Doctor fondator al chirurgiei militare de câmp. N.I. Pirogov - fondator al chirurgiei militare de câmp

Pirogov a participat la patru războaie: caucazianul (în 1847 a mers la teatrul de operațiuni militare caucazian), Crimeea (a rămas în Crimeea între 1854 și 1855), în 1870, la propunerea Crucii Roșii, a mers cu o inspecție a spitalelor la teatrul războiului franco-prusac, iar în 1877 a făcut o călătorie la războiul ruso-turc. Omul de știință și-a conturat vasta experiență în patru lucrări clasice dedicate chirurgiei militare de teren, care au stat la baza sistemului de îngrijire medicală modernă a răniților de pe câmpul de luptă. N.I Pirogov este considerat pe bună dreptate părintele chirurgiei ruse și fondatorul chirurgiei militare de câmp La 14 februarie 1847, Pirogov și-a efectuat prima operație sub anestezie cu eter în al 2-lea spital terestru militar din Sankt Petersburg, iar la 8 iulie 1847. plecat în Caucaz pentru a testa pe un material mare efectul anesteziei eterice ca anestezic. Au efectuat peste 100 de operații aici sub anestezie. Astfel, Pirogov a fost primul din lume care a folosit anestezia cu eter pe câmpul de luptă. Aici, în Caucaz, a folosit un pansament de amidon pentru a repara membrele rupte la răniții care urmau să fie transportați, iar în 1852 l-a înlocuit cu un bandaj de ipsos. Pirogov a fost primul din lume în 1854 care a organizat și aplicat îngrijirea feminină pentru răniții din zona de luptă. El a fondat „Comunitatea Krestovozdvizhenskaya de surori care îngrijesc răniți și bolnavi”. Faima acestor prime femei ruse, care și-au slujit cu abnegație poporul, a crescut și s-a extins, iar femeile moderne care și-au îndeplinit datoria pe fronturile Marelui Război Patriotic își amintesc cu recunoștință de predecesorii lor din Sevastopol. Pirogov a fost primul din lume care a propus faimoasa sa sortare a răniților, din care a crescut ulterior întreg serviciul de evacuare medicală al armatei.

Sortarea lui Pirogov a constat din cinci categorii principale:

Deznădăjduit și rănit de moarte,

Răniți grav și periculos care necesită asistență imediată,

Grav rănit, care necesită și beneficii imediate, dar mai protectoare,

Victime pentru care asistența chirurgicală imediată este necesară doar pentru a face posibil transportul,

Răniți ușor, sau cei al căror prim ajutor se limitează la aplicarea unui bandaj ușor sau la îndepărtarea unui glonț așezat superficial.

Sortarea răniților, potrivit lui Pirogov, a fost ulterior folosită cu succes în armatele inamice.

Pirogov și-a subliniat experiența și cunoștințele în lucrările „Începuturile chirurgiei generale militare de câmp”, „Medicina militară” etc.

4. Examinarea unui pacient chirurgical. Documentatie medicala.

Examinarea pacientului - un proces creativ complex, al cărui scop este de a face un diagnostic de bază, precum și de a clarifica caracteristicile stării tuturor organelor și sistemelor pacientului. Examinarea pacienților operați, împreună cu principiile generale, are și propriile sale caracteristici. Ele se datorează naturii unei părți semnificative a bolilor chirurgicale - tranziția lor și posibilitatea de a dezvolta complicații grave, care necesită un diagnostic și un tratament rapid. În plus, trebuie luate în considerare caracteristicile metodei de tratament chirurgical în sine (prezența unei răni și alte modificări patologice locale).

Această diviziune este arbitrară și are ca scop sistematizarea datelor obținute în timpul examinării pacienților, facilitarea diagnosticului și evitarea neglijării și erorilor de diagnostic.

Etapa I - examinarea inițială a pacientului.

Etapa II - examinarea suplimentară a pacientului.

Stadiul III - observarea dinamică a pacientului.

Etapa IV - stabilirea unui diagnostic final. Examinarea inițială a pacientului constă în aflarea medicului

trăsături subiective (în funcție de pacient) și obiective (determinate de el însuși) ale stării pacientului. Pe baza acestor date se face un diagnostic preliminar. Rezultatul examinării este scrierea așa-numitului statut de admitere - baza istoricului medical al pacientului.

Secțiunile și regulile principale pentru scrierea unui istoric medical vor fi discutate mai jos.

Planul de examinare suplimentară se stabilește pe baza unui diagnostic preliminar, luând în considerare caracteristicile identificate în timpul examinării inițiale.

Observarea dinamică a pacientului face posibilă clarificarea diagnosticului principal, confirmarea sau respingerea judecăților preliminare cu privire la starea organelor și sistemelor pacientului.

Formularea diagnosticului final se realizează pe baza unui diagnostic preliminar, luând în considerare datele suplimentare obținute în timpul examinării pacientului și a observației dinamice.

Istoric medical- o prezentare sistematică a faptelor subiective și obiective legate de starea de sănătate a pacientului atât în trecut și prezent, cât și în viitor.

Pentru o prezentare sistematică, se disting următoarele secțiuni principale ale istoricului medical:

Partea pașaport;

Istoricul dezvoltării bolii;

Istoria vieții;

Examinarea obiectivă a pacientului;

Diagnosticul preliminar.

Toate secțiunile ulterioare ale istoricului medical pot fi împărțite în două părți:

Subiectiv (plângeri, istoric medical și istoric de viață); obiectiv (examinarea obiectivă a pacientului și date din metode de cercetare suplimentare).

Partea subiectivă a istoricului medical este completată pe baza răspunsurilor pacientului la întrebările puse, în timp ce partea obiectivă este formată din simptome și parametri determinați direct de medic.

Principalele plângeri

După ce a întrebat pacientul despre plângerile sale, acesta își conturează sentimentele direct în momentul examinării sau senzații care sunt caracteristice, în principiu, stării sale actuale. Principalele plângeri sunt cele care sunt asociate cu dezvoltarea bolii de bază.

Printre principalele plângeri există trei grupe: plângeri de durere; reclamații generale; plângeri legate de disfuncția organelor.

Studiu asupra sistemului de organe

Sistem nervos: scăderea performanței, iritabilitate, tipare de somn (este ușor să adormi și să te trezești, adâncimea somnului, se folosește somnifere sau droguri).

Sistemul cardiovascular: dificultăți de respirație, palpitații, umflături, durere în jumătatea stângă a pieptului.

Sistemul respirator: dificultăți de respirație, tuse, dureri în piept, caracter de spută.

Sistemul digestiv: pierderea poftei de mâncare, simptome dispeptice, caracterul scaunului, dureri abdominale (localizarea acestora, iradierea, durata).

Sistemul urinar: fenomene disurice, durere în regiunea lombară, modificări ale naturii urinei.

Istoricul bolii (anamneză morbi)

Această secțiune descrie toate detaliile manifestării bolii de bază, adică boala care determină severitatea stării pacientului și principalele sale plângeri, pentru care a fost internat în spital. La pacienții operați, boala principală este considerată a fi boala pentru care se efectuează intervenția chirurgicală. În cazul în care pacientul are boli concurente, sunt scrise două istorice medicale.

Istoricul vieții (anamneza vitae): pacientului i se cere să afle toate trăsăturile vieții sale care au cel puțin o anumită semnificație pentru diagnosticarea și tratarea pacientului. Schematic, secțiunile principale ale anamnezei vitae pot fi reprezentate astfel: Anamneză examinare palpare percuție auscultare

Documentatie medicala

Caracteristicile istoricului clinic al bolii

Nu există discuții lungi în istoria clinică a bolii este adaptată la maximum pentru munca în departament.

După efectuarea unui diagnostic preliminar și fundamentarea acestuia, se întocmește „Planul de examinare și tratament al pacientului”. Apoi completați secțiunea pe baza datelor obținute din metode de cercetare suplimentare și formulați un diagnostic clinic. Se omit secțiunile „Etiologie și patogenie”, „Modificări anatomopatologice în organe”, „Prevenire” și „Literatura”, iar în schimb sunt introduse secțiunile: „Epicriză preoperatorie”, „Protocol de operație”, „Jurnal de observație”, „Epicriză” . epicriză preoperatorie; Protocol de operare; Se întocmește un protocol chirurgical pentru toate tipurile de intervenții chirurgicale, de obicei arată așa; Protocol de operare

Data _______________ Început ___________ Sfârșit ___________

Operațiunea (nume)______________________________

Chirurg (nume complet)_____________

Asistenți (nume complet)_______________________

Asistent medical operator (nume complet)______________

Anestezist (nume complet)______________

Tipul de anestezie________________

Descrierea operațiunii. Acces (în ce zonă se face incizia, dimensiunea acesteia, direcția, straturile de țesut de disecat). Descrierea modificărilor patologice constatate în timpul intervenției chirurgicale. Diagnostic operațional. Numele operațiunii și o descriere detaliată a progresului implementării acesteia. Cum se realizează hemostaza? numărul de tampoane și drenuri rămase în rană. Verificați contul de tifon și instrumente. Finalizarea operației (tip de suturi, bandaj). Descrierea macropreparatului eliminat. Semnătura chirurgului.

Jurnalele de observare: Jurnalele de observare sunt întocmite zilnic. Prezentarea datelor de cercetare este realizată de sisteme de organe. Cea mai mare atenție trebuie acordată descrierii sistemului și acelor organe care sunt deteriorate sau pot fi deteriorate în timpul acestui proces patologic. Toate simptomele patologice identificate sunt descrise și comparate cu rezultatele obținute anterior. La pacienții în perioada postoperatorie pulsul trebuie numărat zilnic, trebuie măsurată tensiunea arterială, inima și plămânii trebuie ascultate, în special părțile inferioare (posibilitate de pneumonie postoperatorie). Este necesar să palpați abdomenul, să monitorizați semnele de peritonită, funcțiile intestinale (gaze, scaun) și urinare. Indică starea bandajului. Pansamentul trebuie descris: starea plăgii și ceea ce s-a făcut în timpul pansamentului.

5. Deontologia în chirurgie.

Deontologia include:

Relația dintre medic și pacient

Relația dintre medic și rudele pacientului

Relații în cadrul echipei medicale

Relația medic-pacient

1. Aspectul medicului: îmbrăcat îngrijit, curat și îngrijit

2.Comportament. Extreme - tratamentul dur al pacienților sau altul - băutură și intimitate cu pacientul. Doctor fumat.

3. Nivelul profesional al unui medic: autoeducație, cursuri de perfecționare, învățare de la colegii tăi: nu te sfiește să întrebi, încearcă să-ți transmită experiența camarazilor mai tineri, fără teamă de concurență.

4. Diligența și diligența în muncă: evitați neatenția, neglijența și, mai ales, neglijența penală. Alcool și droguri.

5. Erori medicale:

Tipuri de erori: Eroare tehnică a chirurgului - intersecția unui vas mare, ureter. Defect intestinal neobservat. Greșeli tactice - intervenție chirurgicală fără pregătire pentru obstrucție, întârziere a intervenției chirurgicale pentru sângerare - ruptură nedetectată a splinei în perioada postoperatorie timpurie după nefrectomie pe stânga... a fost trimis acasă după o operație ambulatorie majoră, iar acasă - sângerare, herniotomie planificată pentru un copil de un an. O eroare organizatorică este o operațiune în absența circumstanțelor necesare.

Cauzele erorilor:

Amăgirea conștiincioasă a medicului - mai des. Analiza erorilor tehnice, tactice și organizatorice.

Intenție criminală. Un exemplu este vătămarea unui pacient în scop de profit: vânzarea de medicamente substandard, medicamente care sunt contraindicate pentru acest pacient.

Efectuarea de operații ilegale: avort penal, operații experimentale fără acordul pacientului

Intocmirea documentatiei medicale. Consimțământul pacientului pentru operație. Antecedente medicale si card ambulatoriu, concediu medical, adeverinta - acte legale, acte financiare. Exemplu: un certificat fals este un alibi pentru un infractor.

Confidențialitatea medicală. Ar trebui să-i spui unui pacient că are cancer? Ar trebui să le spun rudelor mele totul despre boala mea?

Atitudinea medicului și a rudelor pacientului. Relația ar trebui să fie astfel încât, chiar dacă pacientul moare, rudele să fie mulțumite de tine.

Explicați natura bolii

Vorbește despre dificultăți

Implicați-vă pentru ajutor

Mari medici: Pirogov

Mintea strălucitoare a lui Pirogov și intuiția științifică de neînțeles erau atât de înaintea timpului său, încât ideile sale îndrăznețe, de exemplu, o articulație artificială, păreau fantastice chiar și luminarilor lumii chirurgiei. Pur și simplu au ridicat din umeri și au râs de gândurile lui, care au dus atât de departe în secolul XXI.

Nikolai Pirogov s-a născut la 13 noiembrie 1810 la Moscova, în familia unui funcționar al trezoreriei. Familia Pirogov era patriarhală, stabilită, puternică. Nikolai era al treisprezecelea copil din ea. În copilărie, micuța Kolya a fost impresionată de doctorul Efrem Osipovich Mukhin (1766-1850), celebru la Moscova în aceeași măsură cu Mudrov. Mukhin a început ca medic militar sub Potemkin. A fost decanul departamentului de științe medicale, iar până în 1832 a scris 17 tratate de medicină. Dr. Mukhin l-a tratat pe fratele Nikolai de o răceală. Adesea le-a vizitat casa și mereu, cu ocazia sosirii lui, în casă s-a ivit o atmosferă aparte. Lui Nikolai i-au plăcut atât de mult manierele încântătoare ale esculapianului, încât a început să joace rolul doctorului Mukhin cu familia sa. De multe ori i-a ascultat pe toți acasă cu pipa lui, a tușit și, imitând vocea lui Mukha, a prescris medicamente. Nikolai a jucat atât de tare încât a devenit de fapt medic. Da, ce! Renumit chirurg rus, profesor și persoană publică, fondator al școlii ruse de chirurgie.
Nikolai a primit educația inițială acasă și mai târziu a studiat la un internat privat. Iubea poezia și scria el însuși poezii. Nikolai a petrecut doar doi ani la internat în loc de cei patru ani necesari. Tatăl său a dat faliment și nu a avut nimic de plătit pentru studii. La sfatul profesorului de anatomie E.O. Tatăl lui Mukhina, cu mare dificultate, a „corectat” vârsta lui Nikolai în document (cineva trebuia „uns”) de la paisprezece la șaisprezece ani. Oamenii au fost admiși la Universitatea din Moscova de la vârsta de șaisprezece ani. Ivan Ivanovici Pirogov a ajuns la timp. Un an mai târziu a murit, iar familia a început să cerșească.
La 22 septembrie 1824, Nikolai Pirogov a intrat la facultatea de medicină a Universității din Moscova, de la care a absolvit în 1828. Anii de studenție ai lui Pirogov au trecut în perioada de reacție, când prepararea preparatelor anatomice a fost interzisă ca o chestiune „necredincioasă” și anatomică. muzeele au fost distruse. După absolvirea universității, a mers în orașul Dorpat (Yuryev) pentru a se pregăti pentru profesor, unde a studiat anatomia și chirurgia sub îndrumarea profesorului Ivan Filippovici Moyer.
La 31 august 1832, Nikolai Ivanovici și-a susținut disertația: „Este legarea aortei abdominale pentru un anevrism al zonei inghinale o intervenție ușor fezabilă și sigură?” În această lucrare, el a ridicat și a rezolvat o serie de întrebări fundamental importante legate nu atât de tehnica ligaturii aortei, cât de elucidarea reacțiilor la această intervenție atât a sistemului vascular, cât și a corpului în ansamblu. Cu datele sale, a infirmat ideile celebrului chirurg englez de atunci A. Cooper despre cauzele morții în timpul acestei operații.
În 1833-1835, Pirogov se afla în Germania, unde a continuat să studieze anatomia și chirurgia. În 1836, a fost ales profesor al catedrei de chirurgie la Universitatea Dorpat (azi Târtu). În 1849, a fost publicată monografia sa „Despre ligatura tendonului lui Ahile ca tratament operator și ortopedic”. Pirogov a efectuat mai mult de optzeci de experimente, a studiat în detaliu structura anatomică a tendonului și procesul de fuziune a acestuia după ligatură. A folosit această operație pentru a trata piciorul roșu. La sfârșitul iernii anului 1841, la invitația Academiei Medico-Chirurgicale (din Sankt Petersburg), a preluat catedra de chirurgie și a fost numit șef al clinicii de chirurgie spitalicească, organizată la inițiativa sa din Terenul 2 Militar. Spital. În acest moment, Nikolai Ivanovich locuia în partea stângă a Liteyny Prospekt, într-o casă mică, la etajul doi. În aceeași clădire, în aceeași intrare, la etajul doi, vizavi de apartamentul său, se află revista „Sovremennik”, în redacția căreia lucrează N.G. Cernîșevski și N.A. Nekrasov.
În 1847, dr. Pirogov a plecat în Caucaz pentru a se alătura armatei active, unde, în timpul asediului satului Salta, a folosit eterul pentru anestezie pe teren pentru prima dată în istoria chirurgiei. În 1854, a luat parte la apărarea Sevastopolului, unde s-a dovedit nu numai ca chirurg-clinic, ci în primul rând ca organizator de îngrijiri medicale pentru răniți; în acest moment, pentru prima dată în câmp, a folosit ajutorul surorilor milei.
La întoarcerea de la Sevastopol (1856), a părăsit Academia Medico-chirurgicală și a fost numit administrator al districtelor educaționale din Odesa, iar mai târziu (1858) din Kiev. Cu toate acestea, în 1861, a fost demis din acest post pentru ideile sale progresiste în domeniul educației la acea vreme. În 1862-1866 a fost trimis în străinătate ca lider al tinerilor oameni de știință trimiși să se pregătească pentru funcția de profesor. La întoarcerea din străinătate, s-a stabilit pe moșia sa, satul Vishnya (acum satul Pirogovo, lângă orașul Vinnitsa), unde a locuit aproape pentru totdeauna.
Nikolai Ivanovici Pirogov a văzut, de asemenea, spectacole care au redus toată varietatea tehnicilor chirurgicale la trei reguli de bază: „... tăiați părțile moi, tăiați părțile dure, bandajați acolo unde există o scurgere”. A revoluționat chirurgia. Cercetările sale au pus bazele direcției științifice anatomice și experimentale în chirurgie; Pirogov a pus bazele chirurgiei militare de câmp și ale anatomiei chirurgicale.
Serviciile lui Nikolai Ivanovici pentru chirurgia mondială și domestică sunt enorme. În 1847 a fost ales membru corespondent al Academiei de Științe din Sankt Petersburg. Lucrările sale au adus chirurgia rusă într-unul dintre primele locuri din lume. Deja în primii ani de activitate științifică, pedagogică și practică, el a combinat armonios teoria și practica, folosind pe scară largă metoda experimentală pentru a clarifica o serie de probleme clinic importante. Și-a construit munca practică pe baza unor cercetări anatomice și fiziologice aprofundate. În 1837-1838 a publicat lucrarea „Anatomia chirurgicală a trunchiurilor arteriale și fasciei”; Acest studiu a pus bazele anatomiei chirurgicale și a determinat căile pentru dezvoltarea ulterioară a acesteia.
Acordând o mare atenție clinicii, a reorganizat predarea chirurgiei pentru a oferi fiecărui student posibilitatea de a studia materia practic. Pirogov a acordat o atenție deosebită analizei greșelilor făcute în tratamentul pacienților, considerând practica principala metodă de îmbunătățire a muncii științifice și pedagogice (în 1837-1839), a publicat două volume de „Anale clinice”, în care și-a criticat propria greșeli în tratarea pacienților).
În 1846, conform proiectului lui Pirogov, a fost creat primul institut de anatomie din Rusia la Academia Medical-chirurgicală, care a permis studenților și medicilor să studieze anatomia aplicată, să practice operații și, de asemenea, să efectueze observații experimentale. Crearea unei clinici chirurgicale spitalicești și a unui institut anatomic i-au permis lui Pirogov să efectueze o serie de studii importante care au determinat dezvoltarea ulterioară a chirurgiei. Acordând o importanță deosebită cunoștințelor de anatomie ale medicilor, Pirogov a publicat în 1846 „Imagini anatomice ale corpului uman, destinate în primul rând medicilor legiști”, iar în 1850, „Imagini anatomice ale aspectului extern și poziției organelor conținute în cele trei cavități principale”. a corpului uman.”
După moartea soției sale, Ekaterina Dmitrievna Berezina, Pirogov a vrut să se căsătorească de două ori. Prin calcul. Nu credeam că mă mai pot îndrăgosti. Soția, lăsând lui Pirogov doi fii, Nikolai și Vladimir, a murit în ianuarie 1846, la vârsta de douăzeci și patru de ani, din cauza unei boli postpartum. În 1850, Nikolai Ivanovici s-a îndrăgostit în cele din urmă și s-a căsătorit. Cu patru luni înainte de căsătorie, a bombardat-o pe mireasă cu scrisori. Le trimitea de mai multe ori pe zi – trei, zece, douăzeci, patruzeci de pagini de scris de mână mic, îngrijit! El și-a dezvăluit mireasa sufletul, gândurile, vederile, sentimentele. Fără a uita „părturile rele”, „imperfecțiunile de caracter”, „slăbiciunile”. Nu voia ca ea să-l iubească doar pentru „lucruri mărețe”. El a vrut ca ea să-l iubească așa cum era. În timp ce se pregătea de nunta cu baroana Alexandra Antonovna Bistrom, în vârstă de nouăsprezece ani, nepoata generalului Kozen, mama lui a murit.
Metoda lui Pirogov de „sculptură în gheață” este binecunoscută. Fie ca autorul să fie iertat pentru acest zâmbet: maniacilor le este interzis să citească în continuare, pentru ca acesta să nu devină un ghid de acțiune. Avându-și sarcina de a afla formele diferitelor organe, pozițiile lor relative, precum și deplasarea și deformarea lor sub influența proceselor fiziologice și patologice, Pirogov a dezvoltat metode speciale de cercetare anatomică asupra unui cadavru uman înghețat. Îndepărtând în mod constant țesutul cu o daltă și un ciocan, a lăsat în urmă organul sau sistemul care îl interesa. În alte cazuri, Pirogov a folosit un ferăstrău special conceput pentru a face tăieturi în serie în direcțiile transversale, longitudinale și anterior-posterior. În urma cercetărilor sale, a creat atlasul „Anatomie topografică, ilustrată prin secțiuni trasate prin corpul uman înghețat în trei direcții”, dotat cu text explicativ.
Această lucrare i-a adus lui Pirogov faima mondială. Atlasul nu numai că a oferit o descriere a relației topografice a organelor și țesuturilor individuale în diferite planuri, dar a arătat și pentru prima dată importanța studiilor experimentale asupra unui cadavru.
Lucrările lui Pirogov privind anatomia chirurgicală și chirurgia operatorie au pus bazele științifice pentru dezvoltarea chirurgiei. Un chirurg remarcabil cu o tehnică chirurgicală strălucită, Pirogov nu s-a limitat la utilizarea abordărilor și tehnicilor chirurgicale cunoscute la acea vreme; a creat o serie de noi metode de operații care îi poartă numele. Amputația osteoplazică a piciorului pe care a propus-o pentru prima dată în practica mondială a pus bazele dezvoltării chirurgiei osteoplastice. Anatomia patologică nu a trecut neobservată de Pirogov. Celebra sa lucrare „Anatomia patologică a holerei asiatice” (atlas 1849, text 1850), distinsă cu Premiul Demidov, este încă un studiu de neegalat.
Bogăția experienței personale ca chirurg, dobândită de Pirogov în timpul războaielor din Caucaz și Crimeea, i-a permis pentru prima dată să dezvolte un sistem clar de organizare a îngrijirii chirurgicale pentru răniții de război.
Operația de rezecție a articulației cotului dezvoltată de Pirogov a ajutat într-o anumită măsură la limitarea amputațiilor. În „Începuturile chirurgiei generale militare de câmp...” (publicat în germană în 1864; în 1865-1866, în două părți - în rusă (ed. a 2-a), în două părți în 1941-1944), care sunt o generalizare al practicii chirurgicale militare a lui Pirogov, el a conturat și a rezolvat fundamental principalele probleme ale chirurgiei militare de teren (probleme de organizare, doctrina șocului, răni, pielie etc.). Ca clinician, Pirogov s-a remarcat prin observație excepțională; afirmațiile sale referitoare la infecția plăgii, semnificația miasmei, utilizarea diferitelor substanțe antiseptice în tratamentul rănilor (tinctură de iod, soluție de înălbitor, azotat de argint) sunt în esență o anticipare a lucrărilor chirurgului englez J. Lister.
Marele merit al lui Pirogov este în dezvoltarea problemelor de gestionare a durerii. În 1847, la mai puțin de un an de la descoperirea anesteziei cu eter de către medicul american W. Morton, Pirogov a publicat un studiu experimental excepțional de important, dedicat studiului efectului eterului asupra organismului animal („Studii anatomice și fiziologice asupra eterizării” ). El a propus o serie de noi metode de anestezie cu eter (intravenoasă, intratraheală, rectală) și a creat dispozitive pentru „eterizare”. Alături de fiziologul rus Alexei Matveevici Filomafitsky (1807-1849), profesor la Universitatea din Moscova, a făcut primele încercări de a explica esența anesteziei; el a subliniat că substanța narcotică are efect asupra sistemului nervos central și acest efect se realizează prin sânge, indiferent de calea introducerii sale în organism.
La șaptezeci de ani, Pirogov a devenit un om destul de bătrân. Cataracta a blocat bucuria de a vedea clar culorile lumii. Rapiditate și voință încă trăiau în fața lui. Aproape că nu erau dinți. Acest lucru a făcut dificil să vorbești. În plus, am suferit de un ulcer dureros la nivelul gurii dur. Ulcerul a apărut în iarna anului 1881. Pirogov a confundat-o cu o arsură. Avea obiceiul de a-și clăti gura cu apă fierbinte pentru a preveni mirosul de tutun. Câteva săptămâni mai târziu, i-a spus soției sale: „Este ca cancerul”. La Moscova, Pirogov a fost examinat de Sklifosovsky, apoi Val, Grubee, Bogdanovsky. Au sugerat o intervenție chirurgicală. Soția sa l-a dus pe Pirogov la Viena, la faimosul Billroth. Billroth a încercat să-l convingă să nu fie supus unei intervenții chirurgicale și a jurat că ulcerul este benign. Pirogov era greu de înșelat. Chiar și atotputernicul Pirogov era neputincios împotriva cancerului.
La Moscova, în 1881, a fost sărbătorită cea de-a 50-a aniversare a activităților științifice, pedagogice și sociale ale lui Pirogov; i s-a acordat titlul de cetățean de onoare al Moscovei. Pe 23 noiembrie a aceluiași an, Pirogov a murit pe moșia sa Vishnya, lângă orașul ucrainean Vinnitsa, trupul său a fost îmbălsămat și plasat într-o criptă. În 1897, un monument al lui Pirogov a fost ridicat la Moscova folosind fonduri strânse prin abonament. Pe moșia în care locuia Pirogov, în 1947 a fost organizat un muzeu memorial care poartă numele lui; Trupul lui Pirogov a fost restaurat și așezat pentru vizionare într-o criptă special reconstruită.

De fiecare dată când mergi la spital, mai ales pentru a suferi o intervenție chirurgicală, te gândești involuntar la modul în care umanitatea a ajuns la o astfel de știință. Toată lumea cunoaște chirurgi celebri. Nikolai Ivanovici Pirogov este unul dintre cei mai faimoși medici - anatomist, fondatorul anesteziei, membru al Academiei de Științe din Sankt Petersburg.

Copilărie

Viitorul medic s-a născut la 13 noiembrie 1810 la Moscova. Familia lui Pirogov arăta așa: tatăl Ivan Ivanovici era trezorier. Bunicul Ivan Mikheich era militar și provenea dintr-o familie de țărani. Maica Elizaveta Ivanovna este dintr-o familie de negustori. Cel mai mic Nikolai avea 5 frați și surori. În total, părinții au avut 14 copii, dar mulți au murit foarte devreme.

A studiat pentru o scurtă perioadă de timp la un internat, dar din cauza unor probleme financiare a fost nevoit să-și continue studiile acasă. Un prieten de familie, doctorul-profesor E. Mukhin, a avut un impact foarte pozitiv.

Universitate

O scurtă biografie a lui Nikolai Ivanovici Pirogov ca medic începe cu faptul că, la vârsta de paisprezece ani, a fost înscris la Institutul din Moscova de la Facultatea de Medicină. Baza științifică era slabă, iar în timpul pregătirii sale viitorul medic nu a efectuat o singură operație. Dar, având în vedere entuziasmul adolescentului, puțini dintre profesori și colegi de clasă s-au îndoit că Pirogov este un chirurg. În timp, dorința de vindecare s-a intensificat. Pentru viitorul medic, tratarea oamenilor a devenit sensul întregii sale vieți.

Activități suplimentare

În 1828 institutul a fost finalizat cu succes. Doctorul în vârstă de optsprezece ani a plecat în străinătate pentru studii ulterioare și pentru a primi o funcție de profesor. Doar opt ani mai târziu, a obținut ceea ce și-a dorit și a devenit șeful secției de chirurgie a universității din orașul Estonian Dorpat (numele real - Tartu).

Pe când era încă student, zvonurile despre el s-au răspândit cu mult dincolo de granițele instituției de învățământ.

În 1833 a plecat la Berlin, unde a fost lovit de lipsa de modernitate a chirurgiei locale. Cu toate acestea, am fost plăcut impresionat de abilitățile și tehnologia colegilor mei germani.

În 1841, Pirogov s-a întors în Rusia și a plecat să lucreze la Academia de Chirurgie din Sankt Petersburg.

De-a lungul celor cincisprezece ani de activitate, medicul a devenit foarte popular printre toate segmentele societății. Oamenii de știință au apreciat cunoștințele sale profunde și determinarea. Segmentele sărace ale populației își amintesc pe Nikolai Ivanovici ca pe un medic dezinteresat. Oamenii știau că Pirogov era un chirurg care putea să trateze gratuit și chiar să îi ajute financiar pe cei mai nevoiași.

Practica medicala militara

O scurtă biografie a lui Nikolai Ivanovici Pirogov poate spune despre participarea sa la multe ciocniri și conflicte militare:

- (1854-1855).

Războiul franco-prusac (1870, ca parte a Corpului Crucii Roșii).

Războiul ruso-turc (1877)

Activitati stiintifice

Pirogov - medicament! Numele doctorului și al științei s-au unit pentru totdeauna într-unul singur.

Lumea a văzut lucrările omului de știință, care au constituit baza pentru asistența promptă a răniților pe câmpul de luptă. „Părintele chirurgiei ruse” este imposibil de descris pe scurt, activitățile sale sunt atât de extinse.

Învățături despre rănile provocate de diverse arme, inclusiv armele de foc, curățarea și dezinfectarea acestora, reacțiile corpului, răni, complicații, sângerări, răni grave, imobilitatea unui membru - doar o mică parte din ceea ce marele medic a lăsat moștenitorilor săi. Textele sale sunt folosite și astăzi pentru a preda studenților la multe discipline.

Atlasul lui Pirogov „Anatomia topografică” a câștigat faimă în întreaga lume.

Ziua de șaisprezece octombrie 1846 este o dată semnificativă în istorie. Pentru prima dată pentru omenire, a fost efectuată o operație folosind un agent hipnotic complet, eterul.

O scurtă biografie a lui Nikolai Ivanovici Pirogov nu poate să nu menționeze că medicul a dat bazele științifice și a fost primul care a folosit cu succes anestezia. Problema incapacității de a relaxa mușchii și a prezenței reflexelor în timpul intervenției chirurgicale a fost acum rezolvată.

Ca orice inovație, eterul a fost testat pe animale - câini și viței. Apoi, la asistenți. Și numai după testele de succes a început să fie folosită anestezia atât în timpul operațiunilor planificate, cât și la salvarea răniților efectiv pe câmpul de luptă.

Un alt tip de eutanasie a fost testat cu succes - cloroformul. De-a lungul mai multor ani, numărul operațiilor s-a apropiat de o mie de intervenții chirurgicale.

Utilizarea intravenoasă a eterului a trebuit să fie abandonată. Au fost decese frecvente. Abia la începutul secolului al XX-lea medicii Kravkov și Fedorov au fost capabili să rezolve această problemă atunci când cercetau un nou remediu - Gedonal. Această metodă de anestezie este încă adesea numită „rusă”.

Cea mai populară metodă era încă inhalarea vaporilor unei substanțe adormite.

Omul de știință a pregătit neobosit medici în toate colțurile țării pe care a vizitat-o. A efectuat operații chiar în fața pacienților, pentru ca aceștia să vadă cu ochii lor siguranța acestei intervenții.

Articolele pe care le-a scris au fost traduse în limbile europene majore - germană, franceză, italiană, engleză - și publicate în publicații de top.

În zorii descoperirilor, medicii au venit chiar și din America pentru a învăța cea mai nouă metodă.

Triaj și tratament

O scurtă biografie a lui Nikolai Ivanovich Pirogov conține informații despre cercetare și inventarea unui dispozitiv care îmbunătățește semnificativ capacitățile de inhalare.

Marele medic a trecut, de asemenea, de la pansamentele imperfecte de amidon la gips-uri în 1852.

La insistențele lui Pirogov, asistentele au apărut în instituțiile medicale militare. Datorită medicului, pregătirea acestui tip de personal medical a primit o dezvoltare puternică.

Datorită influenței lui Nikolai Ivanovici, a fost introdus triajul răniților. Au fost cinci categorii în total - de la fără speranță la cei care aveau nevoie de ajutor minim.

Datorită acestei abordări simple, viteza de transport către alte instituții medicale a crescut de multe ori. Care a oferit o șansă nu numai pentru viață, ci și pentru recuperarea completă.

Anterior, când mai multe sute de persoane au fost admise în același timp, în sălile de așteptare domnea haosul;

În secolul al XIX-lea nu exista o știință stabilită despre vitamine. Pirogov era ferm convins că morcovii și uleiul de pește au ajutat la accelerarea recuperării. Termenul „nutriție terapeutică” a fost introdus în lume. Doctorul a prescris pacienților săi „plimbări în aer curat”. A acordat o atenție deosebită igienei.

Pirogov are, de asemenea, multe operații plastice și instalarea de proteze. Osteoplastia folosită cu succes.

Familial

Doctorul a fost căsătorit de două ori. Prima soție, Ekaterina Berezina, a părăsit lumea noastră devreme - la doar douăzeci și patru de ani.

Copiii lui Pirogov Nikolai Ivanovici - Nikolai și Vladimir - au văzut lumea.

A doua soție este baronesa Alexandra von Bystrom.

Memorie

Nikolai Ivanovici a murit la 23 noiembrie 1881 pe moșia sa de lângă Vinnitsa. Trupul a fost îmbălsămat (de asemenea, descoperirea lui Pirogov) și așezat într-un sarcofag de sticlă. În prezent, puteți aduce un omagiu omului de știință în subsolul bisericii ortodoxe locale.

În puteți vedea lucrurile personale ale medicului, manuscrise și un bilet de sinucidere cu un diagnostic.

Descendenții recunoscători au perpetuat memoria geniului în numeroase congrese și lecturi numite în onoarea lui Nikolai Ivanovici. Monumente și busturi au fost dezvăluite în multe orașe din diferite țări. Institutele și universitățile, spitalele, stațiile de transfuzie de sânge, străzile, Centrul Chirurgical numit după chirurg poartă numele chirurgului. N.I. Pirogov, dig și chiar un asteroid.

În 1947, a fost filmat lungmetrajul „Pirogov”.

Bulgaria și-a exprimat memoria cu o timbru poștal în 1977 cu titlul „100 de ani de la sosirea academicianului”.

Conţinut

1.	Introducere
2.	Biografie
3.	N.I. Pirogov - fondator al chirurgiei militare de câmp
		-folosirea anesteziei eterice
		-ideea gipsului
		-organizarea îngrijirii femeilor pentru răniţii din zona de luptă
		-sortarea răniţilor
		-definiţia clasică a şocului
		-osteoplastie
4.	Anatomia gheții a lui Pirogov
5.
6.	Concluzie
7.	Lista literaturii folosite

Introducere
În literatura de limba engleză numele N.I. Pirogov este asociat doar cu lucrarea sa clasică: „Anatomia chirurgicală a trunchiurilor arteriale și a fasciei” și în același timp „uitat” de multe invenții, inovații, propuneri ale omului de știință. Astfel, în renumita enciclopedie Britannica, care se pretinde a fi cea mai detaliată enciclopedie, nu există un articol dedicat lui N.I. Pirogov. În același timp, încă în Statele Unite ale Americii și Anglia principala modalitate de a studia anatomia topografică este metoda de înghețare și tăiere. În ciuda introducerii pe scară largă a tomografiei computerizate și a rezonanței magnetice nucleare, care fac posibilă realizarea oricăror fotografii în orice plan, metoda de înghețare și tăiere nu a fost uitată. În prezent, pe internet puteți găsi multe resurse dedicate anatomiei topografice cu ilustrații și fotografii cu tăieturi de cadavre înghețate. Totodată, nu este indicat nicăieri că N.I a fost primul care a propus această metodă de studiere a anatomiei. Pirogov. N.I. Pirogov a avut prioritate în crearea anumitor tipuri de amputare a extremităților inferioare (amputație osteoplazică), turnare în gips, atragerea forței de muncă feminine la medicină și multe altele.

În munca mea aș dori să înțeleg adevărul istoric și prioritățile N.I. Pirogov în medicină.

Biografie
Marele chirurg rus Nikolai Ivanovici Pirogov s-a născut la 13/25 noiembrie 1810 la Moscova, în familia unui oficial militar. Tatăl său, Ivan Ivanovici, a servit ca trezorier la Depoul provizoriu din Moscova cu grad de maior. Bunicul său Ivan Mihail provenea din țărani și era soldat. Nikolai Ivanovici și-a primit studiile secundare mai întâi acasă, apoi la un internat privat. La vârsta de paisprezece ani a intrat la Facultatea de Medicină a Universității din Moscova.

După ce a absolvit universitatea în 1828 și a primit titlul de doctor, a fost trimis în străinătate să se pregătească pentru funcția de profesor La vârsta de 26 de ani, Pirogov a primit titlul de profesor și a condus clinica chirurgicală la Universitatea din Dorpat. Cinci ani mai târziu (în 1841), Pirogov a fost invitat la Academia Medico-chirurgicală din Sankt Petersburg, unde a stat aproape 15 ani (1841-1856), până la demisia sa. Aici a creat primul institut de anatomie din Rusia.

Pirogov s-a bucurat de mare dragoste în rândul oamenilor de rând și al celor mai largi mase de studenți. A fost iubit pentru simplitatea lui, bună rudenie și abnegație. I-a tratat pe săraci și pe studenți gratuit și, adesea, i-a ajutat financiar. Acest minunat medic și om de știință, profesor și activist social și-a dedicat întreaga viață slujirii dezinteresate pentru știința domestică și poporul său.
Pirogov - fondatorul chirurgiei militare de câmp
Serviciile lui Pirogov pentru Patria și, în primul rând, pentru armata rusă sunt grozave. Pirogov a participat la patru războaie: caucazianul (la 8 iulie 1847, Pirogov a mers la teatrul de operațiuni militare caucazian), Crimeea (de la 29 octombrie 1854 până la 3 decembrie 1855, a rămas în Crimeea); în 1870, la propunerea Crucii Roșii, Pirogov a mers să revizuiască spitalele din teatrul războiului franco-prusac, iar în 1877, în același scop, a făcut o călătorie la teatrul războiului ruso-turc.
Pirogov și-a subliniat vasta experiență în patru lucrări clasice dedicate chirurgiei militare de câmp, care au stat la baza sistemului de îngrijire medicală modernă a răniților de pe câmpul de luptă. Nikolai Ivanovici Pirogov este considerat pe bună dreptate „părintele chirurgiei ruse”, fondatorul chirurgiei militare de câmp.
Utilizarea anesteziei eterice

Pirogov a fost primul din lume care a folosit anestezia cu eter în condiții de război.

16 octombrie 1846 este o dată semnificativă nu numai în istoria chirurgiei, ci și în istoria omenirii. În această zi, a fost efectuată pentru prima dată o intervenție chirurgicală majoră sub anestezie cu eter complet. Vise și aspirații care păreau nerealiste chiar cu o zi înainte s-au împlinit - s-a obținut o ameliorare completă a durerii, mușchii au fost relaxați, reflexele au dispărut... Pacienta a căzut într-un somn profund cu pierderea sensibilității.

„Lucru în sine” s-a transformat într-un „lucru pentru noi” - Efectul hipnotic al eterului (pe vremuri se numea vitriol dulce) era cunoscut lui Paracelsus încă din 1540. La sfârșitul secolului al XVIII-lea, inhalarea de eter a fost folosit pentru ameliorarea durerii din consum și colici intestinale. Cu toate acestea, baza științifică a problemei ameliorării durerii aparține lui Nikolai Ivanovich Pirogov, apoi oamenilor de știință ruși A. M. Filamofitsky, decanul Facultății de Medicină de la Universitatea din Moscova și anatomistului L. S. Sevryuk a testat efectul eterului asupra sistemului nervos, asupra sângelui și a verificat doza și durata de acțiune a anesteziei cu eter etc.

Ca orice inovație, anestezia cu eter a găsit imediat atât adepți prea înfocați, cât și critici cu prejudecăți. Pirogov nu s-a alăturat niciunei tabere până nu a testat proprietățile eterului în condiții de laborator, pe câini, pe viței, apoi pe el însuși, pe cei mai apropiați asistenți ai săi și, în sfârșit, la scară masivă pe răniții de pe frontul caucazian.

Cu energia caracteristică a lui Pirogov, a transferat rapid anestezia de la experiment la clinică: la 14 februarie 1847, a efectuat prima operație sub anestezie cu eter în al 2-lea spital terestru militar, pe 16 februarie a operat sub anestezie cu eter în Obukhov. spital, pe 27 februarie la Petropavlovsk ( Sankt Petersburg). După ce a testat în continuare eterizarea (anestezia cu eter) pe oameni sănătoși din nou, pe el însuși și având materialul a deja 50 de operații sub anestezie cu eter (folosind pe aceasta din urmă în spital și cabinet privat), Pirogov a decis să folosească anestezia cu eter în chirurgia militară de câmp - direct în acordarea de îngrijiri chirurgicale pe câmpul de luptă.

În acest moment, Caucazul era un teatru constant de operațiuni militare (a existat un război cu muntenii), iar Pirogov a plecat în Caucaz la 8 iulie 1847, cu scopul principal de a testa pe material mare efectul anesteziei eterice, ca un anestezic. Pe parcurs, în Pyatigorsk și Temir-Khan-Shura, Pirogov a introdus medicii în metodele de esterizare și a efectuat o serie de operații sub anestezie. În Ogly, unde răniții erau găzduiți în corturi de tabără și nu exista o cameră separată pentru operații, Pirogov a început să opereze în mod specific în prezența altor răniți pentru a-i convinge pe aceștia din urmă de efectul analgezic al vaporilor eterici. O astfel de propagandă vizuală a avut un efect foarte benefic asupra răniților, iar aceștia din urmă au suferit fără teamă anestezie. În cele din urmă, Pirogov a ajuns la detașamentul Samurt, care se afla în apropierea satului fortificat Salta. Aici, lângă Saltami, într-o „infirmerie” primitivă, formată din mai multe colibe din crengi de copaci, acoperite cu paie deasupra, cu două bănci lungi din pietre, acoperite tot cu paie, marele chirurg a fost nevoit să-și opereze genunchii în o poziție îndoită. Aici, sub anestezie, Pirogov a efectuat până la 100 de operații. Astfel, Pirogov a fost primul din lume care a folosit anestezia cu eter pe câmpul de luptă.

Pe parcursul anului, Pirogov a efectuat aproximativ 300 de operații sub anestezie cu eter (în total, 690 dintre ele au fost efectuate în Rusia din februarie 1847 până în februarie 1848). Mintea lui Pirogov lucrează neobosit pentru a îmbunătăți metodele și tehnicile de anestezie. El oferă propria metodă rectală de anestezie (injectare de eter în rect). În acest scop, Pirogov proiectează un dispozitiv special și îmbunătățește designul dispozitivelor de inhalare existente. Devine un promotor activ al anesteziei. Pregătește medicii în tehnici de anestezie. El le dă aparate.

Pirogov și-a subliniat cercetările și observațiile în mai multe articole: „Report on a trip to the Caucaus” în franceză; în rusă, „Raportul” a fost publicat pentru prima dată în părți în revista „Note despre științe medicale”, cărțile 3 și 4 - 1848 și cărțile 1 2 și 3 - 1849; în 1849 „Raportul” a fost publicat ca publicație separată. Experiența personală a lui Pirogov în acest moment a fost de aproximativ 400 de anestezie cu eter și de aproximativ 300 cu cloroform.

Astfel, obiectivul principal al călătoriei științifice a lui Pirogov la teatrul de operațiuni militare din Caucaz - utilizarea anesteziei pe câmpul de luptă - a fost atins cu succes strălucit.

În procesul de studiere experimentală a anesteziei cu eter, Pirogov a injectat, de asemenea, eter în vene și arterită în artera carotidă comună, în vena jugulară internă, în artera femurală, vena femurală, vena portă (Zhorov). date, Pirogov a ajuns curând la concluzii: „eterul injectat sub formă de lichid în capătul central al unei vene produce moarte instantanee” (vezi experimentele lui Pirogov „Protocoale de observații fiziologice privind efectul vaporilor de eter asupra unui organism animal,” 1847 , mai).

Ideea lui Pirogov despre posibilitatea introducerii unui narcotic direct în sânge a fost ulterior adusă la viață cu mare succes. După cum se știe, oamenii de știință ruși, farmacologul N.P. Kravkov și chirurgul S.P. Fedorov (1905, 1909) au reînviat ideea lui Pirogov de anestezie intravenoasă, propunând să injecteze substanța hipnotică hedonală direct într-o venă. Această metodă de succes de utilizare a anesteziei fără inhalare, chiar și în manuale străine, este cunoscută sub numele de „metoda rusă”. Astfel, ideea anesteziei intravenoase aparține în întregime lui Nikolai Ivanovici Pirogov și mai târziu altor oameni de știință ruși care au fost implicați în dezvoltarea acestei probleme, și nu lui Flourens și, mai ales, lui Or (cel din urmă a folosit anestezie intravenoasă cu hidrat de cloral în 1872) sau Burckhardt (în 1909 a reluat experimentele injectând eter și cloroform într-o venă în scopul anesteziei), așa cum, din păcate, nu numai străini, ci și unii autori autohtoni scriu despre acest lucru.

Același lucru trebuie spus și în ceea ce privește prioritatea anesteziei intratraheale (injectată direct în trahee - trahee). În cele mai multe manuale, englezul John Snow este numit drept fondatorul acestei metode de anestezie, care a folosit această metodă de ameliorare a durerii într-un experiment și într-un caz într-o clinică în 1852, cu toate acestea, se stabilește cu precizie că în 1847, i.e. exact cu cinci ani mai devreme, experimental, această metodă a fost folosită cu succes de Pirogov, așa cum demonstrează în mod elocvent protocoalele experimentelor lui Pirogov.

Problemele de gestionare a durerii au fost acoperite multă vreme și pe scară largă nu numai în presa medicală rusă din 3847-1849, ci și în revistele sociale și literare rusești. Trebuie spus că oamenii de știință ruși și medicii practicieni ruși s-au dovedit a fi oameni avansați, progresiști și activi în această chestiune. Istoricii medicali americani, denaturând grosolan adevărul, le place să spună că „America a învățat Europa ABC-ul anesteziei”. Cu toate acestea, faptele istorice de nerefuzat indică contrariul. În zorii dezvoltării managementului durerii, America însăși a studiat cu marele chirurg rus Pirogov.

idee gipsat
Aici, în Caucaz, în timpul războiului, Pirogov a folosit și bandajul de amidon al lui Seten pentru a repara fracturile membrelor răniților care urmau să fie transportați. Cu toate acestea, convins în practică de imperfecțiunea sa, în 1852 l-a înlocuit pe acesta din urmă cu alabastrul său turnat, adică ipsos, bandaj.

Deși în literatura străină ideea unui gips este asociată cu numele medicului belgian Mathisen, totuși, acest lucru este incorect - este documentat și stabilit cu fermitate că a fost propus și aplicat pentru prima dată de N. I. Pirogov.

organizarea îngrijirii femeilor pentru răniţii din zona de luptă
Pirogov a fost primul din lume care a organizat și aplicat îngrijirea feminină pentru răniții din zona de luptă. Pirogov are marea onoare de a introduce acest tip de îngrijire medicală în armată. Pirogov a fost primul care a organizat și a fondat „Comunitatea Krestovozdvizhenskaya de surori care îngrijesc răniți și bolnavi”. G. M. Bakunina și A. M. Krupskaya s-au remarcat în special printre aceste surori. Un simplu soldat rus, pe furtuni și vreme rea, pe bastioane și în corturi, pe masa de operație și în toaletă, pe ploaie și pe drumul dificil de evacuare, cu un sentiment de profundă recunoștință a binecuvântat-o pe abnegata „sora Sevastopol” , îngrijindu-l dezinteresat zi și noapte. Faima acestor prime femei ruse, care și-au slujit cu abnegație poporul, a crescut și s-a răspândit, iar femeile sovietice eroice moderne, care au câștigat glorie nestingherită pe fronturile Marelui Război Patriotic, își amintesc de predecesorii lor de la Sevastopol cu un sentiment de cel mai profund respect. Este interesant de observat că străinii, în special germanii, au încercat să atribuie inițiativa în această chestiune, adică organizarea îngrijirii feminine pentru răniți în zona de luptă, englezoaicei Neutingel, împotriva căreia Pirogov protestează în cel mai hotărât. formă, dovedind (într-o scrisoare către baronesa Raden) că „comunitatea de surori Krestovozdvizhenskaya care îngrijesc răniți și bolnavi” a fost înființată în octombrie 1854, iar în noiembrie a aceluiași an se afla deja pe front. „Am auzit despre domnișoara Neutingel” și „despre doamnele ei de suflet înalt” pentru prima dată”, scrie Pirogov, „abia la începutul anului 1855” - și apoi continuă: „Noi, rușii, nu ar trebui să permitem nimănui să o refacă un asemenea grad.” grad de adevăr istoric. Avem datoria să revendicăm palma într-o chestiune atât de binecuvântată și benefică și acum acceptată de toți.”
Triajul răniților
Pirogov a fost, de asemenea, primul din lume care a propus, organizat și aplicat faimosul său triaj al răniților, din care a crescut ulterior întreaga dispoziție medicală și de evacuare a răniților. „În război, principalul lucru nu este medicina, ci administrația”, declară Pirogov și, pe baza acestei poziții, începe să-și creeze marea sa lucrare.

Pirogov a dezvoltat un sistem excelent de sortare a răniților în cazurile în care aceștia din urmă. Au ajuns la statia de dressing in numar mare - in sute. Înainte de asta, în posturile de vestiare domnea dezordine teribilă și haos. Facem cunoștință cu imagini vii de vanitate, confuzie și, într-o anumită măsură, munca inutilă a unui medic într-un astfel de mediu în „Scrisorile de la Sevastopol”, în notele autobiografice și în alte lucrări ale lui Pirogov.

Sistemul lui Pirogov a constat în faptul că, în primul rând, răniții au fost împărțiți în cinci categorii principale:
1) fără speranță și rănit de moarte,

2) răniți grav și periculos care necesită asistență imediată;

3) rănit grav, necesitând și beneficii imediate, dar mai protectoare;

4) răniți pentru care asistența chirurgicală imediată este necesară doar pentru a face posibil transportul; in sfarsit,

5) răniți ușor, sau cei pentru care primul beneficiu se limitează la aplicarea unui bandaj ușor sau îndepărtarea unui glonț așezat superficial.
Datorită introducerii unui triaj atât de simplu și rezonabil, forța de muncă nu a fost împrăștiată, iar munca de ajutorare a răniților a decurs rapid și eficient. Din acest punct de vedere, ne devin clare următoarele cuvinte ale lui Pirogov: „Sunt convins din experiență că pentru a obține rezultate bune în spitalele militare de campanie, nu este nevoie atât de chirurgie științifică și de artă medicală, ci de o operație eficientă și eficientă. administrație bine stabilită.

La ce servesc toate operaţiile iscusite, toate metodele de tratament, dacă răniţii şi bolnavii sunt aşezaţi de către administraţie în condiţii dăunătoare celor sănătoşi? Și asta se întâmplă adesea în timp de război. Depinde și de administrare, și nu de medicamente, ca toți răniții, fără excepție și cât mai curând posibil, să primească fără întârziere primul ajutor. Și acest obiectiv principal nu este de obicei atins.

Imaginați-vă mii de răniți care sunt transportați zile în șir la posturile de pansament, însoțiți de mulți sănătoși; Leneșii și lașii, sub pretextul compasiunii și al iubirii frățești, sunt întotdeauna pregătiți pentru un astfel de ajutor și cum nu să ajute și să consoleze un tovarăș rănit! Și acum stația de pansament devine rapid plină de răniți duși; întregul etaj, dacă acest punct este într-un spațiu închis (cum a fost, de exemplu, în cazarma Nikolaev și în adunarea nobiliară din Sevastopol), este plin de ele, sunt stivuite de pe targă la întâmplare; în curând toată circumferința este umplută cu ele, astfel încât accesul la stația de pansament devine dificil; în zdrobirea și dezordinea haotică, se aud doar țipete, gemete și ultimul „suier șuierător al muribunzilor; și aici tovarăși sănătoși, prieteni și pur și simplu curioși rătăcesc dintr-o parte în alta printre răniți. Între timp, s-a întunecat; scena deplorabilă. a fost luminat cu torțe, felinare și lumânări, medicii și paramedicii fug de la un rănit la altul, neștiind pe cine să-l ajute mai întâi cu un strigăt și un strigăt și diverse bombardamente pentru a acționa administrativ, și apoi medical, atunci va fi complet în pierdere și nici capul, nici mâna nu îi vor ajuta.

Adesea am văzut cum medicii s-au grăbit să-i ajute pe cei care țipau și țipau mai mult decât alții, am văzut cum au examinat mai mult decât era necesar un pacient care i-a interesat științific, am văzut și câți dintre ei s-au grăbit să facă operații și totuși, pe măsură ce operau pe câteva, restul au rămas fără ajutor, iar dezordinea a crescut din ce în ce mai mult. Prejudiciul din lipsa de management la posturile de pansament este evident... Din cauza tulburarii de la posturile de pansament, medicii isi epuizeaza puterile chiar de la inceput, astfel incat le este imposibil sa-i ajute pe ultimii raniti, iar acestia sunt ranitii. , adus de pe câmpul de luptă mai târziu decât alții, iar la nevoie toată lumea este mai bine. Fără management și administrare corespunzătoare, nu există niciun beneficiu de la un număr mare de medici, iar dacă sunt încă puțini, atunci cei mai mulți răniți rămân fără ajutor”.

Aceste cuvinte ale lui Pirogov nu sunt, totuși, o negare a muncii medicale, ci o cerere ca administrația să folosească corect forțele medicale pentru triaj.

Sortarea răniților, potrivit lui Pirogov, a fost ulterior folosită cu succes nu numai în armata rusă, ci și în armatele ostile acesteia.

În „Raportul”, publicat de Societatea de îngrijire a soldaților bolnavi și răniți, la pagina 60, Pirogov scrie: „Am fost primul care a introdus sortarea răniților la stațiile de îngrijire a răniților din Sevastopol și, prin aceasta, am distrus haosul care domnea. acolo sunt mândru de acest merit, deși autorul l-a uitat”.

Pirogov a fost primul care a propus folosirea pe scară largă (dacă este necesar) a corturilor de spital la găzduirea răniților după acordarea primului ajutor, subliniind, în același timp, că și aici trei sferturi din numărul total de paturi „ar trebui rămâne gol în caz de nevoie.” „Corturile de spital”, scrie Pirogov într-o scrisoare către studentul și prietenul său K.K Seydlitz din Sevastopol, „aproximativ patru sute, cu douăzeci de paturi fiecare, nu ar trebui să adăpostească, de asemenea, mai mult de două mii de bolnavi, iar restul ar trebui să rămână goale. caz de nevoie De îndată ce numărul de pacienți depășește două mii, surplusul trebuie imediat îndepărtat prin transport constant.”

Pirogov și-a conturat experiența și cunoștințele în medicina militară în douăzeci de paragrafe, unite sub titlul „Principii de bază ale chirurgiei mele de câmp” - în a doua parte a cărții „Afaceri medicale militare”, 1879. În primul paragraf al acestor „Principii de bază”. ” Pirogov a scris: „Războiul este o epidemie traumatizantă, așa cum în timpul epidemilor mari nu sunt întotdeauna destui medici, la fel în timpul războaielor mari există întotdeauna o lipsă”. Soții Pirogovii au dedicat patru lucrări majore chirurgiei militare de câmp: 1) „Raport medical despre o călătorie în Caucaz” (ed. 1849); 2) „Începuturile chirurgiei militare generale de teren, luate din observațiile practicii spitalicești militare și din amintirile războiului Crimeii și ale expediției caucaziene” (ed. 1865-1866); 3) „Referat despre o vizită la instituțiile medicale militare din Germania, Lorena și Alsacia în 1870”. (ed. 1871) și 4) „Medicina militară și asistență privată la teatrul de război din Bulgaria și în spatele armatei active în 1877-1878”. (ed. 1879). Și în prezent, „baza sistemelor de îngrijire medicală pe câmpul de luptă sunt, în general, acele principii care au fost dezvoltate de N. I. Pirogov Acest lucru a fost recunoscut și de chirurgii din trecut: E. Bergman, N. A. Velyaminov, V. I. Razumovsky, V. A. Oppel și alții Acest lucru este recunoscut de chirurgii clinici moderni și chirurgii militari de teren - Akhutin, N. N. Burdenko, V. S. Levit, I. G. Rufanov „și o serie de alții. „Acum, când comunitatea noastră medicală, îndeplinindu-și datoria față de Patria Mamă, a devenit impregnată de nevoia de a crește capacitatea de apărare a țării, aceste lucrări ale lui Pirogov capătă o semnificație deosebită”, scria academicianul Burdenko în 1941. Experiența campaniei din Crimeea a făcut nu trece fără urmă pentru Pirogov. A stat la baza numeroaselor sale lucrări clasice și valoroase.
definiția clasică a șocului
Pirogov a dat o definiție clasică a șocului, care este încă citată în toate manualele și în aproape fiecare articol dedicat doctrinei șocului. El a oferit o descriere, de neîntrecut chiar și acum, a tabloului clinic al șocului traumatic sau, așa cum l-a numit Pirogov: „Rigoarea generală a corpului - torpor sau stupoare traumatică”.

„Cu un braț sau un picior smuls, zăce atât de amorțit la stația de pansament, nemișcat că nu țipă, nu țipă, nu se plânge, nu ia parte la nimic și nu cere nimic; fața este palidă, ca un cadavru, privirea este nemișcată și întoarsă în depărtare, abia se observă sub deget și cu alternanțe frecvente, sau nu răspunde deloc o șoaptă abia audibilă; rana și pielea sunt aproape complet insensibile, vor fi iritate de ceva, apoi pacientul cu o ușoară contracție a mușchilor personale dezvăluie un semn de senzație de la utilizarea stimulentelor, uneori continuă fără modificări până la slăbiciune din cauza anemiei, de multe ori, o persoană rănită nu a avut deloc sângerare, și nici cei răniți care sunt aduși la stația de pansament cu sângerări abundente; zac fie într-un leșin profund, fie în convulsii. În timpul rigurozității nu apar convulsii sau leșin. Nu poate fi considerată nici o comoție cerebrală. Omul amorțit nu și-a pierdut complet cunoștința; Nu este că nu este deloc conștient de suferința lui, este ca și cum ar fi complet cufundat în ea, ca și cum ar fi tăcut și amorțit în ea.”

Este remarcabil că „descrierile clinice ale lui Pirogov sunt atât de complete, atât de vii și precise încât fiecăruia dintre noi, chirurgii, chiar dacă am observat sute de cazuri de șoc, va fi dificil să adauge ceva la tabloul clinic descris de Pirogov”. - scrie academicianul N. N. Burdenko.
Osteoplastie
În 1854, Pirogov a publicat celebra sa operație osteoplastică cu adevărat ingenioasă a piciorului sau, așa cum a fost numită, „alungirea osteoplastică a oaselor piciorului în timpul enucleării piciorului”, operația a câștigat în curând recunoașterea universală și dreptul de a fi cetățenie datorită principiului său de bază - crearea unei proteze „naturale” durabile, menținând în același timp lungimea membrului, Pirogov și-a creat operația complet independent, fiind convins de deficiențele uriașe și trăsăturile negative ale operațiunii noastre străine „doritori” au salutat operația lui Pirogov cu ostilitate, „așa a făcut el.” Nikolai Ivanovici scrie despre criticii săi stricti: „Syme o consideră (adică operația lui Pirogov ca un semn al principiilor chirurgicale slabe și șocante. Un alt chirurg englez faimos, Fergusson, îi asigură pe cititorii săi că eu însumi mi-am refuzat osteoplastia de unde a luat asta - Dumnezeu știe că a judecat din scrisoarea mea către un doctor din Londra care m-a întrebat despre rezultate. „Nu-mi pasă de ei”, am răspuns, lăsând timpul să decid dacă operația mea era potrivită sau nu. Malgain, repetând ceea ce a citit de la Fergusson și aparent nu a experimentat operația mea o dată, sperie cititorii cu necroza lamboului, imposibilitatea fuziunii, fistulele și durerea la mers, adică exact ceea ce nu a fost aproape niciodată întâlnit judecățile sale acolo era o școală germană modernă”.

Și apoi Pirogov continuă: „Operațiunea mea” nu are de ce să se teamă de rivalitate. Avantajul său nu constă în metoda de amputare, ci în osteoplastie. Un principiu important, dovedit de ea fără îndoială, este că o bucată dintr-un os, fiind în legătură cu părțile moi, crește până la alta și servește atât la alungirea, cât și la trimiterea penisului.

Dar între chirurgi francezi și englezi; Sunt cei care nici măcar nu cred în posibilitatea „osteoplastiei sau îi atribuie neajunsuri care nu au fost observate de nimeni în afară de ei înșiși, necazul, desigur, este că osteoplastia mea nu a fost inventată de ei...” În altă parte, Pirogov scrie: „Osteoplastia piciorului meu, în ciuda faptului că Strohmeyer se îndoiește de beneficiile sale, iar Seim îmi reproșează, totuși și-a luat un loc onorabil în operație, ca să nu mai vorbim de rezultatele sale de succes, pe care le-am observat eu însumi rezultate excelente pentru Helius (la Heidelberg), Lingart (la Würzburg), Busch (la Bonn), Billroth (la Zurich), Neiderfer "(in razboiul italian) si Zemeshkevich (elevul meu, in razboiul Crimeei); Neiderfer obișnuia să creadă că după osteoplastia mea se întâmplă unul din două lucruri: fie prima intentio, fie eșec (Handbuch „der Kriegschirurgie”), dar în timpul ultimului război Holstein ar fi trebuit să fie descurajat de acest lucru...”

Acum, la aproape 100 de ani de la publicarea amputației osteoplastice a lui Pirogov și comparând-o cu operația lui Syme, este potrivit să spunem, în cuvintele poetului: „Pe măsură ce această lampă palidează înaintea răsăritului clar al soarelui”, așa operația lui Syme se estompează și se estompează înaintea strălucitoarei operații osteoplastice a lui Pirogov. Dacă la început, din cauza rezultatelor pe termen lung, care încă nu deveniseră clare, și poate din alte motive, au existat oponenți ai acestei operații printre chirurgii vest-europeni, dar acum nu există astfel de oameni: operația lui Pirogov este recunoscută de întregul lumea medicală educată; descrierea sa a fost inclusă în toate manualele și manualele studenților despre chirurgia operatorie, iar acum putem spune cu siguranță: amputația osteoplazică conform metodei Pirogov este nemuritoare.

Marea idee a acestei operații a lui Pirogov a dat impuls dezvoltării ulterioare a osteoplastiei atât pe picior, cât și în alte locuri. În 1857, adică la exact trei ani după ce Pirogov și-a publicat „operația sa osteoplastică” în tipărire, conform principiului său, a apărut operația chirurgului milanez Rocco-Gritti (cu rotula), îmbunătățită de profesorul rus de la Universitatea Helsingfors Yu. . K. Shimanovsky (1859) și mai târziu de ortopedul rus Albrecht (1927). Apoi există operații osteoplazice: Vladimirov, Levshin și Spasokukotsky (pe picior), Sabaneev, Delitsyn, Abrazhanov (pe articulația genunchiului), Zenenko, Bobrov (pe coloană), etc. - acesta este unul dintre numeroasele capete de chirurgie dezvoltat în principal de chirurgi ruși, ca un omagiu adus memoriei „părintelui chirurgiei ruse”.
Anatomia gheții a lui Pirogov
Câteva cuvinte despre tăieturile înghețate ale lui Pirogov sau despre așa-numita „sculptură de gheață” - „anatomia gheții” a lui Pirogov.

Nestor al chirurgiei ruse, Vasily Ivanovich Razumovsky, a scris următoarele despre tăieturile înghețate ale lui Pirogov în 1910: „Geniul său a folosit gerurile noastre nordice în folosul umanității, cu energia sa, caracteristică poate doar geniului, a început o muncă anatomică colosală. .. Și ca urmare a multor ani de muncă neobosită - un monument nemuritor care nu are egal Această lucrare a imortalizat numele lui Pirogov și a dovedit că medicina științifică rusă are dreptul de a respecta întreaga lume educată.

Un alt contemporan al acestei ingenioase descoperiri, dr. A.L. Eberman, povestind în memoriile sale cum se desfășura munca de tăiere a cadavrelor înghețate, spune: „Mercându-se seara târziu pe lângă clădirea anatomică a Academiei, o barăcă veche, nedescrisă din lemn. , am văzut de mai multe ori stând la intrare, cortul acoperit de zăpadă al lui Nikolai Ivanovich Pirogov însuși lucra în micul său birou rece la tăieturi înghețate ale unor părți ale corpului uman, marcând topografia tăierilor pe desenele luate din. Ei, Temându-se de deteriorarea pregătirilor, Pirogov a stat până noaptea târziu, până în zori, necruțându-se, oamenii obișnuiți, treceau adesea fără nicio atenție pe lângă acel obiect care dă naștere unui gând creativ în capul unei persoane strălucite Ivanovici Pirogov, conducând adesea de-a lungul Pieței Sennaya, unde iarna, în zilele geroase de piață, erau de obicei plasate carcase de porc congelate tăiate, și-a atras atenția și a început să înghețe cadavrele umane, să le taie în diferite direcții și să le studieze relația topografică a organelor și părților între ele.”

Însuși Pirogov scrie despre aceste tăieturi în scurta sa autobiografie: „Au apărut preparate excelente, extrem de instructive pentru medici. când din cauza presiunii aerului și a perturbărilor integritatea cavităților închise ermetic, această poziție se schimbă la extrem Atât în Germania, cât și în Franța au încercat ulterior să mă imite, dar pot spune cu siguranță că nimeni nu a prezentat vreodată o imagine atât de completă. de poziția normală a organelor așa cum am eu.”

Titlul complet al acestei minunate lucrări: „Anatomia topographica sectionibus, per corpus humanum congelatum triplice directione duttis, illustrata” (ed. 1852-1859), 4 volume, desene (224 de tabele cu 970 de tăieturi) și text explicativ în limba latină pe 768. pagini.

Această lucrare minunată, cu adevărat titanică, a creat faimă mondială pentru Pirogov și este încă un exemplu clasic de neîntrecut de atlas topografic-anatomic. El este numit Prof. „Cântecul lebedelor” al lui Delitsyn de Pirogov în domeniul anatomiei (mai târziu Pirogov s-a dedicat în întregime chirurgiei).

Academia de Științe a recunoscut această contribuție genială la știință cu marele Premiu Demidov. Această lucrare va servi drept sursă de cunoștințe pentru multe generații de anatomiști și chirurgi pentru mult, mult timp.

În legătură cu „anatomia gheții” (tăieturi înghețate) a lui Pirogov, nu se poate să nu noteze următorul episod interesant. În 1836, însă, într-un scop complet diferit, profesor de anatomie la Academia de Arte (Sankt Petersburg) Ilya Vasilyevich Buyalsky, la sugestia președintelui aceleiași academii Olenin - „să înlăture forma dintr-un corp disecat înghețat. ” - a disecat toți mușchii superficiali ai cadavrului, folosind în același timp efectul frigului. Așa scria despre ea Khudozhestvennaya Gazeta (nr. 4, 1836) la acea vreme: „Anul acesta, în ianuarie, I. V. Buyalsky a ales dintre cadavrele livrate teatrului anatomic un cadavru masculin, cel mai zvelt și, dându-le membrilor o poziție frumoasă și în același timp instructivă, a ordonat să fie înghețați, pentru care vremea era destul de favorabilă. Corpul a fost apoi adus în camera de pregătire - suprafața sa a fost ușor dezghețată, iar domnul Buyalsky cu. adjunctul său, prosectorul și asistentul său cu mare grijă Pe parcursul a 5 zile, toți mușchii au fost pregătiți în adevărata lor plenitudine, scoțând corpul în frig, în funcție de necesitate scos din pregătire și s-a turnat o statuie, care reprezintă un corp zvelt masculin culcat pe spate cu mușchi de suprafață (fără. piele Toți artiștii care au văzut-o au laudat din plin atât aranjamentul frumos, cât și inteligent al membrilor figura și la arta cu care s-a păstrat proporția de plenitudine a părților și forma lor”. Așa a apărut faimoasa și unică statuie „Corpul înclinat”, care încă servește ca un instrument excelent pentru studiul anatomiei plastice.

Președintele Academiei a ordonat turnarea mai multor statui identice pentru Londra, Paris și alte Academii. „Corpul mincinos” este rodul muncii colective. Pe lângă Buyalsky, la lucrare au luat parte următorii: artistul Sapozhnikov, care a îndepărtat matrița de ipsos, și cel mai proeminent sculptor, profesorul Pyotr Klodt, care a turnat statuia în bronz.

Acest fapt particular, totuși, nu afectează în niciun fel descoperirea strălucitoare a lui Pirogov și nu îi contestă câtuși de puțin prioritatea în problema tăierilor înghețate. Creatorul „anatomiei gheții” este fără îndoială și categoric Nikolai Ivanovich Pirogov.

În articolul său publicat în revista Otechestvennye Zapiski, Pirogov relatează o încercare de a-și însuși adevărata descoperire (o metodă de a crea tăieturi înghețate) a anatomistului francez Legendre. „Începând munca mea”, scrie Pirogov, „de încă 20 de ani, nu m-am grăbit și nu m-am gândit niciodată să fiu primul, deși eram ferm convins că înaintea mea nimeni nu făcuse o asemenea aplicare a frigului în studiul anatomiei. ... A fost mult mai remarcabil în următoarele circumstanțe, apariția unei lucrări asemănătoare cu a mea sub frumosul cer al Franței”. Ceea ce urmează este o poveste despre modul în care Pirogov, în 1853, a prezentat cinci ediții ale atlasului său „Anatomia topografică” Academiei din Paris. La 19 septembrie a aceluiași an, a fost făcut un raport despre această lucrare a omului de știință rus Pirogov la o ședință a Academiei, care a fost publicat în procesul-verbal. Iar trei ani mai târziu (1856), anatomistul francez Legendre a primit Premiul Montion pentru tabelele pe care le-a prezentat Academiei din Paris, realizate folosind aceeași metodă de secționare a cadavrelor înghețate. Acest lucru a fost publicat în procesul-verbal al aceleiași academii, dar numele lui Pirogov nu a fost menționat. „Parcă munca mea nu ar fi existat pentru academie”, scrie Nikolai Ivanovici și adaugă ironic, făcând aluzie la Războiul Crimeei: „Nu pot explica această uitare în nici un alt fel decât problema estică, în care, probabil, Parisul. Și Academia, sentiment de patriotism, a luat parte activ”.

Chiar acum, în timp ce vorbim simultan despre plagiatul de către unii oameni de știință străini a descoperirilor și invențiilor oamenilor de știință ruși, ar trebui să adăugăm declarația lui Pirogov despre modul în care profesorul german Gunther a „inventat” un osteotom (un instrument pentru chirurgia osoasă), complet similar cu cel al lui Pirogov. osteotom și mult mai târziu decât publicarea desenului Pirogov. Iată ce scrie însuși Pirogov despre asta: „Neavând îndrăzneală să presupun că învățatul profesor nu cunoștea lucrările compatriotului său, trebuie să accept unul din două lucruri: fie noi, adică Gunther și eu, am căzut în aceeași idee. în același timp, sau Gunther și-a însușit gândul meu, totuși, nu ar fi putut fi cunoscută de Gunther.

Iată un exemplu izbitor al modului în care unii oameni de știință străini respectă și prețuiesc prioritatea, recurgând la cea mai josnică formă - plagiatul.
Anatomia chirurgicală a trunchiurilor arteriale și a fasciei
Dintre cele mai valoroase și proeminente lucrări ale lui Nikolai Ivanovici Pirogov, scrise de el în timpul șederii sale la Dorpat, care au o semnificație mondială și au deschis o nouă eră, o nouă eră în dezvoltarea chirurgiei, trebuie remarcat - „Anatomia chirurgicală a arterială. trunks and fascia” - , Anatomia chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum". A fost scrisă de Pirogov în 1837 în latină și în 1840 în germană și în curând a fost tradusă în toate limbile europene, inclusiv în rusă. Această lucrare minunată a fost republicată în rusă de multe ori : în 1854 - de Bleichman, în 1861 - de Shimanovsky și pentru ultima dată, în 1881, a fost republicată, din păcate, fără succes, editată și cu note de S. Kolomnin Această lucrare a fost distinsă cu Premiul Demidov al Academiei de Științe Cea mai valoroasă carte este în prezent o raritate bibliografică. Totuși, acest lucru nu înseamnă că înainte de Pirogov, nimeni nu a studiat însuși predecesorii săi, enumerand printre ei Deso și Beclair - în Franța, Cheselden și Cooper. , Scarpa - în Italia, dar această împrejurare nu diminuează în nici un fel rolul enorm al lucrării lui Pirogov și marile sale realizări științifice în acest domeniu.

Ideea de evoluție are și propria sa istorie, cu toate acestea, acest lucru nu dă nimănui dreptul de a contesta prioritatea lui Darwin. Doctrina fasciei la acea vreme era extrem de slab dezvoltată; de exemplu, în „Anatomia lui Hempel” pe atunci foarte răspândită (traducere rusă de Naranovich, ediția a 6-a, 1837), doar fascia lata a coapsei și fascia transversală sunt descrise din fascia și apoi în termenii cei mai generali. De asemenea, foarte neclar și de neînțeles, amestecându-le cu straturi de țesut conjunctiv, francezul Velpeau descrie fascia. Englezul Thomson (un contemporan al lui Pirogov) a studiat incorect fascia. Impulsul studiului lui Pirogov asupra fasciei a fost parțial confuzia care exista la acea vreme în această chestiune (Pirogov a vrut să clarifice), precum și studiile anatomice ale lui Bisha - doctrina sa despre membrane, la care aceasta din urmă includea și fascia în mod arbitrar și nerezonabil.

În prefața sa la „Anatomia chirurgicală a trunchiurilor arteriale și fasciei” (ed. 1840), Pirogov vorbește despre această lucrare științifică cea mai importantă și valoroasă a sa: „În această lucrare prezint publicului rodul celor opt ani de studii ai mei. Subiectul și scopul acesteia sunt următoarele: Este clar că nu aș putea pierde timpul cu prefața și să mă apuc de treabă dacă nu aș ști că și astăzi există oameni de știință care nu vor să se convingă de beneficiile anatomie chirurgicală Cine, de exemplu, dintre compatrioții mei mă va crede Dacă vă spun că într-o țară atât de luminată ca Germania, puteți întâlni profesori celebri care vorbesc de la amvon despre inutilitatea cunoștințelor anatomice pentru chirurgi eu că metoda lor de a găsi cutare sau acel trunchi arterial se reduce doar la atingere: „ar trebui să simți bătaia arterei și să bandați totul de unde țâșnește sângele” - aceasta este învățătura lor!! Eu însumi am fost martor la cum unul dintre acești chirurgi celebri au susținut că cunoștințele de anatomie nu sunt capabile să ușureze găsirea arterei brahiale, iar altul, înconjurat de o masă de ascultători ai săi, a batjocorit determinarea poziției arterei epigastrice inferioare în raport cu herniile, numindu-o. ... prostii goale”, și a asigurat că „în timpul herniotomiei, de multe ori a încercat în mod deliberat să rănească această arteră, dar fără rezultat!”

„Nu mă voi mai opri asupra acestui lucru și, prin urmare, nu voi crește lista de concepții greșite umane”, continuă Pirogov, „și până la principiul „neglijării tot ceea ce noi înșine nu știm sau nu dorim să știm și nu să vrea să știe și alții despre asta”, până atunci se vor proclama în sălile de clasă de la înălțimile catedrelor academice senzații ale oamenilor de știință asemănătoare celor de mai sus. Nu ostilitatea personală, nici invidia pentru meritele acestor medici, care se bucură pe bună dreptate de respectul întregii Europe, mă obligă să citez drept exemplu erorile lor. Impresia pe care mi-au făcut-o cuvintele lor este încă atât de vie, atât de contrară părerilor mele despre știință și direcția studiilor mele, autoritatea acestor oameni de știință, influența lor asupra tinerilor doctori este atât de mare încât nu pot să nu-mi exprim indignarea față de acest.

Înainte de călătoria mea în Germania”, continuă Pirogov, „nu mi-a trecut niciodată prin minte gândul că un medic educat, complet implicat în „știința” sa, ar putea să se îndoiască de beneficiile anatomiei pentru un chirurg... Cu câtă precizie și simplitate, cum rațional și corect se poate găsi artera, ghidată de poziția acestor plăci fibroase „Cu fiecare secțiune a bisturiului se taie un anumit strat, iar întreaga operație se încheie într-o perioadă de timp precis definită”.

60 de ani mai târziu (1897), Levshin vorbește despre această lucrare în următoarele cuvinte entuziaste: „Această lucrare celebră, care la un moment dat a creat o senzație uriașă în străinătate, va rămâne pentru totdeauna un ghid clasic, a dezvoltat reguli excelente pentru a tăia a cuțit de la suprafața corpului în profunzime pentru a lega ușor și rapid diferitele artere ale corpului uman.” Biograful lui Pirogov, Dr. Volkov (Yadrino), scrie: „Doctrina fasciei lui Pirogov este cheia întregii anatomii - aceasta este întreaga descoperire strălucitoare a lui Pirogov, care și-a dat seama în mod clar și distinct de semnificația revoluționară a metodei sale.”

Istoricul modern al chirurgiei ruse V.A Oppel scrie despre „Anatomia chirurgicală a trunchiurilor arteriale și a fasciei” că această lucrare este atât de remarcabilă încât este încă citată de cei mai mari chirurgi moderni din Europa.

Astfel, vedem că Nikolai Ivanovici Pirogov a fost unul dintre creatorii, inițiatorul și fondatorul acelei ramuri anatomice, care se numește în prezent anatomie topografică. Pe vremea lui Pirogov, această știință tânără tocmai a apărut, care decurgea din nevoile practice ale chirurgiei.

Această știință este pentru un chirurg ceea ce este „o hartă nautică pentru un navigator, care face posibil să navigheze atunci când navighează prin marea chirurgicală sângeroasă, amenințănd cu moartea la fiecare pas”.

„Când am venit pentru prima dată la Velpeau”, scrie Pirogov, „l-am găsit citind primele două numere ale anatomiei mele chirurgicale ale arterelor și fasciei, când l-am recomandat cu voce joasă: Je suis un medessin russe... (Sunt medic rus), apoi m-a intrebat imediat daca il stiu ie professeur de Dorpart domnul Pirogoff (cu profesorul de la Dorpat, domnul Pirogov) si cand i-am explicat ca eu sunt Pirogov, Velpeau a inceput sa laude. direcția mea în chirurgie, studiile mele de fascia, desene etc... Nu este pentru tine să înveți de la mine, ci pentru mine să învăț de la tine, a spus Velpeau.”

Parisul l-a dezamăgit pe Pirogov: spitalele pe care le-a examinat au făcut o impresie sumbră, rata mortalității în ele era foarte mare.

„Toate privatissima (prelegerile private plătite) pe care le-am luat de la specialiști parizieni”, a scris Pirogov, „nu meritau deloc și am fost doar în zadar - mi-am pierdut Louis d’or”.

În timpul profesorului său la Dorpat (1836-1841), Pirogov a scris și publicat în 1841 o excelentă monografie „Despre tăierea venei lui Ahile și despre procesul plastic folosit de natură pentru a topi capetele venei tăiate”. Cu toate acestea, potrivit istoricului. Pirogov mult mai devreme, și anume în 1836, a fost primul din Rusia care a tăiat tendonul lui Ahile. Înainte de Pirogov, celor mai experimentați chirurgi din Europa le era frică să o efectueze. „Rezultatul de succes al acestei tenotomii”, scrie istoricul, „a fost motivul pentru care, în următorii 4 ani, Pirogov a efectuat-o pe 40 de pacienți. Rezultatele a sute de experimente au făcut posibil ca Nikolai Ivanovici să studieze procesul de vindecare a tăieturii venele uscate atât de detaliat și precis încât este greu de posibil ca în zilele noastre să le putem adăuga ceva semnificativ.” „Această lucrare”, spune profesorul Oppel, „este atât de remarcabilă încât este citată de chirurgul german modern Bier ca fiind un clasic, concluziile lui Wier coincid cu concluziile lui Pirogov, dar concluziile lui Wier au fost făcute la 100 de ani după munca lui Pirogov”.
Concluzie
Cel mai mare merit al lui Nikolai Ivanovici Pirogov în domeniul chirurgiei este tocmai faptul că a stabilit ferm și pentru totdeauna legătura dintre anatomie și chirurgie și a asigurat astfel progresul și dezvoltarea chirurgiei în viitor.

Un aspect important al activității lui Pirogov este și faptul că a fost unul dintre primii din Europa care a experimentat sistematic pe scară largă, încercând să rezolve problemele chirurgiei clinice prin experimente pe animale.

„Principalul merit al lui Nikolai Ivanovici Pirogov la medicină în general și la chirurgia militară în special”, scrie Burdenko, „este crearea doctrinei sale asupra rănilor și reacția generală a corpului la răni, reacția focală locală la răni, doctrina rănilor , despre cursul și complicațiile lor, mai departe, în predarea despre diferite tipuri de răni prin împușcătură cu leziuni minore ale țesuturilor înconjurătoare, despre răni complicate de leziuni ale oaselor, vaselor de sânge, nervilor, despre tratamentul rănilor, în învățătură despre pansamente pentru răni ale părților moi, pentru răni curate și infectate, în doctrina gipsului fix, în doctrina rănilor cavitare.

Toate aceste probleme nu erau încă rezolvate pe vremea lui. Tot acest material, acumulat sub formă de observații individuale, nu avea prelucrare sintetică. Pirogov și-a asumat această sarcină colosală și a completat-o cu o deplinătate exhaustivă pentru timpul său, cu critici obiective, cu recunoașterea celorlalți și a propriilor greșeli, cu aprobarea unor noi metode care i-au înlocuit atât propriile sale puncte de vedere, cât și opiniile contemporanilor săi avansați. „Toate întrebările de mai sus au făcut obiectul lucrărilor sale clasice: „Începuturile chirurgiei militare generale de teren, luate din observațiile practicii spitalelor militare și din amintirile războiului din Crimeea și ale expediției caucaziene” (ed. 1865-1866) și „ Medicină militară și asistență privată în teatrul de război în Bulgaria 1877-1878” (ed. 1879).

Multe dintre prevederile exprimate de Pirogov nu și-au pierdut semnificația în timpul nostru; ele emană literalmente prospețimea ideilor moderne și pot „servi în siguranță ca material de ghidare”, așa cum a scris Burdenko.

Pirogov introduce principiul „repausului plăgii”, imobilizării prin transport și gips-ul fix, distingând două puncte esențiale: ghipsul ca mijloc de transport de repaus și ghipsul ca metodă terapeutică. Pirogov introduce principiul anesteziei într-o situație de câmp militar și multe, multe altele.

În anii lui Pirogov nu a existat o învățătură specială despre vitamine, cu toate acestea, Nikolai Ivanovici subliniază deja importanța drojdiei, morcovilor și uleiului de pește în tratamentul răniților și bolnavilor. El vorbește despre terapia nutrițională.

Pirogov a studiat bine clinica tromboflebitei și sepsisului și a identificat o formă specială de „consum de răni” care a fost observată în războaiele trecute și a apărut și în războaiele moderne ca formă de epuizare a rănilor. A studiat comoția, asfixia tisulară locală, edemul gazos, șocul și multe altele. Nu există un departament de patologie chirurgicală care să nu fi fost studiat cuprinzător și obiectiv de Nikolai Ivanovici.

În lupta împotriva bolilor spitalicești și a miasmei, Pirogov a evidențiat aer curat - măsuri igienice. Pirogov a acordat o mare importanță igienei; El a exprimat celebra zicală: „Viitorul aparține medicinei preventive”. Aceste puncte de vedere, precum și măsurile: tăieturi adânci, pansament uscat cu materiale care „trebuie să aibă capilaritate”, 9.s folosirea de soluții antiputrefactive, cum ar fi ceaiul de mușețel, alcool camfor, apă clorură, pudră de oxid de mercur, iod, argint. , etc., Pirogov în tratamentul rănilor și proceselor inflamatorii se apropie deja de antiseptice, fiind astfel precursorul lui Lister. Pirogov a folosit pe scară largă soluția antiseptică de înălbitor nu numai pentru a trata „rănile necurate”, ci și pentru a trata „diareea putrefactivă”.

În 1841, adică de la începutul activităților sale de la Sankt Petersburg și cu mult înainte de descoperirea lui Pasteur și propunerea lui Lister, Pirogov a exprimat ideea că infecția se transmite de la un pacient la altul.

Astfel, Pirogov nu numai că a permis posibilitatea transmiterii unui agent patogen prin contact direct și, în acest scop, a folosit pe scară largă soluții de dezinfectare în practică, așa cum am menționat mai sus, ci și a „bătut în mod persistent” la ușa antisepsiei chirurgicale, pe care Lister a deschis-o larg mult. mai târziu

Pirogov putea să spună pe bună dreptate în 1880: „Am fost unul dintre primii la începutul anilor 50 și apoi în 1963 (în analele mele clinice și în „Fundamentele chirurgiei militare de câmp”) care s-au răzvrătit împotriva vremii predominante a doctrinei traumaticelor. pyemia această doctrină a explicat originea pyemiei prin teoria mecanică a înfundarii vaselor de sânge cu bucăți de cheaguri de sânge înmuiate; Am susținut, pe baza unei mulțimi de observații, că pielmia, acest flagel al chirurgiei spitalicești cu diferiții săi însoțitori (edem acut, erizipel malign, difterie, cancer etc.), este un proces de fermentație care se dezvoltă din cei care intră în sânge sau se formează. în enzime din sânge și le-a urat spitalelor lui Pasteur studiul cel mai precis al acestor enzime. Succesele strălucitoare ale tratamentului antiseptic al rănilor și al pansamentelor Lister au confirmat învățătura mea în cel mai bun mod posibil." - Pirogov a fost un om cu vederi largi, în căutarea constantă a metodelor mai eficiente de combatere a bolilor. Era un dușman al deciziilor canonice, un dușman. de complezență care duce la stagnare și inerție „Viața nu se încadrează într-un cadru îngust și cazuistica ei în schimbare nu poate fi exprimată prin nicio formulă dogmatică.

Nikolai Ivanovici Pirogov - fondatorul chirurgiei militare de câmp, un mare profesor, personaj public și patriot înflăcărat al patriei sale - este mândria noastră națională. Pirogov, ca Burdenko, ca Sechenov și Pavlov, ca Botkin și Zakharyin, ca Mechnikov și Bekhterev, ca Timiryazev și Michurin, ca Lomonosov și Mendeleev, ca Suvorov și Kutuzov - pot fi numiti pe bună dreptate un inovator și un războinic al științei.

Pirogov a murit la 23 noiembrie (5 decembrie) 1881, dar strălucitele sale realizări științifice trăiesc până astăzi.

Lista literaturii folosite:
1. M.D. Zlotnikov. Marele chirurg rus Nikolai Ivanovici Pirogov. Oblgiz, Ivanovo, 1950.

2. N.N. Burdenko, N.I. Pirogov este fondatorul chirurgiei militare de câmp. A început operația militară generală de câmp, partea 1, 1941.

3. Pirogov N.I. Sevastopol scrisori și amintiri, M. Ed. Academia de Științe a URSS, 1950.

4. Ostroverkhov G.E., D.N. Lubotsky, Yu.M. Bomash. Chirurgie operatorie și anatomie topografică, Medicină, Moscova, 1972.

Contur

eveniment educativ

Subiect: « N.I. Pirogov - fondatorul chirurgiei militare de câmp »

Data:

Participanti: cadeți de clasă.

Formă: conversatie .

Ţintă: Continuați să dezvoltați o orientare militar-profesională în rândul cadeților, alegând în mod conștient specialitatea militară a unui medic militar folosind exemplul personalității fondatorului remarcabil al chirurgiei militare de câmp din RusiaNikolai Ivanovici Pirogov.

Sarcini :

Contribuiîntărirea calităţilor patriotice ale personalităţii de cadetprin studierea istoriei Patriei;

Pentru a promova dezvoltarea calităților morale pozitive la cadeți, acordând atenție unei poziții de viață active,insuflarea compasiunii elevilor;

Crearea condițiilor pentru analiza și sinteza situațiilor pe baza experienței personale de viață a N.I. Pirogov.

Tehnologii educaționale:

elemente ale tehnologiei TIC,

elemente ale situaţiilor educaţionale.

Echipament metodologic:

Planul de schiță.

Videoclipul „N.I. Pirogov.”

Prezentare.

Desfășurarea evenimentului:

1. Introducere - 5 min.

Raport de la comandantul clasei.

Verificarea disponibilitatii personalului.

Educator: Tovarăși cadeți, uitați-vă la ecran și spuneți-mi despre ce mare persoană vom vorbi astăzi!(răspunsurile elevilor). (diapozitivul nr. 1)

Astăzi vom vorbi despre o persoană grozavă, intenționatăNikolai IvanoviciPirogov. Știi cine este? Datorită a ceea ce merita o persoană dreptul de a fi considerată grozavă?(răspunsurile elevilor)

N.I. Pirogov poate fi luat în considerarefondatorchirurgie militară de câmpVRusia, a investit multă muncă personală pentru dezvoltarea acestei științe.

Scena principală 35 min.

Educator: Nikolai Pirogov a făcut pentru medicina rusă aproximativ la fel ca și Alexandru Pușkin pentru limba rusă. El i-a creat chiar aerul. El a adus responsabilitatea științifică și compasiunea creștină în chirurgie.(diapozitivul nr. 2)

Educator: Să aflăm biografiaN.I. Pirogov.

Cadet. Celebrul chirurg a fost un pionier în utilizarea anesteziei în timpul operațiilor. I-a venit ideea de a aplica tencuiala pentru fracturi, înainte de asta, medicii au folosit atele de lemn. Pirogov a intrat în istoria militară ca fondator al chirurgiei militare de câmp. Și ca profesor, Nikolai Ivanovici este cunoscut pentru abolirea pedepselor corporale în școlile rusești (acest lucru s-a întâmplat în 1864). Dar asta nu este tot! Cea mai originală invențiePirogov- Institutul Surorilor de Caritate.

Educator: Cum a apărut o astfel de pepită? Ce combinație de factori a dus la formarea unei persoane atât de versatile?(diapozitivul nr. 3)

Cadet. Viitorul reformator al medicinei ruse s-a născut la 13 noiembrie 1810 în familia unui oficial militar Ivan Ivanovici Pirogov. Conceptul de familie numeroasă în acele vremuri era interpretat oarecum diferit. În casa soților Pirogovi s-au născut 14 copii! Adevărat, mortalitatea infantilă la acea vreme eramare, așa că doar șase au supraviețuit. Nikolai era cel mai tânăr dintre ei. Pirogovii au trăit prosper. Copilăria timpurie a lui Pirogov a avut loc în perioada ascensiunii patriotice în țară.

Educator: Tovarăși cadeți, în ce an a fost războiul cu Napoleon?(răspunsurile elevilor).

„Pot vedea acum caricaturile francezilor care au fost distribuite în toate casele în 1815-1817”, își amintește Pirogov înainte de moarte. - Am învățat alfabetizarea rusă din desenele animate publicate sub formă de hărți în ordine alfabetică. Prima literă A reprezenta un surd și soldați francezi care fugeau de el într-o dezordine extremă, cu legenda:

„Chiar sunteți surd, domnule, de ce să chinuiți un bătrân,

Dacă ai nevoie de ceva, întreabă un cazac.”

Distracția lui preferată din copilărie a fost jocul războiului, iar puțin mai târziu, jocul doctorului Mukhin (aceasta era familia lor Esculapius), care a constat în faptul că a pus mai multe gospodării în pat, de altfel, și o pisică, îmbrăcată. ca o doamnă și i-a plimbat cu o examinare, a scris rețete și le-a explicat cum și ce medicamente să ia. Probabil că familia a râs de această performanță și i-a promis băiatului un viitor strălucit. Ei bine, jocurile pentru copii i-au promis băiatului un viitor strălucit. Ei bine, jocurile pentru copii oferă un material bun pentru predicții. Dar totuși, cine ar fi ghicit că dintr-un băiat clovnist de serios va deveni un chirurg, sub conducerea căruia ar fi efectuate peste zece mii de operații în doar un an de apărare a Sevastopolului?(diapozitivul nr. 4)

Cadet. Când Kolya a crescut, a fost repartizat la internatul privat al lui Kryazhev, o instituție de învățământ prestigioasă din capitală. Cu toate acestea, viitorul naș al chirurgiei ruse nu a putut finaliza întregul curs. O nenorocire neașteptată a adus familia în pragul ruinei.

O cunoștință a tatălui meu, profesorul Mukhin, mi-a sugerat o ieșire originală: să intru la Universitatea din Moscova fără a aștepta sfârșitul cursului școlar. Adevărat, Nikolai avea doar 14 ani, iar universitatea a fost acceptată doar de la 16. A trebuit să falsific documente, atribuind 2 ani lipsă solicitantului. Dar viitorul luminat a trecut cu brio examenele de admitere.

Curând, tatăl lui Nikolai a murit. Mama și copiii au fost nevoiți să vândă casa și să se plimbe prin colțurile închiriate. Soții Pirogovi au locuit cu Andrei Filimonovici, unchiul său patern, timp de un an. Le era rușine pentru că unchiul însuși se descurca cu greu, rămânea târziu la serviciu și aducea acasă grămezi de hârtii. Îl ducea uneori pe Nikolai la crâșmă să bea ceai și, odată, văzu pantofii uzați ai lui Nikolai, uzați până la găuri și, oftând, îi cumpăra cizme. Acest cazN.I. Amintiți-vă de plăcinte mult timp.(diapozitivul nr. 5)

Cadet. Mama și surorile lui Nikolai erau angajate în lucrări de aci. Una dintre surori, bucurându-se de salariul ei mic, a devenit supraveghetor la o instituție caritabilă pentru copii. Pe parcursul unui an, au economisit niște bani, au vândut unele lucruri și s-au mutat de la unchiul lor. Am închiriat un apartament și am închiriat imediat jumătate din el studenților. Nikolai a auzit cum într-o zi au spus despre familia lui: „Sunt cerșetori”. Erau într-adevăr extrem de leși de bani. Când a ieșit ordinul că este interzis să vină la universitate fără uniformă, surorile lui Pirogov au trebuit să coasă în grabă o jachetă cu guler roșu dintr-un frac vechi. Pentru a evita detectarea nerespectării formularului, Nikolai stătea la cursuri într-un pardesiu, iar de sub acesta ieșea doar gulerul roșu.

Nevoia teribilă pe care rudele lui s-au găsit în studentul Pirogov l-a forțat să facă eforturi titanice pentru a-și ajuta familia să iasă din sărăcie. Deja la 26 de ani a devenit profesor de medicină. Talentele sale de medic erau legendare(diapozitivul nr. 6)

Educator: În acele zile, principalul lucru în munca unui chirurg era viteza: deoarece operațiile erau efectuate fără ameliorarea durerii, totul trebuia finalizat în câteva minute, altfel pacientul putea muri din cauza șocului dureros. Deci Pirogov a fost unul dintre deținătorii recordului - a efectuat amputarea unei coapse sau îndepărtarea unei pietre din vezică în 1,5 - 3 minute! Cu toate acestea, virtuozul a înțeles perfect că lipsa ameliorării durerii a împiedicat dezvoltarea intervenției chirurgicale. În arsenalul medicilor a existat un set foarte primitiv de operații pe membre și pe suprafața corpului. Bolile care necesită o intervenție chirurgicală gravă au fost clasificate drept incurabile.

Capacitatea de a rămâne rece în timp ce o persoană se zvârcește sub cuțitul tău era obligatorie pentru un chirurg profesionist în secolul al XIX-lea. Nu a funcționat așa pentru Pirogov: cu cât absorbea mai mult secretele medicale, cu atât devenea mai sensibil la durerea altora.
Pietatea învățată în copilărie și influența părinților evlavioși au avut efect. Multă vreme, credința pentru un medic a fost mai mult un obicei decât o convingere. La acea vreme, era prea pasionat de știință și, după propria sa recunoaștere, era nemilos față de suferință. Dar cu cât îmbătrânia, cu atât devenea mai evlavios și mai milostiv. În „Notele unui medic bătrân”, pe care Pirogov a fost împiedicat să le termine de moarte, el a scris: „Știința nu completează viața unei persoane; ardoarea tinerească și maturitatea masculină trec, începe un alt timp al vieții și odată cu ea - nevoia de a te concentra din ce în ce mai mult și de a pătrunde mai adânc în sine; atunci amintirea violenței aduse unei alte ființe vii începe să ciupească involuntar inima.”(diapozitivul nr. 7)

Pirogov și-a eclipsat concurenții transformând radical operația. Când ideea anesteziei a venit din America la mijlocul secolului, Pirogov a investigat pentru prima dată efectul eterului asupra sa. Medicii americani încă se certau cine ar trebui să aibă prioritate în descoperire, dar un chirurg rus dezvoltase deja o mască sedativă și o pusese în uz – chiar și pe teren. Datorită energiei sale, acest nou produs - calmarea durerii - a devenit rapid o parte integrantă a medicinei. Deja în vara lui 1847, Pirogov a intrat în istorie ca primul medic care a folosit anestezia cu eter pe câmpul de luptă. În timpul asediului de o lună și jumătate a satului Salta de către armata rusă, a efectuat aproximativ o sută de operații cu anestezie eterica. Mai mult decât atât, majoritatea erau publice: Pirogov a vrut să convingă alți răniți că nu trebuie să se teamă de durere în timpul operației. A operat și rănițiiCazaciși muntenii. Aceștia din urmă au fost inițial neîncrezători în anestezie. Cu toate acestea, Pirogov a asigurat că atunci când inhalează eterul, credincioșii sunt transportați în paradis, unde sunt fericiți în compania Gurias. Observând cum răniții nu simt dureri în timpul operațiunilor, soldații au crezut că Pirogov poate face orice. Au fost cazuri când i-au fost aduse cadavre cu capetele smulse, în speranța că atotputernicul doctor va putea să le coasă înapoi și să-i redea viață la loc.

Educator: Tovarăși cadeți, ce credeți, l-au ajutat pe N.I. compasiunea și mila față de bolnavi? face multe descoperiri în medicină(răspunsurile elevilor) .

Educator: Abilitatea de a compasiune a ajutat la o altă descoperire. Pirogov a căutat mult timp o modalitate de a trata fracturile. În timpul războiului caucazian, a încercat să topească oasele răniților, strângându-le cu pansamente de amidon. A lăsat cu greu de partea celor supuși unei intervenții chirurgicale și a parcurs sute de kilometri pe jos, însoțind cărucioarele de spital și monitorizându-și starea pacienților. Concentrarea constantă asupra acestei probleme a dat roade mai târziu. La Moscova, un sculptor pe care îl cunoștea l-a adus pe Pirogov la atelierul său pentru a-și arăta opera. Doctorul a devenit brusc încântat de nedescris... de formele de ipsos pe care sculptorii le folosesc la stadiul intermediar – în ele se toarnă viitorul bust. Așa se face că tencuiala din podurile artiștilor a ajuns în spitale și a început să fie folosită în tratamentul fracturilor..

Administrator al districtelor educaționale Odessa (1856-1858) și Kiev (1858-1861). În 1862-1866 a supravegheat studiile tinerilor oameni de știință ruși trimiși în străinătate (Heidelberg). Din 1866 locuia pe moșia sa din sat. Cherry, provincia Vinnitsa, de unde, în calitate de consultant în medicină militară și chirurgie, a călătorit la teatrul de operațiuni militare în timpul războaielor franco-prusace (1870-1871) și ruso-turc (1877-1878).

În 1877 a luat parte la apărarea Sevastopolului.

Educator: „Războiul este o epidemie traumatică...” - așa începe manualul lui Pirogov „Începuturile chirurgiei generale militare de câmp”. În timpul epidemiei (și războiul, din punct de vedere medical, nu diferă cu nimic de ciumă sau holeră), medicului i se cere nu numai să cunoască medicamentele, ci și să aibă talente administrative serioase.

La acea vreme, mulți lideri militari tratau răniții în același mod ca și morții: în afara acțiunii - niciun om. Această indiferență a fost deosebit de teribilă în timpul apărării Sevastopolului în 1855-1856. Orașul a luat asupra sa o lovitură destinată întregii Rusii a căzut asupra lui întreaga putere a industriei europene care lucra pentru acest război. În timpul unei săptămâni strălucitoare din 1855, aproximativ o jumătate de milion de focuri de tunuri grele au fost trase la Sevastopol. Ar fi bine dacă medicii obișnuiți de regiment ar fi suficienți pentru câțiva soldați în timpul luptei, dar mii au avut nevoie de ajutor. Răniții în mare parte au trebuit să iasă singuri de pe câmpul de luptă. Medicii s-au grăbit să-i ajute pe primii pe care i-au întâlnit - cel mai adesea pe cei care gemeau cel mai tare - și au pierdut timp prețios cu cei care nu au putut fi salvați. Nu au fost furnizate spitale proporționale cu amploarea operațiunilor. După o luptă, eroii schilozi zăceau adesea chiar pe pământ și, dacă era o furtună de ploaie, pur și simplu s-au înecat în noroi și au murit aproape în întregime.

Educator: Colegii cadeți, credeți că este necesar ca personalul militar să mențină igiena în teren și de ce?(răspunsurile elevilor) .

Nimeni nu s-a gândit la igienă. Când bandageau, ei foloseau adesea bandaje luate de la morți.

Pirogov a revoluționat medicina de câmp militar. El a introdus triajul pacientului. În timpul bătăliilor, cel mai experimentat medic a început să efectueze o examinare inițială a răniților veniți. Cei care aveau nevoie de ajutor imediat au fost operați sau bandați chiar acolo, în timp ce cei care erau fără speranță și cei care puteau aștepta au fost duși la două spitale diferite. În acel moment, motivele supurației rănilor nu erau încă cunoscute, dar Pirogov fie simțea intuitiv, fie înțelegea din experiență nevoia unor reguli stricte de igienă. A cerut respectarea lor, nefiind atent la rânjetele paramedicilor regimentului. Numai asta a salvat zeci de mii - de la infecție și de la cangrenă. Pacienții grav bolnavi au început să fie separați de cei care se recuperau, iar spațiile spitalului au fost tratate cu lichid Zhdanovskaya (dezinfectant).

Lângă Sevastopol, anglo-francezii aveau arme mult mai avansate decât rușii (de exemplu, pistoale de pușcă), dar medicii inamici nu folosiseră încă cloroform și ipsos. Înainte de Sevastopol, brațele și picioarele soldaților erau tăiate la cea mai mică rănire, dar Pirogov a stabilit principiul salvator al intervenției chirurgicale, încercând să se descurce fără amputații ori de câte ori era posibil, pentru ca susținătorii să nu se întoarcă din război cu handicap.
Educator: Tovarăși cadeți, credeți că a fost necesar să se creeze o comunitate de femei de asistente în timpul războiului și de ce?(răspunsurile elevilor) .

Cu participarea lui Pirogov, a fost creată comunitatea de surori ale milei Sfintei Cruci. Înainte de aceasta, se credea că femeile nu puteau fi decât o povară în război. Însă surorile care au ajuns la Sevastopol cu cruci pe haine au făcut chiar mai mult decât se aștepta. Pirogov a fost principalul organizator și inspirator al activităților lor. Vederea unor femei calme și îngrijit îmbrăcate în mijlocul ororii și murdăriei războiului a fost o mângâiere pentru soldații și marinarii pe moarte. Surorile i-au bandajat pe răniți pe înălțimi goale, îngenuncheați în bălți. În zilele atacurilor, ei au petrecut zile întregi ajutând chirurgii în sălile de operație, unde podelele erau „înmuiate de sânge la jumătate de centimetru”, și apoi însoțeau transporturile cu răniții. Potrivit lui Pirogov, ei „întorceau spitalele cu susul în jos” (înainte erau mai mult ca niște morgi uriașe), dădeau apă și mâncare răniților și bolnavilor, spălau podelele, tăiau, rulau bandaje și schimbau paturile. În plus, poziția surorilor în afara ierarhiei armatei le-a permis să reziste cu succes abuzurilor administrației militare.

Educator: Tovarăși cadeți, un medic militar are nevoie de cunoștințe de comandă și administrative? (răspunsurile elevilor) .

Pirogov a arătat prin exemplul său că un medic militar nu trebuie să se limiteze la distribuirea de pulberi și amputarea membrelor. El însuși a căutat în depozite pături pentru răniți, a doborât lemne de foc pentru spitale, a verificat rapoartele farmaciilor și a sigilat cazane cu supă, pentru ca înscrisorii să nu le fure găini în drum spre soldați. Și a cerut insistent ca conducătorii militari înșiși să aibă grijă deosebită de răniți. Unul dintre comandanții incompetenți s-a plâns chiar: ei spun că Pirogov crede că el este comandantul șef aici.

Cadet. Anatomia gheții.

Nu existau perspective aleatorii în viața lui Pirogov. Toate realizările sale sunt rezultatul muncii consecvente. O altă inovație este statistica. A efectuat un număr fantastic de operații. Istoricul fiecărei boli a fost înregistrat în detaliu și consecvent, ceea ce i-a permis lui și altor medici să caute constant noi metode de tratament și să verifice rezultatele. El a raportat deschis despre propriile greșeli care au dus la moarte. Această onestitate a salvat multe vieți pentru că a împiedicat alți medici să facă greșeli.

Cercetările sale au cerut întotdeauna determinare și curaj. Unul dintre principalele daruri pe care le-a lăsat tuturor medicilor a fost un atlas anatomic complet, întocmit ca urmare a multor ani de muncă cu cadavre înghețate. Datorită lui, corpul uman a devenit, parcă, transparent pentru medici. Toate atlasele anterioare au fost grav inexacte - în timpul unei autopsii normale, imaginea anatomică este foarte deformată din diverse motive, dar înghețarea îi permite să fie păstrată intactă.
Educator: Care este contribuția lui Pirogov N.I. a contribuit la educația din Rusia?(răspunsurile elevilor) .

În toamna anului 1859 înKievNikolai Ivanovici a deschis prima școală duminicală. El a raportat despre întreprinderea sa lui Alexandru al II-lea. Totodată, Pirogov a exprimat ideea care este la modă astăzi că educația ar trebui să servească drept ascensor social pentru ca oamenii talentați, indiferent de origine socială, naționalitate și situație financiară, să aibă posibilitatea de a primi studii superioare. Alexandru a rupt indignat scrisoarea academicianului și a spus: „Acest doctor vrea să deschidă mai multe universități în Rusia decâttaverne!” Curând, Pirogov a fost demis din serviciul guvernamental.

În apogeul vitalității și talentului său, genialul om de știință a fost nevoit să se limiteze la practica privată. Doctorul s-a retras la moșia sa „Creș”, nu departe de Vinnitsa. Mii de oameni au venit la Pirogov din toată Rusia pentru tratament. El însuși, fiind în acest moment membru de onoare al cinci Academii de Științe, a călătorit adesea laEuropacu prelegeri.

Abia în 1877, când a izbucnit războiul ruso-turc, Alexandru al II-lea și-a amintit de Pirogov și i-a cerut să organizeze servicii medicale pe front. Nikolai Ivanovici a împlinit atunci 67 de ani.

A murit patru ani mai târziu. Pirogov s-a autodiagnosticat cu cancer al palatului superior. Și apoi a urmărit cu interes cum luminarii medicinei încercau fără succes să identifice boala... Aceasta a fost ultima lui lecție practică pentru studenții săi. Au aflat că profesorul știa totul despre boala lui incurabilă doar din biletul său de sinucidere.

Funcția de administrator al districtelor de învățământ era de obicei acordată ca pensie onorifică, dar Pirogov a folosit-o ca un luptător-administrator deja experimentat, realizând că cu o educație adecvată se poate face mult mai mult pentru oameni decât cu un bisturiu. Până la sfârșitul vieții, a văzut pacienți acasă gratuit cel puțin o zi pe săptămână - în cabinetul privat, arta sa chirurgicală a atins apogeul. „Toată lumea trebuie să învețe mai întâi să fie om”, repetă el adesea. Insista: „Lasa omul interior sa se dezvolte si sa se dezvolte! Dă-i timp și mijloace pentru a subjuga exteriorul și vei avea negustori, soldați, marinari și avocați și, cel mai important, vei avea oameni și cetățeni.” A căutat învăţământul primar universal. A căutat binefăcători pentru elevi și a deschis școli duminicale. Nikolai Pirogov a fost întins în sicriu în uniforma neagră a consilierului privat al Departamentului Pedagogic.

Încă stă în această uniformă acum. Cu puțin timp înainte de moartea sa, Pirogov a primit o carte a elevului său D. Vyvodtsev, care a descris cum l-a îmbălsămat pe ambasadorul chinez decedat subit. Pirogov a vorbit cu aprobarea cărții. Când a murit, văduva Alexandra Antonovna s-a adresat lui Vyvodtsev cu o cerere de a repeta acest experiment.

În casa de lângă Vinnitsa, unde omul de știință a locuit înainte de moartea sa, există un muzeu care poartă numele lui. Deasupra criptei, unde se află trupul marelui chirurg într-un hermosorcofag special sub sticlă, a fost construit un templu, sfințit în cinstea Sfântului Nicolae din Myra.

Urmăriți un videoclip „N.I. Pirogov.”

În prezent, medicii din întreaga lume folosesc metode de tratament descoperite de N.I. Pirogov.

Educator. Tovarăși cadeți, enumerați realizările lui Nikolai Ivanovici Pirogov în medicină(răspunsurile elevilor)

A deschis o nouă eră în chirurgia operativă: a scris o lucrare despre anatomia chirurgicală a trunchiurilor arteriale și a fasciei;

A fost primul din Rusia care a folosit metoda anesteziei cu eter;

A fost primul din lume care a folosit bandajul imobil de amidon al lui Seten pentru a repara fracturile;

În timpul Războiului Crimeei a inventat gips;

Introducerea anesteziei endotraheale în practica medicală;

A întemeiat comunitatea de surori ale milei Sfintei Cruci, le-a instruit personal;

El a fost primul care a subliniat necesitatea triajului răniților;

El a studiat trăsăturile anatomiei sculpturale, examinând poziția obișnuită a organelor interne pe cadavrele înghețate, în timp ce lucra prin țesutul înghețat cu o daltă și un ciocan;

A folosit o articulație artificială pentru a prelungi un membru scurtat.

Educator. Tovarăși cadeți, unde și în ce instituții de învățământ pregătesc medici militari pentru Armata RF? Ce calități ar trebui să aibă un medic militar?(răspunsurile elevilor) (diapozitivul nr. 12)

3. Concluzie – 5 min.

Ani mai târziu, la Moscova, pe Devichye Pole, i-a fost ridicat un monument, care a fost creat de sculptorul Vladimir Iosifovich Sherwood. Din respect pentru memoria remarcabilului chirurg, chiar a refuzat onorariul. La 3 august 1897 a avut loc marea deschidere a monumentului marelui doctor și cetățean de onoare al capitalei Nikolai Ivanovici Pirogov. El a făcut din chirurgie o știință și a deschis o nouă eră în ea. Toată medicina rusă a crescut din moștenirea acestui om și toți medicii celebri îl consideră profesorul lor.

Profesorul clasei:

De acord, șeful Ministerului Apărării

profesori ai orelor de curriculum: