Target. Proučite glavne istorijske faze formiranja i razvoja zdravstvenog osiguranja.

• razumiju glavne faze nastanka i razvoja zdravstvenog osiguranja u inostranstvu i Rusiji, njihove društvene preduslove;
• da saznamo socio-ekonomske preduslove i glavne zadatke uvođenja medicine osiguranja u Rusiji početkom 90-ih. XX vijek

Pitanja. Pojava zdravstvenog osiguranja kao društvenog fenomena među zanatlijama. Postupak ostvarivanja sredstava iz fondova zdravstvenog osiguranja za najamne radnike. Usvojen u Nemačkoj krajem 19. veka. zakoni o socijalnom osiguranju kao prototip savremenog sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja. Sistem medicine osiguranja Otta Bismarcka i njegov dalji razvoj. Formiranje u Rusiji u 19. veku. sistemi fabričke medicine. Razvoj u Rusiji sistema javnog osiguranja zanatlija i najamnih radnika. Stvaranje prvog fonda zdravstvenog osiguranja. Usvajanje zakona o osiguranju od strane III Državne Dume. Program osiguranja sovjetske vlade. Oživljavanje zdravstvenog osiguranja u periodu NEP-a. Uvođenje zdravstvenog osiguranja u postsovjetskoj Rusiji. Socio-ekonomski preduslovi i glavni zadaci uvođenja medicine osiguranja u Rusiji početkom 90-ih. XX vijek

Osnovni pojmovi i pojmovi. Fondovi osiguranja (bolovanja) zanatlija i najamnih radnika. Dobrovoljno javno osiguranje. Zakoni o socijalnom osiguranju. Bismarck Health System. Gradska i zemska medicina. Fabrička medicina. Medicina osiguranja rada. Sovjetska medicina. Model zdravstvenog osiguranja.

Zdravstveno osiguranje kao model pružanja socijalnih garancija države građanima u okviru zdravstvenog sistema u svom modernom obliku nastalo je relativno nedavno. Razvoj sistema zdravstvenog osiguranja odvijao se u proteklih nekoliko stoljeća i zasnivao se na dugogodišnjoj tradiciji pružanja socijalne pomoći građanima u slučaju pojave bilo koje bolesti. Savremeni principi socijalnog osiguranja potiču iz antičkih grčkih i rimskih pravila koja su osiguravala funkcionisanje takozvanih organizacija uzajamne pomoći, koje su formirane u okviru stručnih koledža i koje su se bavile prikupljanjem sredstava i njihovim isplatama u slučaju nezgode, povreda ili invalidnost kao posljedica bolesti ili ozljede.

U Evropi je pojava zdravstvenog osiguranja kao društvenog fenomena u velikoj mjeri posljedica razvoja zanatske proizvodnje, povećanja broja stanovnika koji se njome bave, a potom i povećanja broja najamnih radnika u fabrikama i fabrikama. Nisu bili u mogućnosti da plate skupe medicinske usluge privatnih lekara, ali nisu imali ni pravo na državnu podršku i dobrotvornu pomoć, jer nisu pripadali najsiromašnijim slojevima stanovništva.

Zdravstveno osiguranje u obliku bolničkog osiguranja nastalo je u Njemačkoj i Velikoj Britaniji u 17.-19. vijeku. Trenutno se faze razvoja bolničkog osiguranja u Njemačkoj mogu smatrati modelom za razvoj zdravstvenog osiguranja u Evropi, jer je njemačko zakonodavstvo po prvi put u istoriji definisalo principe socijalnog osiguranja građana, uključujući slučajeve bolesti.

U 17. veku u Nemačkoj su zanatlije organizovale prve fondove osiguranja (bolesničkih) koji su, pored medicinskog (bolničkog) osiguranja, obezbeđujući plaćanje medicinskih usluga zanatlijama i članovima njihovih porodica, sprovodili njihovu zaštitu na javnoj kolektivnoj osnovi u drugim slučajevima vezanim za današnjem sistemu socijalnog osiguranja. Slične osiguravajuće organizacije primile su u 19. vijeku. distribucija u većini evropskih zemalja.

Razvojem kapitalizma sredstva zanatlija su zamijenjena fondovima osiguranja (bolovanja) najamnih radnika, čija su sredstva formirana na osnovu ugovora od doprinosa osiguranika i poslodavaca preduzetnika. Upravljanje ovakvim bolničkim fondovima vršilo se putem sastanaka članova i odbora bolničkih fondova, u kojima su bili predstavnici radnika i poslodavaca. Brojni zakoni pruske države predviđali su funkcionisanje i dobrovoljnih i obaveznih fondova uzajamne pomoći, kao i konkurenciju između njih. Istovremeno je utvrđena procedura interakcije između udruženja industrijalaca i zavoda za obavezno osiguranje.

Prototipom savremenog sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja smatra se obavezno socijalno osiguranje, koje je prvi put uvedeno u Nemačkoj krajem 19. veka. U tom periodu, u Nemačkoj su, na inicijativu vlade Rajha kancelara Otta fon Bizmarka, usvojena tri zakona o socijalnom osiguranju:

• 1) 15. juna 1883. - Zakon o zdravstvenom osiguranju radnika;
• 2) 6. jula 1884. - Zakon o osiguranju od nezgoda;
• 3) 22. juna 1889. - Zakon o invalidskom i starosnom osiguranju.

Uvođenjem ovih zakona, čitav sistem zdravstvenog osiguranja u Njemačkoj doživio je značajnu reorganizaciju. Zakon o zdravstvenom osiguranju predviđa uvođenje principa obaveznog osiguranja. Fondovi zdravstvenog osiguranja postali su subjekti sistema osiguranja. Zakon je odredio da fondovi osiguranja u novom sistemu mogu garantovati pomoć članovima porodice osiguranika. Individualni fondovi bi mogli osigurati odgovarajuće izjednačavanje razlika u premijama osiguranja. Doprinose za 2/3 uplatio je sam osiguranik, a za 3 - njegov poslodavac. Garantovani minimalni obim zdravstvene zaštite, koji je bio pokriven obaveznim osiguranjem, sastojao se od besplatne medicinske zaštite, besplatnih lekova, naknade za bolovanje od trećeg dana od početka bolesti do maksimalno 6 nedelja, novca koji se isplaćuje članovima porodice. u slučaju smrti u iznosu od 20-struke plate. Minimalni iznosi plaćanja mogli bi se proširiti u određenim granicama u skladu sa statutima pojedinih kasa.

Zakoni o socijalnom osiguranju koji su usvojeni u Njemačkoj pod Bizmarkovom vladom postavili su temelje za sistem zdravstvene zaštite nazvan „medicina osiguranja“. Njihov istorijski značaj je bio u činjenici da je uvođenje elemenata nacionalnog obaveznog osiguranja poslužilo kao osnova za uključivanje u sistem zdravstvenog osiguranja velikog broja radno aktivnog stanovništva Njemačke, koje je ranije bilo među socijalno ugroženim grupama. Sistem zdravstvene organizacije počeo je da se zasniva na tri izvora finansiranja: državnom budžetu, obaveznim doprinosima zaposlenih i poslodavaca.

Većina evropskih zemalja donijela je slične zakone između 1883. i 1912. godine.

Početkom 20. vijeka. U Njemačkoj su se razvile objektivne pretpostavke za uvođenje izmjena i dopuna zakona o socijalnom osiguranju, budući da mnogi segmenti stanovništva nisu bili obuhvaćeni zdravstvenim osiguranjem. Uvođenjem Pravila državnog osiguranja 1911. godine, koja su uvrštena u prečišćeni zakon o socijalnom osiguranju, dogodile su se značajne promjene u oblasti zdravstvenog osiguranja: ukinuto je društveno osiguranje i ograničen minimalni broj članova u jednom zdravstvenom osiguranju; Proširene su grupe radnika koji podliježu obaveznom osiguranju, a posebno su uključeni radnici u poljoprivredi, potrošačkim službama, kao i ljudi koji rade kod kuće.

U savremenoj Njemačkoj socijalna zaštita stanovništva je jedan od najefikasnijih državnih društvenih sistema u svijetu. To se u najvećoj mjeri osigurava socijalnim, pa i zdravstvenim osiguranjem građana. Više od 90% njemačkih građana učestvuje u sistemu socijalnog osiguranja i osigurano je. Ovako visoki rezultati obezbjeđuju se, između ostalog, i dosljednim razvojem sistema obaveznog državnog socijalnog osiguranja.

Trenutno su se u Evropi istorijski razvila dva osnovna modela pružanja medicinskih usluga.

• 1. Javna univerzalna zdravstvena zaštita (Beveridge model) (slika 1) koju karakteriziraju sljedeće karakteristike:
  • na osnovu finansiranja iz državnog budžeta;
  • uvodi univerzalno pokriće medicinskih troškova stanovništva zbog obaveze države da osnovne vrste zdravstvene zaštite plaća poreznim uplatama u budžet;
  • izgrađena je na principima solidarnosti i odgovornosti države za zaštitu zdravlja građana.

Rice. 1.

Danska, Španija, Finska, Velika Britanija, Grčka, Italija, Irska, Portugal i Švedska imaju jedinstven sistem javne zdravstvene zaštite u Evropi. Međutim, u četiri od njih - Španiji, Velikoj Britaniji, Grčkoj i Italiji - dio premije zdravstvenog osiguranja koristi se za finansiranje zdravstvene zaštite.

• 2. Medicina osiguranja u okviru socijalnog osiguranja (Bizmarkov model) (slika 2), koja ima sledeće karakteristike:
  • finansira se iz doprinosa za socijalno osiguranje;
  • uvodi univerzalno pokriće zdravstvenih troškova stanovništva nametanjem obaveze stanovništvu i poslodavcima da plaćaju premije osiguranja;
  • zasnovan na principima samodovoljnosti i odgovornosti države za svoju organizaciju i finansijsku stabilnost;
  • zdravstveno osiguranje uključuje dvije glavne vrste pokrića: nadoknadu zarade izgubljene tokom perioda invaliditeta i nadoknadu troškova povezanih sa primanjem medicinske njege.

Rice. 2.

Ovaj sistem je tipičan za šest evropskih zemalja: Austriju, Belgiju, Francusku, Luksemburg, Holandiju i Nemačku.

U Rusiji je pojava elemenata socijalnog osiguranja i medicine osiguranja počela krajem 18. - početkom 19. stoljeća, kada su se pojavili prvi fondovi uzajamne pomoći pri prvim kapitalističkim preduzećima koja su se pojavila. Godine 1861. usvojen je Zakon „O obaveznom osnivanju pomoćnih društava u državnim rudarskim postrojenjima“, koji je po prvi put uveo elemente obaveznog osiguranja u Rusiji. Zbog obaveznih odbitaka od zarada radnika (2-3%) i doprinosa uprave pogona, jednakih doprinosima radnika, formirani su posebni fondovi osiguranja iz kojih su isplaćivane bolovanja i penzije invalidima, udovicama i siročadi.

Uz gradsku i zemsku medicinu, u Rusiji već u drugoj polovini 19. veka. formira se sistem fabričke medicine. Godine 1866., u vezi s epidemijom kolere, „Najviša komanda“ je naredila vlasnicima fabrika i fabrika da dodijele i opremiju prostorije za pružanje medicinske pomoći ili da izgrade bolnice po stopi od 1 kreveta na 100 radnika uz besplatno liječenje. Fabrička medicina je u potpunosti zavisila od vlasnika preduzeća i nije bila popularna u radnom okruženju. Medicinska nega je bila krajnje nezadovoljavajuća.

Postepeno, u Rusiji, kao iu zapadnoj Evropi, sistem javnog osiguranja zanatlija i najamnih radnika postaje široko rasprostranjen, pri čemu fondovi osiguranja (bolovanja) postaju glavna osiguravajuća institucija. Prvi fond zdravstvenog osiguranja u Rusiji organizovan je u Rigi 1859. godine kod P.H. Rosencrantz and Co.

Rusija je 1903. godine usvojila „Zakon o naknadama građanima koji su stradali u nesreći, radnicima i namještenicima, kao i članovima njihovih porodica u preduzećima fabričke, rudarske i rudarske industrije“, u skladu sa kojim je obaveza isplate žrtvama ili članovima njihovih porodica u vidu beneficija i penzija na teret poslodavca i blagajne.

Godine 1912. III Državna duma usvojila je niz zakona o osiguranju, uključujući „Zakon o osiguranju radnika u slučaju bolesti i nesreća“, koji predviđa obavezno zdravstveno osiguranje za radnike, koje pokriva oko 20% zaposlenih. Organ osiguranja je bio fond zdravstvenog osiguranja, osnovan u svakom preduzeću sa najmanje 200 zaposlenih. Mala preduzeća bi mogla da organizuju opšte fondove zdravstvenog osiguranja. Fondom zdravstvenog osiguranja upravljali su skupština, koja je bila vrhovni organ, i odbor, koji je bio izvršni organ. U skupštini i odboru su bili predstavnici radnika i preduzetnika. Fond zdravstvenog osiguranja se sastojao od doprinosa radnika i preduzetnika. Osnovna funkcija fonda zdravstvenog osiguranja bila je pružanje beneficija u slučaju bolesti, povrede, porođaja i smrti. Sredstva su sklopila ugovore sa bolnicama i mogla su stvoriti svoje bolničke ustanove.

Prva bolnica za gotovinu nastala je u Rusiji 1914. godine u Tulskim tvornicama valjaka i kartridža. Fondovi zdravstvenog osiguranja bili su potčinjeni pokrajinskim zavodima za osiguranje, kojima je rukovodio guverner ili gradonačelnik. Prisustva osiguranja bila su podređena Ruskom vijeću osiguranja.

Nakon Februarske revolucije 1917. godine, na vlast je došla Privremena vlada po kojoj je izrađen „Pravilnik o izmjeni pravila o obezbjeđivanju radnika u slučaju bolesti“, a 25. jula 1917. godine donesen je novi Zakon o zdravstvenom osiguranju. predviđa proširenje kruga obaveznih osiguranika. Međutim, reforme Privremene vlade ostale su neostvarene.

Dolaskom sovjetske vlasti 30. oktobra 1917. Narodni komesarijat rada objavio je program osiguranja sovjetske vlade, proglašavajući „puno socijalno osiguranje“ na osnovu potpune centralizacije. Usvojeno je nekoliko uredbi: „O prenosu zdravstvenih ustanova u fondove zdravstvenog osiguranja“ (14. novembar 1917.); “O prisutnosti osiguranja i osiguravajućem vijeću” (29. novembar 1917.); “O osiguranju za slučaj nezaposlenosti” (11. decembar 1917.); “O zdravstvenom osiguranju” (22. decembar 1917). U skladu sa uredbama, počelo je stvaranje takozvane radničke medicine osiguranja koju je kontrolisao Narodni komesarijat rada. Za kratko vreme stvoren je sistem medicinskih ustanova (ambulanti i bolnice) pri fondovima zdravstvenog osiguranja, gde su osiguranici dobijali kvalifikovanu medicinsku negu.

Stvaranje Narodnog komesarijata zdravlja u julu 1918. dovelo je do postojanja dva paralelna sistema zdravstvene zaštite: „medicina osiguranja radnika“, podređena Narodnom komesarijatu rada, i „sovjetska medicina“, stvorena na osnovu zemstva i gradske medicine i podređen Narodnom komesarijatu zdravstva.

Vijeće narodnih komesara je 18. februara 1919. godine usvojilo rezoluciju „O predaji cjelokupnog medicinskog dijela nekadašnjih bolničkih fondova Narodni komesarijat zdravstva“. Od tada je eliminisana „medicina osiguranja radnika“ i stvorena je jedinstvena nacionalna „sovjetska medicina“. Istovremeno, čitav sistem socijalnog osiguranja je reformisan i zamenjen državnim sistemom socijalnog osiguranja.

Do određenog oživljavanja sistema socijalnog osiguranja došlo je u periodu Nove ekonomske politike (NEP) zbog pojave različitih oblika vlasništva nad sredstvima za proizvodnju, što je zahtijevalo i nove pristupe socijalnom osiguranju. Rezolucije Vijeća narodnih komesara 1921-1923. utvrđivani su doprinosi za osiguranje poslodavaca za različite oblike svojine za pojedine vrste socijalnog osiguranja. Konkretno, utvrđeni su doprinosi za privremenu invalidnost i druge srodne vrste podrške: za invalidnost, udovištvo i siročad, za nezaposlenost i za zdravstvenu zaštitu. Istovremeno, visina premije osiguranja za sve vrste osiguranja, osim za slučaj nezaposlenosti, zavisila je od opasnosti i štetnosti proizvodnje. Zakonski doprinosi za zdravstvenu zaštitu preneti su direktno zdravstvenim vlastima: 10% Narodni komesarijat za zdravstvo i 90% pokrajinskim i lokalnim zdravstvenim vlastima radi poboljšanja zdravstvene zaštite za osiguranike.

Dakle, socijalno osiguranje uvedeno u Sovjetskoj Rusiji tokom perioda NEP-a bilo je obavezno i ​​predstavljalo je pravi dodatni izvor finansiranja zdravstvene zaštite uz zadržavanje državnog finansiranja kao glavnog i korišćenje drugih oblika plaćanja medicinskih usluga.

Nakon likvidacije NEP-a, zdravstveno osiguranje kao takvo je ukinuto i samo pojedini njegovi elementi su nastavili da postoje u sovjetskom sistemu socijalnog osiguranja pod okriljem sindikata u vidu sanatorijsko-odmarališta, kao i određenih vidova preventive. i zdravstveni rad u industrijskim preduzećima.

Sve do početka 90-ih. XX vijek U Sovjetskoj Rusiji postojao je jedinstven nacionalni zdravstveni sistem koji se finansirao iz državnog budžeta.

Početkom (krajem 80-ih - početkom 90-ih) ekonomskih reformi povezanih sa promjenama oblika vlasništva i pojavom preduzetnika poslodavaca koji koriste najamnu radnu snagu, javila se potreba za reformom sistema socijalnog osiguranja i oživljavanjem institucije zdravstvenog osiguranja. Slom socijalističkog sistema, rastuća kriza u ekonomskom i političkom životu zemlje, sve veća nesposobnost države da o svom trošku stanovništvu naplati zdravstvenu zaštitu bili su socio-ekonomski preduslovi za uvođenje zdravstvene zaštite. osiguranje.

Medicinsko osiguranje u postsovjetskoj Rusiji uvedeno je 1. januara 1993. godine u skladu sa Zakonom RSFSR-a „O zdravstvenom osiguranju građana u RSFSR-u” usvojenim 28. juna 1991. od strane Vrhovnog saveta RSFSR-a, koji predviđa novi model budžetskog osiguranja za finansiranje domaće zdravstvene zaštite.

Glavni ciljevi kojima se težilo uvođenjem obaveznog zdravstvenog osiguranja u Rusiji bili su:

Privlačenje dodatnih finansijskih sredstava u zdravstvo

• povećanje održivosti zdravstvenog sistema;
• osiguravanje da svi građani Ruske Federacije imaju jednake mogućnosti za liječenje i preventivnu njegu kroz premije i plaćanja osiguranja, u iznosu i pod uslovima koji odgovaraju programima obaveznog osiguranja.

Potreba za reformom zdravstvene zaštite je uzrokovano značajnim pogoršanjem zdravstvenih pokazatelja stanovništva Ruske Federacije od sredine 70-ih (povećanje opšteg morbiditeta i mortaliteta, uključujući radno dob, smanjenje nataliteta, konstantno visok nivo smrtnosti novorođenčadi , smanjenje prosječnog životnog vijeka i smanjenje efikasnosti zdravstvenog sistema, koje se manifestuje u monopolizaciji upravljanja i finansiranja, nedostatku resursa, nedostatku ekonomskog interesa proizvođača i potrošača medicinskih usluga za očuvanje i unapređenje zdravlja) .

Gore navedeni razlozi doveli su do potrebe za provođenjem niza organizacijskih i ekonomskih eksperimenata, koji su provedeni u pojedinačnim bolnicama SSSR-a 1967. - 1969., 1975. - 1977. i 1985. - 1987. Tokom ovih eksperimenata nastojalo se da se osoblju bolničkih ustanova i njihovim rukovodiocima obezbijedi veća samostalnost u cilju povećanja efikasnosti korištenja materijalnih sredstava, promijenjeni su uslovi za nadoknadu zdravstvenih radnika, a korištenje bolničkih kreveta intenzivirao. Nažalost, rezultati ovih eksperimenata nisu bili široko korišteni u zdravstvenoj praksi u SSSR-u.

Od sredine 80-ih godina postoji kontinuirana reforma ruskog zdravstva. Godine 1987 - 1991 sprovedeno je u vidu uvođenja tzv. novog ekonomskog mehanizma, a od 1992. godine do danas se odvija formiranje zdravstvenog sistema zasnovanog na socijalnom (obaveznom zdravstvenom) osiguranju.

Život i zdravlje ljudi, koji su najveća vrijednost na našoj planeti, stalno su u opasnosti od oštećenja. Ova opasnost je uzrokovana ljudskom okolinom, koja uključuje različite faktore (fizičke, hemijske, biološke, društvene) koji utiču na organizam.

Sadašnji nivo naučnog znanja nije u stanju da obezbedi potpunu kontrolu ljudi nad objektima i prirodnim pojavama, ne omogućava da se spreči ili čak predvidi opasnost koja iz njih proizilazi.

U tom smislu, čini se nemogućim postaviti problem pravne odgovornosti države za štetu po zdravlje i smrt građana kao rezultat uticaja nekontrolisanih sila prirode (A.M. Rabetz, 1998).

Unatoč tome, osoba na trenutnom stupnju svog razvoja može i treba predvidjeti prijetnju opasnosti od ovih faktora, te je u stanju na različite načine, uključujući i zakonske, osigurati mogućnost nadoknade imovinskih gubitaka uzrokovanih oštećenjem zdravlja. (osiguranje, socijalno osiguranje, penzije) .

Za provođenje državne politike u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja stvaraju se savezni i teritorijalni fondovi obaveznog zdravstvenog osiguranja kao nezavisne neprofitne finansijske i kreditne institucije. Fondovi obaveznog zdravstvenog osiguranja namijenjeni su akumuliranju finansijskih sredstava za obavezno zdravstveno osiguranje, osiguravanju finansijske stabilnosti državnog sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja i ujednačavanju finansijskih sredstava za njegovu implementaciju (Zakon Ruske Federacije od 28. juna 1991. N 1499-1 “ O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji").

Glavni ciljevi Federalnog fonda su:

• obezbjeđivanje finansijske održivosti sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja i stvaranje uslova za izjednačavanje obima i kvaliteta zdravstvene zaštite koja se pruža građanima širom Ruske Federacije u okviru osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja;
• akumulacija finansijskih sredstava iz budžeta Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja radi obezbjeđenja finansijske stabilnosti sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja.

FFOMS obavlja sljedeće glavne funkcije:

• vrši izjednačavanje finansijskih uslova za rad teritorijalnih fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja u okviru osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja;
• izrađuje i, u skladu sa utvrđenom procedurom, daje predloge visine doprinosa za obavezno zdravstveno osiguranje;
• vrši, u skladu sa utvrđenom procedurom, akumulaciju finansijskih sredstava iz budžeta Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja;
• dodjeljuje sredstva na propisan način teritorijalnim fondovima obaveznog zdravstvenog osiguranja, uključujući i na bespovratnoj i povratnoj osnovi, za realizaciju programa teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja;
• vrši, zajedno sa teritorijalnim fondovima obaveznog zdravstvenog osiguranja, kontrolu racionalnog korišćenja finansijskih sredstava u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja, uključujući i sprovođenje relevantnih revizija i ciljanih inspekcija;
• obavlja, u okviru svoje nadležnosti, organizacione i metodološke poslove radi obezbjeđivanja funkcionisanja sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja;
• daje, u skladu sa utvrđenom procedurom, predloge za unapređenje zakonskih i drugih podzakonskih akata o pitanjima obaveznog zdravstvenog osiguranja;
• učestvuje u izradi osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja građana;
• prikuplja i analizira informacije, uključujući finansijske resurse sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja, i dostavlja relevantne materijale Ministarstvu zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije;
• organizuje, u skladu sa utvrđenom procedurom, obuku specijalista za sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja;
• proučava i sumira praksu primjene podzakonskih akata po pitanjima obaveznog zdravstvenog osiguranja;
• obezbjeđuje, u skladu sa utvrđenom procedurom, organizaciju istraživačkog rada u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja;
• učestvuje na propisan način u međunarodnoj saradnji po pitanjima obaveznog zdravstvenog osiguranja;
• godišnje dostavlja Ministarstvu zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije nacrte saveznih zakona o budžetu Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja za narednu finansijsku godinu i planski period io njegovoj primjeni za izvještajnu finansijsku godinu.

Formiranje i izvršenje budžeta Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja vrši se u skladu sa budžetskim zakonodavstvom Ruske Federacije. Postupak trošenja sredstava za vrijeme obaveznog zdravstvenog osiguranja, principi finansijske interakcije organa izvršne vlasti, federalnih i teritorijalnih fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja i drugih subjekata zdravstvenog osiguranja utvrđeni su Privremenim postupkom finansijske interakcije i trošenja sredstava u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja. osiguranje građana (odobreno od strane Saveznog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja 05.04.2001. N 1518/ 21-1).

U skladu s njim, iz sredstava primljenih na glavne račune teritorijalnog fonda, dio jedinstvenog socijalnog poreza, dio jedinstvenog poreza na pripisan dohodak, koji podliježe kreditiranju teritorijalnog fonda, doprinosi za osiguranje za obavezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva, kao i drugih prihoda predviđenih zakonodavstvom Ruske Federacije, Teritorijalni fond vrši:

• finansiranje organizacija zdravstvenog osiguranja prema diferenciranim prosječnim standardima po stanovniku za plaćanje zdravstvene zaštite u okviru teritorijalnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja;
• plaćanje zdravstvenih usluga građanima osiguranim kod teritorijalnog fonda (u slučaju obaveznog zdravstvenog osiguranja koje obezbjeđuje teritorijalni fond);
• finansiranje zdravstvene djelatnosti u okviru regionalnih ciljnih programa odobrenih u skladu sa utvrđenom procedurom za zdravstvene ustanove koje djeluju u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja;
• formiranje standardizovane sigurnosne zalihe za osiguranje finansijske održivosti sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja na teritoriji konstitutivnog entiteta Ruske Federacije;
• stvaranje sredstava namijenjenih da im se obezbjede rukovodeće funkcije prema standardu koji utvrđuje izvršni direktor u dogovoru sa odborom teritorijalnog fonda u procentima od iznosa svih primljenih sredstava bez uzimanja u obzir stanja finansijskih sredstava na početku godine.

Visina normalizovanog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja utvrđuje se u iznosu od najmanje 15 odsto od ukupnog iznosa subvencija koje se dodeljuju teritorijalnim fondovima obaveznog zdravstvenog osiguranja za sprovođenje programa teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja u okviru Zakona o zdravstvenom osiguranju. osnovni program obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Sredstva rezervisana u slučaju kritičnih situacija sa finansiranjem obaveznog zdravstvenog osiguranja kao posledica elementarnih nepogoda, katastrofa, terorističkih napada i drugih vanrednih okolnosti, u slučaju nekorišćenja u toku godine, usmeravaju se na kraju godine za izjednačavanje finansijskim uslovima aktivnosti teritorijalnih fondova za finansiranje teritorijalnih programa obaveznog zdravstvenog osiguranja konstitutivnih subjekata Ruske Federacije (odluka odbora Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 19. septembra 2007. godine, br. 13A/01). .

Sredstva iz normalizovanog stanja osiguranja FZZO-a šalju se teritorijalnom fondu za izjednačavanje finansijskih uslova za aktivnosti teritorijalnih fondova u finansiranju programa teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja konstitutivnog entiteta Ruske Federacije za sprovođenje programa teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja na osnovu na zahtjev teritorijalnog fonda.

Sredstva rezervisana u slučaju kritičnih situacija sa finansiranjem obaveznog zdravstvenog osiguranja kao posledica elementarnih nepogoda, katastrofa, terorističkih napada i drugih vanrednih okolnosti, u slučaju nekorišćenja u toku godine, usmeravaju se na kraju godine za izjednačavanje finansijske uslove rada teritorijalnih fondova za finansiranje teritorijalnih programa obaveznog zdravstvenog osiguranja konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Za osiguranje finansijske stabilnosti sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja rezervišu se sredstva iz normalizovane sigurnosne zalihe u iznosu do 10% sredstava predviđenih ovim članom u slučaju kritičnih situacija sa finansiranjem obaveznog zdravstvenog osiguranja kao rezultat elementarnih nepogoda, katastrofa, terorističkih akata i drugih vanrednih okolnosti u toku godine.

Ova sredstva, ako se ne koriste u toku godine, koriste se na kraju godine za izjednačavanje finansijskih uslova za djelovanje teritorijalnih fondova za finansiranje programa teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja konstitutivnih subjekata Ruske Federacije.

Sastav tarife za medicinske i druge usluge koje se pružaju u okviru programa teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja utvrđuju se u skladu sa važećim regulatornim dokumentima odlukom komisije za mirenje, koja uključuje zainteresovane strane na paritetnoj osnovi, i to: predstavnike teritorijalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja i njegovog podružnice, državni organi, osiguravajuće medicinske organizacije, strukovna medicinska udruženja (u nedostatku potonjih, interese zdravstvenih ustanova mogu zastupati sindikati medicinskih radnika). U tom slučaju se zaključuje teritorijalni tarifni sporazum (generalni sporazum o cijenama i tarifama).

Plaćanje pružene zdravstvene zaštite vrši osiguravač na osnovu faktura zdravstvenih ustanova. Postupak plaćanja zdravstvene zaštite uređen je Pravilnikom o postupku plaćanja zdravstvenih usluga u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja, kojim se utvrđuju vrste i načini plaćanja zdravstvenih usluga na teritoriji.

Zdravstvene ustanove bilo kojeg oblika svojine, licencirane za pružanje određenih vrsta medicinske zaštite, koriste primljena sredstva u skladu sa zaključenim ugovorima za plaćanje zdravstvene zaštite (medicinskih usluga) po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja, za plaćanje zdravstvene zaštite u okviru teritorijalne program obaveznog zdravstvenog osiguranja, po tarifama usvojenim u okviru tarifnog sporazuma o obaveznom zdravstvenom osiguranju na teritoriji konstitutivnog entiteta Ruske Federacije.

Sredstva dobijena iz teritorijalnog fonda za pojedinačnu zdravstvenu djelatnost koriste zdravstvene ustanove koje djeluju u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja u okviru odobrenih ciljnih programa zdravstvene zaštite.

Plaćanje zdravstvene zaštite vrši se na osnovu ugovora o pružanju lečenja i preventivne zaštite (medicinskih usluga) po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja, koji zaključuju zdravstvena ustanova i osiguravač, a može se izvršiti na dve mogućnosti:

1. Direktno plaćanje od strane teritorijalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja za medicinske usluge koje pružaju medicinske ustanove (u ovom slučaju, fond ili njegova podružnica djeluje kao osiguravač - obavlja funkcije organizacije zdravstvenog osiguranja).

2. TFOMS prenosi sredstva obaveznog zdravstvenog osiguranja na osnovu podataka o zaključenim ugovorima o osiguranju iu skladu sa diferenciranim per capita standardom za finansiranje obaveznog zdravstvenog osiguranja organizacijama zdravstvenog osiguranja koje vrše plaćanja zdravstvenim ustanovama. Interakcija fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja i organizacije za zdravstveno osiguranje, kao i njihova međusobna odgovornost, regulisani su ugovorom o finansiranju obaveznog zdravstvenog osiguranja i propisima o pružanju obaveznog zdravstvenog osiguranja od strane filijala teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja. fond osiguranja.

Dokument kojim se potvrđuje pravo osiguranika na primanje medicinskih usluga uključenih u program teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja je polisa osiguranja jedinstvena forma za ceo region. Ako kod osiguranika obaveznog zdravstvenog osiguranja nastupi osigurani slučaj van područja osiguranja, medicinske usluge koje se pružaju u okviru osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja plaćaju teritorijalni fondovi obaveznog zdravstvenog osiguranja u mjestu pružanja zdravstvene zaštite.

Dakle, zahvaljujući uključivanju obaveznog (socijalnog) zdravstvenog osiguranja u različite organizacione i ekonomske modele zdravstvene zaštite, postiže se visok stepen socijalne zaštite stanovništva u smislu obezbjeđivanja garantovanog obima besplatne medicinske zaštite (program obaveznog zdravstvenog osiguranja). ). Formira se efikasan sistem finansiranja zdravstvenih ustanova i nagrađivanja ljekara.

Prema ugovoru o obaveznom zdravstvenom osiguranju, maksimalni obim obaveza osiguravača za individualni rizik (trošak zdravstvene zaštite pružene određenoj osobi tokom perioda važenja ugovora o obaveznom zdravstvenom osiguranju za neradne građane i period osiguranja za zaposlene građane ) nije utvrđeno.

Ova odredba znači da trajanje lečenja, broj zahteva za medicinsku pomoć, kao i davanje lekova tokom pružanja medicinske pomoći određenom licu koje se za nju obratilo nisu zakonski ograničeni u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja.

U skladu sa članom 6. Zakona o zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji, odnosi u pogledu obaveznog zdravstvenog osiguranja zaposlenih građana nastaju od trenutka kada građanin zaključi ugovor o radu sa poslodavcem koji je na propisan način registrovan kao poreski obveznik sa teritorijalnom poreskom organu i plaćanje jedinstvenog socijalnog poreza (doprinosa) ili drugog poreza u dijelu koji se obračunava i uplaćuje u fondove obaveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije o porezima i naknadama.

Dakle, dobijanje posla za građanina automatski znači da je stupio u odnos obaveznog zdravstvenog osiguranja, pod uslovom da je organizacija u kojoj se zaposlio registrovana na propisan način kao poreski obveznik kod teritorijalnog poreskog organa.

U slučaju dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja, osiguranici su pojedinci sa poslovnom sposobnošću, odnosno preduzeća koja zastupaju interese građana.

Organizacije za zdravstveno osiguranje (HMO, osiguravatelji)

Organizacije za zdravstveno osiguranje su pravna lica koja pružaju zdravstveno osiguranje i imaju državnu dozvolu (licencu) za obavljanje zdravstvenog osiguranja. U skladu sa članom 14. Zakona Ruske Federacije "O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji", Pravilnik o organizacijama zdravstvenog osiguranja koji pružaju obavezno zdravstveno osiguranje, odobren Rezolucijom Vijeća ministara - Vlade Ruske Federacije od 11. oktobra 1993. N 1018, zdravstvene organizacije osiguranja, pružanje obaveznog zdravstvenog osiguranja mogu biti pravna lica koja su samostalni privredni subjekti sa svim oblicima vlasništva predviđenim zakonodavstvom Ruske Federacije, koji posjeduju odobreni kapital neophodan za provedbu zdravstvenog osiguranja, predviđen Zakonom Ruske Federacije od 27. novembra 1992. N 4015-1 "O organizaciji poslova osiguranja u Ruskoj Federaciji" i obavljaju svoje aktivnosti u obaveznom zdravstvenom osiguranju na nekomercijalnoj osnovi u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Organizacije za zdravstveno osiguranje obavljaju svoju djelatnost na osnovu licence dobijene na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije kojim se uređuju odnosi sa obaveznim zdravstvenim osiguranjem.

Dakle, one organizacije koje osiguravaju zdravlje građana djeluju kao osiguravači ili organizacije za zdravstveno osiguranje.

Odnos ugovarača osiguranja i organizacije zdravstvenog osiguranja za obavezno i ​​dobrovoljno zdravstveno osiguranje ostvaruje se na osnovu ugovora o osiguranju standardnog obrasca (prilozi 1, 2, 3).

Funkcije organizacije zdravstvenog osiguranja nisu ograničene na zaključivanje ugovora sa zdravstvenom ustanovom o pružanju medicinske i preventivne zaštite osiguraniku. Osiguravač također je u obavezi da kontroliše obim, vrijeme i kvalitet medicinskih usluga u skladu sa uslovima ugovora. Zauzvrat, ugovorom o pružanju medicinske i preventivne zaštite mora biti predviđen postupak za takvu kontrolu.

Prema D.P. Savinova, struktura odnosa zdravstvenog osiguranja se bitno razlikuje od ostalih vrsta odnosa osiguranja u prisustvu ugovora sa medicinskom ustanovom. Dok osiguravač nema takav ugovor, on nema pravo da ulazi u odnose zdravstvenog osiguranja.

Jedan od bitnih uslova ovog sporazuma je "postupak kontrole kvaliteta zdravstvene zaštite i korišćenja sredstava osiguranja". Pošto je ovaj uslov zakonom proglašen bitnim, nepostizanje sporazuma o njemu može dovesti do toga da se ugovor neće priznati kao zaključen. Ovdje je izuzetno teško postići dogovor. Medicinske ustanove kategorički ne žele da budu pod kontrolom i, koristeći svoj monopolski položaj, jednostavno odbijaju da sklapaju ugovore koji sadrže takav uslov.

Kao rezultat toga, osiguravač je prinuđen da sklopi ugovor sa medicinskom ustanovom čak i kada nema uslova kontrole ili nije preciziran postupak kontrole, što je ekvivalentno odsustvu takvih uslova. Zbog toga postaje upitno pravo osiguravača na zdravstveno osiguranje, a samim tim i prijetnja sankcijama (Savinov D.P., 2000).

Organizacija za zdravstveno osiguranje snosi materijalnu (imovinsku) odgovornost prema osiguraniku ili osiguraniku za nepoštovanje uslova ugovora o zdravstvenom osiguranju, uključujući i neadekvatan kvalitet zdravstvene zaštite koja se pruža u određenoj zdravstvenoj ustanovi.

Medicinske ustanove

Medicinsku zaštitu u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja mogu pružati zdravstvene ustanove bilo koji oblik vlasništva sa odgovarajućim licencama.

Ustanove za liječenje i prevenciju, istraživački i medicinski instituti, druge ustanove koje pružaju medicinsku njegu, kao i lica koja obavljaju zdravstvenu djelatnost, pojedinačno i kolektivno i imaju dozvolu za ovu vrstu djelatnosti, su zdravstvene ustanove u sistemu zdravstvenog osiguranja.

Odnosi između zdravstvene ustanove i organizacije zdravstvenog osiguranja grade se na osnovu ugovora o pružanju tretmana i preventivne zaštite (medicinske usluge).

Medicinske ustanove, zajedno sa osiguravačima, odgovorne su za obim i kvalitet pruženih medicinskih usluga i za odbijanje pružanja medicinske pomoći osiguraniku. Ako medicinska ustanova prekrši uslove ugovora, organizacija zdravstvenog osiguranja ima pravo da djelimično ili u potpunosti ne nadoknadi troškove pružanja medicinskih usluga.

Ugovor o zdravstvenom osiguranju zaključen između ugovaratelja osiguranja i osiguravača mora naznačiti:

• imena stranaka;
• trajanje ugovora;
• broj osiguranika;
• veličina, rokovi i postupak uplaćivanja doprinosa za osiguranje;
• spisak medicinskih usluga koje odgovaraju programima obaveznog ili dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja;
• prava, obaveze, odgovornosti stranaka i drugi uslovi koji nisu u suprotnosti sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Oblik standardnih ugovora o obaveznom i dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju, postupak i uslove za njihovo zaključivanje utvrđuje Vijeće ministara Ruske Federacije.

Ugovor o zdravstvenom osiguranju smatra se zaključenim od trenutka uplate prva premija osiguranja, osim ako je drugačije predviđeno uslovima ugovora.

Zdravstveno osiguranje je jedan od najvažnijih oblika socijalne zaštite stanovništva, čiji je zadatak da obezbijedi finansijsku podršku kvalitetnoj zdravstvenoj zaštiti građana u potrebi. Da bi se bolje razumjele karakteristike postojećeg stanja u ovoj oblasti, potrebno je analizirati historiju razvoja ovog fenomena. Koje su glavne faze u formiranju i razvoju zdravstvenog osiguranja u Ruskom Carstvu, Sovjetskoj Rusiji i Sovjetskom Savezu? Koji su faktori imali glavni uticaj na razvoj medicinskog sistema u Rusiji? Koji su najvažniji događaji i zakoni koji su uticali na sistem zdravstvenog osiguranja u Rusiji? Odgovorićemo na ova pitanja u ovom članku.

Razvoj zdravstvenog osiguranja u Rusiji do 1991

Prvi spomeni zakonskih akata vezanih za uvođenje elemenata zdravstvenog osiguranja datiraju iz sredine 19. stoljeća. Godine 1861. donesen je zakon prema kojem su se pri rudarskim preduzećima stvarali tzv. pomoćni fondovi, čiji je budžet bio zasnovan na doprinosima radnika. Kada su nastupile određene okolnosti, među kojima je i bolest, učesnik u svojevrsnom fondu dobijao je fiksnu naknadu, koja je trebala da ublaži period njegove nesposobnosti za rad. Kasnije su fondovi uzajamne pomoći počeli da se stvaraju svuda u većini velikih industrija i fabrika, često čak i bez posredovanja poslodavaca, ali je generalno nivo dostupnosti medicinske zaštite u ovom periodu bio nezadovoljavajući.

Nova faza razvoja u ovoj oblasti započela je 1912. godine, kada je u državi osnovano posebno Vijeće za poslove osiguranja. Zahvaljujući njegovom aktivnom radu, širom Rusije su počela da se otvaraju osiguravajuća društva, koja su obezbeđivala plaćanje za lečenje zaposlenih u slučaju posebno teških bolesti i nesreća. Ove organizacije su djelovale do revolucije, ali su legalizacijom državnog monopola u svim sektorima, pa tako i u zdravstvu, izgubile legitimitet.

Kada je sovjetska vlada došla na vlast, transformisala je institut osiguranja u institut socijalnog osiguranja. To se odnosilo na sve građane i sve slučajeve privremene invalidnosti. Za finansiranje su stvoreni posebni fondovi u koje su sredstva dolazila od plaćanja obaveznih doprinosa preduzeća i subvencija iz državnog budžeta. Zdravstveni sistem je bio potpuno besplatan, pa stoga nije bilo potrebe za dodatnim mehanizmima osiguranja.

Nakon raspada Sovjetskog Saveza, sistem zdravstvenog osiguranja je ponovo obnovljen. Vlada je 1991. godine usvojila Zakon br. 1499-1 „O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji“, ali je počeo da stupa na snagu tek 1993. godine, pošto u to vreme gotovo da nije bilo odgovarajuće strukturne i organizacione osnove za uvođenje ažuriran sistem osiguranja. Najavljeno je i stvaranje saveznih i teritorijalnih fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja, koji su trebali preuzeti neke od funkcija koje se odnose na praćenje rada zdravstvenih ustanova.

Zbog teške ekonomske i političke situacije, sprovođenje zdravstvenog osiguranja odvijalo se neravnomjerno i uz mnogo poteškoća. Nije postojala jasna podjela nadležnosti između organa koji upravljaju zdravstvenim sistemom i fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja, što je dovelo do brojnih nesuglasica između navedenih organizacija, a aktivnosti koje su obavljale često su se međusobno duplirale.

Odgovornost za finansiranje programa obaveznog zdravstvenog osiguranja dodijeljena je preduzećima i poslodavcima, koji su bili dužni da odbiju 3,6% od ukupnog fonda zarada za zdravstveno osiguranje svojih zaposlenih. Za neradno stanovništvo, odbitke su vršile lokalne izvršne vlasti.

Trenutno stanje obaveznog zdravstvenog osiguranja

Vremenom, tokom svog formiranja i razvoja, sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja uveden je u sve regione Ruske Federacije. Osim toga, sa akumulacijom iskustva, konačno se uobličio zakonodavni okvir u ovoj oblasti prema kojem su subjekti obaveznog zdravstvenog osiguranja u zemlji: građani, osiguranici, osiguravajuće organizacije i zdravstvene ustanove. Ugovorima o obaveznom zdravstvenom osiguranju obuhvaćeno je više od 131 milion građana (90% ukupne populacije) i 10 hiljada zdravstvenih ustanova. Možemo reći da je formiranje sistema osiguranja, čiji su temelji začeti još 90-ih godina, ušlo u završnu fazu, ali nisu svi zadaci postavljeni tada ostvareni. Jedan od glavnih problema postojećeg mehanizma bila je ekonomska neravnoteža obaveznog zdravstvenog osiguranja u kontekstu stalnog smanjenja državnih sredstava. Pojavili su se i drugi problemi koji se odnose na neefikasnost državne kontrole nad institucijom osiguranja.

2011. godine stupila je na snagu nova verzija zakona „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji“, koja podrazumijeva niz postepenih strukturnih promjena i povećanje ekonomskog interesa svih subjekata obaveznog zdravstvenog osiguranja, što bi u konačnici trebalo da utiče na kvalitet pružene medicinske nege.

Razvoj dobrovoljnog osiguranja

Za razliku od obaveznog zdravstvenog osiguranja, koje je sama po sebi jedna od komponenti državnog programa za socijalnu zaštitu građana, dobrovoljno zdravstveno osiguranje (DZO) se može svrstati u čisto komercijalnu djelatnost. VHI je izdavan po ličnom nahođenju građana i bio je tražen 90-ih godina, jer je pružao mnogo pouzdanije garancije pružanja kvalitetne nege u slučaju bolesti.

U periodu od 1991. do 1998. VHI praktično nije bio zakonski regulisan i bio je predstavljen u vidu redovnog ugovora između ugovarača osiguranja i osiguravača. Prema ovom ugovoru, osiguravajućem društvu je isplaćena fiksna premija, a ono je zauzvrat odredilo limit odgovornosti u okviru kojeg se plaćaju medicinske usluge u unaprijed dogovorenoj zdravstvenoj ustanovi. Ocjena: 5/5 (3 glasova)

U Rusiji je uspostavljanje sistema pomoći stanovništvu u slučaju bolesti povezano, prije svega, s razvojem krajem 19. stoljeća. zemske medicine, subvencionisane iz blagajne i izdvajanjima pokrajinskih i okružnih vlasti. Pojava elemenata socijalnog osiguranja i medicine osiguranja u Rusiji počela je u 18. – ranom 19. vijeku, kada su se pojavili prvi fondovi uzajamne pomoći u prvim kapitalističkim preduzećima koja su se pojavila. Sami radnici počeli su da stvaraju, o svom trošku (bez učešća poslodavaca), društva za uzajamnu pomoć - prethodnike fondova zdravstvenog osiguranja. Prvo osiguravajuće društvo u Rusiji, koje se bavilo osiguranjem od nezgode i života, pojavilo se 1827. godine u Sankt Peterburgu.

Razvoj i formiranje sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja u Rusiji odvijao se u nekoliko faza.

Faza 1. Od marta 1861. do juna 1903. Godine 1861. usvojen je prvi zakonodavni akt kojim su u Rusiji uvedeni elementi obaveznog osiguranja. U skladu sa ovim zakonom, osnivana su ortačka društva u državnim rudarskim pogonima, te u ortačkim društvima - pomoćnim blagajnama, čiji su poslovi bili: izdavanje naknada za privremenu invalidnost, kao i penzija učesnicima ortačkog društva i njihovim porodicama, primanje depozita i izdavanje kredita.

Učesnici pomoćnog novčanog fonda u rudarskim pogonima bili su radnici koji su plaćali utvrđene doprinose u novčani fond (u okviru 2-3% plate). Godine 1866. donesen je zakon koji je predviđao osnivanje bolnica u fabrikama. Prema ovom zakonu, poslodavci, vlasnici fabrika i fabrika bili su obavezni da imaju bolnice, u kojima se broj kreveta obračunava prema broju radnika u preduzeću: 1 krevet na 100 radnika.

Otvoren 70-80-ih godina 19. stoljeća. U velikim fabrikama bolnice su bile malobrojne i nisu mogle da obezbede sve kojima je potrebna medicinska nega. Općenito, medicinska skrb za radnike u fabrici bila je krajnje nezadovoljavajuća.

Fabrički fondovi osiguranja počeli su da se stvaraju početkom 20. veka. uglavnom u velikim preduzećima u Moskvi i Sankt Peterburgu. Principi njihove organizacije i funkcionisanja bili su slični zapadnoevropskim.

Faza 2 . Od juna 1903. do juna 1912. Od posebnog značaja za uspostavljanje obaveznog zdravstvenog osiguranja u Rusiji bio je Zakon „O naknadi građana povređenima u nesrećama, radnicima i zaposlenima, kao i članovima njihovih porodica u fabričkim preduzećima”, usvojen 1903. godine, rudarstvo i metalurška industrija". Prema ovom zakonu, za štetu nastalu zdravlju u industrijskim nezgodama odgovoran je poslodavac, a predviđena je obaveza preduzetnika i blagajne da žrtvama ili članovima njihovih porodica isplate odštetu u vidu naknada i penzija.

Faza 3. Od juna 1912. do jula 1917. Godine 1912. III Državna Duma je učinila mnogo za društvenu obnovu zemlje, uključujući 23. juna 1912. godine usvojen je Zakon o osiguranju radnika u slučaju bolesti i nesreća - zakon o uvođenje obaveznog zdravstvenog osiguranja za zaposlene građane.

U decembru 1912. osnovan je Savjet za osiguranje. U januaru 1913. godine, Insurance Presences otvorene su u Moskvi i Sankt Peterburgu. Od juna do jula 1913. godine na mnogim teritorijama Ruskog carstva stvorene su bolničke kase. U januaru 1914. godine počele su se pojavljivati ​​osiguravajuća društva koja radnicima osiguravaju nezgode. Prema zakonu iz 1912. godine, zdravstvena nega o trošku preduzetnika pružana je učesniku fonda zdravstvenog osiguranja u četiri vrste:

početna pomoć u slučaju iznenadnih bolesti i nezgoda;

ambulantno liječenje;

akušerstvo;

bolničko (krevetno) liječenje uz punu brigu o pacijentu.

Do 1916. godine u Rusiji su već postojala 2.403 fonda zdravstvenog osiguranja koji su brojali 1.961 hiljadu članova. Takve blagajne postojale su i prije revolucije, a nakon usvajanja zabrane uvođenja državnog monopola u osiguranju, izgubile su ne samo na aktuelnosti, već i na legitimnosti.

Faza 4. Od jula 1917. do oktobra 1917. Nakon Februarske revolucije 1917. godine, na vlast dolazi Privremena vlada, koja od prvih koraka svog djelovanja započinje reforme u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja (novela od 25. jula 1917.), uključujući sljedeće osnovne konceptualne odredbe:

proširenje kruga osiguranika, ali ne na sve kategorije radnika (pošto je to tehnički bilo nemoguće učiniti odjednom, kategorije osiguranika su razdvojene);

davanje prava fondovima zdravstvenog osiguranja da se po potrebi spajaju u opšte fondove bez saglasnosti preduzetnika i prisustva osiguranja (okružni, gradski fondovi zdravstvenog osiguranja);

povećani su zahtjevi za samostalne fondove zdravstvenog osiguranja u smislu broja učesnika: morali su imati najmanje 500 ljudi;

potpuna samouprava bolničkih fondova od strane zaposlenih, bez učešća preduzetnika.

Privremena vlada je usvojila četiri zakonska akta o socijalnom osiguranju, koja su ozbiljno revidirala i ispravila mnoge nedostatke Zakona koji je usvojila Treća državna duma 1912. godine.

Faza 5. Od oktobra 1917. do novembra 1921. sovjetska vlada je započela aktivnosti na reformi socijalnog osiguranja Deklaracijom narodnog komesara rada od 30. oktobra (12. novembra) 1917. o uvođenju „punog socijalnog osiguranja” u Rusiji.

Glavne odredbe Deklaracije bile su sljedeće:

proširenje osiguranja na sve najamne radnike bez izuzetka, kao i na siromašne u urbanim i ruralnim područjima;

proširenje osiguranja na sve vrste invalidnosti (u slučaju bolesti, povrede, invalidnosti, starosti, materinstva, udovstva, siročeta, nezaposlenosti).

Reforme koje je sprovela sovjetska vlada doprinele su sprovođenju potpunog socijalnog osiguranja na osnovu potpune centralizacije.

Logičan nastavak započete politike spajanja Narodnog komesara zdravstva i medicine osiguranja bilo je donošenje Uredbe od 31. oktobra 1918. kojom je odobren „Pravilnik o socijalnom osiguranju radnika“. U novom pravilniku termin “osiguranje” zamijenjen je pojmom “osiguranje”. To je bilo u skladu sa konceptom sovjetske vlade da je godinu dana nakon Oktobarske revolucije kapitalizam već bio ukinut, a Rusija postala „socijalistička“ i da je kapitalistička institucija socijalnog osiguranja morala ustupiti mjesto socijalističkoj instituciji socijalno osiguranje. Sadržina Uredbe od 31. oktobra 1918. godine je u potpunosti odgovarala tome.

19. februara 1919. V.I. Lenjin je potpisao dekret "O prijenosu cjelokupnog medicinskog dijela bivših bolničkih fondova u Narodni komesarijat zdravlja", zbog čega je sav medicinski rad prebačen na Narodni komesarijat zdravlja i njegove lokalne odjele. Tako je ovom Uredbom ukinuta gotovinska medicina. Rezultati takve reforme na početku u borbi protiv zaraznih bolesti bili su prilično uvjerljivi. Značajno je smanjena učestalost socijalnih bolesti (tuberkuloza, sifilis i dr.), smrtnost novorođenčadi itd.

Faza 6. Od novembra 1921. do 1929. Od 1921. u zemlji je proglašena nova ekonomska politika (NEP), a Vlada se ponovo okrenula elementima medicine osiguranja, o čemu svjedoče rezolucije Vijeća narodnih komesara i Sveruskog centralnog Izvršni komitet za period od 1921. do 1929. godine.

Dana 15. novembra 1921. godine izdata je Uredba „O socijalnom osiguranju lica na najamnim poslovima“, u skladu sa kojom je ponovo uvedeno socijalno osiguranje koje obuhvata sve slučajeve privremene i trajne invalidnosti. Za organizaciju socijalnog osiguranja u slučaju bolesti ustanovljeni su doprinosi za osiguranje čije je stope utvrđivalo Vijeće narodnih komesara i diferencirano u zavisnosti od broja zaposlenih u preduzeću i uslova rada.

Ovom Uredbom je po prvi put uspostavljena procedura naplate doprinosa, pri čemu su komisije za zaštitu rada i socijalno osiguranje postale glavni naplatitelji. Prema Rezoluciji Veća narodnih komesara br. 19, član 124 od 23. marta 1926. godine, od svih fondova socijalnog osiguranja formirani su sledeći operativni fondovi:

1) Sredstva kojima neposredno raspolažu organi socijalnog osiguranja.

2) Sredstva za medicinsku pomoć osiguranicima (FMPZ), kojima raspolažu zdravstveni organi.

Faza 7. Od 1929. do juna 1991. godine. Ova faza se može okarakterisati kao period javnog zdravstva, tokom kojeg se, zbog objektivne političke i ekonomske situacije, formira rezidualni princip finansiranja zdravstvenog sistema.

U sovjetsko doba nije bilo potrebe za zdravstvenim osiguranjem, jer je postojala univerzalna besplatna medicinska nega, a zdravstveni sektor je u potpunosti izdržavao državni budžet, vladina odjeljenja, ministarstva i socijalni fondovi samih preduzeća.

Faza 8. Od juna 1991. do danas. I tek usvajanjem Zakona RSFSR „O zdravstvenom osiguranju građana u RSFSR-u“ 28. juna 1991. godine, možemo početi govoriti o novoj etapi u razvoju i daljem promicanju društveno značajne ideje obaveznog zdravstvenog osiguranja. osiguranje u našoj zemlji.

U periodu ekonomskih i društvenih reformi, naglog pada životnog standarda i akutnog nedostatka budžetskih i resornih sredstava za održavanje zdravstvenih ustanova, 1991. godine usvojen je zakon o uvođenju zdravstvenog osiguranja za građane Rusije u dva oblici: obavezni i dobrovoljni. Štaviše, sve odredbe ovog zakona koje se odnose na obavezno zdravstveno osiguranje stupile su na snagu tek 1993. godine. Prije toga je bilo potrebno pripremiti organizacioni i regulatorni okvir za upravljanje i finansiranje novog državnog sistema osiguranja.

Zdravstveno osiguranje je vid zaštite stanovništva, koji se sastoji u garantovanju plaćanja lekarske nege iz akumuliranih sredstava. Građaninu se garantuje pružanje određene količine usluga besplatno u slučaju zdravstvenih problema. Dalje, hajde da pričamo o tome kako je u Rusiji. Pokušat ćemo razmotriti njegove karakteristike što je detaljnije moguće.

Koncepti

Realizirano u skladu sa državnim programom. To je univerzalno za građane zemlje. u Rusiji vam omogućava primanje dodatnih usluga koje nisu predviđene obaveznim zdravstvenim osiguranjem. To može biti određeni broj posjeta specijalistima, bolničko liječenje i sl. Učešćem u volonterskom programu osoba samostalno bira vrste i obim usluga i ustanove u kojima želi da bude uslužna. Prilikom sklapanja ugovora, klijent plaća naknadu, što mu omogućava da u određenom periodu bez dodatnog plaćanja dobije usluge prema odabranom programu. Hajde da razumemo neke pojmove.

Ugovarač osiguranja je lice koje plaća premije. To može biti osoba ili organizacija.

Osiguravač je pravno lice koje pruža zdravstveno osiguranje.

Ustanove koje pružaju niz medicinskih usluga osobama sa raznim bolestima. Tu spadaju: terapijske, hirurške, psihijatrijske, neurološke, pedijatrijske medicinske ustanove, porodilišta i rehabilitacioni centri.

Polisa je dokument koji potvrđuje učešće osobe u programu.

Pravno lice sa osnovnim kapitalom koje se bavi isključivo dobrovoljnim ili obaveznim zdravstvenim osiguranjem. Aktivnosti se odvijaju u dva pravca:

• akumulacija sredstava za pružanje pomoći stanovništvu;
• pregled nakon prijema usluga.

Razvoj zdravstvenog osiguranja u Rusiji

Faza 1 (1861-1903)

Usvojen je akt kojim se uvode osnove obaveznog zdravstvenog osiguranja u Rusiji. Osnovana su ortačka društva i pomoćne kase u državnim fabrikama, preko kojih su vršena plaćanja članovima društva i primani depoziti. Godine 1866. pri fabrikama se pojavljuju bolnice sa određenim brojem kreveta. Generalno, radnicima se nije dopala ovakva medicinska njega.

Faza 2 (1903-1912)

Medicinsko osiguranje u Rusiji je doživjelo svoju prvu prekretnicu 1903. godine, kada je donesen zakon kojim je poslodavac odgovoran za štetu nanesenu zdravlju zaposlenih u nesrećama.

Godine 1912. usvojen je Zakon o obaveznom zdravstvenom osiguranju za slučaj nesreće i bolesti. Na teritoriji Ruske Federacije pojavili su se fondovi zdravstvenog osiguranja. Zaposlenim je, o trošku preduzetnika, pružena pomoć u četiri oblasti: početno, ambulantno i bolničko liječenje i akušerstvo.

Obavezno zdravstveno osiguranje u Rusiji je u velikoj meri transformisala Privremena vlada:

• pojavili su se zahtjevi za fondove zdravstvenog osiguranja;
• proširio se krug osiguranika;
• bolničke kase su spojene bez saglasnosti preduzetnika.

Deklaracijom je u Rusiji uvedeno potpuno socijalno zdravstveno osiguranje, koje se odnosilo na sve zaposlene radnike, bez obzira na razloge gubitka radne sposobnosti. Došlo je do spajanja Narodnog komesara zdravstva i medicine osiguranja. Medicinski posao prebačen je na upravljanje Narodnom komesarijatu zdravstva. Ukinuta je gotovinska medicina.

Faza 6 (novembar 1921. - 1929.)

Nova ekonomska politika ponovo je uvela socijalno osiguranje za slučaj invaliditeta. Stope doprinosa su izračunate na osnovu broja zaposlenih u preduzeću. Na osnovu prenesenih sredstava organizovana su dva fonda. Jedan je bio na raspolaganju organima socijalnog osiguranja, drugi - zdravstvo.

Faza 7 (1929 – danas)

U narednih 60 godina formirani su principi finansiranja sistema. Tako se odvijao razvoj zdravstvenog osiguranja u Rusiji.

Moderan sistem

Medicinsko osiguranje u Rusiji trenutno postoji u tri oblika. Državni se u potpunosti finansira iz budžeta. Osiguranje se formira akumulacijom doprinosa preduzeća svih oblika svojine i doprinosa individualnih preduzetnika. Visinu sredstava koja idu u privatnu medicinu pacijent sam obračunava.

Državni program ne obezbjeđuje kvalitetnu medicinsku njegu zbog nedostatka sredstava. Privatna medicina je skupa. Stoga se zdravstveno osiguranje smatra najoptimalnijom opcijom za dobijanje pomoći. U idealnom slučaju, svi pojedinci bi trebali dobiti kvalitetne usluge. Uostalom, učestalost isplata ne odgovara zahtjevima zdravstvenim vlastima. Ovo je princip akumulacije. A budući da je stopa doprinosa Ruskom fondu zdravstvenog osiguranja jednaka za sve kategorije građana, obim uplata bi trebao biti jednak.

Obavezno zdravstveno osiguranje

Obavezno zdravstveno osiguranje u Rusiji dio je državnog socijalnog programa. U okviru njega, svim građanima se daju jednake mogućnosti da dobiju medicinsku i medicinsku pomoć u unapred dogovorenom obimu i uslovima.

U Ruskoj Federaciji postoje osnovni i teritorijalni programi. Oni određuju kakva se pomoć iu kojim institucijama pruža građanima koji žive u jednom ili drugom dijelu regije. Prvi izrađuje Ministarstvo zdravlja, drugi odobravaju državni organi.

Operativna shema

Preduzeća mjesečno prebacuju 3,6% ličnog dohotka na obavezno zdravstveno osiguranje. Od toga se 3,4% uplaćuje teritorijalnom, a 0,2% federalnom fondu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Za neradno stanovništvo doprinose plaća država. Oba fonda su nezavisne institucije koje akumuliraju sredstva, osiguravaju stabilnost sistema i ujednačavaju finansijska sredstva. Akumulirani novac se koristi za plaćanje utvrđenog obima medicinskih usluga.

Osiguravajuća društva sklapaju ugovore sa zdravstvenim ustanovama za pružanje pomoći vlasnicima polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja, zaštitu interesa klijenata, kontrolu vremena, obima i kvaliteta pruženih usluga. Učesnici programa mogu biti i državljani Ruske Federacije i nerezidenti. Istina, što se tiče potonjeg, lista usluga koje su im dostupne je ograničena.

Program teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja

Ovim dokumentom definisan je obim pružanja besplatne medicinske zaštite građanima. Uključuje:

• hitan slučaj;
• ambulanta, poliklinika;
• bolničku njegu za akutne bolesti i egzacerbacije kroničnih bolesti, ozljede, patologije trudnoće, pobačaji; planirana hospitalizacija radi liječenja.

Izuzeci:

• tuberkuloza i druge društveno značajne bolesti;
• hitna medicinska pomoć;
• povlaštena opskrba lijekovima;
• skupe vrste njege: od operacije na otvorenom srcu do kemoterapije i neonatalne intenzivne njege.

Plaćene usluge

Sistem zdravstvenog osiguranja u Rusiji strukturiran je tako da će čak iu okviru državnog programa osoba morati platiti neke vrste usluga na licu mjesta. Ove usluge uključuju:

• Ankete koje su pokrenuli građani.
• Anonimne dijagnostičke i preventivne mjere.
• Procedure koje se provode kod kuće.
• Preventivne vakcinacije na zahtjev građana.
• Sanatorijsko-odmaralište.
• Kozmetološke usluge.
• Dentalna protetika.
• Podučavanje medicinskih sestara.
• Dodatne usluge.

Polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja

Ovaj dokument mogu izdati svi državljani Rusije, uključujući i nerezidente koji privremeno borave u zemlji. Rok važenja polise poklapa se sa vremenom boravka u državi. Građanima Ruske Federacije polisa se izdaje jednom doživotno.

Dokument mora pripremiti poslodavac ili CMO. U tom slučaju osiguranik ima pravo da odabere firmu u kojoj će biti uslužen. Nezaposleni građani dobijaju polise osiguranja na distributivnim mjestima koja opslužuju njihovo područje.

Promjena podataka

Osobenosti zdravstvenog osiguranja u Rusiji su takve da nakon promjene mjesta stanovanja ili podataka o pasošu morate svoju staru polisu predati osiguravajućem društvu, a nakon registracije u novom području potrebno je nabaviti novu. Prilikom promjene radnog mjesta dokument se mora vratiti poslodavcu. Preduzetnik je dužan da o tome obavesti osiguravajuće društvo u roku od 10 dana.

U slučaju gubitka polise, morate obavijestiti osiguravača što je prije moguće. Zaposleni u kompaniji će podatke o dokumentu isključiti iz baze podataka o obaveznom zdravstvenom osiguranju i započeti postupak registracije nove polise. U tom slučaju se za izdavanje obrasca naplaćuje naknada od 0,1 minimalne zarade.

Dobrovoljno zdravstveno osiguranje u Rusiji (VHI)

Ova usluga omogućava građanima da dobiju dodatne usluge mimo obaveznog zdravstvenog osiguranja. Predmeti programa mogu biti:

• pojedinci;
• organizacije koje zastupaju interese građana ili zdravstvenih ustanova;
• preduzeća.

Osoba može dobiti skupe, složene (u oblasti stomatologije, plastične hirurgije, oftalmologije, itd.) usluge poboljšanog kvaliteta, podvrgnuti se dodatnim testovima itd. Medicinsko osiguranje u Rusiji po ovom programu je regulisano ugovorom. Prema ovom dokumentu, kompanija je dužna da građanima koji su uključeni u odgovarajuću listu plaća usluge pružene, da svakom osiguraniku u određenom roku izda polisu sa programom usluga i spiskom institucija preko kojih će se pružati pomoć. biti obezbeđena.

U ugovoru je takođe navedeno da je osiguranik dužan da uplati doprinose u određenom roku, precizira rok važenja isprave, uslove za njeno produženje, pravila za ostvarivanje naknade, kao i prenos prava na doprinos. nakon smrti osiguranika.

Prema najnovijim podacima, 2015. godine 62% ruskih poslodavaca ne plaća usluge dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja svojim zaposlenima. Većina kompanija odbila je učešće u programu zbog teške ekonomske situacije. Troškovi poslodavaca koji su sklopili ugovore prije 01.08.2014. na 12 mjeseci ostali su nepromijenjeni. Ovo je samo 14% od 1000 anketiranih kompanija. Ali postoje i izuzeci. 2% anketiranih poslodavaca smanjilo je troškove za dobrovoljno zdravstveno osiguranje optimiziranjem broja zaposlenih. Nekoliko ih je uspjelo sklopiti isplativije ugovore. Neki poduzetnici su smanjili troškove uklanjanjem stomatologije iz osiguranja. Za još 5% ispitanih kompanija troškovi su porasli za 5% zbog rasta cijena medicinskih usluga.

Problemi zdravstvenog osiguranja u Rusiji

U ovoj fazi razvoja postoje sljedeće poteškoće u funkcionisanju sistema:

1. Smanjeno finansiranje iz budžeta. Postojeća tarifa od 3,6% ne obezbjeđuje pokriće zdravstvene zaštite čak ni za zaposlene građane. Stariji, invalidni i djeca su najpotrebnija medicinska njega. Doprinosi za neradne građane prenose se iz državnog budžeta. Kao rezultat, dolazi do smanjenja sredstava, što najviše utiče na službu hitne pomoći.
2. Neradno stanovništvo se finansira iz sredstava antituberkuloznih, psihijatrijskih i narkomanskih službi. Postoji realan rizik od jaza između liječenja i prevencije.
3. Ne postoji jedinstven model osiguranja.
4. Nedostatak pouzdanih informacija o prihodima i rashodima za zdravstveno osiguranje u Rusiji.
5. Dostupnost docnji u plaćanju doprinosa.

Ovo su ozbiljni problemi sa zdravstvenim osiguranjem u Rusiji koji postoje u ovom trenutku.

Zaključak

Jedan od oblika socijalne zaštite stanovništva zemlje je zdravstveno osiguranje. U Rusiji su njegove karakteristike da se usluge pružaju u tri oblasti. Obavezno zdravstveno osiguranje finansira država, ali u okviru ovog programa osoba ne prima sve vrste usluga. Privatna medicina nije dostupna svima. Stoga se Rusima nude usluge u okviru programa dobrovoljnog osiguranja. Uz plaćanje dodatne naknade, osoba može izabrati posredničko osiguravajuće društvo, obim usluga, njihove vrste i ustanove u kojima će dobiti medicinsku pomoć.