Izbor metoda usko je povezan sa zadacima koje si postavlja klinički psiholog. Različite metode istraživanja podijeljene su u 3 grupe:

· Klinički intervju

· Eksperimentalno-psihološke metode

Procjena djelotvornosti psiho-korekcionog utjecaja

Pri pregledu se uzima u obzir somatsko stanje pacijenta, starost, pol, profesija i stepen obrazovanja, vreme i mesto istraživanja.

Klinički intervju (razgovor)

Ovo je kreativan proces i u velikoj meri zavisi od ličnosti psihologa. Jedan od glavnih ciljeva kliničkog razgovora je procijeniti individualne psihološke karakteristike klijenta, rangirati ih prema kvaliteti, snazi ​​i težini, kao i klasificirati ih kao psihološke fenomene ili psihopatološke simptome. Prava dijagnoza mora nužno kombinirati razgovor.

Klinički intervju je metoda dobivanja informacija o individualnim psihološkim osobinama osobe, psihološkim pojavama, psihopatološkim simptomima, unutrašnjoj slici bolesti, strukturi problema pacijenta, kao i metoda psihološkog utjecaja na osobu koja javlja tokom intervjua. Razlikuje se od uobičajenog ispitivanja po tome što je usmjereno ne samo na prepoznavanje pritužbi, već i na prepoznavanje skrivenih motiva ponašanja osobe i pomoć u razumijevanju pravih razloga za postojeće probleme. Podrška korisnika (pacijenata) je neophodna.

Karakteristike intervjua- dijagnostički i terapijski.

Principi intervjua:

· Nedvosmislenost i preciznost- tačna, tačna formulacija pitanja.

· Dostupnost- uzimajući u obzir obrazovne, jezičke, nacionalne i druge faktore.

· Slijed ispitivanja- nakon otkrivanja prve tegobe, - formiranje 1. grupe pojava ili simptoma itd. Također je važno pitati pacijenta o redoslijedu pojavljivanja mentalnih iskustava, posebno u kontekstu događaja.

· Provjerljivost i adekvatnost- ovde su važna pojašnjavajuća pitanja.

· Princip nepristrasnosti– neutralna pozicija psihologa, poštovanje etičkih normi, stvaranje atmosfere poverenja, terapeutska empatija.

Različiti su pristupi intervjuima u pogledu trajanja, smatra se da je prvi intervju oko 50 minuta, a sljedeći intervju sa istim klijentom je kraći.

Eksperimentalne psihološke metode istraživanja

Glavni zadatak ovih metoda je otkrivanje promjena u funkcionisanju pojedinih mentalnih funkcija i identifikacija patopsiholoških sindroma (ovo je patogenetski određena zajednica simptoma, znakova mentalnih poremećaja, interno međuzavisnih i međusobno povezanih).

Metode ispitivanja u kliničkoj psihologiji je opsežan skup metoda za procjenu aktivnosti mozga. Nemoguće je ovladati svim metodama - važno je znati odabrati potrebnu metodu i biti u stanju interpretirati njene podatke.

Sfera mentalne aktivnosti u kojoj se primjećuju kršenja	Patopsihološka tehnika
Poremećaji pažnje	Schulteove tablice Korekcioni test Kraepelin count Münsterbergova metoda
Poremećaji pamćenja	Piktogram kviza od deset riječi
Poremećaji percepcije	Senzorna ekscitabilnost Ashafenburgov test Reichardtov test Lipmanov test
Poremećaji razmišljanja	Testovi za klasifikaciju, isključivanje, silogizme, analogiju, generalizaciju Asocijativni eksperiment Svaki problem Piktogram
Emocionalni poremećaji	Spielberger test Luscher metoda izbora boje
Intelektualni poremećaji	Raven test Wexlerov test

Procjena djelotvornosti psihokorekcijskih i psihoterapijskih efekata.

Jedan od važnih metodoloških problema kliničke psihologije je problem procjene djelotvornosti psihološkog utjecaja, u tu svrhu klinička skala za procjenu djelotvornosti psihoterapije (B.D. Karvasarsky), uključuje 4 kriterija:

Kriterijum za simptomatsko poboljšanje

stepen svijesti o psihološkim mehanizmima bolesti

stepen promjene u poremećenim odnosima ličnosti

stepen poboljšanja društvenog funkcionisanja.

Uz ovu kliničku skalu, pokazatelji dinamike mentalnog

stanje pacijenata prema raznim psihološkim testovima. Češće od drugih

Koriste se MMPI i Luscher metoda odabira boje.

PRAKSA 1

Zadatak 1. Analizirati različite definicije pojma „klinička psihologija“, istaći opšti sadržaj, specifičnosti domaćih i stranih pogleda na kliničku psihologiju kao oblast nauke i prakse.

Zadatak 2. Odaberite predmetno polje kliničke psihologije.

Zadatak 3. Definisati predmet kliničke psihologije. Opišite karakteristike koje bi, po Vašem mišljenju, mogle ući u predmet kliničke psihologije u narednih 50 godina.

Zadatak 4. Razlikovati pojmove "klinička" i "medicinska psihologija".

Zadatak 5. Navedite argumente u prilog svake od stavova: „klinička psihologija je grana psihologije“, „klinička psihologija je grana medicine“, „klinička psihologija je interdisciplinarno polje istraživanja“.

Zadatak 6. Analizirati odnos kliničke psihologije i psihologije u medicini.

Osnovna literatura na temu:

1. Bilten kliničke psihologije / Ed. S.L. Solovyov. - Sankt Peterburg, 2004.

2. Zalevsky G.V. O povijesti, stanju i problemima moderne kliničke psihologije // Sibirski psihološki časopis. –1999, broj 10, str.53-56.

3. Karvasarsky B.D. Klinička psihologija. 4th ed. - Sankt Peterburg, 2010.

4. Mendelevič V.D. Klinička i medicinska psihologija. Praktični vodič. - M., 2008.

5. Perret M., Bauman W. (ur.) Klinička psihologija. 2. izd., - Sankt Peterburg - M., 2003.

Slične informacije.

1. Predmet i zadaci kliničke psihologije.

Klinička psihologija je široka specijalnost koja ima intersektorski karakter i bavi se rješavanjem niza problema u zdravstvenom sistemu, javnom obrazovanju i socijalnoj pomoći stanovništvu. Rad kliničkog psihologa usmjeren je na povećanje psiholoških resursa i adaptivnih sposobnosti osobe, harmonizaciju mentalnog razvoja, zaštitu zdravlja, prevenciju i prevladavanje bolesti, te psihološku rehabilitaciju.

U Rusiji, izraz " medicinska psihologija“, koji definiše istu oblast djelovanja. Devedesetih godina prošlog vijeka, kao dio približavanja ruskog obrazovnog programa međunarodnim standardima, u Rusiji je uvedena specijalnost "klinička psihologija". Za razliku od Rusije, gdje medicinska psihologija i klinička psihologija često zapravo predstavljaju jedno te isto područje psihologije, u međunarodnoj praksi medicinska psihologija obično označava usku sferu psihologije odnosa između liječnika ili terapeuta i pacijenta i niza druga vrlo specifična pitanja, dok je vrijeme, kao klinička psihologija, holistička naučna i praktična psihološka disciplina.

Predmet kliničke psihologije kao naučne i praktične discipline:

Psihičke manifestacije različitih poremećaja.

· Uloga psihe u nastanku, toku i prevenciji poremećaja.

Uticaj različitih poremećaja na psihu.

Razvojni poremećaji psihe.

· Razvoj principa i metoda istraživanja u klinici.

· Psihoterapija, metode vođenja i razvoja.

· Kreiranje psiholoških metoda uticaja na ljudsku psihu u terapeutske i profilaktičke svrhe.

Klinički psiholozi se bave proučavanjem općih psiholoških problema, kao i problemom utvrđivanja norme i patologije, utvrđivanjem odnosa društvenog i biološkog u čovjeku i uloge svjesnog i nesvjesnog, kao i rješavanjem problema. razvoja i propadanja psihe.

Klinička (medicinska) psihologija- ovo je grana psihologije, čiji su glavni zadaci rješavanje pitanja (praktičnih i teorijskih) vezanih za prevenciju, dijagnozu bolesti i patoloških stanja, kao i psihokorekcijskih oblika utjecaja na proces oporavka , rehabilitaciju, rješavanje raznih eksperimentalnih pitanja i proučavanje utjecaja različitih mentalnih faktora na nastanak i tok raznih bolesti.

Predmet kliničke psihologije je proučavanje mehanizama i obrazaca nastanka perzistentnih maladaptivnih stanja. Dakle, možemo reći da se klinička psihologija bavi dijagnostikom, korekcijom i uspostavljanjem ravnotežnog odnosa između pojedinca i njegovog života, na osnovu saznanja o nastaloj neprilagođenosti.

2. Glavne faze formiranja kliničke psihologije.

Termin "klinička psihologija" skovao je američki psiholog Lightner Whitmer (1867-1956), koji ga je usko definirao kao proučavanje pojedinaca kroz promatranje ili eksperimentiranje s namjerom da proizvede promjenu. Prema modernoj definiciji Američkog psihološkog udruženja:

Oblast kliničke psihologije integriše nauku, teoriju i praksu kako bi razumela, predvidela i ublažila neprilagođenost, invaliditet i nelagodu, kao i promovisala prilagođavanje, prilagođavanje i lični razvoj. Klinička psihologija se fokusira na intelektualne, emocionalne, biološke, psihološke, socijalne i bihevioralne aspekte ljudskog funkcioniranja tijekom života, u različitim kulturama i na svim socioekonomskim nivoima.

U Rusiji:

Preduvjete za nastanak kliničke psihologije postavila su psihološka istraživanja francuskih i ruskih psihijatara krajem 19. stoljeća. U Francuskoj, R. Ribot, I. Taine, J.-M. Charcot, P. Janet. U Rusiji su patopsihološke studije proveli S. S. Korsakov, I. A. Sikorsky, V. M. Bekhterev, V. Kh. Kandinsky i drugi psihijatri. Prvu psihološku laboratoriju u našoj zemlji osnovao je V. M. Bekhterev 1885. godine na psihijatrijskoj klinici Kazanskog univerziteta. U XX vijeku na bazi Psihoneurološkog instituta rađena su brojna istraživanja. Bekhterev.
Važnu ulogu u razvoju kliničke psihologije kao nauke odigrale su ideje L. S. Vigotskog, koje su u općoj psihologiji dalje razvijali njegovi učenici i saradnici A. N. Leontiev, A. R. Luria, P. Ya. Galperin i drugi. Razvoj kliničke psihologije u Rusiji ozbiljno su promovirali tako istaknuti domaći naučnici kao što su V. P. Osipov, G. N. Vyrubov, I. P. Pavlov, V. N. Myasishchev. Značajan naučni i organizacioni doprinos razvoju kliničke psihologije u Rusiji poslednjih godina dao je Myasishchevov učenik B. D. Karvasarsky.

3. Glavni dijelovi kliničke psihologije.

Sekcije kliničke psihologije uključuju:

1. psihologija bolesnih ljudi;

2. psihologija terapijske interakcije;

3. norma i patologija mentalne aktivnosti;

4. psihologija devijantnog ponašanja;

5. psihosomatika, odnosno problemi povezani sa somatskim poremećajima;

6. neurozologija ili uzroci nastanka i toka neuroza.

Patopsihologija i klinička psihopatologija

Patopsihologija se bavi pitanjima mentalnih poremećaja ljudi, poremećaja adekvatne percepcije svijeta zbog lezija centralnog nervnog sistema. Patopsihologija proučava obrasce dezintegracije mentalnih procesa kod različitih poremećaja (bolesti), kao i faktore koji doprinose stvaranju efikasnih korektivnih metoda lečenja.

Praktični zadaci patopsihologije uključuju analizu strukture mentalnih poremećaja, utvrđivanje stepena smanjenja mentalnih funkcija, diferencijalnu dijagnozu, proučavanje karakteristika ličnosti i proučavanje efikasnosti terapijskih intervencija.

Postoji razlika između patopsihologije, odnosno razmatranja ljudske mentalne sfere sa stanovišta metoda psihologije, i psihopatologije, koja razmatra ljudsku psihu sa stanovišta nozologije i psihijatrije. Klinička psihopatologija istražuje, otkriva, opisuje i sistematizuje manifestacije poremećenih mentalnih funkcija, patopsihologija, s druge strane, psihološkim metodama otkriva prirodu toka i strukturne karakteristike psihičkih procesa koji dovode do poremećaja uočenih u klinici.

B. V. Zeigarnik i S. Ya. Rubinshtein smatraju se osnivačima ruske patopsihologije.

Neuropsychology

Neuropsihologija je široka naučna disciplina koja istražuje ulogu mozga i centralnog nervnog sistema u mentalnim procesima, dotičući se pitanja kao što su psihijatrija i neurologija, kao i filozofija uma, kognitivna nauka i veštačke neuronske mreže.

Sovjetska škola neuropsihologije uglavnom se bavila proučavanjem uzročno-posledičnih veza između moždanih lezija, njihove lokalizacije i promjena u mentalnim procesima. Njegovi zadaci uključivali su proučavanje poremećenih mentalnih funkcija kao posljedica oštećenja mozga, proučavanje lokalizacije lezije i obnavljanje poremećenih mentalnih funkcija, kao i razvoj teorijskih i metodoloških problema opće i kliničke psihologije.

Vodeću ulogu u stvaranju neuropsihologije kao samostalne discipline imali su sovjetski naučnici A. R. Luria i L. S. Vygotsky, čija su istraživanja dobila svjetsko priznanje.

Psihosomatika

Psihosomatika istražuje probleme pacijenata sa somatskim poremećajima, u čijem nastanku i toku psihološki faktor igra važnu ulogu. Djelokrug psihosomatike uključuje pitanja vezana za onkološke i druge teške bolesti (obavještavanje dijagnoze, psihološka pomoć, priprema za operaciju, rehabilitaciju itd.) i psihosomatske poremećaje (prilikom akutne i kronične psihičke traume; problemi uključuju simptome koronarne bolesti srca, peptičke bolesti ulkusne bolesti, hipertenzija, neurodermatitis, psorijaza i bronhijalna astma). U okviru kliničke psihologije, psihosomatika razlikuje psihosomatske simptome i psihosomatske fenomene.

Psihološka korekcija i psihoterapija

Psihološka korekcija, odnosno psihokorekcija, povezana je sa posebnostima pomoći bolesnoj osobi. U okviru ovog odjeljka razvoj psiholoških osnova psihoterapije, psihološke rehabilitacije kao sistemske medicinske i psihološke djelatnosti usmjerene na obnavljanje društvenog statusa ličnosti kroz različite medicinske, psihološke, socijalne i pedagoške mjere, mentalna higijena kao nauka o održavanju i održavanje mentalnog zdravlja, psihoprofilaksa, ili kombinacija mera za prevenciju psihičkih poremećaja, kao i medicinski i psihološki pregled (provera radne sposobnosti, sudsko-psihološki pregled, vojnopsihološki pregled).

4. Predmet i zadaci patopsihologije.

patopsihologija"(grč. πάθος - patnja, bolest, grč. ψυχή - duša i grčki λογία - učenje) - praktična grana kliničke psihologije, "proučavanje poremećaja mentalnih procesa (npr. kod mentalnih bolesti)" i stanja pomoću psiholoških metoda, analizirajući patološke promjene “ na osnovu poređenja sa prirodom formiranja i toka mentalnih procesa, stanja i osobina ličnosti u normi.

Patopsihologija je grana medicinske psihologije čiji je predmet psihopatologija, a zadatak je psihodijagnostika u cilju pojašnjenja medicinske dijagnoze i opravdanja liječenja, posebno psihoterapije i radne terapije.

Patopsihologija je vrlo usko povezana sa specijalnom psihologijom (posebno sa oligofrenopsihologijom) i defektologijom, što potvrđuje prisustvo mnogih udžbenika za defektološke specijalnosti sa uključivanjem odjeljaka i poglavlja o patopsihologiji (vidi, na primjer, Astapov VM, 1994.) , kao i psihijatrije, unutar zidova klinike na kojoj je nastala kao primijenjena naučna psihološka disciplina i područje prakse.

Kratka istorija i trenutno stanje

Patopsihologija se, kao i neuropsihologija, s pravom može smatrati domaćom granom kliničke psihologije, na čijoj su kolijevci stajali L. S. Vygotsky, K. Levinovi učenici B. V. Zeigarnik i S. Ya. Rubinshtein. P. je započeo svoj razvoj 1930-ih. XX vijek, tokom Velikog domovinskog rata (1941-1945) i poslijeratnih godina, kada je, poput neuropsihologije, bilo traženo obnavljanje mentalnih funkcija kod pacijenata sa vojnim traumama. Patopsihologija dostiže svoj brzi razvoj 70-ih godina. XX vijek. Upravo su ovih godina ugledala svjetlo dana glavna djela domaćih patopsihologa. Istovremeno su postavljeni temelji za obuku patopsihologa za psihijatrijsku kliniku. To su bili prvi domaći praktični psiholozi. Konačno, teorijske rasprave o temi, zadacima i mjestu patopsihologije u psihijatrijskoj klinici završene su sredinom 80-ih godina. XX vijek.

Trenutno se odvija proces diferencijacije patopsihologije u odvojene oblasti. Konkretno, iz kliničke patopsihologije nastala je samostalna grana - forenzička patopsihologija (vidi Balabanova L.M., 1998).

Patopsihološki eksperiment

Patopsihološki dijagnostički eksperiment ima specifične razlike od tradicionalne metode testnog istraživanja u pogledu postupka istraživanja i analize rezultata istraživanja u smislu kvalitativnih pokazatelja (odsustvo vremenskog ograničenja zadatka, proučavanje metode za postizanje rezultata). , mogućnost korištenja pomoći eksperimentatora, verbalne i emocionalne reakcije tokom zadatka i sl.). P.). Iako stimulativni materijal samih tehnika može ostati klasičan. To je ono što razlikuje patopsihološki eksperiment od tradicionalnog psihološkog i psihometrijskog (testnog) istraživanja. Analiza protokola patopsihološke studije je posebna tehnologija koja zahtijeva određene vještine, a sam protokol je duša eksperimenta (Rubinshtein S. Ya., 1970).

5. Koncept patopsihološkog sindroma. Sindromi patopsihološkog registra.

Svaki patopsihološki eksperiment uključuje posmatranje pacijenta, ponašanje, razgovor s njim, analizu istorije života, tok bolesti.

Rossolimo je predložio kvantitativnu metodu za proučavanje psihe. Rossolimo metoda je omogućila uvođenje eksperimenta u kliniku. Eksperiment se počeo aktivno koristiti u psihijatriji. Svaki patopsihološki eksperiment trebao bi biti usmjeren na razjašnjavanje strukture patopsihološkog sindroma.

Patopsihološki sindrom je relativno stabilan, interno povezan skup pojedinačnih simptoma.

Simptom- ovo je jedno kršenje, koje se manifestira u različitim područjima: u ponašanju, emocionalnom odgovoru, kognitivnoj aktivnosti pacijenta.

Patopsihološki sindrom nije direktno dat. Da bi se to izdvojilo, potrebno je strukturirati i interpretirati materijal dobijen tokom studije.

Važno je zapamtiti da priroda kršenja nije specifična za određenu bolest ili oblik njenog toka. On je tipičan za njih.

Ove poremećaje treba procijeniti u kombinaciji s podacima holističke psihološke studije. Teškoća je u prosuđivanju zašto pacijent radi ovo ili ono.

Koncept patopsihološkog sindroma omogućava predviđanje pojave najtipičnijih poremećaja za ovu bolest. Prema prognozi, implementirati određenu strategiju i taktiku eksperimenta. One. odabire se stil eksperimenta, odabir hipoteza za testiranje materijala subjekta. Ne morate biti pristrasni.

Za sindromski pristup u psihijatriji, kao i u medicini, važno je utvrditi bitne karakteristike psihičkog poremećaja, čime se osigurava potpunost analize i valjanost zaključaka istraživača.

Patopsihološka dijagnostika.

Patopsihološki sindrom kod šizofrenije, epilepsije i difuznih lezija mozga je dobro razvijen. Kod psihopatije, patopsihološki sindrom nije identificiran.

Potrebno je istaknuti strukturu patopsihološkog sindroma.

Patopsihološki sindrom se može menjati tokom bolesti, u zavisnosti od karakteristika bolesti kao što su: oblik, trajanje, vreme nastanka, kvalitet remisije, stepen defekta. Ako je bolest počela ranije, tada će bolest zahvatiti ona područja u kojima je bolest nastala. (U adolescenciji, epilepsija će zahvatiti čitavu mentalnu sferu, ostavljajući otisak na ličnosti).

Sa šizofrenijom: paroksizmalni oblik. Postoji i oblik koji kontinuirano teče. Kod ove bolesti uočavaju se psihičke promjene.

Šta treba analizirati?

Komponente patopsihološkog sindroma.

1. karakteristike afektivnog odgovora, motivacije, sistema odnosa pacijenta - to je motivaciona komponenta aktivnosti

2. vrši se analiza odnosa sa činjenicom ankete

3. kako subjekt reaguje na eksperimentatora (flertuje, pokušava da impresionira)

4. analiza stavova prema pojedinačnim zadacima (test pamćenja), promjena ponašanja tokom eksperimenta.

5. Analiza izvršenja zadatka, odnos prema rezultatu (može biti ravnodušan). Sve treba snimiti.

6. Analiza stava prema procjenama eksperimentatora.

Karakteristike radnji pacijenta u rješavanju kognitivnog zadatka: procjena svrsishodnosti, upravljivost akcija, kritičnost.

Vrsta operativne opreme: karakteristike procesa generalizacije, promjena selektivnosti kognitivne aktivnosti (operacije sinteze, poređenja)

Karakteristike dinamičkog proceduralnog aspekta aktivnosti: odnosno kako se aktivnost menja tokom vremena (pacijenta karakteriše neujednačen rad u slučaju cerebralne vaskularne bolesti).

Jedan simptom ne znači ništa.

Za diferencijalnu dijagnozu: psiholog treba najviše pažnje posvetiti onim simptomima koji s najvećom pouzdanošću omogućavaju razlikovanje patopsiholoških sindroma različitih bolesti. Odnosno, ako se pojavi situacija: morate razlikovati šizofreniju ili psihopatiju. Trebate znati koje su razlike? Psihopatija je manje ozbiljna u poređenju sa šizofrenijom.

Za dijagnozu se koriste studije misaonih procesa i emocionalno-voljne sfere, a važno je uočiti razliku u odnosu simptoma. Za shizofreniju je karakterističnije slabljenje motivacije (ne žele puno stvari), osiromašenje emocionalno-voljne sfere, kršenje formiranja značenja, smanjenje ili neadekvatnost, paradoksalno samopoštovanje.

Svi ovi poremećaji su kombinovani sa operativnim i dinamičkim aspektima mišljenja. Istovremeno, glavna stvar u kršenju razmišljanja je promjena motivacijske komponente. Ispravljanje greške nije dostupno. Odbijanje ispravki. Nemaju dovoljno motivacije da dobro urade posao.

Kod psihopatije: primjećuje se svjetlina, nestabilnost emocionalne i motivacijske komponente aktivnosti. A ponekad je i novonastala povreda mišljenja nestabilna. Nema stalnih kršenja. Istovremeno, emocionalno uslovljene greške se brzo ispravljaju (da bi impresionirale eksperimentatora). Potrebno je jasno razumjeti koje metode omogućavaju da se ovo efikasno istraži.

Za diferencijalnu dijagnozu shizofrenije i mentalne patologije uzrokovane organskim poremećajima u sindromu, najveća pažnja se poklanja ostalim simptomima. Pored emocionalno-voljne sfere i mišljenja, analiziraju se i karakteristike mentalnog učinka. Koliko brzo se pacijent iscrpljuje? Koji je tempo zadatka? Organske poremećaje karakterizira brzo iscrpljivanje.

skup registarskih sindroma:

I - šizofreničar;

P - afektivno-endogena (u klinici odgovara manično-depresivnoj psihozi i funkcionalnim afektivnim psihozama kasne dobi).

III- oligofreni;

IV - egzogeno-organski (u klinici odgovara egzogeno-organskim lezijama mozga - cerebralna ateroskleroza, posljedice traumatske ozljede mozga, zloupotreba supstanci itd.);

V - endogeno-organski (u klinici - prava epilepsija, primarni atrofični procesi u mozgu);

VI - ličnost-abnormalna (u klinici - naglašene i psihopatske ličnosti i psihogene reakcije uzrokovane u velikoj mjeri abnormalnim tlom);

VII - psihogeno-psihotične (u klinici - reaktivne psihoze);

VIII - psihogeno-neurotični (u klinici - neuroze i neurotične reakcije).

6. Predmet i zadaci neuropsihologije.

Neuropsychology— interdisciplinarni znanstveni pravac koji leži na raskrsnici psihologije i neuroznanosti, usmjeren na razumijevanje odnosa između strukture i funkcioniranja mozga s mentalnim procesima i ponašanjem živih bića. Termin neuropsihologija odnosi se na oboje istraživanje sa oštećenjem kod životinja, a radovi se zasnivaju na proučavanju električne aktivnosti pojedinačnih ćelija (ili grupa ćelija) kod viših primata (uključujući i studije na ljudima u ovom kontekstu).

Neuropsihologija primjenjuje naučnu metodu i posmatra pojedinačne mentalne procese kao procese obrade informacija. Ovaj koncept dolazi iz kognitivne psihologije i kognitivne nauke. To je jedna od najeklektičnijih disciplina u psihologiji, koja se ukršta s istraživanjima u neuronauci, filozofiji (posebno filozofiji uma), neuronauci, psihijatriji i informatici (posebno u stvaranju i proučavanju umjetnih neuronskih mreža).

U praksi, neuropsiholozi prvenstveno rade u istraživačkim i kliničkim istraživačkim organizacijama, specijalnim klinikama (klinička neuropsihologija), forenzičkim i istražnim agencijama (često uključene u forenzičku nauku u parnicama) ili industriji (često kao konsultanti organizacijama u kojima je neuropsihološko znanje važno i primijenjeno u razvoj proizvoda).

1. Uspostavljanje obrazaca funkcionisanja mozga u interakciji tijela sa vanjskim i unutrašnjim okruženjem.

2. Neuropsihološka analiza lokalnog oštećenja mozga

3. Provjera funkcionalnog stanja mozga i njegovih pojedinačnih struktura.

7. Psihosomatski pristup u medicini i kliničkoj psihologiji.

8. Etika u kliničkoj psihologiji.

1. Hipokratov model (princip „ne škodi“).

2. Paracelzusov model (princip „čini dobro“).

3. Deontološki model (princip „poštivanja dužnosti“).

4. Bioetika (načelo "poštovanja prava i dostojanstva pojedinca").

9. Biološki model norme i patologije.

Biomedicinski model bolesti postoji od 17. veka. Usredsređen je na proučavanje prirodnih faktora kao spoljašnjih uzroka bolesti. Biomedicinski model bolesti karakteriziraju četiri glavne ideje:

1) teorija pobudnika;

2) koncept tri entiteta u interakciji - "gospodar", "agent" i okruženje;

3) koncept ćelije;

4) mehanička koncepcija, prema kojoj je osoba prvenstveno tijelo, a njegova bolest je slom nekog dijela tijela.

U okviru ovog modela nema mjesta socijalnim, psihološkim i bihevioralnim razlozima za nastanak bolesti. Defekt (uključujući i mentalni), bez obzira kojim faktorima je uzrokovan, uvijek ima somatsku prirodu. Stoga je odgovornost za liječenje ovdje u potpunosti na ljekaru, a ne na pacijentu.

Početkom XX veka. biomedicinski model je revidiran pod uticajem koncepta opći adaptacijski sindrom G. Selye /40/. Prema adaptivnom konceptu, bolest je pogrešno usmjerena ili pretjerano intenzivna adaptivna reakcija organizma. Međutim, mnoga kršenja mogu se smatrati vrstom adaptivnih reakcija tijela. U okviru koncepta G. Selyea nastao je čak i pojam neprilagođenost(od lat. malum+ adaptum- zlo + adaptacija - hronična bolest) - duga bolna, defektna adaptacija. Osim toga, u odnosu na mentalne poremećaje u modelu adaptacije, stanje bolesti (kao neprilagođenost ili kao vrsta adaptacije) nije u korelaciji sa karakteristikama pojedinca i situacijom u kojoj je mentalna sfera poremećena.

Domaća klinička psihologija, budući da je usko povezana s psihijatrijom, dugo je bila orijentirana na biomedicinski model mentalnih bolesti, stoga se u njoj praktično nisu proučavale značajke utjecaja društvenog okruženja na proces mentalnih poremećaja.

10. Socio-normativni model norme i patologije. Teorija "prečice" i antipsihijatrija.

Na društveni nivo ljudskog funkcionisanja, norma i patologija (poremećaj) deluju kao stanja zdravlje i bolest.

društvene norme kontrolišu ponašanje osobe, prisiljavajući je da se povinuje nekom željenom (propisanom od okoline) ili utvrđenom od strane vlasti obrascu.

Antipsihijatrija - (antipsihijatrija) - pokret usmjeren protiv prakse i teorije standardne psihijatrije i imao je utjecaja posebno 60-ih i ranih 70-ih godina. Povezan sa aktivnostima R.D. Laing (1959) u Engleskoj i Thomas Szasz u SAD, antipsihijatrija kritizira opći koncept mentalne bolesti, kao i terapijske metode koje se koriste u njenom liječenju. I Laing i Szasts su i sami bili psihoterapeuti. Prema Laingu, ovaj koncept nema dovoljnu naučnu osnovu; uzročnost "mentalne bolesti" nikako nije biološka. Njegovo razmišljanje je bilo da se takozvana mentalna stanja i stanja ponašanja najbolje vide kao odgovor na stres, napetost i poremećaj porodičnog života. Takva stanja "poprime smisao" čim čovjek u potpunosti shvati društveni položaj. Doktori i porodice pacijenata, prema Laingu, često se dogovaraju u optuživanju osobe za "ludilo". Saszovi argumenti bili su slični u ključnim tačkama, ali su se razlikovali u detaljima. U Mitu o mentalnoj bolesti (1961.) istakao je da se psihijatri rijetko slažu oko dijagnoze shizofrenije, te stoga šizofrenija nije bolest. Prema Szaszovim riječima, ovi pacijenti su ljudi koji se mogu smatrati odgovornim za svoje postupke i treba ih tretirati u skladu s tim. Laing i Szasz smatrali su prisilno zatvaranje pacijenata u psihijatrijske bolnice i korištenje terapije elektrošokovima, leukotomije, pa čak i narkotičkih sredstava za smirenje kao represivna djela sumnjive vrijednosti, kao kršenje slobode pojedinca bez dovoljnog razloga. Foucault i Hoffmann su bili drugi sociolozi koji su također utjecali na antipsihijatrijski pokret (iako je općenito značaj njihovih djela mnogo širi) – vidi Ludilo; Ukupna institucija; Teorija stigme (etiketiranje ili stigmatizacija). Kasne 70-te i 80-te. došlo je do značajnog smanjenja broja ljudi u psihijatrijskim bolnicama, takođe kao rezultat antipsihijatrijskog pokreta. Ironično je, međutim, da je demontaža starog aparata psihijatrijskih ustanova i njegovih čuvara ostavljena u rukama komunitarnog starateljstva, dijelom i zbog toga što je dokazano da se psihička bolest kontrolira tabletama. Mnogi to vide kao dokaz da je to, barem djelimično, medicinsko stanje.

TEORIJA STIGME (OZNAČAVANJE ILI BRENDIRANJE) – (teorija etiketiranja) – analiza društvenih procesa uključenih u društveno pripisivanje („brendiranje“) pozitivnih ili (najčešće) negativnih karakteristika akcijama, pojedincima ili grupama. Ovaj pristup je posebno utjecajan u sociologiji devijacije. Razvila se unutar interakcionističke perspektive (vidi simbolički interakcionizam) i ponekad se naziva i teorijom društvenih reakcija. Klasična za teoriju stigmatizacije je formulacija H.S. Becker (1963), zasnovan na pristupima Tanenbauma (1938) i Lemerta (1951): "Postupci nisu prirodno dobri ili loši; normalnost i devijacija su društveno određeni" (vidi također Upotreba droga za zadovoljstvo). „Odstupanje nije kvalitet radnje koju izvrši osoba, već je posljedica primjene pravila i sankcija od strane drugih prema „nasilniku“. Ovo može izgledati kao ništa drugo do sociološka primjena truizama poput "dajte psu loše ime" ili "ubacite još prljavštine i on će se zalijepiti". Pristup „stigmatizacije“ ne dolazi iz običnog značenja ili klišea, već pokazuje kako se istražuju učinci negativnih etiketa na samopercepciju pojedinaca, posebno na razvoj „devijantnog identiteta“, devijantne karijere i subkulture. Primjer je način na koji "reaguje javnost" - osuda od strane sudija, medija, policije itd. - može navesti društvene aktere da promene svoje individualne identitete i prihvate vrednost devijantnih subkultura koje proces stigmatizacije direktno pomaže u stvaranju (videti i Devijantsko preterivanje; Moralna panika; "Narodni đavoli"). Pristup brendiranju dobio je na značaju 1960-ih i 70-ih godina. i daleko odstupa od "pozitivizma" u proučavanju devijacije. Antipozitivistički aspekt manifestuje se posebno činjenicom da se, za razliku od mnogih dosadašnjih pristupa, normalnost i devijacija ne smatraju problematičnim, već „problemima“ koji zaslužuju samostalno proučavanje. Važan rezultat je karakterističan interakcionistički pristup društvenim problemima. Pitanja koja su istraživači proučavali iz ove perspektive su uključivala "društvenu konstrukciju" i regulaciju mentalnih bolesti (vidi Anti-psihijatriju), efekte stigmatizacije u učionicama-yahili na principu tendera. Ne samo pitanje "Ko je brendiran?" postalo je važno, već i "Ko brendira?" i „Zašto se iste radnje koje vrše ljudi različitog društvenog porijekla različito ocjenjuju od strane brendera (posebno policije ili suda)? "Marksisti i teoretičari sukoba također su pokazali interesovanje za teoriju stigme. Ova teorija je kritikovana zbog mnogih nedostataka: uvođenje predeterminističke procjene efekata stigmatizacije, ignoriranje žrtava i elementa moralnog izbora aktera, romantiziranje devijacije, poricanje prethodnih individualne psihološke predispozicije koje djelimično mogu objasniti devijaciju Konačno, postoje mnogi oblici kriminalnog ili devijantnog ponašanja koji se ne mogu objasniti kao reakcija na agencije društvene kontrole - pronevjera ili homoseksualni društveni identitet.

11. Biopsihosocijalni model norme i patologije.

nastao kasnih 1970-ih. 20ti vijek /58/. Zasnovan je na teoriji sistema, prema kojoj je svaka bolest hijerarhijski kontinuum od elementarnih čestica do biosfere, u kojoj svaki niži nivo djeluje kao komponenta višeg nivoa, uključuje svoje karakteristike i pod njim utiče. U središtu ovog kontinuuma je ličnost sa svojim iskustvima i ponašanjem. Odgovornost za oporavak u biopsihosocijalnom modelu bolesti u potpunosti ili djelimično leži na samim bolesnicima.

Ovaj model se zasniva na dijadi "dijateza - stres", gdje je dijateza biološka predispozicija za određeno bolesno stanje, a stres psihosocijalni faktori koji ovu predispoziciju aktuelizuju. Interakcija dijateze i stresa objašnjava svaku bolest.

U procjeni zdravstvenog stanja u okviru biopsihosocijalnog modela vodeću ulogu imaju psihološki faktori. Subjektivno, zdravlje se očituje u osjećaju optimizam,somatski I psihičko blagostanje, radosti života. Ovo subjektivno stanje je posljedica sljedećeg psihološki mehanizmi koji osiguravaju zdravlje:

1) preuzimanje odgovornosti za svoj život;

2) samospoznaja kao analiza individualnih tjelesnih i psihičkih karakteristika;

3) samorazumevanje i samoprihvatanje kao sinteza – proces unutrašnje integracije;

4) sposobnost življenja u sadašnjosti;

5) smislenost individualnog postojanja, kao rezultat - svesno izgrađena hijerarhija vrednosti;

6) sposobnost razumevanja i prihvatanja drugih;

7) povjerenje u životni proces – uz racionalne stavove, orijentaciju ka uspjehu i svjesno planiranje svog života, potreban je duhovni kvalitet koji je E. Erickson nazvao bazičnim povjerenjem, drugim riječima, to je sposobnost praćenja prirodnog toka. životnog procesa, gde god i u čemu god da se nije pojavio.

U okviru biopsihosocijalne paradigme, bolest se smatra poremećajem koji prijeti disfunkcijom – nesposobnošću psihobioloških mehanizama da obavljaju svoje funkcije u određenom sociokulturnom prostoru. Pritom, nije svaki poremećaj funkcionisanja nedvosmisleno bolest, već samo ona koja uzrokuje prijetnju egzistenciji koja je značajna za pojedinca u specifičnim uslovima sredine. Shodno tome, nije svaki poremećaj bolest, već samo jedan treba promjena(„postoji potreba za liječenjem“). Potreba za liječenjem smatra se da postoji kada postojeći znaci odstupanja (poremećaja) narušavaju profesionalni rad, dnevne aktivnosti, uobičajene društvene odnose ili izazivaju izraženu patnju.

Budući da stanje bolesti pretpostavlja poseban društveni status osobe koja nije u stanju da obavlja društvene funkcije u očekivanom obimu, bolest je uvijek povezana sa uloga pacijenta I ograničenja uloga (društvenog) ponašanja. Ispostavlja se da je s ovim fenomenom povezana zanimljiva socio-psihološka činjenica, kada jednostavna „oznaka“ „bolestan“ može dovesti do pojave ili progresije zdravstvenog poremećaja koji već postoji kod osobe. Kao rezultat ovog "označavanja" (eng. etiketiranje- etiketiranje) ponekad manje odstupanje od bilo koje norme (zbog društvenog i informativnog pritiska okoline i specijalista koji su postavili "dijagnozu") preraste u ozbiljan poremećaj, jer osoba preuzima nametnutu mu ulogu "nenormalnog". Osjeća se i ponaša kao bolesna osoba, a okolina se prema njemu odnosi prema njemu, prepoznajući ga samo u ovoj ulozi i odbijajući ga prepoznati kao zdravog. Iz činjenice etiketiranja može se izvući dalekosežan zaključak da u nizu slučajeva psihički poremećaji kod pojedinaca ne proizlaze iz unutrašnje predispozicije, već su rezultat ili izraz poremećenih društvenih veza i odnosa (rezultat življenja u "bolesnom društvu").

Stoga, pored dominantan u kliničkoj psihologiji konstrukta bolesti ("kompleks biopsihosocijalnih uzroka - unutrašnji defekt - slika - posledice") postoje i drugi - alternativa konstrukcije bolesti. Prvo, mentalne abnormalnosti i abnormalnosti ponašanja mogu se tumačiti kao izraz poremećenih procesa u sistemu društvene interakcije. Drugo, mentalne i bihevioralne devijacije mogu se smatrati ne manifestacijom unutrašnjeg defekta, već kao ekstremni stepen ekspresije individualne mentalne funkcije ili obrasci ponašanja kod određenih pojedinaca. Treće, mentalne abnormalnosti i abnormalnosti u ponašanju mogu se smatrati posljedicom kašnjenja u prirodnom procesu ličnog rasta(zbog frustracije osnovnih potreba, ograničenja u društvenom funkcioniranju, individualnih razlika u sposobnosti rješavanja nastalih ličnih i društvenih problema).

12. Teorija norme i patologije u klasičnoj psihoanalizi.

Normalan razvoj, prema 3. Frojdu, odvija se kroz mehanizam sublimacije, a razvoj, koji se odvija kroz mehanizme potiskivanja, regresije ili fiksacije, stvara patološke karaktere.

13. Teorije mentalne patologije u okviru klasičnog biheviorizma.

Patologija prema biheviorizam, nije bolest, već ili (1) rezultat nenaučene reakcije, ili (2) naučene neprilagodljive reakcije.

(1) Nenaučen odgovor ili deficit u ponašanju rezultat je nedostatka potkrepljenja u razvoju potrebnih vještina i sposobnosti. Depresija se također smatra rezultatom nedostatka pojačanja za formiranje ili čak održavanje potrebnih odgovora.

(2) Neprilagodljiva reakcija je rezultat asimilacije akcije koja je neprihvatljiva za društvo, koja ne odgovara normama ponašanja. Ovo ponašanje nastaje kao posljedica pojačanja neželjenog odgovora, ili kao rezultat slučajne podudarnosti odgovora i pojačanja.

Promjena ponašanja je također izgrađena na principima operantnog uslovljavanja, na sistemu modifikacije ponašanja i povezanih pojačanja.
O. Promjena ponašanja može doći iz samokontrole.

Samokontrola uključuje dvije međuzavisne reakcije:

1. Kontrolni odgovor koji utječe na okolinu mijenjajući vjerovatnoću sekundarnih odgovora („povlačenje“ kako se ne bi izrazio „bijes“; uklanjanje hrane kako bi se odvikli od prejedanja).

2. Kontrolna reakcija usmjerena na prisustvo stimulusa u situaciji koji mogu učiniti vjerojatnijim željeno ponašanje (prisustvo stola za realizaciju vaspitno-obrazovnog procesa).

14. Karakterizacija glavnih modela mentalne patologije u okviru kognitivnog pristupa.

Prema kognitivnim terapeutima, osobe s psihičkim poremećajima mogu se riješiti svojih problema učenjem novih, funkcionalnijih načina razmišljanja. Budući da se različiti oblici anomalija mogu povezati s različitim tipovima kognitivne disfunkcije, kognitivni terapeuti razvili su brojne tehnike. Na primjer, Beck (1997; 1996; 1967) je razvio pristup koji se jednostavno naziva kognitivna terapija , koji se široko koristi u slučajevima depresije.

Kognitivna terapija je terapeutski pristup koji je razvio Aaron Beck koji pomaže ljudima da prepoznaju i promijene svoje pogrešne misaone procese.

Terapeuti pomažu pacijentima da prepoznaju negativne misli, pristrane interpretacije i logičke zablude koje obiluju njihovim razmišljanjima i koje, prema Becku, uzrokuju da postanu depresivni. Terapeuti također potiču pacijente da izazovu svoje disfunkcionalne misli, isprobaju nove interpretacije i na kraju počnu koristiti nove načine razmišljanja u svom svakodnevnom životu. Kao što ćemo vidjeti u poglavlju 6, osobe s depresijom koje su liječene Beckovim pristupom doživjele su mnogo bolja poboljšanja od onih koji uopće nisu liječeni (Hollon & Beck, 1994; Young, Beck & Weinberger, 1993).

15. Operativna pravila u psihoanalizi i biheviorizmu.

• U psihoanalizi, podizanje svijesti i korištenje svih odbrambenih mehanizama od strane klijenta.
• U biheviorizmu, inicijacija i pozitivno jačanje željenog ponašanja

Psihoanaliza

OSNOVNO PRAVILO - važno i suštinsko pravilo psihoanalitičke tehnike, prema kojem se pacijent poziva kao preduslov tretmana da bude krajnje iskren o doslovno svemu, ništa ne skrivajući i ne skrivajući ništa od analitičara. Reći sve je zaista reći sve - takvo je značenje osnovnog tehničkog pravila psihoanalize. Ovo tehničko pravilo slobodnog udruživanja mora biti uvedeno pacijentu od strane analitičara od samog početka njegovog liječenja. Radi se o tome da se pacijentu objasni da se njegova priča u jednoj značajnoj stvari treba razlikovati od običnog razgovora. U pravilu, u komunikaciji s drugim ljudima, osoba se ponaša tako da se trudi da ne izgubi nit svoje priče i u tom cilju odbacuje sve strane i uznemirujuće misli koje mu padaju na pamet. Poštivanje osnovnog tehničkog pravila u procesu analitičkog tretmana pretpostavlja drugačije ponašanje pacijenta. Ako u toku priče ima razne misli koje smatra apsurdnim, nelogičnim, izazivajući stid, stid, stid ili neka druga neprijatna osećanja, onda ih pacijent ne treba ni da odbacuje pod uticajem kritičkih razmatranja, niti da ih skriva od analitičar. Neophodno je reći sve što vam padne na pamet, i reći tačno ono što se čini nevažnim, sporednim, sramotnim. Ne radi se samo o tome da pacijent mora biti potpuno iskren i iskren prema analitičaru, već i da mu ništa ne promakne u svojoj priči, ako mu u procesu govora padne na pamet nešto nedostojno, uvredljivo, neprijatno.

bihejviorizam

Operantne metode se mogu koristiti za rješavanje brojnih problema.
1. Formiranje novog stereotipa ponašanja, koji ranije nije bio u repertoaru ljudskih bihejvioralnih reakcija (npr. kooperativno ponašanje djeteta, ponašanje samopotvrđujućeg tipa kod pasivnog djeteta itd.). Za rješavanje ovog problema može se koristiti nekoliko strategija za generiranje novog ponašanja.
Oblikovanje se shvaća kao postupno modeliranje složenog ponašanja koje ranije nije bilo svojstveno pojedincu. U lancu sukcesivnih uticaja važan je prvi element, koji, iako daleko vezan za krajnji cilj oblikovanja, međutim, sa velikim stepenom verovatnoće, usmerava ponašanje u pravom smeru. Ovaj prvi element mora biti precizno diferenciran, a kriterijumi za ocjenu njegovog ostvarenja jasno definisani. Da bi se olakšalo ispoljavanje prvog elementa željenog stereotipa, mora se izabrati uslov koji se najbrže i najlakše može postići. Za to se koristi niz različitih potkrepljenja, od materijalnih objekata do društvenog potkrepljenja (odobravanje, pohvala, itd.). Na primjer, kada podučavate dijete da se samostalno oblači, prvi element može biti da mu skrenete pažnju na odjeću.
U slučaju “povezanosti” koristi se ideja o stereotipu ponašanja kao lancu odvojenih ponašanja, dok je krajnji rezultat svakog čina diskriminirajući stimulans koji pokreće novi čin ponašanja. Kod implementacije strategije ulančavanja treba početi sa formiranjem i konsolidacijom posljednjeg bihevioralnog čina, koji je najbliži samom kraju lanca, cilju. Razmatranje složenog ponašanja kao lanca uzastopnih radnji ponašanja omogućava nam da shvatimo koji dio lanca je dobro formiran, a koji treba kreirati pomoću oblikovanja. Trening treba nastaviti sve dok se uz pomoć konvencionalnih pojačala ne postigne željeno ponašanje cijelog lanca.
Fading je postepeno smanjenje veličine podražaja koji pojačavaju. Uz prilično dobro formiran stereotip, pacijent bi trebao odgovoriti na minimalno pojačanje na isti način. Fading igra važnu ulogu u tranziciji sa treninga sa psihoterapeutom na trening u svakodnevnom okruženju, kada potkrepljenje dolazi od drugih ljudi koji zamjenjuju terapeuta.
Motivacija je varijanta verbalnog ili neverbalnog potkrepljenja koja povećava učenikovu razinu pažnje i fokusa na željeni obrazac ponašanja. Potkrepljenje se može izraziti u demonstraciji ovakvog ponašanja, direktnim uputama, usredsređenim ili na željene radnje, ili na objekt radnje, itd.
2. Učvršćivanje željenog stereotipa ponašanja već u repertoaru pojedinca. Za rješavanje ovog problema može se koristiti pozitivno pojačanje, negativno potkrepljenje, kontrola stimulusa.
3. Smanjenje ili nestanak neželjenih stereotipa ponašanja. Postiže se uz pomoć metoda kažnjavanja, izumiranja, zasićenja.
4. Oduzimanje svih pozitivnih pojačanja.
5. Rezultat odgovora.

operantno uslovljavanje Proces učenja u kojem se češće ponavljaju ponašanja koja donose zadovoljavajuće posljedice ili nagrade.

Imitacija Proces učenja u kojem osoba uči odgovore posmatrajući druge i kopirajući ih.

Klasično kondicioniranje- proces učenja kroz vremensko povezivanje, u kojem se dva događaja koja se iznova dešavaju nakon kratkog vremenskog perioda stapaju u umu osobe i izazivaju istu reakciju.

16.Karakteristike glavnih modela mentalne patologije unutar

kognitivni pristup.

Slijede kognitivni modeli brojnih psihopatoloških poremećaja.

Kognitivni model depresije

1. Kognitivna trijada depresije uključuje: 1) negativan pogled na svijet; 2) negativan pogled na budućnost; 3) negativan pogled na sebe. Pacijent sebe doživljava kao neadekvatnog, napuštenog, bezvrijednog. Pacijent ima uvjerenja da je ovisan o drugima i da ne može samostalno postići niti jedan životni cilj. Takav pacijent je izuzetno pesimističan po pitanju budućnosti i ne vidi izlaz. Ovo beznađe može dovesti do samoubilačkih misli. Motivacijski, bihevioralni i fizički simptomi depresije izvedeni su iz kognitivnih shema. Pacijent vjeruje da mu nedostaje sposobnost da kontroliše situaciju, da se nosi s njom. Pacijentovu ovisnost o drugim ljudima (vjeruje da ništa ne može sam učiniti) on doživljava kao manifestaciju vlastite nesposobnosti, bespomoćnosti. Precijenjene su sasvim obične životne poteškoće, koje se doživljavaju kao nepodnošljive. Fizički simptomi depresije su slaba energija, umor, inercija. Važnu ulogu u oporavku igra pobijanje negativnih očekivanja i demonstracija motoričke sposobnosti.

2. Druga važna komponenta kognitivnog modela je koncept šeme. Komparativna stabilnost kognitivnih obrazaca koje nazivamo "šemama" uzrokuje da osoba tumači situacije istog tipa na isti način.

Kada osoba naiđe na događaj, u njemu se aktivira shema povezana s tim događajem. Šema je vrsta kalupa za ubacivanje informacija u kognitivnu formaciju (verbalnu ili figurativnu reprezentaciju). U skladu sa aktiviranom šemom, pojedinac filtrira, razlikuje i kodira informacije. On kategorizira i procjenjuje ono što se dešava, vođen matricom shema koje ima.

Subjektivna struktura različitih događaja i situacija zavisi od toga koje šeme pojedinac koristi. Kolo može ostati u deaktiviranom stanju dugo vremena, ali se lako pokreće određenim stimulusom iz okoline (na primjer, stresnom situacijom). Reakcija pojedinca na određenu situaciju određena je aktiviranom šemom. U psihopatološkim stanjima poput depresije, percepcija podražaja osobe je poremećena; on iskrivljuje činjenice ili percipira samo one od njih koje se uklapaju u dominantne disfunkcionalne sheme u njegovom umu. Normalan proces povezivanja sheme sa stimulusom poremećen je upadom ovih visoko aktivnih idiosinkratičnih shema. Kako idiosinkratične sheme postaju aktivne, širi se raspon podražaja koji ih aktualiziraju; sada ih mogu pokrenuti čak i potpuno nebitni stimulansi. Pacijent gotovo gubi kontrolu nad svojim misaonim procesima i ne može koristiti adekvatnije sheme.

3. kognitivne greške (netačna obrada informacija).

Pacijentovo vjerovanje u valjanost njegovih negativnih ideja održava se sljedećim obrascima razmišljanja (vidi Beck, 1967).

1. Proizvoljni zaključci: pacijent donosi zaključke i zaključke u nedostatku činjenica,

potkrepljujući ove zaključke, ili uprkos postojanju suprotnih činjenica.

2. Selektivna apstrakcija: pacijent gradi svoje zaključke na osnovu nekog,

fragment situacije izvučen iz konteksta, zanemarujući njene značajnije aspekte.

3. Generalizacija: pacijent izvodi opšte pravilo ili donosi globalne zaključke na osnovu

jedan ili više izolovanih incidenata, a zatim procjenjuje sve ostale situacije,

relevantni i nerelevantni, zasnovani na unapred formiranim zaključcima.

4. Precjenjivanje i potcjenjivanje: greške napravljene u proceni značaja ili važnosti

događaji su toliko veliki da dovode do iskrivljavanja činjenica.

5. Personalizacija: pacijent ima tendenciju da poveže vanjske događaje sa svojom osobom, čak i ako

nema osnova za takvu korelaciju.

6. Apsolutizam, dihotomizam mišljenja: pacijent ima tendenciju da razmišlja u ekstremima, dijeli događaje,

ljudi, djela itd. u dvije suprotne kategorije, na primjer, "savršen - manjkav",

"dobro-loše", "sveto-grešno". Govoreći o sebi, pacijent obično bira negativ

Kognitivni model anksioznih poremećaja.

Pacijenti su neosjetljivi na signale koji ukazuju na smanjenje prijetnje (opasnosti). Postoji spremnost da se situacije percipiraju kao opasne. Stoga se u slučajevima anksioznosti kognitivni sadržaj vrti oko tema opasnosti.

Fobija.

Pacijenti očekuju fizičku ili psihičku štetu u određenim situacijama. Izvan ovih situacija osjećaju se ugodno. Kada pacijenti uđu u ove situacije, doživljavaju tipične fiziološke i psihološke simptome anksioznosti. Kao rezultat toga, pojačava se želja da se takve situacije izbjegnu u budućnosti.

Samoubilačko ponašanje.

Ovdje kognitivni procesi imaju dvije karakteristike:

Visok nivo beznađa;

Poteškoće u donošenju odluka.

Povećanje nivoa beznađa dovodi do povećanja vjerovatnoće suicidalnog ponašanja. Beznađe povećava poteškoće u donošenju odluka. Otuda i poteškoće u suočavanju sa situacijama.

perfekcionizam

Fenomenologija perfekcionizma. Glavni parametri:

Visoki standardi

Razmišljanje u terminima "sve ili ništa" (ili potpuni uspjeh ili potpuni neuspjeh)

Fokusirajte se na neuspjeh

Krutost

Perfekcionizam je vrlo blisko povezan s depresijom, ali ne s anaklitičkom depresijom (zbog gubitka ili gubitka), već s onom koja je povezana s frustracijom potrebe za samopotvrđivanjem, postignućem i autonomijom (vidi gore).

17. Model norme i patologije u okviru humanističkog pristupa.

Nažalost, neka djeca se stalno iznova osjećaju da ne zaslužuju da se prema njima postupa pozitivno. Kao rezultat toga, oni uče uslove vrijednosti, standarde koji im govore da su vrijedni ljubavi i odobravanja samo kada se pridržavaju određenih pravila. Da bi zadržali pozitivan stav prema sebi, ovi ljudi moraju sebe gledati vrlo selektivno, poričući ili iskrivljavajući misli i postupke koji ne odgovaraju njihovim zahtjevima za priznanjem zasluga. Čineći to, usvajaju iskrivljeni pogled na sebe i svoja iskustva.

Konstantna samoobmana onemogućava samoaktualizaciju za ove ljude. Ne znaju šta stvarno osjećaju, šta im je zaista potrebno, niti koje vrijednosti i ciljevi bi im bili značajni. Štaviše, toliko energije troše pokušavajući da odbrani sliku o sebi da je vrlo malo ostaje za samoaktualizaciju, nakon čega su problemi u funkcionisanju neizbježni.

18. Model norme i patologije u okviru egzistencijalnog pristupa.

Poput humanističkih psihologa, predstavnici egzistencijalnog pravca smatraju da je uzrok psihološke disfunkcije samozavaravanje; ali egzistencijalisti govore o vrsti samoobmane u kojoj ljudi izbjegavaju odgovornosti života i ne prepoznaju da su oni ti koji svojim životima moraju dati smisao. Prema egzistencijalistima, mnogi ljudi su pod intenzivnim pritiskom modernog društva i stoga traže savjet i vodstvo od drugih. Zaboravljaju svoju ličnu slobodu izbora i izbjegavaju odgovornost za svoje živote i odluke (May & Yalom, 1995, 1989; May, 1987, 1961). Takvi ljudi su osuđeni na prazan, neautentičan život. Njihove dominantne emocije su anksioznost, frustracija, otuđenost i depresija.

<Odustajanje od želje da se osjećate kao žrtva. Naglašavajući potrebu da prihvate odgovornost, priznaju izbore i žive smislenim životom, egzistencijalni terapeuti potiču svoje klijente da odustanu od želje da se osjećaju kao žrtva. (Calvin & Hobbes, Watterson 1993.)>

19. Osnovni principi savremene klasifikacije bolesti.

Osnova klasifikacije ICD-10 je trocifreni kod koji služi kao obavezni nivo kodiranja podataka o mortalitetu koje pojedine zemlje dostavljaju SZO, kao i za glavna međunarodna poređenja. U Ruskoj Federaciji, IBC ima još jedan specifičan cilj. Zakonodavstvo Ruske Federacije (odnosno, Zakon Ruske Federacije o psihijatrijskoj zaštiti ..., Zakon Ruske Federacije o stručnim aktivnostima ...) utvrđuje obaveznu upotrebu trenutne verzije MKB u kliničkoj psihijatriji i tokom forenzičkih psihijatrijskih ispitivanja.

Struktura MKB-10 razvijena je na osnovu klasifikacije koju je predložio William Farr. Njegov plan je bio da, za sve praktične i epidemiološke svrhe, statistiku bolesti treba grupirati na sljedeći način:

* epidemijska oboljenja;

* ustavne ili opšte bolesti;

* lokalne bolesti, grupisane po anatomskoj lokalizaciji;

* razvojne bolesti;

Tom

MKB-10 se sastoji od tri toma:

* tom 1 sadrži glavnu klasifikaciju;

* tom 2 sadrži uputstva za upotrebu za korisnike ICD;

* Tom 3 je abecedni indeks klasifikacije.

Tom 1 takođe sadrži odjeljak "Morfologija neoplazmi", posebne liste za zbirna statistička kretanja, definicije, pravila nomenklature.

Casovi

Klasifikacija je podijeljena u 21 razred. Prvi znak koda u MKB je slovo, a svako slovo odgovara određenoj klasi, osim slova D, koje se koristi u klasi II "Neoplazme" i u klasi III "Bolesti krvi i krvi -formirajućih organa i određenih poremećaja koji uključuju imunološki mehanizam", te slovo H koje se koristi u VII klasi "Bolesti oka i adneksa" iu VIII klasi "Bolesti uha i mastoidnog nastavka". Četiri razreda (I, II, XIX i XX) koriste više od jednog slova u prvom znaku svojih kodova.

Klase I-XVII odnose se na bolesti i druga patološka stanja, klasa XIX - na povrede, trovanja i neke druge posledice spoljašnjih faktora. Ostatak nastave pokriva niz savremenih koncepata koji se odnose na dijagnostičke podatke.

Klase su podijeljene u homogene "blokove" trocifrenih naslova. Na primjer, u klasi I, nazivi blokova odražavaju dvije ose klasifikacije - način prenošenja infekcije i široku grupu patogenih mikroorganizama.

U klasi II, prva osa je priroda neoplazmi prema lokaciji, iako je nekoliko rubrika od tri karaktera za važne morfološke tipove neoplazmi (npr. leukemije, limfomi, melanomi, mezoteliomi, Kaposijev sarkom). Raspon rubrike je dat u zagradama iza svakog naslova bloka.

unutar svakog bloka, neke od troslovnih rubrika su za samo jednu bolest, odabranu zbog njene učestalosti, težine i podložnosti zdravstvenim uslugama, dok su ostale troslovne rubrike za grupe bolesti sa nekim zajedničkim karakteristikama. Blok obično ima rubrike za "druga" stanja, što omogućava klasifikaciju velikog broja različitih, ali rijetkih stanja, kao i "nespecificiranih" stanja.

Potkategorije od četiri znaka

Većina troznakovnih rubrika podijeljena je četvrtom cifrom nakon decimalnog zareza, tako da se može koristiti još do 10 potkategorija. Ako rubrika od tri znaka nije podijeljena, preporučuje se korištenje slova "X" za popunjavanje prostora za četvrti znak kako bi kodovi imali standardnu ​​veličinu za statističku obradu.

Četvrti znak .8 se obično koristi za označavanje "drugih" uslova koji se odnose na ovu rubriku od tri znaka, a znak .9 se najčešće koristi da izrazi isti koncept kao naziv rubrike od tri znaka bez dodavanja ikakvih dodatnih informacija .

Neiskorišteni "U" kodovi

Šifre U00-U49 treba koristiti za privremenu oznaku novih bolesti nepoznate etiologije. Kodovi U50-U99 se mogu koristiti u istraživačke svrhe, na primjer za testiranje alternativne potklasifikacije u okviru posebnog projekta.

20. Metode istraživanja u kliničkoj psihologiji.

U kliničkoj psihologiji se koriste mnoge metode za objektivizaciju, diferenciranje i kvalifikaciju različitih varijanti norme i patologije. Izbor tehnike zavisi od zadatka pred psihologom, psihičkog stanja pacijenta, edukacije pacijenta, stepena složenosti psihičkog poremećaja. Postoje sljedeće metode:

· Nadzor

Psihofiziološke metode (na primjer, EEG)

Biografski metod

Proučavanje proizvoda kreativnosti

Anamnestička metoda (prikupljanje podataka o liječenju, toku i uzrocima poremećaja)

· Eksperimentalno-psihološka metoda (standardizovane i nestandardizovane metode)

21. Metode psihološke intervencije u kliničkoj psihologiji.

Psihologija i medicina se mogu razlikovati po najvažnijim primijenjenim oblastima - oblastima intervencije; glavni kriterijum je vrsta sredstava koja se koriste. Ako se u medicini uticaj vrši prvenstveno medicinskim, hirurškim, fizičkim i sl. metodama, onda se psihološka intervencija karakteriše upotrebom psiholoških sredstava. Psihološka sredstva se koriste kada je potrebno postići kratkoročne ili dugoročne promjene utjecajem na emocije i ponašanje. Danas, u okviru psihologije, obično razlikujemo tri grupe interventnih metoda, koje se graniče sa tri velike primenjene oblasti: psihologija rada i organizaciona psihologija, obrazovna psihologija i klinička psihologija (uporedi sl. 18.1); ponekad se preklapaju jedno s drugim. U zavisnosti od stepena rešenosti, moguće je definisati i druge oblasti intervencije sa pripadajućim metodama, kao što su neuropsihološka intervencija, psihološka intervencija u oblasti pravosuđa, itd.

Rice. 18.1. Sistematika interventnih metoda

U okviru psihologije rada i organizacije, poslednjih decenija predložene su mnoge interventne metode koje danas široko koriste psiholozi praktičari, na primer, metoda „treninga za diskusiju” (Greif, 1976), koja je razvijena i evaluirana u Kontekst psihologije rada i organizacije, ili takozvano „upravljanje participativnom proizvodnjom“ (Kleinbeck & Schmidt, 1990) je koncept upravljanja zasnovan na dobro definisanim principima rada koji su predmet eksperimentalne evaluacije. Pojavile su se mnoge druge metode za poboljšanje društvenih i komunikativnih sposobnosti ili za povećanje kreativnosti (usp., na primjer, Argyleove "Social Skills at work", 1987). U kontekstu obrazovne psihologije, posebno su testirane metode obuke, npr. , učenje, postizanje cilja (“mastery-learning”), kojim se razvijaju principi djelovanja neophodni za organizaciju optimalnih individualnih uslova učenja (Ingenkamp, ​​1979.), ili programi za razvoj mišljenja kod djece (usp. Klauer, 1989.; Hager, Elsner & Hübner, 1995.) Najširi i najteže pregledan raspon interventnih metoda je polje kliničko-psiholoških intervencijskih metoda.

22. Psihologija pacijenta. Unutrašnja slika bolesti.

Poremećaji samosvijesti.

A.R. Luria (1944) dao je veliki doprinos proučavanju problema samosvijesti o bolesti formulisanjem koncepta „unutrašnje slike bolesti“. AR Luria je unutrašnjom slikom bolesti nazvao sve što pacijent doživi i doživi, ​​čitavu masu njegovih senzacija, ne samo lokalnih bolnih, već i njegovo opće dobro, samoposmatranje, njegove ideje o svojoj bolesti, sve što za pacijenta je povezan sa njegovim dolaskom lekaru – sav taj ogromni unutrašnji svet pacijenta, koji se sastoji od veoma složenih kombinacija percepcije i senzacije, emocija, afekta, konflikata, mentalnih iskustava i trauma.

Goldscheider je cjelokupni zbir senzacija, doživljaja pacijenta, zajedno s vlastitim idejama o svojoj bolesti, nazvao autoplastičnom slikom bolesti i ovdje uključuje ne samo subjektivne simptome pacijenta, već i niz podataka o bolesti koje pacijent ima iz svog prethodnog poznanstva sa medicinom, iz literature, iz razgovora sa drugima, iz poređenja sebe sa sličnim pacijentima itd.

VKB - sastoji se od 4 komponente:

a. Bol ili senzorna komponenta. Šta osoba oseća. Neugodne senzacije, nelagodnost.

b. Emocionalni - uključuje emocije koje osoba doživljava u vezi sa bolešću.

c. Intelektualni ili kognitivni – tada čovjek razmišlja o svojoj bolesti, o uzrocima bolesti i posljedicama.

d. Voljni ili motivacijski - povezan je s potrebom ažuriranja aktivnosti, povratka i održavanja zdravlja.

Psihosomatika se proučava u kontekstu psihosomatske medicine. Psihosomatska medicina je grana medicine koja se bavi proučavanjem odnosa između psihičkih stanja i somatskih poremećaja.

Klasifikacija tipova reakcija na bolest.

5 vrsta:

1. Normanosognozija - adekvatna procjena bolesti. Mišljenje pacijenta poklapa se sa mišljenjem lekara.

2. Hipernozognozija - preuveličavanje težine bolesti.

3. Hiponosognozija - umanjivanje težine bolesti.

4. Disnognozija - iskrivljena vizija bolesti ili njeno poricanje u svrhu prikrivanja (obrnuti proces simulacije).

5. Anosognozija - poricanje bolesti.

23. Psihologija terapijske interakcije. Problem jatropatogenije.

Razlikujemo somatsku jatrogenezu u kojoj se može govoriti o štetnosti uzrokovanoj lijekovima (primjer: alergijske reakcije nakon antibiotika), mehaničkim manipulacijama (hirurški zahvati), zračenjem (rendgenski pregled i rendgenska terapija) itd. radnika, može nastati kao posljedica nejasnoća i neriješenih problema koji proizlaze iz sadašnjeg nivoa razvoja medicine, kao i zbog neobične i neočekivane patološke reaktivnosti pacijenta, na primjer, na lijek koji inače ne izaziva komplikacije. U području somatske jatrogeneze relativno je lakše utvrditi uzroke lezije nego u psihičkoj jatrogenezi. Ponekad je očigledno da su povezani sa nedovoljnom kvalifikacijom doktora.

Psihička jatropatogenija je vrsta psihogenije. Psihogenija označava psihogeni mehanizam razvoja bolesti, odnosno razvoja bolesti, usled mentalnih uticaja i utisaka, fiziološki – uopšteno – kroz višu nervnu aktivnost čoveka. Psihička jatrogeneza uključuje štetan mentalni uticaj lekara na pacijenta. Ovdje moramo ukazati na značenje riječi i na sva sredstva kontakta među ljudima, koja djeluju ne samo na psihu, već i na cijeli organizam pacijenta.

24. Glavni poremećaji u šizofreniji prema E. Bleileru.

Shizofrenija(od drugog grčkog σχίζω - razdvajam i φρήν - um, um) - polimorfni mentalni poremećaj ili grupa mentalnih poremećaja povezanih sa dezintegracijom misaonih procesa i emocionalnih reakcija. Šizofrene poremećaje općenito karakteriziraju fundamentalni i karakteristični poremećaji mišljenja i percepcije, kao i neprimjereni ili smanjeni afekti. Najčešće manifestacije bolesti su slušne halucinacije, paranoične ili fantastične zablude, ili neorganiziran govor i razmišljanje u pozadini značajne društvene disfunkcije, smanjene performanse.

E. Bleiler je smatrao da je autistično razmišljanje glavni poremećaj kod šizofrenije i negirao je prisustvo demencije kod ovih pacijenata.

E. Bleuler je suprotstavio stvarnu, reflektirajuću stvarnost s autističnim razmišljanjem, koje navodno ne ovisi o stvarnosti ili logičkim zakonima i koje ne kontroliraju oni, već "afektivne potrebe". Pod "afektivnim potrebama" mislio je na želju osobe da doživi zadovoljstvo i izbjegne neugodna iskustva.

E. Bleiler je vjerovao da ako je stvarno logičko mišljenje mentalna reprodukcija onih veza koje realnost isporučuje, onda je autistično mišljenje kontrolirano težnjama, utiče i ne uzima u obzir logiku i stvarnost.

E. Bleiler je suprotstavio logičko i autistično razmišljanje i po njihovoj genezi. Smatrao je da slabljenje logičkog mišljenja dovodi do prevlasti autističnog mišljenja, da se logičko mišljenje, uz pomoć memorijskih slika, stiče iskustvom, dok autistično razmišljanje prati urođene mehanizme.

Koncept E. Bleulera ima određenu istorijsku vrijednost: za razliku od njegove savremene formalne intelektualističke psihologije i psihopatologije, on je isticao afektivnu uslovljenost misaonog procesa, tačnije, ovisnost smjera mišljenja od ljudskih potreba. Činjenica da je E. Bleuler isticao ulogu afektivnih stremljenja u mišljenju, da je povezivao mišljenje sa potrebama (čak i da je svoje razmatranje ograničio na jednu potrebu, pa čak i na njenom biološkom nivou), čini nam se više prednošću nego nedostatkom. njegovog koncepta. Glavni prigovor, koji je važan za kritiku koncepta autističnog mišljenja E. Bleulera, jeste da on rasparča takozvano stvarno i afektivno uslovljeno mišljenje. I premda Bleuler ističe da logičko stvarno mišljenje odražava stvarnost, on u suštini ovu osnovnu vrstu mišljenja izoluje od emocija, težnji i potreba.

Pokušaj E. Bleulera da podijeli jedinstveni proces racionalne spoznaje na dva genetski i strukturno suprotna tipa mišljenja i uvede koncept autističnog, tj. nezavisno od stvarnosti, mišljenje je lažno.

25. Pozitivni i negativni simptomi kod shizofrenije.

Simptomi shizofrenije se često dijele na pozitivne (produktivne) i negativne (deficitarne) simptome. Pozitivni uključuju deluzije, slušne halucinacije i poremećaje mišljenja - sve ove manifestacije, koje obično ukazuju na prisustvo psihoze. Zauzvrat, gubitak ili odsutnost normalnih karakternih osobina i sposobnosti osobe naznačen je negativnim simptomima: smanjenjem svjetline doživljenih emocija i emocionalnih reakcija (ravni ili spljošteni afekti), siromaštvom govora (alogija), nemogućnošću uživanja. (anhedonija), gubitak motivacije. Nedavne studije, međutim, sugeriraju da uprkos vanjskom gubitku afekta, shizofreni pacijenti su često sposobni za normalna ili čak povišena emocionalna iskustva, posebno tokom stresnih ili negativnih događaja. Često se izdvaja i treća grupa simptoma, tzv. sindrom dezorganizacije, koji uključuje haotični govor, haotično razmišljanje i ponašanje. Postoje i druge klasifikacije simptoma.

26. Osnovni modeli etiologije šizofrenije.

Podrijetlo i mehanizmi razvoja patološkog procesa kod šizofrenije i dalje su nejasni, međutim nedavna dostignuća u genetici i imunologiji daju nadu da će se rješenje ove zagonetke, koja je zabrinjavala generacije liječnika, pronaći u narednim godinama.

U prošlosti je bila popularna egzistencijalna teorija R. Lainga. Autor smatra razlogom za razvoj bolesti šizoidnu akcentuaciju ličnosti koja se kod nekih osoba formira u prvim godinama života, koju karakteriše rascjep unutrašnjeg ja. U slučaju progresije procesa cijepanja tokom života povećava se vjerovatnoća tranzicije šizoidne ličnosti u šizofreničnu, odnosno razvoja šizofrenije. Teorija se sada smatra nenaučnom.

Nasljednost

Mnoga istraživanja sugeriraju nasljednu predispoziciju za ovu bolest, ali dvostruke procjene ove predispozicije kreću se od 11 do 28 posto.

Trenutno se ulažu veliki napori da se identifikuju specifični geni, čije prisustvo može dramatično povećati rizik od razvoja šizofrenije. Pregled srodnih gena iz 2003. uključuje 7 gena koji povećavaju rizik od kasnije dijagnoze šizofrenije. Dva novija pregleda navode da je ova povezanost najjača za gene poznate kao disbindin (dysbindin, DTNBP1) i neuregulin-1 (neuregulin-1, NRG1), sa nizom drugih gena (kao što su COMT, RGS4, PPP3CC, ZDHHC8, DISC1 i AKT1).

Perinatalni faktori

Važnu ulogu igra i okolina, posebno intrauterini razvoj. Tako su majke koje su začele decu tokom gladi 1944. godine u Holandiji imale mnogo šizofrene dece. Finske majke koje su izgubile muževe u Drugom svjetskom ratu imale su više šizofrene djece od onih koje su za gubitak muža saznale nakon završetka trudnoće.

Uloga životne sredine

Postoji mnogo dokaza koji pokazuju da stres i skučene životne okolnosti povećavaju rizik od razvoja šizofrenije. Događaji iz djetinjstva, zlostavljanje ili traume također su zabilježeni kao faktori rizika za kasniji razvoj bolesti. U većini slučajeva, prije pojave halucinacija i glasova, pacijentu prethodi vrlo dugotrajna i dugotrajna depresija, odnosno neurotična sjećanja na traume iz djetinjstva povezana s posebno teškim zločinima (incest, ubistvo). U nekim slučajevima može postojati manija progona povezana s rizičnim aktivnostima samog pacijenta. Ako je kriminalac, onda ima uvjerenje da ga organi za provođenje zakona svakodnevno prate. Ako se radi o dobroj osobi, suprotstavljenoj mafijaškim ili totalitarnim sistemima, onda ima uvjerenje da ga promatraju, telepatski ili uz pomoć posebnih uređaja “slušaju” njegove misli, ili se jednostavno “bube” ubacuju posvuda.

autoimuna teorija

Trenutno je sve više podataka koji ukazuju na odlučujuću ulogu autoimunih procesa u etiologiji i patogenezi shizofrenije. O tome svjedoče kako studije o statističkoj korelaciji shizofrenije s drugim autoimunim bolestima, tako i nedavni rad na direktnoj detaljnoj studiji imunološkog statusa pacijenata sa shizofrenijom.

Uspjeh autoimune teorije značit će pojavu kako dugo očekivanih objektivnih biohemijskih metoda za dijagnosticiranje shizofrenije, tako i novih pristupa liječenju ove bolesti koji direktno utiču na njene uzroke i ne remete misaone procese ljudi kojima je postavljena pogrešna dijagnoza. ovu bolest.

27. Studije porodičnog konteksta šizofrenije. Koncept "dvostruke veze" G. Bateson.

Teorija dvostruke veze je konceptualni model koji je predložio G. Bateson 1956. godine, a razvila istraživačka grupa Instituta za mentalna istraživanja Palo Alto, koji objašnjava nastanak i razvoj shizofrenije posebnostima komunikacije u njihovim porodicama (Bateson G. et al "Ka teoriji shizofrenije", "Behav. Sci.", 1956, v. 1). S obzirom na to da se svaka komunikacija može odvijati na različite načine i na različitim nivoima (nivo verbalnog teksta, nivo tjelesnog izražavanja, itd.), postoji mogućnost kontradikcije između poruka koje dolaze od jedne predmet na različitim nivoima. U normalnoj situaciji, ovakvu kontradikciju prate komunikatori, i oni imaju fundamentalnu priliku da odu na meta nivo i razgovaraju o pravilima svoje komunikacije. Ali u porodicama šizofreničara okretanje na meta nivo je zabranjeno i negativno sankcionisano. Bateson daje takav primjer. Kada majka posjeti sina shizofrenika u klinici, kao odgovor na njegovu radost, ona prvo iskazuje - na neverbalnom nivou, mimikom i gestovima - negativan stav prema njemu, jer joj je neugodno biti s njim. . Ali kada on sasvim adekvatno na to reaguje razočaranjem i padom raspoloženja, ona mu počinje – već na nivou verbalnih reakcija – zamjerati što ne želi pomoći doktorima u liječenju i ostaje sputan i lišen emotivnosti. Istovremeno, sve moguće prigovore njenog sina o vlastitoj neiskrenosti ona će doživljavati kao manifestaciju njegove mentalne inferiornosti. Dakle, u odnosu na isti predmet ili pojavu koriste se različiti, kontradiktorni sistemi ocjenjivanja („dvostruka veza”), koji su i direktivni. Nesposobnost djeteta da razumije i odnosi se prema ovoj nedosljednosti uzrokuje, prema autorima, povlačenje u bolest, u kojoj je najbolja strategija „devalvacija“ proizvoda vlastite percepcije, što je tipično za šizofreniju.

28. Glavne vrste poremećaja ličnosti prema ICD-10.

Paranoidni poremećaj ličnosti (F60.060.0)

Šizoidni poremećaj ličnosti (F60.160.1)

Disocijalni (antisocijalni) poremećaj ličnosti (F60.260.2)

Emocionalno nestabilni poremećaj ličnosti (F60.360.3)

a. Emocionalno nestabilan poremećaj ličnosti, impulsivni tip (F60.3060.30)

b. Emocionalno nestabilan poremećaj ličnosti, granični tip (F60.3160.31)

Histrionski poremećaj ličnosti (F60.460.4)

Anankastični poremećaj ličnosti (F60.560.5)

Anksiozni (izbjegavajući) poremećaj ličnosti (F60.660.6)

Poremećaj zavisne ličnosti (F60.760.7)

Drugi specifični poremećaji ličnosti (F60.860.8)

a. Ekscentrični poremećaj ličnosti - karakterizira ga precjenjivanje vlastitih navika i razmišljanja, precijenjen odnos prema njima, fanatična upornost u odbrani svoje nevinosti.

b. Disinhibirani poremećaj ličnosti („Razbijeni“) karakterizira slaba kontrola (ili nedostatak iste) potreba, nagona i želja, posebno u području morala.

c. Infantilni poremećaj ličnosti - karakteriše ga nedostatak emocionalne ravnoteže, efekti čak i manjih stresova izazivaju poremećaj u emocionalnoj sferi; ozbiljnost karakteristika karakterističnih za rano djetinjstvo; slaba kontrola osećanja neprijateljstva, krivice, anksioznosti, itd., koji se manifestuju veoma intenzivno.

d. narcistički poremećaj ličnosti

e. Pasivno-agresivni poremećaj ličnosti - karakteriše ga opšta mrzovolja, sklonost ulasku u rasprave, izražavanje ljutnje i zavisti uspešnijih ljudi, žaljenje da ih drugi ne razumeju ili potcenjuju; sklonost da preuveličavaju svoje nevolje, žale se na svoje nesreće, imaju negativan stav prema zahtevima da se nešto uradi i pasivno im se opire; suprotstavljanje tužbama drugih uz pomoć protutužbi i odlaganja;

f. Psihoneurotski poremećaj ličnosti (neuropatija) - karakteriše ga prisustvo povećane ekscitabilnosti u kombinaciji sa teškom iscrpljenošću; smanjene performanse; slaba koncentracija i upornost; somatski poremećaji, kao što su opšta slabost, gojaznost, gubitak težine, smanjen vaskularni tonus.

Poremećaj ličnosti, nespecificiran (F60.960.9)

29. Istorija proučavanja poremećaja ličnosti u okviru psihijatrije i psihoanalize.
30. Karakterizacija parametarskih i tipoloških modela poremećaja ličnosti.
31. Teorija normalnog i patološkog narcizma H. ​​Kogut.

Ja (ja, ja). Ja čini jezgro ličnosti, „nezavisni centar inicijative“, i ima istoriju razvoja u kontekstu interakcije urođenih osobina i okruženja. Zrelo ja se sastoji od ambicija, ideala i osnovnih ljudskih talenata i vještina. Patološka stanja Jastva Kohut opisuje kao arhaično sopstvo (dominira samokonfiguracija ranog djetinjstva), podijeljeno (fragmentirano) ja (veza samokonfiguracije je prekinuta), devastirano ja (smanjena vitalnost).

Self-objekt (Ja-objekt). Ja-objekti su objekti koji se doživljavaju kao dio našeg Ja. Oni su definirani iskustvom njihove funkcije usmjerene na održavanje, obnavljanje ili transformaciju Ja, odnosno, termin se primjenjuje na subjektivno, intrapsihičko iskustvo doživljavanja prisustva. od Drugog. Trenutno se za opisivanje odgovarajućih procesa češće koristi termin iskustvo samo-objekta.

Narcizam i narcističke potrebe. Narcizam, sa Kohutovog stanovišta, nije patološki fenomen, već svako pozivanje na održavanje, modifikaciju Ja-iskustva. Dječji narcizam ne nestaje razvojem, već prelazi u zrele oblike, kao što su kreativnost, empatija, prihvaćanje vlastite smrti, sposobnost humora i mudrost. Međutim, zreli narcizam zahtijeva zadovoljenje u procesu razvoja osnovnih narcističkih potreba (u odgovarajućem self-objektu) - potrebe za priznanjem od strane nekoga (odraz vlastite grandioznosti), za idealizacijom nekog snažnog i mudrog, u sličnost sa nekim sličnim. Neadekvatno iskustvo zadovoljenja ovih potreba dovodi do poremećaja u samoiskustvima i raznih psihopatologija, u zavisnosti od stepena oštećenja samog sebe.

Prenosi sopstvenih objekata. Općenito, pacijentova iskustva analitičke situacije, koja su konstruirana i asimilirana u skladu s primarnom organizacijom sopstva, uz potrebu za odgovarajućom matricom self-objekta, nazivaju se self-objekt (narcisistički) transferi.

Mirror transfer. Manifestacija pacijentove potrebe za prihvatanjem, priznanjem, odobravanjem od strane terapeuta, potvrda značaja Jastva. Cilj je jačanja pola ličnih ambicija u Jastvu.

Idealizirajući transfer. Manifestacija pacijentove potrebe za idealizacijom terapeuta, za osjećajem zaštite od strane snažnog i mudrog samoobjekta. S ciljem jačanja pola ideala u I.

Twin (twin) transfer. Manifestacija pacijentove potrebe u prisustvu terapeuta kao sebi sličnog, u doživljavanju iskustva identiteta.

Spajanje prijenosa. Arhaični oblik svih prijenosa self-objekta, manifestacija potrebe za stapanjem sa self-objektom širenjem vlastitog Ja kako bi se u njega uključio i terapeut. Tipičan je za lične psihopatologije i situacije nedavne akutne traume.

Empatija. Pojam empatije može se samo grubo definirati, na primjer, kao spremnost da se doživi ono što drugi doživljava, u njegovim terminima. U svojim ranim radovima, Kohut je definisao empatiju kao zamenu za introspekciju i predložio da se koristi samo kao sredstvo za prikupljanje subjektivnih podataka, alat za posmatranje. Kasnije je proširio svoje razumijevanje empatije i opisao njene funkcije kao održavanje psihološke veze među ljudima i obezbjeđivanje neophodnih uslova za mentalni razvoj pojedinca.

Internalizacija. U procesu samoobjektnih iskustava (za dijete - u porodici, za pacijenta - u psihoterapiji) dolazi do postepene reorganizacije subjektivnog polja u kojoj se doživljeni kvaliteti self-objekta asimiliraju od strane samog sebe. struktura predmeta.

Terapeutski rad. Koristeći empatiju kao metodu posmatranja, terapeut koristi samo-objektne transfere (ogledalo, idealiziranje, blizanac) da transformiše pacijentov arhaični narcizam u njegov zreli oblik kroz mikro-internalizacije i izgradnju nove strukture ličnosti.

32. Biopsihosocijalni model poremećaja ličnosti.

Dakle, holističko razumijevanje bolesti stvoreno u okviru predloženog biopsihosocijalnog modela povezano je s idejom kompleksa kompenzatorno-prilagodljivih reakcija tijela, a ne samo njegove adaptacije na promjenjive uvjete okoline, kako je vjerovao IV Davydovsky. . Istovremeno, formiranje negativnih psihopatoloških simptoma povezano je uglavnom s adaptivnim, a produktivnim - s kompenzacijskim mehanizmima. Psihopatologija, kao odraz dubine oštećenja psihe (adaptivno-kompenzatorne prirode), određena je, osim toga, karakteristikama fenomena psihološke adaptacije, uključujući subjektivnu reakciju pojedinca na bolne manifestacije i uvjete liječenja. , kao i na vanjske psihosocijalne faktore.

Gore opisane karakteristike psihološke adaptacije, zajedno sa sistemskom aktivnošću mnogih bioloških podsistema, obično se nazivaju mentalnom adaptacijom. Potonje je hipotetički povezano sa socijalnom adaptacijom pojedinca, koja se shvaća kao nastali procesi prilagođavanja ljudske psihe uvjetima i zahtjevima okoline.

Kada razmatramo socijalnu adaptaciju, razlikujemo kvalitativne i kvantitativne karakteristike. Kvalitativna karakteristika socijalne adaptacije je adaptivno ponašanje, koje je "način interakcije sa stvarnošću, biografski formiran i modificiran bolešću i situacijom". Prilikom određivanja kvantitativne karakteristike uzima se u obzir nivo funkcionisanja pacijenta u različitim društvenim sferama. Posljednjih godina u literaturi se kvalitet života pacijenata počeo razmatrati kao subjektivno obilježje socijalne adaptacije.

Analiza odnosa između nivoa društvenog funkcionisanja i prirode adaptivnog ponašanja pokazala je da produktivnijim oblicima adaptivnog ponašanja odgovaraju viši nivo društvenih postignuća, a značajan uticaj imaju različiti (sa značajnom dominacijom porodice) psihosocijalni faktori. o kvantitativnim i kvalitativnim karakteristikama socijalne adaptacije.

Može se reći da način na koji je osoba rođena (biološke karakteristike premorbidnog perioda) u određenoj mjeri određuje vjerovatnoću šizofrenije i stepen njene progresije. U slučaju već razvijene bolesti, klinička prognoza je u velikoj mjeri određena prirodom bolesti, au manjoj mjeri psihološkim i psihosocijalnim karakteristikama, ali je socijalna prognoza određena uglavnom psihološkim i psihosocijalnim karakteristikama. Istovremeno, bez obzira koji nivo i kvalitet socijalne adaptacije postižemo, uvijek treba imati na umu da biološki terapijski pomaci nisu kraj izlječenja pacijenata, da se na njihovoj osnovi može i treba postaviti diferencirani rehabilitacijski program utjecaja, koji omogućava uključivanje i korištenje maksimuma kompenzacijskih mogućnosti pacijenta.

Ranjivost → Stres → Prag ranjivosti → Dijateza → Stres → Barijera adaptacije → Bolest

33. Glavne vrste depresivnih poremećaja prema ICD-10.

Depresija se klasifikuje prema različitim kriterijumima. Posebno je riječ o zimskoj, postporođajnoj i latentnoj depresiji čiji se simptomi kriju pod raznim fizičkim tegobama. Postoje monopolarni depresivni i bipolarni afektivni poremećaji. Drugi je također definiran kao manično-depresivni sindrom.

Monopolarni poremećaj ima različite stepene intenziteta - od lošeg raspoloženja i osjećaja zbunjenosti do odbijanja bilo kakve vitalne aktivnosti.

Kod bipolarnog poremećaja, promjene raspoloženja se izmjenjuju s euforijom, ponekad s periodima relativne ravnoteže između. Maniju karakteriše jaka psihomotorna agitacija, osećaj svemoći, izuzetna brzina reagovanja, grozničavo razmišljanje, koje se manifestuje u pričljivosti. U maničnom stanju pacijentima nije potreban san, ponekad im se smanjuje apetit, nisu u stanju realno procijeniti svoje mogućnosti i predvidjeti posljedice svojih postupaka. Ponekad se manija manifestira u obliku hipomanije, odnosno blagog stanja povišenog raspoloženja, manje štetnog za pacijenta i njegove bližnje, ali je teže dijagnosticirati. Manija i hipomanija su vrlo rijetko jedine manifestacije bolesti.

F32.32. depresivna epizoda

F32.032.0 Blaga depresivna epizoda

F32.132.1 Umjerena depresivna epizoda

F32.232.2 Teška depresivna epizoda bez psihotičnih simptoma

F32.332.3 Teška depresivna epizoda sa psihotičnim simptomima

F32.832.8 Druge depresivne epizode

F32.932.9 Depresivna epizoda, nespecificirana

F33.33. rekurentni depresivni poremećaj

F33.033.0 Ponavljajući depresivni poremećaj, trenutna blaga epizoda

F33.133.1 Ponavljajući depresivni poremećaj, umjerena trenutna epizoda

F33.233.2 Ponavljajući depresivni poremećaj, trenutna teška epizoda bez psihotičnih simptoma

F33.333.3 Ponavljajući depresivni poremećaj, trenutna teška epizoda sa psihotičnim simptomima

F33.433.4 Ponavljajući depresivni poremećaj, trenutno stanje remisije

F33.833.8 Drugi rekurentni depresivni poremećaji

F33.933.9 Ponavljajući depresivni poremećaj, nespecificiran

34. Analitički modeli depresije.

U svom najopštijem obliku, psihoanalitički pristup depresiji formuliran je u klasičnom djelu Z. Freuda "Tuga i melanholija". Depresija je povezana s gubitkom objekta libidinalne vezanosti. Prema Z. Freudu, postoji fenomenološka sličnost između normalne reakcije žalovanja i klinički izražene depresije. Funkcija žalovanja sastoji se u privremenom prebacivanju libidinalnog nagona sa izgubljenog objekta na sopstvo i simboličke samoidentifikacije sa ovim objektom. Za razliku od "rad tuge", podložan principu stvarnosti, melanholija je uzrokovana "nesvjesnim gubitkom" povezanim s narcističkom prirodom vezanosti i introjekcijom svojstava ljubavnog objekta.

Dalji razvoj psihoanalitičkih ideja o mehanizmima formiranja depresivnih reakcija bio je povezan s traženjem poremećaja psihoseksualnog razvoja u ranim fazama ontogeneze, uzrokovanih odvajanjem od majke. Pretpostavljalo se da se predispozicija za patnju polaže u oralnoj fazi razvoja novorođenčeta, u periodu maksimalne bespomoćnosti i zavisnosti. Gubitak stvarnog ili zamišljenog objekta libida dovodi do regresivnog procesa u kojem ego prelazi iz svog prirodnog stanja u stanje kojim dominira infantilna trauma oralne faze razvoja libida.

Pojava depresije nije povezana sa stvarnim, već sa unutrašnjim objektom, čiji je prototip majka (ili čak majčina dojka), koja zadovoljava vitalne potrebe bebe. Traumatska iskustva povezana sa odbivanjem, prema K. Abrahamu, mogu formirati grube poremećaje samopoštovanja, usled kojih pacijent ne uspeva da postigne samopoštovanje, a u konfliktnim situacijama se regresivnim mehanizmima vraća svojoj ambivalentnoj zavisnosti od dojku.

Ideju o utjecaju odvajanja od majke u ranim fazama ontogeneze na formiranje depresivnih reakcija potvrdio je u eksperimentalnim studijama R. Spitz, koji je predložio koncept „anaklitičke depresije“. Depresivni poremećaji kod novorođenčadi koje je opisao R. Spitz smatraju se strukturnim analogom afektivnih poremećaja u odrasloj dobi.

Međutim, do sada je psihoanalitički koncept depresije ostao nedovoljno diferenciran u odnosu na različite vrste i varijante afektivnih poremećaja, svodeći ih, zapravo, na ujednačenu reakciju na deprivaciju.

M. Klein je predložio da se razlikuje "depresivni položaj", koji je osnova za nastanak afektivnih poremećaja. Depresivni položaj je posebna vrsta veze sa objektom, koja se uspostavlja u dobi od oko 4 mjeseca i postepeno se povećava tokom 1. godine života. Iako je depresivna pozicija normalna faza ontogenetskog razvoja, ona se kod odraslih može aktivirati u nepovoljnim uslovima (produženi stres, gubitak, tugovanje), što dovodi do depresivnih stanja.

Depresivnu poziciju karakterišu sljedeće specifičnosti. Počevši od trenutka njegovog formiranja, dijete je od sada sposobno da percipira majku kao jedan objekt; podjela između "dobrih" i "loših" objekata je oslabljena; libidinalni i agresivni nagoni mogu biti usmjereni na isti objekat; "depresivni strah" nastaje zbog fantastične opasnosti od gubitka majke, savladane raznim metodama psihološke odbrane.

Originalnost pristupa M. Kleina leži u identifikaciji faze razvoja djeteta, što se može tumačiti kao analog klinički izražene depresije. Specifičnost formiranja depresivne pozicije povezana je s nizom intrapsihičkih promjena koje istovremeno utječu na nagon, objekt na koji je usmjeren i „ja“. Prvo, formira se integralna figura majke kao objekat privlačnosti i introjekcije. Jaz između fantazmatskog unutrašnjeg i vanjskog objekta nestaje, njegove “dobre” i “loše” kvalitete nisu radikalno razdvojene, već mogu koegzistirati. Drugo, agresivni i libidinalni nagoni ka istom objektu kombinuju se da formiraju ambivalentnost "ljubavi" i "mržnje" u punom smislu te reči. Prema ovoj modifikaciji, mijenjaju se karakteristike dječjeg straha, na koje dijete pokušava odgovoriti ili maničnom odbranom, ili korištenjem modificiranih mehanizama prethodne paranoidne faze (odricanje, cijepanje, prekomjerna kontrola objekta).

Pravac koji je razvio M. Klein dalje je razvijen u radovima D. W. Winnicotta, koji se još više fokusirao na rane faze razvoja djeteta i ulogu majke u formiranju depresivne pozicije.

D. W. Winnicott je opisao latentnu duboku depresiju, svojevrsnu mentalnu obamrlost kod djece koja su spolja bila vrlo vesela, snalažljiva, intelektualno razvijena, kreativna, bila "ukras" klinike i svima omiljeni. Zaključio je da ova djeca pokušavaju da "zabavljaju" analitičara na isti način na koji su zabavljala svoju depresivnu majku. Tako "ja" djeteta dobija lažnu strukturu. Kod kuće se majke takve djece suočavaju s manifestacijama svoje mržnje, koja je ukorijenjena u djetetovom osjećaju da je eksploatisano, iskorišćeno i da zbog toga gubi svoj identitet. Klasična mržnja ovog tipa javlja se kod djevojčica, dječaka, po pravilu, regresiraju, kao da se "zadržavaju" u djetinjstvu i po prijemu na kliniku izgledaju vrlo infantilno, ovisni o majci. Kada se formira depresivna pozicija, kada dete ima svoj unutrašnji svet za koji je odgovorno, ono doživljava sukob između dva različita unutrašnja iskustva – nade i očaja. Zaštitna struktura - manija kao poricanje depresije daje pacijentu "odmor" od osjećaja očaja. Međusobna tranzicija depresije i manije jednaka je prijelazu između stanja pretjerane ovisnosti o objektima izvan "ja" do potpunog poricanja ove ovisnosti. Kretanje klatna od depresije do manije i nazad iz ovih pozicija je svojevrsni "odmor" od tereta odgovornosti, ali je predah vrlo uslovljen, jer su oba pola ovog pokreta podjednako neugodna: depresija je nepodnošljiva, a manija nestvarna. .

Prema D. W. Winnicottu, mehanizam nastanka tuge može se predstaviti na sljedeći način. Pojedinac, izgubivši predmet vezanosti, introjektira ga i počinje osjećati mržnju prema njemu. U periodu tuge mogući su "svijetli intervali", kada se čovjeku vraća sposobnost doživljavanja pozitivnih emocija, pa čak i sreće. U ovim epizodama, introjektiran objekat kao da oživljava u unutrašnjem planu pojedinca, ali uvek postoji više mržnje prema objektu nego ljubavi, i depresija se vraća. Pojedinac vjeruje da je objekt kriv što ga je napustio. Normalno, s vremenom se internalizirani objekt oslobađa mržnje, a osobi se vraća sposobnost doživljavanja sreće, bez obzira na to da li je internalizirani objekt „oživio“ ili ne. Svaka reakcija na gubitak je praćena sekundarnim simptomima, kao što su poremećaji komunikacije. Mogu se javiti i antisocijalne sklonosti (posebno kod djece). U tom smislu, krađa uočena kod delinkventne djece je povoljniji znak od osjećaja potpunog beznađa. Krađa u ovoj situaciji je potraga za predmetom, želja da se „dobije ono što pripada po pravu“, tj. majcinska ljubav. Ukratko, nije predmet prisvajanja, već simbolična majka. Sve vrste reakcija na gubitak mogu se postaviti u kontinuum, gdje se na donjem polu nalazi primitivna reakcija na gubitak, na vrhu - tuga, a formirana depresivna pozicija će biti "prelazna tačka" između njih. Bolest ne proizlazi iz samog gubitka, već iz činjenice da se gubitak javlja u fazi emocionalnog razvoja u kojoj zrelo suočavanje još nije moguće. Čak i zreloj osobi, da bi preživjela, „obradila“ svoju tugu, potrebna je podrška okruženja i unutrašnja sloboda od stavova koji osjećaj tuge čine nemogućim ili neprihvatljivim. Najnepovoljnija situacija je gubitak majke u fazi "odvikavanja". Normalno, slika majke se postepeno internalizuje, a paralelno sa tim procesom dolazi do formiranja osećaja odgovornosti. Gubitak majke u ranoj fazi razvoja dovodi do reverzije: ne dolazi do integracije ličnosti i ne formira se osjećaj odgovornosti. Dubina poremećaja direktno odgovara nivou razvoja ličnosti u trenutku gubitka značajnih ličnosti ili njihovog odbacivanja. Najlakši nivo („čista“ depresija) je nivo psihoneuroze, najteži (šizofrenija) je nivo psihoze.Srednju poziciju zauzima delinkventno ponašanje.

Centralni postulat psihoanalitičkog pristupa je povezanost aktuelnih mentalnih poremećaja sa strukturom raspodjele libidinalne energije i specifičnosti formiranja samosvijesti u ontogenezi. Neurotična depresija nastaje zbog nemogućnosti prilagođavanja gubitku objekta libidinalne vezanosti, dok „endogena“ depresija nastaje aktiviranjem latentnih poremećenih odnosa sa objektima vezanim za ranu fazu razvoja djeteta. Bipolarnost afektivnih poremećaja i periodični prijelazi u maniju nisu nezavisni, već su rezultat zaštitnih procesa.

Prednosti psihoanalitičkog pristupa uključuju dosledno proučavanje ideje „nuklearnog“ depresivnog defekta, detaljan fenomenološki opis subjektivnih senzacija pacijenata, posebnu strukturu emocionalnosti i samosvesti, koji su „derivati“ ovaj nedostatak. Međutim, mnogi postulati psihoanalitičkog pristupa ne zadovoljavaju kriterije objektivnog znanja i, u principu, ne mogu se ni provjeriti ni falsificirati. U okviru psihoanalitičke paradigme uvijek ostaje mogućnost „još neotkrivenog“ konflikta u djetinjstvu koji može objasniti postojeće mentalne promjene. Uprkos domišljatosti i originalnosti tumačenja depresivnih poremećaja sa stanovišta psihoanalize, sadržajna rasprava o ovom pristupu moguća je samo sa stanovišta „vjere“.

35. Kognitivni model depresije.

odnosi se na modernije psihološke koncepte. Osnova ovog pristupa je pretpostavka o dominantnom uticaju kognitivnih procesa na strukturu ljudske samosvesti. Prilikom konstruiranja koncepta depresije, A. Beck polazi od dvije temeljne hipoteze: Helmholtzove teorije nesvjesnih zaključaka i ideje o određivanju emocionalne procjene stimulusa kognitivnim kontekstom njegove prezentacije, razvijene u školi New Look. Helmholtzova teorija opisala je mehanizam formiranja perceptivne slike po analogiji s mentalnim činom koji holističku perceptivnu sliku u njenim fenomenološkim svojstvima oblika, volumena i prostornog rasporeda izvodi iz skupa preduslova za individualne senzorne kvalitete. U ovom slučaju, prema A. A. Becku, simptomi depresije su rezultat neke vrste lažnog „nesvjesnog zaključivanja“.

1. afektivno- tuga, potisnuti bijes, disforija, plačljivost, krivica, stid;
2. motivacioni- gubitak pozitivne motivacije, povećanje sklonosti izbjegavanju, porast zavisnosti;
3. ponašanja- pasivnost, izbjegavanje ponašanja, inertnost, povećanje deficita socijalnih vještina;
4. fiziološki- poremećaj spavanja, gubitak apetita, smanjena žudnja;
5. kognitivni- neodlučnost, sumnje u ispravnost donesene odluke ili nemogućnost donošenja bilo kakve odluke zbog činjenice da svaka od njih sadrži neželjene posljedice i nije idealna, predstavljajući svaki problem kao grandiozan i nepremostiv, stalna samokritičnost, nerealno samo- krivica, defetističke misli, apsolutističko razmišljanje (po principu „sve ili ništa“).

Simptomi ponašanja uočeni u depresiji (paraliza volje, izbjegavanje ponašanja, itd.) su odraz narušavanja motivacijske sfere, što je posljedica aktivacije negativnih kognitivnih obrazaca. U depresiji, osoba sebe vidi kao slabu i bespomoćnu, traži podršku od drugih, postepeno postaje sve više ovisna o drugima. Fizičke simptome A. A. Beck svodi na opću psihomotornu retardaciju koja je rezultat odbijanja aktivnosti zbog potpunog povjerenja u uzaludnost bilo kakvog poduhvata.

Kognitivna trijada glavnih obrazaca depresivne samosvijesti:

negativna slika o sebi — („zbog mana sam beznačajan“);

negativno iskustvo — („svijet mi postavlja previsoke zahtjeve, postavlja nepremostive prepreke“; svaka interakcija se tumači u terminima pobjede – poraza);

· negativna slika budućnosti — („moja patnja će trajati vječno“).

Kognitivna depresivna trijada određuje orijentaciju želja, misli i ponašanja depresivnog pacijenta. Svakom donošenju odluka, prema A. Becku, prethodi „vaganje“ unutrašnjih alternativa i načina djelovanja u formi unutrašnjeg dijaloga. Ovaj proces uključuje nekoliko karika – analizu i proučavanje situacije, unutrašnje nedoumice, sporove, donošenje odluka, što logično dovodi do verbalno formulisanih „samokomandi“ vezanih za oblast organizovanja i upravljanja ponašanjem. Samonaredbe se odnose i na sadašnjost i na budućnost, tj. odgovaraju idejama o stvarnom i dužnom "ja". Kod depresije, samozapovijedi mogu imati oblik pretjeranih zahtjeva, samoponižavanja, samomučenja.

Šema - individualan i stabilan obrazac konceptualizacije tipičnih situacija, čija pojava automatski povlači za sobom aktiviranje sheme - selektivnog odabira stimulusa i njihove individualne „kristalizacije“ u koncept.

Depresija je disfunkcija konceptualizacije situacija, koja odgovara neadekvatnoj, iskrivljenoj percepciji vlastite ličnosti, životnog iskustva i sl. Depresivne sheme, prema principu generalizacije, mogu se aktivirati velikim brojem vanjskih stimulansa sa malo logičkih povezanost s njima, zbog čega pojedinac gubi proizvoljnu kontrolu nad procesom mišljenja i nije u stanju odbiti negativnu shemu u korist adekvatnije, što objašnjava sve veću rigidnost elemenata kognitivne depresivne trijade.

Kako se depresija pogoršava, negativne sheme počinju da dominiraju; u teškim depresivnim stanjima to se manifestuje upornim, upornim, stereotipnim negativnim mislima, koje ozbiljno ometaju voljnu koncentraciju pažnje.

Kognitivne greške - predstavljaju psihološki mehanizam za formiranje i jačanje negativnih pojmova i sistematski su.

Klasifikacija kognitivnih grešaka:

1. proizvoljan zaključak - nedvosmislen zaključak bez dovoljno osnova ili čak sa podacima koji ga pobijaju;
2. selektivna apstrakcija – pažnja je usmjerena na detalje izvučene iz konteksta; zanemaruju se značajnije karakteristike situacije; konceptualizacija cijele situacije odvija se na osnovu jednog izolovanog fragmenta;
3. preterana generalizacija – globalni, opšti zaključci se donose na osnovu jednog ili više izolovanih incidenata, a zatim se ekstrapoliraju na slične ili čak potpuno različite situacije;
4. preuveličavanje / potcjenjivanje - greška u procjeni značaja ili veličine događaja;
5. personalizacija - neosnovano pripisivanje vanjskih događaja na vlastiti račun;
6. apsolutističko dihotomno mišljenje - sklonost grupiranju iskustava oko suprotnih polova (sveti-grešnik, loš-dobar, itd.) Depresivno samopoštovanje gravitira prema negativnom polu;

Depresivno razmišljanje karakterizira nezrelost i primitivnost. Sadržaj svijesti kod bolesnika s depresijom ima karakteristike kategoričnosti, polarnosti, negativnosti i evaluativnosti. Naprotiv, zrelo mišljenje radi kvantitativno, a ne kvalitativno, relativne, a ne apsolutne višestruke kategorije.

Komparativne karakteristike primitivnog i zrelog mišljenja

PRIMITIVNO RAZMIŠLJANJE	ZRELO RAZMIŠLJANJE
GLOBALNOST ("Ja sam kukavica")	DIFERENCIJACIJA („Ja sam pomalo kukavica, prilično plemenit i veoma pametan“)
APSOLUTIZAM, MORALIZAM ("Ja sam odvratna kukavica")	RELATIVIZAM, BEZ VRIJEDNOSTI ("Pažljiviji sam od većine mojih poznanika")
INVARIANCE („Uvek sam bio i uvek ću biti kukavica“)	VARIJABILNOST („Moji strahovi se menjaju u zavisnosti od situacije“)
OCJENA KARAKTERA (“Kukavičluk je mana u mom karakteru”)	PROCJENA PONAŠANJA („Prečesto izbjegavam određene situacije“)
NEPOVRATNOST („U početku sam kukavica i ništa se tu ne može učiniti“)	REVERZIBILNOST ("Mogu naučiti da prihvatim situaciju onakvu kakva jeste i da se nosim sa svojim strahovima")

U kognitivnoj teoriji A. A. Becka pažljivo su razrađeni mehanizmi denotativnog, smislenog popunjavanja izmijenjenog afektivnog stanja. Sama ideja da se kompleks depresivnih simptoma svede samo na promjene u kognitivnoj sferi nije baš uvjerljiva, a mnogi istraživači su pokazali da su kognitivna oštećenja više posljedica nego uzrok depresivnih poremećaja. Obje teorijske premise potvrđene su eksperimentalnim podacima, što raspravu čini beskonačnom. Prema stajalištu predstavnika “ekološkog pravca”, rasprava o primatu kognitivnih ili afektivnih procesa je besmislena, a eksperimentalne činjenice koje potvrđuju argumente obje strane posljedica su ograničene realnosti reprodukovane u eksperimentu. Zapravo, interakcija ovih procesa je ciklična i određena je skupom varijabli situacije i unutrašnjeg stanja subjekta koje se ne uzimaju u obzir u eksperimentima.

Govoreći o primatu kognitivnog faktora u nastanku depresivnog sindroma, A. Beck shvaća primat ne u smislu vodećeg etiološkog faktora, već spremnosti ili predispozicije za depresiju. Predispozicija za depresiju nastaje u situaciji ranog traumatskog iskustva koje stvara određene negativne obrasce, koji, kada se situacija razriješi, prelaze u latentno stanje da bi se kasnije, u sličnoj situaciji, ažurirali. Strogo govoreći, A. Beck više opisuje poseban tip “depresivne ličnosti” ili “depresivne reakcije” nego istinsku endogenu depresiju. Koncepti koje je predložio A. Beck, uz malu modifikaciju, mogu se koristiti i za objašnjenje polarnih depresija maničnih stanja, te same promjene depresivnih i maničnih stanja u okviru ideje o dominaciji kognitivnih aspekata nad afektivne se u ovom slučaju ne mogu u osnovi logički tumačiti.

Klinički aspekti psihologije emocija

Kao što se može vidjeti iz gornjeg pregleda, svaki model ima neke (ponekad prilično značajne) zasluge u ponudi adekvatnog objašnjenja depresivnih simptoma u stvarnom životu. Nedostaci se otkrivaju kada se pokušava "totalno" proširiti predloženi koncept na cjelokupno područje psihopatologije afektivnih poremećaja. Glavni problem je, po našem mišljenju, što se, pored pokušaja da se fenomenološki heterogeni simptomi kombinuju unutar jednog pojma, upotrijebljeni termini koriste u različitim značenjima. Dakle, "depresija" znači klinički sindrom, nozološku jedinicu, depresivnu ličnost, vrstu emocionalne reakcije.

Pored metodološke nejasnoće, postoje i objektivne poteškoće vezane za višeznačnost fenomena koji se razmatra. Najnejasnija središnja karika u depresivnom poremećaju je povreda afektivnosti (prvenstveno hipotimija). U psihopatološkim radovima ona se shvaća kao prilično homogena i jednostavna pojava, iako su u stvari, uprkos prividnoj jednostavnosti i samoočiglednosti, emocije među najsloženijim mentalnim fenomenima. Poteškoća je u njihovoj „neuhvatljivosti“ kao predmeta proučavanja, budući da predstavljaju specifičnu obojenost sadržaja svijesti, poseban doživljaj pojava koje same po sebi nisu emocije i mogućnost emocionalnog „prebacivanja“, interakcije i „slojavanja“. “, tako da jedna emocija može postati objekt za nastanak sljedeće.

Fenomenologija emocija temelji se na nekoliko očiglednih, ali ne sasvim jasnih činjenica - bliskoj povezanosti s fiziološkim sistemima, ovisnosti o potrebama, interakciji s intelektualnim procesima. Emocija je mentalni fenomen, ali izaziva telesne promene, odnosi se na osećanja, ali je moguća intelektualna obrada tih osećanja, osećanja se rađaju „slobodno“, ali zavise od aktualizovanih potreba (glad, žeđ, seksualna deprivacija), emocija je unutrašnji osećaj , već prema u odnosu na vanjski objekt. Emocije su polifunkcionalne, one istovremeno učestvuju u aktima refleksije, motivacije, regulacije, formiranja značenja, fiksacije iskustva i subjektivnog predstavljanja, kao specifičan oblik mentalne refleksije u vidu direktnog pristrasnog doživljaja životnog značenja pojava i situacija, tj. odnos njihovih objektivnih svojstava prema potrebama subjekta. Po porijeklu, "emocionalna refleksija" je varijanta iskustva vrste, fokusirajući se na koje, pojedinac izvodi potrebne radnje (izbjegavanje opasnosti, razmnožavanje, itd.), čija svrsishodnost ostaje skrivena od njega.

Može se pretpostaviti da klasične vrste depresije nisu određene kršenjem afektivne komponente uopšte , već preovlađujući poremećaj jednog ili drugog funkcije emocije ili njihovu kombinaciju, uprkos činjenici da je „glavni“ defekt uvijek povezan s patologijom afektivnosti (apatična depresija – s poremećajem funkcije motivacije i regulacije, melanholija i anksioznost – funkcija refleksije, egzistencijalna – s poremećajem funkcije motivacije i regulacije). funkcija formiranja značenja). Spor između pristalica različitih teorijskih koncepata koji ekstrapoliraju stvarni život, ali privatne povrede na „osnovni“ poremećaj, prije se zasniva na nesporazumu. U suštini, svaki od predstavljenih modela adekvatno opisuje zasebnu klasu depresivnih poremećaja, te ih treba posmatrati ne kao međusobno isključive, već kao komplementarne. Ovo gledište omogućava pomirenje različitih pristupa, iako ne negira mogućnost i neophodnost razvoja opšteg metodološkog koncepta.

Polifunkcionalnost emocija povezana je sa njihovim semiotičkim značenjem i strukturnom heterogenošću. U savremenoj psihologiji tumačenje određenih pojava je razvijeno i sistematizovano u skladu sa idejom posredovanja i signalne funkcije emocija. Emocije se smatraju posebnom vrstom psihološke formacije koja ima dvojaku prirodu. Kao što je svijest uvijek svijest “o nečemu”, intencionalnost emocija se izražava u njihovoj predmetnoj povezanosti. U filozofskoj i psihološkoj tradiciji, emocije su smatrane direktnom čulnom datošću koju subjekt nedvosmisleno može identificirati i koja ima intrasubjektivni odnos („moja“ osjećanja). Govoreći u nediferenciranom obliku, afektivni ton se, međutim, može odvojiti od subjekta na koji se odnosi. Obično se emocija sastoji od emocionalno iskustvo (konotativni kompleks) i njegov sadržaj objekta (denotativni kompleks), koji boji. Ova dualnost označenog i označitelja unutar emocionalnog fenomena stvara za istraživača trajni „alibi“ fenomena koji se proučava i izaziva brojne nesporazume, budući da je spolja sličan odnos stvarno iskustvo I iskusan sadržaj može odgovarati daleko od homogenih unutrašnjih struktura.

Uz slučajeve jasne i svjesne veze između emocije i njenog objektivnog sadržaja, postoji kontinuum drugačije vrste odnosa koji nije ni refleksivan ni kauzalni. Psihoanalitički fenomeni mogu poslužiti kao primjer prve vrste, kada su emocije u odnosu na neku pojavu neprihvatljive za svijest (u suprotnosti sa idejama subjekta o sebi) i podvrgnute su represiji ili zamjeni. Primjer ne-uzročne veze između emocije i njenog objekta su endogeno nastale neobjektivne emocije (lebdeća melanholija ili anksioznost).

“Bespredmetna” melanholija, karakteristična za endogenu depresiju, opisuje se bolnim izrazima “sve je loše” ili tjelesnim osjećajima “melankolije pritiska na prsa”, koja nema jednoznačan predmet i otkriva jasnu razliku od stvarne tuge, reaktivne melanholije. Fenomen lebdeće anksioznosti, izražen difuzno, je sličan, „nejasan“ nemir i opisan kao „Ne osećam se dobro“.

U normalnim uslovima, emocija je snažno povezana sa percepcijom i nastaje oko nje, međutim, može se pretpostaviti da kvaliteta objektivnosti nije stabilno i obavezno svojstvo, koje karakteriše samo završen oblik njihovog postojanja. Postojanje neobjektivnih emocija modelirano je u klasičnim eksperimentima o davanju hormonskih lijekova i električnoj stimulaciji mozga. Eksperimenti Gregoryja Moragnona pokazali su da dio ispitanika pod uticajem injekcije adrenalina doživljava senzacije slične emocijama, "kao da su uplašeni ili oduševljeni". Kada se, tokom razgovora sa eksperimentatorom, razgovaralo o nedavnim događajima iz stvarnog života, osećanja su izgubila svoj oblik „kao da“ postaju prave emocije, bilo tuga ili radost.

Provociranje anksioznosti i straha direktnom stimulacijom mozga električnom strujom opisuje J. Delgado. Životinje su izazivale neprijateljstvo i bijes, koji su se spolja manifestirali kao punopravne emocije (izražajni pokreti, položaji). Međutim, u stvarnoj situaciji interakcije sa drugim životinjama koje su adekvatno reagovale na ispoljavanje bijesa, aktivnost ponašanja je prestala, a "pseudoemocija", koju su eksperimentatori nazvali "lažni bijes", se raspala (životinja je pokazala odgovarajuće ponašanje). na status u grupi itd.).

Posmatranja ljudi u sličnim eksperimentima pokazala su da su evocirana iskustva uključena u kontekst okruženja ili stvarnih događaja. Iritacija specifičnih zona (lateralno jezgro talamusa, medijalna jezgra, bledo jezgro, temporalni režnjevi) izazivala je senzacije slične intenzivnoj anksioznosti i strahu. Tako pacijent opisuje efekat iritacije posterolateralnog jezgra talamusa kao približavanje opasnosti, „neminovnost nečeg strašnog“, „predosećaj nadolazeće katastrofe čiji je uzrok nepoznat“, akutni osećaj neodređenosti. , neobjašnjiv strah, na licu pacijentkinje se pojavljuje izraz straha, ona se osvrće oko sebe, pregledava sobu. J. Delgado osjećanja koja se javljaju prilikom električne stimulacije mozga u temporalnom režnju naziva "iluzijom straha", budući da se, za razliku od normalnog straha, javlja bez percepcije objekta.

Ovi eksperimenti odražavaju opštu logiku: uticaj na nervni sistem – biohemijski u slučaju hormonske injekcije ili električni u slučaju stimulacije mozga – izazvao je pojavu afektivnih stanja sličnih emocijama u smislu subjektivnog doživljaja, telesnih senzacija, spoljašnjih manifestacije (izrazi lica, držanje, motoričke sposobnosti). Međutim, ta stanja koja su se raspala u „sudaru” sa stvarnim uslovima, doživljavana su kao prazna (oblik „kao da”, „kao”), opisivana kao nejasna, neodređena, nepotpuna. Ovi eksperimenti se mogu posmatrati kao model za narušavanje primarne kategorijalne mreže osnovnih emocija. Osnovne emocije djeluju kao izvorni primarni označitelji koji predstavljaju vanjsku stvarnost u smislu subjektivne semantike. Patologija osnovnih emocija (priroda ove patologije nije od fundamentalnog značaja u kontekstu ove rasprave), po našem mišljenju, predstavlja model za formiranje besmislene melanholije i anksioznosti. Kao iu gore opisanim eksperimentima, takvi afekti imaju tendenciju da se "kompletiraju" dobijanjem "psihološki ispravne" forme. Da bi dobilo gotovu formu, neobjektivno emocionalno iskustvo „bira“ ili nalazi svoje označeno, realizujući se u obliku denotativnog depresivnog kompleksa (hipohondrija, samooptuživanje, ideje nesolventnosti, vanjske opasnosti itd.) „najprikladnije“ su oblasti koje sam subjekt slabo kontroliše: objekti koji predstavljaju stvarnu ili moguću opasnost, bolest, infekciju, prirodni događaji, nezgode, međuljudske odnose. Formiranje denotativnog kompleksa čini patološki afekt stabilnim, a subjekt emocije dobija „dodatno“ konotativno značenje.

Po našem mišljenju, priroda ovakvih „neobjektivnih“ emocija može se metaforički uporediti sa fantomskim senzacijama: kao što se impuls oštećenih nervnih vlakana na granici amputacije odnosi na nepostojeći deo tela, koji izlazi izvan stvarnih anatomskih granice, poremećaji na nivou osnovnih emocija se projektuju na objekat.

U osnovi drugačiji psihološki mehanizam leži u osnovi drugog patološkog odnosa između emocije i njenog objekta, katatimskog afekta. Catatim afekt je emocija povezana sa značajnim područjima postojanja osobe. U ovom slučaju emocije zadržavaju svoju normalnu funkciju svojevrsne refleksije, ali ne samog objekta, već njegove povezanosti s potrebama i motivima subjekta. Patološka veza nije u strukturi samih emocija, već u izobličenjima motivacionog kompleksa skrivenog iza njih. Budući da se sami motivi i potrebe ne mogu direktno prikazati, već se manifestuju kroz „parcijalnost“, emocionalnu obojenost pojedinih objekata, originalnost motivacionog kompleksa se izražava u prenaglašenim, neadekvatnim oblicima emocionalnih reakcija. Ova posebna organizacija važnih ličnih potreba može biti urođena, formirana u specifičnim uslovima ontogeneze ili aktualizovana u situacijama njihove frustracije.

Psihološke karakteristike i mehanizmi ovih emocionalnih fenomena su fundamentalno različiti. Razlike određuju uglavnom dvije tačke: povezanost sa objektivnim sadržajem (subjekt emocije) i sposobnost pražnjenja. Za razliku od normalnog emocionalnog fenomena, čija je afektivna komponenta, u situaciji zadovoljenja potrebe adekvatnim radnjama, promjenom ponašanja ili drugim operativnim sredstvima, sposobna za pražnjenje, holotimalni afekt, zbog svoje endogene prirode , u osnovi se ne ispušta. Catatim afekt se može osloboditi samo u slučaju deaktivacije potrebe koja se krije iza njega ili adekvatne korekcije motivacione sfere.

Nastavljajući poređenje emocija sa senzacijama, može se uporediti katatimični afekt sa senzibilizacijom, kada se bilo kakav udar generira u području povećane osjetljivosti, pa čak i lagana iritacija ove zone dovodi do neadekvatno jake reakcije. Analogija omjera normalnog, katatimskog i golotimskog afekta u odnosu na mogućnost pražnjenja može biti normalan apetit, precijenjen odnos prema hrani i organska bulimija.

Dakle, može se pretpostaviti da postoje najmanje dva fundamentalno različita mehanizma afektivnih poremećaja, koji odgovaraju spolja sličnim emocionalnim manifestacijama. Prvi se realizuje u okviru lične patologije. U ovom slučaju, „normalna“ struktura emocionalnog fenomena je očuvana kao procjena vanjske stvarnosti uz pomoć primarne kategorijalne mreže (osnovne emocije). Drugi se svodi na objektivizaciju primarnih povreda same kategorijalne mreže. U potonjem slučaju dolazi do svojevrsne projekcije, kada se promjena označitelja tumači kao promjena označenog.

Ovaj rad ne nudi nikakav sveobuhvatan psihološki koncept depresije. Njegov cilj je mnogo skromniji - formulirati neke preliminarne "uslove" za izgradnju takvog modela. Po našem mišljenju, stvaranju modela treba da prethodi odbijanje da se raspravlja o emocijama ili afektima „općenito“, te temeljito pojašnjenje heterogenosti funkcija, strukture i doprinosa emocija patogenezi i formiranju simptoma depresije. poremećaji.

36. Bihevioralni model depresije (Seligmanova teorija „naučene bespomoćnosti“).

Model ponašanja depresije, kao i psihoanalitički, je etiološki. Međutim, za razliku od psihoanalitičkog, koji je prvenstveno usmjeren na intrapsihičku fenomenologiju, bizevioristički model se temelji na osnovnom metodološkom pozitivističkom zahtjevu da se iz razmatranja izuzmu svi objektivno neprovjerljivi fenomeni. Fenomenologija depresivnih poremećaja u okviru ovog pristupa svodi se na skup objektivnih, prvenstveno eksternih, bihevioralnih manifestacija. Koncept “naučene bespomoćnosti” koristi se kao centralna karika depresije, operativni konstrukt koji je predložio M. Seligman da opiše stabilan obrazac ponašanja – odbijanje bilo kakvih radnji koje imaju za cilj izbjegavanje traumatskih događaja.

Smisao ovog odbijanja je da, usled niza događaja koji prethode razvoju depresije, osoba razvija stabilnu nesposobnost da veruje da bi njen sopstveni odgovor mogao biti uspešan i da mu omogući da izbegne negativan razvoj situacije. Budući da studije ponašanja ne prave fundamentalnu razliku između fenomena opisanih kod životinja i zapravo ljudskih fenomena, najveći dio studija, čiji su rezultati ekstrapolirani na depresiju kod ljudi, izveden je na životinjama.

Prema M. Seligmanu, naučena bespomoćnost može se posmatrati kao analog kliničke depresije, u kojoj osoba smanjuje kontrolu nad naporima da zadrži svoju stabilnu poziciju u okruženju. Očekivanje negativnog rezultata, što dovodi do pokušaja kontrole onoga što se dešava (beznađe, bespomoćnost, impotencija), dovodi do pasivnosti i potiskivanja odgovora (klinički se manifestuje kao pasivnost, motorička, verbalna i intelektualna inhibicija).

Ekstrapolacija koncepta naučene bespomoćnosti na osobu izvršena je prvenstveno širenjem spektra situacija, što je dovelo do formiranja neprilagođenih obrazaca ponašanja.

U varijanti J. Wolpea, hronični neuspeh da se postigne superiornost u međuljudskim odnosima dovodi do anksioznosti zbog nemogućnosti da se situacija reši uobičajenim repertoarom ponašanja. Klinička slika takvog neprilagođenog ponašanja slična je eksperimentalnoj depresiji M. Seligmana kod pasa.

P. Lewinsohn et al. Na osnovu Skinnerovih teorijskih ideja, otkrili su da depresiji prethodi nedostatak "socijalne prilagodbe" (ponašanje koje rijetko nailazi na pozitivno potkrepljenje od strane drugih)

Za D. Walchera, početni faktor za depresiju je stalna napetost koja mijenja uobičajeni način života pojedinca i opuštenost koja ga prati. Čak i manji stres, promjena uobičajenog okruženja ili somatskog stanja pojedinca mogu izazvati ne samo reaktivnu, već i endogenu depresiju, koja se ne javlja na vrhuncu stresa, već upravo u periodu opuštanja.

Općenito, kronični utjecaji koji uzrokuju negativna iskustva, smanjenje adaptivnih sposobnosti, gubitak kontrole nad situacijom, stanje bespomoćnosti i beznađa koje nastaje kada je poremećena socijalna prilagodba, djelomično su koincidirajući koncepti za bihejvioralne istraživače koji opisuju kliničku strukturu depresivnog stanja. poremećaji.

Terapijski režimi proizlaze iz predložene strukture osnovnog defekta. Terapija se zasniva na promjeni situacije, učenju u posebnim uslovima koji omogućavaju da se kroz pozitivno potkrepljenje unište obrasci depresivnog ponašanja, jačanju bihevioralne aktivnosti. Sistematska desenzibilizacija, čiji je cilj smanjenje anksioznosti ili vježbanje upornosti, osmišljena je da vrati pojedinca kontroli međuljudskih odnosa.

Zanimljivo je napomenuti da psihoanalitički i bihejvioralni modeli, unatoč stalno deklariranim razlikama u metodološkom pristupu, koriste prilično slične sheme. Jedina značajna razlika je u tome što se za psihoanalizu takva naučena bespomoćnost odnosi na rane periode ontogeneze i povezuje se s najznačajnijim ljudima oko djeteta, a zatim se razmnožava tijekom života. U okviru biheviorističkog koncepta, naučena bespomoćnost je čisto funkcionalna i može se formirati u bilo kojoj fazi ontogeneze. Dokaz sličnosti ovih naizgled fundamentalno nekompatibilnih pristupa je raširena upotreba (jednako uvjerljiva) kao dokaz rada R. Spitz-a o "anaklitičnoj depresiji" kod primata tokom odvajanja od objekta naklonosti.

Upotreba bihejvioralnog modela depresije, kako pokazuje veliki broj autora, koji je prilično uvjerljiv za usku klasu neurotičnih depresivnih poremećaja i poremećaja prilagođavanja, nedovoljna je pri pokušaju interpretacije (i liječenja) autohtonih afektivnih poremećaja, egzistencijalne depresije. , itd. Osim toga, svođenje afektivne patologije na bihevioralno komponentu, koja nema nikakvu specifičnu ljudsku specifičnost, jasno osiromašuje stvarnu kliničku sliku.

37. Biopsihosocijalni model depresije.
38. Vrste anksioznih poremećaja prema ICD-10.

Anksiozni poremećaj ličnosti; Izbjegavajući poremećaj ličnosti ; izbegavajući poremećaj ličnosti- poremećaj ličnosti koji karakteriše stalna želja za društvenom izolacijom, osjećaj inferiornosti, ekstremna osjetljivost na negativne procjene drugih i izbjegavanje socijalne interakcije. Osobe s anksioznim poremećajem ličnosti često vjeruju da nisu u stanju komunicirati ili da je njihova ličnost neprivlačna, te izbjegavaju društvenu interakciju iz straha da će biti ismijani, poniženi, odbačeni ili samo ne voljeni. Često se predstavljaju kao individualisti i govore o osjećaju otuđenosti od društva.

Anksiozni poremećaj ličnosti najčešće se prvi put uočava između 18. i 24. godine i povezan je sa percipiranim ili stvarnim odbacivanjem od strane roditelja i vršnjaka tokom djetinjstva. Do danas ostaje kontroverzno da li je osjećaj odbačenosti posljedica povećane pažnje na međuljudsku interakciju svojstvenu osobama s ovim poremećajem.

Međunarodna klasifikacija bolesti "ICD-10" koja se službeno koristi u Rusiji za dijagnozu anksioznog poremećaja ličnosti zahtijeva postojanje općih dijagnostičkih kriterija za poremećaj ličnosti, a pored njih prisustvo tri ili više od sljedećih karakteristika ličnosti :

stalni opći osjećaj napetosti i jakih slutnji;

Ideje o njihovoj društvenoj nesposobnosti, ličnoj neprivlačnosti i poniženosti u odnosu na druge;

Povećana preokupacija kritikom ili odbacivanjem u društvenim situacijama;

nespremnost za ulazak u odnose bez garancija da će se zadovoljiti;

ograničen način života zbog potrebe za fizičkom sigurnošću;

Izbjegavanje društvenih ili profesionalnih aktivnosti koje uključuju značajne međuljudske kontakte zbog straha od kritike, neodobravanja ili odbijanja.

Dodatne karakteristike mogu uključivati ​​preosjetljivost na odbijanje i kritiku. Izuzetak: socijalne fobije.

39. Psihoanalitički modeli anksioznosti.
40. Kognitivni model anksioznosti. Kognitivni mehanizmi napada panike.

kognitivne teorije- Pretpostavlja se da niz kognitivnih faktora utiče na razvoj napada panike. Kod pacijenata s paničnim poremećajem, povećana osjetljivost na anksioznost i smanjenje praga za percepciju signala iz unutarnjih organa. Takvi ljudi prijavljuju više simptoma kada je anksioznost izazvana vježbanjem.

Istorija proučavanja anksioznosti počinje radovima Z. Freuda (1923), koji ju je prvi smatrao velikim problemom u oblasti emocionalnih poremećaja i poremećaja ponašanja. Zbog toga se u psihoanalitičkom pravcu anksioznost smatra „osnovnim svojstvom neuroze“.
Međutim, do sada je konceptualni razvoj koncepta „anksioznosti“ ostao nedovoljan i dvosmislen. Označava se kao privremeno psihičko stanje koje je nastalo pod uticajem faktora stresa; frustracija društvenih potreba; svojstvo ličnosti.
Osim toga, u psihologiji ne postoji holistički pristup proučavanju koncepta „anksioznosti“. Mehanizmi nastanka anksioznosti se najčešće razmatraju na jednom od tri nivoa: 1) kognitivnom; 2) emocionalni; 3) ponašanja.
U okviru bihevioralnog pristupa važno je učenje zasnovano na gradijentu anksioznosti, tj. na formiranje sposobnosti razlikovanja povećane i opadajuće anksioznosti i prilagođavanje svoje aktivnosti tako da doprinosi učenju. Anksioznost može ne samo stimulirati aktivnost, već i doprinijeti uništavanju nedovoljno adaptivnih stereotipa ponašanja, zamjenjujući ih adekvatnijim oblicima ponašanja.
Teorija diferencijalnih emocija smatra anksioznost koja se sastoji od dominantne emocije straha i interakcije straha s jednom ili više drugih fundamentalnih emocija, posebno patnjom, ljutnjom, krivicom, stidom i interesom. A. Ellis nastanak anksioznosti povezuje sa prisustvom rigidnih emocionalno-kognitivnih veza kod neurotičara, koje se izražavaju u obliku različitih oblika obaveza i ne mogu se ostvariti zbog njihove neusklađenosti sa stvarnošću.
Zagovornici kognitivnog pristupa, posebno M. Eysenck (Eysenck, 1972) dokazali su da se anksioznost javlja u kombinaciji sa određenim vrstama kognitivne aktivnosti. Odnosi se na količinu pažnje koja se posvećuje potencijalno prijetećim stimulansima u okruženju. U radu S.V. Volikove i A.B. Kholmogorove pokazano je da anksioznost (prema Becku) nastaje kao rezultat korištenja negativne kognitivne sheme - stabilnog skupa ideja o sebi i uvjerenjima.
I samo nekoliko autora postavlja pitanje anksioznosti kao složenog procesa koji uključuje kognitivne, afektivne i bihevioralne reakcije na nivou holističke ličnosti.
Fiziološki aspekti anksioznosti
W. Cannon je opisao reakciju na stres na prijeteće podražaje kao svrsishodnu reakciju koja stvara optimalne uslove u tijelu životinje za kasniju borbu ili bijeg. G. Selye je uveo koncept „sindroma nespecifične adaptacije“, ističući u njemu 3 faze: 1) anksioznu reakciju; 2) stepen napetosti ili otpora; 3) faza iscrpljenosti.

41. Biopsihosocijalni model anksioznosti.

Istraživači sugeriraju da ljudi s anksioznim poremećajem ličnosti također mogu patiti od socijalne anksioznosti zbog pretjeranog praćenja vlastitih unutarnjih osjećaja tokom društvenih interakcija. Međutim, za razliku od socijalnih foba, oni također imaju tendenciju da budu pretjerano pažljivi na reakcije ljudi s kojima komuniciraju. Ekstremna napetost uzrokovana ovim zapažanjem može uzrokovati nejasan govor i šutljivost kod mnogih ljudi s anksioznim poremećajem ličnosti. Toliko su zauzeti posmatranjem sebe i drugih da im je tečan govor otežan.

Anksiozni poremećaj ličnosti najčešći je među osobama s anksioznim poremećajima, iako vjerovatnoća kombinacije bolesti varira zbog razlika u dijagnostičkim alatima. Istraživači procjenjuju da otprilike 10-50% ljudi s paničnim poremećajem i agorafobijom ima anksiozni poremećaj, kao i 20-40% ljudi sa socijalnim anksioznim poremećajem. Neka istraživanja pokazuju da do 45% osoba s generaliziranim anksioznim poremećajem i do 56% osoba s opsesivno-kompulzivnim poremećajem ima anksiozni poremećaj. Iako se ne spominje u DSM-IV, raniji teoretičari su identificirali "mješovitu izbjegavajuće-graničnu ličnost" (APD/BPD), koja je bila kombinacija karakteristika graničnog poremećaja ličnosti i anksioznog poremećaja ličnosti.

Uzroci anksioznog poremećaja nisu u potpunosti shvaćeni. Kombinacija društvenih, genetskih i psiholoških faktora može uticati na nastanak poremećaja. Poremećaj može nastati zbog temperamentnih faktora koji su nasljedni. Konkretno, različiti anksiozni poremećaji u djetinjstvu i adolescenciji mogu biti povezani s temperamentom okarakteriziranim nasljednim ponašanjem, uključujući osobine kao što su stidljivost, plašljivost i povlačenje u novim situacijama.

Mnogi ljudi sa anksioznim poremećajem ličnosti imaju bolno iskustvo stalnog odbijanja i kritike od strane roditelja i/ili ljudi oko njih. Želja da ne prekine vezu sa roditeljima koji ih odbijaju čini takvu osobu žednom veze, ali se njena želja postepeno razvija u zaštitnu ljusku od stalnih kritika.

Uzroci paničnog poremećaja.

Najstrašnija stvar za pacijente s paničnim poremećajem je činjenica da uzrok njihovog stanja nije jasan. Često se napadi panike javljaju kao iz vedra neba, bez ikakvog razloga. Zbog toga pacijenti razmišljaju o nekim ozbiljnim problemima sa srcem ili krvnim sudovima, mnogi misle da je to početak ozbiljne psihičke bolesti. Šta se zaista dešava? Prema teoriji prihvaćenoj u kognitivno-biheviorskoj terapiji, događa se sljedeće.

Paniku izaziva neka NEOČEKIVANA tjelesna nelagoda ili neobični tjelesni osjećaji. Na primjer, vrlo često kod muškaraca panični poremećaj počinje nakon dugih praznika, kada prekomjeran unos alkohola izaziva neočekivano pogoršanje stanja - vrtoglavicu, lupanje srca, otežano disanje.Kod žena, panični poremećaj često počinje u menopauzi, kada opet dođe do iznenadnih osjećaj vrtoglavice, navala krvi u glavu.

Dakle, u svakom slučaju, prvi korak su neobične senzacije (vrtoglavica, povećan pritisak, otežano disanje, itd.). Šta se dalje događa? Osoba sebi postavlja pitanje "Šta mi se dešava?" I brzo pronalazi KATASTROFIČNO objašnjenje: "Umirem", "Imam srčani udar", "Poludjet ću", "Gušim se". katastrofalno objašnjenje ili KATASTROFIKACIJA je ključni momenat u nastanku napada panike, a potom i paničnog poremećaja. Zamislite osobu koja je osjetila snažan otkucaj srca i rekla sebi: "Ah, to je zato što sam brzo hodao." Takvo realno objašnjenje će dovesti do toga da će se nakon nekog vremena otkucaji srca smiriti.

Poslije stvari ne idu tako katastrofalno objašnjenje. Osoba koja je rekla sebi "umirem" počinje da doživljava intenzivnu anksioznost, uplašena, jednostavnije rečeno. Zbog toga se pokreće takozvani simpatički nervni sistem i adrenalin se oslobađa u krv. Mislim da nije potrebno objašnjavati da je adrenalin supstanca koja se oslobađa u situaciji opasnosti. Šta uzrokuje oslobađanje adrenalina? Intenzivira se otkucaj srca, raste pritisak, raste osećaj anksioznosti - odnosno pojačavaju se svi simptomi koji su me plašili!

Tako nastaje začarani krug - otkucaji srca (npr.) izazivaju strah - strah povećava otkucaje srca - strah se pojačava. OVAJ PARADOKSALNI ZAČARANI KRUG JE NAPAD PANICE!

Jedan od glavnih strahova pacijenata je strah da napad panike nikada neće prestati. Srce brže kuca, teže se diše, mrak je u očima. Ali nije. Naš organizam je veoma mudro uređen. Adrenalin se ne može otpuštati beskonačno. Nakon nekog vremena uključuje se takozvani parasimpatički sistem koji blokira sve prethodne promjene. Srce se postepeno smiruje, pritisak se smanjuje. Iz navedenog slijede ključna pravila za liječenje paničnog poremećaja:

1) NAPAD PANICE NE TRAJE VJEČNO!

2) TOKOM NAPADA PANIKE LJUDI NE UMIRU I NE LUDI!

3) Svi fizički simptomi (vrtoglavica, ubrzan rad srca, otežano disanje, potamnjenje u očima, pojačano znojenje) nisu znaci ozbiljne bolesti, već rezultat reakcije simpatičkog nervnog sistema.

Naravno, sve navedeno ne znači da bol u srcu ili gušenje ne može biti znak drugih bolesti. Potrebna je detaljna dijagnoza. Ali, u pravilu, nakon prvog napada panike, liječnik može shvatiti da to nije povezano s ozbiljnim bolestima. Druga stvar je da vrlo malo ljudi može objasniti šta je napad panike.

Dalje ćemo govoriti o tome zašto neki ljudi katastrofalno objašnjavaju tjelesne senzacije, a drugi ne i šta se može učiniti s napadima panike. Dakle, otkrili smo da napad panike nastaje kao rezultat nerazumijevanja tjelesnih signala. Kako se napad panike razvija u panični poremećaj?

Obično tokom prvog napada panike, osoba zove hitnu pomoć. Doktori ne nalaze ozbiljnu bolest, daju injekciju sedativa. Za neko vrijeme nastupi smirenost, ali pacijentu niko ne objašnjava šta mu se dogodilo. U najboljem slučaju kažu: „Vaši živci se zezaju.“ Tako čovjek ostaje sam sa svojim nerazumijevanjem.

Nakon prvog napada panike, osoba oprezno osluškuje osjećaje u svom tijelu. Oni osjećaji koji su prije bili neprimjetni, na primjer, ubrzani rad srca nakon fizičkog napora, jedva primjetni trnci u srcu mogu se shvatiti kao početak novog napada nepoznate bolesti. Koncentracija na ove senzacije izaziva anksioznost, što dovodi do novog napada panike.

Češće, nakon nekoliko napadaja panike, pacijent počinje da se plaši ne toliko smrti (srčani udar, itd.), koliko same panike, strašnih i bolnih senzacija koje je prate. U velikom broju slučajeva razvija se ponašanje izbjegavanja – pacijent izbjegava mjesta na kojima je nastupio napad panike, zatim samo gužve (agorafobija). U najtežim slučajevima pacijent može potpuno prestati izlaziti iz kuće.

Slične posljedice se prirodno javljaju kada se panični poremećaj ne liječi pravilno. S pravim pristupom, panični poremećaj se lakše liječi od većine drugih poremećaja.

hiperventilacijski sindrom.

Važan mehanizam za razvoj anksioznosti kod napada panike je hiperventilacija. Šta je to? Tijelo reagira na alarmantnu situaciju ubrzavanjem disanja. Ovo je prirodna reakcija u slučaju da morate bježati od opasnosti. No, u situaciji napada panike, osoba ne bježi nikuda, pa zbog ubrzanog disanja u krvi ima previše kisika i smanjuje se razina ugljičnog dioksida.

U mozgu se nalazi respiratorni centar, koji na smanjenje nivoa ugljičnog dioksida u krvi reagira usporavanjem disanja. Odnosno, mozak zapravo šalje signal - "Prestani da dišeš brzo, ima dovoljno kiseonika." Ali tokom napada panike, mnogi ljudi prirodnu inhibiciju disanja doživljavaju kao poteškoću i pokušavaju disati još brže. Nastaje još jedan začarani krug - što osoba brže diše, teže joj je disati i sve više raste anksioznost.

Postoji samo jedan način da izađete iz ovog začaranog kruga – smanjenjem potrošnje kiseonika. Ranije je za to korištena isprobana metoda - udisanje u papirnu vrećicu. Nakon nekog vremena, zraka u vreći je postalo manje i disanje se smirilo. Duboko sporo disanje se sada češće koristi. Važno je disati "trbuhom", uz pauzu nakon udisaja i izdisaja. Na primjer, duboko udahnite 4 brojanja, pauzirajte 2 brojanja, izdahnite 4 brojanja, pauzirajte 2 brojanja. Možete povećati pauze.

Treba napomenuti da se hiperventilacijski sindrom ne javlja kod svih pacijenata s napadima panike, ali vježbe disanja u svakom slučaju pomažu u ublažavanju anksioznosti.

Panični poremećaj i roditeljstvo

Dakle, otkrili smo da je jedan od glavnih mehanizama za razvoj panike katastrofalno razmišljanje. odakle dolazi? Zašto neki ljudi mirno podnose neprijatne i neočekivane unutrašnje senzacije, a drugi razvijaju panični poremećaj? Na mnogo načina, ova vrsta razmišljanja je postavljena obrazovanjem. Brojne studije pokazuju da su majke pacijenata u panici češće bile anksiozne i previše zaštitnički nastrojene prema svojoj djeci. Na primjer, kada dijete ima neku običnu bolest, sami roditelji počinju paničariti. Ista stvar se dešava i ako je dijete povrijeđeno. Za malo dete je veoma važno da vidi da roditelji mogu da izdrže njegova anksioznost, da ga smire, da mu pokažu razliku između događaja i osećanja kojih se vredi plašiti i koja ne zaslužuju pažnju. Ako se to ne dogodi, dijete odrasta s uvjerenjem da ga u svijetu okružuju samo opasnosti, a svaka unutrašnja nelagoda može značiti neizlječivu bolest. Stoga, ako razmišljate katastrofalno, vrlo je važno shvatiti da vaš stil razmišljanja nije jedini ispravan, već može biti proizvod nepravilnog odgoja. i postoje načini da se taj način razmišljanja promijeni. Ali više o tome kasnije.

42. Somatoformni i konverzijski poremećaji. Etiologija i uslovi nastanka.

Somatoformni poremećaji su skupina psihogenih bolesti koje karakteriziraju fizički patološki simptomi koji nalikuju somatskoj bolesti, ali se ne nalaze organske manifestacije koje bi se mogle pripisati bolesti poznatoj u medicini, iako često postoje nespecifični funkcionalni poremećaji.
Etiologija

Među faktorima rizika za nastanak somatoformnih poremećaja postoje dvije velike grupe: unutrašnji i vanjski. Unutrašnji faktori uključuju urođena svojstva emocionalnog odgovora na uznemirenost bilo koje prirode. Ove reakcije reguliraju subkortikalni centri. Postoji velika grupa ljudi koji na emocionalni stres reaguju somatskim simptomima.
Vanjski faktori uključuju:

mikrosocijalna - postoje porodice u kojima vanjske manifestacije emocija smatraju nevrijednim pažnje, neprihvaćenim, osoba je od djetinjstva navikla na činjenicu da se pažnja, ljubav, podrška roditelja mogu dobiti samo "ponašanjem pacijenta"; koristi istu vještinu u odrasloj dobi kao odgovor na emocionalno značajne stresne situacije;

kulturni i etnički - u različitim kulturama postoje različite tradicije ispoljavanja emocija; kineski jezik, na primjer, ima relativno mali skup pojmova za označavanje različitih psiho-emocionalnih stanja, što odgovara činjenici da su depresivna stanja u Kini u većoj mjeri predstavljena somatovegetativnim manifestacijama; ovo može biti olakšano i rigidnim odgojem u strogim okvirima svakog religijskog i ideološkog fundamentalizma, gdje se emocije ne toliko loše verbaliziraju koliko se njihovo izražavanje osuđuje.

Patogeneza

Danas je kao patogenetsku teoriju nastanka somatoformnih poremećaja uobičajeno razmatrati neuropsihološki koncept koji se zasniva na pretpostavci da osobe sa „somatskim jezikom“ imaju nizak prag tolerancije na fizičku nelagodu. Ono što neki ljudi osjećaju kao napetost doživljavaju kao bol kod somatoformnih poremećaja. Ova procjena postaje uslovno refleksno pojačanje začaranog kruga koji se pojavljuje, navodno potvrđujući pacijentove sumorne hipohondrijalne slutnje. Kao pokretački mehanizam potrebno je uzeti u obzir lično značajne stresne situacije. Pritom, češće nisu očigledne, poput smrti ili teške bolesti najbližih, nevolja na poslu, razvoda i sl., već manje nevolje, hronične stresne situacije kod kuće i na poslu, na koje drugi malo plaćaju. pažnju.

poremećaji konverzije- ovo je najčešći tip somatoformnih poremećaja koji se dijagnosticiraju kod djece. Poremećaj konverzije uključuje neobjašnjive simptome ili deficite voljnih motoričkih ili senzornih funkcija koje su uzrokovane neurološkim ili općim zdravstvenim stanjem. Simptomi su slični neurološkim stanjima i fizičkim tegobama kao što su sljepoća, napadi, neravnoteža, hod, suženje vidnog polja, utrnulost, gubitak osjeta. Djeca se mogu žaliti na slabost; mogu imati nemiran način ponašanja, razgovora. Psihička trauma i zlostavljanje povećavaju vjerovatnoću poremećaja konverzije, koji obično izazivaju psihološki faktori.

Somatizovani poremećaj- Poremećaj koji počinje prije 30. godine, traje cijeli život, a karakteriziraju ga kombinirani bol, gastrointestinalni, seksualni i pseudoneurološki simptomi. To je hronični poremećaj koji se ponavlja. Dijete se stalno žali na pretjerano loše zdravlje. Somatske tegobe kod djece su prilično česte.

Tjelesni dismorfni poremećaj- radi se o zaokupljenosti izmišljenim ili pretjeranim nedostacima u izgledu, čiji su uzroci značajno fizičko oboljenje ili oštećenje u društvenoj, profesionalnoj ili drugoj važnoj sferi djelovanja osobe.

Hipohondrija su opsesivne misli ili ideje da osoba ima ozbiljnu bolest koje se zasnivaju na pogrešnim tjelesnim simptomima i tjelesnim funkcijama.

Bolni poremećaj rijetko se dijagnosticira kod djece, tk. studije su pokazale da se ne razlikuje značajno od poremećaja konverzije. Važnu ulogu u nastanku ovog poremećaja imaju psihološki faktori, kao što su težina, iritacija, nezadovoljstvo.

Nediferencirani somatoformni poremećaj karakteriziran neobjašnjivim fizičkim simptomima koji traju šest mjeseci.

43. Psihoprofilaksa, psihohigijena i zdravstvena psihologija - međuodnos i specifičnost.

Primarna psihoprofilaksa

To „uključuje zaštitu zdravlja budućih generacija, proučavanje i predviđanje mogućih nasljednih bolesti, higijenu braka i začeća, zaštitu majke od mogućih štetnih utjecaja na fetus i organizaciju akušerske skrbi, rano otkrivanje malformacija novorođenčadi, pravovremena primjena metoda terapijske i pedagoške korekcije u svim fazama razvoja.

Sekundarna psihoprofilaksa

Riječ je o sistemu “mjera usmjerenih na sprječavanje po život opasnog ili nepovoljnog toka mentalne ili druge bolesti koja je već započeta”. Oni razlikuju i definišu drugu vrstu – tercijarnu prevenciju.

Tercijarna psihoprofilaksa

“Tercijarna prevencija je sistem mjera usmjerenih na prevenciju nastanka invaliditeta kod hroničnih bolesti. Pri tome važnu ulogu imaju pravilna upotreba lijekova i drugih sredstava, primjena terapijske i pedagoške korekcije i sistematska primjena mjera readaptacije.

Psihoprofilaksa u praktičnoj psihologiji

koncept psihoprofilaksa Koristi se i u praktičnoj psihologiji i dio je rada praktičnog psihologa. Akumulirano je iskustvo psihoprofilaktičkog rada u kardiohirurškoj klinici, posebno za prevenciju i pravovremenu korekciju Skuminovog sindroma i drugih psihopatoloških poremećaja.

Psihohigijena- primijenjeni pravac zdravstvene psihologije, u kojem se razvijaju i primjenjuju mjere koje imaju za cilj očuvanje, održavanje i jačanje mentalnog zdravlja ljudi.

Psihohigijena je usko povezana sa psihoprofilaksom, psihijatrijom, medicinskom i kliničkom psihologijom, sociologijom, socijalnom psihologijom, pedagogijom i drugim disciplinama.

44. Klinička psihologija u stručnoj praksi.

Specijalizacija "Klinička psihologija u stručnoj praksi" dio je specijalnosti "Klinička psihologija". Ova specijalizacija je stvorena u cilju stjecanja dubljih stručnih znanja i kompetencija u tako primijenjenoj grani kliničke psihologije kao što je stručna djelatnost. Medicinski psiholozi se aktivno bave medicinskim i socijalnim, vojnim i drugim vrstama vještačenja, ali je stručna kompetencija kliničkih psihologa posebno tražena u forenzičkom vještačenju. Danas postoji značajna potreba za stručnjacima ovog profila na postojećem tržištu rada za psihologe. Prvo, medicinski psiholozi sistema sudsko-psihijatrijskih ustanova Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja aktivno su uključeni u provođenje sudsko-psihijatrijskih vještačenja u krivičnim i građanskim postupcima. Prema posljednjim objavljenim podacima, godišnje se u sudsko-psihijatrijskim stručnim ustanovama obavi oko 190.000 pregleda. Drugo, danas se u Ruskoj Federaciji godišnje obavi oko 2.000 homogenih forenzičko-psiholoških i oko 50.000 složenih forenzičko-psiholoških i psihijatrijskih ispitivanja (KSPPE). KSPPE u specijalizovanim forenzičkim ustanovama provode stručnjaci koji rade na poziciji "Medicinskog psihologa" (oko 1500 stopa u Ruskoj Federaciji).
Radno mesto „Medicinski psiholog“, prema Naredbi Ministarstva zdravlja Rusije br. 165 od 19. maja 2000. godine („O medicinskom psihologu u forenzičkom psihijatrijskom ispitivanju“), uvedeno je u sve sudsko-psihijatrijske stručne ustanove sistema. Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije. Kadrovskim standardom predviđeno je 1 radno mjesto medicinskog psihologa za 250 vanbolničkih sudsko-psihijatrijskih pregleda koje sprovodi komisija godišnje (za pregled maloljetnika - za 200) i 1 radno mjesto medicinskog psihologa za 15 postelja za stacionarne preglede.
Osim toga, infrastruktura forenzičko-psihološke ekspertize se aktivno razvija u 50 forenzičkih institucija Ministarstva pravde Ruske Federacije.
Mnoga forenzičko-psihološka ispitivanja vrše stručnjaci koji nisu zaposleni u državnim forenzičkim institucijama.
Pored forenzičkog rada, klinički psiholozi se često zapošljavaju u agencijama za provođenje zakona kao konsultanti i specijalisti. Jedna od ovih aktivnosti je i izrada psihološkog portreta zločinca u cilju postavljanja hipoteza o karakteristikama ličnosti zločinca i njegovom psihičkom stanju kako bi se identifikovao i suzio krug osoba osumnjičenih u predmetu; utvrđivanje motiva i mehanizma krivičnog djela - uključujući psihopatološke (psihijatrijske, seksološke); izrada preporuka o taktici operativno-istražnih radnji na osnovu prioritetnih verzija, utvrđivanje vjerovatnoće da će kriminalac počiniti slična krivična djela u budućnosti i izrada preporuka za istražitelja za sprovođenje ispitivanja. Psiholozi rješavaju i probleme poput proučavanja mogućnosti korištenja ankete korištenjem poligrafa pri radu sa mentalno bolesnim osobama u proceduralnoj praksi. Zakonom je predviđeno učešće psihologa u ispitivanju maloljetnika i maloljetnika.
Uvođenje specijalizacije „Klinička psihologija u stručnoj praksi“ ima za cilj osposobljavanje specijalista širokog profila koji rade na raskrsnici kliničke psihologije, psihijatrije, krivičnog i građanskog prava, sposobnih da rješavaju istraživačke probleme i djeluju kao zaposleni u zdravstvenim ustanovama i druga odjeljenja koja se bave stručnim poslovima u ulozi sudskog vještaka, specijaliste (kao procesne osobe sa pravima i obavezama definisanim zakonom) ili konsultanta.
Specifičnost katedre je u tome što je "osnovna", prema sporazumu između Moskovskog državnog pedagoškog univerziteta i Državnog istraživačkog centra za socijalnu i forenzičku psihijatriju. V.P. srpski. Glava Odjeljenje F.S. Safuanov je i šef Laboratorije za forenzičku psihologiju Centra. srpski. Nastava iz disciplina specijalizacije može se održavati na teritoriji Centra. Serbskog na osnovu kliničkih forenzičkih odjeljenja.
Uvođenje nove specijalizacije "Klinička psihologija u stručnoj praksi" je i zbog činjenice da se kompetencije potrebne za stručnjaka ne mogu formirati u nastavi studenata na postojećim specijalizacijama (Neuropsihologija; Patopsihologija; Psihologija dizontogeneze; Psihosomatika; Kliničko savjetovanje i korektivna praksa psihologija, rehabilitaciona klinička psihologija, klinička psihologija dojenčadi i ranog djetinjstva).
Spisak disciplina koje određuju glavni sadržaj specijalizacije sastavni je dio plana obrazovnog procesa koji je odobrilo Nastavno-naučno vijeće MSUPE za 2008-2013. godinu Fakulteta pravne psihologije redovnog obrazovanja u specijalnosti „Klinička psihologija “, obuhvata 22 naslova, ukupnog obima od 1890 sati.
Discipline specijalizacije čitaju iskusni nastavnici, uglavnom angažovani na istraživačkim i praktičnim aktivnostima u oblasti odgovarajuće discipline specijalizacije, među kojima su 3 doktora nauka, 9 kandidata nauka.

Klinička psihologija je grana psihološke nauke. Njeni nalazi su od teorijske i praktične važnosti i za psihologiju i za medicinu.

U nekim zemljama, koncept medicinske psihologije je uobičajen, ali u većini zemalja koncept "kliničke psihologije" se češće koristi.

Posljednjih desetljeća u Rusiji se sve više postavlja pitanje konvergencije domaće i svjetske psihologije, što je zahtijevalo reviziju takvih koncepata kao što su medicinska i klinička psihologija.

Promjena naziva medicinske psihologije u kliničku psihologiju posljedica je činjenice da se posljednjih decenija integrira u svjetsku psihologiju.

Kliničku psihologiju kao organizaciju istraživača i praktičara predstavlja Američko udruženje kliničke psihologije od 1917. godine, a u zemljama njemačkog govornog područja od sredine 19. stoljeća.

Međunarodni vodič za kliničku psihologiju, koji su uredili M. Perret i W. Baumann, daje sljedeću definiciju: „Klinička psihologija je privatna psihološka disciplina, čiji su predmet mentalni poremećaji i mentalni aspekti somatskih poremećaja (bolesti). Obuhvata sledeće delove: etiologiju (analizu uslova za nastanak poremećaja), klasifikaciju, dijagnostiku, epidemiologiju, intervenciju (prevencija, psihoterapija, rehabilitacija), zdravstvenu zaštitu, evaluaciju rezultata. U zemljama engleskog govornog područja, pored pojma "klinička psihologija", kao sinonim se koristi i pojam "patološke psihologije" - Abnormal Psychology. Osim kliničke psihologije, mnogi univerziteti, uglavnom zapadni, predaju i medicinsku psihologiju. Sadržaj ove discipline može biti različit. To uključuje:

1) primena dostignuća psihologije u medicinskoj praksi (pre svega, to se tiče rešavanja problema interakcije između lekara i pacijenta);

2) prevencija (profilaksa) bolesti i zdravstvena zaštita;

3) mentalni aspekti somatskih poremećaja i dr. U skladu sa državnim obrazovnim

Standard kliničke psihologije je specijalnost širokog profila usmjerena na rješavanje kompleksa problema u zdravstvenom i obrazovnom sistemu. Također se primjećuje da je klinička psihologija intersektorske prirode.

Stručnjaci daju različite definicije kliničke psihologije. Ali svi se slažu u jednom: klinička psihologija razmatra područje koje se graniči između medicine i psihologije. Ovo je nauka koja proučava probleme medicine sa stanovišta psihologije.

Vodeći sovjetski psihijatar A.V. Snezhnevsky smatra da je medicinska psihologija grana opće psihologije koja proučava stanje i ulogu psihe u nastanku ljudskih bolesti, karakteristike njihovih manifestacija, tok, kao i ishod i oporavak. U svom istraživanju medicinska psihologija koristi deskriptivne i eksperimentalne metode prihvaćene u psihologiji.

2. Predmet i predmet istraživanja u kliničkoj psihologiji

Prema smjeru, psihološka istraživanja se dijele na opća (usmjerena na utvrđivanje općih obrazaca) i privatna (usmjerena na proučavanje karakteristika određenog pacijenta). U skladu s tim može se razlikovati opšta i partikularna klinička psihologija.

Predmeti opće kliničke psihologije su:

1) glavni obrasci psihologije pacijenta, psihologije medicinskog radnika, psihološke karakteristike komunikacije između pacijenta i lekara, kao i uticaj psihološke atmosfere zdravstvenih ustanova na stanje čoveka;

2) psihosomatski i somatopsihički međusobni uticaji;

3) individualnost (ličnost, karakter i temperament), evolucija osobe, prolazak uzastopnih faza razvoja u procesu ontogeneze (djetinjstvo, adolescencija, mladost, zrelost i kasno doba), kao i emocionalni i voljni procesi;

4) pitanja lekarske dužnosti, etike, lekarske tajne;

5) mentalna higijena (psihologija medicinskih konsultacija, porodica), uključujući mentalnu higijenu osoba u kriznim periodima života (pubertet, menopauza), psihologiju seksualnog života;

6) opšta psihoterapija.

Privatna klinička psihologija proučava konkretnog pacijenta i to:

1) karakteristike mentalnih procesa kod duševnih bolesnika;

2) psiha pacijenata u periodu pripreme za hirurške intervencije iu postoperativnom periodu;

3) osobine psihe pacijenata koji boluju od raznih bolesti (kardiovaskularnih, infektivnih, onkoloških, ginekoloških, kožnih i dr.);

4) psiha pacijenata sa defektima organa sluha, vida i dr.;

5) osobine psihe pacijenata tokom porođajnih, vojnih i forenzičkih pregleda;

6) psiha obolelih od alkoholizma i narkomanije;

7) privatna psihoterapija.

B. D. Karvasarsky, kao predmet kliničke psihologije, izdvojio je karakteristike mentalne aktivnosti pacijenta u njihovom značaju za patogenetsku i diferencijalnu dijagnozu bolesti, optimizaciju njenog liječenja, kao i prevenciju i unapređenje zdravlja.

Šta je predmet kliničke psihologije? B.D. Karvasarsky smatra da je objekt kliničke psihologije osoba s teškoćama u adaptaciji i samoostvarenju, koje su povezane s njegovim fizičkim, društvenim i duhovnim stanjem.

3. Ciljevi i struktura kliničke psihologije. Glavni dijelovi i područja njihovog istraživanja

Klinička psihologija kao samostalna nauka suočava se sa određenim ciljevima. U 60-70-im godinama. 20ti vijek specifični ciljevi kliničke psihologije formulisani su na sledeći način (M. S. Lebedinski, V. N. Myasishchev, 1966; M. M. Kabanov, B. D. Karvasarsky, 1978):

1) proučavanje psihičkih faktora koji utiču na nastanak bolesti, njihovu prevenciju i lečenje;

2) proučavanje uticaja određenih bolesti na psihu;

3) proučavanje psihičkih manifestacija različitih bolesti u njihovoj dinamici;

4) proučavanje razvojnih poremećaja psihe; proučavanje prirode odnosa bolesne osobe sa medicinskim osobljem i okolnim mikrookruženjem;

5) razvoj principa i metoda psihološkog istraživanja u klinici;

6) stvaranje i proučavanje psiholoških metoda uticaja na ljudsku psihu u terapijske i profilaktičke svrhe.

Ovakva formulacija ciljeva kliničke psihologije odgovarala je rastućoj težnji da se idejama i metodama ove nauke unapredi kvalitet dijagnostičkog i terapijskog procesa u različitim oblastima medicine, uz sve poteškoće koje su u ovoj fazi neizbežne, zbog nejednakog stepena razvijenosti jednog ili drugog njegovog odseka.

Moguće je izdvojiti specifične dijelove medicinske psihologije koji nalaze praktičnu primjenu znanja u relevantnim klinikama: u psihijatrijskoj klinici - patopsihologija; u neurološkoj - neuropsihologiji; u somatskim - psihosomatika.

Prema B. V. Zeigarniku, patopsihologija proučava poremećaje mentalne aktivnosti, obrasce dezintegracije psihe u poređenju sa normom. Ona napominje da patopsihologija operiše konceptima opće i kliničke psihologije i koristi psihološke metode. Patopsihologija radi kako na problemima opće kliničke psihologije (kada se proučavaju promjene u ličnosti mentalnih bolesnika i obrasci mentalnog propadanja), tako i na privatnim (kada se proučavaju psihički poremećaji određenog pacijenta radi razjašnjenja dijagnoze, izvođenja porođaja, sudski ili vojni ispit).

Predmet proučavanja neuropsihologije su bolesti centralnog nervnog sistema (centralni nervni sistem), uglavnom lokalno-fokalne lezije mozga.

Psihosomatika proučava kako promjene u psihi utiču na pojavu somatskih bolesti.

Patopsihologiju treba razlikovati od psihopatologije (o čemu će biti reči kasnije). Sada je samo vrijedno napomenuti da je patopsihologija dio psihijatrije i proučava simptome mentalne bolesti kliničkim metodama, koristeći medicinske koncepte: dijagnoza, etiologija, patogeneza, simptom, sindrom itd. Glavna metoda psihopatologije je klinička i deskriptivna.

4. Odnos kliničke psihologije sa drugim naukama

Osnovne nauke za kliničku psihologiju su opšta psihologija i psihijatrija. Na razvoj kliničke psihologije veliki utjecaj imaju i neurologija i neurohirurgija.

Psihijatrija je medicinska nauka, ali je usko povezana sa kliničkom psihologijom. Ove nauke imaju zajednički predmet naučnog istraživanja – mentalne poremećaje. Ali osim toga, klinička psihologija se bavi ovakvim poremećajima koji po svom značaju nisu ekvivalentni bolestima (npr. problemi u braku), kao i mentalnim aspektima somatskih poremećaja. Međutim, psihijatrija, kao privatna oblast medicine, više vodi računa o somatskoj ravni mentalnih poremećaja. Klinička psihologija se fokusira na psihološke aspekte.

Klinička psihologija je povezana sa psihofarmakologijom: i proučava psihopatološke poremećaje i njihov tretman. Osim toga, upotreba droga uvijek ima pozitivan ili negativan psihološki učinak na pacijenta.

Uspješno se razvija medicinska pedagogija - oblast koja je susjedna medicini, psihologiji i pedagogiji, čiji su zadaci obrazovanje, odgoj i liječenje bolesne djece.

Psihoterapija kao samostalna medicinska specijalnost usko je povezana s kliničkom psihologijom. Teorijski i praktični problemi psihoterapije razvijaju se na osnovu dostignuća medicinske psihologije.

Na Zapadu se psihoterapija smatra posebnim područjem kliničke psihologije, te se na taj način ističe posebna srodnost psihologije i psihoterapije.

Međutim, često je osporavan stav o posebnoj bliskosti psihoterapije i kliničke psihologije. Mnogi naučnici smatraju da je sa naučne tačke gledišta psihoterapija bliža medicini. Ovo daje sljedeće argumente:

1) lečenje pacijenata je zadatak medicine;

2) psihoterapija je tretman pacijenata. Iz toga slijedi da je psihoterapija zadatak medicine. Ova odredba se zasniva na činjenici da u mnogim zemljama samo lekari imaju pravo da je praktikuju.

Klinička psihologija je bliska i nizu drugih psiholoških i pedagoških nauka - eksperimentalnoj psihologiji, radnoj terapiji, oligofrenopedagogiji, tiflopsihologiji, psihologiji gluhoćeg itd.

Dakle, očigledno je da u procesu rada klinički psiholog treba da primenjuje integrisani pristup.

5. Nastanak i razvoj kliničke psihologije

Formiranje kliničke psihologije kao jedne od glavnih primijenjenih grana psihološke nauke povezano je s razvojem kako same psihologije tako i medicine, biologije, fiziologije i antropologije.

Nastanak kliničke psihologije datira još iz antičkih vremena, kada se psihološko znanje rodilo u dubinama filozofije i prirodnih nauka.

Pojava prvih naučnih ideja o psihi, odvajanje nauke o duši, formiranje empirijskog znanja o mentalnim procesima i njihovim poremećajima povezano je s razvojem antičke filozofije i dostignućima antičkih doktora. Tako je Alkemon od Krotona (VI vek pne) po prvi put u istoriji izneo stav o lokalizaciji misli u mozgu. Hipokrat je takođe pridavao veliku važnost proučavanju mozga kao organa psihe. Razvio je doktrinu o temperamentu i prvu klasifikaciju ljudskih tipova. Aleksandrijski liječnici Herofil i Erazistrat su detaljno opisali mozak; skrenuli su pažnju na korteks svojim zavojima, koji su čovjeka u mentalnim sposobnostima razlikovali od životinja.

Sljedeća faza u razvoju kliničke psihologije bio je srednji vijek. Bio je to prilično dug period, prožet neobuzdanim misticizmom i religijskim dogmatizmom, progonom prirodnih naučnika i požarima inkvizicije. U početku se obrazovanje gradilo na bazi antičke filozofije i prirodnih nauka Hipokrata, Galena, Aristotela. Tada znanje opada, alhemija cveta, i sve do 13. veka. crne godine se nastavljaju. Psihologija u srednjem vijeku temelji se na filozofiji

Toma Akvinski. Razvoj ideja o psihi u ovoj fazi naglo je usporen. Važnu ulogu u razvoju domaće kliničke psihologije odigrao je A. F. Lazursky, organizator vlastite psihološke škole.

Zahvaljujući A.F. Lazurskyju, prirodni eksperiment je uveden u kliničku praksu, iako ga je on prvobitno razvio za obrazovnu psihologiju.

Najrazvijenije 60-ih godina. 20ti vijek bili su sljedeći dijelovi kliničke psihologije:

1) patopsihologija, koja je nastala na raskrsnici psihologije, psihopatologije i psihijatrije (B. V. Zeigarnik, Yu. F. Polyakov, itd.);

2) neuropsihologija, nastala na granici psihologije, neurologije i neurohirurgije (A. R. Luriya, E. D. Khomskaya i drugi).

Postoji samostalna oblast psihološkog znanja, koja ima svoj predmet, svoje metode istraživanja, svoje teorijske i praktične zadatke - klinička psihologija.

Trenutno je klinička psihologija jedna od najpopularnijih primijenjenih grana psihologije i ima velike izglede za razvoj kako u inostranstvu tako iu Rusiji.

6. Praktični zadaci i funkcije kliničkog psihologa

Klinički psiholog u zdravstvenim ustanovama je specijalista čije dužnosti uključuju kako učešće u psihodijagnostičkim i psihokorektivnim aktivnostima, tako i u procesu liječenja u cjelini. Medicinsku pomoć pruža tim specijalista. Ovaj "brigadni" model medicinske njege prvobitno je nastao u psihoterapijskim i psihijatrijskim službama. Centar tima je ljekar koji radi u sprezi sa psihoterapeutom, kliničkim psihologom i specijalistom socijalnog rada. Svaki od njih provodi svoj plan dijagnostike, liječenja i rehabilitacije pod vodstvom ljekara i u bliskoj saradnji sa drugim specijalistima. Ali takav "timski" model u zdravstvu još nije dovoljno raširen, a brzina njegovog širenja ovisi o dostupnosti psihološkog osoblja. Ali za sada je, nažalost, domaći zdravstveni sistem spreman za ovaj mjesec.

Aktivnosti psihologa u zdravstvenoj ustanovi imaju za cilj:

1) povećanje mentalnih resursa i adaptivnih sposobnosti osobe;

2) harmonizacija mentalnog razvoja;

3) zdravstvenu zaštitu;

4) prevencija i psihološka rehabilitacija. Predmet aktivnosti kliničkog psihologa

Stoga je važno naglasiti da je klinički psiholog specijalista koji može raditi ne samo u klinikama, već iu ustanovama različitog profila: edukaciji, socijalnoj zaštiti itd. To su ustanove koje zahtijevaju dubinsko proučavanje ličnosti osobe i pružanje psihološke pomoći.

U navedenim oblastima klinički psiholog obavlja sljedeće poslove:

1) dijagnostički;

2) stručnjak;

3) popravni;

4) preventivni;

5) rehabilitaciju;

6) savjetodavna;

7) istraživanja i dr.

7. Osobine i ciljevi patopsihološkog istraživanja

Glavna područja rada patopsihologa su sljedeća.

1. Rješavanje problema diferencijalne dijagnostike.

Najčešće se takvi zadaci javljaju kada je potrebno razlikovati početne manifestacije tromih oblika shizofrenije od neuroze, psihopatije i organskih bolesti mozga. Također, potreba za patopsihološkom studijom može se javiti prilikom prepoznavanja izbrisanih ili „maskiranih“ depresija, prikrivanja zabludnih iskustava i nekih oblika patologije kasne dobi.

2. Procjena strukture i stepena neuropsihijatrijskih poremećaja.

Uz pomoć patopsihološke studije, psiholog može utvrditi težinu i prirodu kršenja pojedinih mentalnih procesa, mogućnost kompenzacije ovih kršenja, uzimajući u obzir psihološke karakteristike određene aktivnosti.

3. Dijagnostika mentalnog razvoja i izbor načina osposobljavanja i prekvalifikacije.

U dječjim ustanovama patopsiholog ima važnu ulogu u rješavanju dijagnostičkih problema. Ovdje je važan zadatak utvrđivanje anomalija mentalnog razvoja, utvrđivanje stepena i strukture različitih oblika poremećaja mentalnog razvoja. Patopsihološka istraživanja doprinose boljem razumijevanju prirode anomalija mentalnog razvoja, a služe i kao osnova za izradu psihokorektivnih programa za dalji rad sa djetetom.

4. Proučavanje ličnosti i socijalnog okruženja pacijenta.

U ovom slučaju, psihološki eksperiment se zasniva na principu modeliranja određene objektivne aktivnosti. Istovremeno se otkrivaju osobine psihe pacijenata, mentalni procesi i osobine ličnosti koje igraju važnu ulogu u socijalnoj i profesionalnoj adaptaciji. Patopsiholog mora utvrditi koje su funkcije zahvaćene, a koje očuvane, te odrediti načine kompenzacije u različitim aktivnostima.

5. Procjena dinamike mentalnih poremećaja. Psihološke metode su efikasne

identificirati promjene u sistemu odnosa i socijalnom položaju pacijenta u vezi sa tekućim psihokorekcionim radom. Važno je napomenuti da se prilikom procjene dinamike stanja pacijenta uvijek provodi ponovljeni psihološki pregled.

6. Stručni rad.

Patopsihološka istraživanja su važan element medicinsko-radnih, vojnomedicinskih, medicinsko-pedagoških i sudsko-psihijatrijskih ispitivanja. Osim toga, u sudskoj praksi psihološki pregled može djelovati kao nezavisan dokaz. Zadaci studije određeni su vrstom ispitivanja, kao i pitanjima na koja psiholog mora odgovoriti tokom eksperimenta.

8. Metode patopsihološkog istraživanja

Metode koje se koriste za patopsihološka istraživanja mogu se podijeliti na standardizirane i nestandardizirane.

Nestandardizirane metode usmjerene su na utvrđivanje specifičnih poremećaja mentalne aktivnosti i sastavljaju se pojedinačno za svakog pacijenta.

Nestandardizirane metode patopsihološkog istraživanja uključuju:

1) metoda "formiranja vještačkih koncepata" L. S. Vygotskog, koja se koristi za identifikaciju karakteristika konceptualnog mišljenja kod različitih mentalnih bolesti, prvenstveno kod šizofrenije i nekih organskih oštećenja mozga;

2) Goldsteinova metoda „klasifikacije objekata“ koja se koristi za analizu različitih kršenja procesa apstrakcije i generalizacije;

3) metode "klasifikacija", "predmetne slike", "isključivanje predmeta", "isključivanje pojmova", "tumačenje poslovica" i druge metode proučavanja mišljenja;

4) Anfimov-Bourdonova metoda "ispravnih testova" i Schulte-Gorbovljeva metoda "crno-crvenih digitalnih tabela" (za proučavanje pažnje i pamćenja), kao i metode kucanja slogova i riječi, koriste se metode Kraepelin i Ebbinghaus. proučavati kratkoročno pamćenje;

5) metodom "nedovršenih rečenica";

6) metodom "uparenih profila";

7) test tematske apercepcije (TAT) i druge metode za proučavanje ličnosti.

Glavni princip pri korištenju nestandardiziranih metoda istraživanja je princip modeliranja određenih situacija u kojima se manifestiraju određene vrste mentalne aktivnosti pacijenta. Zaključak patopsihologa temelji se na procjeni krajnjeg rezultata aktivnosti pacijenta, kao i na analizi karakteristika procesa obavljanja zadataka, što omogućava ne samo da se identifikuju kršenja, već i da se uporede poremećeni i netaknuti aspekti mentalne aktivnosti.

Standardizovane metode se široko koriste u dijagnostičkom radu. U ovom slučaju, posebno odabrani zadaci se prikazuju u istom obliku svakom predmetu. Tako postaje moguće uporediti metode i nivoe izvođenja zadataka od strane ispitanika i drugih osoba.

Gotovo sve nestandardizirane metode mogu se standardizirati. Treba napomenuti da se za kvalitativnu analizu karakteristika mentalne aktivnosti većina subtestova uključenih u standardizirane metode može koristiti u nestandardiziranoj verziji.

B. V. Zeigarnik smatra da je patopsihološki eksperiment usmjeren na:

1) proučavanje stvarne aktivnosti osobe;

2) kvalitativna analiza različitih oblika dezintegracije psihe;

3) otkriti mehanizme poremećene aktivnosti i mogućnosti njenog obnavljanja.

9. Postupak za izvođenje patopsihološke studije

Patopsihološko istraživanje uključuje sljedeće faze.

1. Proučavanje istorije bolesti, razgovor sa doktorom i postavljanje zadatka patopsihološke studije.

Ljekar koji je prisutan mora obavijestiti patopsihologa o glavnim kliničkim podacima o pacijentu i postaviti mu zadatke patopsihološkog istraživanja. Psiholog za sebe određuje zadatak studije, odabire potrebne metode i utvrđuje redoslijed njihovog predstavljanja pacijentu. Doktor mora objasniti pacijentu ciljeve patopsihološke studije i na taj način doprinijeti razvoju pozitivne motivacije kod njega.

2. Izvođenje patopsihološke studije.

Prije svega, psiholog treba da uspostavi kontakt sa pacijentom. Pouzdanost rezultata dobijenih u toku patopsihološke studije u velikoj meri zavisi od uspešnosti uspostavljanja psihološkog kontakta između patopsihologa i ispitanika. Prije nastavka eksperimenta, potrebno je osigurati da je kontakt s pacijentima uspostavljen i da pacijent razumije svrhu studije. Uputstvo treba da bude jasno formulisano i dostupno pacijentu.

M. M. Kostereva identificira nekoliko tipova odnosa pacijenata prema patopsihološkom istraživanju:

1) aktivni (pacijenti se sa interesovanjem uključuju u eksperiment, adekvatno reaguju i na uspeh i neuspeh, zainteresovani su za rezultate studije);

2) oprezni (u početku pacijenti tretiraju studiju sa sumnjom, ironijom ili se čak plaše, ali tokom eksperimenta nesigurnost nestaje, pacijent počinje da pokazuje tačnost i marljivost; kod ovog tipa stava, „odloženi oblik odgovora ” treba napomenuti, kada se uoče neslaganja između subjektivnih iskustava subjekta i eksterne ekspresivne komponente ponašanja);

3) formalno odgovorni (pacijenti ispunjavaju uslove psihologa bez ličnog interesa, nisu zainteresovani za rezultate studije);

4) pasivni (pacijentu je potrebna dodatna motivacija; nema instalacije za pregled ili je izrazito nestabilan);

5) negativan ili neadekvatan (pacijenti odbijaju da učestvuju u studiji, nedosledno obavljaju zadatke, ne poštuju uputstva).

Prilikom donošenja zaključaka, patopsiholog mora uzeti u obzir sve faktore, uključujući obrazovanje pacijenta, njegov stav prema studiji, kao i njegovo stanje tokom studije.

3. Opis rezultata, izrada zaključka na osnovu rezultata studije – granice kompetencije psihologa.

Ali na osnovu rezultata studije izrađuje se zaključak u kojem su zaključci dosljedno navedeni.

10. Kršenje posredovanja i hijerarhije motiva

Jedan od tipova poremećaja razvoja ličnosti su promene u motivacionoj sferi. A. N. Leontiev je tvrdio da se analiza aktivnosti treba provesti kroz analizu promjena u motivima. Psihološka analiza promjena motiva jedan je od načina proučavanja ličnosti bolesne osobe, uključujući karakteristike njegove aktivnosti. Osim toga, kako primjećuje B. V. Zeigarnik, "u nekim slučajevima patološki materijal omogućava ne samo analizu promjena motiva i potreba, već i praćenje procesa formiranja tih promjena."

Glavne karakteristike motiva su:

1) indirektna priroda motiva;

2) hijerarhijska konstrukcija motiva.

Kod djece se hijerarhijska konstrukcija motiva i njihovo posredovanje počinje javljati još prije škole. Zatim, kroz život dolazi do kompliciranja motiva. Neki motivi su podređeni drugima: bilo koji opći motiv (na primjer, ovladavanje određenom profesijom) uključuje niz privatnih motiva (sticanje potrebnih znanja, stjecanje određenih vještina, itd.). Dakle, ljudska aktivnost je uvijek motivirana više motiva i zadovoljava ne jednu, već nekoliko potreba. Ali u konkretnoj aktivnosti uvijek se može izdvojiti jedan vodeći motiv, koji daje određeni smisao cjelokupnom ljudskom ponašanju. Dodatni motivi su neophodni jer direktno stimulišu ljudsko ponašanje. Sadržaj svake aktivnosti gubi svoje lično značenje ako nema vodećih motiva koji omogućavaju posredovanje motiva u njihovoj hijerarhijskoj strukturi.

B. S. Bratuš ističe da se promjene dešavaju prvenstveno u motivacionoj sferi (na primjer, sužavanje kruga interesovanja). U toku patopsihološke studije ne otkrivaju se grube promene u kognitivnim procesima, ali prilikom obavljanja određenih poslova (posebno onih koji zahtevaju dugotrajnu koncentraciju pažnje, brzu orijentaciju u novom materijalu) pacijent ne primećuje uvek greške koje je napravio. (nekritičnost), ne odgovara na komentare eksperimentatora i nema daljnjih smjernica od njih. Pacijent također ima visoko samopoštovanje.

Dakle, vidimo kako se pod uticajem alkoholizma kod ovog pacijenta ruši nekadašnja hijerarhija motiva. Ponekad ima neke želje (na primjer, da se zaposli), a pacijent obavlja neke radnje, vođen prethodnom hijerarhijom motiva. Međutim, ovi poticaji nisu održivi. Kao rezultat toga, glavni (čulno-formirajući) motiv koji kontroliše aktivnost pacijenta je zadovoljenje potrebe za alkoholom.

Dakle, na osnovu analize promjena medijacije i hijerarhije motiva možemo izvući sljedeće zaključke:

1) ove promjene ne proizlaze direktno iz moždanih poremećaja;

2) prolaze kroz složen i dug put formiranja;

3) u formiranju promena deluju mehanizmi slični mehanizmima normalnog razvoja motiva.

11. Povreda značenjskih i poticajnih funkcija motiva

Sada razmotrite patologiju značenjskih i motivacijskih funkcija motiva.

Samo spajanjem ove dvije funkcije motiva možemo govoriti o svjesno reguliranoj djelatnosti. Zbog slabljenja i distorzije ovih funkcija dolazi do ozbiljnog poremećaja aktivnosti.

Ova kršenja razmotrio je M. M. Kochenov na primjeru pacijenata sa šizofrenijom. Sproveli su studiju, koja se sastojala od jedne jedva puhajuće: subjekt mora po sopstvenom izboru da uradi tri zadatka od devet koje mu je ponudio eksperimentator, ne potrošivši na to više od 7 minuta. Zadaci su bili:

1) nacrtati sto krstova;

2) izvrši dvanaest redova probnog testa (prema Bourdonu);

3) popuniti osam redova računa (prema Kraepelinu);

4) preklopiti jedan od ornamenata Kos tehnike;

5) izgraditi „bunarac“ od šibica;

6) napraviti lanac od spajalica;

7) Riješite tri različite zagonetke.

Dakle, pacijent je morao odabrati one radnje koje su najprikladnije za postizanje glavnog cilja (izvršiti određeni broj zadataka u određenom vremenu).

Provodeći ovo istraživanje na zdravim ispitanicima, M. M. Kochenov je došao do zaključka da je za postizanje cilja neophodna indikativna faza (aktivna orijentacija u materijalu), koja je bila prisutna kod svih predstavnika ove grupe ispitanika.

Svi ispitanici su se rukovodili stepenom težine zadataka i birali su one za koje im je potrebno manje vremena, jer su nastojali da ispune predviđenih sedam minuta.

Dakle, kod zdravih subjekata u ovoj situaciji, individualne akcije su strukturirane u svrsishodno ponašanje.

Prilikom provođenja eksperimenta među pacijentima sa shizofrenijom, dobiveni su drugi rezultati:

1) pacijenti nisu imali indikativni stadijum;

2) nisu birali lake zadatke i često su preuzimali one zadatke koje je očigledno nemoguće izvršiti u predviđenom vremenu;

3) ponekad su pacijenti obavljali zadatke sa velikim interesovanjem i sa posebnom pažnjom, ne primećujući da je vreme već isteklo.

Napominjemo da su svi pacijenti također znali da moraju ispoštovati predviđeno vrijeme, ali to nije postalo regulator njihovog ponašanja. Tokom eksperimenta, mogli su spontano da ponove "moram to uraditi za 7 minuta" bez promjene načina na koji su izvršili zadatak.

Dakle, studije M. M. Kochenova pokazale su da je poremećaj u aktivnosti pacijenata sa šizofrenijom posljedica promjene motivacije sfere. Njihov motiv se pretvorio u samo „znanje“ i time izgubio svoje funkcije – značenja i motivacije.

Upravo je pomak u značetvornoj funkciji motiva uzrokovao poremećaj aktivnosti pacijenata, promjene u njihovom ponašanju i degradaciju ličnosti.

12. Kršenje upravljivosti i kritičnosti ponašanja

Nekontrolisanje ponašanja jedna je od slika poremećaja ličnosti. Izražava se u pacijentovoj netačnoj procjeni svojih postupaka, u odsustvu kritičnosti prema njegovim bolnim iskustvima. Istražujući kršenje kritike kod mentalnih pacijenata, I. I. Kozhukhovskaya je pokazala da nekritičnost u bilo kojem obliku ukazuje na kršenje aktivnosti općenito. Kritičnost je, prema Kožuhovskoj, "vrhunac ličnih kvaliteta osobe".

Kao primjer takvog kršenja, razmotrite izvode iz istorije bolesti koje je dao B. V. Zeigarnik:

bolestan M.

Godina rođenja - 1890.

Dijagnoza: progresivna paraliza.

Istorija bolesti. U djetinjstvu se normalno razvijao. Završio je Medicinski fakultet, radio kao hirurg.

U dobi od 47 godina pojavili su se prvi znaci mentalne bolesti. Tokom operacije napravio je grubu grešku koja je dovela do smrti pacijenta.

Mentalno stanje: pravilno orijentisan, opširno. Zna za svoju bolest, ali je leči sa velikom lakoćom. Prisjećajući se svoje hirurške greške, sa osmehom kaže da "svi imaju nezgode". Trenutno sebe smatra zdravim, "kao bik". Uvjeren sam da mogu raditi kao hirurg i glavni ljekar bolnice.

Prilikom obavljanja čak i jednostavnih zadataka, pacijent čini mnogo grubih grešaka.

Ne slušajući uputstva, pokušava da pristupi zadatku razvrstavanja predmeta, poput igre domina, i pita: „Kako znaš ko je pobedio?“ Kada mu se instrukcije pročitaju po drugi put, on izvršava zadatak ispravno.

Izvođenje zadatka "uspostavljanje niza događaja", pokušavajući jednostavno objasniti svaku sliku. Ali kada eksperimentator prekine svoje razmišljanje i predloži da se slike stave u pravi red, pacijent ispravno obavlja zadatak.

Prilikom izvođenja zadatka „korelacija fraza s poslovicama“, pacijent ispravno objašnjava izreke „Sedam puta odmjeri – jednom seci“ i „Nije zlato sve što blista“. Ali on im pogrešno upućuje izraz "Zlato je teže od gvožđa".

Koristeći tehniku ​​piktograma, dobijeni su sljedeći rezultati: pacijent formira veze prilično generaliziranog reda (da bi zapamtio frazu "veseli praznik", crta zastavu, "tamna noć" - zasjenjuje kvadrat). Pacijent je vrlo često ometan sa zadatka.

Prilikom provjere se ispostavilo da je pacijent zapamtio samo 5 riječi od 14. Kada mu je eksperimentator rekao da je to jako malo, pacijent je sa osmehom odgovorio da će se sljedeći put sjetiti više.

Dakle, vidimo da pacijenti nemaju motiv zbog kojeg obavljaju ovu ili onu aktivnost, obavljaju ovaj ili onaj zadatak.

Njihovi postupci su apsolutno nemotivisani, pacijenti nisu svjesni svojih postupaka, svojih izjava.

Gubitak mogućnosti da se na adekvatan način procijeni vlastito ponašanje i ponašanje drugih doveo je do uništenja aktivnosti ovih pacijenata i dubokog poremećaja ličnosti.

13. Kršenje operativne strane razmišljanja. Metode njegovog istraživanja

Kršenje operativne strane razmišljanja javlja se u dvije kategorije:

1) snižavanje nivoa generalizacije;

2) narušavanje procesa generalizacije.

Generalizacija se odnosi na glavne mentalne operacije.

Postoje četiri nivoa procesa generalizacije:

2) funkcionalni - pripadnost grupi na osnovu funkcionalnih karakteristika;

3) specifičan - pripadnost grupi na osnovu specifičnih karakteristika;

4) nula - nabrajanje objekata ili njihovih funkcija, bez pokušaja generalizacije objekata.

Prije nego što pređemo na razmatranje vrsta kršenja operativne strane razmišljanja, navodimo glavne metode koje se koriste za dijagnosticiranje patologije mentalne aktivnosti.

1. Metoda "Klasifikacija objekata" Zadatak subjekta je atribut

predmeta određenoj grupi (na primjer, "ljudi", "životinje", "odjeća" itd.). Zatim se od subjekta traži da proširi grupe koje je formirao (na primjer, "živi" i "neživi"). Ako u posljednjoj fazi osoba identificira dvije ili tri grupe, možemo reći da ima visok nivo generalizacije.

2. Metoda "Isključivanje suvišnog" Predmet se prezentira sa četiri kartice. Tri od njih prikazuju objekte koji imaju nešto zajedničko; četvrti predmet treba isključiti.

Odabir previše generaliziranih karakteristika, nemogućnost isključivanja dodatnog subjekta ukazuje na izobličenje procesa generalizacije.

3. Metoda "Formiranje analogija" Predmet se predstavlja parovima riječi, između kojih postoje određene semantičke veze. Zadatak subjekta je da istakne par riječi po analogiji.

4. Metodologija "Poređenje i definicija pojmova"

Podražajni materijal je homogen i heterogen koncept. Ova tehnika se koristi za istraživanje distorzije procesa generalizacije.

5. Tumačenje figurativnog značenja poslovica i metafora

Postoje dvije verzije ove tehnike. U prvom slučaju, od subjekta se traži da jednostavno objasni figurativno značenje poslovica i metafora. Druga opcija je da za svaku poslovicu morate pronaći frazu koja odgovara po značenju.

6. Tehnika piktograma

Zadatak subjekta je da zapamti 15 riječi i izraza. Da bi to učinio, mora nacrtati lak crtež kako bi zapamtio sve fraze ili riječi. Zatim se analizira karakter izvedenih crteža. Skreće se pažnja na postojanje veza između stimulativne riječi i slike subjekta.

14. Smanjenje nivoa generalizacije

Sa smanjenjem stepena generalizacije kod pacijenata prevladavaju direktne ideje o objektima i pojavama, odnosno umjesto isticanja zajedničkih osobina, pacijenti uspostavljaju specifične situacijske veze između predmeta i pojava. Teško ih je apstrahovati od konkretnih detalja.

BV Zeigarnik daje primjere izvođenja zadatka „klasifikacije objekata“ od strane pacijenata sa smanjenim nivoom generalizacije: „...jedan od opisanih pacijenata odbija da kombinira kozu s vukom u jednoj grupi, „jer su na neprijateljstvo”; drugi pacijent ne kombinuje mačku i bubu, jer "mačka živi u kući, ali buba leti". Posebni znakovi “živi u šumi”, “muhe” više određuju ocjene pacijenata nego opći znak “životinje”. Uz naglašeno smanjenje nivoa generalizacije, zadatak klasifikacije je općenito nedostupan pacijentima; za subjekte se ispostavlja da su objekti toliko različiti u svojim specifičnim svojstvima da se ne mogu kombinovati. Čak se ni sto i stolica ne mogu pripisati istoj grupi, jer „oni sjede na stolici, a rade i jedu na stolu...“.

Navedimo primjere odgovora pacijenata sa smanjenim nivoom generalizacije u eksperimentu "isključivanje objekata". Pacijentima se prezentuju slike „kerozinska lampa“, „svijeća“, „električna sijalica“, „sunce“ i pitaju se šta treba ukloniti. Eksperimentator dobija sljedeće odgovore.

1. „Moramo ukloniti svijeću. Ona nije potrebna, ima sijalicu.

2. “Ne treba ti svijeća, brzo gori, neisplativa je, a onda možeš zaspati, može se zapaliti.”

3. "Ne treba nam petrolejka, sada ima struje svuda."

4. "Ako tokom dana, onda treba da sklonite sunce - a bez njega je svetlost." Predstavljene su slike "vaga", "sat", "termometar", "čaše":

1) pacijent vadi termometar uz obrazloženje da je „potreban samo u bolnici“;

2) pacijent skida vagu, jer su "potrebne u radnji kada je potrebno objesiti";

3) pacijent ne može ništa da isključi: kaže da je sat potreban „za vreme“, a termometar „za merenje temperature“; ne može da skine naočare, jer „ako je čovek kratkovid, onda su mu potrebne“, a vaga „nije uvek potrebna, ali je korisna i u domaćinstvu“.

Dakle, vidimo da često pacijenti pristupaju predstavljenim objektima sa stanovišta njihove pogodnosti za život. Oni ne razumiju konvencije koje su skrivene u zadatku koji im je dodijeljen.

15. Distorzija procesa generalizacije. Kršenje dinamike mišljenja

Pacijenti s izobličenjem procesa generalizacije, u pravilu, vođeni su pretjerano generaliziranim znakovima. Kod takvih pacijenata prevladavaju nasumične asocijacije.

Na primjer: pacijent stavlja cipele i olovku u istu grupu jer "ostavljaju tragove".

Distorzija procesa generalizacije javlja se kod pacijenata sa shizofrenijom.

Glavnu razliku između distorzije procesa generalizacije i smanjenja njegovog nivoa najjasnije je opisao B. V. Zeigarnik. Napomenula je da ako je za pacijente sa smanjenim nivoom generalizacije sastavljanje piktograma teško zbog činjenice da nisu u stanju odvratiti pažnju od bilo kojeg specifičnog značenja riječi, onda pacijenti s distorzijom procesa generalizacije to lako izvode. zadatak, jer mogu formirati bilo koje udruženje koje nije povezano sa njihovim zadatkom.

Na primjer: pacijent crta dva kruga, odnosno dva trokuta, kako bi zapamtio izraze „sretan praznik“ i „topli vjetar“, i luk da bi zapamtio riječ „razdvajanje“.

Razmotrimo kako pacijent s izobličenjem procesa generalizacije obavlja zadatak "klasifikacije objekata" (kod šizofrenije):

1) kombinuje orman i lonac u jednu grupu, jer „oba predmeta imaju rupu“;

2) identifikuje grupu predmeta "svinja, koza, leptir" jer su "dlakavi";

3) automobil, kašika i kolica pripadaju istoj grupi „po principu kretanja (kašika se pomera i ka ustima)“;

4) objedinjuje sat i bicikl u jednu grupu, jer „satovi mere vreme, a kada se voze biciklom, meri se prostor”;

5) lopatu i bubu ubraja u istu grupu, jer „kopaju zemlju lopatom, i buba kopa u zemlji“;

6) kombinuje cvet, lopatu i kašiku u jednu grupu, jer „to su predmeti koji su izduženi u dužinu“.

Kršenje dinamike razmišljanja je prilično uobičajeno.

Postoji nekoliko vrsta kršenja dinamike mišljenja.

1. Nedosljednost presuda.

2. Labilnost mišljenja.

3. Inercija mišljenja.

Proučavanje dinamike mišljenja provodi se korištenjem metoda koje se koriste za proučavanje kršenja operativne strane mišljenja. Ali kod ove vrste kršenja potrebno je prije svega obratiti pažnju na:

1) osobine prebacivanja predmeta sa jedne vrste aktivnosti na drugu;

2) preterana temeljitost presuda;

3) sklonost ka detaljima;

4) nemogućnost održavanja svrsishodnosti presuda.

16. Nedosljednost presuda

Karakteristična karakteristika pacijenata sa nedoslednim prosuđivanjem je nestabilnost načina na koji se zadatak obavlja. Nivo generalizacije kod takvih pacijenata je obično smanjen. Prilično uspješno obavljaju zadatke generalizacije i poređenja. Međutim, ispravne odluke kod takvih pacijenata izmjenjuju se sa specifičnim situacijskim udruživanjem objekata u grupu i odlukama zasnovanim na slučajnim vezama.

Razmotrimo radnje pacijenata sa nedosljednim prosudbama pri obavljanju zadatka „klasifikacija objekata“. Takvi pacijenti ispravno asimiliraju upute, koriste adekvatnu metodu prilikom obavljanja zadatka, biraju slike prema generaliziranoj osobini. Međutim, nakon nekog vremena, pacijenti mijenjaju ispravan put odluke u put pogrešnih nasumičnih asocijacija. U ovom slučaju se primjećuje nekoliko karakteristika:

1) smenjivanje generalizovanih (tačnih) i specifičnih situacionih kombinacija;

2) logičke veze se zamenjuju slučajnim kombinacijama (npr. pacijenti dodeljuju objekte istoj grupi jer su kartice jedna do druge);

3) formiranje istoimenih grupa (npr. pacijent identifikuje grupu ljudi "dete, doktor, čistač" i drugu grupu istog imena "mornar, skijaš").

Ovo narušavanje dinamike mišljenja karakterizira smjena adekvatnih i neadekvatnih rješenja. Labilnost ne dovodi do grubih povreda strukture mišljenja, već samo na neko vrijeme iskrivljuje ispravan tok prosuđivanja pacijenata. To je povreda mentalnih sposobnosti pacijenata.

Ponekad je labilnost mišljenja uporna. Takva stalna, uporna labilnost javlja se kod pacijenata sa TIR-om u maničnoj fazi.

Često neka riječ izaziva lanac asocijacija kod takvih pacijenata, oni počinju davati primjere iz vlastitog života. Na primer, objašnjavajući značenje poslovice „Nije zlato sve što blista“, pacijent u maničnoj fazi TIR-a kaže: „Zlato je lep zlatni sat koji mi je dao brat, veoma je dobar. Moj brat je jako volio pozorište...“, itd.

Osim toga, kod pacijenata s manifestacijama labilnosti razmišljanja, uočava se "odgovornost": oni počinju utkati bilo koji nasumični stimulans iz vanjskog okruženja u svoje razmišljanje. Ako se to dogodi tokom obavljanja zadatka, pacijenti su ometeni, krše upute, gube fokus na radnje.

17. Inercija mišljenja

Inerciju mišljenja karakterizira izražena poteškoća u prelasku s jedne vrste aktivnosti na drugu. Ovo kršenje mišljenja je antipod labilnosti mentalne aktivnosti. U ovom slučaju pacijenti ne mogu promijeniti tok svojih odluka. Takve poteškoće pri prebacivanju obično su praćene smanjenjem nivoa generalizacije i ometanja. Ukočenost mišljenja dovodi do toga da se subjekti ne mogu nositi ni s jednostavnim zadacima koji zahtijevaju zamjenu (sa zadacima za posredovanje).

Inercija razmišljanja javlja se kod pacijenata sa:

1) epilepsija (najčešća);

2) sa povredama mozga;

3) sa mentalnom retardacijom.

Da bismo ilustrirali inerciju razmišljanja, navedimo primjer: „Bolesna B. (epilepsija). Kredenac. “Ovo je predmet u kojem se nešto čuva... Ali posuđe i hrana se čuvaju i u kredencu, a haljina se odlaže u ormar, iako se hrana često čuva u ormaru. Ako je soba mala i komoda ne stane u nju, ili ako jednostavno nema kredenca, tada se posuđe pohranjuje u ormar. Ovdje imamo ormar; desno - veliki prazan prostor, a lijevo - 4 police; Ima pribora i hrane. Ovo je, naravno, necivilizovano, često hleb miriše na naftalin - ovo je prah od moljca. Opet, postoje police za knjige, nisu tako duboke. Police od njih već, puno polica. Sada su ormarići ugrađeni u zidove, ali to je i dalje ormar.”

Inercija mentalne aktivnosti također se otkriva u asocijativnom eksperimentu. Uputstva kažu da ispitanik mora odgovoriti eksperimentatoru riječju suprotnog značenja.

Dobijeni podaci su pokazali da latentni period kod ovakvih pacijenata u prosjeku iznosi 6,5 s, a kod nekih pacijenata i 20–30 s.

Kod ispitanika sa inercijom razmišljanja uočen je veliki broj odgođenih odgovora. U ovom slučaju pacijenti odgovaraju na prethodno iznesenu riječ, a ne na onu koja je predstavljena u ovom trenutku. Razmotrite primjere takvih odgođenih odgovora:

1) pacijent odgovara na reč „tišina“ na reč „pevanje“, a sledeća reč „točak“ odgovara na reč „tišina“;

2) nakon što je na reč „prevara“ odgovorio na reč „vera“, pacijent na sledeću reč „glasovi“ odgovara rečju „laž“.

Zakašnjeli odgovori pacijenata su značajno odstupanje od toka asocijativnog procesa u normi. Oni pokazuju da stimulus u tragovima za takve pacijente ima mnogo veću signalnu vrijednost od stvarnog.

18. Kršenje motivacione (lične) strane razmišljanja. Raznolikost razmišljanja

Razmišljanje je određeno ciljem, zadatkom. Kada osoba izgubi svrhovitost mentalne aktivnosti, mišljenje prestaje biti regulator ljudskih akcija.

Povrede motivacione komponente razmišljanja uključuju:

1) raznolikost;

2) obrazloženje.

Raznolikost mišljenja karakteriše odsustvo logičkih veza između različitih misli. Prosudbe pacijenata o ovom ili onom fenomenu odvijaju se, takoreći, u različitim planovima. Oni mogu precizno razumjeti upute, generalizirati predložene objekte na osnovu bitnih svojstava objekata. Međutim, ne mogu izvršiti zadatke u pravom smjeru.

Obavljajući zadatak "klasifikacija objekata", pacijenti mogu kombinovati predmete ili na osnovu svojstava samih predmeta, ili na osnovu sopstvenih stavova i ukusa.

Pogledajmo nekoliko primjera različitosti mišljenja.

1. Pacijent izdvaja grupu predmeta „ormar, sto, ormar za knjige, čistačica, lopata“, jer je to „grupa onih koji iz života mete loše“ i dodaje da je „lopata amblem rad, a rad je nespojiv sa varanjem”.

2. Pacijent identifikuje grupu predmeta „slon, skijaš”, jer su to „predmeti za naočare. Ljudi su skloni hljebu i cirkusima, stari Rimljani su to znali.

3. Pacijent bira grupu predmeta "cvijet, krevet, lonac, čistačica, pila, trešnja" jer su to "predmeti obojeni crveno i plavo".

Navedimo primjere izvođenja zadatka "isključivanje objekata" od strane jednog od pacijenata s raznolikim razmišljanjem:

1) prikazane su slike „petrolinska lampa“, „sunce“, „električna sijalica“, „svijeća“; pacijent isključuje sunce, jer "ovo je prirodna svjetiljka, ostalo je umjetna rasvjeta";

2) prikazane su slike „vaga”, „sat”, „termometar”, „naočare”; pacijent odlučuje da skine naočare: „Odvojiću naočare, ne volim naočare, volim pense, zašto ih ne nose. Čehov ga je nosio”;

3) daju se slike „bubanj“, „revolver“, „vojna kapa“, „kišobran“; pacijent skida kišobran: "Kišobran nije potreban, sada nose kabanice."

Kao što vidimo, pacijent može napraviti generalizaciju: ona isključuje sunce, jer je ono prirodno svjetlo. Ali onda ona dodeljuje naočare na osnovu ličnog ukusa (jer „ne voli“, a ne zato što nisu merni uređaj). Po istoj osnovi, ona dodjeljuje kišobran.

19. Obrazloženje. Klasifikacija poremećaja mišljenja u obliku i sadržaju

Rasuđivanje je sklonost neproduktivnom opširnom zaključivanju, sklonost takozvanoj "besplodnoj sofisticiranosti". Procjene takvih pacijenata nisu toliko posljedica povrede intelektualne aktivnosti koliko povećane afektivnosti. Oni nastoje da bilo koju pojavu (čak i apsolutno beznačajnu) podvedu pod neki koncept.

Afektivnost se manifestuje u samoj formi izjave (pacijent govori glasno, sa neprikladnim patosom). Ponekad jedna intonacija pacijenta ukazuje da je izjava “rezonantna”.

Pored razmatrane klasifikacije poremećaja mišljenja, postoji još jedna klasifikacija prema kojoj se poremećaji mišljenja dijele u dvije grupe:

1) u obliku;

Povrede razmišljanja u obliku, pak, dijele se na:

1) kršenja tempa:

a) ubrzanje (skok ideja, koji se obično opaža u maničnoj fazi sa MDP; mentizam, ili mantizam, je priliv misli koji se javlja protiv volje bolesnika sa šizofrenijom, sa MDP);

b) usporavanje – letargija i siromaštvo asocijacija, koje se obično javlja u depresivnoj fazi u MDP;

2) povrede harmonije:

a) fragmentacija - kršenje logičkih veza između članova rečenice (dok je gramatička komponenta očuvana);

b) nekoherentnost je povreda u oblasti govora, njegovih semantičkih i sintaksičkih komponenti; c) verbigeracija - stereotipno ponavljanje u govoru pojedinih riječi i fraza sličnih po sazvučju;

3) povrede svrhovitosti:

a) obrazloženje;

b) patološka temeljnost mišljenja;

c) istrajnost.

Poremećaji sadržaja se dijele na:

1) opsesivna stanja - razne nevoljne misli kojih se osoba ne može riješiti, zadržavajući kritički stav prema njima;

2) precijenjene ideje – emocionalno bogata i vjerodostojna uvjerenja i ideje;

3) lude ideje - lažni sudovi i zaključci:

a) paranoidne deluzije - sistematizovane i verodostojne deluzije koje se javljaju bez poremećaja senzacija i percepcije;

b) paranoidne deluzije - deluzije koje obično nemaju dovoljno koherentan sistem, najčešće se javljaju sa oštećenim senzacijama i percepcijom;

c) parafrenični delirijum - sistematizovani delirijum sa poremećajima u asocijativnom procesu, koji se javlja u pozadini povišenog raspoloženja.

20. Metode koje se koriste za proučavanje pamćenja

Za proučavanje pamćenja koriste se sljedeće metode.

1. Deset riječi

Ispitaniku se čita deset jednostavnih riječi, nakon čega ih mora ponoviti bilo kojim redom 5 puta. Eksperimentator unosi rezultate u tabelu. Nakon 20-30 minuta, od subjekta se ponovo traži da ponovi ove riječi. Rezultati se takođe unose u tabelu.

Primjer: voda, šuma, sto, planina, sat, mačka, gljiva, knjiga, brat, prozor.

2. Metoda piktograma

Subjekt je predstavljen sa 15 riječi koje treba zapamtiti. Da bi olakšao ovaj zadatak, trebao bi napraviti skice olovkom. Zabranjeno je pisanje ili pisanje. Od ispitanika se traži da ponovi riječi nakon završetka rada, a zatim ponovo nakon 20-30 minuta. Kada se analiziraju karakteristike pamćenja, obraća se pažnja na to koliko riječi se reprodukuje tačno, bliskih po značenju, pogrešno, a koliko se uopće ne reproducira. Modifikacija ove metode može biti test A. N. Leontieva. Ova metoda ne uključuje crtanje, već odabir objekta iz predloženih gotovih slika. Tehnika ima nekoliko serija, različitih po stepenu složenosti. Test A. N. Leontieva može se koristiti za proučavanje pamćenja kod dece, kao i kod osoba sa niskim nivoom inteligencije.

3. Reprodukcija priča Predmetu se čita priča (ponekad se priča daje za samostalno čitanje). Zatim mora reproducirati priču usmeno ili pismeno. Prilikom analize rezultata, eksperimentator mora uzeti u obzir da li subjekt reproducira sve semantičke veze, da li ima konfabulacije (popunjavajući praznine u pamćenju nepostojećim događajima).

Primjeri priča za pamćenje: "Čavka i golubovi", "Vječni kralj", "Logika", "Mrav i golub" itd.

4. Proučavanje vizualne memorije (A. L. Benton test).

Za ovaj test koristi se pet serija crteža. Istovremeno, u tri serije nudi se 10 karata iste složenosti, u dvije - po 15 karata. Ispitaniku se pokazuje karta u trajanju od 10 sekundi, a zatim mora reproducirati viđene figure na papir. Analiza dobijenih podataka vrši se pomoću posebnih Bentonovih tabela. Ovaj test vam omogućava da dobijete dodatne podatke o prisutnosti organskih bolesti mozga.

Prilikom provođenja patopsihološkog eksperimenta usmjerenog na proučavanje poremećaja pamćenja, obično se otkrivaju značajke izravnog i neizravnog pamćenja.

21. Povrede neposrednog pamćenja

Neposredna memorija je sposobnost prisjećanja informacija odmah nakon djelovanja određenog stimulusa.

Neki od najčešćih tipova oštećenja pamćenja su:

1) Korsakovljev sindrom;

2) progresivna amnezija.

Korsakovljev sindrom je poremećaj pamćenja za trenutne događaje s relativnim očuvanjem pamćenja za prošle događaje. Ovaj sindrom je opisao ruski psihijatar S. S. Korsakov.

Korsakovljev sindrom se može manifestirati u nedovoljno preciznoj reprodukciji onoga što se vidi ili čuje, kao iu nepreciznoj orijentaciji. Često sami pacijenti primjećuju nedostatke u svom pamćenju i pokušavaju popuniti praznine fiktivnim verzijama događaja. Stvarni događaji se ponekad jasno odražavaju u umu pacijenta, ponekad su zamršeno isprepleteni sa događajima koji nikada nisu postojali. Nemogućnost pamćenja trenutnih događaja dovodi do nemogućnosti organizovanja budućnosti.

Sa progresivnom amnezijom, oštećenje pamćenja se proteže i na trenutne događaje i na prošle događaje. Pacijenti brkaju prošlost sa sadašnjošću, iskrivljuju slijed događaja. Kod progresivne amnezije primjećuju se sljedeći simptomi:

1. Interferirajući efekat – nametanje prošlih događaja na događaje sadašnjosti, i obrnuto.

2. Dezorijentacija u prostoru i vremenu. Primer: izgleda da pacijent živi na početku 20. veka; ona misli da je Oktobarska revolucija nedavno počela.

Takva oštećenja pamćenja često se primjećuju kod mentalnih bolesti u kasnoj dobi. Prvo, pacijenti imaju smanjenu sposobnost pamćenja trenutnih događaja, zatim se događaji iz posljednjih godina brišu iz sjećanja. Istovremeno, događaji iz daleke prošlosti sačuvani u sjećanju dobijaju posebnu važnost u svijesti pacijenta. Pacijent ne živi u sadašnjosti, već u fragmentima situacija i radnji koje su se dogodile u dalekoj prošlosti.

Da bismo ilustrirali takva oštećenja pamćenja, navodimo primjere preuzete iz rezultata eksperimentalne studije jednog od pacijenata:

1) objašnjavajući značenje poslovice „Ne ulazi u svoje sanke“, kaže: „Ne budi tako drzak, nepristojan, nasilnik. Ne idi tamo gde ne moraš";

2) objašnjava značenje poslovice „Udri dok je gvožđe vruće“ na sledeći način: „Radi, budi vredan, kulturan, pristojan. Uradi to brzo, dobro. Volite osobu. Uradite sve za njega."

Dakle, shvaćajući figurativno značenje poslovice, pacijent je ne može zapamtiti i rasejan je. Procjene pacijenata karakteriziraju nestabilnost, ispravne prosudbe se smjenjuju s netačnim.

22. Kršenje posredovanog pamćenja

Indirektno je pamćenje pomoću posredne (posredničke) veze kako bi se poboljšala reprodukcija.

Kršenje posredovanog pamćenja kod različitih grupa pacijenata istraživali su S. V. Loginova i G. V. Birenbaum. U radovima A. N. Leontieva pokazano je da se uvođenjem faktora posredovanja poboljšava reprodukcija riječi. No, unatoč činjenici da inače posrednički faktor poboljšava pamćenje, pokazalo se da kod nekih pacijenata uvođenje posredničke veze često ne poboljšava, već čak pogoršava mogućnost reprodukcije.

Pacijenti s oštećenom posredovanom memorijom lošije pamte riječi kada pokušaju da koriste posredničku vezu. Medijacija ne pomaže onim pacijentima koji pokušavaju uspostaviti previše formalne veze (na primjer, za riječ "sumnja" pacijent je nacrtao ribu soma, jer se prvi slog poklopio, a za riječ "prijateljstvo" - dva trokuta).

Prilikom analize poremećaja pamćenja treba uzeti u obzir lično-motivacionu komponentu.

Da bi se proučilo kršenje motivacijske komponente mnestičke aktivnosti, provedena su eksperimentalna istraživanja. Predmetu je prezentovano dvadesetak zadataka koje je morao da uradi. Ovaj novi motiv djelovao je kao osjetilni i motivirajući motiv (subjekt je sebi postavio specifičan cilj – da reprodukuje što više radnji).

Činjenica da je mnestička aktivnost motivisana može se vidjeti i na primjeru patologije.

Isti eksperimenti rađeni su i kod pacijenata sa različitim oblicima poremećaja u motivacionoj sferi. Ispostavilo se da:

1) kod pacijenata sa šizofrenijom nije bilo efekta bolje reprodukcije nedovršenih zadataka u odnosu na obavljene;

2) pacijenti sa rigidnošću emocionalnih stavova (na primjer, kod epilepsije) mnogo su češće reproducirali nedovršene radnje od dovršenih.

Sumirajući, uporedimo rezultate dobijene u proučavanju zdravih ispitanika i ispitanika sa različitim mentalnim bolestima.

1. Kod zdravih osoba, VL/VZ = 1,9.

2. Kod pacijenata sa šizofrenijom (jednostavna forma) VL/VZ = 1,1.

3. Kod pacijenata sa epilepsijom VL/VZ = 1,8.

4. Kod pacijenata sa astenijskim sindromom VL/VZ = 1,2.

Dakle, poređenje rezultata reprodukcije nedovršenih radnji kod pacijenata sa različitim poremećajima motivacione sfere ukazuje na važnu ulogu motivacione komponente u mnestičkoj aktivnosti.

23. Metode koje se koriste za proučavanje pažnje

Postoje sljedeće metode koje se koriste u proučavanju pažnje.

1. Test korekcije. Koristi se za proučavanje stabilnosti pažnje, sposobnosti koncentracije. Koriste se obrasci sa slikom redova slova koji su nasumično raspoređeni. Ispitanik mora precrtati jedno ili dva slova po izboru eksperimentatora. Za istraživanje je potrebna štoperica. Ponekad, svakih 30-60 s, bilježi se položaj olovke subjekta. Eksperimentator obraća pažnju na broj učinjenih grešaka, brzinu kojom pacijent izvršava zadatak, kao i na distribuciju grešaka tokom eksperimenta i njihovu prirodu (precrtavanje drugih slova, izostavljanje pojedinih slova ili redova, itd.) .

2. Račun prema Kraepelinu. Ovu tehniku ​​je predložio E. Krepelin 1895. godine. Koristi se za proučavanje karakteristika prebacivanja pažnje, za proučavanje performansi. Predmet je predstavljen obrascima na kojima se nalaze kolone brojeva. Trebate u mislima sabirati ili oduzeti ove brojeve i zapisati rezultate na obrascu.

Nakon obavljenog zadatka, eksperimentator donosi zaključak o radnoj sposobnosti (iscrpljenost, obradivost) i konstatuje prisustvo ili odsustvo poremećaja pažnje.

3. Pronalaženje brojeva na Schulteovim tablicama. Za istraživanje se koriste posebne tablice u kojima su brojevi nasumično locirani (od 1 do 25). Subjekt mora koristiti pokazivač da prikaže brojeve po redu i nazove ih. Eksperimentator uzima u obzir vrijeme za završetak zadatka. Studija koja koristi Schulteove tablice pomaže da se identifikuju karakteristike promjene pažnje, iscrpljenosti, obradivosti, kao i koncentracije ili distrakcije.

4. Modificirana Schulteova tabela. Za proučavanje prebacivanja pažnje često se koristi modificirana Shul-te crveno-crna tablica, koja sadrži 49 brojeva (od kojih je 25 crnih i 24 crvene). Subjekt zauzvrat mora pokazati brojeve: crni - u rastućem redoslijedu, crveni - u opadajućem redoslijedu. Ova tablica se koristi za proučavanje dinamike mentalne aktivnosti i sposobnosti brzog prebacivanja pažnje s jednog objekta na drugi.

5. Odbrojavanje. Subjekt mora izbrojati od sto određeni broj (jedan te isti). U isto vrijeme, eksperimentator bilježi pauze. Prilikom obrade rezultata ispitajte:

1) prirodu grešaka;

2) pridržavanje uputstava;

3) prebacivanje;

4) koncentracija;

5) iscrpljenost pažnje.

24. Osjećaji. Njihova klasifikacija

Osjet je najjednostavniji mentalni proces koji se sastoji u odrazu pojedinačnih svojstava, predmeta i pojava vanjskog svijeta, kao i unutrašnjih stanja tijela uz direktan utjecaj podražaja na odgovarajuće receptore.

Glavna svojstva senzacija su:

1) modalitet i kvalitet;

2) intenzitet;

3) vremenska karakteristika (trajanje);

4) prostorne karakteristike.

Osjećaji mogu biti i svjesni i nesvjesni.

Važna karakteristika osjeta je prag osjeta - veličina stimulusa koji može izazvati osjet.

Razmotrite neke klasifikacije osjeta.

V. M. Wundt je predložio da se senzacije podijeli u tri grupe (u zavisnosti od toga koje karakteristike vanjskog okruženja se odražavaju):

1) prostorni;

2) privremeni;

3) prostor-vreme.

A. A. Ukhtomsky je predložio podjelu svih senzacija u 2 grupe:

1. Viši (one vrste osjeta koje daju najsuptilniju raznoliku diferenciranu analizu, na primjer, vizuelnu i slušnu).

2. Niži (one vrste osjeta koje karakterizira manje diferencirana osjetljivost, kao što su bol i taktilni).

Trenutno je općeprihvaćena i najčešća klasifikacija Sherington, koji je predložio podjelu senzacija u tri grupe ovisno o lokaciji receptora i lokaciji izvora iritacije:

1) eksteroreceptori - receptori spoljašnje sredine (vid, sluh, miris, ukus, taktil, temperatura, osećaj bola);

2) proprioceptori - receptori koji odražavaju kretanje i položaj tela u prostoru (mišićno-zglobni, ili kinestetički, vibracioni, vestibularni);

3) interoreceptori - receptori koji se nalaze u unutrašnjim organima (oni se, pak, dijele na hemoreceptore, termoreceptore, receptore boli i mehanoreceptore, odražavajući promjene pritiska u unutrašnjim organima i krvotoku).

25. Metode za proučavanje osjeta i percepcije. Veliki senzorni poremećaji

Proučavanje percepcije se provodi:

1) kliničke metode;

2) eksperimentalne psihološke metode. Klinička metoda se obično koristi u sljedećim slučajevima:

1) studije taktilne i bolne osetljivosti;

2) proučavanje temperaturne osetljivosti;

3) proučavanje poremećaja organa sluha i vida.

4) proučavanje pragova slušne osetljivosti, percepcije govora.

Eksperimentalne psihološke metode se obično koriste za proučavanje složenijih slušnih i vizualnih funkcija. Dakle, E.F. Bazhin je predložio skup tehnika, koji uključuje:

1) metode za proučavanje jednostavnih aspekata rada analizatora;

2) metode za proučavanje složenijih kompleksnih aktivnosti.

Koriste se i sljedeće metode:

1) metoda "Klasifikacija objekata" - za identifikaciju vizuelne agnozije;

2) Poppelreuterove tablice, koje su slike postavljene jedna na drugu, a koje su potrebne za otkrivanje vizuelne agnozije;

3) Raven stolovi - za proučavanje vizuelne percepcije;

4) tabele koje je predložila M. F. Lukyanova (pokretni kvadrati, valovita pozadina) - za proučavanje senzorne ekscitabilnosti (sa organskim poremećajima mozga);

5) metoda tahistoskopije (identifikacija preslušanih snimaka sa različitim zvukovima: zvuk stakla, žubor vode, šapat, zvižduk itd.) - za proučavanje slušne percepcije.

1. Anestezija, ili gubitak osjeta, može obuhvatiti i pojedinačne vrste osjetljivosti (djelimična anestezija) i sve vrste osjetljivosti (potpuna anestezija).

2. Prilično je česta tzv. histerična anestezija – nestanak osjetljivosti kod pacijenata s histerično neurotičnim poremećajima (na primjer, histerična gluvoća).

3. Hiperestezija obično zahvata sve sfere (najčešće su vizuelne i akustične). Na primjer, takvi pacijenti ne mogu tolerirati zvuk normalne jačine ili ne baš jako svjetlo.

4. Kod hipoestezije, pacijent, takoreći, ne percipira jasno svijet oko sebe (na primjer, kod vizualne hipoestezije, predmeti za njega su lišeni boja, izgledaju bezoblično i mutno).

5. Kod parestezije pacijenti doživljavaju anksioznost i nervozu, kao i povećanu osjetljivost na dodir kože sa posteljinom, odjećom i sl.

Vrsta parestezije je senestopatija - pojava prilično smiješnih neugodnih senzacija u različitim dijelovima tijela (na primjer, osjećaj "transfuzije" unutar organa). Takvi poremećaji se obično javljaju kod šizofrenije.

26. Definicija i vrste percepcije

Sada razmotrite glavne povrede percepcije. Ali prvo, hajde da definišemo kako se percepcija razlikuje od senzacija. Percepcija se zasniva na senzacijama, proizilazi iz njih, ali ima određene karakteristike.

Ono što je zajedničko za senzacije i percepcije je da oni počinju da funkcionišu tek direktnim delovanjem iritacije na čulne organe.

Percepcija se ne svodi na zbir pojedinačnih osjeta, već je to kvalitativno novi nivo spoznaje.

Glavni principi percepcije objekata su sljedeći.

1. Princip blizine (što su elementi bliži jedan drugom u vidnom polju, veća je vjerovatnoća da će biti kombinovani u jednu sliku).

2. Princip sličnosti (slični elementi teže da se ujedine).

3. Princip "prirodnog nastavka" (elementi koji djeluju kao dijelovi poznatih figura, kontura i oblika češće se kombinuju u ove figure, konture i forme).

4. Princip izolacije (elementi vidnog polja teže stvaranju zatvorene integralne slike).

Gore navedeni principi određuju glavna svojstva percepcije:

1) objektivnost - sposobnost da se svijet percipira u obliku zasebnih objekata sa određenim svojstvima;

2) integritet - sposobnost mentalnog dovršavanja opaženog objekta u holistički oblik, ako je predstavljen nekompletnim skupom elemenata;

3) postojanost - sposobnost da se predmeti percipiraju kao postojani po obliku, boji, konzistenciji i veličini, bez obzira na uslove percepcije;

Glavne vrste percepcije razlikuju se u zavisnosti od organa čula (kao i senzacija):

1) vizuelni;

2) slušni;

3) ukus;

4) taktilni;

5) olfaktorni.

Jedan od najznačajnijih vidova percepcije u kliničkoj psihologiji je čovjekova percepcija vremena (može se značajno promijeniti pod utjecajem različitih bolesti). Veliki značaj pridaje se i kršenju percepcije vlastitog tijela i njegovih dijelova.

27. Veliki poremećaji percepcije

Glavna kognitivna oštećenja uključuju:

1. Iluzije su iskrivljena percepcija stvarnog objekta. Na primjer, iluzije mogu biti slušne, vizualne, olfaktorne, itd.

Postoje tri vrste iluzija prema prirodi njihove pojave:

1) fizički;

2) fiziološki;

3) mentalni.

2. Halucinacije – poremećaji percepcije koji se javljaju bez prisustva stvarnog objekta i praćeni su uvjerenjem da taj predmet zaista postoji u datom trenutku i na datom mjestu.

Vizualne i slušne halucinacije obično se dijele u dvije grupe:

1. Jednostavno. To uključuje:

a) fotopsija - percepcija jarkih bljeskova svjetlosti, krugova, zvijezda;

b) acoasma - percepcija zvukova, buke, bakalara, zvižduka, plača.

2. Kompleks. To uključuje, na primjer, slušne halucinacije, koje imaju oblik artikuliranog fraznog govora i po pravilu su zapovjedne ili prijeteće.

3. Eidetizam - poremećaj percepcije, u kojem trag tek završene ekscitacije u bilo kojem analizatoru ostaje u obliku jasne i žive slike.

4. Depersonalizacija je iskrivljena percepcija kako vlastite ličnosti u cjelini, tako i pojedinačnih kvaliteta i dijelova tijela. Na osnovu toga postoje dvije vrste depersonalizacije:

1) parcijalni (poremećena percepcija pojedinih delova tela); 2) totalni (poremećena percepcija celog tela).

5. Derealizacija je iskrivljena percepcija svijeta oko sebe. Primjer derealizacije je simptom "već viđenog" (de ja vu).

6. Agnozija je narušavanje prepoznavanja predmeta, kao i dijelova vlastitog tijela, ali se pritom očuvaju svijest i samosvijest.

Postoje sljedeće vrste agnosije:

1. Vizuelna agnozija - poremećaji prepoznavanja objekata i njihovih slika uz održavanje dovoljne vidne oštrine. dijele se na:

a) agnozija subjekta;

b) agnozija za boje i fontove;

c) optičko-prostorna agnozija (bolesnici ne mogu na crtežu prenijeti prostorne karakteristike objekta: dalje - bliže, više - manje, više - niže itd.).

2. Auditorna agnozija - oštećena sposobnost razlikovanja govornih zvukova u odsustvu oštećenja sluha;

3. Taktilna agnozija - poremećaji karakterizirani neprepoznavanjem predmeta dodirivanjem uz zadržavanje taktilne osjetljivosti.

28. Stres. Kriza

Koncept stresa uveo je kanadski patofiziolog i endokrinolog G. Selye. Stres je standardni odgovor tijela na bilo koji faktor koji na njega djeluje izvana. Karakteriziraju ga afekti – izražena emocionalna iskustva.

Stres može biti različite prirode:

1) distres je negativan;

2) eustres je pozitivan i mobilizirajući.

G. Selye je identifikovao dve reakcije na štetne efekte spoljašnje sredine:

1. Specifična - specifična bolest sa specifičnim simptomima.

2. Nespecifične (manifestiraju se općim adaptacijskim sindromom).

Nespecifična reakcija se sastoji od tri faze:

1) anksiozna reakcija (pod uticajem stresne situacije telo menja svoje karakteristike; ako je stresor veoma jak, može doći do stresa iu ovoj fazi);

2) reakcija otpora (ako je djelovanje stresora kompatibilno sa mogućnostima tijela, tijelo se opire; anksioznost gotovo nestaje, nivo otpornosti tijela značajno raste);

3) reakcija iscrpljenosti (ako stresor djeluje dugo, tjelesne snage se postepeno iscrpljuju; anksioznost se ponovo javlja, ali sada nepovratna; nastupa stadijum distresa).

Koncept krize nastao je i razvio se u Sjedinjenim Državama. Prema ovom konceptu, „rizik od mentalnih poremećaja dostiže svoju najvišu tačku i materijalizuje se u određenoj kriznoj situaciji“.

„Kriza je stanje koje nastaje kada osoba naiđe na prepreku vitalnim ciljevima, koja je neko vrijeme nepremostiva uobičajenim metodama rješavanja problema. Postoji period dezorganizacije, nereda, tokom kojeg se čini mnogo različitih neuspešnih pokušaja razrešenja. Na kraju se postiže neki oblik prilagođavanja koji može, ali ne mora najbolje služiti interesima osobe i onih koji su joj bliski.” 1 .

Postoje sljedeće vrste kriza:

1) razvojne krize (na primjer, kada dijete pođe u vrtić, školu, brak, penziju i sl.);

2) slučajne krize (npr. nezaposlenost, prirodna katastrofa, itd.);

3) tipične krize (na primjer, smrt voljene osobe, pojava djeteta u porodici, itd.).

29. Frustracija. Strah

“Frustracija (engleski frustracija – “frustracija, poremećenje planova, kolaps”) je specifično emocionalno stanje koje nastaje kada se na putu ka ostvarenju cilja pojavi prepreka i otpor, koji su ili zaista nepremostivi ili se kao takvi doživljavaju.”

Frustraciju karakteriziraju sljedeći simptomi:

1) prisustvo motiva;

2) postojanje potrebe;

3) prisustvo cilja;

4) postojanje početnog plana delovanja;

5) prisustvo otpora prepreci koja je frustrirajuća (otpor može biti pasivan i aktivan, spoljašnji i unutrašnji).

U situacijama frustracije, osoba se ponaša ili kao infantilna ili kao zrela osoba. Infantilnu ličnost u slučaju frustracije karakteriše nekonstruktivno ponašanje, koje se izražava u agresiji ili izbegavanju rešavanja teške situacije.

Zrelu ličnost, naprotiv, karakterizira konstruktivno ponašanje, koje se očituje u činjenici da osoba povećava motivaciju, povećava nivo aktivnosti za postizanje cilja, zadržavajući sam cilj.

Najčešći simptom emocionalnog poremećaja je strah. Međutim, strahovi mogu biti adekvatan mobilizirajući odgovor na stvarnu prijetnju. Mnogi ljudi nisu ni svjesni da imaju neku vrstu straha dok se ne suoče sa odgovarajućom situacijom.

Za procjenu stepena patoloških strahova koriste se sljedeći parametri.

1. Adekvatnost (važnost) - korespondencija intenziteta straha sa stepenom stvarne opasnosti koja dolazi iz date situacije ili od ljudi oko sebe.

2. Intenzitet - stepen neorganizovanosti aktivnosti i blagostanja osobe koju je uhvatio osećaj straha.

3. Trajanje - trajanje straha u vremenu.

4. Stepen kontrolisanja osećanja straha od strane osobe – sposobnost da se prevaziđe sopstveni osećaj straha.

Fobija je strah koji se često proživljava, opsesivan je, slabo kontroliran i u velikoj mjeri narušava aktivnost i dobrobit osobe.

Najčešći tipovi fobija su:

1) agorafobija - strah od otvorenih prostora;

2) klaustrofobija - strah od zatvorenih prostora. Prilično česta pojava su socijalne fobije - opsesivni strahovi koji su povezani sa strahom od osude osobe od drugih za bilo kakve radnje.

30. Povrede sfere volje

Pojam volje je neraskidivo povezan sa konceptom motivacije. Motivacija je proces svrsishodne organizovane održive aktivnosti (glavni cilj je zadovoljenje potreba).

Motivi i potrebe se izražavaju u željama i namjerama. Interes, koji ima najvažniju ulogu u sticanju novih znanja, može biti i podsticaj za kognitivnu aktivnost čoveka.

Motivacija i aktivnost usko su povezani sa motoričkim procesima, pa se voljnost ponekad naziva motorno-voljna.

Voljni poremećaji uključuju:

1) kršenje strukture hijerarhije motiva - odstupanje formiranja hijerarhije motiva od prirodnih i starosnih karakteristika osobe;

2) parabulija - formiranje patoloških potreba i motiva;

3) hiperbulija - poremećaj ponašanja u vidu motoričke dezinhibicije (ekscitacije);

4) hipobulija - kršenje ponašanja u obliku motoričke inhibicije (stupor).

Jedan od najupečatljivijih kliničkih sindroma motorno-voljne sfere je katatonski sindrom, koji uključuje sljedeće simptome:

1) stereotipnost - učestalo ritmičko ponavljanje istih pokreta;

2) impulsivne radnje - iznenadni, besmisleni i smešni motorički akti bez dovoljno kritičke evaluacije;

3) negativizam - nerazuman negativan stav prema bilo kakvim spoljnim uticajima u vidu otpora i odbijanja;

4) eholalija i ehopraksija - ponavljanje od strane pacijenta pojedinih reči ili radnji koje u ovom trenutku čuje ili vidi; 5) katalepsija (simptom "gipkosti voska") - pacijent se smrzava u jednom položaju i zadržava taj položaj dugo vremena. Sljedeći patološki simptomi su posebne vrste poremećaja volje:

1) simptom autizma;

2) simptom automatizma.

Simptom autizma očituje se u činjenici da pacijenti gube potrebu za komunikacijom s drugima. Razvijaju patološku izolaciju, nedruštvenost i izolaciju.

Automatizmi su spontano i nekontrolisano sprovođenje niza funkcija, bez obzira na prisustvo stimulativnih impulsa izvana. Razlikuju se sljedeće vrste automatizama.

1. Ambulantno (javlja se kod pacijenata sa epilepsijom i sastoji se u tome da pacijent obavlja vanjske naređene i svrsishodne radnje, na koje nakon epileptičnog napadaja potpuno zaboravlja).

2. Somnambulistički (pacijent je ili u hipnotičkom transu, ili u stanju između sna i budnosti).

3. Asocijativni.

4. Senestopatski.

5. Kinestetički.

Posljednje tri varijante automatizma uočene su u sindromu mentalnog automatizma Kandinskog-Clerambaulta.

31. Povrede svijesti i samosvijesti

Prije nego što pređemo na razmatranje kršenja, hajde da definišemo svijest.

"Svijest je najviši oblik odraza stvarnosti, način odnosa prema objektivnim zakonima."

Za utvrđivanje oštećenja svijesti važno je uzeti u obzir da prisustvo jednog od navedenih znakova ne ukazuje na pomućenje svijesti, pa je potrebno utvrditi ukupnost svih ovih znakova.

Poremećaji svijesti podijeljeni su u dvije grupe.

1. Stanja isključene svijesti:

2. Stanja uznemirene svijesti:

a) delirijum;

b) oneiroid;

c) sumračni poremećaj svijesti. Isključena stanja svijesti karakteriziraju nagli porast praga za sve vanjske podražaje. Kod pacijenata se usporavaju pokreti, ravnodušni su prema okolini.

Delirijum karakteriše narušavanje orijentacije u prostoru i vremenu (ne samo dezorijentacija, već se javlja lažna orijentacija) uz potpuno očuvanje orijentacije u sopstvenoj ličnosti. To uzrokuje halucinacije nalik prizorima, obično zastrašujuće prirode. U pravilu, stanje delirija se javlja uveče, a pojačava se noću.

Oneiroid karakterizira dezorijentacija (ili lažna orijentacija) u prostoru, vremenu i djelomično u vlastitoj ličnosti. U ovom slučaju pacijenti imaju halucinacije fantastične prirode.

Nakon izlaska iz stanja oneiroida, pacijenti se obično ne mogu sjetiti šta se zaista dogodilo u toj situaciji, već se sjećaju samo sadržaja svojih snova.

Sumračno stanje svijesti karakterizira dezorijentacija u prostoru, vremenu i vlastitoj ličnosti. Ovo stanje počinje iznenada i isto tako iznenada se završava. Karakteristična karakteristika sumračnog stanja svijesti je naknadna amnezija - odsustvo sjećanja na period pomračenja. Često u sumračnom stanju svijesti, pacijenti imaju halucinacije i deluzije.

Jedan od tipova stanja sumraka je „ambulatorni automatizam“ (teče bez delirija i halucinacija). Takvi pacijenti, nakon što su napustili kuću za određenu svrhu, neočekivano se nađu na drugom kraju grada (ili čak u drugom gradu). Istovremeno, oni mehanički prelaze ulice, voze se u transportu itd.

32. Afazija

Afazijama se nazivaju sistemski poremećaji govora koji se javljaju kod globalnih povreda korteksa lijeve hemisfere (kod dešnjaka). Termin "afazija" je 1864. godine predložio A. Trousseau.

Razmotrite klasifikaciju govornih poremećaja koju je predložio A. R. Luria. Identificirao je sedam oblika afazije.

1. Senzornu afaziju karakterizira oštećenje fonemskog sluha. Istovremeno, pacijenti ili uopće ne razumiju govor koji im je upućen, ili (u lakšim slučajevima) ne razumiju govor u složenim uvjetima (na primjer, prebrz govor), imaju oštre poteškoće u pisanju iz diktata. , ponavljanje riječi koje čuju, kao i čitanje (zbog -zbog nemogućnosti praćenja ispravnosti njihovog govora).

2. Akustičko-mnestička afazija (poremećaj slušno-verbalnog pamćenja) izražava se u tome da pacijent razumije upućeni govor, ali nije u stanju da zapamti ni mali govorni materijal (dok je fonemski sluh očuvan). Takvo kršenje slušno-govorne memorije dovodi do pogrešnog razumijevanja dugih fraza i usmenog govora općenito.

3. Optičko-mnestička afazija se izražava u tome što pacijenti ne mogu pravilno imenovati predmet, već pokušavaju da opisuju predmet i njegovu funkcionalnu namjenu. Pacijenti ne mogu crtati ni elementarne objekte, iako su njihovi grafički pokreti ostali očuvani.

4. Aferentna motorna afazija povezana je s kršenjem protoka senzacija od artikulacionog aparata do moždane kore tokom govora. Pacijenti imaju poremećaje govora.

5. Semantičku afaziju karakteriše oštećenje razumijevanja prijedloga, riječi i fraza koje odražavaju prostorne odnose. Kod pacijenata sa semantičkom afazijom postoje kršenja vizualno-figurativnog mišljenja.

6. Motorna eferentna afazija se izražava u tome što pacijent ne može izgovoriti nijednu riječ (samo neartikulirani glasovi) ili ostaje jedna riječ u pacijentovom usmenom govoru, koja se koristi kao zamjena za sve druge riječi. Istovremeno, pacijent zadržava sposobnost razumijevanja govora upućenog njemu (u određenoj mjeri).

7. Dinamička afazija se manifestuje u siromaštvu govornih iskaza, odsustvu samostalnih iskaza i jednosložnih odgovora na pitanja (bolesnici nisu u stanju da sastave ni najjednostavniju frazu, ne mogu detaljno da odgovore ni na elementarna pitanja).

Imajte na umu da je od navedenih tipova govornih poremećaja, prvih pet međusobno povezanih sa gubitkom slušnih, vizuelnih, kinestetičkih veza govora, koje se inače nazivaju aferentnim vezama. Preostale dvije vrste afazije povezane su s gubitkom eferentne veze.

33. Siromaštvo vokabulara govora

Siromaštvo vokabulara obično se opaža kod oligofrenije, kao i kod ateroskleroze mozga. Razmotrimo vrste mentalne patologije koje se mogu smatrati i derivatima govornih poremećaja i kao rezultat poremećaja gnostičkog moždanog aparata.

1. Disleksija (aleksija) je poremećaj čitanja.

Kod dece se disleksija manifestuje u nemogućnosti savladavanja veštine čitanja (uz normalan nivo intelektualnog i govornog razvoja, u optimalnim uslovima učenja, u odsustvu oštećenja sluha i vida).

2. Agrafija (disgrafija) - kršenje sposobnosti pravilnog pisanja u obliku i značenju.

3. Akalkulija - prekršaj koji se karakteriše kršenjem operacija brojanja.

Zadržimo se na definiciji drugih poremećaja govora koji se susreću u kliničkoj praksi.

Verbalna parafazija - upotreba umjesto nekih riječi drugih koje nisu povezane sa značenjem govornog iskaza.

Doslovna parafazija je kada se neki glasovi zamjenjuju drugim koji nisu prisutni u datoj riječi, ili su određeni slogovi i glasovi preuređeni u riječi.

Verbigeracija je ponovljeno ponavljanje pojedinih riječi ili slogova.

Bradifazija je spor govor.

Dizartrija - zamućen, kao da se "spotiče" govor.

Dislalija (jezik vezan za jezik) je poremećaj govora koji karakterizira nepravilan izgovor pojedinih glasova (na primjer, preskakanje zvukova ili zamjena jednog glasa drugim).

Mucanje je narušavanje fluentnosti govora, koje se manifestira u obliku konvulzivnog poremećaja koordinacije govora, ponavljanja pojedinih slogova s ​​očiglednim poteškoćama u njihovom izgovoru.

Logoklonija je grčevito ponavljanje određenih slogova izgovorene riječi.

Povećanje glasnoće govora (do vriska) je kršenje koje se očituje u činjenici da, kao rezultat prenaprezanja, glas takvih pacijenata postaje promukao ili potpuno nestaje (primjećeno kod pacijenata u maničnom stanju).

Promjena modulacije govora - pompoznost, patos ili bezbojnost i monotonija govora (gubitak govorne melodije).

Nekoherentnost je besmislen skup riječi koje nisu spojene u gramatički ispravne rečenice.

Oligofazija - značajno smanjenje broja riječi koje se koriste u govoru, osiromašenje vokabulara.

Šizofazija je besmislena zbirka pojedinačnih riječi koje su kombinirane u gramatički ispravne rečenice.

Simbolički govor - davanje riječi i izraza posebnog značenja (umjesto opšteprihvaćenog), razumljivog samo samom pacijentu.

Kriptolalija je stvaranje vlastitog jezika ili posebne šifre koja se zove kriptografija.

34. Povrede proizvoljnih pokreta i radnji

Postoje dvije vrste kršenja voljnih kretanja i radnji:

1. Povrede voljnih pokreta i radnji koje su povezane sa kršenjem eferentnih (izvršnih) mehanizama.

2. Povrede voljnih pokreta i radnji koje su povezane s kršenjem aferentnih mehanizama motoričkih činova (složenije povrede).

Eferentni poremećaji.

1. Pareza - slabljenje pokreta mišića (osoba nakon povrede mozga ne može aktivno djelovati suprotnim udom, dok pokreti ostalih dijelova tijela mogu ostati očuvani).

2. Hemiplegija - paraliza (osoba potpuno gubi sposobnost kretanja; motorna funkcija se može obnoviti tokom liječenja).

Postoje dvije vrste hemiplegije:

1) dinamička hemiplegija (nema voljnih pokreta, ali ima nasilnih);

2) statička hemiplegija (nema voljnih pokreta i amimije).

aferentni poremećaji.

1. Apraksija su smetnje koje karakteriše činjenica da se ne izvodi radnja kojoj je potrebno aferentno pojačanje i organizacija motoričkog čina, iako eferentna sfera ostaje očuvana.

2. Katatonski poremećaji.

Kod katatoničnih poremećaja postoji bespredmetna haotična motorička aktivnost bolesnika (do nanošenja ozljeda sebi i drugima). Trenutno je ovo stanje uklonjeno farmakološki. Katatonični poremećaji se izražavaju u besciljnom bacanju pacijenta.

Jedan oblik katatonskog poremećaja je stupor (smrzavanje). Postoje sljedeći oblici stupora:

1) negativistički (otpor na pokrete);

2) sa ukočenošću (pacijent se ne može pomerati).

3. Nasilne radnje.

Ovaj poremećaj voljnih pokreta i radnji očituje se u tome što bolesnici, pored vlastite želje, vrše razne motoričke radnje (npr. plač, smijeh, psovka itd.).

35. Oslabljena inteligencija

Inteligencija je sistem svih kognitivnih sposobnosti pojedinca (posebno sposobnost učenja i rješavanja problema koji određuju uspjeh bilo koje aktivnosti).

Za kvantitativnu analizu inteligencije koristi se koncept IQ - koeficijenta mentalnog razvoja.

Postoje tri vrste inteligencije:

1) verbalna inteligencija (rečnik, erudicija, sposobnost razumevanja pročitanog);

2) sposobnost rješavanja problema;

3) praktična inteligencija (sposobnost prilagođavanja okruženju).

Struktura praktične inteligencije uključuje:

1. Procesi adekvatne percepcije i razumijevanja tekućih događaja.

3. Sposobnost racionalnog ponašanja u novom okruženju.

Intelektualna sfera uključuje neke kognitivne procese, ali intelekt nije samo zbir ovih kognitivnih procesa. Preduvjeti za inteligenciju su pažnja i pamćenje, ali se njima ne iscrpljuje razumijevanje suštine intelektualne aktivnosti.

Postoje tri oblika organizacije intelekta, koji odražavaju različite načine spoznaje objektivne stvarnosti, posebno u sferi međuljudskih kontakata.

1. Zdrav razum je proces adekvatnog odraza stvarnosti, zasnovan na analizi bitnih motiva ponašanja ljudi oko sebe i korištenjem racionalnog načina razmišljanja.

2. Razum je proces spoznaje stvarnosti i način delovanja zasnovan na korišćenju formalizovanih znanja, tumačenja motiva aktivnosti učesnika komunikacije.

3. Razum je najviši oblik organizacije intelektualne aktivnosti, u kojem misaoni proces doprinosi formiranju teorijskog znanja i stvaralačkom preobražaju stvarnosti.

Intelektualna spoznaja može koristiti sljedeće metode:

1) racionalan (zahteva primenu formalnih logičkih zakona, hipoteza i njihovu potvrdu);

2) iracionalan (oslanja se na nesvesne faktore, nema striktno definisan redosled, ne zahteva upotrebu logičkih zakona za dokazivanje istine).

Sljedeći koncepti su usko povezani s konceptom inteligencije:

1) anticipativne sposobnosti - sposobnost predviđanja toka događaja i planiranja svojih aktivnosti na način da se izbjegnu neželjene posljedice i iskustva;

2) refleksija - stvaranje ideja o pravom odnosu prema predmetu od strane drugih.

36. Problem lokalizacije mentalnih funkcija mozga

Problem lokalizacije mentalnih funkcija jedan je od glavnih istraživanih problema neuropsihologije. U početku je ovaj problem bio doslovno: kako su različiti mentalni procesi i morfološke zone mozga međusobno povezani. Ali jasna podudaranja nisu pronađena. Postoje dva gledišta o ovom pitanju:

1) lokalizacija;

2) antilokalizacija. Lokalizacija vezuje svakog mentalnog

proces sa radom određenog dijela mozga. Uski lokalizatorizam smatra mentalne funkcije nerazložljivim na sastavne dijelove i ostvaruju se kroz rad usko lokaliziranih područja kore velikog mozga.

Sljedeće činjenice govore protiv koncepta uskog lokalizacije:

1) s porazom različitih područja mozga dolazi do kršenja iste mentalne funkcije;

2) rezultat oštećenja određenog područja mozga može biti povreda nekoliko različitih mentalnih funkcija;

3) oštećene mentalne funkcije mogu se obnoviti nakon oštećenja bez morfološke restauracije ozlijeđenog područja mozga.

Prema konceptu antilokalizacije:

1) mozak je jedinstvena celina, i svojim radom podjednako doprinosi razvoju funkcionisanja svih mentalnih procesa;

2) s oštećenjem bilo kojeg dijela mozga, uočava se opći pad mentalnih funkcija (u ovom slučaju, stupanj smanjenja ovisi o volumenu zahvaćenog mozga).

Prema konceptu ekvipotencijalnosti moždanih regija, sve regije mozga su podjednako uključene u realizaciju mentalnih funkcija. Dakle, u svim slučajevima moguće je obnoviti mentalni proces, samo ako kvantitativne karakteristike oštećenja ne prelaze neke kritične vrijednosti. Međutim, ne mogu se uvijek i ne mogu vratiti sve funkcije (čak i ako je šteta mala).

Trenutno je glavni pravac u rješavanju ovog problema određen konceptom sistemske dinamičke lokalizacije mentalnih procesa i funkcija, koji su razvili L. S. Vygotsky i A. R. Luria. Prema ovoj teoriji:

1) ljudske mentalne funkcije su sistemske formacije koje se formiraju tokom života, proizvoljne su i posredovane govorom;

2) fiziološka osnova mentalnih funkcija su funkcionalni sistemi koji su međusobno povezani sa specifičnim moždanim strukturama i sastoje se od aferentnih i eferentnih izmjenjivih veza.

37. Funkcionalni blokovi mozga

A. R. Luria je razvio opći strukturni i funkcionalni model mozga, prema kojem se cijeli mozak može podijeliti u tri glavna bloka. Svaki blok ima svoju strukturu i igra specifičnu ulogu u mentalnom funkcionisanju.

1. blok - blok regulacije nivoa opće i selektivne aktivacije mozga, energetski blok, koji uključuje:

1) retikularna formacija moždanog stabla;

2) diencefalna odeljenja;

3) nespecifične strukture srednjeg mozga;

4) limbički sistem;

5) mediobazalni dijelovi korteksa frontalnog i temporalnog režnja.

2. blok - blok za primanje, obradu i pohranjivanje eksteroceptivnih informacija, uključuje centralne dijelove glavnih sistema analizatora, čije se kortikalne zone nalaze u okcipitalnom, parijetalnom i temporalnom režnju mozga.

Rad drugog bloka podliježe trima zakonima.

1. Zakon hijerarhijske strukture (primarne zone su filo- i ontogenetski ranije, iz čega proizilaze dva principa: princip “odozdo prema gore” – nerazvijenost primarnih polja kod djeteta dovodi do gubitka kasnijih funkcija; “vrh” -dole” princip - kod odrasle osobe sa potpuno postojećim psihološkim sistemom tercijarne zone kontrolišu rad sebi podređenih sekundarnih zona i, ako su potonje oštećene, kompenzujuće deluju na njihov rad).

2. Zakon opadajuće specifičnosti (primarne zone su modalno najspecifičnije, a tercijarne zone su generalno supramodalne).

3. Zakon progresivne lateralizacije (kako se uspinjete od primarne ka tercijarnoj zoni, povećava se diferencijacija funkcija lijeve i desne hemisfere).

3. blok - blok programiranja, regulacije i kontrole toka mentalne aktivnosti), sastoji se od motoričkog, premotornog i prefrontalnog dijela kore velikog mozga. Porazom ovog dijela mozga poremećen je rad mišićno-koštanog sistema.

38. Koncepti neuropsihološkog faktora, simptoma i sindroma

“Neuropsihološki faktor je princip fiziološke aktivnosti određene strukture mozga. To je koncept povezivanja između mentalnih funkcija i mozga koji radi.

Analiza sindroma je alat za identifikaciju neuropsiholoških faktora, koji uključuje:

1) kvalitativna kvalifikacija poremećaja mentalnih funkcija sa obrazloženjem razloga nastalih promena;

2) analizu i poređenje primarnih i sekundarnih poremećaja, odnosno utvrđivanje uzročno-posledičnih veza između direktnog izvora patologije i poremećaja u nastajanju;

3) proučavanje sastava očuvanih viših mentalnih funkcija.

Navodimo glavne neuropsihološke faktore:

1) modalno-nespecifični (energetski) faktor;

2) kinetički faktor;

3) modalno-specifični faktor;

4) kinestetički faktor (poseban slučaj modalno-specifičnog faktora);

5) faktor proizvoljno-nevoljnog regulisanja mentalne aktivnosti;

6) faktor svesti-nesvesnosti mentalnih funkcija i stanja;

7) faktor sukcesije (konzistentnosti) u organizaciji viših mentalnih funkcija;

8) faktor istovremenosti (simultanosti) organizacije viših mentalnih funkcija;

9) faktor interhemisferne interakcije;

10) cerebralni faktor; 11) faktor rada dubokih subkortikalnih struktura.

Neuropsihološki simptom - kršenje mentalnih funkcija kao rezultat lokalnih lezija mozga.

Sindrom je redovna kombinacija simptoma zasnovana na neuropsihološkom faktoru, odnosno određenim fiziološkim obrascima rada moždanih regija, čije je kršenje uzrok neuropsiholoških simptoma.

Neuropsihološki sindrom je skup neuropsiholoških simptoma povezanih s gubitkom jednog ili više faktora.

Sindromska analiza je analiza neuropsiholoških simptoma, čija je glavna svrha pronaći zajednički faktor koji u potpunosti objašnjava pojavu različitih neuropsiholoških simptoma. Sindromska analiza uključuje sljedeće faze: prvo se utvrđuju znakovi patologije različitih mentalnih funkcija, a zatim se kvalificiraju simptomi.

39. Metode neuropsihološkog istraživanja. Obnavljanje viših mentalnih funkcija

Jedna od najčešćih metoda za procjenu sindroma u neuropsihologiji je sistem koji je predložio A. R. Luria. To uključuje:

1) zvanični opis pacijenta, njegovu istoriju bolesti;

2) opšti opis psihičkog stanja pacijenta (stanje svesti, sposobnost snalaženja u mestu i vremenu, stepen kritičnosti i sl.);

3) studije dobrovoljne i nevoljne pažnje;

4) studije emocionalnih reakcija;

5) studije vizuelne gnoze (na osnovu stvarnih objekata, konturnih slika i sl.);

6) studije somatosenzorne gnoze (prepoznavanje predmeta dodirom, dodirom);

7) proučavanje slušne gnoze (prepoznavanje melodija, ponavljanje ritmova);

8) proučavanje pokreta i radnji (ocena koordinacije, rezultata crtanja, objektivnih radnji i dr.);

9) istraživanje govora;

10) proučavanje pisanja (slova, reči i fraze);

11) istraživanje čitanja;

12) istraživanje pamćenja;

13) istraživanje sistema brojanja;

14) istraživanje intelektualnih procesa. Jedan od važnih dijelova neuropsihologije istražuje mehanizme i načine obnavljanja viših mentalnih funkcija koje su poremećene kao rezultat lokalnih patologija mozga. Izneseno je stajalište o mogućnosti obnavljanja zahvaćenih mentalnih funkcija restrukturiranjem funkcionalnih sistema koji određuju realizaciju viših mentalnih funkcija.

U radovima A. R. Lurije i njegovih učenika otkriveni su mehanizmi za obnovu viših mentalnih funkcija:

1) prenos procesa na najviši svesni nivo;

2) zamena nedostajuće karike funkcionalnog sistema novom.

Navodimo principe restaurativnog obrazovanja:

1) neuropsihološka kvalifikacija defekta;

2) oslanjanje na očuvane oblike delatnosti;

3) eksterno programiranje vraćene funkcije.

Praksa liječenja ranjenika tokom Velikog Domovinskog rata pokazala je djelotvornost ovih ideja. U budućnosti su se neuropsihološke metode počele koristiti zajedno s lijekovima.

Razvoj ideja o funkcionalnoj asimetriji ljudskog mozga u istoriji neuropsihologije povezan je sa imenom francuskog doktora M. Daxa, koji je 1836. godine, govoreći u medicinskom društvu, citirao rezultate posmatranja 40 pacijenata. Posmatrao je pacijente sa oštećenjem mozga praćenim opadanjem ili gubitkom govora i došao do zaključka da su poremećaji uzrokovani samo defektima lijeve hemisfere.

40. Shizofrenija

Shizofrenija (od grčkog shiso - "rascjep", frenio - "duša") je "mentalna bolest koja se javlja sa brzim ili sporo razvijajućim promjenama ličnosti posebnog tipa (smanjen energetski potencijal, progresivna introverzija, emocionalno osiromašenje, izobličenje mentalnih procesa). )”.

Često je rezultat ove bolesti prekid u prethodnim društvenim odnosima pacijenta i značajna neprilagođenost pacijenata u društvu.

Šizofrenija se smatra praktično najpoznatijom mentalnom bolešću.

Postoji nekoliko oblika šizofrenije:

1) kontinuirana šizofrenija;

2) paroksizmalno-progredientni (krzneni);

3) rekurentni (periodični tok).

Prema tempu procesa razlikuju se sljedeće vrste šizofrenije:

1) niskoprogresivna;

2) srednji sastojak;

3) maligni.

Postoje različiti oblici šizofrenije, na primjer:

1) šizofrenija sa opsesijama;

2) paranoidna šizofrenija (zapažene su iluzije progona, ljubomore, izuma itd.);

3) šizofrenija sa astenohipohondrijskim manifestacijama (mentalna slabost sa bolnom fiksacijom na zdravstveno stanje);

4) jednostavan;

5) halucinatorno-paranoični;

6) hebefrenični (primjećuje se glupa motorička i govorna uzbuđenost, povišeno raspoloženje, fragmentirano razmišljanje);

7) katatonični (karakteriše ga prevlast poremećaja kretanja). Za pacijente sa shizofrenijom karakteristične su sljedeće karakteristike.

1. Teški poremećaji percepcije, mišljenja, emocionalno-voljne sfere.

2. Smanjenje emocionalnosti.

3. Gubitak diferencijacije emocionalnih reakcija.

4. Stanje apatije.

5. Indiferentan odnos prema članovima porodice.

6. Gubitak interesa za okolinu.

8. Smanjen voljni napor od neznatnog do izraženog nedostatka volje (abulija).

41. Manično-depresivna psihoza

Manično-depresivna psihoza (MPD) je bolest koju karakteriše prisustvo depresivne i manične faze. Faze su razdvojene periodima sa potpunim nestajanjem mentalnih poremećaja - prekidima.

Treba napomenuti da je manično-depresivna psihoza mnogo češća kod žena nego kod muškaraca.

Kao što je ranije spomenuto, bolest se odvija u obliku faza - manične i depresivne. Istovremeno, depresivne faze su nekoliko puta češće od maničnih faza.

Depresivnu fazu karakteriziraju sljedeći simptomi:

1) depresivno raspoloženje (depresivni afekt);

2) intelektualna inhibicija (inhibicija misaonih procesa);

3) psihomotorna i govorna inhibicija.

Maničnu fazu karakteriziraju sljedeći simptomi.

1. Pojačano raspoloženje (manični afekt).

2. Intelektualno uzbuđenje (ubrzani tok misaonih procesa).

3. Psihomotorna i govorna stimulacija. Ponekad se depresija može samo prepoznati

kroz psihološka istraživanja.

Manifestacije manično-depresivne psihoze mogu se javiti u djetinjstvu, adolescenciji i adolescenciji. U svakom uzrastu, kod MDP-a, uočavaju se svoje karakteristike.

Kod djece mlađe od 10 godina u depresivnoj fazi primjećuju se sljedeće karakteristike:

1) letargija;

2) sporost;

3) povučenost;

4) pasivnost;

5) zabuna;

6) umoran i nezdrav izgled;

7) tegobe na slabost, bolove u glavi, stomaku, nogama;

8) slab akademski uspjeh;

9) teškoće u komunikaciji;

10) poremećaji apetita i sna.

Djeca u maničnoj fazi doživljavaju:

1) lakoća pojave smeha;

2) drskost u komunikaciji;

3) povećana inicijativa;

4) nema znakova umora;

5) mobilnost.

U adolescenciji i mladosti, depresivno stanje se manifestira u sljedećim karakteristikama: inhibicija motoričkih sposobnosti i govora; smanjenje inicijative; pasivnost; gubitak živahnosti reakcija; osjećaj melanholije, apatije, dosade, anksioznosti; zaboravnost; sklonost ka samokopanju; povećana osjetljivost na vršnjake; samoubilačke misli i pokušaji.

42. Epilepsija

Epilepsiju karakterizira prisustvo kod bolesnika čestih poremećaja svijesti i raspoloženja.

Ova bolest postepeno dovodi do promjena ličnosti.

Smatra se da nasljedni faktor, kao i egzogeni faktori (na primjer, intrauterino organsko oštećenje mozga), igraju važnu ulogu u nastanku epilepsije. Jedan od karakterističnih znakova epilepsije je konvulzivni napad, koji obično počinje iznenada.

Ponekad se nekoliko dana prije napadaja pojavljuju nagovještaji:

1) loše osećanje;

2) razdražljivost;

3) glavobolja.

Napad obično traje oko tri minute. Nakon toga pacijent osjeća letargiju i pospanost. Napadi se mogu ponavljati sa različitom učestalošću (od dnevnih do nekoliko godišnje).

Pacijenti imaju atipične napade.

1. Mali napadi (gubitak svijesti nekoliko minuta bez pada).

2. Sumračno stanje svijesti.

3. Ambulatorni automatizmi, uključujući somnambulizam (mjesečarenje).

Pacijenti imaju sljedeće simptome:

1) ukočenost, usporenost svih mentalnih procesa;

2) temeljnost razmišljanja;

3) sklonost zaglavljivanju u detaljima;

4) nemogućnost razlikovanja glavnog od sporednog;

5) disforija (sklonost ljutito-samornom raspoloženju). Karakteristične karakteristike pacijenata sa epilepsijom su:

1) kombinacija afektivne viskoznosti i eksplozivnosti (eksplozivnosti);

2) pedantnost u odnosu na odjeću, red u kući;

3) infantilizam (nezrelost rasuđivanja);

4) slatkoća, preterana ljubaznost;

5) kombinacija preosjetljivosti i ranjivosti sa zlobom.

Lice pacijenata sa epilepsijom je neaktivno, neizražajno, primećuje se suzdržanost u pokretima.

Tokom proučavanja pacijenata sa epilepsijom, psiholog proučava prvenstveno mišljenje, pamćenje i pažnju.

Sljedeće metode se obično koriste za proučavanje pacijenata s epilepsijom.

1. Schulteove tablice.

2. Isključivanje stavki.

3. Klasifikacija objekata.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Hostirano na http://www.allbest.ru/

METODE ISTRAŽIVANJA U KLINIČKOJ PSIHOLOGIJI

Izbor istraživačkih metoda koje koristi klinički psiholog određen je zadacima koji se pred njim postavljaju u obavljanju njegovih profesionalnih dužnosti. Dijagnostička funkcija nalaže korištenje psiholoških metoda (baterije testova, upitnika i sl.) koje mogu procijeniti kako aktivnost individualnih mentalnih funkcija, tako i individualne psihološke karakteristike, te razlikovati psihološke fenomene i psihopatološke simptome i sindrome. Psihokorektivna funkcija podrazumijeva korištenje različitih skala na osnovu kojih je moguće analizirati djelotvornost psihokorektivnih i psihoterapijskih metoda. Odabir potrebnih metoda vrši se ovisno o ciljevima psihološkog pregleda; individualne karakteristike mentalnog, kao i somatsko stanje subjekta; njegove godine; zanimanje i stepen obrazovanja; vrijeme i mjesto studija. Sve vrste istraživačkih metoda u kliničkoj psihologiji mogu se podijeliti u tri grupe: 1) kliničko intervjuisanje, 2) metode eksperimentalnog psihološkog istraživanja, 3) evaluacija djelotvornosti psihokorekcionog utjecaja. Zaustavimo se na njima detaljnije.

Klinički intervju

Svjesni smo koliko je teško objedinjavanje i shematizacija kreativnog procesa, a ipak se intervjuiranje s pravom može nazvati kreativnošću. S tim u vezi, svjesni smo granica svojih mogućnosti i ne pretendujemo da pronađemo konačnu istinu. Svaki psiholog ima pravo da od mnoštva postojećih odabere najprikladniji za njega (njegov karakter, interesovanja, sklonosti, stepen društvenosti, pogled na svijet, kultura itd.) način intervjuisanja klijenta (pacijenta). Stoga predloženi tekst i misli sadržane u njemu treba smatrati još jednom mogućnošću, još jednom opcijom koja može zadovoljiti pronicljivog čitaoca i dovesti do primjene odredbi ovog konkretnog vodiča u praksi.

Ako informacija može izazvati odbacivanje, onda je na čitatelju da nastavi tražiti najprikladniji vodič za kliničku metodu u kliničkoj psihologiji.

Jedan od glavnih ciljeva kliničkog intervjua je procijeniti individualne psihološke karakteristike klijenta ili pacijenta, rangirati identifikovane karakteristike u smislu kvaliteta, jačine i težine, te ih klasificirati kao psihološke pojave ili psihopatološke simptome.

Termin "intervju" nedavno je ušao u leksikon kliničkih psihologa. Češće govore o kliničkom ispitivanju ili razgovoru, čiji je opis u naučnim radovima pretežno deskriptivan, sentenciozan. Preporuke se, po pravilu, daju u imperativnom tonu i imaju za cilj formiranje nesumnjivo važnih moralnih kvaliteta dijagnostičara. U poznatim publikacijama i monografijama dat je klinički metod za procjenu psihičkog stanja osobe i dijagnosticiranje psihičkih devijacija kod njega bez opisa stvarne metodologije (principa i postupaka) ispitivanja, čime se date preporuke izvlače izvan okvira naučnih i dostupno za efektivnu reprodukciju. Ispada paradoksalna situacija: klinički pregled i dijagnostiku je moguće naučiti samo eksperimentalno, učestvujući kao posmatrač-student u razgovorima sa klijentima poznatih i priznatih autoriteta u oblasti dijagnostike i intervjuisanja.

Odstupajući od glavne teme, želio bih napomenuti da, nažalost, u području dijagnostike postoji i ima puno obožavatelja čak i među profesionalcima u dijagnosticiranju mentalnih poremećaja bez intervjua. Odnosno, dijagnoza se postavlja u odsustvu, bez direktnog sastanka doktora sa navodnim pacijentom. Ova praksa postaje moderna u naše vrijeme. Dijagnoze mentalne bolesti zasnovane na analizi ljudskih postupaka poznatih doktoru iz druge ruke ili sa usana nespecijalista, psihopatološke interpretacije tekstova “osumnjičenih” (pisama, pjesama, proza, nekada napuštenih fraza) samo diskredituju klinička metoda.

Još jedna karakteristična karakteristika moderne praktične psihologije postala je vjera u svemoć eksperimentalnih psiholoških metoda u dijagnostičkom planu. Velika vojska psihologa uvjerena je da su u stanju identificirati mentalne abnormalnosti i razgraničiti normu od patologije uz pomoć različitih testova. Ovako raširena zabluda dovodi do toga da se psiholog često pretvara u gataru, u vračara, od kojeg drugi očekuju da pokaže čudo i riješi čuda.

Prava dijagnoza kako psihičkih devijacija tako i individualnih psiholoških karakteristika osobe mora nužno kombinovati dijagnostiku u užem smislu te direktan pregled od strane psihologa klijenta (pacijenta), tj. intervjuisanje.

Trenutno je dijagnostički proces u potpunosti u nemilosti psihijatara. Ovo se ne može smatrati pravednim, jer liječnik, prije svega, ima za cilj pronalaženje simptoma, a ne stvarnu diferencijaciju simptoma i pojave. Osim toga, zbog tradicije, psihijatar je malo svjestan manifestacija zdrave mentalne aktivnosti. Upravo zbog ovih karakteristika može se smatrati razumnim uključiti kliničkog psihologa u dijagnostički proces u vidu intervjua za procjenu psihičkog stanja ispitanika.

Klinički intervju je metoda dobivanja informacija o individualnim psihološkim svojstvima osobe, psihološkim pojavama i psihopatološkim simptomima i sindromima, unutrašnjoj slici bolesti pacijenta i strukturi problema klijenta, kao i metoda psihološkog utjecaja na osoba, proizvedena direktno na osnovu ličnog kontakta između psihologa i klijenta.

Intervju se razlikuje od uobičajenog ispitivanja po tome što je usmjeren ne samo na pritužbe koje osoba aktivno iznosi, već i na otkrivanje skrivenih motiva nečijeg ponašanja i pomoć da shvati prave (unutrašnje) osnove za izmijenjeno psihičko stanje. Psihološka podrška klijenta (pacijenta) se takođe smatra neophodnom za intervju.

Funkcije intervjua u kliničkoj psihologiji su: dijagnostička i terapijska. Treba ih provoditi paralelno, jer samo njihova kombinacija može dovesti do željenog rezultata za psihologa - oporavka i rehabilitacije pacijenta. U tom smislu, praksa kliničkog ispitivanja, zanemarujući psihoterapeutsku funkciju, pretvara doktora ili psihologa u statistu, čiju ulogu može uspješno obavljati kompjuter.

Klijenti i pacijenti često ne mogu precizno opisati svoje stanje i formulirati pritužbe i probleme. Zato je sposobnost slušanja izlaganja nečijih problema samo dio intervjua, drugo je sposobnost da mu se taktično pomogne da formulira svoj problem, natjera ga da shvati porijeklo psihičke nelagode - iskristalizira problem. „Govor se daje osobi kako bi bolje razumio sebe“, napisao je L. Vygotsky, a ovo razumijevanje kroz verbalizaciju u procesu kliničkog intervjua može se smatrati bitnim i fundamentalnim.

Principi kliničkog intervjua su: nedvosmislenost, tačnost i dostupnost formulacije-pitanja; adekvatnost, konzistentnost (algoritamnost); fleksibilnost, nepristrasnost ankete; provjerljivost primljenih informacija.

Načelo nedvosmislenosti i tačnosti u okviru kliničkog intervjua podrazumijeva se kao ispravna, ispravna i precizna formulacija pitanja. Primjer dvosmislenosti je takvo pitanje upućeno pacijentu: "Da li doživljavate mentalni utjecaj na sebe?" Potvrdan odgovor na ovo pitanje dijagnostičaru ne daje praktično ništa, jer se može tumačiti na različite načine. Pacijent bi pod "uticajem" mogao podrazumijevati i obična ljudska iskustva, događaje, ljude oko sebe i, na primjer, "energetski vampirizam", utjecaj vanzemaljaca itd. Ovo pitanje je netačno i dvosmisleno, dakle neinformativno i suvišno.

Princip pristupačnosti zasniva se na nekoliko parametara: vokabular (jezički), obrazovni, kulturni, kulturni, jezički, nacionalni, etnički i drugi faktori. Govor upućen pacijentu mora mu biti razumljiv, mora se podudarati s njegovom govornom praksom, zasnovanom na mnogim tradicijama. Dijagnostičar je pitao: "Imate li halucinacije?" -- može biti pogrešno shvaćeno od strane osobe koja se prvi put susreće sa takvim naučnim terminom. S druge strane, ako se pacijenta pita da li čuje glasove, onda se njegovo razumijevanje riječi „glasovi“ može suštinski razlikovati od doktorovog razumijevanja istog pojma. Dostupnost se zasniva na tačnoj proceni od strane dijagnostičara statusa pacijenta, nivoa njegovog znanja; vokabular, subkulturne karakteristike, praksa žargona.

Jedan od bitnih parametara intervjua je algoritmizacija (sekvenca) ispitivanja, zasnovana na znanju dijagnostičara iz oblasti kompatibilnosti psiholoških pojava i psihopatoloških simptoma i sindroma; endogeni, psihogeni i egzogeni tipovi odgovora; psihotični i nepsihotični nivoi mentalnih poremećaja. Klinički psiholog mora poznavati stotine psihopatoloških simptoma. Ali ako pita za prisustvo svakog njemu poznatog simptoma, onda će to, s jedne strane, oduzeti mnogo vremena i biti će zamorno i za pacijenta i za istraživača; s druge strane, to će odražavati nekompetentnost dijagnostičara. Slijed se zasniva na poznatom algoritmu psihogeneze: na osnovu prikaza prvih pritužbi pacijenata, priče njegovih rođaka, poznanika ili na osnovu direktnog posmatranja njegovog ponašanja, prva grupa fenomena ili se formiraju simptomi. Dalje, anketa obuhvata identifikaciju pojava, simptoma i sindroma koji se tradicionalno kombinuju sa već identifikovanim, zatim pitanja treba da budu usmerena na procenu tipa odgovora (endogeni, psihogeni ili egzogeni), stepena poremećaja i etioloških faktora. Na primjer, ako je prisustvo slušnih halucinacija prvo otkriveno, tada se dalje ispitivanje gradi prema sljedećoj shemi algoritma: procjena prirode halucinantnih slika (broj "glasova", njihova svijest i kritičnost, karakteristike govora , određivanje lokacije izvora zvuka prema pacijentu, vremenu pojavljivanja itd.) - stepen emocionalne uključenosti - stepen kritičnosti pacijenta prema halucinatornim manifestacijama - prisustvo poremećaja mišljenja (deluziona tumačenja "glasova" ) i dalje, u zavisnosti od kvalifikacije opisanih pojava, potvrda egzogenih, endogenih ili psihogenih tipova odgovora uz pomoć ankete o prisutnosti, na primjer, poremećaja svijesti, psihosenzornih poremećaja i drugih manifestacija određenog opsega poremećaja. Pored navedenog, princip redosleda podrazumeva detaljno ispitivanje u longitudinalnom preseku: redosled pojavljivanja mentalnih iskustava i njihovu povezanost sa stvarnim okolnostima. Pritom je bitan svaki detalj priče, važan je kontekst događaja, doživljaja, tumačenja.

Najznačajniji su principi provjerljivosti i adekvatnosti psihološkog intervjua, kada, kako bi se razjasnila podudarnost pojmova i isključila pogrešna interpretacija odgovora, dijagnostičar postavlja pitanja poput: „Šta razumiješ pod riječju „glasovi“ koji čujete?" ili „Navedite primjer ‘glasova’ koji se testiraju. Ukoliko je potrebno, od pacijenta se traži da navede opis vlastitih iskustava.

Princip nepristrasnosti je osnovni princip fenomenološki orijentisanog psihologa-dijagnostičara. Nametanje pacijentu vlastite ideje da ima psihopatološke simptome na osnovu pristranog ili nemarno obavljenog intervjua može se dogoditi kako zbog svjesnog stava, tako i zbog nepoznavanja principa intervjua ili slijepog pridržavanja jednog od naučne škole.

S obzirom na teret odgovornosti, prvenstveno moralne i etičke, koji leži na dijagnostičaru u procesu psihološkog intervjua, čini nam se primjerenim da navedemo glavne etičke odredbe Američkog udruženja psihologa u vezi sa savjetovanjem i intervjuiranjem:

1. Pridržavajte se povjerljivosti: poštujte prava klijenta i njegovu privatnost. Nemojte razgovarati o onome što je rekao tokom intervjua sa drugim klijentima. Ako se ne možete pridržavati zahtjeva povjerljivosti, o tome morate obavijestiti klijenta prije razgovora; neka sam odluči da li je moguće ići na to. Ako se s vama podijele informacije koje sadrže informacije o opasnosti koja prijeti klijentu ili društvu, tada vam etički propisi dozvoljavaju da narušite povjerljivost radi sigurnosti. Međutim, uvijek se mora imati na umu da je, kako god bilo, odgovornost psihologa prema klijentu koji mu vjeruje uvijek primarna.

2. Shvatite granice svoje kompetencije. Postoji vrsta intoksikacije koja se javlja nakon što psiholog nauči prvih nekoliko tehnika. Psiholozi početnici odmah pokušavaju da uđu duboko u duše svojih prijatelja i klijenata. Ovo je potencijalno opasno. Psiholog početnik treba da radi pod nadzorom stručnjaka; Potražite savjete i prijedloge kako biste poboljšali svoj stil rada. Prvi korak ka profesionalizmu je poznavanje svojih granica.

3. Izbjegavajte pitanja o nebitnim detaljima. Ambiciozni psiholog je opčinjen detaljima i "važnim pričama" svojih klijenata. Ponekad postavlja vrlo intimna pitanja o seksualnom životu. Uobičajeno je da početnik ili nesposoban psiholog pridaje veliku važnost detaljima klijentovog života, a da istovremeno propušta ono što klijent osjeća i misli. Savjetovanje je namijenjeno prvenstveno u korist klijenta, a ne da povećate vaš obim informacija.

4. Ponašajte se prema klijentu onako kako biste željeli da se prema vama ponašaju. Stavite se u kožu klijenta. Svako želi da se prema njemu postupa s poštovanjem, štedeći svoje samopoštovanje. Duboka veza i razgovor od srca do srca počinje nakon što klijent shvati da su njegove misli i iskustva bliski vama. Odnos povjerenja razvija se iz sposobnosti klijenta i savjetnika da budu iskreni.

5. Budite svjesni individualnih i kulturnih razlika. Može se slobodno reći da se praksa terapije i savjetovanja, bez obzira s kojom kulturnom grupom imate posla, uopće ne može nazvati etičkom praksom. Da li ste dovoljno spremni da radite sa ljudima koji su drugačiji od vas?

Trenutna situacija u društvu omogućava nam da govorimo o potencijalno ili jasno postojećim sukobima u oblasti komunikacije. Klinički intervju nije izuzetak u ovom pogledu. Potencijalne psihološke poteškoće u vođenju intervjua moguće su na različitim nivoima – jučer su pokrivali jednu oblast; danas - drugi; sutra se mogu širiti i treći. Bez atmosfere povjerenja, terapijske empatije između psihologa i pacijenta, nemogući su kvalificirani intervju, dijagnoza i psihoterapijski učinak.

Teorija Jacquesa Lacana sugerira da intervju nije samo odnos između dvoje ljudi koji su fizički prisutni na sesiji. To je i odnos kultura. Odnosno, najmanje četiri osobe su uključene u proces savjetovanja, a ono što smo uzeli za razgovor između terapeuta i klijenta može se pokazati kao proces interakcije između njihovih kulturnih i povijesnih korijena. Sljedeća slika ilustruje stanovište J. Lacana:

Slika 2.

Imajte na umu da je savjetovanje složenija tema od jednostavnog davanja savjeta klijentu. Kulturna pripadnost se uvijek mora uzeti u obzir. Na gornjoj slici, terapeut i klijent su ono što vidimo i čujemo tokom intervjua. “Ali niko ne može pobjeći od svog kulturnog naslijeđa. Neke psihološke teorije imaju tendenciju da budu antihistorijske i potcjenjuju utjecaj kulturnog identiteta na klijenta. Oni se uglavnom fokusiraju na odnos klijent-psiholog, izostavljajući zanimljivije činjenice o njihovoj interakciji” (J. Lacan).

Schneiderman je tvrdio da "ko god nastoji izbrisati kulturne razlike i stvoriti društvo u kojem otuđenost ne postoji, ide ka otuđenju... Moralno poricanje otuđenosti je rasizam, u to se teško može sumnjati."

Empatija zahteva da razumemo i ličnu jedinstvenost i „stranost“ (kulturno-istorijski faktor) našeg klijenta. Istorijski gledano, empatija se fokusirala na ličnu jedinstvenost, a drugi aspekt je zaboravljen. Na primjer, psiholozi u Sjedinjenim Državama i Kanadi očekuju da će svi klijenti, bez obzira na njihovu kulturnu pozadinu, reagirati na isti način na isti tretman. Na osnovu koncepta J. Lacana, onda takva terapija izgleda ovako:

Slika 3

Dakle, kulturno-istorijski uticaj se ogleda u ovom intervjuu, ali klijent i psiholog nisu svjesni ovih problema, oni su od njih isključeni. U ovom primjeru klijent je svjestan specifičnosti svog kulturnog identiteta i uzima to u obzir u svojim planovima za budućnost. Psiholog, međutim, polazi od teorije zasnovane na individualnoj empatiji i ne obraća pažnju na ovu važnu okolnost. Osim toga, klijent u savjetniku vidi samo kulturološki stereotip: „Takav primjer nikako nije izuzetak od pravila, a mnogi klijenti koji nisu bijelci koji su pokušali dobiti savjetovanje od nekvalificiranog bijelog terapeuta će to lako potvrditi.“ (A. Ivey).

U idealnom slučaju, i psiholog i klijent su svjesni i koriste kulturno-istorijski aspekt. Empatija se, s druge strane, ne može smatrati nužnim i dovoljnim uslovom ako se ne obrati pažnja i na kulturni aspekt.

Model J. Lacana daje dodatni podsticaj izgradnji određenog nivoa empatije. Ponekad klijent i psiholog misle da razgovaraju jedno s drugim, a zapravo su samo pasivni posmatrači interakcije dvije kulturne sredine.

U procesu kliničkog intervjua, kako iskustvo pokazuje i potvrđuje teoriju J. Lacana, takve komponente povijesnih i kulturnih osnova psihologa (liječnika) i klijenta (pacijenta) kao što su: spol, godine, vjerska uvjerenja i religija , rasne karakteristike (u savremenim uslovima - - nacionalnost); preferencije seksualne orijentacije. Učinkovitost intervjua u ovim slučajevima ovisit će o tome kako će psiholog i pacijent sa različitim uvjerenjima i karakteristikama pronaći zajednički jezik, koji stil komunikacije će dijagnostičar ponuditi kako bi se stvorila atmosfera povjerenja. Danas se suočavamo sa relativno novim problemima u oblasti terapijske interakcije. Začeti pacijenti ne vjeruju ljekarima, a doktori pacijentima ne vjeruju samo na osnovu razlika u nacionalnim, vjerskim, seksualnim (hetero-, homoseksualnim) karakteristikama. Lekar (kao i psiholog) treba da se vodi trenutnom situacijom u oblasti etnokulturnih odnosa i bira fleksibilnu taktiku komunikacije koja izbegava diskusiju o akutnim globalnim i nemedicinskim problemima, posebno nacionalnim, verskim, pa čak i više od toga. da ne nameće svoje gledište o ovim pitanjima.

Opisani principi kliničkog intervjua odražavaju osnovno znanje, teorijsku platformu na kojoj se gradi čitav proces intervjuisanja. Međutim, principi koji nisu podržani praktičnim procedurama ostaće neiskorišćeni.

Postoje različiti metodološki pristupi vođenju intervjua. Smatra se da bi trajanje prvog intervjua trebalo biti oko 50 minuta. Naknadni razgovori sa istim klijentom (pacijentom) su nešto kraći. Može se predložiti sljedeći model (struktura) kliničkog intervjua:

Faza I: Uspostavljanje "distance povjerenja". Situaciona podrška, pružanje garancija povjerljivosti; utvrđivanje dominantnih motiva za vođenje intervjua.

Faza II: Identifikacija pritužbi (pasivni i aktivni intervjui), procjena unutrašnje slike – koncept bolesti; strukturiranje problema,

Faza III: Evaluacija željenog ishoda intervjua i terapije; utvrđivanje pacijentovog subjektivnog modela zdravlja i preferiranog mentalnog statusa.

Faza IV: Procjena anticipativnih sposobnosti pacijenta; razgovor o mogućim ishodima bolesti (ako je otkrivena) i terapiji; trening predviđanja.

Gore navedene faze kliničkog psihološkog intervjua daju ideju o bitnim točkama o kojima se razgovaralo tokom sastanka između psihologa i pacijenta. Ova shema se može koristiti u svakom razgovoru, ali treba imati na umu da specifična težina - vrijeme i trud koji se dodjeljuje jednoj ili drugoj fazi - varira ovisno o redoslijedu sastanaka, efikasnosti terapije, nivou uočenih mentalnih poremećaja, i neki drugi parametri. Jasno je da tokom prvog intervjua treba da dominiraju prve tri faze, au narednim intervjuima četvrta. Posebnu pažnju treba obratiti na nivo mentalnih poremećaja pacijenta (psihotični - nepsihotični); dobrovoljnost ili obavezan intervju; kritičnost pacijenta; intelektualne osobine i sposobnosti, kao i realna situacija koja ga okružuje.

Prva faza kliničkog intervjua („uspostavljanje distance povjerenja“) može se definirati kao aktivni intervju.“ Ona je najvažnija i najteža. pacijent ne počinje sa formalnim koji je postavio zube na ivicu; „ Na šta se žališ?”, ali uz situacionu podršku. Anketar uzima nit razgovora u svoje ruke i mentalno se stavlja na mjesto pacijenta koji je prvi otišao kod doktora (naročito ako je u psihijatrijskoj bolnici) , nakon što je osjetio dramatičnost situacije, strah da će podnosilac predstavke biti prepoznat kao mentalno bolestan ili pogrešno shvaćen ili stavljen u zapisnik pomaže mu da započne razgovor.

Osim toga, u prvoj fazi psiholog mora identificirati dominantne motive za kontaktiranje sa njim, ostaviti prvi utisak o nivou kritičnosti ispitanika prema sebi i psihološkim manifestacijama. Ovaj cilj se postiže uz pomoć pitanja poput: „Ko je inicirao Vašu žalbu specijalistu?“, „Da li ste došli da razgovarate sa mnom vaša želja ili ste to učinili da biste smirili rodbinu (poznanike, roditelje, djecu, šefove) ? »; „Da li neko zna da ste išli kod specijaliste?“

Čak i kada intervjuišete pacijenta sa psihotičnim nivoom poremećaja, preporučljivo je započeti intervju davanjem garancija o poverljivosti. Često efikasne za dalji razgovor sa takvim pacijentima su fraze poput: „Vjerovatno znate da možete odbiti da razgovarate sa mnom kao psihologom i psihijatrom?“ U velikoj većini slučajeva, ova fraza ne izaziva želju da napusti ordinaciju, već se pokazuje kao ugodno otkrovenje za pacijenta, koji počinje slobodno raspolagati informacijama o sebi i istovremeno postaje otvoreniji za komunikaciju.

Aktivna uloga doktora (psihologa) se u ovom trenutku prekida i počinje faza pasivnog intervjua. Pacijentu (klijentu) se daje vrijeme i mogućnost da iznese pritužbe u redoslijedu i sa onim detaljima i komentarima koje smatra potrebnim i važnim. U isto vrijeme, liječnik ili psiholog igra ulogu pažljivog slušatelja, samo razjašnjavajući karakteristike manifestacija bolesti pacijenta. Tehnika slušanja najčešće uključuje sljedeće metode (Tabela 1).

Pitanja koja postavlja dijagnostičar imaju za cilj procjenu unutrašnje slike i koncepta bolesti, tj. utvrđivanje pacijentovih ideja o uzrocima i razlozima pojave određenih simptoma kod njega. Istovremeno, problem je strukturiran, što ostaje frustrirajuće u vrijeme intervjua.

Tabela 1

Glavne faze dijagnostičkog slušanja (prema A-Ivn)

Metodologija	Opis	Funkcija tokom intervjua
Otvorena pitanja	"Šta?" - otkriva činjenice; "Kako?" -- čula; "Zašto?" -- uzroci; "Moguće je?" - velika slika	Koristi se za razjašnjavanje osnovnih činjenica i olakšavanje razgovora
Zatvorena pitanja	Obično uključuje česticu „li“, na njih se može kratko odgovoriti	Daje priliku da se otkriju posebne činjenice, skraćuju predugački monolozi
Promocija (podrška)	Ponavljanje nekoliko ključnih fraza klijenta	Podstiče detaljan razvoj specifičnih riječi i značenja
odraz osećanja	Skreće pažnju na emocionalni sadržaj intervjua	Pojašnjava emocionalnu pozadinu ključnih činjenica, pomaže u otvaranju osjećaja
prepričavanje	Ponavljanje suštine riječi klijenta i njegovih misli, koristeći njegove ključne riječi	Aktivira diskusiju, pokazuje nivo razumijevanja
	Sažeto ponavlja ključne činjenice* i osjećaje klijenta	Korisno je ponavljati periodično tokom intervjua. Obavezno na kraju sastanka.

Ovdje dijagnostičar postavlja razna pitanja u vezi sa analizom i psihičkim stanjem, na osnovu poznatih dijagnostičkih algoritama. Osim slušanja, psiholog treba da koristi i elemente uticaja tokom intervjua.

Metode uticaja u procesu intervjua (prema A. Iveyju)

tabela 2

	Opis	Funkcija tokom intervjua
Interpretacija	Postavlja novi okvir u kojem klijent može vidjeti situaciju	Pokušaj da se klijentu omogući da sagleda situaciju na nov način - alternativno sagledavanje stvarnosti, što doprinosi promeni stavova, misli, raspoloženja i ponašanja
Direktiva (indikacija)	Govori klijentu koju radnju da preduzme. To može biti samo želja ili tehnika.	Jasno pokazuje klijentu kakvu akciju psiholog očekuje od njega.
(informacije)	Daje želje, opšte ideje, domaće zadatke, savete kako se ponašati, razmišljati, ponašati se.,	Umjereno korišteni savjeti pružaju klijentu korisne informacije.
Samootkrivanje	Psiholog dijeli lična iskustva i iskustva, ili dijeli osjećaje klijenta.	Usko povezan sa prijemom povratnih informacija, izgrađen na "ja-rečenicama". Pomaže u izgradnji odnosa.
Povratne informacije	Daje mogućnost klijentu da shvati kako ga psiholog doživljava, kao i one oko njega.	Daje specifične podatke koji klijentu pomažu da shvati kako ga razumjeti, kako drugi percipiraju njegovo ponašanje i stil razmišljanja, što stvara mogućnost samopercepcije.
logicno podsekvenca	Objašnjava klijentu logične posljedice njegovog razmišljanja i ponašanja. "Ako onda."	Daje klijentu drugačiju referentnu tačku. Ova metoda pomaže ljudima da predvide rezultate svojih akcija.
Impact Resume	Često se koristi na kraju razgovora za formulisanje psihologa. Često se koristi u kombinaciji sa životopisom klijenta.	Pojašnjava šta su psiholog i klijent postigli tokom razgovora. Sažima šta je terapeut rekao. Dizajniran da pomogne klijentu da prenese ove generalizacije iz intervjua u stvarni život.

U ovoj fazi intervjua bitno je prikupljanje takozvane psihološke i medicinske anamneze – istorije života i bolesti. Zadatak psihološke anamneze je da dobije informaciju od pacijenta za procjenu njegove ličnosti kao uspostavljenog sistema stavova prema sebi, a posebno stavova prema bolesti i procijeni koliko je bolest promijenila cijeli ovaj sistem. Važni su podaci o toku bolesti i životnom putu koji su osmišljeni da otkriju kako se bolest reflektuje u subjektivnom svetu pacijenta, kako utiče na njegovo ponašanje, na čitav sistem ličnih odnosa. Spolja, medicinska i psihološka povijest kao metode istraživanja su vrlo slične - ispitivanje bi moglo ići po jednom planu, ali njihova svrha i upotreba dobivenih podataka su potpuno različiti (V.M. Smirnov, T.N. Reznikova).

Sljedeća (III) faza kliničkog intervjua usmjerena je na utvrđivanje pacijentovih ideja o mogućim i željenim rezultatima intervjua i terapije. Pacijentu se postavlja pitanje: „Čega od onoga što ste mi rekli želite prije svega da se riješite? Kako ste zamislili naš razgovor prije dolaska kod mene i šta očekujete od njega? Šta misliš kako bih ti mogao pomoći?"

Posljednje pitanje ima za cilj identificirati preferirani način terapije za pacijenta. Uostalom, nije neuobičajeno da pacijent nakon pritužbi (često različitih i subjektivno teških) ljekaru odbije liječenje, pozivajući se na činjenicu da u principu ne uzima nikakve lijekove, skeptičan je prema psihoterapiji ili ne verovati lekarima uopšte. Takve situacije ukazuju na željeni psihoterapeutski efekat iz samog intervjua, iz prilike da se progovori, da bude saslušan i shvaćen.

U pojedinim slučajevima to se pokaže dovoljnim za određeni dio onih koji traže savjet od ljekara ili psihologa. Zaista, često osoba dolazi liječniku (posebno psihijatru) ne radi dijagnoze, već kako bi dobila potvrdu vlastitih uvjerenja o svom mentalnom zdravlju i ravnoteži.

U četvrtoj i završnoj fazi kliničkog intervjua, anketar ponovo preuzima aktivnu ulogu. Na osnovu uočenih simptoma, imajući pacijentovo razumijevanje koncepta bolesti, znajući šta pacijent očekuje od liječenja, anketar-psiholog usmjerava intervju u glavni tok anticipativne obuke. Neurotičar se po pravilu plaši razmišljati, pa čak i razgovarati sa bilo kim o mogućim tužnim ishodima konfliktnih situacija koje za njega postoje, zbog kojih je otišao kod doktora i razbolio se.

Anticipativni trening, koji se zasniva na anticipativnom konceptu neurogeneze (V.D. Mendelevich), usmjeren je, prije svega, na pacijentovo smišljanje najnegativnijih posljedica njegove bolesti i života. Na primjer, kada analizirate fobični sindrom u okviru neurotičnog registra, preporučljivo je postaviti pitanja u sljedećem nizu: „Čega se tačno bojite? “Nešto loše će se dogoditi. - Kako mislite i kako se osjećate s kim bi ovo loše trebalo da se dogodi: vama ili vašim najmilijima? - Mislim sa mnom. - Šta tačno misliš? - Bojim se da umrem. Šta za tebe znači smrt? Zašto je užasna? -- Ne znam. - Razumem da je neprijatno zanimanje razmišljati o smrti, ali molim vas da razmislite čega se tačno plašite u smrti? Pokušat ću ti pomoći. Za jednu osobu smrt je nepostojanje, za drugu nije strašna sama smrt, već patnja i bol povezani s njom; za treće, to znači da će djeca i voljeni biti bespomoćni u slučaju smrti itd. Kakvo je vaše mišljenje o ovome? -- ...--»

Takva tehnika u okviru kliničkog intervjua obavlja i funkciju preciznije dijagnoze stanja pacijenta, prodiranja u tajne njegove bolesti i ličnosti, te terapijsku funkciju. Ovu tehniku ​​nazivamo anticipativnim treningom. Može se smatrati patogenetskom metodom za liječenje neurotičnih poremećaja. Upotreba ove metode pri intervjuiranju pacijenata sa psihotičnim poremećajima obavlja jednu od funkcija intervjua - u većoj mjeri razjašnjava dijagnostičke horizonte, a to ima i terapeutski učinak.

Klinički intervju se sastoji od verbalnih (gore opisanih) i neverbalnih metoda, posebno u drugoj fazi. Uz ispitivanje pacijenta i analizu njegovih odgovora, doktor može prepoznati mnogo važnih informacija koje nisu odjevene u verbalnu formu.

Jezik izraza lica i gestova je osnova na kojoj se zasniva savjetovanje i intervju (Harper, Wiens, Matarazzo, A. Ivey). Neverbalni jezik, prema poslednjem autoru, funkcioniše na tri nivoa:

* Uslovi interakcije: na primjer, vrijeme i mjesto razgovora, dizajn ureda, odjeća i drugi važni detalji, od kojih većina utiče na prirodu odnosa između dvoje ljudi;

* Protok informacija: na primjer, važne informacije često nam dolaze u obliku neverbalne komunikacije, ali mnogo češće neverbalna komunikacija modificira značenje i preuređuje naglaske u verbalnom kontekstu;

* Tumačenje: Svaki pojedinac, koji pripada bilo kojoj kulturi, ima potpuno različite načine tumačenja neverbalne komunikacije. Ono što neko percipira iz neverbalnog jezika može se suštinski razlikovati od onoga što drugi razume.

Opsežna istraživanja zapadne psihološke nauke o proučavanju veština slušanja pokazala su da standardi kontakta očima, nagiba trupa, srednjeg tona glasa mogu biti potpuno neprikladni u komunikaciji sa nekim klijentima. Kada kliničar radi sa depresivnim pacijentom ili nekim ko govori o osjetljivim stvarima, kontakt očima tokom interakcije može biti neprikladan. Ponekad je pametno skrenuti pogled sa govornika.

vizuelni kontakt. Ne zaboravljajući kulturološke razlike, ipak treba napomenuti važnost toga kada i zašto pojedinac prestaje da uspostavlja kontakt očima s vama. „Pokret očiju je ključ za ono što se dešava u glavi klijenta“, kaže A. Ivey, „Obično, vizuelni kontakt prestaje kada osoba govori o osetljivoj temi. Na primjer, mlada žena možda neće uspostaviti kontakt očima kada govori o impotenciji svog partnera, ali ne i kada govori o svojoj brižnosti. Ovo bi mogao biti pravi znak da bi željela da održi vezu sa svojim ljubavnikom. Međutim, potrebno je više od jednog razgovora da bi se tačno izračunalo značenje promene neverbalnog ponašanja ili vizuelnog kontakta, inače postoji veliki rizik od izvlačenja pogrešnih zaključaka.

Jezik tela. Predstavnici različitih kultura se prirodno razlikuju po ovom parametru. Različite grupe stavljaju različite sadržaje u iste pokrete. Smatra se da je najinformativnija u govoru tijela promjena nagiba trupa. Klijent može sjediti prirodno, a zatim, bez ikakvog razloga, sklopiti ruke, prekrstiti noge ili sjediti na rubu stolice. Često su ove naizgled manje promjene pokazatelji konflikta u osobi.

intonacija i tempo govora. Intonacija i tempo govora osobe mogu reći koliko o njemu, posebno o njegovom emocionalnom stanju, toliko i verbalna informacija. Koliko su glasno ili tiho izgovorene rečenice može poslužiti kao pokazatelj jačine osjećaja. Brz govor se obično povezuje sa stanjem nervoze i hiperaktivnosti; dok spor govor može ukazivati ​​na letargiju i depresiju.

Prateći AAivyja i njegove kolege, primjećujemo važnost parametara kao što je konstrukcija govora u procesu intervjua. Prema ovim autorima, način na koji ljudi grade rečenice važan je ključ za razumijevanje njihove percepcije svijeta. Na primjer, predlaže se odgovoriti na pitanje: „Šta ćete reći kontroloru kada počne provjeravati dostupnost karata, a vi se nađete u teškoj situaciji?“: a) Karta je pocijepana, b) Pocijepao sam kartu, c) Auto je pocepao kartu, ili d) Šta se dogodilo?

Objašnjavanje čak i tako beznačajnog događaja može poslužiti kao ključ za razumijevanje kako osoba doživljava sebe i svijet oko sebe. Svaka od gornjih rečenica je tačna, ali svaka ilustruje drugačiji pogled na svijet. Prva rečenica je samo opis onoga što se dogodilo; drugi - pokazuje osobu koja preuzima odgovornost i ukazuje na interni lokus kontrole; treći predstavlja vanjsku kontrolu, ili "nisam to učinio", a četvrti ukazuje na fatalistički, čak i mističan pogled.

Analizirajući strukturu rečenica, možemo doći do važnog zaključka u vezi sa psihoterapijskim procesom: riječi koje osoba koristi kada opisuje događaje često daju više informacija o njoj nego sam događaj. Gramatička struktura rečenica također je pokazatelj ličnog pogleda na svijet.

Istraživanja i zapažanja Richarda Bandlera i Johna Grindera, osnivača neurolingvističkog programiranja, usmjerili su pažnju psihologa i psihoterapeuta na lingvističke aspekte dijagnoze i terapije. Prvi put je uočen značaj riječi koje pacijent (klijent) koristi i konstrukcije fraza u procesu razumijevanja strukture njegove mentalne aktivnosti, a time i ličnih karakteristika. Naučnici su primijetili da ljudi različito govore o sličnim pojavama. Neko će, na primjer, reći da “vidi” kako se njegov supružnik loše ponaša prema njemu; drugi će koristiti riječ "znati"; treći je "osećam" ili "osećam"; četvrti - reći će da supružnik ne "sluša" njegovo mišljenje. Takva govorna strategija ukazuje na dominaciju određenih reprezentacijskih sistema, čije prisustvo se mora uzeti u obzir kako bi se „povezalo“ sa pacijentom i stvorilo istinsko međusobno razumijevanje u okviru intervjua.

Prema D. Grinderu i R. Bandleru, postoje tri vrste neusklađenosti u strukturi govora sagovornika, koje mogu poslužiti za proučavanje dubinske strukture osobe: brisanje, distorzija i pretjerana generalizacija. Precrtavanje se može pojaviti u rečenicama poput "Bojim se". Na pitanja poput “Koga ili čega se bojiš?”, “Iz kojeg razloga?”, “U kojim situacijama?”, “Da li sada osjećaš strah?”, “Da li je ovaj strah stvaran ili su njegovi razlozi nestvarni?” -- obično bez odgovora. Zadatak psihologa je da "proširi" kratku izjavu o strahu, da razvije potpunu reprezentativnu sliku poteškoća. Tokom ovog procesa "ispunjavanja precrtanog" mogu se pojaviti nove površinske strukture. Distorzija se može definirati kao nekonstruktivan ili netačan prijedlog. Ovi prijedlozi iskrivljuju stvarnu sliku onoga što se dešava. Klasičan primjer za to bi bila rečenica poput: "On me izluđuje", dok je istina da je osoba koja "izluđuje drugog" odgovorna samo za svoje ponašanje. Ispravnija izjava bi bila: "Jako se naljutim kada to uradi." U tom slučaju klijent preuzima odgovornost za svoje ponašanje i počinje kontrolirati smjer svojih postupaka. Distorzije se često razvijaju zbog precrtavanja na površinskoj strukturi rečenice. Na dubljem nivou, pomno ispitivanje životne situacije klijenta otkriva mnoga izobličenja stvarnosti koja postoje u njegovom umu. Preterana generalizacija se dešava kada klijent donosi dalekosežne zaključke bez dovoljno dokaza za to. Prekomjerna generalizacija je često praćena distorzijama. Riječi koje prate pretjerane generalizacije obično su sljedeće: "svi ljudi", "svi općenito", "uvijek", "nikada", "isti", "uvijek", "zauvijek" i druge.

Upotreba verbalne i neverbalne komunikacije doprinosi preciznijem razumijevanju pacijentovih problema i omogućava stvaranje obostrano korisne situacije tokom kliničkog intervjua.

Eksperimentalno-psihološke (pato- i neuropsihološke) metode istraživanja

Patopsihološke metode istraživanja.

Pod patopsihološkim studijama (eksperimentima) u savremenoj psihologiji podrazumeva se upotreba bilo koje dijagnostičke procedure u cilju modeliranja integralnog sistema kognitivnih procesa, motiva i „ličnih odnosa“ (B.V. Zeigarnik).

Glavni zadaci parakliničkih metoda u kliničkoj psihologiji su otkrivanje promjena u funkcionisanju pojedinih mentalnih funkcija i identifikacija patopsiholoških sindroma. Pod patopsihološkim sindromom se podrazumijeva patogenetski određena zajedništvo simptoma, znakova mentalnih poremećaja, interno međusobno zavisnih i međusobno povezanih (V.M. Bleikher). Patopsihološki sindromi uključuju skup bihevioralnih, motivacionih i kognitivnih karakteristika mentalne aktivnosti pacijenata, izraženih u psihološkim terminima (V.V. Nikolaeva, E.T. Sokolova, A.S. Pivakovskaya). Vjeruje se da patopsihološki sindrom odražava poremećaje različitih nivoa funkcioniranja centralnog nervnog sistema. Prema A.Rluriya, Yu.F.Polyakov, u sistemu hijerarhije moždanih procesa razlikuju se takvi nivoi kao što su: i neuropsihološki (koje karakteriše kršenje toka mentalnih procesa i srodnih svojstava psihe), psihopatološke (manifestiraju se kliničkim simptomima i sindromima mentalne patologije).

Kao rezultat identifikacije patopsiholoških sindroma, postaje moguće procijeniti karakteristike strukture i tijeka samih mentalnih procesa, što dovodi do kliničkih manifestacija - psihopatoloških sindroma. Patopsiholog svoja istraživanja usmjerava na otkrivanje i analizu pojedinih komponenti moždane aktivnosti, njenih veza i faktora, čiji gubitak je uzrok formiranja simptoma koji se uočava u klinici.

Razlikuju se sljedeći patopsihološki registri-sindromi (I.A. Kudryavtsev):

* šizofreničar

* afektivno-endogena

* oligofreni

* egzogeno-organski

* endogeno-organski

* ličnost - abnormalna

* psihogeno-psihotični

* psihogeno-neurotično

Kompleks šizofrenog sindroma sastoji se od poremećaja ličnosti i motivacije kao što su: promjena strukture i hijerarhije motiva, poremećaj mentalne aktivnosti koji narušava svrhovitost mišljenja i formiranja značenja (rasuđivanje, proklizavanje, različitost, patološki polisemantizam) uz održavanje operativna strana, emocionalni poremećaji (pojednostavljenje, razdvojenost emocionalnih manifestacija, paradoksalnost znakova), promjene u samopoštovanju i samosvijesti (autizam, osjetljivost, otuđenost i povećana refleksija).

Psihopatski (personalnost-abnormalni) kompleks simptoma uključuje: emocionalno-voljne poremećaje, narušavanje strukture i hijerarhije motiva, neadekvatnost samopoštovanja i nivoa tvrdnji, poremećeno razmišljanje u obliku "relativne afektivne demencije", poremećeno predviđanje. i oslanjanje na prošlo iskustvo.

Organski (egzo- i endogeni) kompleks simptoma karakteriziraju takvi znakovi kao što su: opći pad inteligencije, kolaps postojećih informacija i znanja, mnestički poremećaji koji utječu na dugotrajnu i operativnu memoriju, oštećenje pažnje i mentalnih performansi, oštećenje operativne sposobnosti strana i svrsishodnost mišljenja, promjene u emocionalnim sferama sa afektivnom labilnosti, kršenje kritičkih sposobnosti i samokontrole.

Oligofreni kompleks simptoma uključuje manifestacije kao što su: nesposobnost učenja i formiranja pojmova, nedostatak inteligencije, nedostatak općih informacija i znanja, primitivno i konkretno mišljenje, nesposobnost apstrakcije, povećana sugestibilnost, emocionalni poremećaji.

Identifikacija patopsiholoških registar-sindroma omogućava kliničkom psihologu ne samo da fiksira poremećaje u različitim oblastima mentalne aktivnosti, već i da ih rangira prema mehanizmima nastanka. Osim toga, ispravna kvalifikacija patopsihološkog sindroma omogućava kliničaru da potvrdi nozološku dijagnozu i usmjeri korektivni i terapijski rad u pravom smjeru. Registarski sindromi su u većoj mjeri značajni za patopsihološke studije u psihijatrijskoj klinici, u manjoj mjeri - u somatskoj klinici.

Parakliničke metode istraživanja u kliničkoj psihologiji predstavljaju obiman skup metoda za procjenu moždane aktivnosti. Svaki od njih predstavlja oruđe bilo koje oblasti nauke. Kao rezultat toga, razvoj svih parakliničkih metoda i dijagnostičkih metoda nije u nadležnosti kliničkih psihologa. Ali sposobnost odabira parakliničkih metoda potrebnih za određenu klinički identificiranu patologiju, opravdavanje potrebe za njihovom upotrebom, ispravno tumačenje rezultata dobivenih uz njihovu pomoć smatra se sastavnim dijelom aktivnosti kliničkog psihologa.

Tabela 3

Glavne metode patopsihološke dijagnostike kršenja određenih područja mentalne aktivnosti

Sfera mentalne aktivnosti u kojoj se primjećuju kršenja	Patopsihološka tehnika
Poremećaji pažnje	Korekcioni test Schulteovih tablica Kraepelin račun Munsterbergova metoda
Poremećaji pamćenja	testirajte piktogram od deset riječi
Poremećaji percepcije	senzorna ekscitabilnost Aschaffenburg, Reichardt, Lipman testova
Poremećaji razmišljanja	testovi za klasifikaciju, isključivanje, silogizmi, analogije, generalizacija asocijativni eksperiment Everrierov problem, piktogramski test diskriminacije svojstava pojmova
Emocionalni poremećaji	Spielbergerov test Luscherova metoda odabira boje
Intelektualni poremećaji	Ravenov test Wechslerov test

Patopsihološka dijagnostika koristi bateriju eksperimentalnih psiholoških metoda testiranja, uz pomoć kojih

moguće je ocijeniti funkcioniranje kako pojedinačnih sfera mentalne aktivnosti tako i integrativnih formacija - tipova temperamenta, karakternih osobina, ličnih kvaliteta.

Izbor specifičnih metoda i metoda patopsihološke dijagnostike u kliničkoj psihologiji zasniva se na identifikaciji kardinalnih psihopatoloških devijacija u različitim tipovima mentalnog odgovora u određenim područjima mentalne aktivnosti. U tabeli 3 prikazane su indikacije za upotrebu pojedinih metoda patopsihološke dijagnostike.

Patopsihološka procjena poremećaja pažnje

Za potvrdu klinički uočenih poremećaja pažnje najadekvatnije patopsihološke metode su procjena pažnje prema Schulteovim tabelama, rezultati razrjeđivanja korektivnog testa i Kraepelin broj.

Schulteove tablice su skup brojeva (od 1 do 25) koji nisu raspoređeni nasumičnim redoslijedom u ćelijama. Subjekt mora pokazati i imenovati u datom nizu (po pravilu, povećavajući od jedan do dvadeset pet) sve brojeve. Ispitaniku se nude četiri ili pet neidentičnih Schulteovih tabela u nizu, u kojima su brojevi raspoređeni različitim redoslijedom. Psiholog bilježi vrijeme koje ispitanik utroši na prikazivanje i imenovanje čitavog niza brojeva u svakoj tabeli posebno.Uočavaju se sljedeći pokazatelji: 1) prekoračenje standardnog (40-50 sekundi) vremena utrošenog na pokazivanje i imenovanje niza brojeva u tabelama; 2) dinamiku vremenskih indikatora tokom procesa istraživanja za svih pet tabela.

Schulte stolovi. jedan.

Prema rezultatima ovog testa, mogući su sljedeći zaključci o karakteristikama pažnje ispitanika:

Pažnja je dovoljno koncentrisana - ako ispitanik provodi vrijeme koje odgovara standardu na svakoj od Schulteovih tablica.

Pažnja nije dovoljno koncentrisana - u slučaju da ispitanik provede vrijeme prekoračujući standard na svakoj od Schulteovih tablica.

Pažnja je stabilna - ako nema značajnih vremenskih razlika prilikom brojanja brojeva u svakoj od četiri do pet tabela.

Pažnja je nestabilna - ako postoje značajne fluktuacije u rezultatima prema tabelama bez tendencije povećanja vremena provedenog na svakoj narednoj tabeli.

Pažnja iscrpljena - ako postoji tendencija povećanja vremena koje ispitanik provodi za svakim narednim stolom.

Tehnika Kraepelin skor se koristi za proučavanje umora. Od subjekta se traži da u mislima sabere niz jednocifrenih brojeva ispisanih u koloni. Rezultati se vrednuju brojem brojeva dodatih u određenom vremenskom periodu i napravljenim greškama.

Prilikom provođenja korektivnog testa koriste se posebni obrasci na kojima je prikazan niz slova, raspoređenih nasumičnim redoslijedom. Uputstvo predviđa da ispitanik precrta jedno ili dva slova po izboru istraživača. Istovremeno, svakih 30 ili 60 sekundi, istraživač pravi oznake na mestu tabele gde se u tom trenutku nalazi olovka ispitanika, a takođe registruje vreme utrošeno na ceo zadatak.

Tumačenje je isto kao kod evaluacije rezultata prema Schulteovim tabelama. Normativni podaci na testu korekcije: 6-8 minuta sa 15 grešaka.

Munsterbergova tehnika je dizajnirana da odredi selektivnost pažnje. To je doslovan tekst, među kojima ima riječi. Zadatak subjekta je što brže čitanje teksta, podvući ove riječi. Imate dvije minute do posla. Zapisuje se broj odabranih riječi i broj grešaka (riječi koje nedostaju ili su neispravno istaknute).

Münsterberg tehnika

bsopnceevtrgschofionzshchnoeost

sukengshizhwafyuropdbloveavyfrplshd

bkyuradostwufciejdlorrgshrodshljhashshchgiernk

zhdorlvfuyuvfbcompetitionfnguvskaprpersonality

eprppvaniedptyuzbyttrdshschnprkkukom

janvtdmjgftasenplaboratorygsh

Poremećaji pažnje nisu specifični ni za jednu mentalnu bolest, vrste mentalnog odgovora, nivoe mentalnih poremećaja. Međutim, moguće je uočiti specifičnosti njihovih promjena u različitim mentalnim patologijama. Dakle, oni su najjasnije zastupljeni u strukturi egzogeno organskog tipa mentalnog odgovora, manifestujući se kao poremećena koncentracija i stabilnost pažnje, brza iscrpljenost i poteškoće u prebacivanju pažnje. Slični poremećaji se nalaze i kod neuroza. U okviru endogenog tipa mentalnog odgovora, poremećaji pažnje nisu odlučujući (po pravilu su ili odsutni ili su sekundarni u odnosu na druge psihopatološke fenomene). Uprkos tome, postoje dokazi (E. Kraepelin) da su kod šizofrenije karakteristični poremećaji aktivne pažnje, dok je pasivna pažnja očuvana. Ovo razlikuje pacijente sa shizofrenijom od pacijenata sa egzogenim organskim i neurotičnim mentalnim poremećajima.

...

Slični dokumenti

Opće karakteristike kliničke psihologije, njeni zadaci i područja primjene. Teorijske osnove domaće kliničke psihologije. Doprinos kliničke psihologije razvoju općih psiholoških problema. Metodološki principi kliničke psihologije.

sažetak, dodan 18.11.2010


Interdisciplinarni status kliničke psihologije. Socijalno devijantno ponašanje pojedinca. Teorijski i metodološki problemi kliničke psihologije. Mentalne funkcije. Pojam moralnih i pravnih sposobnosti. Metoda "Piktogram".

seminarski rad, dodan 23.11.2008


Razmatranje pojma i suštine kliničke psihologije kao nauke koja proučava karakteristike ponašanja ljudi u situacijama različitih mentalnih bolesti. Proučavanje strukture ove nauke. Karakteristike glavnih pravaca kliničke psihologije.

seminarski rad, dodan 22.01.2015


Metodološke osnove za proučavanje ljudske psihologije, klasifikacija i organizacija istraživanja u razvojnoj psihologiji. Analiza najpopularnijih istraživačkih metoda u razvojnoj psihologiji; posmatranje, eksperiment, testiranje i projektivne metode.

seminarski rad, dodan 09.11.2010


Kratak opis institucije. Predmet i objekt psihologije menadžmenta. Djelatnost psihologa preduzeća u oblasti psihologije menadžmenta. Proučavanje oblika, metoda i metoda istraživanja koje koristi psiholog u okviru rada sa kadrovima.

izvještaj o praksi, dodan 22.06.2012


Karakteristike kliničke psihologije kao nauke. Primena metoda posmatranja i eksperimenta za dobijanje psiholoških činjenica. Glavne vrste psihološkog eksperimenta: prirodni i laboratorijski. Rosenhanov eksperiment, njegova suština.

prezentacija, dodano 07.10.2015


Empirijske metode u psihologiji. O metodologiji. Klasifikacija metoda psihološkog istraživanja. Neeksperimentalne psihološke metode. posmatranje. Razgovor. Ciljana anketa-intervju. "Arhivska metoda": biografska, kontinentalna analiza.

kontrolni rad, dodano 24.10.2007


Predmet istraživanja razvojne psihologije, kao i suština, klasifikacija i karakteristike primjene glavnih metoda njenog istraživanja. Istorija formiranja i razvoja razvojne i obrazovne psihologije u Rusiji, analiza njenog trenutnog stanja.

seminarski rad, dodan 05.12.2010


Prve patopsihološke studije u školi V.M. Bekhterev: doprinos teoriji i praksi kliničke psihologije. Kategorije mentalnog zdravlja. Proučavanje geneze i strukture psihosomatskih fenomena. Psihološka korekcija i terapija, njihove metode.

sažetak, dodan 17.07.2015


Predmet i zadaci kliničke psihologije djece i adolescenata. Sindrom dječjeg autizma. Metode kliničkog i psihološkog istraživanja koje se koriste u dijagnostičkoj, korektivnoj, stručnoj, psihoterapijskoj djelatnosti i restaurativnoj edukaciji.

U kliničkoj psihologiji se koriste mnoge metode za objektivizaciju, diferenciranje i kvalifikaciju različitih varijanti norme i patologije. Izbor tehnike zavisi od zadatka pred psihologom, psihičkog stanja pacijenta, edukacije pacijenta, stepena složenosti psihičkog poremećaja. Postoje sljedeće metode:

· Nadzor

Psihofiziološke metode (na primjer, EEG)

Biografski metod

Proučavanje proizvoda kreativnosti

Anamnestička metoda (prikupljanje podataka o liječenju, toku i uzrocima poremećaja)

· Eksperimentalno-psihološka metoda (standardizovane i nestandardizovane metode)

Opservacija- kognitivni proces u kojem osoba pažljivo prati šta se dešava s njim ili oko njega. Na primjer, posmatranje ponašanja djeteta. Ili, promatranje vlastitog ponašanja u grupi.

Posmatrač je onaj koji posmatra. U procesu posmatranja, osoba koristi mehanizme percepcije (vid, sluh, itd.) i mentalne analize. Promatrač - osoba koja je u stanju uočiti vrijedne činjenice "u pokretu", u bilo kojoj životnoj situaciji, u procesu bilo koje aktivnosti. Posmatranje podrazumijeva stalnu spremnost za percepciju.

Šta se može primetiti

Posmatranje se odvija stalno, ali često osoba toga nije svjesna. U fokusu njegove pažnje su mnoge misli. Ove misli se posmatraju. Zapažaju se i emocionalna stanja koja osoba doživljava. Sve pojave koje se događaju čoveku se posmatraju. Svi vidljivi objekti se stalno posmatraju. Zapažanje je toliko poznato i konstantno za osobu da to jednostavno ne primjećuje. Promatranje je složen kognitivni proces koji kombinuje senzornu percepciju i racionalnu percepciju.

Posmatranje može biti namjerna, planirana percepcija poduzeta u neku specifičnu svrhu. Posmatranje je proučavanje, proučavanje predmeta, neposredno opažanje predmeta i pojava uz pomoć osjetila u cilju formiranja ispravnih ideja i pojmova, vještina i sposobnosti.

Vrste zapažanja:

Vanjski nadzor (za druge)

Unutrašnje posmatranje (za sebe - samoposmatranje)

Uključeno (istraživač je direktni učesnik u procesu koji posmatra)

Treća strana (posmatrač nije učesnik u procesu)

Epizodično (od nekoliko minuta)

dugoročno (dani-sedmice)

Pretraga (usmjerena na primarnu analizu (izbor) znakova i elemenata posmatranja)

Standardizovano (na osnovu upotrebe već razvijene šeme posmatranja)

BIOGRAFSKE METODE U PSIHOLOGIJI

Biografske metode u psihologiji(novo - biografija iz života, pišem) - metode istraživanja, dijagnostike, korekcije i osmišljavanja životnog puta osobe. Biografske metode počele su da se razvijaju u prvoj četvrtini 20. veka (N. A. Rybnikov, S. Buhler). Savremene biografske metode zasnivaju se na proučavanju ličnosti u kontekstu istorije i perspektive razvoja njenog individualnog postojanja. Upotreba biografskih metoda podrazumijeva dobijanje informacija čiji su izvor autobiografske tehnike (upitnici, intervjui, spontane i izazvane autobiografije), iskazi očevidaca, analiza sadržaja dnevnika, pisama itd.

U dvadesetom veku, lenjingradski naučnik i psiholog B.G. Ananiev je postavio temelje za razvoj biografske metode u modernoj psihološkoj nauci. Njegova sljedbenica i učenica N. A. Loginova nastavlja teorijsko i praktično proučavanje metodoloških osnova biografske metode u psihologiji. Poznata po svom radu "Psihobiografska metoda istraživanja i korekcije ličnosti", objavljenom na Kazahstanskom nacionalnom univerzitetu po imenu al-Farabi.

Biografska metoda u radu voditelja

Zanimljiv materijal za lidera pruža biografska metoda, odnosno analiza životnog puta osobe prema informacijama koje o sebi može ispričati iz sjećanja. Ova metoda je dostupna svakom lideru i ne zahtijeva prethodnu pripremu s njegove strane. Međutim, treba imati na umu da književna obrada biografija često iskrivljuje direktne izjave samih saradnika, koje su psihologu najvrednije.