Mi-e frică să mor. Ce înseamnă moartea pentru tine? De ce este groaznică? -- Nu știu. - Înțeleg că este o ocupație neplăcută să te gândești la moarte, dar te rog să te gândești la ce anume ți-e frică în moarte? Voi incerca sa te ajut. Pentru o persoană, moartea este inexistență, pentru alta, nu moartea însăși este îngrozitoare, ci suferința și durerea asociate cu ea; pentru al treilea, înseamnă că copiii și cei dragi vor fi neputincioși în caz de deces etc. Ce parere aveti despre asta? -- ...--»

O astfel de tehnică în cadrul unui interviu clinic îndeplinește atât funcția unui diagnostic mai precis al stării pacientului, penetrarea în secretele secrete ale bolii și personalității sale, cât și o funcție terapeutică. Numim această tehnică antrenament anticipator. Poate fi considerată o metodă patogenetică pentru tratamentul tulburărilor nevrotice. Utilizarea acestei metode la intervievarea pacienților cu tulburări psihotice îndeplinește una dintre funcțiile interviului - clarifică orizonturile diagnostice într-o mai mare măsură, iar acest lucru are un efect terapeutic.

Interviul clinic constă în metode verbale (descrise mai sus) și non-verbale, în special în etapa a doua. Pe lângă interogarea pacientului și analizarea răspunsurilor acestuia, medicul poate recunoaște o mulțime de informații importante care nu sunt îmbrăcate în formă verbală.

Limbajul expresiilor faciale și al gesturilor este fundamentul pe care se bazează consilierea și interviul (Harper, Wiens, Matarazzo, A. Ivey). Limbajul non-verbal, potrivit ultimului autor, funcţionează la trei niveluri:

* Condiții de interacțiune: de exemplu, ora și locul conversației, designul biroului, îmbrăcămintea și alte detalii importante, dintre care majoritatea afectează natura relației dintre două persoane;

* Fluxul informațional: de exemplu, informațiile importante ne vin adesea sub forma comunicării non-verbale, dar mult mai des comunicarea non-verbală modifică sensul și rearanjează accentele în contextul verbal;

* Interpretare: Fiecare individ, aparținând oricărei culturi, are moduri complet diferite de a interpreta comunicarea non-verbală. Ceea ce percepe cineva din limbajul non-verbal poate fi fundamental diferit de ceea ce înțelege altul.

Cercetări ample în știința psihologică occidentală privind studiul abilităților de ascultare au arătat că standardele de contact vizual, înclinarea trunchiului, timbrul mediu al vocii pot fi complet nepotrivite în comunicarea cu unii clienți. Când un clinician lucrează cu un pacient deprimat sau cu cineva care vorbește despre lucruri sensibile, contactul vizual în timpul interacțiunii poate fi inadecvat. Uneori este înțelept să ne uităm de la vorbitor.

contact vizual. Fără a uita diferențele culturale, ar trebui totuși remarcată importanța când și de ce o persoană încetează să facă contactul vizual cu tine. „Mișcarea ochilor este cheia a ceea ce se întâmplă în capul clientului”, spune A. Ivey, „De obicei, contactul vizual se oprește atunci când o persoană vorbește pe un subiect sensibil. De exemplu, o femeie tânără poate să nu facă contact vizual atunci când vorbește despre impotența partenerului ei, dar nu când vorbește despre grija ei. Acesta poate fi un semn real că și-ar dori să mențină o relație cu iubitul ei. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe conversații pentru a calcula cu exactitate semnificația unei schimbări în comportamentul non-verbal sau a contactului vizual, altfel există un risc mare de a trage concluzii eronate.

Limbajul corpului. Reprezentanții diferitelor culturi diferă în mod natural în acest parametru. Grupuri diferite pun conținut diferit în aceleași gesturi. Se crede că cea mai informativă în limbajul corpului este schimbarea înclinării trunchiului. Clientul poate să stea natural și apoi, fără un motiv aparent, să-și strângă mâinile, să își încrucișeze picioarele sau să stea pe marginea unui scaun. Adesea, aceste schimbări aparent minore sunt indicatori ai conflictului în persoană.

intonația și tempo-ul vorbirii. Intonația și ritmul vorbirii unei persoane pot spune la fel de multe despre el, mai ales despre starea sa emoțională, ca și informații verbale. Cât de tare sau liniștit sunt rostite propozițiile poate servi ca un indicator al forței sentimentelor. Vorbirea rapidă este de obicei asociată cu o stare de nervozitate și hiperactivitate; în timp ce vorbirea lentă poate indica letargie și depresie.

Urmărind AAivy și colegii săi, remarcăm importanța unor parametri precum construcția discursului în procesul de interviu. Potrivit acestor autori, modul în care oamenii construiesc propoziții este o cheie importantă pentru înțelegerea percepției lor despre lume. De exemplu, se propune să se răspundă la întrebarea: „Ce îi vei spune controlorului când va începe să verifice disponibilitatea biletelor și te afli într-o situație dificilă?”: a) Biletul este rupt, b) Am rupt bilet, c) Mașina a rupt biletul sau d) Ce sa întâmplat?

Explicarea chiar și a unui astfel de eveniment nesemnificativ poate servi ca o cheie pentru înțelegerea modului în care o persoană se percepe pe sine și lumea din jurul său. Fiecare dintre propozițiile de mai sus este adevărată, dar fiecare ilustrează o viziune diferită asupra lumii. Prima propoziție este doar o descriere a ceea ce sa întâmplat; al doilea - demonstrează o persoană care își asumă responsabilitatea și indică un loc de control intern; al treilea reprezintă controlul extern sau „nu am făcut-o”, iar al patrulea indică o perspectivă fatalistă, chiar mistică.

Analizând structura propozițiilor, putem ajunge la o concluzie importantă în ceea ce privește procesul psihoterapeutic: cuvintele pe care o persoană le folosește atunci când descrie evenimente dau adesea mai multe informații despre el decât evenimentul în sine. Structura gramaticală a propozițiilor este, de asemenea, un indicator al viziunii personale asupra lumii.

Cercetările și observațiile lui Richard Bandler și John Grinder, fondatorii programării neurolingvistice, au concentrat atenția psihologilor și psihoterapeuților asupra aspectelor lingvistice ale diagnosticului și terapiei. Pentru prima dată, s-a remarcat semnificația cuvintelor folosite de pacient (client) și construcția frazelor în procesul de înțelegere a structurii activității sale mentale și, prin urmare, a caracteristicilor personale. Oamenii de știință au observat că oamenii vorbesc diferit despre fenomene similare. Unul, de exemplu, va spune că „vede” cum îl tratează urât soțul său; altul va folosi cuvântul „cunoaște”; al treilea este „simt” sau „simt”; al patrulea – va spune că soțul nu îi „ascultă” părerea. O astfel de strategie de vorbire indică predominarea anumitor sisteme de reprezentare, a căror prezență trebuie luată în considerare pentru a „conecta” la pacient și a crea o adevărată înțelegere reciprocă în cadrul interviului.

Potrivit lui D. Grinder și R. Bandler, există trei tipuri de nepotriviri în structura discursului intervievatului, care pot servi la studiul structurii profunde a unei persoane: ștergerea, distorsiunea și suprageneralizarea. Barrarea poate apărea în propoziții precum „Mi-e teamă”. La întrebări precum „De cine sau de ce ți-e frică?”, „Din ce motiv?”, „În ce situații?”, „Acum simți frică?”, „Este această frică reală sau motivele ei sunt ireale?” -- de obicei fără răspunsuri. Sarcina psihologului este de a „extinde” o scurtă afirmație despre frică, de a dezvolta o imagine reprezentativă completă a dificultăților. În timpul acestui proces de „umplere a barajului”, pot apărea noi structuri de suprafață. Distorsiunea poate fi definită ca o propunere neconstructivă sau incorectă. Aceste propuneri distorsionează imaginea reală a ceea ce se întâmplă. Un exemplu clasic în acest sens ar fi o propoziție de genul „Ma înnebunește”, în timp ce adevărul este că o persoană care „înnebunește pe altul” este responsabilă doar de propriul său comportament. O afirmație mai corectă ar fi: „Mă enervez foarte tare când face asta”. În acest caz, clientul își asumă responsabilitatea pentru comportamentul său și începe să controleze direcția acțiunilor sale. Distorsiunile se dezvoltă deseori în urma reprizelor de pe structura de suprafață a unei propoziții. La un nivel mai profund, o examinare atentă a situației de viață a clientului dezvăluie multe distorsiuni ale realității care există în mintea lui. Suprageneralizarea are loc atunci când clientul trage concluzii de amploare fără a avea suficiente dovezi în acest sens. Suprageneralizarea este adesea însoțită de distorsiuni. Cuvintele care însoțesc suprageneralizările sunt de obicei următoarele: „toți oamenii”, „toți în general”, „întotdeauna”, „niciodată”, „la fel”, „întotdeauna”, „pentru totdeauna” și altele.

Utilizarea comunicării verbale și non-verbale contribuie la o înțelegere mai exactă a problemelor pacientului și vă permite să creați o situație reciproc avantajoasă în timpul interviului clinic.

Metode de cercetare experimental-psihologică (pato- și neuropsihologică).

Metode de cercetare patopsihologică.

În studiile (experimentele) patopsihologice în psihologia modernă se înțelege utilizarea oricărei proceduri de diagnosticare pentru a modela un sistem integral de procese cognitive, motive și „relații personale” (B.V. Zeigarnik).

Sarcinile principale ale metodelor paraclinice în psihologia clinică sunt detectarea modificărilor în funcționarea funcțiilor mentale individuale și identificarea sindroamelor patopsihologice. Un sindrom patopsihologic este înțeles ca o comunitate determinată patogenetic de simptome, semne ale tulburărilor mintale, interdependente și interconectate intern (V.M. Bleikher). Sindroamele patopsihologice includ un set de caracteristici comportamentale, motivaționale și cognitive ale activității mentale a pacienților, exprimate în termeni psihologici (V.V. Nikolaeva, E.T. Sokolova, A.S. Pivakovskaya). Se crede că sindromul patopsihologic reflectă încălcări ale diferitelor niveluri de funcționare a sistemului nervos central. Potrivit lui A.Rluriya, Yu.F.Polyakov, în sistemul de ierarhie a proceselor cerebrale, astfel de niveluri se disting astfel: și neuropsihologice (care se caracterizează printr-o încălcare a cursului proceselor mentale și a proprietăților psihicului asociate cu ele), psihopatologice (manifestate prin simptome clinice și sindroame de patologie psihică).

Ca urmare a identificării sindroamelor patopsihologice, devine posibilă evaluarea caracteristicilor structurii și cursului proceselor mentale în sine, ducând la manifestări clinice - sindroame psihopatologice. Psihologul își îndreaptă cercetarea spre dezvăluirea și analiza anumitor componente ale activității creierului, legăturile și factorii acestuia, a căror pierdere este cauza formării simptomelor observate în clinică.

Se disting următoarele sindroame de registru patopsihologic (I.A. Kudryavtsev):

* schizofrenic

* afectiv-endogen

* oligofrenic

* exogen-organic

* endogen-organic

* personalitate-anormală

* psihogen-psihotic

* psihogen-nevrotic

Complexul sindromului schizofrenic constă din tulburări de personalitate-motivație precum: o modificare a structurii și ierarhiei motivelor, o tulburare a activității mentale care încalcă scopul gândirii și formarea sensului (raționament, alunecare, diversitate, polisemantism patologic) latura operațională, tulburări emoționale (simplificare, disociere a manifestărilor emoționale, paradoxalitate a semnelor), modificări ale stimei de sine și ale conștiinței de sine (autism, sensibilitate, alienare și reflecție crescută).

Complexul de simptome psihopatice (personalitate-anormală) include: tulburări emoționale-voliționale, încălcări ale structurii și ierarhiei motivelor, inadecvarea stimei de sine și a nivelului pretențiilor, tulburări de gândire sub formă de „demență afectivă relativă”, predicție afectată. și încrederea în experiența trecută.

Complexul de simptome organice (exo- și endogene) se caracterizează prin semne precum: scăderea generală a inteligenței, colapsul informațiilor și cunoștințelor existente, tulburări mnestice care afectează atât memoria pe termen lung, cât și memoria operativă, afectarea atenției și a performanței mentale, afectarea operațională. latura și scopul gândirii, schimbări în sferele emoționale cu labilitate afectivă, încălcarea abilităților critice și autocontrol.

Complexul de simptome oligofrenice include manifestări precum: incapacitatea de a învăța și de a forma concepte, lipsa de inteligență, lipsa de informații și cunoștințe generale, gândire primitivă și concretă, incapacitatea de a abstractiza, sugestibilitate crescută, tulburări emoționale.

Identificarea registrului-sindroame patopsihologice permite psihologului clinician nu numai să remedieze tulburările în diverse domenii ale activității mentale, ci și să le ierarhească în funcție de mecanismele de apariție. În plus, calificarea corectă a sindromului patopsihologic permite clinicianului să verifice diagnosticul nosologic și să dirijeze activitatea corectivă și terapeutică în direcția corectă. Într-o măsură mai mare, sindroamele de registru sunt semnificative pentru studiile patopsihologice într-o clinică de psihiatrie, într-o măsură mai mică - într-o clinică somatică.

Metodele de cercetare paraclinice în psihologia clinică reprezintă un set extins de metode de evaluare a activității creierului. Fiecare dintre ele reprezintă instrumentele oricărui domeniu al științei. Ca urmare, dezvoltarea tuturor metodelor paraclinice și metodelor de diagnostic nu este de competența psihologilor clinicieni. Dar capacitatea de a selecta metode paraclinice necesare pentru o patologie specifică identificată clinic, de a justifica necesitatea utilizării lor, de a interpreta corect rezultatele obținute cu ajutorul lor este considerată parte integrantă a activității unui psiholog clinician.

Tabelul 3

Principalele metode de diagnostic patopsihologic pentru încălcări ale anumitor domenii ale activității mentale

Sfera activității mentale în care se constată încălcări	Tehnica patopsihologică
Tulburări de atenție	Tabelele Schulte test de corectare Contul Kraepelin metoda Munsterberg
Tulburări de memorie	testează pictograma cu zece cuvinte
Tulburări de percepție	excitabilitatea senzorială a testelor Aschaffenburg, Reichardt, Lipman
Tulburări de gândire	teste de clasificare, excludere, silogisme, analogii, generalizare experiment asociativ Problema Everrier, test pictogramă de discriminare a proprietăților conceptelor
Tulburări emoționale	Testul Spielberger metoda de selecție a culorii Luscher
Tulburări intelectuale	Testul Raven Testul Wechsler

Diagnosticul patopsihologic folosește o baterie de metode experimentale de testare psihologică, cu ajutorul cărora

este posibil să se evalueze funcționarea atât a sferelor individuale de activitate mentală, cât și a formațiunilor integratoare - tipuri de temperament, trăsături de caracter, calități personale.

Alegerea metodelor și metodelor specifice de diagnosticare patopsihologică în psihologia clinică se bazează pe identificarea deviațiilor psihopatologice cardinale în diferite tipuri de răspuns mental în anumite domenii ale activității mentale. Tabelul 3 prezintă indicațiile de utilizare a anumitor metode de diagnostic patopsihologic.

Evaluarea patopsihologică a tulburărilor de atenție

Pentru confirmarea tulburărilor de atenție depistate clinic, cele mai adecvate metode patopsihologice sunt evaluarea atenției conform tabelelor Schulte, rezultatele subțierii testului de corecție și numărarea Kraepelin.

Tabelele Schulte sunt un set de numere (de la 1 la 25) care nu sunt plasate în ordine aleatorie în celule. Subiectul trebuie să arate și să numească într-o secvență dată (de regulă, crescând de la unu la douăzeci și cinci) toate numerele. Subiectului i se oferă patru sau cinci tabele Schulte neidentice la rând, în care numerele sunt aranjate într-o ordine diferită. Psihologul înregistrează timpul petrecut de subiect pentru arătarea și denumirea întregii serii de numere din fiecare tabel separat.Se notează următorii indicatori: 1) depășirea timpului standard (40-50 de secunde) petrecut cu indicarea și denumirea unei serii de numere. în tabele; 2) dinamica indicatorilor temporali în timpul procesului de anchetă pentru toate cele cinci tabele.

Mesele Schulte. unu.

Conform rezultatelor acestui test, sunt posibile următoarele concluzii despre caracteristicile atenției subiectului:

Atenția este suficient de concentrată - dacă subiectul petrece timp corespunzător standardului pe fiecare dintre mesele Schulte.

Atenția nu este suficient de concentrată - în cazul în care subiectul petrece timp depășind standardul pe fiecare dintre mesele Schulte.

Atenția este stabilă - dacă nu există diferențe semnificative de timp la numărarea numerelor din fiecare dintre cele patru până la cinci tabele.

Atenția este instabilă - dacă există fluctuații semnificative ale rezultatelor conform tabelelor fără tendința de a crește timpul petrecut pe fiecare tabel ulterior.

Atenție epuizată – dacă există tendința de a crește timpul petrecut de subiect pe fiecare masă următoare.

Tehnica scorului Kraepelin este folosită pentru a studia oboseala. Subiectului i se cere să adauge în minte o serie de numere cu o singură cifră scrise într-o coloană. Rezultatele sunt evaluate după numărul de numere adăugate într-o anumită perioadă de timp și erorile făcute.

La efectuarea unui test de corectare se folosesc formulare speciale, pe care sunt afișate o serie de litere, dispuse într-o ordine aleatorie. Instrucțiunea prevede ca subiectul testului să taie una sau două litere la alegerea cercetătorului. Totodată, la fiecare 30 sau 60 de secunde, cercetătorul face semne în locul mesei unde se află la acel moment creionul subiectului și înregistrează și timpul petrecut la întreaga sarcină.

Interpretarea este aceeași ca la evaluarea rezultatelor conform tabelelor Schulte. Date normative la testul de corectare: 6-8 minute cu 15 erori.

Tehnica Munsterberg este concepută pentru a determina selectivitatea atenției. Este un text literal, printre care se numără și cuvinte. Sarcina subiectului citind cât mai repede textul, subliniați aceste cuvinte. Ai două minute să lucrezi. Sunt înregistrate numărul de cuvinte selectate și numărul de erori (cuvinte lipsă sau evidențiate incorect).

Tehnica Münsterberg

bsopnceevtrgschofionzshchnoeost

sukengshizhwafyuropdbloveavyfrplshd

bkyuradostwufciejdlorrgshrodshljhashshchgiernk

zhdorlvfuyuvfbcompetitionfnguvskaprpersonalitate

eprppvaniedptyuzbyttrdshschnprkkukom

janvtdmjgftasenplaboratorygsh

Tulburările de atenție nu sunt specifice vreunei boli mintale, tipuri de răspuns psihic, niveluri de tulburări mintale. Cu toate acestea, este posibil să observăm specificul modificărilor lor în diferite patologii mentale. Deci, ele sunt reprezentate cel mai clar în structura tipului de răspuns mental exogen organic, manifestându-se ca tulburări de concentrare și stabilitate a atenției, epuizare rapidă și dificultăți în comutarea atenției. Tulburări similare se găsesc în nevroze. În cadrul răspunsului mental de tip endogen, tulburările de atenție nu sunt decisive (de regulă, ele sunt fie absente, fie secundare altor fenomene psihopatologice). În ciuda acestui fapt, există dovezi (E. Kraepelin) că în schizofrenie, încălcările atenției active sunt caracteristice, în timp ce atenția pasivă este păstrată. Acest lucru distinge pacienții cu schizofrenie de pacienții cu tulburări mentale exogene organice și nevrotice.

...

Documente similare

Caracteristicile generale ale psihologiei clinice, sarcinile sale și domeniile de aplicare. Fundamentele teoretice ale psihologiei clinice interne. Contribuția psihologiei clinice la dezvoltarea problemelor psihologice generale. Principii metodologice ale psihologiei clinice.

rezumat, adăugat 18.11.2010


Statutul interdisciplinar al psihologiei clinice. Comportamentul social deviant al individului. Probleme teoretice și metodologice de psihologie clinică. Funcții mentale. Conceptul de abilități morale și juridice. Metoda „Pictogramă”.

lucrare de termen, adăugată 23.11.2008


Considerarea conceptului și esenței psihologiei clinice ca știință care studiază caracteristicile comportamentale ale persoanelor aflate în situații de diferite boli psihice. Studiul structurii acestei științe. Caracteristicile principalelor direcții ale psihologiei clinice.

lucrare de termen, adăugată 22.01.2015


Fundamentele metodologice ale studiului psihologiei umane, clasificarea și organizarea cercetării în psihologia dezvoltării. Analiza celor mai populare metode de cercetare în psihologia dezvoltării; metode de observare, experimentare, testare și proiective.

lucrare de termen, adăugată 11.09.2010


Scurtă descriere a instituției. Subiect și obiect al psihologiei managementului. Activitatea psihologului întreprinderii în domeniul psihologiei managementului. Studiul formelor, metodelor și metodelor de cercetare care sunt utilizate de un psiholog în cadrul lucrului cu personalul.

raport de practică, adăugat la 22.06.2012


Caracteristicile psihologiei clinice ca știință. Aplicarea metodelor de observare și experimentare pentru obținerea faptelor psihologice. Principalele varietăți de experiment psihologic: natural și de laborator. Experimentul lui Rosenhan, esența lui.

prezentare, adaugat 10.07.2015


Metode empirice în psihologie. Despre metodologie. Clasificarea metodelor de cercetare psihologică. Metode psihologice neexperimentale. observare. Conversaţie. Sondaj-interviu țintit. „Metoda arhivistică”: analiză biografică, continent.

lucrare de control, adaugat 24.10.2007


Subiectul cercetării în psihologia dezvoltării, precum și esența, clasificarea și caracteristicile aplicării principalelor metode de cercetare a acesteia. Istoria formării și dezvoltării psihologiei dezvoltării și educației în Rusia, o analiză a stării sale actuale.

lucrare de termen, adăugată 12/05/2010


Primele studii patopsihologice la școala V.M. Bekhterev: contribuție la teoria și practica psihologiei clinice. Categorii de sănătate mintală. Studiul genezei și structurii fenomenelor psihosomatice. Corecția și terapia psihologică, metodele lor.

rezumat, adăugat 17.07.2015


Subiectul și sarcinile psihologiei clinice a copiilor și adolescenților. Sindromul de autism al copilăriei. Metode de cercetare clinică și psihologică utilizate în activități de diagnostic, corecție, expertiză, psihoterapeutice și educație restaurativă.

În psihologia clinică, multe metode sunt folosite pentru a obiectiva, diferenția și califica diverse variante ale normei și patologiei. Alegerea tehnicii depinde de sarcina cu care se confruntă psihologul, de starea psihică a pacientului, de educația pacientului, de gradul de complexitate al tulburării psihice. Există următoarele metode:

· Supraveghere

Metode psihofiziologice (de exemplu, EEG)

Metoda biografică

Studierea produselor creativității

Metoda anamnestică (colectare de informații despre tratamentul, cursul și cauzele tulburării)

· Metoda experimental-psihologica (metode standardizate si nestandardizate)

Observare- un proces cognitiv în care o persoană monitorizează cu atenție ceea ce i se întâmplă sau în jurul său. De exemplu, observarea comportamentului unui copil. Sau, observându-vă propriul comportament în grup.

Un observator este cel care observă. În procesul de observare, o persoană folosește mecanismele de percepție (viziunea, auzul etc.) și analiza mentală. Observator - o persoană care este capabilă să observe fapte valoroase „din mers”, în orice situație de viață, în procesul oricărei activități. Observarea implică o pregătire constantă pentru percepție.

Ce se poate observa

Observația are loc tot timpul, dar de multe ori persoana nu este conștientă de asta. În centrul atenției sale sunt multe gânduri. Aceste gânduri sunt respectate. Sunt observate și stările emoționale pe care le trăiește o persoană. Sunt observate toate fenomenele care se întâmplă cu o persoană. Toate obiectele vizibile sunt observate în mod constant. Observarea este atât de familiară și constantă pentru o persoană încât pur și simplu nu o observă. Observația este un proces cognitiv complex care combină percepția senzorială și percepția rațională.

Observarea poate fi o percepție deliberată, planificată, întreprinsă pentru un anumit scop. Observația este studiul, studiul unui obiect, percepția directă a obiectelor și fenomenelor cu ajutorul simțurilor în scopul formării corecte a ideilor și conceptelor, deprinderilor și abilităților.

Tipuri de observații:

Supravegherea exterioară (a altora)

Observație internă (pentru sine - autoobservare)

Inclus (cercetătorul este un participant direct în procesul pe care îl observă)

Terță parte (observatorul nu este un participant la proces)

Episodic (de la câteva minute)

pe termen lung (zile-saptamani)

Căutare (care vizează analiza primară (selectarea) semnelor și elementelor de observație)

Standardizat (pe baza utilizării unei scheme de observare deja dezvoltate)

METODE BIOGRAFICE ÎN PSIHOLOGIE

Metode biografice în psihologie(nou - biografie din viață, scriu) - metode de cercetare, diagnosticare, corectare și proiectare a drumului vieții unei persoane. Metodele biografice au început să fie dezvoltate în primul sfert al secolului al XX-lea (N. A. Rybnikov, S. Buhler). Metodele biografice moderne se bazează pe studiul personalității în contextul istoriei și al perspectivelor de dezvoltare a existenței sale individuale. Utilizarea metodelor biografice presupune obținerea de informații, a căror sursă o constituie tehnicile autobiografice (chestionare, interviuri, autobiografii spontane și provocate), relatări ale martorilor oculari, analiza conținutului jurnalelor, scrisorilor etc.

În secolul al XX-lea, savantul și psihologul din Leningrad B.G. Ananiev a pus bazele dezvoltării metodei biografice în știința psihologică modernă. Adeptul și studentul său N. A. Loginova continuă studiul teoretic și practic al fundamentelor metodologice ale metodei biografice în psihologie. Cunoscută pentru lucrarea sa „Metoda psihobiografică de cercetare și corectare a personalității”, publicată la Universitatea Națională din Kazahstan numită după al-Farabi.

Metoda biografică în munca liderului

Materialul interesant pentru un lider este oferit de metoda biografică, adică o analiză a căii de viață a unei persoane în funcție de informațiile pe care le poate spune despre sine din memorie. Această metodă este disponibilă fiecărui lider și nu necesită pregătire prealabilă din partea acestuia. Cu toate acestea, trebuie amintit că prelucrarea literară a biografiilor denaturează adesea declarațiile directe ale colaboratorilor înșiși, care sunt cele mai valoroase pentru psiholog.