Pirogov négy háború résztvevője volt: a kaukázusi (1847-ben a kaukázusi hadműveleti színházba ment), a krími (1854-től 1855-ig a Krímben tartózkodott), 1870-ben a Vöröskereszt javaslatára kórházak szemle a francia-porosz háború színterére, 1877-ben pedig az orosz-török ​​háborúba utazott. A tudós négy klasszikus, a katonai terepsebészetnek szentelt műben vázolta hatalmas tapasztalatait, amelyek a csatatéren a sebesültek modern orvosi ellátásának rendszerének alapját képezték. N. I. Pirogovot joggal tekintik az orosz sebészet atyjának és a katonai terepsebészet megalapítójának, Pirogov 1847. február 14-én végezte el első műtétjét éteres altatásban a szentpétervári 2. katonai szárazföldi kórházban, majd 1847. július 8-án Kaukázusba távozott, hogy egy nagy anyagon tesztelje az éteres érzéstelenítés hatását érzéstelenítőként. Itt több mint 100 műtétet végeztek altatásban. Így Pirogov volt az első a világon, aki éteres érzéstelenítést alkalmazott a csatatéren. Itt a Kaukázusban keményítőkötéssel rögzítette a szállítandó sebesültek végtagtöréseit, majd 1852-ben gipszkötésre cserélte. Pirogov volt az első a világon, aki 1854-ben megszervezte és alkalmazta a sebesültek női ellátását a harctéren. Megalapította a sebesülteket és betegeket gondozó nővérek Kresztovozdvizenszkaja közösségét. Az első orosz nők híre, akik önzetlenül szolgálták népüket, nőtt és terjedt, és a modern nők, akik a Nagy Honvédő Háború frontjain teljesítették kötelességüket, hálával emlékeznek szevasztopoli elődeikre. Pirogov volt az első a világon, aki a sebesültek híres osztályozását javasolta, amelyből később a hadsereg teljes egészségügyi evakuációs szolgálata nőtt ki.

Pirogov válogatása öt fő kategóriából állt:

Reménytelenül és halálosan sebesülten,

Azonnali segítségre szoruló súlyos és veszélyes sebesültek,

Súlyosan megsebesült, azonnali, de nagyobb védelmet igényel,

Azok a sérültek, akiknél az azonnali sebészeti segítség csak a szállítás lehetővé tételéhez szükséges,

Könnyen sebesültek, vagy akiknek az elsősegélynyújtás a könnyű kötés felhelyezésére vagy a felületesen ülő golyó eltávolítására korlátozódik.

Pirogov szerint a sebesültek szétválogatását később sikeresen alkalmazták az ellenséges hadseregekben.

Pirogov tapasztalatait és tudását az „Általános katonai terepsebészet kezdetei”, „Katonai gyógyászat” stb.

4. Műtéti beteg vizsgálata. Orvosi dokumentáció.

A beteg vizsgálata - összetett alkotói folyamat, melynek célja az alapdiagnózis felállítása, valamint a beteg összes szerve és rendszere állapotának sajátosságainak tisztázása. A sebészi betegek vizsgálatának az általános elvekkel együtt megvannak a maga sajátosságai. Ezek a sebészeti betegségek jelentős részének természetéből adódnak - átmenetiségükből és súlyos szövődmények kialakulásának lehetőségéből, amelyek gyors diagnózist és kezelést igényelnek. Ezenkívül figyelembe kell venni magának a sebészeti kezelési módszernek a jellemzőit (seb jelenléte és egyéb helyi patológiás elváltozások).

Ez a felosztás önkényes, és célja a betegek vizsgálata során nyert adatok rendszerezése, a diagnózis megkönnyítése, a figyelmen kívül hagyás és a diagnosztikai hibák elkerülése.

I. szakasz - a beteg kezdeti vizsgálata.

II. szakasz - a beteg további vizsgálata.

III. szakasz - a beteg dinamikus megfigyelése.

IV. szakasz - végső diagnózis felállítása. A páciens kezdeti vizsgálata abból áll, hogy az orvos megállapítja

a beteg állapotának szubjektív (a páciens szerint) és objektív (önmaga által meghatározott) jellemzői. Ezen adatok alapján előzetes diagnózist készítenek. A vizsgálat eredménye az úgynevezett felvételi státusz megírása - a beteg kórtörténetének alapja.

Az alábbiakban az anamnézis írásának főbb szakaszait és szabályait tárgyaljuk.

A kiegészítő vizsgálat tervét az előzetes diagnózis alapján határozzák meg, figyelembe véve az első vizsgálat során azonosított jellemzőket.

A páciens dinamikus megfigyelése lehetővé teszi a fő diagnózis tisztázását, a páciens szerveinek és rendszereinek állapotára vonatkozó előzetes ítéletek megerősítését vagy elutasítását.

A végső diagnózis felállítása előzetes diagnózis alapján történik, figyelembe véve a beteg vizsgálata és a dinamikus megfigyelés során kapott további adatokat.

Betegségtörténet- a beteg egészségi állapotával kapcsolatos szubjektív és objektív tények szisztematikus bemutatása a múltban és a jelenben és a jövőben egyaránt.

A szisztematikus bemutatás érdekében a kórtörténet következő fő szakaszait különböztetjük meg:

Útlevél rész;

A betegség kialakulásának története;

Élettörténet;

a beteg objektív vizsgálata;

Előzetes diagnózis.

A kórtörténet minden további része két részre osztható:

Szubjektív (panaszok, kórtörténet és élettörténet); objektív (a beteg objektív vizsgálata és további kutatási módszerek adatai).

Az anamnézis szubjektív része a páciens által feltett kérdésekre adott válaszai alapján kerül kitöltésre, az objektív rész pedig az orvos által közvetlenül meghatározott tünetekből és paraméterekből áll.

Fő panaszok

Miután megkérdezte a beteget a panaszairól, közvetlenül a vizsgálat idején vázolja fel érzéseit, vagy olyan érzeteket, amelyek elvileg jellemzőek jelenlegi állapotára. A fő panaszok azok, amelyek az alapbetegség kialakulásához kapcsolódnak.

A főbb panaszok között három csoport van: fájdalompanaszok; általános panaszok; szervek diszfunkciójával kapcsolatos panaszok.

Szervrendszeri felmérés

Idegrendszer: csökkent teljesítmény, ingerlékenység, alvási szokások (könnyű-e elaludni és felébredni, az alvás mélysége, használ-e altatót vagy gyógyszert).

Szív- és érrendszer: légszomj, szívdobogásérzés, duzzanat, fájdalom a mellkas bal felében.

Légzőrendszer: légszomj, köhögés, mellkasi fájdalom, köpet jellege.

Emésztőrendszer: étvágytalanság, dyspeptikus tünetek, széklet jelleg, hasi fájdalom (lokalizációjuk, besugárzásuk, időtartamuk).

Húgyúti rendszer: dysuriás jelenségek, fájdalom az ágyéki régióban, a vizelet természetének megváltozása.

A betegség története (anamnesis morbi)

Ez a rész ismerteti az alapbetegség megnyilvánulásának minden részletét, vagyis azt a betegséget, amely meghatározza a beteg állapotának súlyosságát és főbb panaszait, amelyek miatt kórházba került. A sebészeti betegeknél a fő betegségnek azt a betegséget tekintik, amelyre a műtétet végzik. Ha a betegnek versengő betegségei vannak, két kórtörténetet írnak fel.

Élettörténet (anamnesis vitae): A pácienst arra kérik, hogy tájékozódjon életének mindazon jellemzőiről, amelyek legalább valamilyen jelentőséggel bírnak a beteg diagnózisa és kezelése szempontjából. Sematikusan az anamnesis vitae főbb szakaszait a következőképpen ábrázolhatjuk: Anamnézis vizsgálat tapintás ütőhangszerek auszkultáció

Orvosi dokumentáció

A betegség klinikai történetének jellemzői

A betegség klinikai anamnézisében nincs hosszadalmas vita, maximálisan alkalmazkodik az osztályon végzett munkához.

Az előzetes diagnózis felállítása és annak alátámasztása után „Betegvizsgálati és kezelési terv” készül. Ezután töltse ki a részt a további kutatási módszerekből nyert adatok alapján, és fogalmazza meg a klinikai diagnózist. Az „Etiológia és patogenezis”, „A szervek patoanatómiai elváltozásai”, „Prevenció” és „Irodalom” fejezetek kimaradtak, helyettük a „Műtét előtti epikrízis”, „Műtési protokoll”, „Megfigyelési napló”, „Epikrízis” szakaszok kerülnek bevezetésre. . Preoperatív epicrisis; Működési protokoll; Minden típusú sebészeti beavatkozáshoz műtéti protokoll készül, általában így néz ki. Működési protokoll

Dátum_______________________________________________________________________

Művelet (név)___________________________________

Sebész (teljes név)_____________

Asszisztensek (teljes név)______________________________

Műtőnővér (teljes név)__________________

Aneszteziológus (teljes név)__________________

Az érzéstelenítés típusa________________

Működési leírás. Hozzáférés (melyik területen történik a bemetszés, mérete, iránya, a boncolandó szövetrétegek). A műtét során talált kóros elváltozások leírása. Operatív diagnózis. A művelet megnevezése és a végrehajtás előrehaladásának részletes leírása. Hogyan történik a hemosztázis? a sebben maradt tamponok és drének száma. A géz és a műszerek ellenőrzése. A műtét befejezése (varratok típusa, kötszer). Az eltávolított makropreparáció leírása. A sebész aláírása.

Megfigyelési naplók: A megfigyelési naplók naponta készülnek. A kutatási adatok bemutatását szervrendszerenként végzik. A legnagyobb figyelmet a rendszer és azon szervek leírására kell fordítani, amelyek e kóros folyamat során károsodnak vagy károsodhatnak. Minden azonosított kóros tünetet leírnak és összehasonlítanak a korábban kapott eredményekkel. A posztoperatív időszakban a betegeknél naponta kell számolni a pulzust, meg kell mérni a vérnyomást, meg kell hallgatni a szívet és a tüdőt, különösen az alsó részeket (posztoperatív tüdőgyulladás lehetősége). Szükséges a has tapintása, figyelni a hashártyagyulladás jeleit, a bélműködést (gáz, széklet) és a vizeletürítést. A kötés állapotát jelzi. Le kell írni a kötést: a seb állapotát és a kötözés során történteket.

5. Deontológia a sebészetben.

A deontológia magában foglalja:

Orvos és beteg kapcsolata

Az orvos és a beteg hozzátartozói közötti kapcsolat

Kapcsolatok az orvosi csapaton belül

Orvos-beteg kapcsolat

1. Az orvos megjelenése: szépen öltözött, tiszta és ápolt

2. Viselkedés. Szélsőséges - durva bánásmód a betegekkel vagy másokkal - ivás és intimitás a pácienssel. Dohányzó orvos.

3. Orvosi szakmai szint: önképzés, továbbképzések, tanulás a kollégáktól: ne félj kérdezni, próbáld átadni tapasztalataidat fiatalabb elvtársaknak, a versenytől való félelem nélkül.

4. Szorgalom és szorgalom a munkában: kerülje a figyelmetlenséget, hanyagságot és különösen a bűnügyi hanyagságot. Alkohol és drogok.

5. Orvosi hibák:

Hibatípusok: A sebész technikai hibája - nagy ér, húgycső kereszteződése. Észrevétlen bélhiba. Taktikai hibák - elzáródás előkészítése nélküli műtét, műtét késleltetése vérzés miatt - nem észlelt léprepedés a korai posztoperatív időszakban nephrectomia után a bal oldalon... egy nagyobb ambuláns műtét után hazaküldték, otthon pedig - vérzés, tervezett herniotomia egy éves gyereknél. Szervezési hiba a szükséges körülmények hiányában végzett művelet.

A hibák okai:

Az orvos lelkiismereti tévedése - gyakrabban. Technikai, taktikai és szervezési hibák elemzése.

Bûnös szándék. Példa erre a betegnek a haszonszerzés céljából történő károkozása: nem megfelelő gyógyszerek értékesítése, olyan gyógyszerek, amelyek ellenjavallt a beteg számára.

Illegális műtétek végzése: bűnügyi abortusz, kísérleti műtétek a beteg beleegyezése nélkül

Orvosi dokumentáció készítése. A beteg beleegyezése a műtétbe. Orvosi előzmény és ambuláns kártya, betegszabadság, igazolás - jogi dokumentumok, pénzügyi dokumentumok. Példa: a hamis bizonyítvány alibi egy bűnöző számára.

Orvosi titoktartás. El kell mondania a betegnek, hogy rákos? Mindent el kell mondanom a rokonaimnak a betegségemről?

Az orvos és a beteg hozzátartozóinak hozzáállása. A kapcsolatnak olyannak kell lennie, hogy még ha a beteg meghal is, a hozzátartozói elégedettek legyenek Önnel.

Magyarázza el a betegség természetét!

Beszélj a nehézségekről

Vegyen részt segítségért

Nagy orvosok: Pirogov

Pirogov ragyogó elméje és felfoghatatlan tudományos intuíciója annyira megelőzte korát, hogy merész ötletei, például egy mesterséges ízület, még a világ sebészetének fényesei számára is fantasztikusnak tűntek. Egyszerűen vállat vontak, és nevettek a gondolatain, amelyek eddig a 21. századba vezettek.

Nyikolaj Pirogov 1810. november 13-án született Moszkvában, egy kincstári tisztviselő családjában. A Pirogov család patriarchális volt, megalapozott, erős. Nikolai volt a tizenharmadik gyermek benne. Gyerekként a kis Kolját lenyűgözte Dr. Efrem Osipovich Mukhin (1766-1850), aki Moszkvában ugyanolyan híres volt, mint Mudrov. Mukhin katonaorvosként kezdte Potyomkin alatt. Az orvostudományi tanszék dékánja volt, 1832-ig 17 orvostudományi értekezést írt. Dr. Mukhin megfázás miatt kezelte Nikolai testvért. Gyakran járt házukban, és érkezése alkalmával mindig különleges hangulat áradt a házban. Nyikolajnak annyira megtetszett az esculapian varázslatos modora, hogy családjával Mukhin doktort kezdett játszani. Sokszor mindenkit meghallgatott otthon a pipájával, köhögött, és Mukha hangját utánozva gyógyszereket írt fel. Nikolai olyan keményen játszott, hogy valójában orvos lett. Igen, mi! Híres orosz sebész, tanár és közéleti személyiség, az orosz sebészeti iskola alapítója.
Nyikolaj otthon tanult, később egy magán bentlakásos iskolában tanult. Szerette a költészetet, maga is írt verseket. Nikolai az előírt négy év helyett csak két évet töltött a bentlakásos iskolában. Apja csődbe ment, és nem volt miből fizetnie a tanulmányait. Az anatómiaprofesszor tanácsára E.O. Mukhina apja nagy nehezen „kijavította” Nikolai életkorát a dokumentumban (valakit „le kellett zsírozni”) tizennégy évről tizenhat évre. Tizenhat éves koruktól vettek fel embereket a Moszkvai Egyetemre. Ivan Ivanovics Pirogov időben érkezett. Egy évvel később meghalt, és a család koldulni kezdett.
Nyikolaj Pirogov 1824. szeptember 22-én lépett be a Moszkvai Egyetem orvosi karára, ahol 1828-ban szerzett diplomát. Pirogov diákévei a reakció időszakában teltek el, amikor az anatómiai preparátumok elkészítését „istentelen” dologként tiltották, anatómiai múzeumokat semmisítettek meg. Az egyetem elvégzése után Dorpat (Jurjev) városába ment, hogy a professzori pályára készüljön, ahol Ivan Filippovich Moyer professzor vezetésével anatómiát és sebészetet tanult.
1832. augusztus 31-én Nikolai Ivanovics megvédte disszertációját: „A hasi aorta lekötése az ágyéki aneurizma miatt könnyen megvalósítható és biztonságos beavatkozás?” Ebben a munkájában számos alapvetően fontos kérdést vetett fel és oldott meg, amelyek nem annyira az aortalekötés technikájával kapcsolatosak, hanem az érrendszer és a szervezet egészének e beavatkozásra adott reakcióinak feltárásával. Adataival megcáfolta az akkor híres angol sebész, A. Cooper elképzeléseit a műtét során bekövetkezett halálokokról.
1833-1835 között Pirogov Németországban tartózkodott, ahol folytatta anatómiai és sebészeti tanulmányait. 1836-ban a Dorpati (ma Tartu) Egyetem sebészeti tanszékének tanárává választották. 1849-ben jelent meg monográfiája „Az Achilles-ín lekötéséről mint operatív és ortopédiai kezelésről”. Pirogov több mint nyolcvan kísérletet végzett, részletesen tanulmányozta az ín anatómiai szerkezetét és a lekötés utáni fúziójának folyamatát. Ezt a műtétet a lúdtalp kezelésére alkalmazta. 1841 telének végén a Szentpétervári Orvosi-Sebészeti Akadémia meghívására elfoglalta a sebészi széket, és kinevezték a 2. katonai vidékről kezdeményezésére szervezett kórházi sebészeti klinika vezetőjévé. Kórház. Ebben az időben Nikolai Ivanovics a Liteyny Prospekt bal oldalán élt, egy kis házban, a második emeleten. Ugyanabban az épületben, ugyanabban a bejáratban, a második emeleten, a lakásával szemben található a „Sovremennik” folyóirat, amelynek szerkesztőségében N. G. dolgozik. Csernisevszkij és N.A. Nekrasov.
1847-ben Pirogov doktor a Kaukázusba ment katonai szolgálatra, ahol Salta falu ostroma alatt a sebészet történetében először használt étert a szántóföldi érzéstelenítéshez. 1854-ben részt vett Szevasztopol védelmében, ahol nemcsak sebész-klinikusként, hanem elsősorban a sebesültek orvosi ellátásának szervezőjeként bizonyult; ekkor, a terepen, először vette igénybe az irgalmasság nővéreinek segítségét.
Szevasztopolból hazatérve (1856) otthagyta az Orvosi-Sebészeti Akadémiát, és kinevezték az odesszai, majd (1858) kijevi oktatási körzetek megbízottjává. 1861-ben azonban elbocsátották e posztjáról az akkori oktatás terén tett haladó elképzelései miatt. 1862-1866-ban a professzori posztra felkészítő fiatal tudósok vezetőjeként külföldre küldték. Külföldről hazatérve birtokán, Vishnya faluban telepedett le (ma Pirogovo falu, Vinnitsa városa közelében), ahol szinte örökké élt.
Nyikolaj Ivanovics Pirogov olyan előadásokat is látott, amelyek a sebészeti technikák sokféleségét három alapvető szabályra redukálták: „...vágja le a lágy részeket, vágja le a kemény részeket, kötözze be, ahol szivárgás van.” Forradalmasította a sebészetet. Kutatásai megalapozták a sebészet tudományos anatómiai és kísérleti irányát; Pirogov lefektette a katonai terepsebészet és a sebészeti anatómia alapjait.
Nikolai Ivanovics szolgálatai a világ és a hazai sebészet számára óriásiak. 1847-ben a Szentpétervári Tudományos Akadémia levelező tagjává választották. Műveivel a világ egyik első helyére vitték az orosz sebészetet. Már tudományos, pedagógiai és gyakorlati tevékenységének első éveiben harmonikusan ötvözte az elméletet és a gyakorlatot, széles körben alkalmazva a kísérleti módszert számos klinikailag fontos kérdés tisztázására. Gyakorlati munkáját alapos anatómiai és élettani kutatások alapján építette fel. 1837-1838-ban megjelentette az „Artériás törzsek és a fasciák sebészeti anatómiája” című munkáját; Ez a tanulmány lefektette a sebészeti anatómia alapjait és meghatározta további fejlődésének útjait.
Nagy figyelmet fordítva a klinikára, átszervezte a sebészet oktatását annak érdekében, hogy minden hallgatónak lehetősége legyen a tárgy gyakorlati elsajátítására. Pirogov különös figyelmet fordított a betegek kezelésében elkövetett hibák elemzésére, a gyakorlatot a tudományos és pedagógiai munka javításának fő módszerének tekintve (1837-1839-ben) két kötetet adott ki a „Klinikai Évkönyv”-ből, amelyben bírálta a sajátját. hibák a betegek kezelésében).
1846-ban Pirogov projektje szerint Oroszország első anatómiai intézetét hozták létre az Orvosi-Sebészeti Akadémián, amely lehetővé tette a hallgatók és orvosok számára az alkalmazott anatómia tanulmányozását, a műtétek gyakorlását és a kísérleti megfigyelések elvégzését. A kórházi sebészeti klinika és egy anatómiai intézet létrehozása lehetővé tette Pirogov számára, hogy számos fontos tanulmányt végezzen, amelyek meghatározták a sebészet további fejlődését. Különös jelentőséget tulajdonítva az orvosok anatómiai ismereteinek, Pirogov 1846-ban megjelentette „Az emberi test anatómiai képeit, elsősorban igazságügyi orvosok számára”, 1850-ben pedig „A három fő üregben található szervek külső megjelenésének és helyzetének anatómiai képeit” az emberi testről."
Felesége, Jekaterina Dmitrievna Berezina halála után Pirogov kétszer akart férjhez menni. Számítással. Nem hittem, hogy még mindig szerelmes lehetek. A feleség, így Pirogov két fia, Nyikolaj és Vlagyimir, 1846 januárjában huszonnégy évesen halt meg szülés utáni betegségben. 1850-ben Nikolai Ivanovics végül beleszeretett és megnősült. Négy hónappal a házasságkötés előtt levelekkel bombázta a menyasszonyt. Naponta többször elküldte őket – három, tíz, húsz, negyven oldal apró, ügyes kézírással! Lelkét, gondolatait, nézeteit, érzéseit feltárta a menyasszony előtt. Nem feledkezve meg „rossz oldalairól”, „jellembeli tökéletlenségeiről”, „gyengeségeiről”. Nem akarta, hogy csak a „nagy dolgokért” szeresse. Azt akarta, hogy szeresse őt olyannak, amilyen. Miközben a tizenkilenc éves Alexandra Antonovna Bistrom bárónővel, Kozen tábornok unokahúgával esküvőjére készült, édesanyja meghalt.
Pirogov „jégszobrászat” módszere jól ismert. Bocsássák meg a szerzőnek ezt a mosolyt: a mániákusoknak tilos tovább olvasni, hogy ne legyen útmutató a cselekvéshez. Miután azt a feladatot tűzte ki maga elé, hogy kiderítse a különböző szervek alakját, egymáshoz viszonyított helyzetét, valamint elmozdulását és deformációját fiziológiai és kóros folyamatok hatására, Pirogov speciális módszereket dolgozott ki a fagyott emberi holttest anatómiai kutatására. Következetesen vésővel és kalapáccsal távolította el a szöveteket, és otthagyta azt a szervet vagy rendszert, amely érdekelte. Más esetekben Pirogov speciálisan tervezett fűrészt használt keresztirányú, hosszanti és elülső-hátuli irányban történő sorozatvágásokhoz. Kutatásai eredményeként megalkotta a „Topográfiai anatómia, három irányban a fagyott emberi testen átrajzolt metszetekkel illusztrált” atlaszt, magyarázó szöveggel ellátva.
Ez a munka Pirogov világhírét hozta. Az atlasz nemcsak az egyes szervek és szövetek topográfiai kapcsolatát adta le különböző síkban, hanem először mutatta be a holttesten végzett kísérleti vizsgálatok fontosságát.
Pirogov sebészeti anatómiai és operatív sebészeti munkái lefektették a sebészet fejlődésének tudományos alapjait. A kiváló sebész, kiváló sebészeti technikával, Pirogov nem korlátozta magát az akkoriban ismert sebészeti megközelítések és technikák használatára; számos új műveleti módszert alkotott, amelyek a nevét viselik. A világgyakorlatban először általa javasolt csontplasztikai amputáció alapozta meg a csontplasztikai sebészet fejlődését. A kóros anatómia nem maradt észrevétlen Pirogov előtt. Híres, Demidov-díjjal kitüntetett, „Az ázsiai kolera kóros anatómiája” című műve (atlasz 1849, szövege 1850) máig felülmúlhatatlan tanulmány.
Pirogovnak a kaukázusi és a krími háborúk során szerzett gazdag személyes sebészi tapasztalata először tette lehetővé számára, hogy világos rendszert dolgozzon ki a háborús sebesültek sebészeti ellátásának megszervezésére.
A Pirogov által kidolgozott könyökízület reszekciós műtétje bizonyos mértékig segített korlátozni az amputációkat. Az „Általános katonai terepsebészet kezdetei...” című kiadványban (1864-ben jelent meg németül; 1865-1866-ban, két részben - oroszul (2. kiadás), két részben 1941-1944-ben), amelyek általánosítást jelentenek Pirogov katonai sebészeti gyakorlatának felvázolása és alapvető megoldása a katonai terepsebészet főbb kérdéseire (szervezési kérdések, sokk doktrínája, sebek, pyemia stb.). Klinikusként Pirogov kivételes megfigyeléssel tűnt ki; a sebfertőzéssel, a miazma jelentésével, a sebkezelésben alkalmazott különféle fertőtlenítő anyagokkal (jódtinktúra, fehérítőoldat, ezüst-nitrát) kapcsolatos kijelentései lényegében J. Lister angol sebész munkásságára utalnak.
Pirogov nagy érdeme a fájdalomkezelési kérdések fejlesztésében rejlik. 1847-ben, kevesebb mint egy évvel azután, hogy W. Morton amerikai orvos felfedezte az éteres érzéstelenítést, Pirogov kivételesen fontos kísérleti tanulmányt tett közzé az éter állati szervezetre gyakorolt ​​hatásának tanulmányozásával ("Az éterezés anatómiai és fiziológiai vizsgálatai"). ). Számos új éteres érzéstelenítési módszert javasolt (intravénás, intratracheális, rektális), és megalkotta az „éterezés” eszközeit. Alekszej Matvejevics Filomafickij orosz fiziológus (1807-1849), a moszkvai egyetem professzora mellett ő tette az első kísérleteket az érzéstelenítés lényegének magyarázatára; felhívta a figyelmet arra, hogy a kábítószer a központi idegrendszerre hat, és ez a hatás a véren keresztül fejti ki hatását, függetlenül a szervezetbe jutás útjától.
Hetven évesen Pirogov meglehetősen öreg ember lett. A szürkehályog akadályozta a világ színeinek tisztánlátásának örömét. Arcában továbbra is élt a gyorsaság és az akarat. Szinte nem volt foga. Ez megnehezítette a beszédet. Ezenkívül fájdalmas fekélyt szenvedtem a kemény szájpadláson. A fekély 1881 telén jelent meg. Pirogov égésnek tévesztette. Szokása volt forró vízzel öblíteni a száját, hogy elkerülje a dohányszagot. Néhány héttel később azt mondta a feleségének: „Olyan, mint a rák.” Moszkvában Pirogovot Szklifoszovszkij, majd Val, Grubee, Bogdanovsky vizsgálta. Műtétet javasoltak. Felesége elvitte Pirogovot Bécsbe, a híres Billrothhoz. Billroth megpróbálta rávenni, hogy ne essön műtétre, és megesküdött, hogy a fekély jóindulatú. Pirogovot nehéz volt becsapni. Még a mindenható Pirogov is tehetetlen volt a rák ellen.
1881-ben Moszkvában Pirogov tudományos, pedagógiai és társadalmi tevékenységének 50. évfordulóját ünnepelték; Moszkva díszpolgára címet kapott. Ugyanezen év november 23-án Pirogov az ukrán Vinnitsa város közelében fekvő Visnya birtokán halt meg, testét bebalzsamozták és egy kriptába helyezték. 1897-ben Pirogov emlékművét emelték Moszkvában előfizetéssel összegyűjtött pénzeszközök felhasználásával. A birtokon, ahol Pirogov élt, 1947-ben emlékmúzeumot szerveztek róla; Pirogov testét helyreállították, és egy speciálisan átépített kriptában helyezték el megtekintésre.

Minden alkalommal, amikor kórházba mész, különösen műtétre, önkéntelenül arra gondolsz, hogyan jutott el az emberiség egy ilyen tudományig. Mindenki ismer híres sebészt. Pirogov Nikolai Ivanovich az egyik leghíresebb orvos - anatómus, az érzéstelenítés alapítója, a Szentpétervári Tudományos Akadémia tagja.

Gyermekkor

A leendő orvos 1810. november 13-án született Moszkvában. Pirogov családja így nézett ki: Ivan Ivanovics apa pénztáros volt. Ivan Mikheich nagyapa katona volt, paraszti családból származott. Anya Elizaveta Ivanovna kereskedő családból származik. A legfiatalabb Nikolainak 5 testvére volt. A szülőknek összesen 14 gyermekük volt, de sokan nagyon korán meghaltak.

Rövid ideig bentlakásos iskolában tanult, de anyagi gondok miatt kénytelen volt itthon folytatni tanulmányait. Egy családi barát, E. Mukhin orvos-professzor nagyon pozitív hatást gyakorolt.

Egyetemi

Nyikolaj Ivanovics Pirogov, mint orvos rövid életrajza azzal kezdődik, hogy tizennégy évesen beiratkozott a Moszkvai Intézetbe az Orvostudományi Karon. A tudományos bázis csekély volt, és képzése során a leendő orvos egyetlen műtétet sem végzett. De tekintettel a tinédzser lelkesedésére, a tanárok és osztálytársak közül kevesen kételkedtek abban, hogy Pirogov sebész. Idővel a gyógyulás vágya csak erősödött. A leendő orvos számára az emberek kezelése lett az egész élete értelme.

További tevékenységek

1828-ban az intézet sikeresen befejeződött. A tizennyolc éves doktornő külföldre ment továbbtanulni és professzori címet kapni. Mindössze nyolc évvel később megkapta, amit akart, és az észt Dorpat városában (valódi nevén Tartu) az egyetem sebészeti osztályának vezetője lett.

Még diákként a róla szóló pletykák messze túlterjedtek az oktatási intézmény határain.

1833-ban Berlinbe ment, ahol megdöbbentette a helyi sebészet korszerűtlensége. A német kollégák képességei és technológiája azonban kellemes benyomást tett rám.

1841-ben Pirogov visszatért Oroszországba, és a szentpétervári sebészeti akadémiára ment dolgozni.

Munkája tizenöt éve alatt az orvos nagyon népszerűvé vált a társadalom minden szegmense körében. A tudósok nagyra értékelték mély tudását és eltökéltségét. A lakosság szegény rétegei Nyikolaj Ivanovicsra mint érdektelen orvosra emlékeznek. Az emberek tudták, hogy Pirogov sebész, aki ingyen tud kezelni, sőt anyagilag is segít a leginkább rászorulókon.

Katonaorvosi gyakorlat

Nyikolaj Ivanovics Pirogov rövid életrajza elmondhatja számos összecsapásban és katonai konfliktusban való részvételét:

- (1854-1855).

Francia-porosz háború (1870, a Vöröskereszt hadtestének részeként).

Orosz-török ​​háború (1877)

Tudományos tevékenység

Pirogov - gyógyszer! Az orvos neve és a tudomány örökre egybeolvadt.

A világ látta a tudós munkáit, amelyek a csatatéren a sebesültek azonnali segítségnyújtásának alapját képezték. „Az orosz sebészet atyját” nem lehet röviden leírni, tevékenysége olyan kiterjedt.

Tanítások különféle fegyverek, köztük lőfegyverek által okozott sérülésekről, azok tisztításáról, fertőtlenítéséről, testreakciókról, sebekről, szövődményekről, vérzésekről, súlyos sérülésekről, egy végtag mozdulatlanságáról - csak egy kis része annak, amit a nagy doktor az örököseire hagyott. Szövegéit ma is használják számos tudományterületen a diákok tanítására.

Pirogov „Topográfiai anatómia” atlasza világszerte hírnevet szerzett.

1846. október tizenhatodika jelentős dátum a történelemben. Az emberiség számára most először hajtottak végre műtétet komplett hipnotikus szer, az éter felhasználásával.

Nyikolaj Ivanovics Pirogov rövid életrajza nem hagyhatja figyelmen kívül, hogy az orvos adta a tudományos alapot, és ő volt az első, aki sikeresen alkalmazta az érzéstelenítést. Az izmok ellazításának képtelensége és a reflexek műtét közbeni jelenléte mára megoldódott.

Mint minden újítást, az étert is állatokon – kutyákon és borjakon – tesztelték. Aztán az asszisztensekre. És csak a sikeres tesztek után kezdték el használni az érzéstelenítést mind a tervezett műveletek során, mind a sebesültek tényleges megmentésekor a csatatéren.

Az eutanázia egy másik típusát sikeresen tesztelték - a kloroformot. Több év alatt a műtétek száma megközelítette az ezer sebészeti beavatkozást.

Az éter intravénás alkalmazását fel kellett hagyni. Gyakran voltak halálesetek. Csak a huszadik század elején tudták Kravkov és Fedorov orvosok megoldani ezt a problémát, amikor egy új gyógymódot - Gedonal - kutattak. Ezt az érzéstelenítési módszert még mindig gyakran „orosznak” nevezik.

A legnépszerűbb módszer még mindig az alvó anyag gőzeinek belélegzése volt.

A tudós fáradhatatlanul képezte ki az orvosokat az ország minden szegletében, ahol járt. Közvetlenül a betegek előtt végzett műtéteket, hogy saját szemükkel lássák ennek a beavatkozásnak a biztonságát.

Az általa írt cikkeket lefordították a főbb európai nyelvekre - németre, franciára, olaszra, angolra -, és vezető kiadványokban publikálták.

A felfedezések hajnalán még Amerikából is érkeztek orvosok, hogy megtanulják a legújabb módszert.

Triage és kezelés

Nikolai Ivanovich Pirogov rövid életrajza információkat tartalmaz a kutatásról és egy olyan eszköz feltalálásáról, amely jelentősen javítja az inhalációs képességeket.

A nagy orvos szintén 1852-ben tért át a tökéletlen keményítőkötszerekről a gipszkötésekre.

Pirogov ragaszkodására nővérek jelentek meg a katonai egészségügyi intézményekben. Az orvosnak köszönhetően az ilyen típusú egészségügyi személyzet képzése erőteljes fejlődésen ment keresztül.

Nyikolaj Ivanovics befolyásának köszönhetően bevezették a sebesültek osztályozását. Összesen öt kategória volt – a reménytelenektől a minimális segítségre szorulókig.

Ennek az egyszerű megközelítésnek köszönhetően a más egészségügyi intézményekbe történő szállítás sebessége többszörösére nőtt. Ami nem csak az életre adott esélyt, hanem a teljes gyógyulásra is.

Korábban, amikor több száz embert fogadtak be egyszerre, a várótermekben káosz uralkodott, túl lassan nyújtották a segítséget.

A tizenkilencedik században nem volt megalapozott tudomány a vitaminokról. Pirogov szilárdan meg volt győződve arról, hogy a sárgarépa és a halolaj segített felgyorsítani a gyógyulást. A „terápiás táplálkozás” kifejezést bevezették a világba. Az orvos „sétákat a friss levegőn” írt elő pácienseinek. Nagy figyelmet fordított a higiéniára.

Pirogovnak számos plasztikai műtétje és protézisek beszerelése is van. Sikeresen alkalmazott csontplasztika.

Család

Az orvos kétszer nősült. Az első feleség, Ekaterina Berezina korán elhagyta világunkat – mindössze huszonnégy évesen.

Pirogov Nikolai Ivanovics gyermekei - Nikolai és Vladimir - láttak világot.

A második felesége Alexandra von Bystrom bárónő.

memória

Nyikolaj Ivanovics 1881. november 23-án halt meg Vinnitsa melletti birtokán. A holttestet bebalzsamozták (szintén Pirogov felfedezése) és üvegszarkofágba helyezték. Jelenleg a helyi ortodox templom pincéjében tiszteleghet a tudós előtt.

Megtekintheti az orvos személyes tárgyait, kéziratait és egy öngyilkossági levelet a diagnózissal.

A hálás leszármazottak számos, Nikolai Ivanovics tiszteletére elnevezett kongresszuson és felolvasáson örökítették meg a zseni emlékét. Különböző országok számos városában avattak fel emlékművet és mellszobrot. A sebész nevét viselik intézetek és egyetemek, kórházak és klinikák, vérátömlesztő állomások, utcák, a sebészről elnevezett Sebészeti Központ. N.I. Pirogov, töltés és még egy aszteroida is.

1947-ben forgatták a „Pirogov” című játékfilmet.

Bulgária 1977-ben „100 éve az akadémikus érkezése óta” címmel postai bélyeggel fejezte ki emlékét.

Tartalom

1.	Bevezetés
2.	Életrajz
3.	N. I. Pirogov - a katonai terepi sebészet alapítója
		-éteres érzéstelenítés alkalmazása
		- a gipszkötés ötlete
		-a sebesültek női ellátásának megszervezése a harctéren
		- a sebesültek válogatása
		- a sokk klasszikus meghatározása
		- csontplasztika
4.	Pirogov jéganatómiája
5.
6.	Következtetés
7.	Felhasznált irodalom jegyzéke

Bevezetés
Az angol nyelvű irodalomban az N.I. Pirogov csak a klasszikus munkájához kapcsolódik: „Artériás törzsek és fascia sebészeti anatómiája”, és ugyanakkor „elfelejtette” a tudós számos találmányát, újítását, javaslatát. Így a világhírű Britannica enciklopédiában, amely a legrészletesebb enciklopédiának vallja magát, nincs N.I.-nek szentelt cikk. Pirogov. Ugyanakkor az Amerikai Egyesült Államokban és Angliában még mindig a topográfiai anatómia tanulmányozásának fő módja a fagyasztás és a vágás. A számítógépes tomográfia és a mágneses magrezonancia széles körben elterjedt bevezetése ellenére, amelyek bármilyen síkban tetszőleges felvételt tesznek lehetővé, a fagyasztás és a vágás módszeréről sem feledkeztek meg. Jelenleg az interneten számos, a topográfiai anatómiával foglalkozó forrás található, illusztrációkkal és fényképekkel a fagyott holttestek kivágásairól. Ugyanakkor sehol nem jelzik, hogy N. I. javasolta először ezt az anatómia tanulmányozási módszert. Pirogov. N.I. Pirogov elsőbbséget élvezett az alsó végtagok bizonyos típusú amputációinak (osteoplasztikus amputáció) létrehozásában, a gipsz öntésében, a női munkaerőnek az orvostudományhoz való vonzódásában és még sok másban.

Munkám során szeretném megérteni N.I. történelmi igazságát és prioritásait. Pirogov az orvostudományban.

Életrajz
Nyikolaj Ivanovics Pirogov nagy orosz sebész 1810. november 13/25-én született Moszkvában, egy katonai tisztviselő családjában. Édesapja, Ivan Ivanovics őrnagyi rangban a moszkvai ideiglenes raktárban pénztárosként szolgált. Nagyapja, Ivan Mikheich paraszti származású, katona volt. Nikolai Ivanovics középfokú végzettségét először otthon, majd egy magán bentlakásos iskolában szerezte. Tizennégy évesen belépett a Moszkvai Egyetem Orvostudományi Karára.

Az egyetem 1828-as elvégzése és a doktori cím megszerzése után külföldre küldték professzori pályára készülni, 26 évesen Pirogov professzori címet kapott, és a Dorpati Egyetem sebészeti klinikáját vezette. Öt évvel később (1841-ben) Pirogovot meghívták a szentpétervári orvosi-sebészeti akadémiára, ahol csaknem 15 évig (1841-1856) tartózkodott, egészen lemondásáig. Itt hozta létre Oroszország első anatómiai intézetét.

Pirogov nagy szeretetnek örvendett az egyszerű emberek és a diákok legszélesebb tömegei között. Egyszerűsége, jó rokonsága és önzetlensége miatt szerették. Ingyenesen kezelte a szegényeket és a diákokat, és gyakran segített nekik anyagilag is. Ez a csodálatos orvos és tudós, tanár és társadalmi aktivista egész életét a hazai tudomány és népe önzetlen szolgálatának szentelte.
Pirogov - a katonai terepi sebészet alapítója
Pirogov szolgálatai az anyaországnak és mindenekelőtt az orosz hadseregnek nagyszerűek. Pirogov négy háború résztvevője volt: a kaukázusi (1847. július 8-án Pirogov a kaukázusi hadműveleti színházba ment), a krími (1854. október 29-től 1855. december 3-ig a Krímben tartózkodott); 1870-ben a Vöröskereszt javaslatára Pirogov a francia-porosz háború színterében kórházakat vizsgált felül, 1877-ben pedig ugyanezzel a céllal az orosz-török ​​háború színházába.
Pirogov hatalmas tapasztalatait négy klasszikus, a katonai terepsebészetnek szentelt műben vázolta fel, amelyek a csatatéren a sebesültek modern orvosi ellátásának rendszerének alapját képezték. Nyikolaj Ivanovics Pirogovot joggal tekintik az „orosz sebészet atyjának”, a katonai terepsebészet megalapítójának.
Éteres érzéstelenítés alkalmazása

Pirogov volt az első a világon, aki éteres érzéstelenítést alkalmazott háborús körülmények között.

1846. október 16. nem csak a sebészet, hanem az emberiség történetében is jelentős dátum. Ezen a napon végeztek először nagy műtéti műtétet teljes éteres érzéstelenítésben. Az előző nap irreálisnak tűnő álmok és törekvések valóra váltak - teljes fájdalomcsillapítást értek el, az izmok ellazultak, a reflexek eltűntek... A beteg érzékenységvesztéssel mély álomba merült.

Az "önmagában lévő dolog" a "dolgunkká" változott - Az éter (régi időkben édes vitriolnak hívták) hipnotikus hatását Paracelsus már 1540-ben ismerte. A 18. század végén az éter belélegzése a fogyasztásból és a bélkólikából eredő fájdalom enyhítésére használták. A fájdalomcsillapítás problémájának tudományos alapja Nyikolaj Ivanovics Pirogov, majd A. M. Filamofickij orosz tudósok, a Moszkvai Egyetem Orvostudományi Karának dékánja és L. S. Sevryuk anatómusé. az éter hatását az idegrendszerre, a vérre, ellenőrizték az adagolást, az éteres érzéstelenítés hatástartamát stb.

Mint minden újítás, az éteres érzéstelenítés is azonnal talált túlságosan lelkes hívekre és előítéletes kritikusokra egyaránt. Pirogov nem csatlakozott egyetlen táborhoz sem, amíg laboratóriumi körülmények között nem tesztelte az éter tulajdonságait, kutyákon, borjakon, majd magán, legközelebbi asszisztensein és végül tömegesen a kaukázusi fronton sebesülteken.

A Pirogovra jellemző energiával gyorsan átvitte az altatást a kísérletből a klinikára: 1847. február 14-én a 2. katonai szárazföldi kórházban éteres altatásban végezte első műtétét, február 16-án éteres altatásban operált az Obuhovban. kórházban, február 27-én Petropavlovszkban (Szentpétervár). Miután az éterezést (éter érzéstelenítést) ismét egészséges embereken, saját magán tesztelte, és már 50 éteres altatásos műtét anyaga birtokában volt (ez utóbbit kórházi és magánpraxisban alkalmazva), Pirogov úgy döntött, hogy a katonai terepi sebészetben éteres érzéstelenítést alkalmaz - közvetlenül a sebészeti ellátás biztosítása a harctéren.

Ebben az időben a Kaukázus a katonai műveletek állandó színtere volt (háború volt a hegyvidékiekkel), és Pirogov 1847. július 8-án a Kaukázusba távozott, azzal a fő céllal, hogy nagy anyagon tesztelje az éteres érzéstelenítés hatását. érzéstelenítő. Útközben Pjatigorszkban és Temir-Khan-Shurában Pirogov bevezette az orvosokat az észterezési módszerekbe, és számos műtétet végzett altatásban. Oglyban, ahol a sebesülteket tábori sátrakban helyezték el, és nem volt külön helyiség a műtétekhez, Pirogov kifejezetten más sebesült jelenlétében kezdett el operálni, hogy ez utóbbiakat meggyőzze az éteri gőzök fájdalomcsillapító hatásáról. Az ilyen vizuális propaganda nagyon jótékony hatással volt a sebesültekre, és az utóbbiak rettenthetetlenül altatáson estek át. Végül Pirogov megérkezett a szamurt különítményhez, amely a megerősített Salta falu közelében volt. Itt, Saltami mellett, egy primitív „gyengélkedőben”, több faágakból, felül szalmával borított kunyhóból, két hosszú, kőből készült paddal, szintén szalmával fedett, térdre kellett operálnia a nagy sebészt hajlított helyzet. Itt, altatásban, Pirogov akár 100 műtétet is végrehajtott. Így Pirogov volt az első a világon, aki éteres érzéstelenítést alkalmazott a csatatéren.

Az év során Pirogov mintegy 300 műtétet hajtott végre éteres érzéstelenítésben (összesen 690-et Oroszországban végeztek 1847 februárja és 1848 februárja között). Pirogov elméje fáradhatatlanul dolgozik az érzéstelenítés módszereinek és technikáinak fejlesztésén. Saját rektális érzéstelenítési módszert kínál (éter injekció a végbélbe). Erre a célra Pirogov egy speciális eszközt tervez, és javítja a meglévő inhalációs eszközök kialakítását. Az érzéstelenítés aktív előmozdítójává válik. Orvosokat képez az érzéstelenítési technikák terén. Eszközöket ad nekik.

Pirogov több cikkben vázolta kutatásait és megfigyeléseit: „Jelentés egy kaukázusi utazásról” franciául; orosz nyelven a „Jelentés” először részletekben jelent meg a „Megjegyzések az Orvostudományokról” folyóiratban, a 3. és 4. könyvben - 1848, valamint az 1, 2. és 3. könyvben - 1849; 1849-ben a „Jelentés” külön kiadványként jelent meg. Pirogov személyes tapasztalata ekkor körülbelül 400 érzéstelenítés volt éterrel és körülbelül 300 kloroformmal.

Így Pirogov tudományos utazásának fő célját a kaukázusi katonai műveletek színterére - az érzéstelenítés alkalmazását a csatatéren - ragyogó sikerrel sikerült elérni.

Az éter-anesztézia kísérleti tanulmányozása során Pirogov étert is fecskendezett a vénákba és az arteritist a közös nyaki artériába, a belső jugularis vénába, a femoralis artériába, a femorális vénába, a portális vénába (Zhorov).Azonban a pontos kísérleti adatok alapján adatok alapján Pirogov hamar arra a következtetésre jutott: „az éter folyadék formájában a véna központi végébe injektált éter azonnali halált okoz” (lásd Pirogov kísérletei „Az étergőz állati szervezetre gyakorolt ​​hatásának élettani megfigyelései”, 1847. , Lehet).

Pirogov ötlete, hogy egy kábítószert közvetlenül a vérbe juttathatnak, ezt követően nagy sikerrel életre keltették. Mint ismeretes, orosz tudósok, N. P. Kravkov farmakológus és S. P. Fedorov sebész (1905, 1909) feltámasztották Pirogov ötletét az intravénás érzéstelenítésről, és azt javasolták, hogy a hedonal hipnotikus anyagot közvetlenül a vénába fecskendezzék be. A nem inhalációs érzéstelenítésnek ezt a sikeres módszerét, még a külföldi kézikönyvekben is „orosz módszer” néven ismerik. Így az intravénás érzéstelenítés ötlete teljes egészében Nyikolaj Ivanovics Pirogov, majd más orosz tudósoké, akik ezen a témán dolgoztak, nem pedig Flourens-é és különösen az Or-é (utóbbi 1872-ben intravénás érzéstelenítést alkalmazott klorálhidráttal) ill. Burckhardt (1909-ben) újrakezdte az érzéstelenítés céljából étert és kloroformot vénába fecskendező kísérleteket), mivel sajnos nemcsak külföldi, hanem néhány hazai szerző is ír erről.

Ugyanezt kell elmondani az intratracheális (közvetlenül a légcsőbe bevezetett) érzéstelenítés prioritásáról. A legtöbb kézikönyvben az angol John Snow-t nevezik meg ennek az érzéstelenítési módszernek az alapítójaként, aki 1852-ben egy kísérletben és egy esetben egy klinikán is alkalmazta ezt a fájdalomcsillapítási módszert, azonban pontosan megállapították, hogy 1847-ben, i.e. pontosan öt évvel korábban kísérletileg ezt a módszert sikeresen alkalmazta Pirogov, amint azt Pirogov kísérleteinek jegyzőkönyvei ékesen bizonyítják.

A fájdalomkezelés kérdéseivel hosszú ideig és széles körben foglalkoztak nemcsak a 3847-1849 közötti orosz orvosi sajtó, hanem az orosz társadalmi és irodalmi folyóiratok is. Meg kell mondani, hogy az orosz tudósok és orosz gyakorlati orvosok haladó, haladó és aktív embereknek bizonyultak ebben a kérdésben. Az amerikai orvostörténészek, akik durván elferdítik az igazságot, szeretik azt mondani, hogy „Amerika megtanította Európának az érzéstelenítés ABC-jét”. A megdönthetetlen történelmi tények azonban mást mutatnak. A fájdalomkezelés fejlődésének hajnalán Amerika maga is a nagy orosz sebésznél, Pirogovnál tanult.

gipsz öntvény ötlet
Itt, a Kaukázusban a háború alatt Pirogov Seten keményítőkötését is használta a szállítandó sebesültek végtagtöréseinek rögzítésére. Miután azonban a gyakorlatban meggyőződött ennek tökéletlenségéről, 1852-ben az utóbbit öntött alabástromra, azaz gipszre, kötszerre cserélte.

Bár a külföldi szakirodalomban a gipszkötés gondolatát a belga orvos, Mathisen nevéhez kötik, ez azonban téves - dokumentált és szilárdan megállapítható, hogy először N. I. Pirogov javasolta és alkalmazta.

a sebesültek női ellátásának megszervezése a harctéren
Pirogov volt az első a világon, aki megszervezte és alkalmazta a női ellátást a sebesültek számára a harctéren. Pirogovnak nagy megtiszteltetés ért, hogy bevezette ezt a fajta orvosi ellátást a hadseregben. Pirogov volt az első, aki megszervezte és megalapította a sebesülteket és betegeket gondozó nővérek Kresztovozdvizenszkaja közösségét. G. M. Bakunina és A. M. Krupskaya különösen kiemelkedett e nővérek közül. Egy egyszerű orosz katona viharban és rossz időben, bástyákon és sátrakban, a műtőasztalon és az öltözőben, esőben és a nehéz kiürítési úton, mély hála érzésével áldotta meg az önzetlen „Szevasztopol nővért” , önzetlenül törődik vele éjjel-nappal. Ezeknek az első orosz nőknek a híre, akik önzetlenül szolgálták népüket, nőtt és terjedt, és a modern hős szovjet nők, akik a Nagy Honvédő Háború frontjain szereztek elévülhetetlen dicsőséget, a legmélyebb tisztelettel emlékeznek szevasztopoli elődeikre. Érdekes megjegyezni, hogy a külföldiek, különösen a németek megpróbálták az angol Neutingelnek tulajdonítani a kezdeményezést ebben az ügyben, vagyis a női sebesültek ellátásának megszervezését a harctéren, amely ellen Pirogov a leghatározottabban tiltakozik. formában, bizonyítva (Raden bárónőnek írt levelében), hogy a „sebesülteket és betegeket gondozó nővérek Kresztovozdvizenszkaja közössége” 1854 októberében jött létre, és ugyanezen év novemberében már a fronton volt. „Miss Neutingel” és „a jókedvű hölgyeiről” – ezt hallottuk először – írja Pirogov –, „csak 1855 elején” –, majd így folytatja: „Mi, oroszok, senkinek sem szabad megengedni, hogy újra elkészítse. olyan mértékben.” történelmi igazság foka. Kötelességünk megszerezni a pálmát egy olyan áldott és előnyös ügyben, amelyet most mindenki elfogad.”
A sebesültek osztályozása
Pirogov volt az első a világon, aki javasolta, megszervezte és alkalmazta híres sebesültek osztályozását, amelyből később a sebesültek teljes egészségügyi és evakuálási ellátása kinőtt. „A háborúban nem az orvoslás a fő, hanem az adminisztráció” – jelenti ki Pirogov, és ezen álláspontja alapján nekilát nagy művének elkészítéséhez.

Pirogov kiváló rendszert dolgozott ki a sebesültek szétválogatására azokban az esetekben, amikor az utóbbiak. Nagy számban – több százan – érkeztek az öltözőhelyre. Előtte szörnyű rendetlenség és káosz uralkodott az öltözőállomásokon. Élénk képekkel ismerkedhetünk meg a hiúságról, a zavarodottságról és bizonyos mértékig az orvos ilyen környezetben végzett hiábavaló munkájáról a „Szevasztopoli levelekben”, az önéletrajzi jegyzetekben és Pirogov egyéb munkáiban.

Pirogov rendszere abból állt, hogy először is a sebesülteket öt fő kategóriába sorolták:
1) reménytelen és halálosan sebesült,

2) azonnali segítségre szoruló súlyos és veszélyes sebesültek;

3) súlyosan megsebesült, szintén azonnali, de nagyobb védelmet igénylő ellátást igényel;

4) olyan sebesült, akinek az azonnali sebészeti segítségre csak a szállítás lehetővé tétele érdekében van szükség; végül,

5) könnyű sebesültek, vagy azok, akiknek az első ellátás a könnyű kötés felhelyezésére vagy a felületesen ülő golyó eltávolítására korlátozódik.
Egy ilyen nagyon egyszerű és ésszerű osztályozás bevezetésének köszönhetően a munkaerő nem szóródott szét, a sebesültek segítése gyorsan és hatékonyan zajlott. Ebből a szempontból Pirogov következő szavai válnak érthetővé számunkra: „Tapasztalatból meggyőződésem, hogy a katonai tábori kórházakban jó eredmények eléréséhez nem annyira tudományos sebészetre és orvosi művészetre van szükség, hanem egy hatékony és jól bevált közigazgatás.

Mit ér minden ügyes művelet, minden kezelési módszer, ha a sebesülteket, betegeket az egészségesekre káros körülmények közé helyezi az adminisztráció? És ez gyakran előfordul háború idején. Az is az adminisztráción múlik, és nem az orvostudományon, hogy kivétel nélkül és a lehető leghamarabb minden sérült elsősegélyben részesüljön. Ezt a fő célt pedig általában nem sikerül elérni.

Képzeljünk el több ezer sebesültet, akiket napokig hurcolnak az öltözőállomásokra, sok egészséges kíséretében; A tétlenek és gyávák az együttérzés és a testvéri szeretet ürügyén mindig készen állnak az ilyen segítségre, és hogyan ne segítsenek és vigasztaljanak meg egy sebesült elvtársat! És most az öltözőállomás gyorsan megtelik a sebesültek elhordásával; az egész padló, ha ez a pont zárt térben van (mint például a Nikolaev laktanyában és a szevasztopoli nemesi gyülekezetben), tele van velük, véletlenszerűen egymásra rakják őket a hordágyról; hamarosan az egész kerület megtelik velük, így az öltözőállomáshoz való hozzáférés nehézzé válik; a zúzódásban és zűrzavarban csak sikolyok, nyögések és a haldoklók utolsó zihálása hallatszik; itt pedig egészséges elvtársak, barátok és egyszerűen kíváncsi emberek bolyonganak egyik oldalról a másikra a sebesültek között. Közben besötétedett; a siralmas jelenet fáklyákkal, lámpásokkal és gyertyákkal világították meg, orvosok és mentősök rohangálnak egyik sebesülttől a másikhoz, nem tudva, kinek segítsen először; mindenki sikoltozik és kiabál magában. Ez gyakran megtörtént Szevasztopolban az öltözőállomásokon éjszakai razziák és különféle robbantások után Ha az orvos ezekben az esetekben nem feltételezi, hogy a fő cél elsősorban az adminisztratív, majd az orvosi fellépés, akkor teljesen tanácstalan lesz, és sem a feje, sem a keze nem segít.

Gyakran láttam, ahogy az orvosok siettek segíteni azoknak, akik többet sikoltoztak és kiabáltak, mint mások, láttam, ahogy a kelleténél hosszabb ideig vizsgáltak egy pácienst, aki tudományosan érdekelte őket, azt is láttam, hányan rohantak műtétre, és mégis ahogy műtöttek. néhányon a többiek segítség nélkül maradtak, és a rendellenesség egyre nőtt. Az öltözőállomások irányításának hiányából adódó károk nyilvánvalóak... Az öltözőállomások rendetlensége miatt az orvosok már az elején kimerítik az erejüket, így nem tudnak segíteni az utolsó sebesülteken, ezek pedig a sebesültek. , később hozták a harctérről, mint mások, és a rászorulóban mindenki jobban jár. Irányítás és megfelelő adminisztráció nélkül nincs haszna a sok orvosnak, és ha még mindig kevesen vannak, akkor a sebesültek nagy része egyáltalán segítség nélkül marad.”

Pirogov e szavai azonban nem az orvosi munka megtagadását jelentik, hanem azt követelik, hogy az adminisztráció helyesen alkalmazza az orvosi erőket az osztályozáshoz.

Pirogov szerint a sebesültek szétválogatását később sikeresen alkalmazták nemcsak az orosz hadseregben, hanem a vele ellenséges hadseregekben is.

A Betegeket és Sebesült Katonákat Gondozó Társaság által kiadott „Jelentésében” a 60. oldalon Pirogov ezt írja: „Én voltam az első, aki bevezette a sebesültek szétválogatását a szevasztopoli öltözőállomásokon, és ezzel elpusztította az ott uralkodó káoszt. . Büszke vagyok erre az érdemre, bár a szerző elfelejtette.” Esszék az orvosi egységről 1854-1856-ban."

Pirogov volt az első, aki az elsősegélynyújtás után javasolta a kórházi sátrak széles körű alkalmazását (szükség esetén) a sebesültek elhelyezésekor, egyúttal rámutatva, hogy itt is a teljes ágyszám háromnegyedének „kell. szükség esetén üresen kell maradni.” „A kórházi sátrak – írja Pirogov szevasztopoli tanítványának és barátjának, K. K. Seydlitznek küldött levelében –, körülbelül négyszáz, egyenként húsz ággyal rendelkező sátrak szintén nem nyújthatnak menedéket kétezernél több betegnek, a többi pedig maradjon üresen. szükség esetén "Amint a betegek száma meghaladja a kétezret, a többletet folyamatos szállítással azonnal el kell távolítani."

Pirogov húsz bekezdésben vázolta a hadiorvoslás terén szerzett tapasztalatait és tudását, melyeket „Mezősebészetem alapelvei” címmel egyesítve – a „Katonai orvosi ügyek”, 1879-es könyv második részében. Pirogov ezt írta: "A háború traumatikus járvány. Ahogyan a nagy járványok idején mindig nincs elég orvos, úgy a nagy háborúk idején is mindig hiány van belőlük." Pirogovék négy fő művet szenteltek a katonai terepsebészetnek: 1) „Orvosi jelentés egy kaukázusi utazásról” (szerk. 1849); 2) „Az általános katonai terepsebészet kezdetei, a katonai kórházi gyakorlat megfigyeléseiből, valamint a krími háború és a kaukázusi expedíció emlékeiből” (szerk. 1865-1866); 3) "Jelentés a németországi, lotaringiai és elzászi katonai egészségügyi intézményekben tett látogatásról 1870-ben." (szerk. 1871) és 4) „Katonai orvoslás és magánsegély a bulgáriai hadszíntéren és az aktív hadsereg hátsó részében 1877-1878-ban.” (szerk. 1879). Jelenleg pedig „az orvosi ellátás rendszerének alapját a csatatéren általában azok az elvek képezik, amelyeket N. I. Pirogov dolgozott ki. Ezt a múlt sebészek is felismerték: E. Bergman, N. A. Velyaminov, V. I. Razumovsky, V. A. Oppel és mások. Ezt elismerik a modern klinikai sebészek és katonai terepsebészek – Akhutin, N. N. Burdenko, V. S. Levit, I. G. Rufanov „és még sokan mások. „Most, amikor orvostársadalmunkat, teljesítve az anyaország iránti kötelességét, átitatta az ország védelmi képességének növelésének igénye, Pirogovnak ezek a munkái különösen fontosak” – írta Burdenko akadémikus 1941-ben. A krími hadjárat tapasztalatai nem múlt el nyomtalanul Pirogov számára. Számos klasszikus és értékes művének ez alapozta meg.
a sokk klasszikus meghatározása
Pirogov megadta a sokk klasszikus definícióját, amelyet máig idéznek minden kézikönyvben és szinte minden cikkben, amely a sokk tanával foglalkozik. Még most is felülmúlhatatlan leírást adott a traumás sokk klinikai képéről, vagy ahogy Pirogov nevezte: „A test általános zsibbadása – traumás toporgás vagy kábulat”.

„Leszakadt karral vagy lábbal, olyan zsibbadtan fekszik az öltözőben, mozdulatlanul, nem sikoltozik, nem sikoltoz, nem panaszkodik, nem vesz részt semmiben és nem követel semmit, hideg a teste, arca sápadt, mint egy holttest; tekintete mozdulatlan és a távolba fordul; a pulzusa olyan, mint egy fonal, alig észrevehető az ujja alatt, gyakori váltakozással. A zsibbadt ember vagy egyáltalán nem válaszol a kérdésekre, vagy csak ő maga, alig hallható suttogással, a légzés is alig észrevehető. A seb és a bőr szinte teljesen érzéketlen, de ha van egy nagy ideg, akkor a sebben lógó valami irritálja, akkor a beteg egy enyhe összehúzódással a személyes izomzat érzésének jelét mutatja. Néha ez az állapot néhány óra elteltével megszűnik a stimulánsok használatától, néha változás nélkül folytatódik a halálig. A merevség nem magyarázható nagy vérvesztéssel és vérszegénységből eredő gyengeséggel; gyakran zsibbadt seb személynek egyáltalán nem volt vérzése, és még azok a sebesültek sem, akiket erős vérzéssel visznek az öltözőbe, egyáltalán nem ilyenek: vagy mély ájulásban, vagy görcsökben fekszenek. A merevség alatt nincsenek görcsök vagy ájulás. Ez sem tekinthető agyrázkódásnak. A zsibbadt ember nem vesztette el teljesen az eszméletét; Nem arról van szó, hogy egyáltalán nincs tudatában a szenvedésének, hanem mintha teljesen elmerült volna benne, mintha csendes és zsibbadt volna benne.”

Figyelemre méltó, hogy „Pirogov klinikai leírásai olyan teljesek, olyan élénkek és pontosak, hogy mindannyiunknak, sebészeknek, még ha sok száz esetet figyeltünk is meg, nehéz lesz bármit is hozzátenni a Pirogov által leírt klinikai képhez.” - írja N. N. Burdenko akadémikus.
Csontplasztika
Pirogov 1854-ben publikálta híres, igazán zseniális, csontplasztikás lábműtétjét, vagy, ahogyan nevezték, „a lábszár csontjainak osteoplasztikus meghosszabbítását a lábfej enukleációja során”. A műtét hamarosan általános elismerést és jogot kapott az állampolgárság alapelvéből adódóan - tartós „természetes" protézis létrehozása, a végtag hosszának megtartása mellett. Pirogov működését teljesen önállóan hozta létre, meggyőződve Syme működésének hatalmas hiányosságairól és negatív tulajdonságairól. Külföldünk azonban jóakarók" egyértelműen ellenségesen, „ellenségesen" fogadták Pirogov műtétjét. Ő maga Nyikolaj Ivanovics ezt írja szigorú kritikusairól: „Syme úgy tekint rá (vagyis Pirogov műtétére, mint a gyenge és ingatag sebészeti elvek jelére. Egy másik híres angol Fergusson sebész biztosítja olvasóit, hogy én magam elutasítottam a csontplasztikámat. Honnan vette ezt? - Isten tudja, talán egy londoni orvosnak írt levelemből ítélte meg, aki az eredményekről érdeklődött. „Nem törődök velük” – válaszoltam, időre bízva annak eldöntését, hogy alkalmas-e a műtétem vagy sem. Malgain, aki megismétli a Fergussontól olvasottakat, és láthatóan egyszer sem tapasztalta a műtétemet, a lebeny nekrózisával, a fúzió lehetetlenségével, a fisztulákkal és a járási fájdalommal ijesztgeti az olvasókat, vagyis pontosan olyannal, amivel szinte soha nem találkoztak. ítéleteiben pártatlan volt egy modern német iskola."

Aztán Pirogov így folytatja: „Az én műveletemnek” nincs félnivalója a rivalizálástól. Előnye nem az amputáció módszerében, hanem az oszteoplasztikában rejlik. Egy fontos alapelv, amit kétségtelenül bebizonyított, hogy az egyik csont egy darabja a lágy részekkel érintkezve a másikhoz nő, és a pénisz meghosszabbítására és küldésére szolgál.

Hanem francia és angol sebészek között; Vannak, akik nem is hisznek a „csontplasztika lehetőségében, vagy olyan hiányosságokat tulajdonítanak neki, amelyeket saját magukon kívül senki sem vett észre, a baj persze az, hogy a csontplasztikámat nem ők találták ki...” Máshol Pirogov Ezt írja: „A lábam csontplasztikája annak ellenére, hogy Strohmeyer kétségbe vonja az előnyeit, és Seim szemrehányást tesz ezért, mégis megtette a hatását, és megtisztelő helyet foglalt el a műtétben. Nem is beszélve a sikeres kimeneteléről, amelyet magam is megfigyeltem, kiváló eredményeket adott eredmények: Helius (Heidelbergben), Lingart (Würzburgban), Busch (Bonnban), Billroth (Zürichben), Neiderfer (az olasz háborúban) és Zemeshkevich (tanítványom, a krími háborúban); Neiderfer korábban azt hitte, hogy az oszteoplasztikám után két dolog történik: vagy prima intentio, vagy kudarc (Handbuch „der Kriegschirurgie”), de a legutóbbi holsteini háborúban le kellett volna venni erről...”

Most, közel 100 évvel Pirogov csontplasztikai amputációjának közzététele után, és Syme műtétjével összehasonlítva, helyénvaló a költő szavaival azt mondani: „Ahogy ez a lámpa elhalványul a hajnal tiszta napfelkelte előtt”, úgy halványul el Syme műtétje és elhalványul Pirogov ragyogó csontplasztikai műtétje előtt. Ha eleinte a még tisztázatlan hosszú távú eredmények miatt, esetleg más okok miatt a nyugat-európai sebészek között is voltak ellenzői ennek a műtétnek, most már nincsenek ilyenek: Pirogov műtétét az egész ember elismeri. művelt orvosi világ; leírása minden operatív sebészetről szóló kézikönyvben és diákkönyvben szerepelt, s most már nyugodtan kijelenthetjük: a Pirogov-módszer szerinti csontplasztikus amputáció halhatatlan.

A Pirogov-műtét nagyszerű ötlete lendületet adott a csontplasztika további fejlődéséhez mind a lábon, mind más helyeken. 1857-ben, vagyis pontosan három évvel azután, hogy Pirogov nyomtatásban publikálta „csontplasztikus műtétjét”, ennek elve szerint megjelent Rocco-Gritti milánói sebész (patellával) műtéte, amelyet a Helsingforsi Yu Egyetem orosz professzora javított. K. Shimanovsky (1859), majd Albrecht orosz ortopéd (1927). Aztán vannak csontplasztikai műtétek: Vladimirov, Levshin és Spasokukotsky (lábon), Sabaneev, Delitsyn, Abrazhanov (a térdízületen), Zenenko, Bobrov (a gerincen) stb. - ez az egyik a sok műtéti vezető közül. főként orosz sebészek fejlesztették ki, tisztelegve az „orosz sebészet atyja” emléke előtt.
Pirogov jéganatómiája
Néhány szó Pirogov fagyott vágásairól, vagy az úgynevezett „jégszobrról” - Pirogov „jéganatómiájáról”.

Az orosz sebészet nestora, Vaszilij Ivanovics Razumovszkij a következőket írta Pirogov fagyos vágásairól 1910-ben: „Zsenialitása az emberiség javára használta fel északi fagyainkat. Pirogov, aki talán csak a zsenialitásra jellemző energiával, kolosszális anatómiai munkába kezdett. .. És sok éves fáradhatatlan munka eredményeként - egy halhatatlan emlékmű, amelynek nincs párja. Ez a munka megörökítette Pirogov nevét, és bebizonyította, hogy az orosz tudományos orvoslásnak joga van tiszteletben tartani az egész művelt világot."

Ennek a zseniális felfedezésnek egy másik kortársa, Dr. A.L. Eberman, aki emlékirataiban elmeséli, hogyan végezték a fagyott holttestek felvágását, ezt mondja: „Késő este elsétálva az Akadémia anatómiai épülete, egy régi, leírhatatlan falaktanya mellett. , nem egyszer láttam a bejáratnál állni Nyikolaj Ivanovics Pirogov behavazott sátrát, maga Pirogov is dolgozott kis hideg irodájában az emberi testrészek fagyott metszetein, megjelölve a vágások topográfiáját a rajzokon. Félve az előkészületek kárától, Pirogov késő estig, hajnalig ült, nem kímélve magát. Mi, hétköznapi emberek gyakran minden figyelmesség nélkül elhaladtunk a tárgy mellett, amely egy zseniális ember fejében kreatív gondolatot szül. Nyikolaj Ivanovics Pirogov, aki gyakran autózott a Szennaja téren, ahol télen, fagyos piaci napokon rendszerint átvágott fagyasztott sertéstetemeket helyeztek el, felhívta rájuk figyelmét, és elkezdte lefagyasztani az emberi holttesteket, különböző irányokba vágni és tanulmányozni a a szervek és részek topográfiai kapcsolata egymással."

Ezekről a vágásokról maga Pirogov ír rövid önéletrajzában: „Kiváló előkészületek jöttek ki, rendkívül tanulságosak az orvosok számára. Sok szerv (szív, gyomor, belek) helyzete egyáltalán nem olyan, mint ahogy általában a boncolások során látszik, amikor a légnyomás és a zavarok miatt "A hermetikusan lezárt üregek épségével ez a helyzet a végletekig megváltozik. Németországban és Franciaországban is később megpróbáltak utánozni, de bátran állíthatom, hogy ilyen teljes értékűt még senki nem mutatott be. a szervek normális helyzetének képe, ahogyan én vagyok."

Ennek a csodálatos műnek a teljes címe: „Anatomia topographica sectionibus, per corpus humanum congelatum triplice directione ductis, illustrata” (szerk. 1852-1859), 4 kötet, rajzok (224 táblázat, amelyeken 970 vágás látható) és latin nyelvű magyarázó szöveg a 768-as számon. oldalakat.

Ez a csodálatos, valóban titáni alkotás világhírnevet teremtett Pirogov számára, és máig a topográfiai-anatómiai atlasz felülmúlhatatlan klasszikus példája. Prof. Delitsyn „Hattyúdala” Pirogovtól az anatómia területén (később Pirogov teljes egészében a műtétnek szentelte magát).

A Tudományos Akadémia a nagy Demidov-díjjal ismerte el ezt a ragyogó hozzájárulást a tudományhoz. Ez a munka sok-sok anatómus- és sebészgeneráció számára szolgál majd tudásforrásul hosszú-hosszú ideig.

Pirogov „jéganatómiájával” (fagyott vágások) kapcsolatban nem szabad megjegyezni a következő érdekes epizódot. 1836-ban azonban egy teljesen más céllal a Művészeti Akadémia (Szentpétervár) anatómia professzora, Ilja Vasziljevics Bujalszkij, ugyanazon akadémia elnökének javaslatára Olenin - „hogy eltávolítsa a formát egy fagyott, feldarabolt testről ” - boncolta fel a holttest összes felszíni izmát, egyúttal a hideg hatását is felhasználva. A Khudozsesztvennaja Gazeta (1836. 4. sz.) így ír erről: „Idén, januárban I. V. Buyalsky az anatómiai színházba szállított holttestek közül kiválasztott egy férfi tetemet, a legkarcsúbb, és szép és egyben tanulságos helyzetbe helyezve a tagokat, elrendelte, hogy fagyasztsák le őket, amihez az időjárás meglehetősen kedvezett, majd a holttestet bevitték a boncszobába - felülete kissé felolvadt, és Buyalsky úr adjunktusa, a prosector és asszisztense nagy gonddal 5 nap leforgása alatt az összes izmot valódi teljességében feldarabolták, a testet a hidegbe vitték, igény szerint. bőr).Minden művész, aki látta. teljes dicséretben részesítette mind a figura tagjainak szép és intelligens elrendezését, mind azt a művészetet, amellyel a részek teltségének és alakjának arányát megőrizték." Így jelent meg a híres és egyedülálló „Fekvő test” szobor, amely máig kiváló eszköze a plasztikai anatómia tanulmányozásának.

Az Akadémia elnöke elrendelte több azonos szobor öntését a londoni, párizsi és más akadémiák számára. A "fekvő test" a kollektív munka gyümölcse. A munkában Bujalszkij mellett a gipszformát eltávolító Sapozsnyikov művész és a szobrot bronzba öntött legkiemelkedőbb szobrász, Pjotr ​​Klodt professzor vett részt.

Ez a sajátos tény azonban semmiképpen sem von le Pirogov zseniális felfedezéséből, és a legkevésbé sem kérdőjelezi meg prioritását a fagyasztott darabok kérdésében. A „jéganatómia” alkotója kétségtelenül és határozottan Nyikolaj Ivanovics Pirogov.

Az Otechestvennye Zapiski folyóiratban megjelent cikkében Pirogov arról számol be, hogy a francia anatómus, Legendre kísérletet tett valódi felfedezésének (a fagyasztott vágások létrehozásának módszere) kisajátítására. „Miután elkezdtem a munkámat – írja Pirogov –, még 20 évig nem siettem, és soha nem gondoltam arra, hogy én legyek az első, bár szilárdan meg voltam győződve arról, hogy előttem még senki sem alkalmazta ilyen módon a hideget az anatómia tanulmányozására. ... Sokkal figyelemreméltóbb volt a következő körülmények között, egy hozzám hasonló mű megjelenése Franciaország gyönyörű ege alatt." Az alábbiakban egy történet arról szól, hogy Pirogov 1853-ban bemutatta a „Topográfiai anatómia” atlaszának öt kiadását a Párizsi Akadémiának. Ugyanezen év szeptember 19-én az Akadémia ülésén jelentés készült Pirogov orosz tudós munkájáról, amelyet a jegyzőkönyvben tettek közzé. Három évvel később (1856) pedig a francia anatómus, Legendre megkapta a Montion-díjat a párizsi akadémiának bemutatott asztalokért, amelyeket a lefagyott holttestek metszésének azonos módszerével készítettek. Ezt ugyanannak az akadémiának a jegyzőkönyvében tették közzé, de Pirogov nevét nem említették. „Úgy tűnt, az én munkám nem létezik az akadémia számára” – írja Nyikolaj Ivanovics, és ironikusan hozzáteszi, utalva a krími háborúra: „Nem tudom másképp megmagyarázni ezt a feledést, mint a keleti kérdést, amelyben valószínűleg a Párizsi Akadémia. A hazafiság érzése is aktívan részt vett."

Az imént, miközben egyúttal arról beszélünk, hogy egyes külföldi tudósok plágiumozzák az orosz tudósok felfedezéseit és találmányait, hozzá kell tenni Pirogov kijelentését arról, hogy Gunther német professzor hogyan „talált fel” egy osteotomot (csontsebészeti műszert), amely teljesen hasonló Pirogov felfedezéséhez. osteotome és sokkal később, mint a Pirogov rajz publikálása. Maga Pirogov ezt írja erről: „Nem mertem azt sugallni, hogy a tudós professzor nem tudott honfitársa munkáiról, két dolog közül egyet el kell fogadnom: vagy mi, vagyis Gunther és én ugyanabba a gondolatba estünk. ugyanakkor Gunther kisajátította magában a gondolatomat. Az én szerzeményemet azonban nem ismerhette Gunther."

Íme egy feltűnő példa arra, hogy egyes külföldi tudósok tisztelik és értékelik az elsőbbséget, és a legaljasabb formához, a plágiumhoz folyamodnak.
Artériás törzsek és fascia sebészeti anatómiája
Nyikolaj Ivanovics Pirogov legértékesebb és legkiemelkedőbb munkái közül, amelyeket Dorpatban való tartózkodása alatt írt, és amelyek világméretűek és új korszakot nyitottak, új korszakot nyitottak a sebészet fejlődésében, meg kell jegyezni - „Az artériák sebészeti anatómiája. törzsek és fascia” - , Anatomia chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum". Pirogov 1837-ben írta latinul, 1840-ben pedig németül, és hamarosan lefordították minden európai nyelvre, így oroszra is. Ezt a csodálatos művet sokszor újra kiadták oroszul. : 1854-ben - Bleichman, 1861-ben - Szimanovszkij, és utoljára, 1881-ben jelent meg újra, sajnos sikertelenül, S. Kolomnin szerkesztésében és jegyzeteivel, ezt a művet az Akadémia Demidov-díjával koronázták meg. Tudományok. a legértékesebb könyv jelenleg bibliográfiai ritkaság. Ez azonban nem jelenti azt, hogy Pirogov előtt senki sem tanulmányozta a fasces-t. Pirogov maga is rámutat elődeire, köztük Desau és Beclair - Franciaországban, Cheselden és Cooper - Angliában. , Scarpa - Olaszországban, de ez a körülmény a legkevésbé sem von le Pirogov munkásságának óriási szerepéből és e téren elért nagyszerű tudományos eredményeiből.

Az evolúció eszméjének is megvan a maga története, ez azonban senkinek nem ad jogot arra, hogy megkérdőjelezze Darwin prioritását. A fascia tana akkoriban rendkívül gyengén fejlett volt; például az akkor igen elterjedt „Hempel anatómiájában” (Naranovich orosz fordítása, 6. kiadás, 1837) csak a comb fascia lata és a haránt fascia van leírva, majd a legáltalánosabb kifejezésekkel. Szintén nagyon homályos és érthetetlen, kötőszöveti rétegekkel keverve írja le a francia Velpeau a fasciát. Az angol Thomson (Pirogov kortársa) szintén helytelenül tanulmányozta a fasciát. Pirogov fascia-tanulmányozásának lendületét részben az akkori zűrzavar adta ebben a kérdésben (Pirogov tisztázni akart), valamint Bisha anatómiai tanulmányai - a membránokról szóló doktrínája, amelybe az utóbbi önkényesen és indokolatlanul a fasciát is tartalmazta.

Pirogov „Az artériás törzsek és a fascia sebészeti anatómiája” (szerk. 1840) című könyvéhez írt előszavában a legfontosabb és legértékesebb tudományos munkájáról beszél: „Ebben a munkában nyolcéves tanulmányaim gyümölcsét mutatom be a nyilvánosságnak. Tárgya és célja a következő: Nyilvánvaló, hogy nem vesztegethetem az időt az előszóra és nekivághatnék az üzletnek, ha nem tudnám, hogy még ma is vannak tudósok, akik nem akarnak meggyőződni az előnyökről. a sebészeti anatómiáról. Melyik honfitársam hisz például nekem? Ha elmondom, hogy egy ilyen felvilágosult országban, mint Németország, híres professzorokkal találkozhat, akik a szószékről beszélnek arról, hogy az anatómiai ismeretek haszontalanok a sebészek számára. hidd el, hogy módszerük ennek vagy annak az artériás törzsnek a megtalálására kizárólag érintésre redukálódik: „Érezni kell az artéria dobogását, és mindent be kell kötni, ahonnan a vér spriccel” – ez a tanításuk!! Magam is tanúja voltam annak, hogy ezek közül az egyik híres sebészek azzal érveltek, hogy az anatómia ismerete nem képes megkönnyíteni a brachialis artéria megtalálását, és egy másik, hallgatói tömegével körülvéve, gúnyolódott az alsó epigasztrikus artéria helyzetének meghatározásán a sérvekhez képest, és ezt nevezte. .. üres ostobaság”, és biztosította, hogy „a herniotomia során sokszor szándékosan megpróbálta megsérteni ezt az artériát, de hiába!”

"Nem fogok ezen tovább foglalkozni, és így nem fogom bővíteni az emberi tévhitek listáját" - folytatja Pirogov - "és mindaddig, amíg el nem múlik minden, amit mi magunk nem tudunk, vagy nem akarunk tudni, és nem. akarni, hogy mások tudjanak róla”, addig a tudósok fentiekhez hasonló szenzációit hirdetik az osztálytermekben az akadémiai tanszékek magasságából. Nem a személyes ellenségeskedés, nem az orvosok érdemei iránti irigység, akik joggal élvezik egész Európa tiszteletét, kényszerítenek arra, hogy tévedéseiket példaként említsem. Még mindig olyan élénk az a benyomás, amit szavaik keltettek bennem, annyira ellentétes a tudományról alkotott nézetemmel és tanulmányaim irányával, ezeknek a tudósoknak a tekintélyével, a fiatal orvosokra gyakorolt ​​befolyásukkal olyan nagy, hogy nem tudom kifejezni felháborodásomat amiatt. ez.

Németországi utam előtt – folytatja Pirogov –, eszembe sem jutott, hogy egy művelt, a „tudományával” alaposan foglalkozó orvos kétségbe vonhatja az anatómia előnyeit egy sebész számára... Milyen pontossággal és egyszerűséggel, hogyan racionálisan és helyesen meg lehet találni az artériát, ezeknek a rostos lemezeknek a helyzetétől vezérelve! „A szike minden szakasza levág egy réteget, és az egész művelet egy pontosan meghatározott idő alatt ér véget.”

60 évvel később (1897) Levsin a következő lelkes szavakkal beszél erről a műről: „Ez a híres mű, amely egy időben óriási szenzációt keltett külföldön, örökre klasszikus útmutató marad; kiváló szabályokat dolgozott ki a vágásra. kést a test felszínéről mélyen, hogy könnyen és gyorsan lekösse az emberi test különböző artériáit." Pirogov életrajzírója, Dr. Volkov (Jadrino) ezt írja: „Pirogov fasciájának doktrínája minden anatómia kulcsa – ez Pirogov teljes zseniális felfedezése, aki világosan és egyértelműen felismerte módszerének forradalmi jelentőségét.”

Az orosz sebészet modern történésze, V. A. Oppel azt írja „Az artériás törzsek és fasciák sebészeti anatómiájáról”, hogy ez a munka annyira figyelemre méltó, hogy a mai napig idézik a modern, Európa legnagyobb sebészek által.

Így azt látjuk, hogy Nyikolaj Ivanovics Pirogov volt az egyik megalkotója, kezdeményezője és alapítója annak az anatómiai ágnak, amelyet jelenleg topográfiai anatómiának neveznek. Pirogov idejében ez a fiatal tudomány még csak kialakulóban volt, a műtét gyakorlati szükségleteiből fakadt.

Ez a tudomány a sebész számára ugyanaz, mint „a tengeri térkép a navigátornak; lehetővé teszi a hajózást a véres sebészeti tengeren keresztül, minden lépésnél halállal fenyegetve”.

„Amikor először jöttem Velpeauba – írja Pirogov –, amikor az artériák és a fascia sebészeti anatómiájának első két számát olvasta, amikor azt ajánlottam neki halk hangon: Je suis un medessin russe... (Orosz orvos vagyok), akkor azonnal megkérdezte, ismerem-e Dorpart professzort, Pirogoff urat (a dorpati professzorral, Pirogov úrral), és amikor elmagyaráztam neki, hogy én magam vagyok Pirogov, Velpeau dicsérni kezdett. a sebészeti irányom, a fascia-tanulmányaim, a rajzaim stb... Nem neked kell tanulnod tőlem, hanem én tanulnom tőled – mondta Velpeau.”

Párizs csalódást okozott Pirogovnak: az általa vizsgált kórházak sivár benyomást keltettek, nagyon magas volt bennük a halálozási arány.

„Az összes privatissima (fizetett magánelőadás), amit párizsi szakemberektől vettem, egy fenét sem ért – írta Pirogov –, és csak hiábavaló voltam – elvesztettem a Louis d’or-t.

Dorpati professzora idején (1836-1841) Pirogov is írt és 1841-ben kiadott egy kiváló monográfiát „Az Achilles-ér elvágásáról és a természet által az elvágott ér végeinek összeolvasztására alkalmazott plasztikus eljárásról”. A történész szerint azonban. Pirogov sokkal korábban, nevezetesen 1836-ban volt az első Oroszországban, aki elvágta az Achilles-ínt. Pirogov előtt a legtapasztaltabb sebészek Európában féltek elvégezni. „Ennek a tenotómiának a sikeres kimenetele – írja a történész – az volt az oka, hogy a következő 4 évben Pirogov 40 betegen végezte el. Több száz kísérlet eredménye tette lehetővé, hogy Nyikolaj Ivanovics tanulmányozza a vágások gyógyulásának folyamatát. a száraz erek olyan részletesen és pontosan, hogy aligha lehetséges. „Ez a munka – mondja Oppel professzor – „olyan figyelemreméltó, hogy a modern német sebész, Bier klasszikusnak nevezi. Wier következtetései egybeesnek Pirogov következtetéseivel, de Wier következtetései 100 évvel Pirogov munkája után születtek.”
Következtetés
Nyikolaj Ivanovics Pirogov legnagyobb érdeme a sebészet területén éppen az, hogy szilárdan és örökre megteremtette a kapcsolatot az anatómia és a sebészet között, és ezzel biztosította a sebészet előrehaladását és fejlődését a jövőben.

Pirogov tevékenységének fontos aspektusa az is, hogy Európában az elsők között végzett szisztematikusan nagy léptékű kísérleteket, és állatkísérletekkel próbálta megoldani a klinikai sebészet problémáit.

„Nikolaj Ivanovics Pirogov fő érdeme az orvostudományban általában, és különösen a katonai terepsebészetben” – írja Burdenko –, hogy megalkotta a sérülésekről szóló tanát és a test sérülésekre adott általános reakcióját, a sérülésekre adott helyi fókuszreakciót, a sebek tanát, lefolyásukról és szövődményeikről, továbbá a környező szövetek kisebb károsodásával járó lőtt sebek különféle típusairól, a csontok, erek, idegek károsodásával szövődött sebekről, a sebek kezeléséről szóló tanításban. tanítás a lágyrészek sebeinek kötéséről, tiszta és fertőzött sebekről, a rögzített gipszkötések tanában, az üreges sebek tanában.

Mindezek a kérdések még nem oldódtak meg az ő idejében. Mindezek az egyéni megfigyelések formájában felhalmozott anyagok szintetikus feldolgozást hiányoltak. Pirogov ezt a kolosszális feladatot magára vállalta és korához képest kimerítő teljességgel, tárgyilagos bírálattal, mások és saját hibáinak felismerésével, új módszerek jóváhagyásával végezte el, amelyek mind saját nézeteit, mind haladó kortársai nézeteit felváltották. A fenti kérdések mindegyike klasszikus műveinek tárgya volt: „Az általános katonai terepsebészet kezdetei, a katonai kórházi gyakorlat megfigyeléseiből, valamint a krími háború és a kaukázusi expedíció emlékeiből” (szerk. 1865-1866) és „ Katonai orvoslás és magánsegély a háború színterén Bulgáriában 1877-1878" (szerk. 1879).

A Pirogov által megfogalmazott rendelkezések közül sok korunkban sem veszített jelentőségéből; szó szerint a modern eszmék frissességét árasztják belőlük, és nyugodtan „útmutatóként szolgálhatnak”, ahogy Burdenko írta.

Pirogov bevezeti a „sebnyugtatás”, a szállítási immobilizáció és a fix gipszkötés elvét, két lényeges pontot megkülönböztetve: a gipszet, mint a pihentető szállítás eszközét, és a gipszkötést, mint terápiás módszert. Pirogov bemutatja az érzéstelenítés elvét katonai terephelyzetben és még sok minden mást.

Pirogov éveiben nem volt külön tanítás a vitaminokról, azonban Nikolai Ivanovics már rámutat az élesztő, a sárgarépa és a halolaj fontosságára a sebesültek és betegek kezelésében. A táplálkozási terápiáról beszél.

Pirogov jól tanulmányozta a thrombophlebitis és a szepszis klinikai képét, és azonosította a „sebfogyasztás” egy speciális formáját, amelyet a korábbi háborúkban figyeltek meg, és a modern háborúkban is előfordult a sebek kimerülésének egy formájaként. Tanult agyrázkódást, helyi szöveti fulladást, gázödémát, sokkot és még sok mást. Nincs olyan sebészeti patológiai osztály, amelyet Nikolai Ivanovich ne tanulmányozott volna átfogóan és objektíven.

A kórházi betegségek és a miazma elleni küzdelemben Pirogov kiemelte a tiszta levegőt - a higiéniai intézkedéseket. Pirogov nagy jelentőséget tulajdonított a higiéniának; kifejtette a híres mondást: „A jövő a megelőző orvoslásé.” Ezek a nézetek, valamint az intézkedések: mély bevágások, száraz kötözés olyan anyagokkal, amelyeknek „kapillárisnak kell lenniük”, 9.s rothadásgátló oldatok használata, MINT kamilla tea, kámfor alkohol, kloridos víz, higany-oxid por, jód, ezüst , stb., Pirogov a sebek és gyulladásos folyamatok kezelésében már közeledik az antiszeptikumokhoz, így a Lister előfutára. Pirogov széles körben használta a fehérítő antiszeptikus oldatát nemcsak a „tisztátlan sebek” kötésére, hanem a „rothadó hasmenés” kezelésére is.

Pirogov még 1841-ben, vagyis szentpétervári tevékenységének kezdetétől és jóval Pasteur felfedezése és Lister javaslata előtt kifejezte azt az elképzelést, hogy a fertőzés egyik betegről a másikra terjed.

Így Pirogov nemcsak a kórokozó közvetlen érintkezés útján történő átvitelének lehetőségét tette lehetővé, és erre a célra a gyakorlatban széles körben alkalmazott fertőtlenítő megoldásokat, amint fentebb említettük, hanem „kitartóan kopogtatott” a sebészeti antiszepszis ajtaján is, amit Lister szélesre tárt. a későbbiekben

Pirogov joggal mondhatta 1880-ban: „Az 50-es évek elején, majd 1963-ban az elsők között voltam (a klinikai évkönyveimben és a „Katonai terepi sebészet alapjaiban”), aki fellázadt a traumatikus doktrína uralkodó korszaka ellen. pyemia: ez a doktrína a pyemia eredetét a vérerek eltömődésének mechanikai elméletével magyarázta meglágyult vérrögdarabokkal; Megfigyelések tömegére támaszkodva azzal érveltem, hogy a pyemia, a kórházi sebészetnek ez a csapása különféle kísérőivel (akut ödéma, rosszindulatú erysipelas, diftéria, rák stb.) egy fermentációs folyamat, amely a vérbe kerülőkből vagy kialakulókból alakul ki. vérenzimekben, és kívánta a kórházaknak Pasteurét ezen enzimek legpontosabb tanulmányozásáért. A sebek antiszeptikus kezelésének és a Lister kötszerek ragyogó sikerei megerősítették tanításomat a lehető legjobb módon." - Pirogov széles látókörű ember volt, állandóan kereste a betegségek elleni küzdelem hatékonyabb módszereit. A kanonikus döntések ellensége, ellensége volt. „Az élet nem fér bele szűk keretek közé. A doktrínák és annak változó kazuisztikája nem fejezhető ki semmilyen dogmatikus formulával” – írta Pirogov.

Nyikolaj Ivanovics Pirogov - a katonai terepsebészet megalapítója, nagyszerű tanár, közéleti személyiség és Szülőföld lelkes hazafia - nemzeti büszkeségünk. Pirogov, mint Burdenko, mint Sechenov és Pavlov, mint Botkin és Zaharjin, mint Mecsnyikov és Bekhterev, mint Timirjazev és Michurin, mint Lomonoszov és Mengyelejev, mint Szuvorov és Kutuzov - joggal nevezhető a tudomány újítójának és harcosának.

Pirogov 1881. november 23-án (december 5-én) halt meg, de ragyogó tudományos eredményei a mai napig élnek.

A felhasznált irodalom listája:
1. M.D. Zlotnyikov. A nagy orosz sebész Nyikolaj Ivanovics Pirogov. Oblgiz, Ivanovo, 1950.

2. N.N. Burdenko, N.I. Pirogov a katonai terepsebészet megalapítója. Megkezdődött az általános katonai terepsebészet, 1. rész, 1941.

3. Pirogov N.I. Szevasztopoli levelek és emlékek, M. Szerk. A Szovjetunió Tudományos Akadémia, 1950.

4. Ostroverkhov G.E., D.N. Lubotsky, Yu.M. Bomash. Műtéti sebészet és topográfiai anatómia, Orvostudomány, Moszkva, 1972.

Vázlat

ismeretterjesztő rendezvény

Tantárgy: « N.I. Pirogov - a katonai terepi sebészet alapítója »

A dátum:

Résztvevők: osztályos kadétok.

Forma: beszélgetés .

Cél: Folytassa a katonai-szakmai orientáció kialakítását a kadétok körében, tudatosan választva a katonaorvos katonai szakirányát, az oroszországi katonai terepsebészet kiemelkedő megalapítója személyiségének példáján.Nyikolaj Ivanovics Pirogov.

Feladatok :

Hozzájárula kadét személyiség hazafias tulajdonságainak erősítésea haza történetének tanulmányozása révén;

Elősegíteni a kadétok pozitív erkölcsi tulajdonságainak kialakulását, odafigyelve az aktív élethelyzetre,együttérzést kelteni a tanulókban;

Feltételek megteremtése a helyzetek elemzéséhez és szintéziséhez N.I. személyes élettapasztalata alapján. Pirogov.

Oktatási technológiák:

az IKT technológia elemei,

oktatási helyzetek elemei.

Módszertani eszközök:

Vázlatos terv.

Videó „N.I. Pirogov."

Bemutatás.

A rendezvény előrehaladása:

1. Bevezetés - 5 perc.

Jelentés az osztályparancsnoktól.

A személyzet rendelkezésre állásának ellenőrzése.

Pedagógus: Kadét elvtársak, nézzetek a képernyőre, és mondjátok el, milyen nagyszerű emberről fogunk ma beszélni!(a tanulók válaszai). (1. dia)

Ma egy nagyszerű, céltudatos emberről fogunk beszélniNyikolaj IvanovicsPirogov. Tudod, ki ő? Minek érdemelte ki az ember azt a jogot, hogy nagynak tartsák?(a tanulók válaszai)

N.I. Pirogov szóba jöhetalapítókatonai terepsebészetVOroszországban sok személyes munkát fektetett e tudomány fejlesztésébe.

Nagyszínpad 35 perc.

Pedagógus: Nyikolaj Pirogov az orosz gyógyászatban nagyjából ugyanazt tette, mint Alekszandr Puskin az orosz nyelv esetében. Ő teremtette meg a levegőjét. Tudományos felelősséget és keresztény együttérzést vitt a műtétbe.(2. dia)

Pedagógus: Nézzük az életrajzotN.I. Pirogov.

Kadét. A híres sebész úttörő volt az érzéstelenítés műtétek során történő alkalmazásában. Azzal az ötlettel állt elő, hogy a töréseknél gipsz kerüljön, előtte az orvosok fa síneket használtak. Pirogov a katonai terepsebészet megalapítójaként vonult be a hadtörténelembe. Nyikolaj Ivanovics tanárként arról ismert, hogy elérte a testi fenyítés eltörlését az orosz iskolákban (ez 1864-ben történt). De ez még nem minden! A legeredetibb találmányPirogov- Szeretetnővérek Intézete.

Pedagógus: Hogyan született egy ilyen rög? Milyen tényezők kombinációja eredményezte egy ilyen sokoldalú ember kialakulását?(3. dia)

Kadét. Az orosz orvoslás jövőbeni reformátora 1810. november 13-án született egy katonai tisztviselő, Ivan Ivanovics Pirogov családjában. A nagycsalád fogalmát akkoriban némileg másként értelmezték. 14 gyermek született Pirogovék házában! Igaz, a csecsemőhalandóság akkoriban az voltnagy, így csak hatan maradtak életben. Nikolai volt köztük a legfiatalabb. Pirogovék jólétben éltek. Pirogov korai gyermekkora az országban a hazafias fellendülés korszakában történt.

Pedagógus: Kadét elvtársak, melyik évben volt a háború Napóleonnal?(a tanulók válaszai).

„Most látom a franciák karikatúráit, amelyeket 1815-1817-ben minden házban terjesztettek” – emlékezett Pirogov halála előtt. - Az orosz írástudást ábécé sorrendben térkép formájában megjelent rajzfilmekből tanultam. Az első A betű egy süket férfit és a tőle rendkívül zavarodottan menekülő francia katonákat jelképez, a következő felirattal:

„Te tényleg süket vagy, monsieur, minek gyötörni egy öreget?

Ha szükséged van valamire, kérdezz meg egy kozákot."

Gyermekkori kedvenc időtöltése a háborús játék volt, majd valamivel később a Doktor Mukhin (ez volt a családjuk Aesculapius) játéka, ami abból állt, hogy mellesleg több háztartást lefektetett, és egy macskát felöltözve. hölgyként, és vizsgálattal körbejárta őket, recepteket írt és elmagyarázta, hogyan és milyen gyógyszereket kell szedni. A család valószínűleg nevetett ezen az előadáson, és ragyogó jövőt ígért a fiúnak. Nos, a gyerekjátékok ragyogó jövőt ígértek a fiúnak. Nos, a gyerekjátékok jó anyagot adnak a jóslatokhoz. De mégis, ki gondolta volna, hogy egy bohókásan komoly fiúból sebész nő, akinek vezetése alatt több mint tízezer műtétet hajtanak végre Szevasztopol védelmének egy évében?(4. dia)

Kadét. Amikor Kolja felnőtt, Kryazhev magán bentlakásos iskolájába osztották be, amely egy rangos fővárosi oktatási intézmény. Az orosz sebészet leendő keresztapja azonban nem tudta befejezni a teljes tanfolyamot. Egy váratlan szerencsétlenség a pusztulás szélére sodorta a családot.

Apám egyik ismerőse, Mukhin professzor eredeti kiutat javasolt: be kell lépni a Moszkvai Egyetemre anélkül, hogy megvárnák az iskolai tanfolyam végét. Igaz, Nikolai még csak 14 éves volt, és az egyetemet csak 16 éves kortól vették fel. Iratokat kellett hamisítanom, 2 hiányzó évet tulajdonítva a jelentkezőnek. A leendő fényes azonban remekül letette a felvételi vizsgákat.

Hamarosan Nikolai apja meghalt. Az anya és a gyerekek kénytelenek voltak eladni a házat, és bérelt sarkokban bolyongtak. Pirogovék Andrej Filimonovicsnál, apai nagybátyjával éltek egy évig. Szégyellték magukat, mert maga a bácsi is nehezen boldogult, elkésett a munkahelyén, és rengeteg papírt hozott haza. Néha elvitte Nyikolajt a kocsmába teát inni, egyszer pedig meglátta Nikolai kopott, lyukas cipőit, és sóhajtva vett neki csizmát. Ez az esetN.I. Emlékezzen sokáig a pitékre.(5. dia)

Kadét. Nikolai anyja és nővérei kézimunkával foglalkoztak. Az egyik nővér, aki örült apró fizetésének, felvigyázó lett egy jótékonysági gyermekintézményben. Egy év leforgása alatt megtakarítottak egy kis pénzt, eladtak néhány dolgot, és elköltöztek a nagybátyjuk helyéről. Béreltünk egy lakást, és a felét azonnal kiadtuk diákoknak. Nikolai hallotta, hogy egy napon azt mondták a családjáról: „Ők koldusok.” Valójában rendkívül szűkölködtek a pénz miatt. Amikor kijött a parancs, hogy tilos egyenruha nélkül az egyetemre jönni, Pirogov nővéreinek sietve kellett varrniuk egy vörös galléros kabátot egy régi frakkból. Hogy elkerülje az űrlap be nem tartásának észlelését, Nikolai felöltőben ült az előadásokon, és alóla csak a piros gallér lógott ki.

Az a szörnyű szükség, hogy rokonai rátaláltak Pirogov diákra, titán erőfeszítésekre kényszerítette családját, hogy kijusson a szegénységből. Már 26 évesen orvosprofesszor lett. Orvosi tehetsége legendás volt(6. dia)

Pedagógus: Abban az időben a sebész munkájában a gyorsaság volt a legfontosabb: mivel a műtétek fájdalomcsillapítás nélkül zajlottak, percek alatt mindent el kellett végezni, különben a beteg belehalhatott a fájdalmas sokkba. Pirogov tehát a rekorderek egyike volt – 1,5-3 perc alatt hajtotta végre a comb amputációját vagy a kő eltávolítását a hólyagból! A virtuóz azonban tökéletesen megértette, hogy a fájdalomcsillapítás hiánya hátráltatja a műtét fejlődését. Az orvosok arzenáljában a végtagokon és a test felszínén végzett műveletek nagyon primitív sorozata volt. A súlyos műtéti beavatkozást igénylő betegségeket gyógyíthatatlannak minősítették.

A 19. században egy hivatásos sebész számára kötelező volt az a képesség, hogy hűvös maradjon, miközben valaki a kés alatt vonaglik. Pirogovnak nem így ment: minél jobban magába szívta az orvosi titkokat, annál érzékenyebb lett mások fájdalmára.
A gyermekkorban tanult jámborság és a jámbor szülők befolyása éreztette hatását. A hit az orvosok számára sokáig inkább szokás volt, mint meggyőződés. Akkoriban túlságosan szenvedélyes volt a tudomány iránt, és saját bevallása szerint könyörtelen volt a szenvedéssel szemben. De minél idősebb lett, annál jámborabb és irgalmasabb lett. Az „Egy öreg orvos feljegyzései”-ben, amelyet Pirogovot a halál akadályozta meg abban, hogy befejezze, ezt írta: „A tudomány nem tölti fel teljesen az ember életét; elmúlik a fiatalos lelkesedés és a férfias érettség, kezdődik az élet egy másik időszaka, és ezzel együtt - az igény, hogy egyre jobban koncentrálj és mélyebbre menj önmagadba; akkor a másik élőlényen elkövetett erőszak emléke akaratlanul is csípni kezdi a szívet.”(7. dia)

Pirogov háttérbe szorította versenytársait a műtét radikális átalakításával. Amikor a század közepén Amerikából jött az érzéstelenítés ötlete, Pirogov először az éter önmagára gyakorolt ​​hatását vizsgálta. Az amerikai orvosok még mindig azon vitatkoztak, hogy kinek legyen elsőbbsége a felfedezésben, de egy orosz sebész már kifejlesztett egy nyugtató maszkot, és be is helyezte – még a terepen is. Energiájának köszönhetően ez az új termék - fájdalomcsillapítás - gyorsan az orvostudomány szerves részévé vált. Pirogov már 1847 nyarán bekerült a történelembe, mint az első orvos, aki éteres érzéstelenítést alkalmazott a csatatéren. Salta falu orosz hadsereg általi másfél hónapos ostroma alatt mintegy száz műtétet hajtott végre éteres érzéstelenítéssel. Sőt, többségük nyilvános volt: Pirogov meg akart győzni más sebesülteket arról, hogy a műtét során nem kell félni a fájdalomtól. A sebesülteket is megoperáltakozákokés felvidékiek. Utóbbiak kezdetben bizalmatlanok voltak az érzéstelenítéssel kapcsolatban. Pirogov azonban biztosította, hogy az éter belélegzésekor a hívek a paradicsomba kerülnek, ahol a guriák társaságában boldogulnak. Megfigyelve, hogy a sebesültek nem éreztek fájdalmat a műveletek során, a katonák úgy vélték, Pirogov bármire képes. Voltak esetek, amikor letépett fejjel vitték hozzá a holttesteket, abban a reményben, hogy a mindenható orvos vissza tudja varrni és életet lehel a helyükre.

Pedagógus: Kadét elvtársak, mit gondolnak, a betegek iránti együttérzés és irgalom segített N. I. Pirogovnak? sok felfedezést tesz az orvostudományban(a tanulók válaszai) .

Pedagógus: Az együttérzés képessége segített egy újabb felfedezésben. Pirogov sokáig kereste a csonttörések kezelésének módját. A kaukázusi háború alatt megpróbálta összeolvasztani a sebesültek csontjait, keményítőkötésekkel megfeszítve. Alig hagyta el a műtéten átesettek oldalát, több száz kilométert tett meg gyalog, kórházi szekereket kísérve, betegei állapotát figyelve. A folyamatos erre a problémára való összpontosítás később kifizetődött. Moszkvában egy általa ismert szobrász behozta Pirogovot műtermébe, hogy megmutassa munkáit. Az orvos hirtelen leírhatatlanul el volt ragadtatva... azoktól a gipszformáktól, amelyeket a szobrászok a köztes szakaszban használnak - beléjük öntik a leendő mellszobrot. Így került a művészek padlásaiból származó vakolat a kórházakba, és elkezdték használni a törések kezelésében..

Az odesszai (1856-1858) és a kijevi (1858-1861) oktatási körzet megbízottja. 1862-1866-ban külföldre (Heidelberg) küldött fiatal orosz tudósok tanulmányait irányította. 1866-tól a falu birtokán élt. Cherry, Vinnicja tartomány, ahonnan katonai orvosi és sebészeti tanácsadóként a francia-porosz (1870-1871) és az orosz-török ​​(1877-1878) háborúk hadműveleti színterére utazott.

1877-ben részt vett Szevasztopol védelmében.

Pedagógus: „A háború traumatikus járvány...” - így kezdődik Pirogov „Az általános katonai terepsebészet kezdetei” című tankönyve. A járványok idején (és a háború orvosi szempontból semmiben sem különbözik a pestistől vagy a kolerától) az orvostól nemcsak gyógyszerismeret, hanem komoly adminisztratív tehetség is kell.

Abban az időben sok katonai vezető ugyanúgy bánt a sebesültekkel, mint a halottakkal: hadműveleten kívül – nincs ember. Ez a közöny különösen szörnyű volt Szevasztopol 1855-1856-os védelme alatt. A város egy egész Oroszországnak szánt csapást vett magára; a háborúért dolgozó európai ipar teljes ereje ráesett. 1855 egyik fényes hetében körülbelül félmillió lövést adtak le nehéz ágyúkból Szevasztopolban. Jó lenne, ha a rendes ezredorvos néhány katonára elég lenne a csatákban, de ezrek szorulnak segítségre. A sebesülteknek többnyire maguknak kellett kijutniuk a harctérről. Az orvosok siettek segíteni az elsőnek, akivel találkoztak - leggyakrabban azoknak, akik a leghangosabban nyögtek -, és értékes időt veszítettek azokon, akiket nem lehetett megmenteni. A műveletek méretével arányos kórházakat nem biztosítottak. Egy csata után a rokkant hősök gyakran közvetlenül a földön feküdtek, és ha vihar volt, egyszerűen belefulladtak a sárba, és szinte teljesen meghaltak.

Pedagógus: Kadéttársak, Ön szerint szükséges-e a katonáknak a higiéniát betartani a terepen, és miért?(a tanulók válaszai) .

Senki nem gondolt a higiéniára. Kötözéskor gyakran halottaktól vett kötést használtak.

Pirogov forradalmasította a katonai terepgyógyászatot. Bevezette a betegosztályozást. A csaták során a legtapasztaltabb orvos megkezdte a beérkező sebesültek kezdeti vizsgálatát. Az azonnali segítségre szorulókat ott megműtötték vagy bekötözték, a kilátástalanokat és a várakozókat pedig két különböző kórházba szállították. Akkoriban még nem ismerték a sebek nyálkahártyájának okait, de Pirogov vagy intuitív módon érezte, vagy tapasztalatból megértette a szigorú higiéniai szabályok szükségességét. Betartásukat követelte, nem figyelve az ezred mentősök vigyorára. Önmagában ez tízezreket mentett meg – a fertőzéstől és az üszkösödéstől. A súlyosan beteg betegeket elkezdték elválasztani a gyógyulóktól, és a kórház helyiségeit Zhdanovskaya (fertőtlenítő) folyadékkal kezelték.

Szevasztopol közelében az angol-francia sokkal fejlettebb fegyverekkel rendelkezett, mint az oroszoknak (például puskafegyverekkel), de az ellenséges orvosok még nem használtak kloroformot és gipszet. Szevasztopol előtt a katonák karjait és lábait levágták a legkisebb sérülés esetén, de Pirogov megalkotta a műtét mentőelvét, lehetőleg amputáció nélkül igyekezett, hogy a családfenntartók ne térjenek vissza rokkantan a háborúból.
Pedagógus: Kadét elvtársak, szükségesnek tartották-e a háború alatt női ápolóközösséget létrehozni, és miért?(a tanulók válaszai) .

Pirogov részvételével létrejött az irgalmas nővérek Szent Kereszt közössége. Ezt megelőzően azt hitték, hogy a nők csak terhet jelenthetnek a háborúban. De a nővérek, akik kereszttel a ruhájukon érkeztek Szevasztopolba, még a vártnál is többet teljesítettek. Pirogov volt tevékenységük fő szervezője és inspirálója. A nyugodt, szépen öltözött nők látványa a háború borzalma és mocska közepette megvigasztalta a haldokló katonákat és tengerészeket. A nővérek csupasz magasságban, tócsákban térdelve kötözték be a sebesülteket. A támadások napjaiban napokig segítettek a sebészeknek a műtőben, ahol a padló „fél centiméternyire vér ázott”, majd szállították a sebesülteket. Pirogov szerint „felforgatták a kórházakat” (azelőtt inkább hatalmas hullaháznak számítottak), vizet és élelmet adtak a sebesülteknek és betegeknek, padlót mostak, vágtak, kötést sodortak, ágyat cseréltek. Ráadásul a nővérek hadsereghierarchián kívüli pozíciója lehetővé tette számukra, hogy sikeresen ellenálljanak a katonai közigazgatás visszaéléseinek.

Pedagógus: Kadét elvtársak, kell egy katonaorvosnak parancsnoki és adminisztratív tudás? (a tanulók válaszai) .

Pirogov a példájával megmutatta, hogy egy katonaorvos nem korlátozhatja magát a porok szétosztására és a végtagok amputációjára. Ő maga keresett raktárakban takarókat a sebesültek számára, tűzifát ütött ki a kórházak számára, ellenőrizte a gyógyszertári jelentéseket, és lepecsételte a leveses bográcsokat, nehogy a katonákhoz vezető úton csirkét lopjanak tőlük a szállásadók. És kitartóan követelte maguktól a katonai vezetőktől a sebesültek különleges ellátását. Az egyik alkalmatlan parancsnok még panaszkodott is: azt mondják, Pirogov azt hiszi, itt ő a főparancsnok.

Kadét. Jég anatómiája.

Pirogov életében nem voltak véletlenszerű meglátások. Minden eredménye következetes munka eredménye. Egy másik újítás a statisztika. Fantasztikus számú műtétet hajtott végre. Az egyes betegségek történetét részletesen és következetesen rögzítették, ami lehetővé tette számára, és más orvosok számára is, hogy folyamatosan új kezelési módszereket keressenek, és ellenőrizzék az eredményeket. Nyíltan beszámolt saját hibáiról, amelyek halálhoz vezettek. Ez az őszinteség sok életet megmentett, mert megakadályozta, hogy más orvosok hibázhassanak.

Kutatásai mindig elszántságot és bátorságot igényeltek. Az egyik fő ajándék, amelyet minden orvosnak hagyott, egy teljes anatómiai atlasz volt, amelyet sokéves munka eredményeként állítottak össze lefagyott holttestekkel. Neki köszönhetően az emberi test mintegy átlátszóvá vált az orvosok számára. Az összes korábbi atlasz súlyosan pontatlan volt - normál boncolás során az anatómiai kép különböző okok miatt nagymértékben deformálódik, de a fagyasztás lehetővé teszi, hogy sértetlenül megőrizze..
Pedagógus: Mi a hozzájárulása Pirogov N.I. hozzájárult az oroszországi oktatáshoz?(a tanulók válaszai) .

1859 őszén inKijevNikolai Ivanovics megnyitotta az első vasárnapi iskolát. Vállalkozásáról beszámolt II. Sándornak. Pirogov ugyanakkor kifejezésre juttatta azt a ma divatos gondolatot, hogy az oktatásnak társadalmi liftként kell szolgálnia, hogy a tehetséges emberek – társadalmi származástól, nemzetiségtől és anyagi helyzettől függetlenül – lehetőséget kapjanak a felsőoktatás megszerzésére. Sándor felháborodottan feltépte az akadémikus levelét, és azt mondta: „Ez az orvos több egyetemet akar nyitni Oroszországban, mintkocsmák! Pirogovot hamarosan elbocsátották a kormányzati szolgálatból.

Életereje és tehetsége tetőfokán a briliáns tudós kénytelen volt a magánpraxisra korlátozni magát. Az orvos visszavonult a „Cherry” birtokára, nem messze Vinnitsa városától. Ezrek özönlöttek Pirogovba Oroszország egész területéről kezelésre. Ő maga, mivel ekkor már öt Tudományos Akadémia tiszteletbeli tagja volt, gyakran utazott ideEurópaelőadásokkal.

Csak 1877-ben, amikor az orosz-török ​​háború kitört, II. Sándor emlékezett Pirogovra, és felkérte, hogy szervezzen orvosi ellátást a fronton. Nyikolaj Ivanovics ekkor 67 éves lett.

Négy év múlva elhunyt. Pirogov maga diagnosztizálta felső szájpadlási rákot. Aztán érdeklődve figyelte, ahogy az orvostudomány fényesei sikertelenül próbálják azonosítani a betegséget... Ez volt az utolsó gyakorlati órája diákjainak. Megtudták, hogy a tanár csak az öngyilkossági leveléből tudott mindent gyógyíthatatlan betegségéről.

A tankerületi megbízotti posztot általában tiszteletbeli nyugdíjként adták, Pirogov azonban már tapasztalt harcos-adminisztrátorként használta fel, felismerve, hogy megfelelő oktatással sokkal többet lehet tenni az emberekért, mint egy szikével. Élete végéig hetente legalább egy napon ingyen fogadta otthon a betegeket – a magánpraxisban a sebészeti művészete tetőzött. „Először mindenkinek meg kell tanulnia embernek lenni” – ismétli gyakran. Ragaszkodik hozzá: „Hagyd, hogy a belső ember fejlődjön és fejlődjön! Adj neki időt és eszközöket, hogy leigázza a külvilágot, és lesznek kereskedőid, katonák, tengerészek és ügyvédek, és ami a legfontosabb, lesznek embereid és polgáraid." Az egyetemes alapfokú oktatásra törekedett. Jótevőket keresett a diákoknak, és vasárnapi iskolákat nyitott. Nyikolaj Pirogovot a pedagógiai osztály titkostanácsosának fekete egyenruhájában fektették a koporsóba.

Most is ebben az egyenruhában fekszik. Pirogov nem sokkal halála előtt kapott egy könyvet tanítványától, D. Vyvodcevtől, aki leírta, hogyan balzsamozta be a hirtelen elhunyt kínai nagykövetet. Pirogov helyeslően beszélt a könyvről. Amikor meghalt, Alexandra Antonovna özvegy Vyvodtsevhoz fordult azzal a kéréssel, hogy ismételje meg ezt a kísérletet.

A Vinnitsa melletti házban, ahol a tudós halála előtt élt, a róla elnevezett múzeum található. A kripta fölé, ahol a nagy sebész holtteste egy különleges, üveg alatti hermosarkofágban fekszik, egy templomot építettek, amelyet Myrai Szent Miklós tiszteletére szenteltek fel.

Megnézni egy videót "N.I. Pirogov."

Jelenleg az orvosok szerte a világon alkalmazzák az N. I. Pirogov által felfedezett kezelési módszereket.

Pedagógus. Kadét elvtársak, sorolják fel Nyikolaj Ivanovics Pirogov eredményeit az orvostudományban(a tanulók válaszai)

Új korszakot nyitott az operatív sebészetben: művet írt az artériás törzsek és fasciák sebészeti anatómiájáról;

Oroszországban elsőként alkalmazta az éteres érzéstelenítés módszerét;

Ő volt az első a világon, aki Seten mozdíthatatlan keményítőkötését használta a törések rögzítésére;

A krími háború alatt feltalálta a gipszöntvényeket;

Az endotracheális érzéstelenítés bevezetése az orvosi gyakorlatba;

Megalapította az irgalmas nővérek Szent Kereszt közösségét, és személyesen vett részt képzésükben;

Ő volt az első, aki rámutatott a sebesültek elbírálásának szükségességére;

Tanulmányozta a szobrászati ​​anatómia sajátosságait, megvizsgálta a belső szervek szokásos helyzetét a fagyott holttesteken, miközben vésővel és kalapáccsal dolgozta át a fagyott szövetet;

Műízületet használt a lerövidített végtag meghosszabbítására.

Pedagógus. Kadét elvtársak, hol és milyen oktatási intézményekben képeznek katonaorvosokat az RF fegyveres erők számára? Milyen tulajdonságokkal kell rendelkeznie egy katonaorvosnak?(a tanulók válaszai) (12. dia)

3. Következtetés – 5 perc.

Évekkel később Moszkvában, a Devichye Pole-n emlékművet állítottak neki, amelyet Vladimir Iosifovich Sherwood szobrász készített. A kiváló sebész emléke iránti tiszteletből még a honoráriumot is visszautasította. 1897. augusztus 3-án került sor a nagy orvos és a főváros díszpolgárának, Nyikolaj Ivanovics Pirogov emlékművének ünnepélyes megnyitására. Tudományossá tette a sebészetet, és új korszakot nyitott benne. Az egész orosz orvoslás ennek az embernek az örökségéből nőtt ki, és minden híres orvos tanárának tartja.

Osztályfőnök:

Egyetértek, a Honvédelmi Minisztérium vezetője

a tanterv szerinti osztályok tanárai: