Kako bi se uzeli u obzir uzrasni obrasci procesa mentalnog razvoja djeteta, psihološki pristup prikupljanju i sistematizaciji anamnestičkih podataka o djetetu može se zasnivati na šema periodizacije starosti. Zapravo, ovo je osnovni princip organiziranja izuzetno obimnih i raznovrsnih informacija koje psiholog dobija od roditelja o historiji razvoja djeteta (a često i o pozadini njegovog rođenja). Prema ovoj shemi, karakteristike svake faze razvoja podređene su opštoj logici analize strukture i dinamike starosti, uključujući, dakle: 1) opis karakteristika socijalne situacije razvoja djeteta; 2) kvalifikacija razvoja djelatnosti; 3) procena stepena razvoja kognitivne aktivnosti i ličnosti deteta (na osnovu pokazatelja najvažnijih psiholoških neoplazmi). Istaknimo u ovoj shemi početno široki obuhvat bitnih uslova razvoja djeteta. Po našem mišljenju, djetetova psihološka anamneza, neophodna za rješavanje savjetodavnih problema, ne može se svesti na praćenje istorije nastanka i razvoja uglavnom nepoželjnih, negativnih osobina djeteta, onih problema i poteškoća koje se navode u pritužbama roditelja.
Jedna od značajnih poteškoća koje se javljaju prilikom sastavljanja psihološke povijesti povezana je s potrebom oslanjanja na podatke koji su sačuvani u sjećanju roditelja. Roditelji po pravilu pamte mnoge karakteristike djetetovog ponašanja, aktivnosti, karakterne osobine, kao i okolnosti porodičnog života, pojedinačne živopisne epizode koje prilično dobro otkrivaju djetetove karakteristične reakcije. Međutim, retrospektivna rekonstrukcija karakteristika djetetovog mentalnog razvoja specifičnih za svaku dobnu fazu, koje barem posredno ukazuju na određene neoplazme, obično se pokaže krajnje ograničenom. Nije uvijek moguće utvrditi stvarnu dinamiku pojedinih aspekata razvoja djeteta.
Najvažniji princip za sastavljanje istorije mentalnog razvoja djeteta je utvrđivanje ne samo sistema objektivnih uslova i okolnosti djetetovog života, već uglavnom prirode i stepena njihovog utjecaja na njega. Iskustvo istih okolnosti od strane različite djece, ili čak istog djeteta, ali u različitim godinama, često može biti potpuno različito ovisno o djetetovim sposobnostima da ih razumije, shvati, njegovih ili njenih postojećih potreba, vezanosti, odnosa. , itd. S tim u vezi, mnogi psiholozi snažno naglašavaju potrebu uspostavljanja odnosa između djeteta i različitih značajnih aspekata njegovog okruženja (a ne samih njihovih vanjskih karakteristika). U delima L. S. Vigotskog, a zatim i L. I. Božoviča, ovaj sadržaj je ugrađen u koncept „iskustva“, koji u sebi nosi jedinstvo spoljašnjih, objektivnih i unutrašnjih, subjektivnih uslova.
Što se tiče sastavljanja anamneze, to znači da gotovo sva pitanja konsultanta roditeljima o događajima i promjenama u životu djeteta trebaju uključivati pokušaj da se sazna djetetova reakcija, priroda njegovih iskustava, karakteristike njegovog emocionalnog odnosa prema njima. , a zatim prirodu i način prilagođavanja određenim poteškoćama. Kao primjer možemo navesti ogroman raspon mogućih individualnih reakcija djece na tako značajne promjene razvojne situacije kao što su, recimo, smještaj u jaslice ili vrtić, promjena mjesta stanovanja, pojava drugog djeteta u porodici. , očuh, itd. Sve ove faktore neka deca mogu relativno lako doživeti ili čak shvatiti isključivo pozitivno kao donošenje, na primer, novih zanimljivih sadržaja i širih mogućnosti za komunikaciju i akciju, dok druga deca mogu doživeti teške reakcije neprilagođenosti, iskustva gubitka, osećaja odbačenosti. , itd. Razjašnjenje ove vrste reakcije je od velike dijagnostičke važnosti.
U analizi istorije razvoja djeteta značajno mjesto treba dati i utvrđivanju stresnih (psihijatrijski – psihogenih) faktora, kao i različitih faktora rizika u odnosu na različite aspekte mentalnog razvoja. Negativni efekti na djetetovu psihu su odvajanje od majke ili porodice u cjelini, gubitak (smrt) ili bolest člana porodice ili voljene osobe, pojava novih članova porodice (očuh, maćeha i sl.), nepravilan odgoj, odbacivanje u porodici ili dečjem kolektivu, slab školski uspeh, teška somatska oboljenja, hronične bolesti, povrede, hospitalizacije, promene mesta stanovanja, strano okruženje van porodice (jezik, kultura) i mnoge druge.
Posebnu pažnju zahtijevaju hronični, stalno djelujući faktori, među kojima prije svega treba istaknuti različite vrste nepravilnog odgoja. Naravno, važno je da konsultativni psiholog identifikuje ne samo prisustvo navedenih faktora u psihološkoj istoriji, već individualnu reakciju i mehanizam njihovog uticaja na formiranje ličnosti deteta. U suprotnom, postoji opasnost od precjenjivanja značaja određenih faktora u nastanku psihičkih problema i komplikacija u razvoju djeteta. Ova opasnost je zbog činjenice da anamneza većine djece, po pravilu, sadrži indikacije mnogih nepovoljnih faktora, ali ne svi oni uviđaju njihov utjecaj. Ako se njihov značaj precijeni, a čitav niz razvojnih uvjeta nedovoljno proučen, pravi izvori djetetovih poremećaja ili problema mogu ostati neotkriveni.
Utvrđujući kako objektivne okolnosti djetetovog života tako i njegova subjektivna iskustva, psiholog također mora nastojati da ne manje jasno razlikuje činjenične podatke o životu djeteta koje navode odrasli od tumačenja ili procjene ovih informacija, što je uvijek (voljno ili nesvjesno) prisutni u izvještajima roditelja. L.S. Vygotsky se posebno fokusirao na ovu tačku kao najvažniju tačku u psihološkom ispitivanju: „Obično se bavimo činjenicom da se pritužbe prikupljaju u generaliziranom obliku i umjesto činjenica nam se daju mišljenja, gotovi zaključci, često tendenciozno obojeni. Istraživača zanimaju činjenice koje treba da mu ukažu otac i majka... Samu činjenicu da otac smatra svoje dijete zlim istraživač mora uzeti u obzir, ali to mora uzeti u obzir upravo u svom značenje, tj. kao mišljenje mog oca. Ovo mišljenje mora biti potvrđeno tokom istraživanja, ali za to se moraju otkriti činjenice na osnovu kojih je ovo mišljenje dobijeno, činjenice koje istraživač mora tumačiti na svoj način...”
n1.doc
Primjer 2. Primjer psihološkog pregleda djeteta sa RDA sindromom tokom vremena (ponovljene studije i prognoze).
Ova opcija testa je longitudinalna studija psihički razvoj djeteta tokom više godina u uslovima redovnih hospitalizacija. Ovaj materijal zapažanja djeteta tokom individualnih igranja sa psihologom, interakcije s djecom i učiteljem, u situacijama komunikacije s majkom tokom njenih posjeta, uzimajući u obzir stručne procjene drugih stručnjaka koji se bave djetetom, također se može koristiti u naučnom radu koji se obavlja metod studije slučaja .Prvi zaključak čini oprezan pokušaj prognoze i naglašava ključne razvojne parametre, uključujući i najteže simptome i prognostički povoljne znakove. Ovi parametri su osnovni za procjenu mentalnog razvoja tokom cijelog perioda posmatranja.
Dima V.
Prvi put je hospitalizovan sa svojom majkom na akutnom predškolskom odjeljenju u dobi od 3 godine i 9 mjeseci.
Anamneza. Pritužbe(prema majci): ne govori; teško zaspi, budi se noću; čupa kosu svuda: sa majčine glave, sa češlja, sa tepiha, jede je. Pokazuje agresiju prema majci, lomi stvari.
Komentar autora. Potrebno je razjasniti kvalitet privrženosti između dječaka i majke. Mutizam i loš san, koji zahtijevaju stalno prisustvo majke u blizini, simptomi su karakteristični za simbiotsku psihozu. Posebna vezanost za kosu ukazuje na kršenje želja. Kosu dijete koristi kao fetiš – za zadovoljenje želja. U daljnjim komentarima pokušat ćemo provjeriti hipotezu.
Porodične informacije. U porodici je 5 osoba: roditelji i troje djece. Majka – 43 godine, srednja stručna sprema, ne radi. Zdravo. Po prirodi je društvena i druželjubiva. Snažno vezan za našu temu. Otac – 43 godine, visoko obrazovanje, vojnik, zdrav. Društveni, mirni. Stariji brat - 21 godina, srednje obrazovanje, estradni radnik, dopisni student na fakultetu, zdrav, služio vojsku. Muca. Društveni, uravnoteženi. Starija sestra ima 16 godina, učenica je 11. razreda javne škole, dobro je i zdrava je. Ima mnogo prijatelja, ali njegov odnos sa roditeljima je neujednačen i dolazi do sukoba.
Znakovi opterećene nasljednosti. Moj ujak muca, deda je zloupotrebljavao alkohol, pratetka je “čudna”. Njena majka veruje da je njena "čudnost" posledica traume iz detinjstva. Daleki rođak je „mentalno retardiran“ i nije studirao. Nećak mog dede je "poludio" dok je služio vojsku.
Uslovi stanovanja dobre.
Bolesti: ARVI je rijedak, majka negira hirurške intervencije pod anestezijom, povrede i konvulzije.
Period novorođenčeta: od 5. trudnoće. Trudnoća je za majku došla neočekivano, jer je imala disfunkciju jajnika.
Trudnoća nastavio sa nefropatijom u 2. polugod. Majka je tokom trudnoće bila u situaciji stalnog stresa, jer je otac našeg ispitanika trebao napustiti porodicu, a zapravo nije živio sa porodicom i insistirao je na prekidu trudnoće. Isporuka na vrijeme, samostalna. Težina/visina pri rođenju - 3500/55. Odmah je vrisnuo. Prvog dana je stavljen na grudi i otpušten na vrijeme.
Komentar autora. Majka je nastavila trudnoću protiv muževljeve želje, dijete je bilo neophodno da bi se spasila porodica. Ova okolnost je možda stvorila uslove za stvaranje simbiotske privrženosti između majke i dječaka i olakšala joj da projektuje vlastite anksioznosti na dijete.
Rano djetinjstvo:
Prva godina života. U djetinjstvu je bio nemiran, izuzetno pokretan, puno je vrištao, loše spavao, “stalno nezadovoljan” i gotovo sve vrijeme provodio u naručju ili majke ili starije sestre, koja mu je zamjenjivala majku. Dojen do šest meseci.
Od mesec dana je počeo da drži podignutu glavu, sa dva meseca se smeškao i uperio pogled u svetli predmet, od četiri meseca se oživeo i prepoznao svoju majku. Sedi od 6 meseci. Prohodao je od desetog mjeseca: "nije šuljao postepeno kao druga djeca, već je odmah ustao i potrčao." Zujanje i brbljanje primećeno je do godinu dana. Prve riječi za godinu: “mama”, “tata”, “baba”, “daj”. (Izraz se nikada nije pojavio.)
Komentar autora. Treba obratiti pažnju na odsustvo znakova autizma u prvoj godini života. Motorički nemir, neutaživa potreba za stalnim taktilnim kontaktom i netolerancija čak i na kratkotrajno odvajanje od majke ukazuju na anksioznost i simbiozu.
Druga godina života. Dječak je odrastao vrlo aktivan, zahtijevao je stalnu pažnju: penjao se na namještaj, skakao s visine, penjao se na prozorsku dasku i mogao je izbaciti noge kroz prozor.
Kratko vrijeme su me zanimale igračke. Nije bilo igre uloga, bacao je igračke namijenjene njoj, preferirane lopte. Voleo je da se igra sa kućnim predmetima, posebno sa loncima: mogao je dugo zveckati njima i stavljati ih jedno u drugo. U šetnji je gravitirao djeci, ali se nije uključivao u igre. Od prve godine zavoleo je hodanje određenim rutama i zahtevao je da njegova majka organizuje šetnje u skladu sa njima. Kod kuće je izvukao dlačice iz tepiha i pojeo ih.
U dobi od godinu i tri mjeseca, porodica se preselila iz provincije u Moskvu, a majka je primijetila pogoršanje stanja djeteta: prestao je da odgovara na pozive, prestao je da govori, a njegov san se pogoršao. Prestao je da teži kontaktu sa majkom i pobegao je. Gravitirao sam samo TV-u, mogao sam dugo gledati reklame. Majka je posebno koristila video kasetu sa snimkom reklame za hranjenje, jer je dijete bilo moguće držati na mjestu i hraniti ga samo "dok sluša reklame".
Komentar autora. U drugoj godini postali su jasni znaci autizma i deficita privrženosti: stereotipna usamljena igra, izobličenja senzibiliteta, slabost instinkta samoodržanja i izobličenje emocionalnih reakcija na voljene osobe, nazadovanje u razvoju govora i slabost adaptacije na novu situaciju. . Očigledno je da dijete ne pokušava uskladiti vlastitu aktivnost s majčinom emocionalnom reakcijom. Umjesto toga, ponaša se provokativno. Sklonost ponavljajućem reklamnom videu u odnosu na komunikaciju s majkom također je uobičajen autistični simptom.
Treća godina života. Savladao je veštinu urednosti do druge godine. U ovom uzrastu se pojavila nova igra: stavljanje igračaka u redove prema određenoj osobini (samo autići, samo igračke određene boje). Dugo je listao knjige i časopise, kidao listove iz njih i nizao stranice sa identičnim slikama. Pogled djeteta je postao "klizajući" i prestao je da gleda u oči. Ako je nešto trebalo, koristio je majčinu ruku i vodio je u željenom pravcu. Kao odgovor na zabrane javila se agresija prema rodbini. Od svoje 3 godine počeo je da čupa kosu i jede je, i da udara glavom i rukama o zid.
Konsultovao ga je psihijatar kada je imao 3 i po godine. Dječak je primio Sonapax i glicin. Majka je primijetila poboljšanje: dječak je prestao da se lupa po glavi, čupa kosu i postao je smireniji. Sa 3 godine i 8 mjeseci pojavili su se stalni neobični pokreti rukama: dječak ispruži ruke s dlanovima naprijed, naprežući ruke.
Do kraja januara 2000. majka je prestala da primećuje efekat tretmana. Mjesec dana kasnije dijete i majka su hospitalizirani.
Komentar autora
. Unatoč porastu autizma (što dokazuje pojava motoričkih stereotipa i opsesivnih pokreta), istraživačko ponašanje djeteta razvijalo se autonomno: dječak je samostalno klasificirao predmete prema različitim karakteristikama, što ukazuje na očuvanje formalne inteligencije i omogućava nam da se nadamo povoljna prognoza.
U nastavku donosimo nekoliko psihoterapijskih zaključaka autora koji odražavaju dinamiku autističnog stanja i emocionalnih i ličnih reakcija djeteta, te zaključak dijagnostičkog psihologa koji stavlja akcenat na procjenu kognitivnog razvoja dječaka.
U prvom psihoterapijskom izvještaju o djetetu s RDA sindromom važno je detaljno opisati manifestacije poremećene osjetljivosti, stereotipe i stereotipe, reakcije na uplitanje u stereotipnu aktivnost djeteta, znakove osjećaja sebe, čak i ako su slabi. , istraživački interes, komunikacijski repertoar, makar i vrlo ograničen, te manifestacije simboličke aktivnosti ili barem njezine „predvjesnike“.
Pregled kod psihoterapeuta br.1.
Dima V., 3 godine 9 mjeseci.
Dječak je pregledan kako bi se utvrdila težina autističnog stanja (dubina emocionalnih smetnji).
Dječak je preosjetljiv na taktilni, očni i vokalni kontakt sa odraslima (kako s majkom tako i sa nepoznatom odraslom osobom). Intenzivna vokalizacija "oo-oo" odražava gotovo konstantan unutrašnji osjećaj nelagode.
Dječak je napet i stalno je u pokretu. Nakon početnog oklijevanja u ovladavanju objektima koji podstiču strah od dubine, visine i zatvorenog prostora, rado se igra s njima. Razvija specifičnu rutu za kretanje po prostoriji: penje se u cijev, zatim na ljestve, zatim se naslanja ili sjeda na veliku loptu, zatim se penje na ljuljašku. Zbog visoke napetosti, pokreti su često neprecizni; tako da se oslanja na loptu takvom snagom da padne sa nje preko ušiju, silazeći sa merdevina, često nogom korača pored stepenica, penje se u ljuljašku, pokušava da se popne odmah, a da prethodno ne podigne prečku. Koristi napetost mišića ruku kao autostimulaciju.
Snažna motorička aktivnost jenjava samo nakratko, pri čemu dječak slaže predmete u redove (cjenovnice, automobile) ili od njih stvara druge geometrijske oblike (slaže čaše u obliku trougla). Zanimaju ga brojke, ali se brzo zasiti.
Na zabranu ili zahtjev psihologa (koji pokušava držati dijete u krilu), ona vrišti, cvili, hvata psihologa za kosu, češe se, udara je po glavi. Isto ponašanje, prema riječima majke, zabilježeno je prilikom pokušaja držanja u odnosu na sebe.
Dječak se opire nametanju volje odrasle osobe i negativan je: uz upornu stimulaciju izvana, odbija učiniti čak i ono što može. Međutim, generalno, konstruktivni zadaci ne izazivaju interesovanje.
Zanimaju ga ne-govorni zvuci (škripanje, melodija), smiješi se, pokušava izgovoriti naziv boje ključa muzičke igračke, imenujući samo prvi zvuk („k“ - „crveno“). Voli knjige sa pojedinačnim slikama, sluša nazive slika, ali ne pokušava da ih ponovi.
Od učenika prisutnih na lekciji izdvojio je mladića koji je, prema rečima njegove majke, veoma sličan Diminom starijem bratu (22 godine), sa kojim Dima ima topao odnos (zapravo zamenjuje svog oca, budući da se, prema riječima njegove majke, sa samim ocem nikada ne razgovara o temi bolesti djeteta). Međutim, čak i prema njemu pokazuje ambivalentnost: interesovanje zamjenjuje strah i izbjegavanje bliskog kontakta. Dakle, Dima više puta prilazi ovom učeniku, okreće lice prema njemu, savija ruke u laktovima (pokazuje mišiće), jako se napreže, ispušta tihe zvukove, penje se na stepenice i pokazuje koliko će narasti. Kada se ovaj učenik krije u kući, dječak prilazi kući, ali se nekoliko minuta ne usuđuje sam ući unutra. Kasnije, dječak na samo nekoliko sekundi ulazi u kuću, privučen muzičkim zvucima igračke, koju uzima i donosi psihologu i majci.
Jednostavne komunikativne igre, kao što je obična igra loptom, nisu razrađene (dečak može da uhvati loptu, ali je ne baci nazad odrasloj osobi). Iako nije bilo ekstenzivne komunikacije ili igre između djeteta i majke, dječak je periodično, posebno na početku časa, gledao u majku, a na kraju časa je odbio da ostane u sobi bez nje, odmah shvatila da će otići, uhvatila je za ruku i nije je pustila. Istovremeno, u stresnim trenucima (neispunjavanje želje od strane psihologa, društveni pritisak), ne obraća se majci radi zaštite i uvjeravanja, već postaje još uzbuđeniji. Kada su njegove želje nezadovoljne, majka (čije ruke imaju modrice) biva teško izgrebana. Ne odgovara na majčin apel ili njen komentar i ne pokušava se igrati s njom. Očigledno se razvija simbiotski odnos između majke i djeteta sa elementima agresije (u uslovima barijere) i izbjegavanja.
Dakle, prognozu komplikuje kombinovana preosetljivost u različitim modalitetima (dopunjena izopačenom osetljivošću ukusa - dečak ima želju za jelom kose) i može biti prisutan uporan negativizam u odnosu na društvene zahteve. Negativizam je povezan sa značajnim deficitima u vještinama emocionalne komunikacije. Pozitivni znaci za prognozu su snažna ekspanzija u istraživanju prostora, prisustvo rudimentarnog osjećaja sebe i identifikacija kao muški tip.
Za razliku od inicijalnog zaključka psihoterapeuta, kojim se pokušava procijeniti razvojni potencijal djeteta i njegova podložnost psihoterapijskim utjecajima, u zaključku dijagnostičkog psihologa iznesenog u nastavku, kao rezultat jednokratnog pregleda, negativne karakteristike preovlađuju psihičke funkcije dječaka, koje se ocjenjuju kao nedovoljne i osobene. Takav zaključak je neophodan za registraciju invalidnosti.
Pregled od strane psihologa
Podaci sa psihološkog pregleda V. Dima, 3 godine 11 mjeseci.
Pacijent ima izrazito izražene znakove mentalne insuficijencije - nema govora i vještina samozbrinjavanja. Istovremeno, opšte stanje deteta karakteriše nepokretnost i neaktivnost sa: konstantnom eholalijom. Dječak je ljubazan, nepristupačan za kontakt, ne reagira na izgovoreni govor, nečujno vrišti, ne obraća pažnju na igračke, ignorira zahtjeve psihologa, na isti način čačka kožu na usnama i izvlači konce iz odjeće. Interakcija je moguća samo u izolovanim trenucima na nivou objektivnih radnji. Prijaznost i pasivnost razdvajaju se od napetosti i iznenađenja koje su ulične buke izazvale kod djeteta: pjev ptica, zvuk automobila u prolazu. Nakon toga, u dječakovoj zholaliji pojavljuju se zvižduci.
Dječakova mentalna postignuća su nedovoljna, neproduktivna, sporadična. On čak i ne dira predložene zadatke, ne preuzima ih, a pomoć u nastavi tretira negativno. Iako, prepušten sam sebi, snalazi se u jednostavnim konstruktivnim tehnikama (Seguin table 0,1,3), radi pokušajima i greškama i daje vrlo nestabilne, neujednačene, sporadične rezultate. Sa zanimanjem pregledava sat i pritiska dugmad. Veoma je zasitno, čak iu uslovima igre, stalna promena raspoloživih zadataka, za stolom se ostaje ne više od 15 - 20 minuta. U finim motoričkim vještinama, slabost se kombinira s originalnošću.
Dakle, na pozadini teške mentalne insuficijencije, studija otkriva upečatljivu originalnost ponašanja, izolaciju i neproduktivnost. Trenutno su dječakove konstruktivne manuelne vještine netaknute. Dijete je invalid i potrebna mu je stalna njega i nadzor. Psiholog K.S.A.
Za razliku od tradicionalnijeg pregleda dijagnostičkog psihologa, psihoterapeuta prvenstveno zanima razvoj djetetovih emocija i ličnosti. Da biste to učinili, potrebno je procijeniti kvalitetu privrženosti djeteta i majke ili drugih najbližih, te utvrditi prirodu reakcije na hospitalizaciju, posebno ako psihičko stanje djeteta ima izraženu depresivnu komponentu. Stoga se održavaju zajednički časovi sa djetetom i njegovom rodbinom, kao i razgovor sa majkom kako bi se saznale karakteristike ponašanja djeteta kod kuće i dinamika njegovog stanja tokom vikend odmora.
Pregled kod psihoterapeuta br.2.
V. Dima, 4 godine (jedna sedmica).
Dječak je podvrgnut redovnim psihoterapijskim seansama. Dana 26. maja 2000. godine održan je čas sa dječakovom majkom i starijom sestrom.
Dječak zadržava osjećaj nelagode, koji je manje izražen u igraonici nego u grupi (skoro da ne zavija, povremeno zastenje, a grimasa patnje značajno omekšava).
I dalje izbjegava kontakt očima sa psihologom (osim kontakta u blagim uslovima: kada je dječak u luli ili u kući), ali praktično ne pokazuje izbjegavanje u odnosu na taktilni kontakt. Kod kuće majka bilježi sposobnost koordinacije očnog i taktilnog kontakta (pažljivo gleda u oči dok sjedi u majčinom krilu). Pojavili su se novi ritualizovani oblici kontakta sa članovima porodice: sve u kuhinju smesti po određenom redosledu, prebroji (pokazuje prstom na sve redom), približi se svima i pogleda ih u oči. Ne toleriše kršenje reda komunikacije, protestuje ako neko ode.
Kod kuće su očuvani mnogo ritualizovaniji oblici ponašanja, ali u bolnici su dječakove reakcije postale fleksibilnije. Kod kuće dječak hoda samo strogo utvrđenom rutom, ali u bolnici mirno ide tamo gdje ga odrasla osoba uputi (šeta s majkom u zoološkom vrtu ili po krugu bolnice). Kod kuće, prije nego što pogledate knjigu, svakako je bacite na pod i pogledate sliku odozgo, dok razgovarate s njom. Bolnica omogućava ljudima da gledaju knjige, a da ih prethodno ne bace na pod.
Grupa je očito nostalgična, ali nema reakcije dobrodošlice na dolazak majke, nema radosne animacije, samo se smanjuju negativne glasovne reakcije. Dječak ne traži fizički kontakt sa majkom, ali voljno prilazi i sjeda pored psihologa, prislanjajući mu leđa. Ovo je znak slabljenja simbiotske prirode privrženosti u odnosu na majku.
U posljednje vrijeme praktično su nestali izrazi dominacije tokom aktivnosti, koji su bili posebno brojni prilikom posljednje hospitalizacije (stajati na ljestvici, naprezati mišiće, demonstrirati koliki je i snažan, glasno zavijati). Sada ne pokušava da se popne iznad svih ostalih, počeo je da realnije sagledava svoj status u grupi. Na zajedničkom času sa: drugim djetetom pokušava privući pažnju na sebe, pokazujući interesovanje za beneficije, sjedeći s psihologom ili prelazi na svoju igru, u kojoj se krije od drugog djeteta (u luli, u kuća).
U nastavi, kako bi se poboljšao kontakt s djetetom i toniziralo njegovo ponašanje, koristi se dječakova sklonost kontaktu s pahuljastim, vunastim površinama (kod kuće dječak zadržava posebnu privrženost djetetovom vunenom ćebetu, što se primjećuje još od djetinjstva). nastala je nova vezanost za donji sako (umotava se).u njima trlja obraze). Tokom nastave, dječak rado komunicira licem u lice s odraslom osobom ako ga pomiluju malom pahuljastom pramenom ili konjskim repom (pomoću lutke, na primjer) po obrazima, čelu i ušima. On sam svojevoljno zamjenjuje one dijelove tijela koje odrasla osoba imenuje („sad pogladimo drugo uho, na primjer), zatvara oči, blaženo se smiješi. Ako ne dajete posebnu taktilnu stimulaciju koja hrani dijete, onda ono ne daje imenovati delove lica i tela.Tako za U emocionalnoj regulaciji dečak koristi predmete koji zamenjuju međupoložaj između prelaznog i autističnog.
Dječak pokazuje veliko interesovanje za slike, posebno za fotografije u boji, lako se nosi sa uparenim loto kartama, pravi nizove slika, razgovara sa ljudima prikazanim na slikama, tretira takve slike kao vrijedne predmete (sakrije, pronalazi, puzi prema njima kroz cijev, raduje se njihovoj sigurnosti). U određenoj mjeri, takva igra zamjenjuje dječakovu stvarnu komunikaciju s ljudima.
Pokušava da napravi isečene slike, prihvata pomoć odrasle osobe, razume geste pokazivanja. Sluša i razumije riječi odrasle osobe u vezi sa njegovim odnosom sa majkom i položajem u grupi (prestaje da se guši kada je odvojen od: majke tokom hospitalizacije kao odgovor na objašnjenja psihologa da u grupi neće morati samo da diše , ali i sam jede, oblači se, igra se). Kako kaže sestra, kod kuće je počeo bolje da primjećuje i uzima u obzir stanje drugih ljudi u svom ponašanju, na primjer, više ne skače na sestru kada spava, već mirno zatvara vrata kada ga majka pita da ne probudi svoju sestru.
Područje najmanjeg napretka je vlastiti aktivni govor i komunikacija gestom. Kada dječak gleda psihologa koji izgovara najjednostavnije glasove i zvučne kombinacije upućene njemu (u položaju "licem u lice" na ljuljački), pomiče usne i ritmično isplazi jezik, kao što to čine bebe od nekoliko sedmica stari, odnosno oblici oponašanja govora su vrlo primitivni.
Tako se u psihičkom stanju dječaka bilježi sljedeća pozitivna dinamika. Opća emocionalna nelagoda, koja se ranije izražavala u vrlo jakoj napetosti mišića i napetim grlenim vokalizacijama, se smanjila. Postalo je moguće imitirati samoglasnike (elemente pjevanja). Preosjetljivost na taktilni kontakt je značajno oslabljena, javlja se kontakt očima, usklađen s drugim vidovima interakcije sa odraslima, iako još uvijek u ograničenim uvjetima. Povećana je sposobnost saradnje sa odraslom osobom (u vidu zajedničkog obavljanja konstruktivnih zadataka, gledanja knjiga, slušanja objašnjenja odrasle osobe i igre mekim dodirom). Igra se aktivno sam, posebno u prisustvu drugog djeteta (pokušavajući zadržati pažnju odrasle osobe na sebi). Autostimulativni pokreti ruku koji su ranije uočeni kod dječaka više se ne primjećuju na nastavi. Počeo je da primjećuje druge ljude i više se fokusira na njihovo prisustvo, ali mu nije dostupna preciznija orijentacija u njihovom stanju (prema riječima njegove majke, na njega utiče samo njeno stanje, koje je pretežno alarmantno). Stvoreni su preduslovi za „proboj“ u dečakovom govoru.
Jedan od ciljeva pregleda djeteta od strane psihoterapeuta u bolničkim uslovima je odabir adekvatne psihoterapijske metode kojom bi se preporučila njena primjena u daljem radu na ambulantnoj osnovi. Izvještaj u nastavku procjenjuje usklađenost djeteta sa bihejvioralno terapijom.
Pregled kod psihoterapeuta br.3.
Dima V, 4 godine 6 mjeseci.
Dječak je pregledan radi utvrđivanja dinamike njegovog psihičkog stanja i mentalnih funkcija u uslovima psihoterapije sa elementima bihevioralnog treninga.
Dječak ima visoku osjetljivost na formiranje, precizno bira uparene slike („ptice”) i rado ispunjava konstruktivne zadatke. U slobodnoj igri preferira muzičke igračke, ili uzima predmete iste vrste (kašike, slova, automobile, cjenovnice, markere, itd.), slažući ih u redove. Poznaje niz brojeva od 1 do 10, ili barem izlaže brojeve iz magnetne abecede u ovom nizu. Svaki flomaster isprobava, crtajući njime liniju na listu papira. Tonus mišića pri izvođenju finih pokreta rukom je slab. Stereotip koji se razvija dopušta intervenciju odrasle osobe i ne daje agresivne ili protestne reakcije.
Nema detaljnog pozdrava kada psiholog dođe (međutim, uvijek ga prepozna i uhvati za ruku), može zavijati dok ne završi u igraonici. U igraonici je skoro uvijek miran, najčešće je u blizini odrasle osobe, može hodati po sobi držeći odraslu osobu za ruku.
Razumijevanje jednostavnih uputstava za domaćinstvo je ograničeno.
Izbjegava nove igračke i knjige ako odrasla osoba pokušava zainteresirati dječaka za njih. On sam traži poznati materijal: igre s kartama i ploče s umetcima, s kojima se uspješno nosi.
Ideja o nečijem tjelesnom odvajanju od odrasle osobe vrlo je loše formirana. O tome svjedoči nedostatak pokušaja uspostavljanja kontakta očima s odraslom osobom u situacijama koje zahtijevaju njegovu vlastitu aktivnost. Još uvijek koristi ruku odrasle osobe za obavljanje velikog broja jednostavnih radnji (otvoriti vrata, umetnuti težak dio), ideja o granicama njegovog tijela nije formirana (sjedi leđima okrenut prema prednjem dijelu tijela odrasle osobe, traži dio koji leži ispod njegove noge, ispod noge odrasle osobe, zanemarujući vlastite tjelesne osjećaje).
Gruba motorika pokazuje nespretnost, pate tehnički (subkortikalni) nivoi organizacije velikih pokreta (poremećeni su ritam, glatke promene tona, tačnost i snaga pokreta). U manjoj mjeri pati fina motorika, ovdje su pokreti koordiniraniji i precizniji, iako se primjećuje smanjen ton.
Vještine samopomoći, uvježbane kod kuće, vrlo brzo su se obnovile (jede kašikom, pokušava da obuče cipele).
Rad sa dječakom se odvija prvenstveno uz pomoć bihejvioralne terapije (koristeći potkrepljenje hranom i oblike taktilnog i vokalnog kontakta sa odraslom osobom koje dijete voli).
Pozitivne manifestacije govorne aktivnosti (slogovi, šapat, pjevanje), kontakt očima u situaciji komunikacije (zahtjevi, zajedničke aktivnosti), manifestacije vlastite aktivnosti dječaka u savladavanju prepreka, trenuci dječakovog pažljivog promatranja postupaka odrasle osobe i jednostavne radnje koje slijede model se sistematski pojačavaju. Dječak počinje da gleda u oči kada ga pitaju, ali se brzo okreće i koketno se smiješi. Izgovara pojedinačne slogove šapatom ("pe", "on", "ple") kada traži hljeb (u situaciji kada odrasla osoba traži od dječaka da kaže "hljeb", ponavljajući ovu riječ mnogo puta). (U grupi on zamoli nastavnika da „popije”, ispuštajući nejasne „nagove” zvukove). Crta ravne linije kako pokazuje odrasla osoba (ne može nacrtati krug). Posmatra psihologa kako izvodi konstruktivni zadatak s kojim dječak nije mogao sam izaći na kraj i ispravno ponavlja metod radnje koji je vidio. Gleda odraslu osobu kako glumi jednostavne scene (hrani igračku), ali se još nije uključio u igru. Uživa u igranju igrica poput jednostavnog skrivanja (sakrije se u lulu i strši, uspostavljajući kontakt očima uz osmijeh).
Dakle, postoji blaga pozitivna dinamika u razvoju finih motoričkih sposobnosti, rješavanju problema vizualne korelacije, pojavljuju se brbljave vokalizacije, smanjuje se negativizam. Radovi se nastavljaju.
U sljedećem zaključku naglasak je na smanjenju stereotipa i razvijanju emocionalnog kontakta.
Pregled kod psihoterapeuta br.4.
Dima V. 4 godine 9 mjeseci
Dječak je podvrgnut redovnim psihoterapijskim seansama.
Svrha nastave je povećanje mentalne aktivnosti, prevazilaženje negativizma i razvoj govornih i komunikacijskih vještina dječaka.
Na satovima psihologije dječak je aktivan, koristi razne igračke, ne boji se novih igračaka, isprobava nove načine djelovanja sa predmetima igre (udaranje različitih loptica reketom).
Puno se smiješi, aktivno komunicira sa drugim djetetom (djevojčicom): ljulja se na ljuljaški, sjedi licem u lice s njom, ulazi u neagresivno takmičenje za igračke. Izbjegavanje kontakta očima je smanjeno, a dječak doživljava radost od komunikacije sa psihologom.
Zavijanje, koje je Dima ranije koristio za autostimulaciju, ograđivanje komunikacije i izražavanje patničkog stanja (tokom ranijih razdvajanja od majke), sada se uglavnom koristi za kanalisanje privremenih negativnih iskustava ili agresije.
1) u periodu prelaska s jedne aktivnosti na drugu (izraženo je stanje neizvjesnosti, prati potragu za drugom aktivnošću i može se tumačiti kao traženje savjeta psihologa), 2) dječak prati fizičku aktivnost u igri sa ova vokalizacija (trčanje, salto, skakanje s loptama, štapovima), 3) u situacijama neuspjeha).
Smanjenje zavijanja omogućava dječaku da "čuje" govor i akumulira pasivni vokabular. Poboljšava se razumijevanje govora. Postalo je moguće slijediti jednostavna uputstva: dječak bira predmet od dva prema riječi, bira boju boje koju je odrasla osoba imenovala i na njen zahtjev donosi torbu psihologa. Međutim, složene upute koje se sastoje od dvije radnje („uzmi i donesi“) izvodi samo uz snažnu verbalnu i emocionalnu stimulaciju odrasle osobe. Pojavio se i njegov vlastiti govor: pojedinačne riječi i kombinacije zvukova („piši” kada se jasno obraća psihologu sa kontaktom očima i bolnom grimasom, „tri” - proziva broj, „puff-pang” - puca iz pištolja).
Stabilnost, rigidnost i broj stereotipa u ponašanju dječaka su se smanjili. Ako je ranije dijete slagalo razne igračke u redove po principu „sviđa mi se“, sada je ritualno ograničeno na nekoliko redova plastičnih brojeva (uglavnom). Ne dozvoljava psihologu da sastavi drugu figuru od brojeva, na primjer, da ih rasporedi u obliku brojčanika.
Problem ostaje što je dječak produktivan samo u ograničenim uvjetima (individualni pristup, emocionalna donacija, predstavljanje zadataka „edukativnog“ tipa kao igre sa mogućnošću besplatne fizičke aktivnosti, veliki udio vlastite aktivnosti djeteta na času), što ne može obaviti na frontalnoj lekciji (na primjer, od logopeda). U uslovima strogog tretmana, povećanih zahteva ili u situaciji kada psiholog prebacuje pažnju na drugo dete, dečak pokazuje snažan negativizam (do potpunog napuštanja aktivnosti).
Razvoj djeteta sa RDA sindromom odvija se s periodičnim regresivnim epizodama koje utiču na relativno složenije komunikacijske vještine (integracija govora s kontaktom očima, korištenje konvencionalnog govora). Regresivne epizode ili periodi fiksacije u razvoju javljaju se u pozadini porasta depresivnog stanja dječaka, posebno u situaciji razbijanja stereotipa (preseljenje na selo ili povratak kući nakon ljetnog odmora, ponovna hospitalizacija).
Pregled kod psihoterapeuta br.5.
Dima V., 5 godina 4 mjeseca.
Dječak voljno dolazi u kontakt sa psihologom. Raspoloženje u grupi je loše, ali tokom časova sa psihologom je primetno vedriji i mnogo se smeje.
Privlače ga igre i konstruktivne aktivnosti, crta bojama (uz pomoć psihologa, crta dijagram osobe), iako ostaje vrlo neodlučan i povremeno pokušava djelovati rukom odrasle osobe.
Izbjegavanje kontakta očima postalo je primjetnije, ne izbjegava taktilni kontakt, a tokom nastave ostaje u blizini psihologa. Može dijeliti fokus s njom u kratkom vremenskom periodu. Negativizam se nastavlja.
Pojavili su se elementi jednostavne igre zapleta: lutka koju nudi odrasla osoba se nosi i povezuje s bebom prikazanom na slici. Volim da igram ulogu bebe u igri “majka-ćerka”. Nema primjetnog pomaka u govoru, koristi autonomni govor (izgovara prve slogove riječi), a vrlo neredovito koristi nekoliko stereotipnih riječi za komunikaciju (“Zdravo”).
Promjene u odnosu na prethodnu hospitalizaciju su minimalne.
Takvo „zaustavljanje” razvoja često prethodi iskoru u razvoju, čija je ocjena data u sljedećem zaključku.
Pregled kod psihoterapeuta br.6.
Dima V., 5 godina 5 mjeseci.
Dječak je dinamički pregledan. Dima ima redovne psihoterapeutske seanse.
Tokom nastave uočen je sljedeći napredak.
Komunikacijske vještine su se poboljšale, uključujući i komunikaciju s drugom djecom. Kod odraslih se poboljšao kontakt očima, koji se sada pravilno kombinuje sa taktilnim kontaktom. Dječak je postao sposoban da igra dijaloške igre; zakotrlja loptu psihologu i hvata je mnogo puta, uz adekvatan emotivni izraz. Negativizam je smanjen, dijete voljno slijedi upute odrasle osobe, može dugo dijeliti fokus pažnje sa psihologom, prihvaća nove zadatke i može koncentrirati pažnju na njih 10-15 minuta.
Primjetno rjeđe pokušava simbiotski koristiti odraslu osobu, odnosno umjesto da koristi ruku psihologa, kao što je to često činio ranije, pokušava to učiniti sam (boji, učvršćuje uvrnute elemente konstruktivnih pomagala). Samostalno je počeo koristiti gest "zbogom" (bez nagovaranja odraslih), zbog toga se smanjila negativna afektivna reakcija na kraj lekcije sa psihologom (prije mjesec dana dao je motoričku stimulaciju za odvajanje: savijao se, vrištao , plakala). Prema riječima majke, dječak se sa odmora vraća na odjel bez protestne reakcije i mirno podnosi razdvajanje. Prethodno je dječak imao dugotrajne depresivne reakcije.
Ako je na času prisutno još jedno dijete, onda ga Dima oponaša, pokazuje interesovanje za njegove igre, pokušava ostati blizu i igrati se pored drugog djeteta. Reakcija odbijanja aktivnosti zbog ljubomore prema drugom djetetu se više ne uočava.
Neki stereotipi su nestali iz repertoara ponašanja (prestao je da zavija i pravi redove od bilo kakvog materijala istog tipa), ali dječak stereotipno koristi napetost mišića ruku i povlači ih nazad u trenutku uspješnog izvršenja zadatka. Dječaku je lako preći iz ovih stanja.
Zasićenost u svrsishodnim aktivnostima je smanjena, dječaku je potrebno stalno emocionalno toniranje od odrasle osobe da bi nastavio aktivnost. Poboljšala se fina motorika: počeo je izvoditi niz objektivnih radnji (crtanje, složena konstrukcija), koje je prethodno odbijao. Može samostalno nacrtati krug, uz pomoć crta ljudsku figuru.
Najproblematičnija područja i dalje su razvoj govora i simboličke igre.
U toku je obuka za izgovaranje riječi “odjekuju”: dječak ponavlja
naglašeni slogovi jednostavnih (maksimalno dvosložnih) riječi. Dijete iz igre
slogova pomoću ekrana i taktilne stimulacije područja usana
uživa, smeje se. Treba očekivati početak faze
eholalije u narednim mjesecima. Međutim, u ovladavanju govorom postoje jake regresivne tendencije i velika nestabilnost (savladavanje nove riječi može dovesti do „gubljenja“ prethodno savladane). Razumijevanje govora je ograničeno na standardna pitanja i upute (“koje boje?”, “broj”, “dođi ovamo”, “gdje je dječak?”).
Drugi fokus rada je razvoj vještina igre priča. Dima može izvoditi najjednostavnije radnje s lutkom, ali preferira da sam igra ulogu lutke (napije se i pije vodu iz boce igračke, ponavljajući ovu radnju mnogo puta, nakon što je sakrio bebu). Ovo ponašanje ukazuje na egocentričnost i ljubomoru.
Kako bi se potaknula aktivnost djeteta, tehnika označavanja starosnog standarda za izvršavanje zadataka pokazala se efikasnom (Dima 5 to radi vrlo dobro, Dima 1 to radi loše). Međutim, za Dimu, najvjerovatnije, ove riječi su oznake na koje reagira, na osnovu opće intonacije odrasle osobe.
Tako se pozitivna dinamika bilježi, prije svega, u najosnovnijim oblicima aktivnosti i komunikacije (smanjena preosjetljivost i negativizam, povećan mentalni tonus i izdržljivost na prepreke). Istovremeno, nedovoljan je napredak u razvoju složenijih oblika aktivnosti zasnovanih na simbolizaciji iskustva (govor, igra, crtanje fabule).
Važno je napomenuti da autistične crte omekšavaju nakon pete godine kako kod djece sa poremećenim razvojem, tako i kod djece sa komplikovanom nerazvijenošću (organske prirode). Kod djece sa primarnom nerazvijenošću starijeg predškolskog uzrasta intelektualni deficit postaje izraženiji, a ukupna klinička slika postaje ujednačenija. Djeca sa poremećenim razvojem zadržavaju izraženu neujednačenost intelektualnog razvoja, disproporcije između razvoja formalne inteligencije i simboličkog mišljenja (formalne vještine su bolje razvijene od metoda spontanog samoizražavanja i razumijevanja vlastitog emocionalnog iskustva), između razvijenih vještina formalne komunikacije ( ljubaznost) u strukturiranim situacijama i nedovoljnost spontane komunikacije u manje strukturiranim, otvorenim interakcijama.
Posljednji zaključak ocjenjuje dinamiku za cijeli period nastave.
Pregled kod psihoterapeuta br.7.
Dima V., tačno 6 godina.
Dječak je podvrgnut redovnim psihoterapijskim seansama, kao i tokom prethodnih hospitalizacija. Sljedeće treba smatrati pozitivnim točkama:
1. Dijete nema regresiju i produžena depresivna stanja kao odgovor na hospitalizaciju, koja su ranije zabilježena. Poboljšan odgovor na frustraciju; dečak može da izdrži, čekaj.
Repertoar ponašanja privrženosti je postao složeniji: pojavila se izrazita kratkotrajna reakcija protesta na odlazak majke: legne na pod i srdačno vrišti i ne reagira na nježne pokušaje psihologa da smiri dječaka. dolje. Osim toga, na majčin odlazak reagira agresijom usmjerenom prema predmetima (baca avione igračke kroz prozor), možda ovim postupkom izražava želju da se vrati kući; dječak je valjao ove avione po svim horizontalnim površinama). Prilikom posjete majci primjećuju se regresivna stanja: i eksplozija motoričke aktivnosti (skakanje, penjanje).
2. Jasno je vidljiv napredak u oblasti razvoja govora i komunikacije. Do 5. godine dijete je bilo nijemo, sada rado ponavlja riječi (po zahtjevu i odjeku), uključujući i složene. Pojavile su se prve fraze, još uvijek vrlo nestabilne („Želim“), ispravno samoinicijativno (bez nagovaranja) koristi riječi poput „zdravo“, „ćao“.
3 Razvija se lična diferencijacija: počeo je koristiti lične zamjenice, ali još ne osjeća razliku između njih („sa mnom“, „sa tobom“), praktički je prestao koristiti ruku odrasle osobe (povjeravao je svoje mentalne aktivnost drugoj osobi na ovaj način). Uživa u zajedničkim aktivnostima.
4, negativizam se značajno smanjio i poboljšala se sposobnost zajedničkog djelovanja s odraslom osobom. Dječak je uspio pokazati svoja postignuća ne samo svojoj majci i voljenima, već i širem krugu ljudi: drugoj djeci, bolničkom osoblju.
5. Ostvaren je napredak u razvoju igre; pokazuje interesovanje za adekvatne manipulacije predmetima (spuštanje auta sa poslednjeg sprata parkinga za igračke, igranje sa igračkim nameštajem, alatima) namenski, koristeći funkcionalna svojstva predmeta, iako do sada vrlo konkretno, bez zapleta. Ranije je dječak koristio igračke kao dio autostimulacije: postavljao je predmete u redove i na njima izvodio autostimulativne radnje (posebna napetost mišića i vriskovi).
6. Smanjenje zasićenosti u aktivnostima usmjerenim ka cilju.
Istovremeno, dinamika je još uvijek očito nedovoljna da se postavi pitanje pripreme djeteta za školu za djecu sa autističnim smetnjama u razvoju.
Opća anksiozna pozadina ostaje, a ostaju poteškoće u koordinaciji kontakta očima s govorom u komunikaciji. Igra, općenito gledano, i dalje je stereotipna (na primjer, sve igračke i njihove dijelove koji mu se sviđaju prska vodom iz vodenog pištolja). Razvoj simboličke igre je nedovoljan: on još ne može zamisliti sebe i svoju porodicu uz pomoć Lego figurica.
U govoru dječak uvelike iskrivljuje zvučnu strukturu riječi, au nekim slučajevima to može biti povezano s negativizmom („gitara“ umjesto „gitara“ itd.).
Poteškoće u interakciji djeteta sa... druga djeca u grupi (loše reguliše agresiju prema njima: davi drugu djecu). Razvoj komunikacijskih vještina s djecom jedan je od urgentnih zadataka za rad s djecom danas. dijete.
Opće odredbe
U skladu sa principima integrativne dijagnostike, prikupljanje psihološke anamneze je, s jedne strane, sastavni dio izgradnje psihološke dijagnostičke hipoteze, as druge strane, to je sistem objektivnih podataka koji omogućava da se sugerira uzrok. pojave jedne ili druge varijante devijantnog razvoja.
Prikupljanje psihološke anamneze svakako se može zasnivati na već poznatim činjenicama iz istorije razvoja djeteta (na primjer, činjenice koje opisuje ljekar, odnosno anamneza). Međutim, prikupljanje psihološke istorije ima svoje ciljeve i ciljeve i predstavlja prilično specifičan skup „tema“ o kojima se vodi razgovor. U slučaju detaljne anamneze, nema smisla ponavljati pitanja koja je prethodno postavio doktor, već samo treba detaljno opisati faze i specifičnosti razvoja koje zanimaju psihologa.
Po pravilu, u obrazovnim ustanovama ne postoji detaljna medicinska istorija. Često su psiholozi u obrazovnim ustanovama, uključujući centre za psihološku, pedagošku i medicinsku i socijalnu pomoć, prvi specijalisti kojima se obraćaju roditelji sa problemom djeteta. U takvim slučajevima psiholog je doslovno „prisiljen“ situacijom da samostalno procjenjuje historiju razvoja djeteta (uključujući i period razvoja do trenutka rođenja). U svakom slučaju, sposobnost evaluacije i analize informacija, koja se još uvijek smatra isključivo prerogativom medicinskih radnika, pokazatelj je profesionalnosti specijaliste, posebno kada je riječ o psiholozima koji rade sa djecom sa smetnjama u razvoju (tj. psiholozi).
Naravno, prije nego što započne vlastiti pregled, uključujući i prikupljanje anamneze, psiholog treba da se upozna sa svim prethodnim podacima o pregledu, ako ih ima, i analizira dostupne informacije iz svog ugla.
U literaturi se u više navrata postavljalo pitanje potrebe analize povijesti razvoja djeteta, napravljena je razlika između medicinske i psihološko-pedagoške anamneze. Za razliku od stavova G.V. Burmenskaya i dr., koji koncept „psihološke istorije“ bez veze sa procesom bolesti koriste kao sinonim za „istoriju individualnog mentalnog razvoja deteta“, u slučaju devijantnog razvoja, smatramo opravdanim doneti koncept „psihološke istorije“ bliži anamnestičkom pristupu usvojenom u medicini, delimično prenoseći svoj inherentan princip prikupljanja i analize anamnestičkih podataka. Istovremeno, psihološki pristup prikupljanju i sistematizaciji podataka o djetetu može se zasnivati na shemi za analizu svake faze razvoja, kvalifikaciji razvoja aktivnosti i ličnosti djeteta i širokom obuhvatu bitnih uslova njegovog razvoja. razvoj.
Jedan od najvažnijih uslova za prikupljanje psihološke anamneze je praćenje (i izolovanje) u istoriji djetetovog razvoja informacija o formiranju osnovnih komponenti mentalnog razvoja i uslovima tog formiranja. Pojedinačne činjenice razvoja djeteta i opšta analiza omogućavaju nam, čak i prije nego što dobijemo objektivne podatke, da napravimo pretpostavke o prirodi njihovog formiranja, o onim „tačkama“, „zonama“ u kojima su se dogodili „neuspjesi“ ili odstupanja u njihovom razvoju. Ovo omogućava efikasniju konstruisanje dijagnostičke hipoteze i dalje razjašnjavanje psihološke dijagnoze i osobina konstruisanja korektivnih i razvojnih programa.
Ovisno o postojećim podacima o razvoju i vlastitoj hipotezi stručnjaka u svakom konkretnom slučaju, određeni dijelovi predložene sheme za prikupljanje psihološke povijesti mogu se skratiti ili čak detaljnije.
Od samog početka rada sa porodicama potrebno je voditi računa o početnom sociokulturnom nivou roditelja, a često i o njihovim ličnim karakteristikama. U zavisnosti od socio-psiholoških karakteristika roditelja i porodice, izgrađuje se i proces intervjuisanja roditelja i taktika savetovanja uopšte.
Važno je da se razgovor sa roditeljima odvija povjerljivo, odnosno bez prisustva stranaca, uključujući i samo dijete. Ovo vrijeme se može efikasno iskoristiti da dijete napravi neke projektivne crteže ili, ako psiholog sugerira prisustvo teških smetnji u razvoju, jednostavno crta ili se igra u drugoj prostoriji.
U nekim slučajevima, kada se dijete ne može ostaviti samo, na primjer, prilikom pregleda djeteta osnovnoškolskog uzrasta ili bez majke, dopušteno je prisustvo djeteta, ali je u ovom slučaju potrebno i odvratiti ga nekom zanimljivom aktivnošću. U slučaju kada dijete “namjerno želi” da bude prisutno u razgovoru o svojim problemima, potrebno je pažljivo pratiti sve djetetove reakcije na informacije koje o njemu prenose njegovi roditelji. U takvoj situaciji o U određenim „akutnim“ trenucima roditelje možete pitati alegorijski, u najprikrivenijem obliku.
Sasvim je očigledno da psihološka anamneza treba da obuhvati porodičnu i društvenu situaciju u odnosu na koju se odvijao razvoj deteta u različitim starosnim periodima. Istovremeno, pristup koji predstavljamo prikupljanju psihološke anamneze ne omogućava analizu istorije razvoja porodice i djeteta (kao ni specifičnosti interakcije u dijadi majka-dijete) iz perspektive tradicionalne ili moderne psihoanalize. Ovakav pristup istoriji razvoja „problematičnog” deteta i njegove porodice svakako je legitiman u okviru psihoterapijske interakcije, ali je, sa naše tačke gledišta, od male koristi u aktivnostima psihologa u obrazovnoj ustanovi. .
Po pravilu, razgovor sa roditeljima počinje iznošenjem pritužbi, a na početku pregleda psiholog treba da napomene čijim rečima (majka, otac, baka, staratelj itd.) se opisuje istorija razvoja deteta , iako smo svjesni da su sve informacije, pogotovo ako se iznose iz ugla samo jednog od roditelja, prilično subjektivne i u velikoj mjeri determinisane karakteristikama porodice.
Ukoliko je nemoguće uzimanje anamneze (u slučaju sirotišta, odsustvo roditelja u vrijeme pregleda ako imaju saglasnost na pregled i sl.), pritužbe onih koji su zatražili konsultaciju i njihova zapažanja o dijete su detaljnije opisane. Na isti način mora biti zabilježeno iz čijih je riječi snimljen snimak.
Stanja i karakteristike trudnoće i porođaja
Prije svega, po pravilu se razjašnjavaju posebnosti toka trudnoće i fiziološki (prijetnja od pobačaja, visok krvni pritisak, nefropatija, virusne ili zarazne bolesti u tom periodu, itd.), budući da ovi faktori često određuju da li je dijete je pod rizikom za neurološke karakteristike, pa samim tim i po tempu i karakteristikama ranog psihomotornog razvoja, čije je pojašnjenje u direktnoj sferi interesovanja psihologa, a u psihološkom smislu (prisustvo anksioznosti tokom trudnoće, konfliktni odnosi u porodici, nepoželjnost trudnoće, društveno nepovoljni faktori protiv kojih je nastala). Uočava se i prisustvo hroničnih bolesti roditelja, genetske predispozicije, obostrano nasledne bolesti, višestruke malformacije kod drugih članova porodice, raniji pobačaji, mrtvorođeni i bilo kakve zavisnosti (pušenje duvana, alkoholizam, zloupotreba droga ili supstanci i dr.).
Zapaža se priroda i karakteristike porođaja: vrijeme porođaja (prerano ili postzrelo), prisutnost komplikacija tijekom porođaja, pravovremenost prvog bebinog plača. Izuzetno važan, sa naše tačke gledišta, je pokazatelj vremena kada je beba prvi put vezana za dojku, jer je to jedan od rijetkih objektivnih pokazatelja stanja novorođenčeta. Naravno, mogu postojati izuzeci (posebno tokom carskog reza i drugih hirurških intervencija), ali u modernoj akušerskoj praksi, vrijeme prvog dojenja je direktna korelacija sa stanjem djeteta. Pojašnjava se i vrijeme otpuštanja djeteta i njegove majke iz porodilišta - kao objektivna procjena dobrobiti prvih dana života novorođenčeta (sa izuzetkom kašnjenja otpusta zbog komplikacije kod majke novorođenčeta).
Klinički primjer br. 1
Pacijent S, 64 godine
Anamneza života:
Nisu identificirani dokazi o opterećenom naslijeđu. Ćerka pacijenta pati od hronične mentalne bolesti. Odrastao je u siromašnoj seljačkoj porodici i imao je 6 braće i sestara. Kao dijete nije zaostajao u razvoju za svojim vršnjacima. U školu sam krenuo sa 7 godina. Uvijek sam se odlikovao marljivošću, marljivošću, dobro i sa zadovoljstvom učio. Završio 7. razred, geološku tehničku školu. Zatim je diplomirao na geološkom odsjeku univerziteta i postdiplomskim studijama u Istraživačkom institutu za geološka istraživanja. Ubrzo je odbranio disertaciju. Plodno je radio i odbranio doktorsku disertaciju. Godine 51-54obavljao funkciju zamjenika direktora Istraživačkog instituta za naučne poslove, a potom i glavnog istraživača Istraživačkog instituta. Od 58. godine ne radi, invalid je 2. grupe zbog psihičke bolesti. Oženjen, ima odraslog sina i kćer. Živi sa suprugom, kćerkom i unukom u zasebnom stanu. Prethodne bolesti: dečje infekcije, prehlade. TBI sa gubitkom svijesti 1984. godine, liječen je kao stacionar.
somatski: IHD, ateroskleroza koronarnih arterija, angina pektoris 2 stepena, hipertenzija 2 stepena, presbiopija, katarakta u ranoj dobi, angioskleroza retine, vaskularna encefalopatija.
Istorija bolesti: Psihasteničke crte su uvijek bile prisutne u strukturi ličnosti pacijenta: anksioznost, stidljivost, sumnja u sebe, upečatljivost. U kombinaciji sa marljivim radom, savjesnošću i preciznošću, te sklonošću ka perfekcionizmu, nadoknadu su našli prvo u odličnom učenju, a zatim u marljivom radu. Gotovo svu svoju naučnu aktivnost, pacijent je bio zaokupljen novim razvojima i pokušavao ih oživjeti. U tome je pokazao određenu upornost, savladavajući mnoge prepreke. Doktorsku disertaciju je prvi put pripremio sa 32 godine, ali tada nije smeo da je odbrani, a doktor nauka je postao tek sa 45 godina. Istovremeno je napomenuo da je uvijek osjećao anksioznost i nespretnost u komunikaciji sa nadređenima i podređenima, te tokom javnog nastupa. Samo naporan rad i želja da se dokaže da je neko bio u pravu omogućili su prevazilaženje sumnjičavosti i sumnje u sebe i poslužili su kao sredstvo samopotvrđivanja. Kao rezultat toga, do 50. godine dobio je zasluženo priznanje, preuzeo je odgovornu poziciju i počeo putovati na strane kongrese. Nove odgovornosti, u kombinaciji sa početkom perioda involucije, izazvale su dekompenzaciju lične imovine. Primijetio je povećanu anksioznost i nedostatak samopouzdanja; svijest o odgovornosti otežavala je govor pred širokom publikom; bojao se reći „pogrešnu stvar“ ili zaboraviti tekst. I najmanji problemi u servisu izazvali su alarm. Prvi put sam se liječio u NIPNI-u po imenu. Bekhterev u dobi od 52 godine na 3 mjeseca. Zatim se, nakon neuspjeha na poslu, razvila anksioznost, strah da bi mogli dobiti otkaz. Nakon otpusta, zadržao je zadovoljavajuće performanse i povremeno je uzimao amitriptilin. U to vrijeme, u stanju psihoemocionalnog stresa, javili su se fenomeni spastične kontrakcije mišića lica i dijafragme, nisam mogao govoriti, osjećao sam knedlu u grlu, nedostatak zraka. Uslovi su nestali sami od sebe nakon što se situacija riješila. Više puta je pregledan na neurološkim odjeljenjima, ali nije pronađena organska patologija. U dobi od 57 godina, još jedno pogoršanje mog stanja. Tada se njegovi podređeni nisu uklapali u naučni radni raspored, a pritužbe su nastale od strane kupca. Kao odgovor na tu situaciju, razvila se anksioznost, pojavile su se opsesivne misli o otkazu, mislio sam da nakon toga, nakon što sam ostao bez sredstava za život, neću moći platiti stan i da ću biti iseljen sa porodicom na ulicu. Bez razloga je počeo da se plaši da izađe napolje, većinu vremena provodio je u krevetu, povremeno je naglo skočio i počeo da juri po stanu, držeći se za glavu, stereotipno ponavljajući „užas, užas“. U bolnici je anksioznost opstala, dostigla nivo uznemirenosti, praćena spastičnim pojavama. Otkriven je pozitivan dijazepam test: nakon davanja diazepama simptomi spastičnosti su nestali, mogao je pričati o svom stanju, situaciji na poslu i kod kuće, žalio se na anksioznost koja ga je pritiskala, rekao je da je zabrinut za svoje mjesto i finansijsku situaciju njegove porodice, kritički je ocijenio preuveličavanje svojih strahova, ali je napomenuo da ne može sebi pomoći. Eksperimentalnim psihološkim ispitivanjem uočen je nedostatak pažnje i pamćenja, psihastenične osobine ličnosti i sklonost formiranju ideja o stavu. U to vrijeme već su bili zategnuti odnosi sa suprugom i djecom, a on se osjećao kao izopćenik u vlastitoj porodici. Tokom tretmana zabilježena je pozitivna dinamika. Nakon otpusta vratio se na posao i uspješno radio nekoliko mjeseci. Međutim, onda se stanje ponovo pogoršalo: ponovo se pojavila anksioznost, strah od gubitka posla, gubitka stana. Hipohondrijske ideje nihilističkog sadržaja postepeno su došle do izražaja: tvrdio je da su mu crijeva atrofirala i da mu se mozak osušio. Odbio je da jede i doveo se do iznemoglosti. Hospitaliziran je u bolnici s dijagnozom involucijske depresije. Anksioznost i strah za budućnost porodice dugo su ostali otporni na terapiju, bio je u bolnici više od ½ godine, dobio invaliditet zbog psihičke bolesti i od tada ne radi. Sljedeća hospitalizacija bila je u dobi od 60 godina, kada su zabilježeni depresivni simptomi otporni na liječenje s teškom anksioznošću, fragmentarnim deluzionalnim idejama krivnje na pozadini oštećenja pamćenja, poteškoćama u reprodukciji datuma, temeljitošću razmišljanja i bradifrenijom. Prema neurologu: difuzni neurološki simptomi vaskularnog porekla. Otpušten je s dijagnozom involucijske depresije komplikovane vaskularnom bolešću mozga. Nakon toga je više puta hospitalizovan u PB sa anksioznim depresijama, zabludnim idejama krivice, osiromašenosti, često smešnog sadržaja (kolege bi ga mogle osumnjičiti da prodaje poverljivi materijal, pokrenuli bi krivični postupak; optužio je sebe da je prisvojio mikroskop koji je dat njega, zarazivši ljude oko sebe šugom; bojao se da mu neće biti isplaćena penzija, da će mu porodica završiti na ulici, da će umrijeti od gladi itd.). Zabilježena su teška anksiozna stanja koja dostižu nivo substupora, brz i nepredvidiv razvoj anksioznosti i deluzija. Hospitalizacije su duge. Kod kuće nije uvijek redovno uzimao lijekove, pokazivao je bespomoćnost u svakodnevnim stvarima, a supruga i kćerka su ga stalno nadgledale. Potonji često postavljaju zahtjeve pacijentu o uobičajenim pitanjima, dodatno ga ozljeđujući. Sljedeća hospitalizacija u PB je posljedica razvoja anksiozno-depresivnog stanja sa zabludnim idejama samoponižavanja.
Nakon pregleda: Općenito ispravno orijentisan. Izgleda starije od svojih godina, slaba ishrana. Sjedi u žalosnoj pozi, pognutih ramena i glave, pokušavajući ne gledati u sagovornika. Motorna i idejna inhibicija je inhibirana, na pitanja odgovara jednosložno, nakon dugih pauza. Depresivno raspoloženje, napeto, anksiozno. Kaže da će zbog njega njegova “porodica završiti na ulici”, jer on je “odgovorni stanar”, ali se liječi u bolnici i “neće biti otpušten”. Optužuje sebe da je svog unuka odgajao “pogrešno”, a on će odrasti “neznalica” i “loše završiti”. Vjeruje da je bolestan od neke vrste "zarazne" bolesti, jer... vidi da oni oko njega “gledaju iskosa” i zaziru od njega, to je shvatio kada mu jedan od komšija sa odjeljenja nije dao da pomete pod, rekavši da “ima dovoljno zdravih ljudi za ovo”. Ne vidi izglede za budućnost i krivi sebe za sve nevolje. Bez kritike stanja.
dijagnoza: Psihotični depresivni poremećaj zbog mješovitih bolesti (vaskularnih, involucijskih)
Klinički primjer br. 2,
Pacijent A, 73 godine.
Anamneza: Rođen u Lenjingradu. Majka pacijenta je bolovala od demencije u starijoj dobi, a otac je, prema riječima pacijenta, umro od raka u psihijatrijskoj bolnici, gdje je primljen nakon što je saznao za dijagnozu. Kao dijete nije zaostajao u razvoju za svojim vršnjacima. Završio 10. razred Rudarskog instituta. Radio je kao rudarski inženjer u rudniku oko 10 godina. Zatim je studirao na postdiplomskim studijama, ali nije odbranio diplomu. Radio je u istraživačkom institutu kao istraživač. Više od 12 godina u penziji. Invalid 2 grupe zbog opšte bolesti (GB). Oženjen, ima 2 odrasla sina. Živi sa suprugom u zasebnom stanu. Prethodne bolesti: dečje infekcije, prehlade. Već duže vreme boluje od hipertenzije sa visokim krvnim pritiskom, koronarnom bolešću i anginom pektoris. Boluje od čira na želucu i kroničnog holecistitisa. Zadobio je povredu glave 1953. i 1987. godine, oba puta je lečen na bolničkom lečenju.
Istorija bolesti: Rođaci uvijek primjećuju pacijentovu inherentnu anksioznost, „neraspoloženje“, potrebu za pažnjom drugih i povećanu brigu za svoje zdravlje. Ove karakteristike, u kombinaciji sa blagim dismnestičkim poremećajima, emocionalnom labilnosti, viskoznošću mišljenja, rigidnošću, pojačane su posljednjih godina na pozadini glavobolje. Otprilike 3 godine prije sadašnjeg prijema, nakon smrti njegove sestre od raka, njegovo raspoloženje se pogoršalo, počeo je strahovati da je i on bolestan, a vidio je simptome raka želuca i crijeva. Tražio je sveobuhvatan pregled i rekao da će uskoro umrijeti. Prije godinu dana postojala je bojazan da on i njegova supruga neispravno plaćaju kiriju i da bi mogli biti deložirani. Stacionarno se lečio na Katedri za psihijatriju VMA. Zabilježena je pozitivna dinamika. Kod kuće sam neko vrijeme uzimala terapiju održavanja. Stanje se promijenilo 2 mjeseca prije stvarne hospitalizacije: anksioznost se pojačala, činilo se da je bolestan od neke neizlječive bolesti, a mučio ga je zatvor. Stalno je tražio pažnju od svoje supruge, postavljao joj je mnogo zahtjeva, plašio se da je pusti da izađe iz kuće, nije želio da ostane sam, govorio je da će uskoro naučiti kako se to radi. Supruga je pokušala da ispuni želje pacijenta, ali je on ostao nezadovoljan i optužio suprugu i sinove da ne brinu dobro o njemu. Ubrzo je počeo da sumnja da njegova žena želi da ga se reši. Uplašio sam se posjete vodoinstalatera i odlučio da je njegova žena pozvala saučesnika da joj pomogne. Primijetio je da su mu u njegovom odsustvu stvari (npr. marke) bile u rasulu, te je sumnjao da im je neko provalio u stan. Kada mu je došao novi doktor sa klinike, uplašio se da je "lutka" i da bi ga mogao otrovati nekim lekovima, nije isključio da je ljubavnik svoje supruge (ona ima 72 godine) . Počeo je da sumnja u sastanke sa muškarcima kao razloge odsustva njegove supruge iz kuće. Proteklih nekoliko sedmica primijetio sam da se iz kuće preko puta promatraju njihovi prozori, vidio sam sumnjive ljude i treperenje dvogleda. Bilo je razmišljanja da žele nekako neutralizirati njega i njegovu suprugu, kao starije i nemoćne ljude, i zauzeti stan. Rekao je da moramo kontaktirati FSB. Tada sam došao do zaključka da su ti ljudi povezani sa njegovom ženom, a cilj im je da ga se otarase.
Na dan hospitalizacije ponovo se osjećao loše, bio je uznemiren i tražio je da mu žena bude blizu. Na prozoru preko puta vidio sam čovjeka koji navodno promatra njihov prozor, a zatim primijetio da je njegova žena prišla prozoru i ispravila kosu, što je, prema mišljenju pacijenta, dalo poseban znak tom čovjeku. Osjećao sam jak strah, činilo mi se kao da umirem. On je sam pozvao hitnu pomoć. Doktor hitne pomoći, nakon što je saslušao pacijentovu zabrinutost, pozvao je hitnu psihijatrijsku ekipu. Hospitalizovan u PB.
na prijemu: On je sveobuhvatno orijentisan, anksiozan, nervozan i opširan. Hipohondar je, nabraja svoje brojne bolesti, kaže da je teško bolestan i da mora umrijeti, a neće ni dana živjeti u bolnici. Što se tiče ostalih iskustava, teško mu je prići, tek nakon uspostavljanja povjerljivog kontakta sa doktorom, kaže mu da je kod kuće osjećao da "gledaju okolo i da će se nešto dogoditi", govori o stalnom nadzoru iz kuće. suprotno, međutim, šta je izazvalo ne želi da objasni. O svojoj ženi govori oprezno, vjeruje da će bez njega otići iz grada da se "odmara". Razmišljanje je temeljno, ima nekih dismnestičkih poremećaja. Bez kritike. Pozivajući se na somatski oslabljeno zdravlje, odbio je da da saglasnost za hospitalizaciju i liječenje, a prisilna hospitalizacija je formalizovana članom 29. stav B Zakona o psihijatrijskoj zaštiti Ruske Federacije.
Prvih dana liječenja u bolnici ostao je u jakoj anksioznosti, izjavio je da je teško bolestan, da će umrijeti, da ima “aterosklerozu posvuda” i da su mu “crijeva atrofirala”. I dalje je tvrdio da su ga pratili i da su htjeli da ga ubiju. Bilo je teško uklopiti se u režim odjeljenja, bio je nametljiv sa zahtjevima, stalno se žalio na zatvor, dolazilo je do značajnih kolebanja krvnog tlaka, na čijoj pozadini se anksioznost pojačavala. Tokom tretmana postao je smireniji, iako je dugo vremena postojala hipohondrijska fiksacija na funkcionisanje unutrašnjih organa i smanjen nivo raspoloženja. Postepeno sam dobio apetit i fizički ojačao. Pacijentova iskustva su postala dostupna, govorio je o svojim sumnjama u vezi sa suprugom, tvrdio da je njegova žena uzela mlađeg i zdravijeg ljubavnika i odlučila da ga se riješi. Kasnije su se pojavile kritike ovih iskustava, a onda se moje raspoloženje izjednačilo, počeo sam aktivno da šetam, gledam TV, nisam se žalio i srdačno dočekivao suprugu u posetama. Prije otpusta njegovo stanje je bilo stabilno. Nema depresije. Temeljito, viskozno, kruto u rasuđivanju. Sklon anksioznim reakcijama na svakodnevne probleme. Ne izražava lude ideje. Nisu otkrivene suicidalne ili agresivne sklonosti. San i apetit su normalni. Kritika bolesti je formalna. U zadovoljavajućem stanju, otpušten je kući, u pratnji supruge, koja je zatražila otpust pacijenta.
Somatski status: koronarna arterijska bolest, angina pektoris 2 f.k., hipertenzija 2 stepena, čir na želucu i 12 p.k.
Neuropatolog: CVB, DE 2. stepena.
EEG umjereno izražene difuzne promjene u BEA
Psiholog: umjerene promjene u mentalnim procesima organskog tipaozbiljnost (smanjena sposobnost generalizacije, umjereni poremećaji fiksacijske memorije), bilježi se blaga astenična komponenta. Među karakteristikama emocionalnog odgovora u trenutku pregleda otkrivena je klinički izražena anksioznost, depresija nije otkrivena.
Liječenje: Zyprexa VSD 5 mg, fenazepam VSD 2 mg, Sonapax VSD 50 mg, Stimaton VSD 100 mg.
dijagnoza: Deluzioni poremećaj u vezi sa mešovitim moždanim bolestima (HD, TBI, involucija)Ž 06.28Psihološka anamneza, koja je zbirka podataka o klijentu, u početku je bila široko korištena u medicinskoj psihologiji. Ovakav način dobijanja informacija dijeli se na subjektivni, kada specijalista radi isključivo sa samim pacijentom, i objektivan, kada informacije dolaze iz njegovog okruženja.
Totalne informacije
Danas je pojam psihološke istorije postao mnogo širi. Oslobođena uskog okvira medicinske psihologije, psihološka istorija je sinonim za individualni razvoj ličnosti i njegove karakteristike.
Specijalista, prikupljanjem informacija i analizom dobijenih podataka, ima priliku da pravilno odgovori na pitanje šta je tačno izazvalo ovaj ili onaj razvojni poremećaj.
Osim toga, anamneza u psihologiji pretpostavlja dostupnost informacija o hipotetičkim mogućnostima pacijenta, o onome što ga zanima i čemu teži. Zahvaljujući dobivenim podacima, stručnjak ima priliku postaviti hipoteze i tražiti načine za ispravljanje patološke situacije.
Rad sa djetetom
Karakteristike rada
Za sastavljanje uzorka psihološke istorije mladog klijenta, specijalista treba obratiti pažnju na:
- identifikaciju ključnih mehanizama koji utiču na ličnost mladog klijenta;
- povezanost incidenata u ranom djetinjstvu i trenutnih razvojnih karakteristika;
- specifičnosti razvoja u svakom starosnom periodu.
Ovo psihološko istraživanje se koristi u vrlo širokom smislu. Iz tog razloga, specijalista se ne bi trebao fokusirati na negativne osobine ličnosti osobe koja se proučava.
Postojeće poteškoće
Prilikom sastavljanja primjera psihološke povijesti, specijalist se često susreće s određenim poteškoćama. Najznačajniji su:
- Nije uvijek moguće napraviti pravu sliku iz podataka dobijenih od roditelja.
- Prilično je problematično dobiti informacije o reakciji subjekta na ovu ili onu promjenu.
- Specijalista rijetko ima priliku da odvoji stvarne činjenice o životu i razvoju djeteta od tumačenja roditelja.
Razlike u psihološkoj istoriji
Anamneza u psihologiji ima nekoliko značajnih razlika od medicinske istorije bolesti. Ova vrsta istraživanja ima sljedeće ciljeve:
- prepoznavanje stava osobe prema vlastitoj ličnosti;
- prepoznavanje stava osobe prema bolesti;
- utvrđivanje kako je bolest utjecala na životne aktivnosti klijenta.
Anamneza u medicini, prikupljena iz pritužbi pacijenta, otkriva samo faktore koji su izazvali napredovanje određene bolesti.
Postoji i psihijatrijska anamneza koja se koristi za identifikaciju mentalnih patologija. Glavni simptomi se mogu otkriti ličnim kontaktom sa pacijentom u psihotičnom stanju.
Obje trenutne vrste istraživanja imaju mnogo sličnih vanjskih karakteristika.
Obrazac psihološke istorije je skoro sličan obrascu medicinskog istraživanja. Međutim, eksploatacija dobijenih podataka bitno je drugačija.
Psiholozi, pored istorije života, ističu istoriju bolesti. U ovom slučaju se vodi računa o tome kako se pacijent odnosi prema onome što ga okružuje i prezentuje ljekaru informacije o svojoj bolesti. Na osnovu dobijenih podataka, specijalista donosi zaključak o identitetu klijenta.
Kako se podaci prikupljaju
Primjer psihološke anamneze mora biti u skladu sa svim postojećim pravilima za integrativnu procjenu. Ona predstavlja najvažniji aspekt konstruisanja specifične hipoteze u psihološkoj nauci. Osim toga, zahvaljujući cijelom "skladištu" objektivnih podataka o ličnosti osobe koja se proučava, stručnjak ima priliku identificirati ključne faktore koji izazivaju razvoj određene bolesti. 
Stručnjaci za psihologiju napominju da je ključ za objektivne podatke dinamičan pristup. Za dobijanje pouzdanih informacija izuzetno je važno posvetiti dovoljno pažnje implementaciji njenog principa.
Prikupljanje podataka se često zasniva na informacijama dobijenim medicinskim istraživanjem.
Ali važno je zapamtiti da je ova studija prilično specifična, a razgovor između psihologa i njegovog odraslog ili mladog klijenta zasniva se na relevantnim temama i pitanjima.
Da pomognem psiholozima
Ako se anamneza detaljno i temeljito razradi, tada će rad specijaliste iz područja psihologije biti uvelike olakšan. To se objašnjava činjenicom da u ovom slučaju stručnjak ne smije gubiti vrijeme postavljajući pitanja koja su već završena i obrađena.
U ovom slučaju, specijalista treba samo da razjasni uža pitanja, što će povijest bolesti pretvoriti u psihološku studiju.
Često stručnjaci iz oblasti psihologije koji rade u vrtićima (javnim ili privatnim), školama i drugim obrazovnim ustanovama i pružaju psihološku, pedagošku i socijalnu pomoć djeci i adolescentima, predstavljaju pravo sidro spasa. To se objašnjava činjenicom da roditelji „teških“ školaraca koji imaju mentalne poremećaje u ovom ili onom stepenu prvenstveno traže pomoć i podršku od njih.
Ako se to dogodi, specijalista se obavezuje da će procijeniti cjelokupnu razvojnu povijest mladog pacijenta. Posebna se pažnja poklanja razvoju fetusa u majčinoj utrobi.
Zaključak
Prije nekog vremena samo su specijalisti iz oblasti medicine imali priliku da ispravno procijene i analiziraju dobijene podatke.
Danas su psiholozi dobili više kvalifikacije, što im omogućava da prikupljaju psihološku anamnezu. Ovo se smatra jasnim pokazateljem da je stručnjak pravi profesionalac u svojim aktivnostima. Ovo posebno važi za specijaliste koji rade sa školarcima sa nestabilnim mentalnim zdravljem, ili sa onom decom kod koje je dijagnostikovana jedna ili druga psihička bolest.